Операция тромбофлебита нижних конечностей: техника, послеоперационный уход

Удаление вен нижних конечностей

Иссечение пораженного сосуда со всеми варикозными узлами является приоритетной задачей, когда консервативная терапия оказывается бессильной, а патология приобретает тяжелую хроническую форму. На сегодняшний день, традиционная флебэктомия представляет собой комбинирование нескольких хирургических техник и этапов оперативного пособия, подбирающихся для каждого пациента в персональном порядке, в интересах конкретного прогнозируемого эффекта.

Единственной задачей для проведения комбинированной флебэктомии является нормализация здорового кровотока для минимизации риска необратимых осложнений. Невзирая на то, что врачи нашего отделения направляют все усилия на сохранение целостности сосудов, удаление вен нередко становится необходимой мерой в адекватном лечении варикозной болезни.

Кому необходима процедура?

Очевидными показаниями к радикальному удалению сосудов являются:

• Варикозная болезнь стволового типа с обширным расширением вен нижних конечностей (объем распространения узлов – до колена и выше);
• Четкое определение рисунка пораженных вен, проступающих вздутием;
• Застой венозной крови в ногах в сидячем и стоячем положении туловища;
• Стабильная отечность и усталость в ногах;
• Перманентно сохраняющийся болевой синдром в нижних конечностях;
• Чувство жжения и зуда по ходу магистралей вен;
• Формирование на ногах трофических язв, не поддающихся терапии;
• Варикотромбофлебит 2,3 и 4 типа.

Современный тип флебэктомии всегда включает в себя сочетание нескольких хирургических и / или малоинвазивных техник лечения, разработанных флебологом в индивидуальном порядке на основании текущей формы заболевания у пациента и собственного клинического опыта.

Перед операцией обязательно проводится ультразвуковое дуплексное сканирование с одномоментной маркировкой пораженных участков вен. Практикуется ситуативная диагностика при помощи флебографии с введением контрастного вещества. Биохимический анализ крови также дает существенную информацию о состоянии сосудов пациента, что позволяет строить конкретные прогнозы на операцию. Все эти мероприятия необходимы для определения объемов и задач последующего хирургического вмешательства, а также степени необходимости применения радикальной процедуры.

Необходимо учесть противопоказания к операции, среди которых стоит выделить:

• Ишемию сердца;
• Стойкую гипертонию;
• Общую патологию, провоцирующую операционно-анестезиологические риски;
• Инфекционные процессы в стадии обострения;
• Иммунодефицит и аутоиммунные расстройства;
• Воспалительные дерматологические заболевания на ногах (рожа, экзема и т.д.);
• Декомпенсированный сахарный диабет 1 и 2 типа;
• Рецидивирующие тромбозы глубоких вен в анамнезе;
• Тромбозы и тромбофлебиты в текущем состоянии;
• Ожирение и другие патологии, препятствующие долговременной эластической компрессии;
• Беременность (второй и третий триместры);
• Преклонный возраст.

Если у пациента имеются сахарный диабет, гипертония, инсульт или инфаркт, и эти патологии не были своевременно идентифицированы, в ходе флебэктомии могут возникнуть столь фатальные осложнения, как тромбоэмболия, острая почечная недостаточность и гангрена.

Удаление вен нижних конечностей практически никогда не является экстренной мерой, и данный этап традиционно следует за периодом безрезультатного применения медикаментозной терапии. Вопрос об операции встает внезапно лишь в том случае, если возможность применения консервативного лечения была проигнорирована самим пациентом.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством вам будет необходимо пройти стандартный клинический минимум диагностических исследований:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Тесты на RW, гепатиты В и С, ВИЧ;
• Коагулограмма; ЭКГ;
• Флюорография.

Вам предстоит заранее подобрать для себя компрессионный трикотаж по рекомендации лечащего флеболога. Непосредственно перед операцией следует сбрить волоски в месте проведения манипуляций. Если предполагается общий наркоз, нельзя есть и пить в день операции. С вечера следует выполнить очистительную клизму.

Как проводится флебэктомия?

При стволовом типе варикозной болезни, комбинированная флебэктомия может включать в себя следующие этапы:

• Проксимальная или дистальная (верхняя или нижняя) кроссэктомия – пересечение и перевязка большой и малой подкожной вены в области соустий с глубокими сосудами. В самостоятельном виде, такая операция выполняется только в экстренных случаях, когда существует вероятность распространения тромбоза из подкожных вен в глубокие. Альтернативными методами хирургической кроссэктомии в комбинированной флебэктомии могут стать ЭВЛК и радиочастотная абляция.
• Стриппинг – иссечение ствола поверхностной вены (большой или малой). Может быть выполнено в следующих техниках: зондирование Бебкокка, криостриппинг, PIN-стриппинг, инвагинационный (инверсионный) стриппинг. Конкретный метод подбирается исходя из показаний и противопоказаний у пациента.
• Ликвидация перфорантного сброса – надфасциальная или подфасциальная перевязка перфорантных вен. Актуальна для несостоятельных коммуникативных вен крупного калибра. В случае если поражены менее объемные сосуды, их перевязка осуществляется методом минифлебэктомии. Эндоскопическая техника перевязки перфорантов практикуется при наличии выраженных трофических изменений ткани голени. В качестве полноценной замены такой операции выполняется ЭХО-склеротерапия или ЭВЛО перфорантных вен, однако это целесообразно не во всех случаях.
• Минифлебэктомия – резекция варикозных узлов и немногочисленных варикозно измененных притоковых сосудов через миниатюрные проколы. Изолированная минифлебэктомия применяется для лечения начальных стадий варикозной болезни, например, если поражена единичная перфорантная вена. Компрессионная склеротерапия обладает схожими воздействиями на видоизмененные сосуды, поэтому нередко практикуется в роли альтернативы минифлебэктомии.

Классическая флебэктомия проводится в условиях стационара под общим наркозом или эпидуральной (спинномозговой) анестезией. Пребывание в больнице под наблюдением врача обязательно в течение 5-7 суток. По завершении хирургических манипуляций, на надрезы и проколы накладываются косметические швы, а нижняя конечность компрессируется специальным бандажным трикотажем или эластичными бинтами.

Реабилитационный период и восстановление

Швы снимают на 6-7 день после операции (в подколенной части – на 11-12 день). Круглосуточная компрессия необходима в течение месяца, при этом двигательная активность не ограничивается. По истечении этого срока, бандажный трикотаж и бинты можно снимать на ночь, однако их ношение в дневное время обязательно до полного восстановления.

В процессе реабилитации пациент может столкнуться с такими осложнениями:

• Кровотечения;
• Снижение чувствительности кожных покровов на ногах;
• Преходящее онемение в зоне лодыжки или голени;
• Болезненность швов на месте разрезов;
• Образование синяков;
• Формирование новых варикозных узлов выше рубца;
• Лимфоцеле или лимфорея;
• Нагноение ран.

Последняя тройка побочных эффектов нуждается в повторном оперативном вмешательстве, остальные осложнения ликвидируются самостоятельно с течением времени. Все они связаны как с травматичностью самой процедуры, так и с техническими нарушениями со стороны врача.

Тромбозы и тромбоэмболии при условии корректно выполненной флебэктомии в современной ее технике встречаются крайне редко.

Не могла себе даже и представить, что можно получить такое качественное лечение! Отделение чистое, светлое, работа медиков слаженная. Чувствуешь себя как в санатории. Каждый выполняет свою работу качественно и слаженно. Все проявляют о больных заботу! Всё, что может быть.

Операция при тромбофлебите нижних конечностей

Заболевание, которое сопровождается острым воспалением стенок вены с образованием в её просвете тромба, называется тромбофлебит. В хирургии различают понятия «флебит» и флеботромбоз»». Флебит – это воспаление стенки вены вследствие местного или общего инфекционного процесса. Флеботромбоз развивается по причине изменения способности крови к свёртыванию, повреждения стенки венозного сосуда, замедления тока крови. Флебологи Юсуповской больницы диагностируют тромбофлебит с помощью современных методов исследования.

Консервативную терапию проводят современными лекарственными препаратами, зарегистрированными в РФ. Хирурги выполняют малоинвазивные оперативные вмешательства с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Это позволяет уменьшить косметический дефект и сократить время реабилитации после операции.

Лечение пациентов, страдающих тромбофлебитами

Флебологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию больных с тромбофлебитами. Лечение включает консервативные и хирургические методы. С помощью консервативной терапии врачи достигают следующих целей:

• Улучшения микроциркуляции и физико-химических характеристик крови;
• Угнетения способности тромбоцитов к склеиванию;
• Коррекции венозного кровотока;
• Ликвидации воспаления в стенке вены;
• Предотвращение продолженного тромбообразования, фиксации тромба к стенкам сосуда;
• Воздействие на микроциркуляцию и обмен в тканях.

С целью обеспечения конечности функционального покоя и профилактики тромбоэмболических осложнений пациентам в раннем периоде заболевания назначают постельный режим с возвышенным положением нижней конечности. Проводят антикоагулянтную терапию под строгим лабораторным контролем показателей системы гемостаза. В начале заболевания флебологи применяют прямые антикоагулянты (гепарин или гепарин низкомолекулярной массы – фраксипарин). За 2 дня до отмены терапии гепаринами врачи назначают пациентам с тромбофлебитом непрямые антикоагулянты, а суточную дозу гепарина снижают в 1,5–2 раза за счет уменьшения разовой дозы. Для улучшения микроциркуляции пациентам, страдающим тромбофлебитом, внутривенно капельно вводят пентоксифиллин (трентал).

Операции при остром тромбофлебите

Операция при остром тромбофлебите нижних конечностей проводится в случае, когда тромб увеличивается в длину, поднимается по большой подкожной вене выше уровня средней трети бедра. Классическим вариантом оперативного вмешательства является операция Троянова– Тренделенбурга или её модификация – кроссэктомия.

Как проходит операция при тромбофлебите? Операция Троянова-Тренделенбурга заключается перевязке большой подкожной вены возле устья и пересечении её ствола в пределах раны. Это предотвращает распространение тромботического процесса на бедренную вену. Во время операции кроссэктомия сосудистые хирурги дополнительно выделяют и перевязывают все приустьевые притоки большой подкожной вены, в результате чего устраняется возможность обратного сброса крови через сафено–феморальное соустье.

Показанием к хирургическому лечению пациентов с острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей является наличие признаков флотации (свободного движения) головки тромба в просвете вены, выявленное при ультразвуковом исследовании. Выбор операции в этом случае зависит от уровня проксимальной (верхней) границы тромба. Перевязку бедренной вены выполняют при выявлении флотирующего тромба в подколенной вене. В случае локализации флотирующего тромба в общей бедренной вене его удаляют. Пациентам с флотирующим тромбозом подвздошных вен или нижней полой вены ниже уровня почечных вен устанавливают кава-фильтр в нижнюю полую вену.

Операция по поводу тромбоза глубоких вен ноги

Тромбоз глубоких вен – острая сосудистая патология, которая характеризуется образованием тромба в венах нижних конечностей, которые расположены ниже глубокой фасции. Свежий тромб в глубокой вене ноги может оторваться от стенки сосуда или фрагментироваться и вызвать тромбоэмболию легочной артерии. При неэффективности тромболизисной терапии флебологи для профилактики осложнений устанавливают временный фильтр в нижнюю полую вену.

У большинства больных происходит организация тромба и частичное восстановление кровотока по вене. Иногда развивается хроническая венозная недостаточность и трофическая язва. Операция Линтона выполняется при наличии на протяжении длительного периода трофических изменений мягких тканей голени. После этого вмешательства часто развиваются осложнения. В настоящее время флебологи при трофической язве отдают предпочтение операции субфасциальной эндоскопической диссекции перфорантных вен.

Для того чтобы пройти курс лечения тромбофлебита, выполнить операцию по умеренной цене, записывайтесь на приём к флебологу, позвонив по номеру телефона контакт центра. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента.

Кардинальное решение проблемы варикоза

Варикозное расширение вен – неприятное и очень коварное заболевание.

Внимание! Проблемы при варикозе не ограничиваются косметическими проблемами! Неприятно, конечно, что ноги выглядят вот так:

Но если болезнь не лечить, с высокой вероятностью ноги будут выглядеть вот так:

Сепсис, гангрена и трофические язвы при варикозе – далеко не полный список осложнений.

ВАРИКОЗ: ЧТО ДЕЛАТЬ?

Идти к врачу и как можно скорее! Не надо доводить болезнь до крайних форм. Чем раньше начнется лечение, тем выше шансы на полное выздоровление!

ВАРИКОЗ: ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ

В начальной стадии заболевания возможно использование консервативных методов лечения, в том числе ношение компрессионного трикотажа, прием специальных препаратов и комплексы лечебной физкультуры. Эти методики способны замедлить прогрессирование заболевания, но кардинальным методом является удаление варикозно расширенных вен.

К современным технологиям лечения варикоза относятся: склеротерапия (закупоривание поврежденного сосуда специальным составом), лазерная операция по удалению вен (точечное воздействие на поврежденную вену лазерным излучением) и флебэктомия.

ЧТО ТАКОЕ ФЛЕБЭКТОМИЯ?

Флебэктомия – это хирургическое удаление варикозных вен. (Подробнее о флебэктомии…)

Записаться на приём к профессору Матвееву

Несмотря на развитие новых технологий удаления варикозных вен, безоперационные и малоинвазивные технологии имеют ряд противопоказаний и ограничений. В этом случае единственным вариантом остается классическая операция по удалению варикоза (удалению варикозных вен). Также существует ряд диагнозов, при которых флебэктомия рассматривается в качестве единственно возможного метода лечения. В случае перенесенного или угрожающего кровотечения из пораженных варикозом вен, флебэктомия должна выполняться немедленно!

Не существует терапевтических методик лечения и восстановления свойств сосудов! Не существует волшебных «народных средств»! При варикозном расширении вен операция или иной метод удаления вен не имеют альтернативы!

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Флебэктомия – это прекрасно отработанная операция. Современные технологии позволяют проводить ее с минимальными косметическими последствиями, «вытягивая» поврежденную вену через небольшие разрезы или проколы. Операции при варикозе проходят при надежной и безопасной спинальной анестезии.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ ВЕН

Процесс реабилитации после флебэктомии подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от многих факторов, в том числе: объема оперативного вмешательства, общего состояния здоровья пациента, тяжести поражения вен и т.д.

В качестве общих реабилитационных мероприятий рекомендуются следующие процедуры:

1. В первые несколько часов после операции по удалению вен следует совершать несильные движения ногами: сгибать-разгибать, поворачивать, немного приподнимать над кроватью – это стимулирует кровообращение
2. На следующий день накладывается компрессионный трикотаж: чулки или эластичный бинт. Компрессия необходима в течение двух месяцев после операции по удалению вен
3. После снятия швов назначаются водные процедуры и комплекс лечебной физкультуры
4. В целях предотвращения образования тромбов назначается курс специального массажа, также возможно назначение медикаментозных препаратов
5. Для пожилых людей во избежание осложнений рекомендуется проведение комплекса специальных упражнений

Точное следование реабилитационным процедурам позволяет в минимальные сроки восстановить функции кровеносных сосудов и перейти к нормальному образу жизни.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ ВЕН

Современные технологии, специализированное оборудование и опыт хирургов сводят к минимуму риск флебэктомии. Последствия операции по удалению вен при точном соблюдении указаний врача практически всегда благоприятны – это восстановление здоровья и возвращение к нормальному образу жизни.

СТОИМОСТЬ ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ ВЕН

Стоимость операции по удалению вен зависит от категории сложности. В любом случае, клиника доктора Матвеева всегда предлагает доступные цены при высочайшем качестве и первоклассном обслуживании.

КЛИНИКА ДОКТОРА МАТВЕЕВА

Помните, что соглашаясь на операцию флебэктомии, вы вверяете свою жизнь и здоровье в руки хирурга. Клиника доктора Матвеева – это высочайшая ответственность. Для вас – сосудистые хирурги мирового класса, прекрасно оборудованный стационар, полное обследование перед операцией, теплое отношение, а главное – сотни успешно проведенных операций.

Записаться на приём к профессору Матвееву

НЕ ТЕРЯЙТЕ ВРЕМЕНИ! ЗАБУДЬТЕ О БОЛЕЗНИ! ВЕРНИТЕ СЕБЕ КРАСИВЫЕ И ЗДОРОВЫЕ НОГИ!

Флебэктомия

Следует помнить, что операцию по удалению варикозных вен назначают только в тех случаях, когда рассчитывать на успех консервативных методик уже не приходится. Это означает, что без удаления варикоза остановить нарастание венозной недостаточности, ликвидировать риск опасных для жизни тромбозов, избежать угрозы появления трофических язв невозможно. На этой стадии болезни консервативное лечение (ношение компрессионного трикотажа, приём флеботоников) может лишь притормозить, но не остановить её прогрессирование. А чем дальше зашли изменения, тем труднее с ними справиться. Поэтому затягивать с операцией при варикозе не стоит.

Сейчас технологии уже опробованных методов удаления варикоза постоянно совершенствуются и параллельно с ними разрабатываются новые. Вместе с тем, несмотря на развитие современных малоинвазивных методик лечения варикозной болезни (склеротерапия, эндовазальная лазерная коагуляция, радиочастотная абляция), флебэктомия — хирургическое удаление варикоза, до сих пор остается довольно часто используемой операцией для избавления от этого заболевания.

Флебэктомия — одна из самых первых технологий лечения варикоза, когда с помощью хирургического вмешательства удаляется пораженный варикозом участок вены для нормализации кровотока. Следует отметить, что во время данной медицинской процедуры ликвидируются лишь подкожные вены, по которым движется всего 10% крови, поэтому такая операция на варикозное расширение вен абсолютно безопасна для глубоких вен и кровеносной системы в целом. Очень часто флебэктомию относят к разряду «эстетической хирургии», поскольку она не только улучшает кровообращение, но и благотворно влияет на внешний вид ног.

Как проводится флебэктомия

Операция осуществляется при помощи специальных зондов. Сначала пораженный варикозом кровеносный сосуд в месте его впадения в глубокую вену перевязывается и пересекается, а затем проводится удаление вен на ногах: через разрезы в сосуд вводится так называемый зонд-проводник и этот участок вытягивается наружу. При этом все вмешательства проводятся через маленькие разрезы, на которые в дальнейшем накладываются косметические швы, что позволяет сделать послеоперационные следы малозаметными. В ряде случаев швы вовсе не накладываются, а края разрезов склеиваются специальными пластырными полосками. При выполнении минифлебэктомии вмешательство производят через проколы кожи, которые заживают самостоятельно и практически бесследно. Флебэктомия обычно проводится в условиях однодневного пребывания в стационаре, без длительной госпитализации пациента. И в этом её несомненный плюс.

Показания к флебэктомии

• патологическое расширение подкожных вен;
• обширный варикоз;
• нарушение оттока крови;
• отечность и утомляемость ног;
• трофические язвы при варикозе;
• острый тромбофлебит варикозно-расширенных вен.

В случае угрожающего или ранее перенесенного кровотечения из варикозных вен венэктомия должна выполняться в срочном порядке.

Выбор в пользу такого хирургического вмешательства делается и при невозможности применения в конкретном случае малоинвазивных методов лечения варикозного расширения вен.

Противопоказания к данной операции: Учитывая опасность тех осложнений, которую таит в себе варикозная болезнь, а также совершенствование методики флебэктомии, её малую травматичность, хирурги-флебологи ограничивают применение этой операции очень редко.

Подготовка к венэктомии

Перед назначением флебэктомии пациенту с варикозным расширением вен в обязательном порядке выполняют ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДГ вен). Во время исследования оперирующий хирург производит разметку пораженных вен, в том числе — несостоятельных перфорирующих вен. Пренебрежение такой разметкой угрожает полноценности вмешательства и может в дальнейшем привести к рецидиву заболевания.

Приготовление к самой операции несложное. Для начала надо принять душ и полностью обрить ногу, на которой будет проведено хирургическое вмешательство. Необходимо учесть тот факт, что перед флебэктомией кожа ног должна быть абсолютно здоровой. Пациенту следует прийти на флебэктомию в свободной обуви и просторной одежде. Если он принимает какие-либо лекарственные препараты, ему нужно заранее сообщить об этом доктору. Кроме этого, необходимо проинформировать своего лечащего врача и о возможной аллергии на определённые виды лекарств.

Рекомендации после удаления вен

Для равномерной компрессии после операции на конечность надевается эластичный чулок или накладывается эластичный бинт. В послеоперационной палате пациент лежит, держа ноги на валике или подушке, то есть приподнятыми, ему разрешается переворачиваться и сгибать конечности.

На следующий день после флебэктомии пациенту уже можно и даже нужно ходить. После удаления швов, а это происходит обычно на восьмые или девятые сутки, для успешной реабилитации показаны массаж, гидропроцедуры и ЛФК. Эти мероприятия позволяют нормализовать венозный отток и предупредить тромбообразование.

Носить компрессионный трикотаж после флебэктомии необходимо ещё в течение 1,5-2 месяцев. Также рекомендован приём венотонизирующих препаратов.

Осложнения флебэктомии

Результат венэктомии определяется стадией варикоза, течением постоперационного периода и возрастом пациента. Если варикозная болезнь запущена, то после хирургического вмешательства может сохраниться пигментация, уплотнение подкожной клетчатки.

В ближайшем послеоперационном периоде по ходу удалённых вен почти всегда наблюдаются кровоподтёки, которые проходят самостоятельно и осложнением не считаются.

Нужно подчеркнуть, что выполнение флебэктомии не гарантирует полного избавления от варикоза: варикозная болезнь является системным заболеванием венозной стенки и в дальнейшем может поражать и другие вены. При этом следует понимать, что основным показанием к венэктомии или иному способу удаления варикозных вен была и остается профилактика осложнений варикозной болезни — венозных трофических язв и опасных тромбофлебитов. От этих осложнений правильно выполненная флебэктомия надёжно избавляет.

Стоит обратить внимание и на то, что флебэктомия — это только один из способов лечения варикозного расширения вен. Цена флебэктомии сопоставима со стоимостью других методов лечения варикоза — эндовазальной лазерной коагуляции или высокочастотной абляции, склерооблитерации. Наиболее оптимальный метод борьбы с данным заболеванием подбирается врачом-флебологом индивидуально после прохождения пациентом обязательного комплекса диагностических мероприятий.

Мы проводим флебэктомию только в условиях многопрофильного стационара, где есть возможности справиться с любой непредвиденной ситуацией. При этом сроки госпитализации сведены к необходимому минимуму, составляя в большинстве случаев 1-2 дня. Операции выполняются под спинальной анестезией, которая по своей эффективности и безопасности стала “золотым стандартом” при таких вмешательствах во всем мире.

Число разрезов даже при довольно значительных объемах варикозного поражения сведено у нас к минимуму (2-4), их размеры минимальны. Закрытие разрезов, если оно вообще требуется, производится косметически, без наложения швов, которые надо было бы снимать. Поэтому явка на перевязки в дальнейшем не требуется.Уже в первые сутки после операции пациент свободно ходит, а на следующий день уходит домой.

В отличие от большинства учреждений, в нашем Центре не требуется предварительный сбор множества анализов. Все необходимые обследования будут выполнены за один день непосредственно перед вмешательством. При госпитализации пациенту нужно иметь с собой лишь необходимое количество (4-8 шт.) эластических бинтов. Предпочтение следует отдать бинтам фирмы «Lauma» (Латвия) длиной 3-3,5 м (это не реклама, а добрый совет!)

С первого дня пребывания в Центре пациенту по его желанию выдается лист нетрудоспособности установленного образца на срок 2 недели. Это срок может быть согласно действующим стандартам в дальнейшем продлен в поликлинике по месту жительства пациента.

Удаление вен на ногах: цены невелики, качество на высоте!

Если у вас появились подозрения на варикоз, немедленно отправляйтесь к нашему врачу. На ранней стадии еще можно применять консервативные лечебные методики:

• компрессионный трикотаж,
• специфические препараты,
• комплексы ЛФК.

Однако зачастую приходится идти на удаление вен на ногах. Цены в нашей клинике – довольно умеренные. Вы наверняка сможете это себе позволить. Кроме того, сама операция относительно легка для пациента.

Лечебная физкультура после флебэктомии – только с нашими специалистами!

Наша клиника не оставляет пациентов сразу же после проведения операции. У нас предусмотрена лечебная физкультура после флебэктомии, помогающая быстро войти в форму и вернуться к обычной жизни.

С вами будут работать лучшие специалисты по ЛФК. Они подберут комплекс упражнений специально для вас. Также они всегда будут готовы помочь пациенту, подсказать ему, как себя вести в той или иной ситуации, как лучше всего вернуть ногам здоровье.

Прислушавшись к ним, вы быстро сможете вернуть к привычному вам ритму жизни. Вы сможете и дальше наслаждаться каждой минутой – ведь теперь у вас будут абсолютно здоровые ноги! Наши специалисты сделают все для достижения этой цели! Обращайтесь к нам, чтобы убедиться в этом!

Флебэктомия: операция, которая помогает справиться с варикозом!

Флебэктомия – операция, назначаемая, когда исчерпывают себя менее радикальные методики лечения варикоза. Они уже не могут предотвратить дальнейшее развитие заболевания. В таких ситуациях возрастает риск таких осложнений, опасных для жизни, как тромбозы или трофические язы.

Чем сильнее изменения, тем сложнее справиться с ними. В такой ситуации нельзя откладывать проведение операции. Флебээктомия подразумевает хирургическое удаление участка вены, поврежденного болезнью. Таким образом, нормализуется кровоток. Поскольку удаляют лишь подкожные вены, пропускающие лишь одну десятую всего объема крови, эта процедура безопасна в целом для кровеносной системы.

Как проходит флебэктомия нижних конечностей?

Флебээктомия нижних конечностей проводится с применением специфических зондов. Кровеносный сосуд, поврежденный варикозом, перевязывают, пересекают в точке впадения его в глубокую вену. В сосуд через разрезы затем вводят зонд-проводник, этот участок далее вытягивают наружу.

Всю работу проводят через миниатюрные разрезы с последующим наложением на них косметических швов. Следы после операции, таким образом, остаются практически незаметными. Иногда швы и вовсе не накладывают, склеивая края разрезов особыми полосками пластыря.

Варикоз: послеоперационная реабилитация

Хирургическое удаление пораженных варикозом вен ― не последнее сражение в борьбе с этим заболеванием. Для полного восстановления после операции важно соблюдать рекомендации врача в течение 2-6 месяцев и существенно изменить образ жизни, иначе восстановление функциональности сосудов затянется надолго.

Питание после операции на венах

При реабилитации после операции варикоза вен на ногах необходимо употреблять продукты, которые разжижают кровь и укрепляют стенки сосудов. Важно скорректировать питание и сократить потребление жиров и углеводов, особенно при наличии лишнего веса.

Продукты лучше варить и запекать, но не жарить. Овощи стоит есть сырыми, они разжижают кровь. Соль и специи удерживают воду в организме, а это провоцирует отеки, поэтому от копченого, острого и соленого придется отказаться.

Ежедневное меню должно включать продукты, содержащие:

• Витамин С. Аскорбиновая кислота укрепляет стенки сосудов и разжижает кровь. Не только цитрусовые богаты витамином С, но и различные виды капусты, шиповник, облепиха и смородина.
• Витамин Р. Рутин делает стенки сосудов прочнее и эластичнее. Витамин Р содержится в ягодах: винограде, черешне и черной смородине.
• Омега полиненасыщенные жирные кислоты, белки и таурин. Эти вещества также увеличивают эластичность сосудов и в достаточном количестве содержатся в морепродуктах. А также в нерафинированных подсолнечном, оливковом и льняном маслах, замедляющих процесс образования тромбов.
• Клетчатку. Грубые волокна тонизируют кишечник и повышают иммунитет за счет нормализации микрофлоры кишечника. Клетчаткой богаты свежие овощи, каши и цельнозерновой хлеб. Растительные продукты, содержащие грубые волокна.

Питьевой режим в период реабилитации

В период восстановления следует уделить особое внимание питьевому режиму. Лучше всего пить чистую воду без газа или травяные сборы с легким мочегонным эффектом, предварительно проконсультировавшись с врачом. Возможно употребление соков из ягод, фруктов и овощей без добавления сахара.

Естественно, к рекомендованным напиткам не относится алкоголь, также придется исключить из рациона кофе или максимально сократить его употребление.

Восстановительная гимнастика

Врач может назначить ЛФК, но гимнастика должна быть дозированной и не вызывать переутомления. Избежать застоя крови и уплотнений вен поможет ходьба. Это оптимальная физическая нагрузка для прооперированных ног. Перед прогулкой следует надеть компрессионный трикотаж или зафиксировать эластичный бинт.

Если восстановление проходит хорошо и пациент планирует вернуться к силовым тренировкам, нужно помнить, что в течение недели после операции нельзя вообще поднимать тяжести, а в течение полугода противопоказан подъем веса более 7 кг.

Лекарства

На период послеоперационной реабилитации назначают прием медикаментов. В зависимости от состояния пациента, врач подбирает витамины, минеральные комплексы, мочегонные и разжижающие кровь препараты.

Компрессионный трикотаж

После операции пациенту прописывают обязательное ношение компрессионного трикотажа. Это могут быть чулки, гольфы, колготки, леггинсы или эластичные бинты. Такой трикотаж создает необходимое давление на вены ног, стабилизируя кровообращение и препятствуя образованию тромбов.

Сложности реабилитационного периода

Сколько времени займет восстановление после операции на варикоз, зависит от ряда факторов:

• состояния пациента;
• типа операции;
• квалификации и мастерства хирурга;
• дальнейших действий пациента в послеоперационный период.

После операции может возникнуть отек и болевой синдром, поэтому врач прописывает обезболивающие и противоотечные препараты. Это допустимо, и не должно вызывать беспокойства.

В очень редких случаях могут быть такие осложнения, как гнойное воспаление, развитие варикоза здоровых вен и кровотечение в месте удаления вен. Такие осложнения требуют медицинского вмешательства.

Специалисты медицинского центра «Адмиралтейские верфи» проводят малоинвазивные операции, отвечают за результат и заранее рассказывают обо всех возможных осложнениях и мерах, которые потребуется предпринять для успешной реабилитации. Восстановление после операции в нашем центре в среднем занимает не больше недели, уже через пару часов после ее проведения пациент самостоятельно отправляется домой и в большинстве случаев на следующий день выходит на работу.

Флебологи проводят следующие операции по удалению пораженных варикозом вен:

• комбинированная флебэктомия;
• минифлебэктомия;
• кроссэктомия;
• над– и субфасциальная перевязка перфорантных вен;
• микросклеротерапия;
• компрессионная склеротерапия;
• эндовазальная лазерная облитерация.

Если вы планируете устранить дефект, который может со временем привести к серьезным последствиям, необходимо записаться на консультацию к врачу. Он оценит степень поражения и примет решение о возможности хирургического вмешательства. Специалисты клиники «Адмиралтейские верфи» обеспечивают высококвалифицированную хирургическую помощь и минимальные сроки послеоперационного восстановления.

Позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. Мы ответим на ваши вопросы и проведем все необходимые обследования в течение одного рабочего дня. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

Запишитесь на приём к специалистам Медицинского центра «Адмиралтейские верфи» на сайте или по телефону +7 (812) 714-80-80

Лечение варикоза (тромбофлебита) и уход после операции

Варикоз представляет собой хроническое воспаление стенок вен, их набухание, формирование узелков и даже появление язв из-за ослабевания венозных клапанов и нарушения кровообращения. При воспалении вен (иными словами при тромбофлебите) велика вероятность формирования сгустков крови в просвете сосуда, т.е. тромбов. Тромбофлебит является следствием варикозной болезни вен, в ходе которой замедляется кровоток.

Варикозное расширение вен характеризуется рядом неблагоприятных факторов, а именно:

• Постоянным прогрессированием. Варикоз не проходит сам по себе. Без терапии его течение усугубляется: усиливаются боли, отечность, судороги, вены выделяются сильнее.
• Вероятностью появления тромбофлебита. Растяжение венозных стенок и застой крови могут послужить катализаторами формирования тромбов. Это, в свою очередь, может вызвать такие патологии, как нарушение кровообращения, закупорку сосудов, а также отрыв тромба и даже привести к летальному исходу.
• Вероятностью трофических язв. При варикозе имеет место замедление кровообращения, что со временем нарушает естественный процесс питания окружающих вену тканей. На коже в районе варикозных вен может появляться трофическая язва. Чаще всего это участки голеней и лодыжек. Размеры язвы напрямую зависят от недостаточности кровоснабжения и длительности патологического процесса. Язвы при отсутствии лечения способны к злокачественному перерождению.

Какие бывают виды лечения варикоза?

Среди профессиональных методик по лечению патологии выделяют склеротерапию и флебэктомию. Результат диагностики вен пациента доктором-флебологом является ключевым фактором при выборе метода терапии.

Склеротерапия вен — нетравматичный метод коррекции варикоза, при котором в стенки патологической вены через микроиглу вводят склерозант — сложное соединение на основе спиртов. Склерозант способствует слипанию стенок вены. Таким образом, просвет в вене исчезает, ее стенки срастаются, кровоток распределяется по другим венам. Склерозированная вена постепенно истончается и исчезает. Склеротерапия используется на начальном этапе заболевания, не требует пребывания в стационаре.

Флебэктомия вен — хирургическое удаление части варикозной вены через небольшие разрезы в паху или голени. Операция может быть проведена как под местной анестезией, так и под седацией.

После склеротерапии и флебэктомии в течение месяца важно носить компрессионный трикотаж. Чулки, носки или гольфы восстанавливают венозный отток от ног, то есть стимулируют кровоток в венах и улучшают отток от тканей.

Реабилитация после лечения тромбофлебита

После склеротерапии или флебэктомии пациенту важно придерживаться следующих рекомендаций:

• избегать больших нагрузок;
• носить поддерживающий трикотаж;
• исключить спиртные и горячие напитки;
• не допускать перегрева организма.

После операции может наблюдаться отек и болевой синдром, поэтому врач-флеболог назначает болеутоляющие и противоотечные препараты. В исключительных случаях могут появиться гнойное воспаление и кровотечение в месте удаления вен. Такие осложнения требуют медицинского вмешательства.

Поддержка и профилактика варикоза после операции

Полное восстановление после хирургического удаления вен занимает 2-6 месяцев и может кардинально изменить образ жизни. Очень важно уделить внимание физической активности, питанию, медикаментозному сопровождению.

Гимнастика

ЛФК и гимнастика должны быть дозированными, без переутомления. Ходьба поможет избежать застоя крови и уплотнений вен. Силовые тренировки можно начинать с разрешения флеболога.

Правильное питание и питьевой режим

При постоперационной реабилитации следует употреблять продукты, разжижающие кровь и укрепляющие стенки сосудов. Важно скорректировать питание и сократить в рационе жиры и углеводы, особенно при наличии лишнего веса.

Лучше употреблять вареные или запеченные продукты, сырые овощи, ягоды, оливковое и льняное масла, каши и цельнозерновой хлеб. Следует исключить соленую и острую пищу, так как она задерживает жидкость в организме.

Ношение компрессионной одежды

Медицинский трикотаж создает необходимое давление на вены ног, стабилизируя кровообращение и препятствуя образованию тромбов. Носить его нужно минимум 2 месяца, некоторым пациентам — на постоянной основе.

Медикаменты

На период послеоперационного восстановления назначают витамины, минеральные комплексы, мочегонные и разжижающие кровь препараты, исходя из состояния пациента.

Как долго длится результат и от чего зависит

Пациенту после терапии варикоза рекомендовано регулярно проходить осмотры у доктора-флеболога. Исходя из стадии заболевания, диаметра вен, примененного способа терапии, соблюдения всех правил по уходу за венами результат имеет многолетний характер.

Пластический хирург клиники Gold Laser Огородник Ярослав Петрович о терапии вен:

Почему важно осуществлять лечение варикоза у опытных врачей?

Врач-флеболог, прошедший специальное обучение и имеющий сертификат, точно знает, как лечить патологию вен. Любое неверное назначение у неквалифицированного специалиста может привести к неблагоприятному исходу: венозной недостаточности, трофическим язвам, тромбозу, разрыву вен и т.д.. Любых осложнений варикозной болезни можно избежать, если вовремя обратиться к профильному врачу за профессиональной помощью!

Источники:

Информация в статье является ознакомительной, не может быть рассмотрена как медицинская консультация или прямая рекомендация специалиста к лечению. Принятие решения о методе лечения и медицинской помощи должно осуществляться профильным врачом после очной консультации.

Тромбоз глубоких вен. Лечебная тактика в особых случаях

Оперативное лечение
Задачами оперативного вмешательства при ТГВ явля-ются предотвращение ТЭЛА и/или восстановление про-ходимости венозного русла. Выбор объема оперативного пособия следует основы-вать на локализации тромбоза, его распространенности, длительности заболевания, наличии сопутствующей па-тологии, тяжести состояния больного, имеющегося в рас-поряжении хирурга технического и инструментального обеспечения. Имплантация кава-фильтра.

Показаниями к имплантации кава-фильтра являются:

• невозможность проведения надлежащей антикоагулянтной терапии;
• неэффективность адекватной антикоагулянтной терапии, на фоне которой происходит нарастание тром-боза с формированием эмболоопасного тромба;
• распространенный эмболоопасный тромбоз;
• рецидивируюшая ТЭЛА с высокой (>50 мм рт. ст. ) легочной гипертензией.
У пациентов молодого возраста при устранимых факторах риска и причинах ТГВ необходимо имплантировать только съемные модели, которые следует удалять при устранении угрозы ТЭЛА.
Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из ниж-ней полой и подвздошных вен. Показана при эмболоопасных тромбах интра- и супраренального отделов нижней полой вены.
Пликация нижней полой вены.

Показаниями к пликации нижней полой вены могут служить:
• эмболоопасный тромб супраренального отдела нижней полой вены при отсутствии возможности выпол-нить эндоваскулярную тромбэктомию (пликация выпол-няется после прямой тромбэктомии) ;
• НЕПРАВИЛЬНАЯ ПОЗИЦИЯ УСТАНОВЛЕННОГО ранее кава-фильтра (например, нахождение его в почечной вене), исключающая возможность повторной имплантации (пликацию производят после удаления ка-ва-фильтра) ;
• сочетание эмболоопасного тромбоза с операбельной опухолью брюшной полости или забрюшинного пространства.
В отдаленном периоде более чем у 2/3 пациентов в течение 2—3 лет после операции полностью восстанавли-вается проходимость нижней полой вены.
Паллиативная тромбэктомияпоказана при эмболоопасном флотирующем тромбозе бедренных или под-вздошных вен при нецелесообразности либо невозможности выполнить установку кава-фильтра. Как правило, дополняется перевязкой или пликацией магистральной вены.
Радикальная тромбэктомия. Может быть рассмотрена в случаях рано диагностированных сегментарныхвеноз-ных тромбозов в течение первых 5 сут заболевания. Учитывая сложность установления точных сроков, прошедших с момента развития тромбоза (клинические признаки запаз-дывают на несколько дней), отбор пациентов для ради-кальной тромбэктомии должен быть крайне тщательным.
Регионарная тромболитическая терапия. Предпочти-тельным является регионарное введение непосредственно в тромботические массы с помощью предварительно установленного катетера. В качестве тромболитических препаратов используют стрептокиназу, урокиназу, альте-плазу. Эффективность катетерного тромболизиса при ТГВ в настоящее время служит предметом активного из-учения, в связи с чем способ может быть рекомендован лишь в тех случаях, когда потенциальная польза тромбо-лизиса очевидна, а риски минимальны. Ее проведение может рассматриваться лишь у пациентов без тяжелой со-матической патологии, с низким риском кровотечений, с длительностью заболевания не более 14 сут и окклюзией
1—2 анатомических сегментов.

Лечебная тактика при тромбозе глубоких вен у пациентов отделений травматологии и ортопедии
Алгоритм выявления ВТЭО. Ежедневный клиниче-ский осмотр больного должен включать активное выявле-ние симптоматики острого тромбоза глубоких и поверх-ностных вен обеих нижних конечностей. При отсрочен-ном хирургическом лечении больных с повреждениями или заболеваниями опорно-двигательного аппарата, со-провождающимися иммобилизацией, особенно, если адекватной медикаментозной профилактики не проводи-лось, целесообразно выполнить ультразвуковую компрес-сионную ультрасонографию вен системы нижней полой вены перед операцией для выявления бессимптомных ве-нозных тромбозов с максимальным приближением иссле-дования ко времени вмешательства. В отдельных случаях, когда профилактические мероприятия проводились не в полном объеме или имеется особенно высокий риск раз-вития ВТЭО, выполнение ультразвуковой компрессион-ной ультрасонографии целесообразно и перед активиза-цией больного.
Тактика травматолога-ортопеда при выявлении ВТЭО.
Выявление признаков острого тромбоза поверхностных, глубоких вен и/или ТЭЛА, а также обоснованное подо-зрение на них является основанием для консультации со-судистого хирурга. Операции на опорно-двигательном ап-парате должны быть отложены до устранения опасности эмболии. Следует рассечь гипсовую повязку и развести ее края. При необходимости вмешательства по жизненным показаниям следует рассмотреть вопрос об установке ка-ва-фильтра или пликации нижней полой вены, после ко-торых возможна операция на фоне введения профилакти-ческих доз прямых антикоагулянтов. До инструментального обследования больным с ТГВ и/или ТЭЛА должен быть предписан строгий постельный режим для снижения риска ТЭЛА. После обследования пациенты с неэмболоопасными формами венозного тромбоза могут быть активизированы. Основой лечения больных с ВТЭО (в том числе бессимптомными) является адекватная антикоагулянтная терапия. Дальнейшее лечение больного с ВТЭО проводят совместно сосудистый хирург и травмато-лог-ортопед. После устранения угрозы ТЭЛА и подбора адекватной антикоагулянтной терапии возможно лечение больного в травматологическом отделении. Особенности лечебной тактики у различных категорий больных
При венозном тромбозе лечебная тактика зависит от локализации, эмболоопасности тромба и того, на каком этапе лечения больных с повреждениями и заболевания-ми опорно-двигательного аппарата (ОДА) выявлено это осложнение.

1. Венозный тромбоз, выявленный в ходе предоперационного обследования
А. Больной не нуждается в экстренном или срочном оперативном вмешательстве

– Тромбоз поверхностных вен. При локализации тромбоза в бассейне большой подкожной вены проксимальнее уровня коленного сустава показано выполнение кроссэктомии, после чего может быть выполнено вмешательство на опорно-двигательном аппарате (ОДА) . Дальнейшее лечение тромбоза поверхностных вен проводится в зависимости от выраженности и распространенности патологического процесса.
– Тромбоз глубоких вен. Больным с неэмболоопасными формами тромбозапоказано проведение антикоагулянт-ной терапии (НМГ или НФГ) с динамическим ультразву-ковым контролем за состоянием тромба и венозного рус-ла. После стабилизации тромботического процесса, под-твержденного данными ультразвукового ангиосканирова-ния, и стихания клинических проявлений тромбоза (через 3—5 сут) возможно выполнение оперативного вмешатель-ства на опорно-двигательном аппарате. За 12 ч до операции лечебную дозировку антикоагулянтов заменяют на профилактическую дозу НМГ. После операции (через 24 ч после предшествующей инъекции) при условии стабильного гемостаза повторно вводят НМГ в профилактической дозе. Со вторых суток послеопера-ционного периода используют лечебные дозы антикоагу-лянтов. Дальнейшая тактика лечения ТГВ проводится в зависимости от выраженности и распространенности патологического процесса.
В послеоперационном периоде проводят динамиче-ский ультразвуковой контроль за состоянием тромба и венозного русла (каждые 3—5 сут). Больным с эмболоопасным (флотирующим) тромбом показана имплантация съемной модели кава-фильтра, после чего возможно оперативное вмешательство на ОДА в сроки, определяемые травматологом-ортопедом. Такти-ка антикоагулянтной терапии аналогична используемой при неэмболоопасной форме тромбоза.
Б. Больной нуждается в экстренном или срочном оперативном вмешательстве
– Тромбоз поверхностных вен. При локализация тромбо-за в бассейне большой подкожной вены проксимальнее уровня коленного сустава показано выполнение кроссэк-томии, после чего может быть выполнено вмешательство на ОДА. Дальнейшее лечение тромбоза поверхностных вен проводится в зависимости от выраженности и распространенности патологического процесса.
– Тромбоз глубоких вен
А. Илиокавальный сегмент
В послеоперационном периоде существует высокая вероятность прогрессирования тромботического процес са, в связи с чем больным с любой формой тромбоза по-казана имплантация съемной модели кава-фильтра с по-следующим выполнением предполагаемого оперативного вмешательства на ОДА.
Б. Бедренно-подколенный сегмент и вены голени
При эмболоопасном тромбе показана имплантация съемной модели кава-фильтра. В качестве альтернативы возможна перевязка поверхностной бедренной вены рас-сасывающейся лигатурой. Больным с флотирующим тромбом общей бедренной вены первым этапом выполня-ют тромбэктомию из общей бедренной вены. Выполне-ние вмешательства на глубокой венозной системе показа-но первым этапом в одну операционную сессию с вмеша-тельством на ОДА. Тактику при неэмболоопасном тромбе см. выше.
В послеоперационном периоде больным через 6—8 ч после операции при условии стабильного гемостаза вво-дят профилактическую или промежуточную дозу гепарина. Со вторых суток послеоперационного периода боль-ным проводят стандартную терапию лечебными дозами антикоагулянтов.
2. Венозный тромбоз, выявленный в послеоперационном периоде и у больного, которому не планируется оперативное лечение
Применяют стандартную тактику лечения тромбоза поверхностных и глубоких вен.
Лечебная тактика при ТГВ во время беременности, на этапе родоразрешения и в послеродовом периоде Во время беременности для лечения ВТЭО рекомен-дуется использовать НМГ в лечебных дозах. Совместно с сосудистым хирургом решается вопрос о необходимости установки кава-фильтра или другого ме-тода хирургического лечения и профилактики. При ВТЭО, возникающих во время беременности, НМГ или НФГ следует использовать на протяжении всей бере-менности; средством выбора являются НМГ. Оптималь-ная доза НМГ при его длительном применении не опреде-лена. После первоначального использования стандартных лечебных доз НМГ как минимум на протяжении 1 мес можно уменьшить дозу до 75% от лечебной. После родов гепарин можно заменить на НОАК или ABK. Следует помнить, что во время беременности и при кормлении грудью использование НОАК противопоказано. В таких
случаях оправдано применение АВК с целевым МНО 2, 0—3, 0 при соблюдении условий, обеспечивающих безо-пасную смену препаратов в процессе лечения (см. Прило-жение 1). Эксперты полагают, что если ВТЭО возникли во время беременности, антикоагулянты должны использо-ваться в течение не менее чем 1, 5 мес после родов, причем общая продолжительность лечения должна составлять как минимум 3 мес. Подкожное введение HMГ или НФГ следует прекра-тить за 24—36 ч до родов или кесарева сечения. У беремен-ных с особенно высоким риском рецидива ВТЭО в этот период желательно перейти на внутривенную инфузию НФГ, которую следует прервать за 4—6 ч до родов или ке-сарева сечения; в отдельных случаях рассмотреть целесо-образность установки временного кава-фильтра. При не-запланированном начале родов нейроаксиальная анесте-зия противопоказана; при возникновении кровотечения,
выраженном увеличении АЧТВ (в случаях когда применя-ли НФГ) или высоком уровне анти-Ха-активности в крови (в случаях когда использовали НМГ) для нейтрализации
эффекта этих препаратов может потребоваться введение протамина сульфата.
Лечебная тактика на этапе родоразрешения
Способ родоразрешения определяется конкретной акушерской ситуацией.
• При появлении наружного кровотечения, в том числе вагинального, или при начале родовой деятельности прекратить применение НМГ и НФГ.
• При появлении признаков угрожающих преждевременных родов в сроках беременности до 35—36 нед у пациенток, ранее применявших НМГ в терапевтических до-зах, продолжить их применение или перейти на НФГ как препарат, обладающий более коротким периодом полувыведения.
• При наличии массивной кровопотери, гемотранс-фузии начинать или возобновлять медикаментозную профилактику ВТЭО сразу после снижения риска кровотечения.
• При наличии высокого риска кровотечения приме-нять НФГ, рекомендовать ношение компрессионного трикотажа и/или проводить пневмокомпрессии.
• В случае применения НМГ стимуляцию родов, кесарево сечение, регионарные методики анестезии и анал-гезии отложить как минимум на 24 ч после введения по-следней терапевтической дозы НМГ.
• В случае применения НФГ стимуляцию родов, ке-сарево сечение, регионарные методики анестезии и анал-гезии отложить на как минимум на 4—6 ч после введения НФГ.
• Антикоагулянтную терапию возобновлять через 12—24 ч после родов при отсутствии геморрагических ос-ложнений.
• Удаление эпидурального катетера проводить не раньше чем через 12 ч после введения профилактических доз НМГ или через 4 ч после введения профилактических доз НФГ.
• Введение НМГ и НФГ возобновлять не раньше чем через 4—6 ч после применения спинномозговой анесте-зии или после удаления эпидурального катетера.

• В случае невозможности прекращения введения НМГ или НФГ в родах (например, у женщин с самопро-извольными родами в течение 24 ч после введения по-следней дозы НМГ) не назначать методики регионарной аналгезии, а использовать альтернативные методы анал-гезии, например управляемую внутривенную аналгезию на основе опиатов, а при кесаревом сечении — общую анестезию.
Лечебная тактика в послеродовом периоде
• Ранняя активизация (в течение 2—4 ч после родов или кесарева сечения), при невозможности – применение компрессионного трикотажа и/или пневмокомпрессии.
• Антикоагулянтная терапия после родов продолжа-ется не менее 6 нед (при общей продолжительности лече-ния антикоагулянтами не менее 3 мес).
• Возможно применение НМГ, НФГ и варфарина