Озена, что это такое? Симптомы и лечение в домашних условиях

Озена

Озена (или зловонный насморк) — прогрессирующий процесс атрофического характера, который наблюдается в слизистой оболочке, а также в костной и хрящевой ткани носа. Сопровождается данный процесс выделениями вязкого секрета, который тут же засыхает в корке. Последнее сопровождается характерным неприятным запахом.

Клинически озена, как правило, проявляется частыми выделениями из носовой полости, имеющими гнойный запах и приводящий к образованию в носу постоянных корок. Еще одним симптомом озены является частичная или полная потеря обоняния. Диагностически озену можно выявить при помощи риноскопии, КТ, фарингоскопии и рентгена. Также проводят различные бактериологические исследования назальных выделений. Для лечения данного заболевания обычно применяют различного рода медикаменты (врачи проводят антибиотикотерапию, инсталляцию с промыванием носовой полости, а также физиопроцедуры). В более серьезных случаях проводится хирургическое лечение озены, в ходе которого перемещают боковую стенку носа, делают имплантацию с использованием алло- или аутотрансплантатов.

Озена как заболевание известна с древних времен. Первое, что было описано — это симптомы, лечение озены. Описания симптомов встречаются еще в индусских и египетских манускриптах, составленных еще в 1000 году до нашей эры. Сегодня данное заболевание встречается не так часто, как еще 200 лет назад и составляет не более 3-х % от всех существующих заболеваний носа или околоносовых пазух. Озеной обычно болеют люди в возрасте до 40 лет, и очень часто озена встречается у детей. По статистике чаще озена встречается у женщин. Интересно, что озена никогда не наблюдалась у представителей негроидной расы, а также у арабов.

Сегодня специалисты в области отоларингологии выделяют несколько главных факторов, которые являются возможными причинами образования и развития данного заболевания. К таким факторам относятся травмы носа, травмы костей лицевого скелета, возможные повреждения крыло-небного узла, повреждение вегетативных нервных стволов, а также тройничного нерва. Интересно, что инфекционные заболевания также могут быть возможными причинами образования и развития озены. Так, например, краснуха, корь, ветряная оспа, скарлатина и дифтерия неоднократно приводили к развитию озены у детей. Такие хронические инфекционные очаги, как ринит, синусит, тонзиллит и фарингит также могут стать факторами развития заболевания. Вредные привычки, плохое питание и неудовлетворительные социально-бытовые условия — все это в редких случаях вызывает озену.

Проявления озены

В своем развитии озена проходит три стадии: начальную стадию, стадию разгара и завершающую стадию. Каждая из этих стадий имеет свои характерные особенности.

Начальная стадия озены, как правило, возникает в 7 летнем возрасте. Болезнь начинается очень незаметно и развивается медленно. Спустя какое-то время с момента возникновения озены, родители могут обратить внимание на постоянные неестественные выделения из носовой полости их ребенка. Такие выделения сначала имеют вязкообразную природу, но спустя какое-то время становятся гнойными с неприятным запахом. У ребенка, больного озеной, периодически могут наблюдаться нарушения сна, несвойственные детям головные боли, слабость, сниженный аппетит и повышенная степень утомляемости.

Начальная стадия озены характеризуется медленным, но прогрессирующим течением, которое очень сложно устранить, даже применяя самые передовые методики лечения. С развитием заболевания в носу у ребенка начинают образовываться корки, а запах выделений становится гнилостным. В пубертатный период этот неприятный запах, доносящийся из носа ребенка еще больше усиливается и слышен уже окружающим людям, однако сам ребенок со временем перестает его ощущать. Последнее связано с нарушением работы обонятельных рецепторов в полости носа, а также с возникновением гипоосмии.

На этапе разгара озены выражается полная симптоматика: пациент обнаруживает в носовой полости большое количество корок в носу, которые к тому же еще и плохо удаляются оттуда, больной ощущает затрудненное носовое дыхание, имеет дело с постоянными выделениями из носовой полости, имеющие вязкую консистенцию, а также заложенность и сухость в носу. К главным симптомам озены на стадии разгара относится также пониженная степень вкусовой чувствительности и боли в области лба и носа. Повышенная вялость и утомляемость — еще одни характерные симптомы. Следует также сказать, что при озене возможны частые носовые кровотечения.

При осмотре ребенка, болеющего озеной, врач, как правило, выявляет характерные признаки недоразвитости лицевого черепа, и в первую очередь, пирамиды носа. При озене у ребенка часто наблюдаются неестественные утолщенные губы, расширенные ноздри и носовые ходы. Интересно, что при озене ребенок может жаловаться на затрудненное носовое дыхание, хотя носовые ходы пребывают в расширенном состоянии. Последнее объясняется пониженным уровнем чувствительности тактильных рецепторов, воспринимающих в норме циркуляцию воздуха в носовой полости.

Завершающая стадия озены часто наблюдается у людей, достигших как минимум 40-летнего возраста. На этой стадии уже не образуются характерные первым двум стадиям корки в носу, также уменьшаются или полностью исчезают носовые выделения и неприятный запах, который с ними связан. Завершающую стадию озены часто называют самоизлечением этого заболевания. Но как бы там ни было, после окончательного излечения озены у пациента сохраняются симптомы хронического атрофического ринита, проявляющиеся сухостью в носу и аносмией.

Атипичные формы озены

Обычно односторонняя озена возникает у пациентов, которые имеют врожденное искривление носовой перегородки, из-за чего одна половина носа расширяется, а другая сужается. Односторонняя озена имеет такие же характеристики своего протекания как и классический вид. Однако от последнего его отличает то, что она имеет особенность развиваться в широкой части носа.

Если озена локазизуется только лишь на ограниченных участках полости носа, то, как правило, это происходит в средних носовых ходах. Очень часто локализованная озена вызывает атрофию задних частей средних носовых ходов, тогда как в передних частях наблюдается гипертрофия. Озена не имеющая корки, не сопровождается обычно вязкими выделениями. Тогда как наличие корок приводит и к появлению неприятного запаха.

Причины возникновения озены

Хотя озена является древнейшим заболеванием, врачи до сих пор еще не установили точно ее истинную этиологию. Сегодня существует великое множество теорий, которые появлялись по мере того, как врачи устанавливали те или иные причины возникновения и развития озены.

Анатомическая теория возникновения озены утверждает, что появление данного заболевания, в первую очередь, связано с увеличением ширины носовых ходов, что является врожденным феноменом. Чересчур широкий лицевой череп, а также недоразвитость придаточных пазух носа могут быть еще одной причиной, объясняющей природу озены.

Еще одна теория, патофизиологическая, объясняет озену как последствие перенесенных воспалительных процессов, происходящих в носовой полости. Если говорить об инфекционной теории, то она основана на том, что пациенты, страдающие озеной, лишаются большого количества микрофлоры.

К сожалению, пока не выявлен один единственный возбудитель озены, но точно известно, что у 80% заболевших данным недугом, в бакпосеве при исследовании обнаруживают клебсиеллу озены. Как гласит очаговая теория, озена возникает как результат изменений в околоносовых пазухах. Последнее подтверждается наличием хронического синусита вялой формы у всех тех, кто болен озеной.

Наследственная теория озены гласит, что появившаяся у пацента болезнь ранее могла проявляться у одного или нескольких его родственников. Однако данная теория предполагает не прямое наследование озены, а возможную генетическую предрасположенность, которая служит фоном для разных триггерных факторов, что приводит к развитию данного заболевания.

Нейрогенная теория гласит о нарушении вегетативной иннервации как результат дисфункции парасимпатической и симпатической систем. В основании эндокринной теории возникновения озены лежит особенность протекания данного заболевания именно у женщин. Интересно, что все изменения, связанные с выраженностью симптомов у женщин, часто имеют непосредственное отношение к гормональным перестройкам, таким как беременность, менструация и климакс.

Диагностика озены

На начальной стадии диагностировать озену очень трудно, особенно у тех детей, которые являются частыми посетителями отоларинголога с хроническим ринитом. На стадии разгара проявляется полная клиническая картина, что позволяет диагностировать озену моментально, а соответствующие результаты эндоскопических исследований позволяют с точностью сказать, что пациент болен озеной. Благодаря риноскопии можно диагностировать степень расширения носовых ходов, а также носовых раковин, хоан. Риноскопия позволяет выявить атрофию слизистой оболочки с покрывающими ее желто-зелеными корками. Удалив эти корки, отоларинголог может разглядеть слизистую оболочку носа. В случае сильного расширения носовых ходов, врач может увидеть состояние задней стенки глотки, а также вход в клиновидную пазуху. При риноскопии можно наблюдать движение мягкого неба при глотании или разговоре.

Назначенная микроскопия слизистой оболочки носа поможет определить метаплазию реснитчатого эпителия цилиндрической формы. Если артрофический процесс, который является результатом развития озены, будет распространяться и дальше, это приведет к изменениям задней стенки глотки. Последнее можно определить, благодаря процедуре фарингоскопии.

Осложнения озены

При озене возможны и осложнения, к которым относится озеозный ларингит, ларинготрахеит, озеозный фарингит и хронический синусит, включая гайморит, сфеноидит, фронтит. Также осложнениями могут выступать различного рода воспалительные процессы глазного яблока, среди которых конъюнктивит, кератит, блефарит и дакриоцистит. Среди ушных воспалений может наблюдаться евстахиит и отит уха.

Среди отдаленных осложнений озены можно выделить пневмонию, бронхит, менингит, краниоцефальный синдром, невралгию тройничного нерва и другое. По причине постоянного проглатывания гноя, который выделяется в носовой полости при озене, может возникнуть осложнение в желудочно-кишечном тракте (запор, гастрит, диспепсия и метеоризм). Также имеют место быть такие психастенические осложнения озены, как депрессия, снижение остроты памяти и интеллектуальная апатия.

Лечение озены

По той причине, что до сих пор отсутствует единое мнение о причине, вызывающей озену, появилось несколько характерных методик лечения. В современной клинической практике широкое распространение получило медикаментозное и хирургическое лечение.

Обычно медикаментозный метод лечения озены включает как общие терапевтические методики, так и местные процедуры лечебного характера. Если говорить об общей терапии, то она заключается в рациональном проведении антибиотикотерапии теми препаратами, к которым чувствителен один из известных возбудителей озены — клебсиелла озены. Местное лечение заключается в постоянном промывании полости носа при помощи раствора хлорида натрия, а также специальных дезинфицирующих растворов с щелочной средой.

Для безболезненного и быстрого удаления корок в носовой полости обычно перед промыванием назначают тампонирование носовой полости турундой, имеющей протеолитические ферменты. Обычно после того, как выделения или корки были удалены из носовой полости, проводят эндоназальную инстилляцию с дальнейшей закладкой специальной лечебной мази. Во время данной процедуры применяют раствор нитрата серебра, раствор Люголя, различные масла, включая масло облепихи и витаминизированное масло, масляные растворы витаминов А и Е. Местное лечение озены включает также назначение пациенту таких физиотерапевтических методов, как лазеротерапия, УФО, электрофорез растворов йодида калия и другое.

Хирургическое лечение озены подразумевает несколько современных методик. Поскольку озена появляется в широкой части носовых ходов, первое, что необходимо сделать при хирургическом вмешательстве, это уменьшить ширину таких носовых ходов. К последнему будет относиться операция, позволяющая переместить боковую стенку носа, ввести имплантант под слизистую оболочку стенки и перегородки носа. Также операция может включать имплантацию акриловых палочек, пересадку аутотрансплантатов.

Озена

Озена характеризуется зловонным запахом, атрофией слизистой оболочки полости носа и образованием корок в носу. Озена чаще встречается у девочек в период полового созревания, в зрелые годы обычно исчезает.

Несмотря на многочисленные теории, этиология заболевания озеной до настоящего времени остается неясной. Основными причинами озены считают генетические факторы, условия внешней среды. Иногда озена начинается примерно с 8-летнего возраста. Морфологические изменения при озене характеризуются тем, что железы слизистой оболочки атрофируются, эпителий ороговевает и отторгается. При озене атрофируется не только слизистая оболочка носа, но и костный скелет носовых раковин.

Симптомы озены

При озене образуются корки серовато-зеленого цвета, которые разлагаются, что сопровождается зловонным гнилостным запахом из носа (сами дети могут его не ощущать из-за атрофии рецепторов обонятельного анализатора). Несмотря на чрезмерно широкую полость носа, вследствие резкой атрофии при озене иногда затруднено дыхание через нос. Сухость в носу и глотке, нарушение или полное отсутствие обоняния, атрофический фарингит, ларинготрахеобронхит — постоянные признаки, сопутствующие озене.

Корки при озене нередко образуют слепок полости носа, удаляются с трудом, слизистая оболочка под ними резко атрофична, бархатисто-красного цвета, местами кровоточит, иногда виден скелет носовых раковин. Носовые раковины при озене атрофичны, небольшие по размеру. В задних отделах полости носа и носоглотке при озене наблюдаются аналогичные изменения, но выраженные в меньшей степени. Задняя стенка глотки при озене так же раздражена, характеризуется наличием корок, сухим блеском (как бы покрыта лаком).

При озене атрофируется слизистая оболочка полости носа и образуются корки в носу.

Лечение озены

Необходимы исключительная настойчивость врача, применение комплексных мер, включающих местное и общее лечение. Местное лечение включает отторжение и удаление корок, орошение щелочными растворами (1% раствор соды, можно добавить глицерин), смазывание или закапывание раствора Люголя в полость носа, вкладывание на 1-2 ч тампона с пчелиным мелом, стерильным вазелиновым, персиковым, абрикосовым маслом, щелочные ингаляции. Полезны ежедневные смазывания слизистой оболочки йод-глицерином.

Носовые промывания (0,6% раствор поваренной соли комнатной температуры) делают носовой лейкой; применять спринцовку не следует, поскольку лаже слабое давление способствует проникновению воды в отверстия слуховых труб. Под влиянием медленно втекающей жидкости мягкое небо сокращается и отделяет носоглотку от ротовой полости, вследствие чего вода вытекает из другой половины носа. Голова должна быть слегка наклонена вперед; во время промывания больной дышит через рот, стараясь не глотать воду. По окончании промывания он должен высморкаться из каждой половины носа в отдельности. Сухие корки вначале размягчают, затем вымывают.

С целью общего воздействия проводят аутогемотерапию, переливание крови, протеино- и вакцинотерапию, вводят никотиновую кислоту, витамин А, делают инъекции экстракта алоэ, кокарбоксилазы.

Местно для очищения полости носа от корок при озене применяют 0,6% раствор поваренной соли комнатной температуры.

У взрослых под видом озены часто скрывается хронический гнойный процесс пазух, в основном решетчатого лабиринта и клиновидной кости. В подобных случаях установить источник гноетечения сложно. Выяснилось, что так называемые рефлекторные неврозы, связанные с изменениями в носу (головная боль, невралгия, астма, кашель, эпилептоидные припадки и т.д.), не играют той роли, какая приписывалась им раньше. Современная точка зрения такова: если в носу имеются патологические изменения, возможно, связанные с неврозом, они должны быть устранены, однако не исключено, что по окончании местного лечения «нервное страдание» останется. На оперативное вмешательство решаются в случае, если изменения в носу значительно мешают дыханию. Устранение анатомических причин затруднения дыхания имеет самые большие шансы на успех, ибо расстройства рефлекторного характера после операции по крайней мере уменьшаются.

Мнения врачей в вопросе о влиянии лечения носа на расстройства менструации расходятся. Есть случаи, когда лечение кокаином, прижиганием соответствующих точек в носу (передний конец нижней раковины) на время или длительно устраняет боли или судороги в период менструации, поэтому даже если уверенности в успехе нет, такое лечение все же можно испробовать.

Озена

Озена (зловонный насморк) — прогрессирующий атрофический процесс, происходящий в слизистой оболочке, хрящевых и костных структурах носа и сопровождающийся выделением засыхающего в корки вязкого секрета с неприятным запахом. Клинически озена проявляется постоянным вязким отделяемым из носа, гнилостным запахом выделений, наличием в носу обильных корок, потерей обоняния и другими симптомами. Из диагностических исследований при озене применяются риноскопия, фарингоскопия, КТ и рентгенография, бактериологическое исследование назальных выделений. В лечении озены используются как медикаментозные (антибиотикотерапия, промывания и инстилляции носовой полости, физиопроцедуры), так и хирургические (перемещение боковых стенок носа, имплантация алло-, гомо- и аутотрансплантатов, подсадка ивалона и др.) методы.

Общие сведения

Озена известна медицине с древних времен. Описание признаков этого заболевания встречается в манускриптах египтян и индусов, написанных за 1000 лет до н. э. В настоящее время озена встречается довольно редко и составляет 1-3% от всех заболеваний носа и околоносовых пазух. Заболевают в основном люди до 40-50 лет, наиболее часто — дети. У женщин озена наблюдается чаще, чем у мужчин. Случаи озены никогда не отмечались среди мулатов, представителей негроидной расы и арабов.

По данным клинических наблюдений современная отоларингология выделяет следующие триггерные факторы, приводящие к развитию озены: травмы носа и костей лицевого скелета, повреждения крыло-небного узла, вегетативных нервных стволов и тройничного нерва, различные инфекционные заболевания (краснуха, скарлатина, корь, дифтерия, ветряная оспа), хронические инфекционные очаги (хронический ринит, аденоидит, тонзиллит, синусит, фарингит), плохие социально-бытовые условия, вредные привычки, нарушения в питании.

Причины возникновения озены

Не смотря на то, что озена является очень древним заболеванием, ее точная этиология пока не названа. На сегодняшний день существует множество теорий, появившихся в результате постоянных попыток ученых найти причины возникновения озены.

Так называемая анатомическая теория говорит о том, что озена связана с увеличенной от рождения шириной носовых ходов, чрезмерно широким лицевым черепом и недоразвитием придаточных пазух носа. Патофизиологическая теория предполагает, что озена является результатом перенесенных воспалительных процессов в полости носа. Инфекционная теория основывается на том, что у пациентов с озеной высевается большое количество разнообразной микрофлоры. Единый возбудитель озены пока не выявлен, однако примерно у 80% заболевших в бакпосеве определяется клебсиелла озены. Согласно очаговой теории озена возникает как следствие изменений в околоносовых пазухах, что подтверждается наличием у многих больных озеной вялотекущего хронического синусита.

Известна также наследственная теория озены, основанная на фактах семейных случаев заболевания. Она говорит не о прямом наследовании озены, а о генетической предрасположенности к ней, на фоне которой различные триггерные факторы приводят к развитию заболевания. Нейрогенная теория предает первостепенное значение в патогенезе озены нарушению вегетативной иннервации вследствие дисфункции парасимпатической и симпатической нервной системы. В основу эндокринной теории возникновения озены легли особенности течения этого заболевания у женщин, характеризующиеся изменением выраженности симптомов в период гормональных перестроек (менструация, беременность, климакс).

Симптомы озены

В своем течении озена проходит 3 последовательные стадии: начальную, разгара и завершающую, каждая из которых характеризуется своими особенностями.

Начальная стадия озены в большинстве случаев возникает в возрасте 7-8 лет. Заболевание начинается незаметно и развивается постепенно. Через некоторое время от начала озены родители ребенка обращают внимание на то, что у него практически постоянно наблюдаются выделения из носа. Отделяемое изначально имеет вязкую консистенцию, со временем приобретает неприятный запах и становится гнойным. У больного озеной ребенка временами могут отмечаться головные боли, повышенная утомляемость, нарушения сна, слабость, снижение аппетита.

Начальная стадия озены отличается упорным прогрессирующим течением, которое практически невозможно остановить ни одним из существующих методов лечения. В результате развития заболевания в носу начинают образовываться корки, запах отделяемого из носа становиться гнилостным и хорошо чувствуется окружающими людьми. Неприятный запах, исходящий из носа ребенка с озеной, еще больше усиливается в пубертатном периоде. В то же время сам больной озеной постепенно перестает ощущать этот запах, что связано с поражением обонятельных рецепторов полости носа и возникновением гипоосмии.

Стадия разгара озены имеет выраженную клиническую картину. В этой стадии озены пациенты отмечают наличие большого количества плохоудаляемых корок в носу, затруднение носового дыхания, постоянные выделения из носа вязкой консистенции, заложенность и сухость носа, полное отсутствие обоняния, понижение вкусовой чувствительности, боли в области лба и пирамиды носа, плохой сон, повышенную утомляемость и вялость. При озене возможны носовые кровотечения.

Осмотр пациента с озеной, как правило, выявляет признаки недоразвития лицевого черепа и в частности пирамиды носа, утолщенные губы, широкие ноздри и расширенные носовые ходы. Наблюдается типичное для озены несоответствие широких носовых ходов жалобам пациента на затруднение носового дыхания, что объясняется понижением чувствительности тактильных рецепторов, которые в норме воспринимают циркуляцию воздуха в полости носа.

Завершающая (терминальная) стадия озены обычно возникает не ранее 40-летнего возраста. В этой стадии происходит прекращение образования корок в носу, уменьшение и полное исчезновение выделений и связанного с ними неприятного запаха. Завершающую стадию озены считают самопроизвольным излечением заболевания. Однако произошедшие атрофические изменения структур носа приводят к стойкому сохранению после перенесенной озены симптомов хронического атрофического ринита: сухости в носу и аносмии.

Атипичные формы озены

Односторонняя озена возникает у пациентов со значительным искривлением носовой перегородки, в результате которого происходит расширение одной половины носа и сужение другой. Односторонняя озена имеет характерное для классической озены течение, но развивается только в более широкой половине носа.

Локализованная озена захватывает лишь ограниченные участки полости носа. Чаще всего поражаются средние носовые ходы. Зачастую при локализованной озене наблюдается атрофия лишь задних отрезков средних носовых ходов, в то время как в их передних отделах отмечается гипертрофия.

Озена без корок не сопровождается вязкими выделениями, наличием корок и неприятного запаха. При этом имеют место все остальные признаки озены, которые могут быть проявлены в различной степени.

Осложнения озены

К местным осложнениям озены относятся: озеозный ларингит, озеозный фарингит, ларинготрахеит, хронический синусит (фронтит, гайморит, этмоидит, крайне редко — сфеноидит), воспалительные процессы глазного яблока (конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, кератит) и уха (хронический средний отит, евстахиит).

Отдаленными осложнениями озены могут быть: бронхит, пневмония, невралгия тройничного нерва, краниоцефальные синдромы, менингит. В связи с длительным постоянным проглатыванием выделяющегося при озене гноя могут возникнуть осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, гастрит, запоры, метеоризм. Возможны психастенические осложнения озены: снижение памяти, депрессия, интеллектуальная апатия, неврастения и пр.

Диагностика озены

В начальной стадии диагностика озены весьма затруднительна, особенно у детей, которые зачастую длительно лечатся у отоларинголога с диагнозом «хронический ринит». В стадии разгара характерная клиническая картина заболевания и результаты эндоскопических исследований не оставляют сомнений в наличие у пациента озены. Риноскопия выявляет расширенные носовые ходы; атрофию слизистой, носовых раковин и хоан; плотно покрывающие слизистую корки, имеющие желтовато-зеленый или грязно-серый цвет. При удалении корок под ними видна бледная, крайне истонченная, но не кровоточащая слизистая оболочка носа. Значительное расширение носовых ходов у пациентов с озеной приводит к тому, что через них видна задняя стенка глотки, вход в клиновидную пазуху, движения мягкого неба во время разговора или глотания.

Микроскопия слизистой носа при озене выявляет метаплазию ее цилиндрического реснитчатого эпителия в ороговевающий плоский. Распространение лежащего в основе озены атрофического процесса в глотку приводит к тому, что в ходе фарингоскопии определяются атрофические изменения задней стенки глотки, а также признаки атрофического ларингита.

Рентгенография черепа и околоносовых пазух у пациентов с озеной определяет атрофические процессы в костных структурах носа и в стенках пазух: лакунарное рассасывание и истончение костных балок с заменой костной ткани на фиброзную. Эти же изменения наблюдаются на КТ черепа и околоносовых пазух. Для верификации находящихся в полости носа возбудителей пациентам с озеной назначают бактериологическое исследование выделений и мазков из носа и зева.

Лечение озены

Отсутствие точных данных об этиологии озены и разнообразие теорий ее возникновения привели к появлению различных методик ее лечения. В клинической практике нашли свое применение как медикаментозные, так и хирургические способы. Медикаментозное лечение озены включает общую терапию и местные лечебные процедуры. Общая терапия озены сводится к проведению рациональной антибиотикотерапии препаратами, к которым по данным антибиотикограммы чувствительна клебсиелла озены.

Местное лечение озены осуществляется регулярными промываниями полости носа 0,9% р-ром натрия хлорида, дезинфицирующими и щелочными растворами. С целью лучшего удаления имеющихся в носу корок перед таким промыванием проводят тампонирование полости носа турундой с протеолитическими ферментами. После удаления выделений и корок из носа производят эндоназальные инстилляции и закладывание мазей. Для этого используют слабый раствор нитрата серебра, витаминизированные масла, раствор Люголя, масло облепихи, масляные растворы витаминов Е и А. В местном лечении озены также применяют физиотерапевтические методы: УФО, лазеротерапию, электрофорез растворов калия йодида, химотрипсина, никотиновой кислоты.

В хирургическом лечении озены существует несколько методик. В связи с тем, что озена возникает в широких носовых ходах, были разработаны методы, направленные на уменьшение ширины носовых ходов. К ним относятся операции по перемещению боковых стенок носа, имплантация под слизистую оболочку стенок и перегородки носа аллопласта (чаще вазелина или парафина), имплантация акриловых палочек или шариков, пересадка гомо- и аутотрансплантатов.

В лечении озены нашли свое применение методы стимуляции трофики слизистой носа. Одним из них является подсадка ивалона в область заднего отдела назальной перегородки, где располагается вегетативное нервное сплетение, на которое он осуществляет стимулирующее воздействие.

Применяются методы лечения озены, способствующие дополнительному увлажнению слизистой носа. Метод Альмейда заключается в создании дренажного отверстия в слезном мешке, по которому слеза поступает в средний носовой ход. Метод лечения озены по Витмааку состоит в подшивании протока околоушной железы в полость верхнечелюстной пазухи, откуда ее секрет попадает в средний носовой ход.

Озена (зловонный насморк)

Озена (зловонный насморк) – одна из форм атрофического ринита, хронического заболевания, характеризующегося атрофией в носовой полости слизистой оболочки, подслизистого слоя, хрящевой и костной тканей. Вследствие этого в околоносовых пазухах и носу скапливается вязкий секрет с очень неприятным запахом.

Заболевание чаще встречается у взрослых, преимущественно у женщин. Озена у ребенка – явление относительно редкое.

Причины

Почему возникает зловонная озена, достоверно не установлено. В основе механизма ее развития лежит нарушение кровоснабжения слизистой оболочки в носу и ее иннервации, а это состояние может быть следствием:

• врожденных патологий дыхательной системы (увеличения размеров носовых ходов, недоразвития придаточных пазух и т.д.);
• запущенных воспалений носовой полости (ринита, синусита);
• бактериальных поражений;
• травматического повреждения носа и придаточных пазух;
• болезней иммунной системы;
• хирургических вмешательств – удаления инородных тел, операции по коррекции искривленной носовой перегородки, аденоидэктомии, конхотомии (частичного или полного удаления слизистой оболочки носа);
• тяжелых инфекционных заболеваний;
• генетической дистрофии верхних дыхательных путей;
• гормональных нарушений (чаще озена носа развивается у женщин в период полового созревания, беременности и климакса);
• патологий пищеварительной системы;
• неправильного питания;
• климатических воздействий (зловонный насморк чаще возникает у людей, проживающих в странах с сухим жарким климатом).

Более чем у 60% больных, у которых диагностируют заболевание озена, обнаруживают инфицирование палочкой Абеля–Левенберга – бактерией из рода Клебсиелл. Также у многих пациентов имеется железодефицитная анемия.

Симптомы озены

Болезнь развивается медленно, но имеет прогрессирующее течение. Вначале начинают беспокоить постоянные вязкие прозрачные выделения из носа, постепенно они становятся желто-зелеными или бурыми, добавляется примесь гноя, в носу появляются корки. Характерный симптом озены – неприятный запах экссудата. После удаления корок он исчезает, но после образования новых корок появляется вновь.

Запах становится настолько сильным, что его ощущают даже окружающие. Но сам больной постепенно утрачивает обоняние (развивается гипосмия), поскольку поражаются обонятельные рецепторы в носу. Корок становится больше, они плохо удаляются, поэтому затрудняют носовое дыхание.

Другие основные симптомы озены:

• сухость в носу;
• частые носовые кровотечения;
• головная боль;
• астения;
• упадок сил;
• нарушения сна;
• нарушение вкусовой чувствительности.

Осложнения

Вследствие заглатывания человеком гнойных выделений из носа часто возникают проблемы с ЖКТ – вздутие живота, тошнота, снижение аппетита, резкий запах кала.

Если лечение зловонного насморка отсутствует, возможно развитие синусита, фарингита, гайморита, блефарита, ларингита, трахеита, отита, дакриоцистита, конъюнктивита. Известны случаи поражения слухового нерва и снижения слуховой функции.

Из-за атрофии костной ткани возможна деформация наружного носа, формируется так называемая утиная форма.

Если атрофический процесс поражает носоглотку и трахею, появляются охриплость голоса и навязчивый кашель.

Диагностика

Диагностика болезни озена обычно не вызывает затруднений, учитывая наличие корок в носу и специфического запаха, который возникает только при этой форме атрофического ринита.

Для подтверждения диагноза проводят риноскопию, цитологические или гистологические исследования, в ходе которых выявляются следующие нарушения:

• расширение носовой полости;
• наличие густого гноевидного секрета;
• истончение слизистой;
• уменьшение количества слизистых желез;
• недоразвитие кавернозной ткани.

Костная ткань стенок и раковин носа истончается и может замещаться соединительной тканью.

Бактериологический посев позволяет выявить озенозную клебсиеллу. Для определения уровня железа проводят клинический анализ крови. В некоторых случаях дополнительно врач назначает компьютерную томографию или рентгенографию околоносовых пазух.

Лечение озены

Способов полностью вылечить атрофический ринит пока не существует. Но проведение симптоматической терапии позволяет существенно облегчить состояние больного и увеличить длительность периода ремиссии.

Зловонные корочки необходимо регулярно удалять, для чего назначается промывание носовых ходов антисептическими средствами. Очищать носовые ходы можно 0,9% раствором хлористого натрия (физраствором), отварами ромашки или календулы, содовым раствором. Хороший результат дают лекарства от озены на основе морской соли: Маример, Аквалор, Аква Марис, Физиомер, Апиколд проло.

Перед промыванием полости носа для облегчения удаления корок их рекомендуется размягчать – вводить турунды с протеолитическими ферментами. Высокую эффективность показывает введение в носовую полость раствора Люголя, раствора нитрата серебра, масляных витаминных растворов.

Если выявляется патогенный возбудитель, только врач может решить, как лечить озену. Он учитывает чувствительность бактериальной инфекции и назначает местные антибиотики от озены: Банеоцин, Бондерм, Бацитрацин, Тетрациклин, Левомицетин и др. В некоторых случаях требуется проведение системной антибактериальной терапии.

Чтобы не допускать пересушивания слизистой, следует использовать увлажняющие капли, спреи, гели, например, Африн, Изогидроник, Но-Соль.

Для уменьшения атрофического процесса применяют масляные капли и смягчающие мази – нафталиновую, вазелиновую, ланолиновую.

Клинические рекомендации при озене включают физиотерапевтические методы лечения: лекарственный электрофорез, коротковолновую ультрафиолетовую физиотерапию, лазерную терапию.

В тяжелых случаях единственным выходом остается хирургическое вмешательство, направленное на уменьшение ширины носовых ходов.

Профилактика

Этиология заболевания не установлена, поэтому специфические профилактические меры отсутствуют. Рекомендуется правильно питаться, поддерживать чистоту воздуха в помещении, избегать переохлаждений, своевременно лечить любые грибковые, бактериальные и вирусные заболевания.

Часто задаваемые вопросы

Почему появляется озена?

Точная причина возникновения заболевания неизвестна. Есть ряд факторов риска, которые могут провоцировать развитие озены. Самыми частыми являются травмы носа и придаточных пазух, запущенные воспаления в носовой полости. Возбудителем озены может быть бактерия из рода Клебсиелл.

Какие первые признаки озены?

Для озены характерно образование корок, появление вязких выделений с неприятным запахом, сильная сухость в носу.

Как долго лечить озену?

Зловонный насморк – это хроническое заболевание, имеющее волнообразное течение. Методы, позволяющие полностью его вылечить, пока не разработаны. В зависимости от выраженности симптоматики курс лечения может занять до 20–30 дней.

Какие препараты эффективны при озене?

При озене эффективны препараты, увлажняющие слизистую носа, средства на основе морской воды, антисептики, смягчающие мази. Иногда требуется применение антибиотиков.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 9-1-1. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!

Озена: причины, симптомы, диагностика и медицинская помощь

Озена — это заболевание носовой полости, при котором наблюдаются обильные вязкие выделения из носа со зловонным запахом. Причём сам больной этот запах не ощущает, поскольку у него в это время отсутствует обоняние. Самостоятельно справиться с болезнью не получится – необходимо лечение оториноларинголога.

Причины возникновения и течение болезни

Причины возникновения этого заболевания окончательно не выяснены. Существует много теорий возникновения, но наибольшее распространение получила инфекционная. В чистой культуре была выделена бактерия клебсиелла пневмонеа провоцирующая развитие озены. Клебсиелла имеет капсулу, которая попадая на поверхность слизистой оболочки, вызывает ее воспаление. Вначале воспалительный процесс характеризуется выделением жидкого секрета в значительном объеме. Затем появляются слизисто-гнойные выделения из носа с большим числом лимфоцитов и лейкоцитов. Потом секрет становится вязким, очень густым и липким, что способствует его задержке в носу и образованию корок. В дальнейшем развиваются дистрофические процессы, которые сопровождаются сухостью, затруднением дыхания, расширением полости носа, большим числом корок с неприятным запахом, который характеризуется как зловонный, тошнотворный, при этом чуть сладковатый.

Для озены характерной чертой является атрофия тканей стенок носовой полости, а также истончение слизистой оболочки и сосудов. Цилиндрический эпителий перерождается в плоский, образуя основу скопления для корок. Через некоторое время эпителий становится непроницаем для жидкости, и поэтому слизистая оболочка не увлажняется и не смягчается слизью. В подэпителиальном слое вокруг желез и кровеносных сосудов развивается выраженный облетерирующий эндартериит (спонтанная гангрена). В костном слое носовых раковин содержится большое число остеокластов (крупные клетки), которые рассасывают кость. В результате этого процесса костная ткань замещается соединительной. Из-за разрушения белков образуются соединения: скатол, индол и сероводород, что и определяет зловонный запах из носовой полости.

Клиническая картина

Заболевание чаще диагностируется у молодых женщин. Больные жалуются на сильную сухость и образование большого количества корок в носу, затруднение носового дыхания, аносмию (отсутствие обоняния) и неприятный запах из носа.

Одним из самых ярких признаков озены являются корки. Сначала они тонкие и покрывают только часть слизистой оболочки носа, но потом становятся толстыми и заполняют всю полость носа. При тяжелых случаях корки могут распространиться в носоглотку, гортань, глотку и трахею. Между поверхностью слизистой и корками имеется тонкий слой слизи, поэтому корки можно легко удалить.

Неприятный запах из носа который характерен для этого заболевания, сам больной не ощущает, так как у него отсутствует обоняние. После удаления корок запах из носа исчезает, но с образованием новых корок запах снова появляется.

Диагностика

Характерная для этого заболевания риноскопическая картина, жалобы пациента и результаты микробиологического исследования отделяемого из носа позволяют правильно диагностировать это заболевание. На начальном этапе заболевания его следует отличать от катарального воспаления слизистой оболочки полости носа – острого ринита. В более позднем периоде озену необходимо дифференцировать со склеромой (инфекционное заболевание) в стадии атрофических изменений.

Озена отличается от острого или хронического ринита упорным прогрессирующим течением. При микробиологическом исследовании обнаруживается клебсиелла озены. При склероме имеется инфильтрат и рубцы, которых не бывает при озене, а исследование микрофлоры высевает клебсиеллу склеромы.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Лечение

Лечение озены направлено на устранение проявлений заболевания, таких как запах и корки, и воздействие на микробный фактор. Для эффективного удаления корок применяют орошение носовой полости препаратами морской воды, физиологическим раствором с добавлением йода, носовой душ при помощи устройства «Долфин».

Озена

Озена или атрофический ринит – тяжелое заболевание органа обоняния, характеризующееся атрофией слизистой оболочки, появлением корочек с неприятным запахом.

После засыхания этих корочек у больного формируются наросты, мешающие ему нормально дышать. Впоследствии человек даже теряет обоняние. Лечение атрофического ринита может быть как консервативным, так и хирургическим в зависимости от степени запущенности заболевания.

В домашних условиях лечение озены заключается в удалении корочек, орошении носа, облегчении состояния больного. С помощью каких препаратов, народных способов избавиться от озены, а также, как не допустить появление этого заболевания, – об этом читайте ниже.

Что это такое?

Озена (зловонный насморк) — прогрессирующий атрофический процесс, происходящий в слизистой оболочке, хрящевых и костных структурах носа и сопровождающийся выделением засыхающего в корки вязкого секрета с неприятным запахом. Клинически озена проявляется постоянным вязким отделяемым из носа, гнилостным запахом выделений, наличием в носу обильных корок, потерей обоняния и другими симптомами.

Характерная черта озены – неприятный и стойкий запах из носа. Он объясняется активностью патогенных микроорганизмов и стремительно развивающимся воспалительным процессом. Недуг лечится исключительно антибиотиками – назальные спреи с сосудосуживающим действием и противовирусные препараты здесь бессильны.

В отличие от простого насморка, озена имеет ряд характерных особенностей:

• быстро засыхающие корочки в носовых проходах с резким запахом;
• активный синтез зловонного секрета в полости носа;
• перерождение тканей эпителия слизистой носа, иногда с необратимыми последствиями;
• плотное закупоривание слизистой оболочки носа.

Победить болезнь самостоятельно невозможно. В домашних условиях удается только облегчить или заглушить симптоматику, что приводит к развитию осложнений.

Отсутствие адекватной терапии приводит к таким сопутствующим заболеваниям, как отит уха, воспалительные процессы глазного яблока, хронический синусит.

Озена в медицинской практике встречается сравнительно редко и составляет не более 3% от общего числа заболеваний носа. Интересно, что недуг никогда не затрагивает представителей негроидной расы и арабов, а чаще всего зловонный насморк встречается у женщин.

Причины возникновения

Причины развития озены до сих пор остаются невыясненными. Одни авторы считают, что причиной заболевания является врожденная чрезмерная ширина носа, укорочение передне-задних размеров носовой полости, недоразвитие придаточных пазух и широкий лицевой череп.

Другие авторы связывают происхождение озены с перерождением слизистой оболочки носа. Перерожденная слизистая распадается, издавая неприятный запах. Шенеман (Schonemann) нашел перерождение слизистой у 65 из 75 больных озеной. Байер (Вауег) и Царнико (Zarniko) считают, что озена вызывается нарушением питания тканей, ведущим к разрушению кости и перерождению эпителия.

Исследованиями микробиологов доказано большое разнообразие микрофлоры в носовой слизи больных озеной, и это обстоятельство позволило некоторым авторам считать озену инфекционным заболеванием.

Из всех гипотез наиболее достоверной можно считать ту, согласно которой озена развивается при нарушении функции нервов, в частности при повреждении, раздражении и т.д. крылонебного узла.

Симптомы

Все начинается с детства. Озена — коварная болезнь. Появляется она в возрасте 7-8 лет, а финальная стадия наступает ближе к 40 годам.

Всего существуют 3 стадии озены:

1. начальная,
2. прогрессирующая,
3. завершающаяся.

У каждой собственные особенности.

Начальная стадия

При начальной стадии возникновения зловонного насморка особых специфических примет нет. Болезнь начинается с детства. Ребенка усиленно лечат от ринита, чаще всего, хронического. Здесь необходима консультация опытного доктора. Он сможет заметить увеличение носовых раковин у ребенка, и бледную слизистую.

Озена набирает силу, запах из носа больного становится невыносимым. Образуются зловонные корки. Ребенок, некоторое время, ощущает сильный гнилостный запах. Потом наступает поражение рецепторов обоняния, и ребенок уже ничего не ощущает. Для окружающий гнилостное амбре неприятно и действует отталкивающе. Важно знать, что наиболее подвержены болезни девочки. Когда у них наступают критические дни, запах из носа в этот период особенно силен.

Вторая стадия

Болезнь прогрессирует. Вторая стадия характеризуется почти полной потерей обоняния. Нос постоянно течет. Больные жалуются на сложности с дыханием и грубые корки на слизистой носа, отчего в нем возникает сухость.

У человека, страдающего от озены, появляется слабость, головокружения и носовые кровотечения. Он может стать замкнутым и раздражительным, начинает сторониться даже близких людей.

Завершающаяся стадия

Последняя — завершающаяся стадия проявляется в возрасте 40 лет и позже. Болезнь проходит самостоятельно, как кажется, на первый взгляд. Пациента перестает беспокоить сухость в носу, исчезают надоевшие корки, проходит гнилостный запах.

Однако это не помогает вернуть обоняние. Атрофические изменения произошли, и последствия заболевания сохраняются.

Диагностика

Диагноз «озена» выставляют на основании:

• типичных клинических проявлений;
• истории болезни;
• данных, полученных специалистом во время осмотра (риноскопии) и обследования.

Трудности в диагностике могут возникать в дебюте болезни, когда ее проявления неспецифичны. Таких пациентов длительно и упорно лечат от хронического насморка, и только когда в полости носа появляются корки с характерным запахом, диагноз не вызывает сомнений.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• хронический неспецифический ринит;
• хронические гнойные синуситы;
• риногенные проявления при сифилисе;
• посттравматический остеомиелит;
• опухоль в стадии распада.

Лечение озены

По той причине, что до сих пор отсутствует единое мнение о причине, вызывающей озену, появилось несколько характерных методик лечения. В современной клинической практике широкое распространение получило медикаментозное и хирургическое лечение.

Обычно медикаментозный метод лечения озены включает как общие терапевтические методики, так и местные процедуры лечебного характера. Если говорить об общей терапии, то она заключается в рациональном проведении антибиотикотерапии теми препаратами, к которым чувствителен один из известных возбудителей озены — клебсиелла озены. Местное лечение заключается в постоянном промывании полости носа при помощи раствора хлорида натрия, а также специальных дезинфицирующих растворов с щелочной средой.

Для безболезненного и быстрого удаления корок в носовой полости обычно перед промыванием назначают тампонирование носовой полости турундой, имеющей протеолитические ферменты. Обычно после того, как выделения или корки были удалены из носовой полости, проводят эндоназальную инстилляцию с дальнейшей закладкой специальной лечебной мази. Во время данной процедуры применяют раствор нитрата серебра, раствор Люголя, различные масла, включая масло облепихи и витаминизированное масло, масляные растворы витаминов А и Е. Местное лечение озены включает также назначение пациенту таких физиотерапевтических методов, как лазеротерапия, УФО, электрофорез растворов йодида калия и другое.

Хирургическое лечение озены подразумевает несколько современных методик. Поскольку озена появляется в широкой части носовых ходов, первое, что необходимо сделать при хирургическом вмешательстве, это уменьшить ширину таких носовых ходов. К последнему будет относиться операция, позволяющая переместить боковую стенку носа, ввести имплантант под слизистую оболочку стенки и перегородки носа. Также операция может включать имплантацию акриловых палочек, пересадку аутотрансплантатов.

Народные способы лечения

Даже официальная медицина признает эффективность применения народных средств для лечения рассматриваемого заболевания. Безусловно, сначала нужно обратиться к специалисту, который не только поставит точный диагноз, но и оценит масштабы распространения патологического процесса. Народные средства пригодятся и тем пациентам, которые уже получили хирургическое лечение и пребывают в периоде восстановления.

Самые эффективные из них:

1. Настой мяты, полыни и шалфея. Эти травы берутся в равных пропорциях, смешиваются, затем 5 столовых ложек помещают в термос и заливают литром кипятка. Сбор настаивается в течение двух часов. Принимать нужно внутрь по стакану трижды в день, можно полоскать этим настоем рот.
2. Морская капуста. Высушенная морская капуста тщательно перемалывается на кофемолке до состояния порошка. Этот порошок необходимо вдыхать носом. Морская капуста помогает избавиться от корок в носовой полости.
3. Картофель. Вдыхание носом паров свежесваренного картофеля помогает облегчить состояние больного.
4. Багульник. 30 г мелко крошенного багульника смешивается с 200 г растительного масла и наставиается в темноте на протяжении месяца, после чего гуща отжимается. Полученную настойку рекомендуется закапывать каждые 3 часа в обе ноздри.
5. Растительные масла. Хорошо помогает поочередное закапывание в нос масла расторопши, облепихи или шиповника. Закапывать нужно не менее 3-х раз в день. Это поможет устранить неприятный запах, а также облегчить удаление корок.

Осложнения

Озена приводит к осложнениям, касающимся различных органов. Чаще всего страдают уши, глаза и гортань. Происходит развитие следующих патологий:

1. Хронический синусит;
2. Атрофия слизистой гортани;
3. Отит и прочие хронические ушные заболевания;
4. Глазные воспалительные заболевания;
5. Неврит;
6. Заболевания легких (бронхит);
7. Проблемы с ЖКТ (например, гастрит);
8. Снижение памяти и ее частичная потеря;
9. Депрессивные состояния.

Болезнь сопровождается нервно — психическими расстройствами. Особенно это свойственно подросткам и молодым людям. Может дойти до полной самоизоляции от общества и самоубийства. Человек не чувствует себя полноценным, общество отвергает его. Итоги могут стать плачевными.

Профилактика

Мероприятия направлены на профилактику недомогания, рецидивов озены и на предотвращение заражения окружающих людей. Необходимо: