11.02.2022

Моракселла, moraxella cataralis: что это, диагностика и лечение

Патологическим материалом, в котором могут быть обнаружены моракселлы, обычно является отделяемое воспаленных слизистых оболочек дыхательных путей, их придаточных полостей, легких, среднего уха, изредка — глаза. Это может быть мокрота, трахеальный аспират, промывные воды бронхов, и синусов, слизь из зева и носоглотки, отделяемое среднего уха, конъюнктивы глаза, перитонеальный экссудат и т. п.. В редчайших случаях М. catarrhalis высевается из крови при подозрении на бактериемию и из спинномозговой жидкости (СМЖ) при гнойном менингите.

В случаях, когда материалом является СМЖ, гнойная мокрота, гнойное отделяемое среднего уха, имеет смысл провести микроскопическое исследование. Для этого готовят препараты-мазки, окрашенные метиленовым синим и по Граму в модификации Калины. В мазках могут быть видны грамотрицательные диплококки, иногда находящиеся внутри полинуклеарных фагоцитов. Но основным методом является бактериологическое исследование.

Первый день. Вышеперечисленные варианты проб материала, за исключением крови и СМЖ, независимо от вида подозреваемого возбудителя, засевают в чашки Петри с 5%-ным кровяным агаром. Кровь засевают на среду для гемокультур, а СМЖ на среды для возбудителей гнойных менингитов — «шоколадно»-кровяной и сывороточный агары.

При повторных исследованиях материала, ранее содержавшего М. catarrhalis, для слежения за элиминацией микроорганизма можно делать посев на питательный агар, содержащий нормальную сыворотку и 5 мкг/мл линкомицина (раздел 5.6), ингибирующего рост грамположительной флоры.

Второй день. После инкубации в течение 24 часов изучают выросшие колонии. Колонии М. catarrhalis на кровяном агаре отличаются от других возможных патогенов респираторного тракта. Они хорошо развиты (не менее 1 мм в диаметре), не пигментированы, влажны, имеют ровные края и гладкую поверхность, слегка выпуклые, серовато-белого цвета, не изменяют цвет кровяного агара. На сывороточном агаре колонии матовые, бесцветные, влажные. Наличие антибиотика в среде не влияет на вид колоний, но слегка замедляет их развитие.

Из части подозрительной на моракселлу колонии делают мазок, окрашенный по Граму (лучше в модификации Г. П. Калины). В случае обнаружения грамотрицательных кокков, склонных к образованию пар, колонию отсевают для получения чистой культуры на питательный агар (без биодобавок) и инкубируют в термостате 1 сутки.

Третий день. Изучают морфологию выделенной чистой культуры. Снова проверяют на наличие желтого или желто-зеленого пигмента. Ставят пробы на оксидазу и каталазу. Грамотрицательные кокки, не образующие пигмента, оксидазо- и каталазоположительные, могут относиться к родам как Neisseria (вплоть до гонококка и менингококка), так и к Moraxella (Branhamella). Подозрение на гонококк и менингококк должно отпасть, т. к. последние неспособны развиваться на средах без биодобавок — сыворотки или крови. Однако необходимость дифференциации с непигментированными нейссериями (N. sicca, некоторые штаммы N. mucosa) остается.

Кроме того, теоретически существует необходимость дифференциации М. catarrhalis и сходных представителей других видов моракселл. Из числа последних могут встретиться М. lacunata — нормальный обитатель конъюнктивы глаза и М. nonliquefaciens, входящая в нормальную флору носа. Обе моракселлы отпадают уже на 2-й день исследования на основании морфологии колоний. У М. lacunata колонии как бы «въедаются» в агар, образуя в нем лакуны. В мазках из таких колоний видны грамотрицательные коккобактерии, располагающиеся парами и небольшими цепочками. М. nonliquefacaens образует «въевшиеся» в агар колонии или крупные (2-3 мм), слизистые, хотя клетки ее морфологически похожи на М. catarrhalis.

На простых питательных средах обе моракселлы не растут, что облегчает их дифференциацию с неприхотливой М. catarrhalis. Для дифференциации от прочих грамотрицательных кокков рекомендуют тесты, которые можно условно разделить на основные и вспомогательные.

Основные тесты:
• разложение ДНК, характерное только для М. catarrhalis (не считая Staphylococcus aureus, Corynebacterium diphtheriae, и др., отличающиеся по другим признакам);
• неспособность М. catarrhalis разлагать углеводы — глюкозу, мальтозу, сахарозу, фруктозу, лактозу (в отличие от многих, в т.ч. беспигментных нейссерий, разлагающих от 1 до 4 из этих субстратов).

Вспомогательные тесты:
• неспособность к пигментообразованию;
• способность к росту при 22°С (в отличие от патогенных и некоторых пигментных видов нейссерии);
• редукция нитратов с образованием газообразных продуктов, присущая только М. catarrhalis и N. mucosa);
• неспособность к росту на кровяном агаре в анаэробных условиях (в отличие от большинства нейссерий);
• способность к разложению трибутирина до кислых продуктов, отсутствующая у нейссерий, но встречающаяся у других видов моракселл;
• неспособность к формированию полисахарида на среде с 5% сахарозы, в отличие от многих нейссерий.

READ

Рентген и флюорография легких: показания, правила проведения и трактовки результатов

Из этих проб на 3-й день имеет смысл поставить самые простые: — отсев на среды с углеводами Хью-Лейфсона и на питательный агар для культивирования при 22°С. Кроме того, выделенная культура пересевается на скошенный агар для культивирования при 35-36°С в качестве контроля роста при 22°С, а также для дальнейшего изучения.

Четвертый день. Учитывают наличие или отсутствие изменения сред с углеводами, результаты инкубации при 22°С (в сравнении с инкубацией в термостате). Еще раз убеждаются в отсутствии пигмента у выросшей культуры. В случае отсутствия пигмента, разложения углеводов и хорошо выраженного роста при 22°С можно отнести выделенную культуру к М. catarrhalis.

Однако в случае сомнения (например, при отсутствии разложения углеводов и роста при 22°С или нечеткого пигментообразования) можно поставить и другие пробы. Как уже указывалось, нейссерии являются слабыми кислотообразователями; продуцируемые ими кислоты могут быть нейтрализованы щелочными продуктами, параллельно образующимися при разложении аминокислот питательной основы. В таких случаях нейссерия может имитировать М. catairhalis. Поэтому при сомнении имеет смысл поставить тест на ДНК-азу, специфичный только для М. catarrhalis, и на редукцию нитрата, не встречающуюся у нейссерий, кроме N. mucosa.

При сомнениях по поводу пигментообразования культуру отсевают на желточно-сывороточный агар или делают 2-3 пассажа на сывороточном агаре. В зависимости от обстоятельств (оснащенность лаборатории, наличие необходимых дифференциально-диагностических сред и т. д.) можно поставить и другие вспомогательные тесты, в т.ч. пробу с трибутирином.

Перспективным является обнаружение М. catarrhalis методами генодиагностики (ПЦР) прямо в исходном материале, не дожидаясь выделения чистой культуры.

Однако выделение чистой культуры моракселлы необходимо прежде всего для выявления спектра чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам.

а) Определение чувствительности к антибиотикам. Чувствительность моракселл определяют на среде АГВ или агаре Мюллера-Хинтона диско-диффузионным методом.

б) Заключение об этиологической значимости выделенного штамма моракселлы. Выявление М. catarrhalis в патологическом материале еще не указывает на ее этиологическую роль в воспалительном процессе, если учесть, что этот микроорганизм встречается в составе нормальной флоры, причем у детей — достаточно часто. К сожалению, четкие количественные параметры для дифференциации М. catarrhalis, как возбудителя воспалительного процесса или как случайного контаминанта, не разработаны. Однако для решения этого вопроса применимы подходы, используемые при выделении из патологического материала других микроорганизмов, являющихся представителями нормальной флоры человека — коагулазоотрицательных стафилококков, недифтерийных коринебактерий, оральных стрептококков, нейссерий-комменсалов и др..

В случае выделения М. catarrhalis следует помнить, что нельзя исключить ее патогенетическую роль в бактериальных ассоциациях, когда в посевах преобладают 2-3 вида, включая моракселлу.

В пользу этиологической роли моракселлы говорит ее исчезновение при многократных исследованиях в динамике процессе лечения соответствующим антибактериальным препаратом.

Микробиологические показатели этиологической значимости моракселлы учитывают в сочетании с клиническими данными и преморбидным фоном больного.

Моракселла: свойства, патогенность, симптоматика, диагностика, как лечить

Моракселла представляет собой бактерию, способную вызывать у детей развитие самых распространенных патологий ЛОР-органов — воспаления среднего уха и околоносовых пазух, а у взрослых – обструктивного бронхита. Это условно-патогенный микроорганизм, обитающий на коже, конъюнктиве глаз, слизистой носа и мочевыводящих путей здоровых людей. Под воздействием негативных эндогенных или экзогенных факторов ослабляется иммунная защита, моракселла приобретает патогенные свойства, что приводит к появлению проблем со здоровьем. Патогенными для человека являются штаммы, вызывающие заболевания у животных — коров и овец.

Moraxella catarrhalis – основной представитель рода, который был открыт в начале XX века и долгое время считался непатогенным. Современные ученые доказали, что микроб способен вызывать развитие воспалительных процессов в организме человека. Кроме него в данный род включены следующие бактерии: M. atlantae, M. lacunata, M. nonliquefaciens, M. jsloensis, M. phenylpyruvica. Они гораздо реже встречаются в практике клиницистов.

Моракселла относится к классу неферментирующих грамотрицательных бактерий и обладает соответствующими морфологическими, тинкториальными, биохимическими, физиологическими и культуральными свойствами.

Моракселла вызывает различные патологические процессы преимущественно у детей – синуситы, отиты, кератоконъюнктивиты, менингит, острую респираторную инфекцию. Опасна бактерия тем, что с большим трудом поддается диагностике, а из-за этого лечится долго и безрезультативно. Она устойчива к большинству антибиотиком, которые чаще всего назначают при заболеваниях ЛОР-органов. Эта устойчивость обусловлена способностью продуцировать фермент β-лактамазу.

Moraxella spp являются стабильными индикаторными микробами, характеризующими антропогенное загрязнение водоемов, воздуха и почвы. Загрязнение объектов окружающей среды влечет за собой развитие нагноительных процессов на коже и массовых инфекционных заболеваний, что очень важно в санитарно-эпидемиологическом отношении.

READ

Что такое бычье сердце у человека и каковы причины возникновения недуга?

Этиология

Род Moraxella включает бактерии, которые имеют округлую форму и в мазке располагаются парами — диплококки. Они являются неподвижными и аспорогенными. Некоторые представители рода имеют капсулу и фимбрии, благодаря которым совершают «дергающие» движения. Моракселлы полиморфны. Под воздействием высокой температуры и при дефиците кислорода изменяется их размер и форма, клетки выстраиваются длинными цепочками, напоминающими нити. По Грамму микробы окрашиваются в красный цвет.

Моракселлы – хемоорганотрофы и облигатные аэробы. Они очень прихотливы к условиям роста. В качестве источника энергии используют кислоты и стерины. Для выращивания бактерий в лабораторных условиях используют среды, в которых содержатся различные стимуляторы — кровь, минеральные вещества, витамины или лактат. Моракселлы продуцируют ферменты оксидазу и каталазу, не образуют индол, пигмент, мочевину и сероводород, не расщепляет углеводы и не восстанавливает нитраты. Благоприятный температурный режим для роста и развития бактерий – 35-37 °С.

Moraxella catarrhalis хорошо растет на средах, содержащих кровь или ее компоненты, образуя мелкие гладкие или шероховатые колонии серого цвета с гемолизом или без него. Для выделения чистой культуры используют среды с антибиотиком, подавляющие рост сопутствующей микрофлоры, например, Мюллера—Хинтона.

Факторы патогенности: эндотоксин — липополисахарид клеточной стенки, непосредственно вызывающий заболевание; бахрома, обеспечивающая фиксацию микробов на реснитчатом эпителии.

Эпидемиология

Moraxella catarrhalis — нормальный обитатель организма человека, заселяющий слизистую оболочку респираторного тракта. Микроб обнаруживают в носоглотке здоровых людей. Его количество заметно возрастает в зимнее и осеннее время года. Бактерии встречаются в незначительном количестве на слизистой оболочке шейки матки и уретры у женщин.

Инфекция обычно распространяется аэрозольным или воздушно-капельным путем. В более редких случаях происходит контактное инфицирование. Бактерии выделяются во внешнюю среду вместе с секретом дыхательных путей — мокротой, отделяемым зева, слизью из бронхов. Рото- и носоглотка являются входными воротами инфекции. Возбудитель спускается в трахею и бронхи, проявляет свои патогенные свойства, вызывает местное воспаление, протекающее по типу бронхита или пневмонии.

Факторы, провоцирующие развитие инфекционного процесса:

Курение,
Респираторно-синцитиальная и цитомегаловирусная инфекция,
Легочная дисплазия,
Дефект межжелудочковой перегородки,
Лечение глюкокортикостероидами,
Недоношенность детей,
Гипогаммаглобулинемия,
Лейкоз,
СПИД,
ХОЗЛ,
Злокачественные новообразования,
Интубация трахеи,
ИВЛ,
Аспирация содержимого дыхательных путей,
Хронические заболевания – бронхиальная астма.

Моракселла самостоятельно вызывает развитие патологии или в ассоциации с другими микроорганизмами — стафилококками, стрептококками, гемофилами, энтеробактериями, грибами.

Менингита,
Конъюнктивита,
Септицемии,
Отита,
Синусита,
Бронхита,
Пневмонии,
Воспаления мочеиспускательного канала или мочевого пузыря,
Вентрикулита,
Перитонита,
Флегмоны глазницы,
Эндокардита.

Около 50% больных имеют летальный исход от перечисленных заболеваний. M. catarrchalis является возбудителем госпитальной инфекции.

Носителями Моракселла катаралис является 5% населения. Бактерии содержатся в организме детей и взрослых. Существуют регионы большого скопления зараженных. В зоне риска находятся младенцы.

Факторы, влияющие на показатели носительства Моракселла катаралис:

Соблюдение личных гигиенических норм,
Плохая экология,
Наследственная предрасположенность к определенным заболеваниям,
Бытовые условия.

Симптоматика

Моракселла попадает в организм человека и начинает колонизировать эпителий верхних дыхательных путей. На эпителиоцитах бактерии активно размножаются и осуществляют свою жизнедеятельность. При снижении местного иммунитета и общей сопротивляемости организма развивается воспаление, которое клинически проявляется соответствующими симптомами.

При бронхите и пневмонии у больных появляются общие симптомы: лихорадка, озноб, миалгия, артралгия, боль в груди, цефалгия, одышка, разбитость и слабость. К местным признакам воспаления относятся: гиперемия зева, отечность миндалин, боль в горле, увеличение лимфоузлов. Симптомы интоксикации достигают крайней степени выраженности: больных мучает жар и сотрясающий озноб, возникает гипергидроз, головная боль, ломота во всем теле. Кашель является основным симптомом заболевания. Сначала он сухой, мучительный, а затем становится продуктивным с выделением гнойной мокроты.
При попадании моракселлы в среднее ухо, возникает отит с резкой, стреляющей болью в ухе, нередко иррадиирующуй в зубы, висок, нижнюю челюсть, слизисто-гнойным отделяемым, снижением слуха, общим недомоганием, тошнотой, головокружением, лихорадкой и прочими признаками интоксикации.
Микробы, проникая в синусы черепа, вызывают синусит. Его симптомами являются: распирающая и давящая боль в области поражения, обильное гнойное отделяемое с прожилками крови, стойкая заложенность носа, кашель с выделением гнойной мокроты в утренние часы, частое чихание, отек кожи над очагомпоражения, отсутствие обоняния, интоксикация.

Если моракселла катаралис поселяется в носу у ребенка, возникает сухость слизистой, заложенность носа, ринорея, головная боль, ощущение давления в носу, появление гнойных выделений, сухой или влажный кашель, снижение обоняния, заложенность ушей, нарушение сна.
Данные микроорганизмы способны вызвать воспаление конъюнктивы и роговицы – конъюнктивит, кератит и кератоконъюнктивит. У больных глаза краснеют, склеры инъецируются, появляется слезотечение, светобоязнь и ощущение инородного тела. При несвоевременном оказании медицинской помощи возможна потеря зрения.
Гематогенным или лимфогенным путем микробы могут проникать в урогенитальный тракт и поражать эпителиоциты с развитием вторичного бактериального уретрита или цистита. Патологический процесс обычно развивается в организме взрослого человека. Больные жалуются на режущие боли во время мочеиспускания, частые позывы, появление гноя или крови в моче, выделения из уретры слизисто-гнойного характера. При осмотре выявляется гиперемия и склеивание губок наружного отверстия уретры.
В редких случаях моракселлы вызывают эндокардит, менингит, сепсис.

READ

Фармазолин: капли инструкция по применению. Отзывы и аналоги

Диагностика

Основными методами диагностики заболеваний, вызванных бактериями из рода Моракселла, являются микробиологический и микроскопический. Бактериологическое исследование клинического материала проводят в несколько этапов: забор материала от больного и доставка его в баклабораторию, изучение готовых препаратов под световым микроскопом, бакпосев на питательные среды с последующей идентификацией микроорганизма до рода и вида.

Из носа и зева больных берут мазок ватным тампоном, который помещают в 2 мл физраствора. Исследование проводят не позднее двух часов от момента взятия материала, поскольку возбудитель неустойчив к факторам внешней среды. Исследуют также кровь и мокроту больных.

Микроскопируют окрашенный по Грамму препарат. В мазке обнаруживают красные кокки, располагающиеся парами или цепочками.

Биоматериал засевают на специальные питательные среды. Для данных микробов характерны сложные пищевые потребности. Моракселлы растут на средах, содержащих кровь или сыворотку при температуре 35-37° С в аэробных условиях. Обычно используют кровяной или «шоколадный» агар. Посевы инкубируют в термостате в течение 2-3 суток. На плотных средах моракселла растет в виде колоний двух типов: шероховатых с неровными краями, вызывающих коррозию питательной среды, и мелких, прозрачных, гладких, с ровным краем. На КА образуются круглые, выпуклые или плоские серо-белые колонии с бета-гемолизом или без него. На «шоколадном» агаре зона гемолиза гораздо темнее. Колонии обычно врастают в агар и имеют крошковидную консистенцию. Общее биохимическое свойство всех моракселл – отсутствие способности расщеплять углеводы с образованием кислоты.

Выбор дополнительных диагностических методик определяется местом локализации патологического процесса. Всем без исключения больным необходимо сдать кровь и мочу на общеклинический анализ. При поражении органов дыхания проводят рентгенологическое или томографическое исследование грудной полости, бронхоскопию, ларингоскопию, риноскопию, изучают функцию внешнего дыхания, измеряют жизненную функцию легких. При синуситах также показан рентген пазух, при отитах — отоскопия, исследование звукопроведения и функционирования звукового анализатора. Лицам с воспалением урогенитального тракта проводят цистоскопию, рентгенографию с контрастным веществом, бакпосев мочи.

Лечение

Моракселла — бактерия. Чтобы от нее избавиться, необходимо пройти курс противомикробной терапии. Без антибиотиков справиться с инфекционным процессом невозможно.

Если в мазке из зева на микрофлору обнаружена моракселла, но при этом отсутствуют типичные жалобы заболевания, лечение не требуется.

Этиотропная терапия заболеваний, вызванных моракселлой:

Пенициллины, защищенные клавулановой кислотой – «Амоксиклав», «Аугментин».
Цефалоспорины – «Цефтриаксон», «Цефотаксим».
Макролиды – «Азитромицин», «Эритромицин», «Клацид».

Препарат, дозировку и продолжительность приема должен подбирать врач с учетом чувствительности данного микроорганизма, течения и тяжести заболевания, индивидуальных особенностей макроорганизма.

Симптоматическое лечение:

Отхаркивающие и муколитические средства – «Амброксол», «Бромгексин», «АЦЦ».
Десенсибилизирующие препараты – «Супрастин», «Тавегил», «Кетотифен».
Обезболивание — анальгетики «Анальгин», «Темпалгин».
При рините — сосудосуживающие капли в нос «Тизин», «Ринонорм»; местные антисептики – «Сиалор», «Протаргол»; средства для промывания носа «АкваМарис», «Квикс», «Аквалор».
При отите – глюкокортикостероидные капли в ухо «Софрадекс», «Анауран»; капли с НПВС «Отинум», «Отипакс»; противомикробные капли «Отофа», «Нормакс».

При сильном воспалении и резком ухудшении общего самочувствия больного показано внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов, нормализующих водно-электролитный баланс и устраняющих интоксикацию.

После снятия острых признаков воспаления назначают общеукрепляющую терапию, витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры. Эти методы помогают быстрее восстановиться после тяжелого недуга и вернуться к полноценной жизни.

Моракселла — микроорганизм, который не часто встречается в практике клиницистов и редко приводит к тяжелым осложнениям. Несмотря на это, не стоит заниматься самолечением. Только квалифицированный специалист сможет правильно подобрать действенный препарат и вылечить недуг.

READ

Что делать, если воспалилась десна и болит: признаки, причины, симптомы и эффективные способы лечения

Moraxella catarrhalis

Сегодня мы поговорим о крайне интересном, с нашей точки зрения, микробе – моракселле. Этот разговор актуален особенно сейчас, когда может оказаться, что в постковидную эпоху именно этот зверек потенциально сможет понаделать много бед.

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Сегодня мы поговорим о крайне интересном, с нашей точки зрения, микробе – моракселле, тем более этот разговор был обещан в предыдущей статье, посвященной эмпирической терапии заболеваний верхних дыхательных путей, а обещания принято выполнять. Этот разговор актуален особенно сейчас, когда может оказаться, что в постковидную эпоху именно этот зверек потенциально сможет понаделать много бед.

Микробиологические аспекты

Итак, Moraxella catarrhalis относится к грамотрицательным бактериям и входит в состав нормальной микрофлоры человека. Точнее будет сказать, что нормой она будет у маленьких обитателей планеты, то есть у детей. В холодное время года частота нормального носительства в этой возрастной группе достигает 75%. У взрослых же, напротив, моракселл мало, и определяются они у 1-5%.

Норма и норма, скажете вы, не первый раз уже обсуждаем, как нормальная микрофлора начинает бросаться на своих хозяев. Поэтому теперь обещанное интересное – дело в том, что носительство у взрослых сопряжено с наличием у них хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, вызванных другими патогенами. Ключевое слово – «другими». И тут начинается самое интересное. Помните, как в самом начале мы договорились не считать микробов статичными и аморфными существами? Например, в этой статье мы выяснили, что образование биопленок является результатом бурной социальной жизни микробов. Так вот, микробы бурно общаются не только в рамках своего штамма или вида, существует и межвидовое общение, чему моракселла наглядный пример. Поэтому поговорим об этом подробнее.

Одним из факторов патогенности Moraxella catarrhalis является пресловутая биопленка, которая помогает выживать колонии в достаточно агрессивных условиях нашего организма, одна иммунная система которого, с которой уже год активно воюют практически во всех ковидных госпиталях мира, чего стоит. Как вы помните, одним из компонентов нашей иммунки является система комплемента, и именно моракселла умеет ему противостоять. Причем у здоровых носителей комплемент уничтожить M. catarrhalis может, а у больных нет. Причина этого давно известна – это белок Usp2, связывающийся с человеческим вибронектином, но это даже не то что не тема данной статьи, это вообще только для тех, кого крепко укусила микробиологическая муха и кому хочется покопать тему поглубже. Мы просто примем как факт, что у больного человека система комплемента против моракселлы бессильна. И отсюда вытекает задумчивый первый вопрос – интересно, а сколько моракселл сейчас по ковидариям скачет?

Ну и что, что биопленка, опять спросите вы? Где вся глубина социальной коммуникации? Сейчас расскажем. Дело в том, что сама по себе Moraxella catarrhalis крайне редко вызывает хоть какое-то заболевание. Для этого надо иметь хорошо прибитый иммунитет (второй задумчивый вопрос – а сколько мораксельных пневмоний мы будем видеть у повторно заболевших, перенесших ранее ковид?) или тяжелое основное заболевание, либо травму, к которым в условиях стационарного лечения в качестве ВБИ присоединилась пневмония, вызванная Moraxella catarrhalis. В обычной стандартной ситуации моракселла если что и вызывает, то только оказывая содействие другим возбудителям заболеваний верхних и нижних дыхательный путей:

Как моракселла это делает? Дело в том, что она умеет формировать специальные агреганты, тем самым увеличивая прилипание на поверхности эпителия, например, пиогенного стептококка, в 10-20 раз. Сама M.catarrhalis, прилипая к эпителию дыхательных путей одной своей стороной, создает как бы посадочную площадку для стрептококков на другой, свободной своей стороне. Но в этом есть и хорошая новость – стрептококку перестает быть доступным эпителий, и процесс начинает носить более поверхностный характер, чем мог бы быть.

Но это еще не все, M.catarrhalis умеет передавать свои факторы устойчивости, например, пенициллиназы, не только в рамках своего вида, но еще и штаммам пневмококков и гемофилл. Притом, что пневмококк – грам-плюс возбудитель, а моракселла – грам-минус. Интересная зверюшка, правда? Поэтому, если обнаружили микст-инфекцию с M.catarrhalis, про пенициллины и незащищенные аминопенициллины нужно сразу забыть.

Клинические аспекты

Когда нужно думать о моракселле? Тогда, когда мы имеем дело с детьми, престарелыми и пациентами с предрасполагающими факторами, такими как:

вирусная инфекция
хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма
иммунодефициты, включая вторичные
онкологические заболевания
нейтропения любой этиологии
лечение кортикостероидами (*задумчиво в третий раз* и, видимо, добавится предшествующая терапия ковида)

READ

Ромашка при боли в горле и ангине: можно ли полоскать, лучшие рецепты

Что еще? Если помните, то в уже упомянутой статье мы говорили о том, что в абсолютном большинстве случаев инфекции верхних дыхательных путей вызваны вирусами. Так вот, пришло время сказать, что именно M.catarrhalis умеет их бактериально осложнять чуть ли не лучше всех, особенно у маленьких детей. У взрослых такое встречается редко, но опять же, если микроб и выделяют, то при лечении ларингитов и трахеобронхитов, которые тоже в большинстве своем начинаются как вирусные. Но при этом надо помнить, что у моракселлы почетное третье место после пневмококка и гемофилы как возбудителя инфекций дыхательных путей, особенно верхних, притом что клиническая картина вообще никак на зверя не намекнет, так как абсолютно неспецифическая. Но на всякий случай проговорим, что

на бактериальный синусит, вызванный M.catarrhalis будет приходиться 10-20% случаев
она же умеет вызывать острый средний отит
10-20% случаев обострения ХОБЛ приходятся так же на M.catarrhalis, и это чаще, чем умеет гемофила
пневмонии, вызванные M.catarrhalis, встречаются в менее чем 1% случаев
бактериемий было зафиксировано вообще менее 100 случаев за все время наблюдений (статистика США, естественно, так как в родных пенатах такую не добудешь)
у детей были описаны случаи мораксельных кератитов

Диагностические аспекты

M.catarrhalis – это еще один пример, когда мы ни в коем случае не будем лечить анализ, он же посев. При отсутствии какой-либо клиники, как и в случае со всеми остальными представителями нормальной микрофлоры, «руки прочь от антибиотиков!». А если какая-либо клиника присутствует, сначала исключаем вирусную этиологию, и только тогда, еще раз подумав, хватаемся за антибиотик.

Терапевтические аспекты или чем будем геноцидить

Что необходимо запомнить раз и навсегда – в случае заболевания, вызванного M.catarrhalis, об антибиотиках пенициллинового ряда надо забыть сразу и навсегда, так как еще в 80-х годах прошлого века эта зверюшка перестала быть к ним чувствительна на 100% и, как упомянуто выше, начала довольно щедро делиться своими пенициллиназами с пневмококками и гемофиллами. Это не микроб, а какой-то гений микробного общения.

Моракселлы устойчивы в окружающей среде, находясь в капельках слюны и мокроты, но чувствительны ко всем дезинфектантам. Ничего не напоминает? SARS-CoV-2, например. Автор очень надеется, что ошибается, и эта сладкая парочка не «поженится» ни в ближайшем, ни в отдаленном будущем.

M.catarrhalis изначально природно устойчива к триметоприму (он же ко-тримоксазол), ванкомицину и линкомицину, которые являются бактериостатиками, так что можно ответственно заявить, что «контрацепция» не подействует, необходим тотальный геноцид, то есть антибиотики с бактерицидным эффектом. Пенициллины, как мы помним, уже потеряны, поэтому остаются:

амоксициллин/клавуланат
цефалоспорины 2-4 поколения
фторхинолоны (кроме ципрофлоксацина)
аминогликозиды, но автор очень надеется, что инфекции верхних и нижних ими никто лечить не надумает (иначе что мы вообще все тут делаем?)
и, уже только в теории, остаются макролиды, ибо снова большой и пламенный привет ковиду и тому нехорошему человеку (поверьте, автор несколько раз стер определения, которое ему дал, ввиду их непечатности), который надумал его лечить макролидами и самым токсичным их представителем – азитромицином

В заключение, повторимся еще раз, M.catarrhalis – зверек крайне интересный, и дай нам всем бог или кто там вместо него есть, чтобы после многомесячного, если не сказать уже годичного, антибиотикового безумия в лечении COVID-19, этот интерес оставался сугубо академическим.

Моракселла, moraxella cataralis: что это, диагностика и лечение

Риносинуситы у детей отличаются по своим анатомическим, иммунологическим и клиническим особенностям от риносинусита у взрослых.

а) Патогены, вызывающие острую инфекцию. Риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, миксовирусы и респираторно-синцитиальный вирус. Наиболее важными патогенами острого бактериального ринита у детей являются Pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus.

Анатомия. Череп ребенка во многих отношениях отличается от черепа взрослого человека. У детей до 2 лет дно верхнечелюстной пазухи расположено выше, чем у взрослых, и никогда не опускается ниже уровня дна полости носа; альвеолярный отросток еще не развит.

Поэтому решетчатая кость длиннее, чем верхнечелюстная пазуха. Воронка короткая и узкая. Расстояние между медиальной стенкой воронки и глазничной пластинкой составляет лишь несколько миллиметров. Глазничная пластинка особенно тонкая, поэтому риногенная инфекция легче распространяется на глазницу.

READ

Самые лучшие мази и кремы для лечения молочницы у мужчин

Заболевания верхнечелюстной пазухи наблюдаются в любом возрасте. Пневматизация лобной пазухи происходит лишь после 4-го года жизни, а фронтит до 6-лет него возраста наблюдается редко. Примерно те же возрастные особенности характерны для клиновидной пазухи.

Иммунология. У грудных детей иммунная защита против респираторной инфекции обеспечивается за счет IgG, проникающих в кровь плода через плацентарный барьер. Эти антитела постепенно замещаются IgG, вырабатывающимися в организме ребенка. Образование IgA обеспечивает дополнительную защиту против инфекции. Лимфоидная ткань носоглотки, способная быстро продуцировать IgM, еще больше укрепляет иммунную защиту против респираторной инфекции.

КТ в корональной проекции у ребенка с двусторонней буллезной деформацией носовых раковин;
отсутствуют альвеолярные карманы верхнечелюстных пазух, сужена решетчатая воронка.

б) Клиника риносинусита у детей. У детей в возрасте до 2 лет в клинической картине превалируют общие симптомы, такие как лихорадка, лимфаденит. У детей более старшего возраста отмечается склонность к вовлечению в воспалительный процесс всей слизистой оболочки дыхательных путей, и лишь по мере роста ребенка появляется тенденция к ограничению симптомов тем или иным отделом дыхательных путей.

Основными симптомами синусита у детей являются сухой кашель, заложенность носа и выделения из него. Признаком синусита может быть ночной кашель. Хронический синусит имеет смазанную клиническую картину и может маскироваться такими симптомами, как потеря аппетита, недомогание, субфебрильная температура, периодический кашель, фарингит.

Симптомы острого и хронического риносинусита у детей:
1. Острый риносинусит. Острый ринит, гнойная ринорея, обструкция носовых ходов, лихорадка, лимфаденит.
2. Хронический риносинусит. Кашель, дыхание ртом, фарингит, серозный средний отит.

в) Диагностика. Сбор анамнеза зависит от информации, получаемой от родителей, которые часто уже имеют свою интерпретацию симптомов.

Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах осмотра и назальной эндоскопии. Выполняют также аллергологические пробы, цитологическое исследование соскоба со слизистой оболочки носа, иммунологическое исследование (IgG, IgA, IgM), УЗИ в A-режиме, микробиологическое (бактериологическое, микологическое) и цитологическое исследование выделений из носа. При подозрении на хронический риносинусит необходима КТ.

Ребенок с дренажными трубками (микроирригаторы), установленными в верхнечелюстные пазухи по Торнвальду.
Этот метод лечения в настоящее время, в эру селективной антибиотикотерапии и эндоскопической микрохирургии, применяется реже.

г) Лечение риносинуста у детей:

– Острый риносинусит. Поддерживающая терапия включает закапывание в нос противоотечных средств, прогревание, аспирацию секрета резиновым баллоном, закапывание в нос или ингаляцию физиологического раствора, секретолитические средства.

Антибиотики. Препаратом выбора является амоксициллин, назначаемый в дозе 50 мг/кг/сут., разделенной на 3 приема. Детям, которых лечили амоксициллином (например, при инфекции, вызванной Moraxella catarrhalis или Haemophilus influenzae), следует назначить амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой в дозе 50/12,5 мг/кг/сут., разделенной на 2 приема; альтернативным препаратом является кларитромицин в дозе 15 мг/кг/сут. в два приема. Антибиотикотерапию продолжают в течение 10-14 дней.

– Хронический риносинусит. Поддерживающая терапия включает закапывание в нос противоотечных средств (не следует применять длительно), секретолитические средства, удаление аденоидов с промыванием верхнечелюстной пазухи или без него. При необходимости также выполняют функциональное эндоскопическое хирургическое вмешательство.

Антибиотики. Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой в дозе 50 мг/кг/сут. в 3 приема или клиндамицин в дозе 40 мг/кг/сут. в 3 приема. Детям старше 14 лет можно назначить доксициклин в дозе 5 мг/кг 1 раз в сутки.

Грибковая инфекция. Амфотерицин В, кетоконазол или 5-фторцитозин.

д) Осложнения. Распространение воспалительного процесса на глазницу у детей наблюдается чаще, чем у взрослых, что связано с более тонкой глазничной пластинкой. Интракраниальные осложнения встречаются реже и включают субдуральный или эпидуральный абсцесс, менингит, абсцесс головного мозга, тромбоз пещеристого синуса, остеомиелит.

а Мальчик 10 лет с выраженным мягким отеком верхнего и нижнего века, связанным с поднадкостничным абсцессом.
б Диагноз (поднадкостничный абсцесс) подтвержден КТ в корональной и аксиальной проекциях.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Инфекции, вызванные Haemophilus, палочкой коклюша, Moraxella и группой бактерий НАСЕК

Эта грамотрицательная коккобацилла может выглядеть как грамположительная при глубоком прокрашивании полярных телец. Из 6 капсульных серотипов, от а до f, чаще выделяется тип b. Неинкапсулированные штаммы носят название нетипируемых.

Патогенез

Н. influenzae — часть нормальной микрофлоры ротоглотки. Жгутики способствуют ее сцеплению с поверхностью слизистой оболочки дыхательных путей. Микроб проникает между клетками эпителия и вызывает болезнь. Полисахарид капсулы служит антифагоцитарным барьером, тогда как эндотоксин (липополисахарид) повреждает клетки слизистой оболочки и вызывает воспаление ЦНС и сепсис. Нетипируемые штаммы вызывают заболевание, повреждая поверхность клеток респираторного эпителия.

READ

Обзор продукции "Эвалар" для похудения

Эпидемиология

После 1991 г. вакцинирование капсульным полисахаридом, связанным с белком-переносчиком, существенно снизило частоту менингита типа b у детей до 2 лет. У невакцинированных детей в возрасте от 6 мес до 2 лет менингит составляет 2050 случаев на 100 000. У взрослых 50% инвазивных инфекций связана с нетипируемыми штаммами; к факторам риска относят женский пол, беременность, ВИЧ-инфекцию и злокачественные заболевания.

Клинические проявления

Н. influenzae вызывает пневмонию, передающуюся от человека к человеку, особенно у пожилых больных ХНЗЛ, длительно курящих и, в особенности, у больных с ВИЧ-инфекцией. Более 80% изолятов не типируемые. Н. influenzae все реже вызывает менингит у детей и у взрослых. Нетипируемые штаммы — причина 20–40% бактериологически подтвержденных случаев среднего отита у детей. Акушерская инфекция, вызванная этими штаммами, протекает тяжело, передается плоду, ведет к преждевременным родам и высокой детской смертности. Эпиглоттит у взрослых сопровождается лихорадкой, болями в горле, дыхательными расстройствами, охриплостью голоса, слюнотечением; летальность при обструкции дыхательных путей составляет 7%.

Диагностика

Н. influenzae выделяется в 80–90% случаев из культуры крови при пневмонии и эпиглоттите. С помощью встречного иммуноэлектрофореза можно обнаружить антиген в ликворе, крови и моче.

Лечение

Все штаммы данного возбудителя устойчивы к рлактамным антибиотикам. Назначают ампициллин 200–400 мг/кг в сутки (до 6 г/сут) при чувствительности к нему. При менингите эффективны цефалоспорины 3-го поколения, способные создать терапевтический уровень в ликворе. Раннее назначение глюкокортикоидов у детей предупреждает снижение остроты слуха. Вне стационара назначают амоксициллин 50 мг/кг в сутки (до 2 г), а при устойчивых штаммах, котримоксазол или цефаклор (ципрофлоксацин у взрослых). Контактным детям в дошкольном учреждении проводят профилактику рифампицином 20 мг/кг в сутки (до 600 мг) в течение 4 дней. При эпиглоттите может потребоваться интубация трахеи, чтобы защитить дыхательные пути.

B. Pertussis