Техника наложения венозных жгутов при отеке легких — методика и возможные ошибки

Техника наложения венозных жгутов на конечности

Техника наложения венозных жгутов

Техника наложения венозных жгутов на конечности является главным аспектом в оказании первой помощи при отеке легких и сердечной астме. Ее обязательно нужно знать. Эти знания могут понадобиться в любой момент.

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких: алгоритм

Цель такой манипуляции состоит в уменьшении венозного притока крови к сердцу и объема циркулирующей крови. Места наложения венозного жгута – конечности. Но длительная перевязка конечностей может привести к тромбозу, поэтому больного нужно срочно направить в больницу, чтобы избежать венозного застоя.

Накладывание жгутов или турникетов на ноги приводит к задерживанию до 800 мл крови в каждой конечности. Технология такая:

  • Пациента нужно усадить. Ноги должны свисать.
  • Больной должен просидеть в таком положении не меньше 10 минут. В это время ему измеряют давление.
  • В качестве зажима можно использовать чулки, эластичные бинты.
  • Накладывают турникет на бедра и руку в верхней части плеча.
  • Признаки правильного наложения венозного жгута: ноги становятся синевато-багровыми, поскольку застаивается кровь. Изменения на конечности при наложении жгута должны обязательно возникнуть, если процедура проведена правильно.
  • Проверяют пульс ниже турникета. Его не должно быть.
  • Если у пациента приступ, то при верхнем давлении от 100 мм, ему можно выдать нитроглицерин. Когда больной находится в стационаре, то пока наложены турникеты, ему дают противоотечные препараты, такие как фуросемид.
  • Для снятия отека легких с помощью препарата искусственного дыхания нагнетают кислород с парами спирта. Это позволяет устранить отдышку и гипоксию, при этом препятствует вспениванию мокроты. Могут применяться наркотические анальгетики. Прописывают также антигистаминные средства.


Слабой, но альтернативой является горячая ванная для ног пациента. Горячая вода расширит сосуды, но возврат крови уменьшится не так сильно, как при наложении жгутов.

Данная процедура должна занимать в среднем час. Максимальное время наложения венозного жгута на конечность – 1,5 часа. Турникеты снимают постепенно. Это поможет избежать вброса большого количества жидкой крови, что может свести на нет всю пользу от процедуры. Частое применение подобного способа может привести к тромбозу.

Наложение венозных жгутов при сердечной астме положено выполнять таким образом:

  • Приготовить конечности. Сердечная астма – показания для наложения венозных жгутов на три конечности. На ногах отступают на 15 см ниже паховой складки, а на руке на 10 см ниже плечевого сустава.
  • Каждый 20 минут один турникет снимают и накладывают на свободную конечность.
  • Давление турникета должно быть больше артериального, но меньше систолического.

Оказание первой помощи при сердечной астме крайне важно, она может спасти пациенту жизнь. Но нужно знать, как вести себя при сердечной недостаточности. О том, какая неотложная помощь при сердечной недостаточности, можно подробно прочитать здесь.

Симптомы сердечной астмы

Для того, чтобы правильно оказать помощь, нужно знать признаки заболевания. К ним относят:

  • Сильный кашель, начинается спонтанно. Порой выделяется розова мокрота.
  • Зрачки расширены.
  • Цианоз лица.
  • Хрипы в нижних отделах легких.
  • Пульс учащенный, аритмичный.
  • Часто быстро присоединяется отек легких.
  • Чаще всего происходит в ночное время.

Зная правила наложения разгрузочных венозных жгутов, можно оказать помощь больному еще до приезда бригады скорой помощи. Знания о том, как правильно оказать помощь в любой ситуации, спасают жизни. Поэтому популярными стали курсы оказания первой медицинской помощи, где знания получают не только теоретические, но и практические. Например, здесь можно узнать о том, как и что делать при венозном кровотечении.

Симптомы отека легких

Отек легких опасен для жизни. Вовремя оказанные действия могут спасти больному жизнь. Основные симптомы:

  • Удушье. Пациенту становится трудно вдыхать и выдыхать.
  • Образуется отдышка. Больной может находиться только в сидячем положении.
  • Сухой кашель.
  • Тахикардия.
  • Влажные хрипы в легких.
  • Давящая боль в грудной клетке.
  • Бледность кожных покровов.
  • Спутанность сознания пациента, страх смерти.
  • Обычно происходит в ночное время.

До приезда скорой помощи нужно наложить три венозных жгута. Это даст время пациенту до приезда врачей. Далее ему окажут помощь в стационаре.

Заключение

Оказание первой помощи очень важно. Отек легких, и сердечная астма встречаются довольно часто, поэтому нужно знать, как правильно поступить. В первую помощь входит умение правильно воспользоваться турникетами. Они помогут уменьшить объем крови, поступающий к сердцу. Чаще сего требуется наложение трех турникетов на конечности. Каждые 15 минут один снимают и одевают на свободную конечность. Максимальное время наложения – полтора часа. За этот период нужно успеть доставить потерпевшего в медицинское учреждение.

Особенности техники наложения венозных жгутов при отеке легких: на что обратить внимание?

Отёк легких – это клиническая патология, возникающая при нарушении газообмена в интерстиции и альвеолах легкого и характеризующаяся накоплением в них жидкости. Как правило, причина такого недуга – повышенное давление внутри сосудов, в результате чего образуется внутреннее кровотечение, и кровь поступает напрямую в альвеолу, скапливаясь там в значительном количестве.

В более редких случаях причина отека кроется в действии токсинов, разрушающих стенки альвеолы и расположенных рядом с ней капилляров. В обеих вышеперечисленных ситуациях не вовремя начатое лечение вполне может привести к летальному исходу, поэтому при появлении у больного первых симптомов отека нужно сразу обращаться к врачу.

Клинические причины отека легких

Как уже было сказано ранее, основная причина отёка – попадание жидкости в легкое и ее скопление в альвеолах в большом количестве. Ну а что может послужить причиной образования жидкости вне сосудов, кроме высокого давления?

На сегодня можно выделить всего две основные причины отека легких:

  • Острая или хроническая патология сердца, которая провоцирует внутреннее кровотечение, а именно: инфаркт, порок сердца, аневризма аорты, гипертоническая патология. В более редких случаях попадание жидкости в легкое может быть спровоцировано сердечной недостаточностью.
  • Причины, не связанные с сердечными заболеваниями: пневмоторакс, пневмония в тяжелой форме, острая дыхательная недостаточность, аллергия и т.д.

Отек легких

Важно! Независимо от природы возникновения отека его дальнейшее протекание будет одинаковым во всех случаях, а значит и лечение тоже не будет различаться.

Первоначальные симптомы отека легких

При попадании жидкости в легкое больной начинает мгновенно ощущать острую нехватку кислорода, в результате чего вдыхать и выдыхать ему становится достаточно трудно. В такой ситуации частота дыхания может упасть до отметки 35-45 раз в минуту, что считается нормальным явлением при отеке.

Далее, у больного появляется интенсивный сухой кашель и едва ощутимые при дыхании хрипы в легких. На этом этапе отечность начинает развиваться очень стремительно, и уже через 15 минут сухой кашель больного сменяется на мокрый с явными кровяными выделениями. При этом хрипы слышны уже на приличном расстоянии, и уловить их можно даже не прислушиваясь.

В результате нехватки кислорода мозг больного начинает работать плохо, и у человека возникает паническое чувство страха смерти. Пациент не всегда может давать себе отчет в собственных действиях, не понимая происходящей ситуации. Такое нарушение психического состояния больного, связанное со сбоями в головном мозге, называется гипоксия.

Действия при отеке легких

При обнаружении у больного отека легких его сразу же необходимо госпитализировать во избежание дальнейших осложнений вплоть до летального исхода. После того как пациент попадает в больницу, врачи предпринимают действия, направленные на замедление попадания жидкости в легкое и ее полное устранение. А делают это несколькими основными способами:

  • вводят мочегонный раствор;
  • проводят кислородную терапию;
  • вводят внутривенный вазодилататорный раствор;
  • накладывают венозные жгуты на конечности.

Первый препарат – внутривенный мочегонный раствор – вводится для того, чтоб устранить образовавшийся застой крови. Как было сказано ранее, жидкость, попадая в легкое, скапливается в его альвеолах в большом количестве, значительно препятствуя потоку кислорода. Поэтому если вовремя не убрать накопившуюся жидкость путем введения внутривенного раствора, результатом отека легких может стать летальный исход.

В качестве мочегонных средств чаще всего применяют препарат Фуросемид в количестве от 40 до 200 г. Помимо уменьшения объема крови в легком данный раствор дополнительно уменьшает и венозный возврат крови в сердце.

Для более эффективного и быстрого освобождения дыхательных путей врачи дополнительно используют кислородную терапию. Такое комбинированное лечение позволяет свести шансы появления у больного асфиксии практически к нулю. Однако существуют и некоторые осложнения отека, при которых кислородная терапия и мочегонный раствор бессильны.

Обычно к таким осложнениям относят появление слизи в дыхательных путях, плавно перерастающей в плотную пленку, перекрывающую доступ воздуха в легкое. В таком случае, врач должен использовать катетер, чтоб отсосать слизистые накопления из дыхательных путей. В противном случае, пациент вполне может умереть от удушья.

Как было сказано ранее, во время отека кровь попадает в легкое из сосудов и артерий, расположенных в непосредственной близости к альвеоле и относящихся к малому кругу кровообращения. Поэтому для уменьшения притока жидкости в легкое врачи искусственно понижают давление в вышеупомянутых сосудах, вводя внутривенный раствор венозного вазодилататора.

В качестве средства, понижающего давление крови, врачи используют препарат Нитроглицерин или раствор Изосорбид-динитра в количестве до 15 мкг за 1 минуту. В дальнейшем данный препарат можно вводить несколько быстрее, а когда он подействует, сразу разрешается начинать полное лечение отека.

Наложение венозных жгутов на конечности

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких считается наиболее тяжелой из всех вышеперечисленных, но одновременно с этим она дает и весьма ощутимый эффект. Ну а выглядит алгоритм действий при такой процедуре следующим образом:

  • Пациента усаживают на кровати таким образом, чтобы обе его ноги стояли на полу. В таком положении человек должен пробыть как минимум 15 минут, чтобы кровь начала стекать в нижние конечности. После того как внутривенный раствор начинает действовать в малом круге кровообращения, кровь практически не попадает в легкое, а начинает застаиваться, поэтому перегонять ее в конечности при отеке очень важно.
  • После того как кровь уйдет в ноги, можно начинать накладывать жгут. Делается это на расстоянии примерно 15 – 20 см от паховой зоны с помощью специальной резиновой накладки. Предварительно под жгут рекомендуется подкладывать какую-либо ткань (полотенце или одежду), чтобы не повредить вены или артерии при их сдавливании.
  • Когда наложение жгутов на ноги будет закончено, незамедлительно проводите аналогичную процедуру на правой руке. Это делается для того, чтобы у врача была возможность контролировать пульс больного. Ведь при наложении жгута артерия должна оставаться свободной, а контролировать поток крови по ней можно только путем измерения пульса на запястье.
  • Жгут следует перемещать по часовой стрелке каждые 15 – 20 минут, чтобы не давать конечностям онеметь.

Наложение венозного жгута

Важно! Главный ориентир для смены положения жгута – цвет кожи на конечности. Если кожный покров начинает синеть, а конечность постепенно набухает, то причина этому – плохое поступление крови по венам, поэтому жгут следует ослабить и переместить по часовой стрелке на несколько сантиметров.

Полное лечение отека легких в стационаре

Полное лечение отека легких начинается только после того, как врач введет больному внутривенный мочегонный раствор, вазодилататорный препарат и проведет ему кислородную терапию с дальнейшим наложением жгутов. Далее, по методике лечение отека включает в себя искусственное нагнетание кислорода в легкое с целью устранения одышки и гипоксии у больного.

Если патология в острой форме, то врач обязательно вводит раствор Новокаина для блокады звездчатого узла. Ну а в случаях, когда патология протекает без осложнений, ее лечение ограничивается введением медикаментозных средств, понижающих возбудимость дыхательного центра (обычно используют препарат Дроперидол в паре с Фентанилом).

Ну и для окончательного снятия отека применяются антигистаминные препараты, такие как Димедрол или Супрастин. Они позволяют полностью очистить легкое и вернуть его в нормальное, работоспособное состояние. Помните, что при первых симптомах данной патологии действовать нужно немедленно, иначе пациент вполне может скоропостижно скончаться.

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

Отек легких — тяжелое состояние, при котором требуется немедленная помощь, т. к. жизнь пациента подвергается большому риску. Сердечная астма, как по-другому называют отек легких, проявляется кашлем и клокочущим дыханием. Изо рта больного выделяется мокрота, состоящая из плазматической жидкости, а также эритроцитов, просочившихся через стенку сосудов. Одним из методов помощи такому больному является снижение нагрузки на сердце путем ограничения притока венозной крови от ног. Наложение жгутов — одна из мер такого ограничения.

Техника наложения турникетов

Жгуты, или турникеты, на нижние конечности накладывают с целью депонирования в них части венозной крови. Она временно исключается из кровотока для разгрузки сердца до снятия альвеолярного и интерстициального отека специальными мочегонными средствами. Длительное присутствие завязанных жгутов на ногах может приводить к тромбозу вен, поэтому состояние требует срочной госпитализации и лечения. Следует также помнить и о том, что метод противопоказан при обострении тромбофлебита.

Наложение турникетов на ноги может задерживать от 600-800 мл в каждой конечности.

Техника манипуляции следующая: пациента необходимо посадить в полусидячее или сидячее положение, чтобы ноги были внизу, т. е. свисали или стояли на полу. Перед наложением жгутов нужно измерить у пациента давление. Пациент должен посидеть в таком положении 10 минут, после чего накладываются жгуты. В качестве турникетов можно использовать капроновые чулки или эластичные бинты.

Место наложения жгутов — бедра, ниже паховой складки примерно на 15 см, и на руку в верхней части плеча (примерно на 10 см ниже головки плечевой кости). Венозные турникеты завязывают поверх салфетки или белья на обеих ногах одновременно. Необходимо следить за тем, чтобы конечности не бледнели под жгутом, а также менять место наложения каждые 20 минут.

При правильном наложении турникетов конечности становятся синевато-багровыми по причине венозного полнокровия. Необходимо также проверить пульсацию артерий — ниже турникета ее быть не должно. Для снятия приступа при верхнем давлении не меньше 100 мм рт ст используют ингалятор Нитроминт либо дают пациенту Нитроглицерин. Эти средства расширяют сосуды и способствует снижению преднагрузки на сердце.

Пока жгуты завязаны на ногах, в условиях стационара проводят противоотечную терапию. Для устранения отеков применяют диуретик Лазикс (Фуросемид).

Под давлением в легкие с помощью аппарата искусственного дыхания нагнетается кислород в смеси с парами спирта. Кислород угнетает центр дыхания в мозге, устраняя одышку и гипоксию. Спирт препятствует вспениванию мокроты. Для этой цели может быть использован Антифомсилан. Проводят аспирацию мокроты.

Наркотические анальгетики также устраняют возбудимость дыхательного центра, вызванную пропотеванием плазмы и альвеолярным отеком легких. Используется опиоидное обезболивающее Таламонал в растворе глюкозы или хлорида натрия. В ряде случаев проводят нейролептаналгезию при помощи Дроперидола с Фентанилом. Иногда используют Морфин. Применение анальгетиков, особенно у пожилых людей, проводят с осторожностью, чтобы не возникло остановки дыхания.

Применяют также антигистаминные препараты для снятия отека легких при анафилактоидных реакциях и интоксикациях: Супрастин, Димедрол. Если имеется возможность, проводят блокаду звездчатого узла при помощи новокаина. Спинномозговая анестезия также эффективна при отеке легких. После снятия альвеолярного отека необходимо постепенно распустить и снять жгуты.

Альтернатива наложению турникетов — помещение ног пациента в емкость с горячей водой. Высокая температура расширит сосуды, но возврат крови к сердцу уменьшит незначительно по сравнению с наложением жгутов.

Выводы

При правильной технике наложение жгутов на нижние конечности и одну из рук является несложным и эффективным методом для снижения гидродинамического давления в малом круге кровообращения. Снижение венозного возврата путем завязывания турникетов разгружает сердце, однако представляет собой временную меру. Пациенту при альвеолярном отеке легких необходима срочная госпитализация и лечение в стационаре. Это состояние угрожает жизни и чревато осложнениями, такими, как фиброз и развитие инфекции! В больнице проводят терапию против отека диуретиками. После снятия отека жгуты сначала ослабляют, а потом медленно снимают.

Алгоритм действий наложения венозного жгута при отеке легких

Профессиональное и своевременное оказание первой помощи в различных ситуациях помогло спасти жизнь очень многим людям. В перечень методик первой помощи при их изучении обязательно входит и наложение венозных жгутов при отеке легких, особенности этой техники. Такая патология нередко появляется у людей, имеющих различные заболевания сердца, но это состояние требует и срочной медицинской помощи.

Краткая инструкция действий при наложении жгутов

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких имеет несколько этапов, которые следует соблюдать и действовать при этом максимально быстро.

Алгоритм наложения венозных жгутов при отеке легких:

  • Усадить человека так, чтобы его ноги свешивались вниз и оставить в таком положении на 10 – 15 минут, чтобы кровь прилила к ногам и снизилась нагрузка на сердце.
  • Наложение жгутов при отеке легких должно производиться одновременно на обе ноги, поэтому человеку, выполняющему процедуру, потребуется помощник. Местом наложения является зона, располагающаяся примерно в 15 – 20 см от паховых складок. Жгуты должны располагаться симметрично.
  • Важно поместить под жгуты сложенную ткань.
  • Вместе с наложением жгутов на ноги необходимо перетянуть и правую руку в зоне верхней трети плеча, также путем наложения жгута.
  • Важно постоянно контролировать натяжение наложенных жгутов, не превышая необходимую силу, поскольку артерии пострадавшего должны быть свободными. Необходимо постоянно проверять пульсацию артерий.
  • Каждые 20 минут следует проводить замену положений всех наложенных на тело жгутов, осуществляя манипуляции по направлению часовой стрелки.

Как определить отек легких и его причины

В большинстве случаев главной причиной возникновения отека легких является пропотевание крови, а точнее, ее жидкой части в альвеолы из сосудов легких. Появляется такая патология, как правило, при наличии застойных явлений в зоне малого круга кровообращения.

Причины отека разделяются на две большие группы:

  • Наличие различных заболеваний сердца, вызывающих отек легких, например, аневризмы аорты, инфаркта миокарда в острой форме, гипертонии, пороков сердца.
  • В некоторых случаях такой патологический процесс может возникнуть и по иным причинам, не имеющим отношения к сердцу. Иногда отек легких становится своеобразным последствием дыхательной недостаточности острой формы, пневмоторакса, пневмонии в тяжелой форме, а также некоторых аллергических реакций.

Но независимо от причин, вызвавших появление нарушения, его симптомы и проявления практически всегда одинаковы, что позволяет быстро распознать состояние.

Каждый вдох, как и выход в таком состоянии даются человеку с большим трудом. Чувство удушья заставляет больного сменить положение тела на вынужденное и более комфортное. Он садится на кровати, свешивает вниз ноги, при этом частота дыхания значительно увеличивается и может составить до 35 – 40 раз в минуту.

Практически сразу при отеке органов дыхания появляется достаточно сильный и сухой кашель из-за нехватки воздуха, но очень быстро, буквально уже через 10 минут, при кашле появляется выделение мокроты с пеной и примесью крови. В начале приступа хрипы в легких можно услышать лишь при помощи медицинского фонендоскопа, но при ухудшении состояния, которое наступает достаточно быстро, хрипы становятся слышны без какого-либо оборудования, даже тем людям, кто находится в 4 – 5 метрах от больного.

Поскольку из-за недостатка поступления воздуха в организм нарушается и снабжение клеток кислородом, проявляется состояние цианоза кожи и слизистых. Важным моментом является и то, что клетки головного мозга также испытывают дефицит кислорода, при этом состояние гипоксии проявляется сильным возбуждением, нервозностью, страхом смерти.

Показания для наложения жгута

Важно, чтобы не только врачи, но и обычные люди овладели основными приемами реанимации в подобных случаях, чтобы иметь возможность правильно оказать первую помощь человеку при отеке главных органов дыхания.

При дыхательной недостаточности важно обеспечить доступ кислорода в организм, а также купировать болевой синдром, но, кроме этого, одна из главных ролей при оказании первой помощи отводится уменьшению циркуляции венозной крови в малом круге. Важно снизить до максимума объем крови в этом круге кровообращения и именно этому способствует наложение венозных жгутов в указанных местах, особенно в тех случаях, когда под рукой нет необходимых медикаментов.

Для оказания первой помощи не требуется никакого особенного оборудования. Чтобы спасти жизнь человека в такой ситуации необходимо иметь под рукой лишь 3 обычных медицинских жгута для перетягивания вен. Такие жгуты обычно используют при проведении забора крови из вены и введения лекарств внутривенным способом.

Процедура наложения жгута имеет лишь одно противопоказание. Если у пострадавшего имеется тромбофлебит глубоких вен в зоне нижних конечностей, то наложение венозных жгутов при отеке легких может привести к серьезным осложнениям. Однако, когда вопрос ставится в буквальном смысле о жизни или смерти человека, учитывать возможность таких осложнений будет просто неразумно.

Поэтапное наложение жгутов

На нижние конечности венозные жгуты накладываются с целью частичного депонирования в этой зоне венозной крови, тем самым, снимая нагрузку с сердца. Зафиксированный объем крови временно исключается из общего кровотока, что позволяет устранить отек при помощи мочегонных препаратов.

Важно, чтобы жгуты при отеке легких накладывались правильно и своевременно менялись в нужном направлении.

Вместо жгутов могут быть использованы эластичные бинты, а также манжеты от аппаратов для измерения давления. Важно, чтобы пациент перед наложением жгутов спокойно посидел, свесив ноги вниз, не менее 10 — 15 минут, чтобы кровь прилила к ногам. Только после этого следует накладывать жгуты. В данном случае, при выполнении этого требования, в каждой конечности может быть изолировано от 600 до 800 мл крови, что способствует значительной разгрузке в работе сердца.

Местом наложения жгутов на ногах являются бедра, а линия расположения находится примерно в 10 – 15 см от складок паха. Также жгут накладывается и на верхнюю часть правой руки на расстоянии 10-и см от плечевого сустава.

Конечность под жгутами не должна бледнеть, артерии должны оставаться свободными, поэтому необходимо проверять наличие их пульсации в пережатых конечностях. Место положения жгутов должно меняться каждые 20 минут, поэтому при их наложении следует зафиксировать время и строго следить за соблюдением интервала до самой передачи больного в руки врачей.

Если жгуты наложены правильно, то конечности человека приобретут синевато-багровый цвет, поскольку в них будет отмечаться венозное полнокровие. После наложения жгутов, в том случае, если верхнее давление у пациента составляет более 100-а мм, врачи дают человеку Нитроглицерин или ингалятор Нитроминт, которые расширяют сосуды, что значительно способствует уменьшению перегрузки сердца.

В стационарных условиях при наложении жгутов проводится особая противоотечная терапия с применением диуретиков, например, Фуросемида или Лазикса.

Также в условиях стационара пациенту устанавливается аппарат искусственного дыхания, которых нагнетает в легких кислород с добавлением паров спирта, необходимых для предотвращения вспенивания выделяемой мокроты.

Если у человека имеется непереносимость спирта, очень важно уведомить об этом врачей, поскольку в этом случае пары спирта могут привести к значительному ухудшению состояния больного. В таких ситуациях врачи используют специальные препараты.

Осложнения при отсутствии должной помощи

Отек легких всегда считается тяжелым и опасным состоянием, требующим срочной помощи и проведения профессиональной терапии.

Последствия и осложнения неоказания первой медицинской помощи при отеке легких:

  • Отек может перейти в молниеносную форму, что чаще всего возникает при наличии сердечных заболеваний декомпенсированного типа. В этом случае все проявления нарушения начинают развиваться очень быстро, и спасти жизнь человеку удается крайне редко.
  • Угнетение дыхания. В большинстве случаев такое состояние появляется при патологии токсического характера, возникающего при отравлении лекарственными средствами, газами, ядами. Достаточно часто такие проявления наблюдаются при применении обезболивающих средств наркотической группы при превышении дозировки, но подобное явление могут вызвать и другие препараты, например, барбитураты.
  • Асистолия. Именно так в медицине называют прекращение работы сердца. При неоказании помощи на фоне тяжелых заболеваний сердечнососудистой системы у человека может полностью прекратиться сердечная деятельность.
  • Нестабильность гемодинамики, выражающаяся в снижении или резком повышении давления. Такие перепады могут иметь чередующийся характер, но такое состояние весьма неблагоприятно отражается на состоянии стенок сосудов, и сильно затрудняют проведение лечебных мероприятий.
  • Закупорка путей дыхания. Такое состояние может возникнуть по причине отхождения большого количества мокроты в виде пены, значительно нарушающей дыхание и газообмен.
  • Кардиогенный шок. Это состояние характеризуется выраженной недостаточностью работы сердца, а точнее, левого желудочка. В этом случае сильно снижается уровень кровоснабжения органов и тканей, что создает для жизни пациента реальную угрозу. Давление в таком состоянии падает ниже 90 мм рт.ст., кожа синеет по причине избыточного содержания в тканях углекислого газа, при этом происходит и значительное уменьшение количества мочеиспусканий.

Прогнозы после отека легких

Как правило, прогнозы при таком состоянии всегда зависят от причины, вызвавшей отек, от его типа, от тяжести нарушения, а также от наличия каких-либо сопутствующих заболеваний, и, конечно, от того, была ли оказана больному первая помощь, от ее качественности и своевременности.

Именно при этой форме отека легких наблюдается наиболее высокий уровень смертности, поскольку в этом случае очень часто возникают и серьезные осложнения, в том числе и молниеносное развитие, когда смерть наступает в течение нескольких минут.

На благоприятность прогноза при отеке легких влияет и наличие сопутствующих заболеваний. В частности, ситуацию значительно ухудшает наличие кардиогенного шока, инфаркта миокарда, сепсиса, нестабильности давления, расслаивающейся аневризмы аорты, цирроза печени, возникновения асистолии в ходе оказания помощи.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

Отек легких — тяжелое состояние, при котором требуется немедленная помощь, т. к. жизнь пациента подвергается большому риску. Сердечная астма, как по-другому называют отек легких, проявляется кашлем и клокочущим дыханием. Изо рта больного выделяется мокрота, состоящая из плазматической жидкости, а также эритроцитов, просочившихся через стенку сосудов. Одним из методов помощи такому больному является снижение нагрузки на сердце путем ограничения притока венозной крови от ног. Наложение жгутов — одна из мер такого ограничения.

Техника наложения турникетов

Жгуты, или турникеты, на нижние конечности накладывают с целью депонирования в них части венозной крови. Она временно исключается из кровотока для разгрузки сердца до снятия альвеолярного и интерстициального отека специальными мочегонными средствами. Длительное присутствие завязанных жгутов на ногах может приводить к тромбозу вен, поэтому состояние требует срочной госпитализации и лечения. Следует также помнить и о том, что метод противопоказан при обострении тромбофлебита.

Наложение турникетов на ноги может задерживать от 600-800 мл в каждой конечности.

Техника манипуляции следующая: пациента необходимо посадить в полусидячее или сидячее положение, чтобы ноги были внизу, т. е. свисали или стояли на полу. Перед наложением жгутов нужно измерить у пациента давление. Пациент должен посидеть в таком положении 10 минут, после чего накладываются жгуты. В качестве турникетов можно использовать капроновые чулки или эластичные бинты.

Место наложения жгутов — бедра, ниже паховой складки примерно на 15 см, и на руку в верхней части плеча (примерно на 10 см ниже головки плечевой кости). Венозные турникеты завязывают поверх салфетки или белья на обеих ногах одновременно. Необходимо следить за тем, чтобы конечности не бледнели под жгутом, а также менять место наложения каждые 20 минут.

При правильном наложении турникетов конечности становятся синевато-багровыми по причине венозного полнокровия. Необходимо также проверить пульсацию артерий — ниже турникета ее быть не должно. Для снятия приступа при верхнем давлении не меньше 100 мм рт ст используют ингалятор Нитроминт либо дают пациенту Нитроглицерин. Эти средства расширяют сосуды и способствует снижению преднагрузки на сердце.

Пока жгуты завязаны на ногах, в условиях стационара проводят противоотечную терапию. Для устранения отеков применяют диуретик Лазикс (Фуросемид).

Под давлением в легкие с помощью аппарата искусственного дыхания нагнетается кислород в смеси с парами спирта. Кислород угнетает центр дыхания в мозге, устраняя одышку и гипоксию. Спирт препятствует вспениванию мокроты. Для этой цели может быть использован Антифомсилан. Проводят аспирацию мокроты.

Наркотические анальгетики также устраняют возбудимость дыхательного центра, вызванную пропотеванием плазмы и альвеолярным отеком легких. Используется опиоидное обезболивающее Таламонал в растворе глюкозы или хлорида натрия. В ряде случаев проводят нейролептаналгезию при помощи Дроперидола с Фентанилом. Иногда используют Морфин. Применение анальгетиков, особенно у пожилых людей, проводят с осторожностью, чтобы не возникло остановки дыхания.

Применяют также антигистаминные препараты для снятия отека легких при анафилактоидных реакциях и интоксикациях: Супрастин, Димедрол. Если имеется возможность, проводят блокаду звездчатого узла при помощи новокаина. Спинномозговая анестезия также эффективна при отеке легких. После снятия альвеолярного отека необходимо постепенно распустить и снять жгуты.

Альтернатива наложению турникетов — помещение ног пациента в емкость с горячей водой. Высокая температура расширит сосуды, но возврат крови к сердцу уменьшит незначительно по сравнению с наложением жгутов.

Выводы

При правильной технике наложение жгутов на нижние конечности и одну из рук является несложным и эффективным методом для снижения гидродинамического давления в малом круге кровообращения. Снижение венозного возврата путем завязывания турникетов разгружает сердце, однако представляет собой временную меру. Пациенту при альвеолярном отеке легких необходима срочная госпитализация и лечение в стационаре. Это состояние угрожает жизни и чревато осложнениями, такими, как фиброз и развитие инфекции! В больнице проводят терапию против отека диуретиками. После снятия отека жгуты сначала ослабляют, а потом медленно снимают.

Методика наложения венозных жгутов при сердечной недостаточности

Вопреки распространенному мнению, применение венозных жгутов требуется не только при обильном кровотечении. Эта несложная манипуляция может также потребоваться и в следующих ситуациях:

  • отек легких;
  • сердечная астма;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • открытый перелом;
  • инородное тело в ране и т.д.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы квалифицированную помощь оказывает медицинский персонал. В случае, если возможность немедленного вмешательства медиков отсутствует, в целях спасения жизни пострадавшего процедура может проводиться любым человеком, хорошо знакомым с техникой наложения жгутов.

Основные этапы

Целью наложения жгутов при сердечно-сосудистой недостаточности является перераспределение потоков крови между артериальными и венозными сосудами, а также уменьшение поступающего объема крови.

Процесс начинается с придания больному правильной позы — сидячая или полусидячая с опирающейся спиной и опущенными ногами. Жгуты накладываются на три из четырех конечностей. Выдерживается определенное расстояние: десять сантиметров ниже плечевых суставов и пятнадцать ниже тазобедренных. После этого этапа обязательно необходимо проверить пульс пациента — артериальный должен сохраниться. При этом перетянутая конечность становится слегка синюшной, но не белой — это указывает на то, что наложение венозных жгутов произведено правильно.

Во избежание онемения конечностей спустя двадцать минут затяжку необходимо ослабить. При возникновении необходимости можно произвести наложение заново, переместив в направлении часовой стрелки. Т.е. если были перетянуты левая рука и обе ноги, то в следующий раз венозные жгуты накладываются на обе ноги и правую руку — со смещением по движению часовой стрелки.

Снимаются жгуты ни в коем случае не все разом. Снятие должно происходить последовательно и медленно. Сначала освобождается одна конечность. Через некоторое время вторая, и только спустя небольшой промежуток третья.

Внимательно следите за состоянием кожи и конечностей: если кожа начинает приобретать мертвенно-синий оттенок, а рука или нога отекают — значит, жгут перетянут. Следует ослабить его и переместить на два-три сантиметра по часовой стрелке.

Источники:
http://lechiserdce.ru/ishemiya/1353-tehniki-nalozheniya-venoznyih-zhgutov-pri-oteke-legkih.html
http://life4well.ru/oteki/22539-tekhnika-nalozheniya-venoznykh-zhgutov-pri-oteke-legkikh
http://1travmpunkt.com/rany/pomoshh-pri-krovotechenii/zhgut-pri-oteke-legkih.html
http://life4well.ru/oteki/22539-tekhnika-nalozheniya-venoznykh-zhgutov-pri-oteke-legkikh
http://onlymed.pro/blog/5584/
http://lor-orvi.ru/simptomy/kashel/serdechnyj-kashel-simptomy/

Ссылка на основную публикацию