Способы оперативного лечения сколиоза. Чем характеризуется сколиоз 4-й степени и как его лечить

Сколиоз 4 степени причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Сколиоз 4 степени – выраженная деформация позвоночника, сопровождающаяся формированием реберного горба. При такой патологии ухудшается внешний вид пациента, что вызывает психологические нарушения вплоть до депрессии. Больной вынужден носить одежду большого размера, чтобы скрыть изменения, меньше общается с людьми и ведет замкнутый образ жизни.

Вылечить искривление позвоночника 4 степени крайне сложно и нередко требуется проведение хирургической операции. Обострение недуга при отсутствии лечения происходит довольно часто и провоцирует развитие других болезней.

Причины сколиоза 4 степени

Патология развивается вследствие таких причин:

• нарушения обменных процессов;
• пороки развития опорно-двигательного аппарата;
• аутоиммунные заболевания;
• травмы;
• болезни, поражающие мышечные и соединительные ткани;
• рак позвоночника.

Предвестниками сколиоза у детей могут быть рахит и плоскостопие.

Статью проверил

Информация актуальна на 2021 год

Содержание

Симптомы сколиоза 4 степени

При четвертой степени сколиоза у пациента отмечается патологический изгиб позвоночника, превышающий 50 градусов. Такая деформация может быть 2 типов – S-образный или Z-образный. Первый тип характеризуется образованием двух сколиотических дуг – в верхнем и нижнем грудном отделе. При Z-образной форме у больного диагностируются три дуги искривления. Также у него наблюдается выраженная торсия позвоночника.

Так как при сколиозе 4 степени страдает костная часть грудной клетки, то изменения затрагивают внутренние органы. Они оказываются сдавленными, что приводит к частым простудным заболеваниям, скачкам артериального давления, одышке и кишечным коликам. Нередко пациенты жалуются на болевой синдром в спине, онемение верхних и нижних конечностей. Они не могут находиться в вертикальном положении. Где вогнут грудной сколиоз, отмечается западание ребер и реберный горб.

Методы диагностики

Диагностика сколиоза 4 степени не вызывает особых трудностей у врачей. Проанализировать состояние позвоночника они могут по рентгенологическим снимкам. В основном деформация встречается у взрослых людей, но иногда прогрессирующий сколиоз обнаруживается у детей.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

При появлении клинических признаков сколиоза следует обратиться к травматологу-ортопеду или хирургу. Он проведет осмотр и назначит комплексное лечение. Курс терапии направлен на укрепление мышечно-связочного аппарата и улучшение функционирования внутренних органов.

Скульский Сергей Константинович

Ключкина Екатерина Николаевна

Хачатрян Игорь Самвелович

Шехбулатов Арслан Висрадиевич

Тремаскин Аркадий Федорович

Ефремов Михаил Михайлович

Ульянова Дарья Геннадьевна

Шантырь Виктор Викторович

Булацкий Сергей Олегович

Бортневский Александр Евгеньевич

Бурулёв Артём Леонидович

Коников Виктор Валерьевич

Шайдулин Роман Вадимович

Саргсян Арцрун Оганесович

Ливанов Александр Владимирович

Соловьев Игорь Валерьевич

Кученков Александр Викторович

Аракелян Севак Левонович

Методы лечения сколиоза 4 степени

Вылечить патологию можно в детском возрасте, когда еще не завершено формирование скелета. У взрослых курс лечения направлен на предотвращение дальнейшего развития сколиоза и восстановление работы внутренних органов. С этой целью назначают лечебную гимнастику. Специально подобранные врачом упражнения позволяют пациенту вернуться к активной жизни, но кривизну дуги позвоночника они не могут уменьшить. Для освобождения внутренних органов от сдавливания и улучшения общего состояния больного требуется хирургическое вмешательство. Его назначают при стремительном развитии сколиоза, опасных осложнений со стороны различных органов и при угле искривлении позвоночника свыше 60 градусов. Суть операции заключается в выравнивании

Для лечения сколиоза у детей применяют следующие методы:

• массаж;
• мануальная терапия;
• ЛФК;
• ортопедические подушки и матрасы;
• физиотерапевтические процедуры;
• корректирующие корсеты.

Также врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты, витаминные комплексы и хондропротекторы. Ребенку со сколиозом 4 степени следует придерживаться общего ортопедического режима, исключив сильные нагрузки на позвоночник. Спать он должен на специальной гипсовой кровати, а днем носить ортопедический корсет. Из физиотерапевтических процедур хорошо себя зарекомендовали электрофорез, грязелечение и бальнеотерапия.

Массаж при четвертой степени сколиоза способствует расслаблению спазмированных мышц спины и тонизации вялых.

Сколиоз 4 степени: причины, симптомы, диагностика, лечение

Самой тяжелой, перешедшей в последнюю степень деформацией позвоночника считается сколиоз четвертой степени. Пациентов с таким диагнозом не очень много, поскольку, минуя начальную, вторую и третью стадии, до четвертой можно добраться, только если игнорировать любое лечение и отказываться от врачебной помощи. Кроме видимых значительных деформаций, пациент испытывает сильные боли, которые принимают постоянный характер и влекут за собой депрессии и угнетенное состояние. Поэтому при лечении диагностированного сколиоза в четвертой стадии уделяется внимание не только выравниванию искривлений, но и восстановлению психоэмоциональному.

Почему сколиоз развивается до 4 степени

При всей распространенности такого заболевания как сколиоз, искривление позвоночной дуги более чем на 50 градусов, что характерно для четвертой степени заболевания, встречается не так часто, как предыдущие три.

Степени развития заболевания в медицинской практике классифицируются по величине угла отклонения позвоночной дуги от вертикали вбок.

1. Первая – относительно нормы отклонение достигает 10 градусов.
2. Вторая – величина отклонения в диапазоне 11-25.
3. Третья – угол может достигать значения из диапазона 26-50 градусов.
4. Четвертая – величина угла 50 градусов и больше.

Лечить заболевание необходимо уже со второй степени. Лишь в первой, начальной, можно обойтись корригирующими мерами. Причем, чем больше угол отклонения, тем более комплексным и длительным должно быть лечение.

Важно! При четвертой степени патологии позвоночные изменения могут быть не просто тяжелыми, а необратимыми. Поэтому практически во всех случаях применяется операция, за которой следует длительный восстановительный период.

Очень часто уже при третьей степени пациенту присваивается, если он не получает должного лечения, третья группа инвалидности. А при четвертой степени – вторая. Это связано с тем, что ограниченной оказывается подвижность рук или ног (в зависимости от локализации искривлений), либо наступает дисфункция пищеварительной, выделительной, дыхательной, репродуктивной системы.

Кстати. Если при диагностируемом сколиозе в степени четыре у пациента одновременно отмечается чрезмерная сутулость, диагностируют ему кифосколиоз 4 степени.

Искривления подлежат классификации и подразделяются на виды в соответствии с различными параметрами. По своей форме, например, они обозначены буквенными эквивалентами, которых выделяют три вида.

Таблица. Виды кривизны.

Вид и форма	Особенности
Позвоночник принимает форму, похожую на букву С	В данном случае вершина кривизны одна. Первый вид можно определить визуально, после осмотра спины пациента в выпрямленном и согнутом состоянии.
Форма позвоночной дуги напоминает букву S	Вершины кривизны две. Этот вид распознают тоже визуально, по видимым противоположным друг другу двум отклонениям от вертикальной оси.
Искривлен позвоночник в форме Z	Этот вид, характеризующийся тремя искажениями, тоже определяют визуально, но уточняют с помощью рентгеноскопии. Диагностируют последний тип чрезвычайно редко.

Причины

Казалось бы, современная медицина имеет ответы на множество вопросов. Но объяснить причину возникновения сколиоза, в большинстве случаев, врачи не способны. Считается (в 80% из ста), что заболевание имеет неуточненную причину и является идиопатическим.

Наряду с этим называют несколько факторов, которые способны спровоцировать развитие сколиоза, особенно большое значение их действие имеет в детском возрасте и по отношению к подросткам.

К этим факторам относятся следующие.

Физическая активность недостаточная. Спортом или физкультурой ребенок занимается нерегулярно или не занимается вовсе, что ослабляет спинные мышцы и приводит к их атрофированию. Из-за недостаточной физнагрузки в теле может резко снизиться выработка синовиальной жидкости, а значит, быстрее будет изнашиваться структурная ткань – хрящи и кости.

Кстати. Сколиоз начинается незаметно, но его переход в опасную стадию незамеченным пройти не может. Это происходит из-за того, что на протяжении длительного времени мышцы оказываются спазмированными, меняется осанка, начинаются перекосы фигуры и возникает боль.

Различают два вида сколиоза – структурный, который начинается из-за анатомических изменений, и неструктурный, возникающий по разным причинам.

Чаще структурный тип оказывается врожденным, хотя его можно и приобрести. Причинами его развития считаются:

• диспластические аномалии позвонков по причине внутриутробных нарушений;
• врожденные патологические состояния соединительных тканей;
• проблемы с иннервацией позвоночных сегментов из-за ДЦП;
• остеопороз из-за рахитичных состояний;
• остеомиелит позвоночника;
• изменения мускулатуры, сопровождающиеся дистрофией мышц;
• туберкулез в качестве причины повреждения позвоночника;
• травматические повреждения или опухоли.

Неструктурный вид главным образом приобретается, хотя, случаются исключительные случаи его врожденного появления. Причины патологии следующие:

• врожденные дефективные состояния;
• травмы ног или тазовой области, полученные при родах;
• нарушенная осанка, продолжающаяся долгое время;
• заболевания внутренних органов;
• рубцы на мягких тканях, миозиты.

Структурный вид, даже в стадии четвертой степени, лечится довольно успешно, во всяком случае, если удается быстро вылечить основное, вызвавшее патологию заболевание.

Если вы хотите более подробно узнать, как определить сколиоз позвоночника на ранней стадии, а также рассмотреть, диагностику и методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Симптомы патологии в 4 степени

Необходимо отметить, что данная степень патологии диагностируется чаще всего у взрослых людей, но может встречаться и у детей. Если заболевание запущено и вошло в четвертую степень, симптомы наблюдаются следующие.

1. Одно плечо значительно выше другого.
2. Асимметрия в лопатках.
3. Перекошена линия таза и линия талии.
4. В месте (местах) кривизны выпирает реберный горб.
5. После даже легкой физической нагрузки в спине возникают стойкие болевые ощущения.
6. Пациент постоянно чувствует усталость и физическую слабость, работоспособность становится нулевой.
7. Начинаются проблемы с дыханием, с одышки.
8. Возникает разница в длине ног.

Сколиоз в последней степени не только наносит глобальные деформации позвоночнику, но и изменяет расположение внутренних органов, нарушая их деятельность. В результате патологических изменений организм теряет в работе иммунной системы, начинаются различные дисфункции, учащаются простуды, усиливаются различные боли, начинает «скакать» давление, немеют руки и ноги, ограничивается подвижность и физическая деятельность.

Кстати. Параллельно, рано или поздно, практически у всех возникают психоневрологические симптомы, справиться с которыми можно лишь при помощи невролога.

Диагностика

Деформационные явления настолько ярко выражены, что их нельзя не заметить, даже по сравнению с третьей степенью они отличаются разительно. Но в данной стадии заболевания диагностика проводится не только визуально, а обязательно с применением рентгенографии и даже, возможно, МРТ.

Кстати. Именно на рентгенограмме определяется степень сколиоза, просчитывается точный угол деформации и анализируется возможность повреждения и деформации внутренних органов.

При изучении рентгеновских снимков, которые делаются при различных положениях тела, измерениям подлежит угол кривизны по специальной методике Кобба. На снимок наносятся параллельные линии по замыкательным позвоночным пластинам. Затем между этими линиями замеряется образовавшийся угол.

Если вы хотите более подробно узнать, что показывает рентген позвоночника, а также рассмотреть опасность рентгена, показания и противопоказания, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Кроме того, определяют дополнительные параметры:

• базальные позвонки без искривлений, являющиеся основаниями для позвоночного сегмента, имеющего кривизну;
• позиция кульминационных позвонков, которые располагаются на ключевой точке дуги (всех искривлений);
• скошенность позвонков в пунктах перехода от ровной линии к началу искривления;
• состояние промежуточных позвонков;
• недоразвитые, но нейтральные, не искривленные позвонки;
• измерение степени скручивания (торсия позвонка с расчетом торсионного угла) и ротации (развернутость позвонка).

Кстати. При четвертой степени изменения происходят довольно быстро и их необходимо отслеживать, поэтому исследования нужно проводить максимально часто. Для этого используются нелучевые исследовательские методики с минимальным облучением, либо сколиометрия и ультразвук.

Особенности лечения

Несмотря на то, что четвертая степень является последней и самой тяжелой, в успешности ее лечения огромную роль играет время начала терапевтических процедур и возрастные показатели пациента.

Важно! Утверждать категорично, сто сколиоз в четвертой степени можно излечить только операцией, не стоит. Во многих случаях болезнь успешно купируется безоперационно.

До возраста 13-14 лет, в котором и у девочек, и у мальчиков половое созревание заканчивается, коррекции данная степень сколиоза поддается практически всегда. С вхождением во взрослый возраст процент успешности безоперационной терапии тем ниже, чем пациент старше. Если костная ткань перестала формироваться и остановилась в росте полностью, откорректировать ее патологическое состояние безоперационными способами не удастся.

Кстати. Пациентам до 15 лет сначала всегда назначается консервативная терапия даже при четвертой степени болезни. Если возраст выше, сразу можно прибегнуть к хирургическому методу.

Терапия

Из терапевтических средств назначается следующее.

Курс массажа, при необходимости, повторный курс. Выполняется он лишь в клинике и только профессионалом.

Операция

Когда речь идет об оперативном вмешательстве, к нему должны быть веские показания.

1. Наличие врожденных дефектов.
2. Позвоночник искривлен больше чем на 60 градусов.
3. Несмотря на интенсивную терапию, продолжается прогрессирование заболевания.
4. Начинаются нарушения работы сердца, легких, пищеварения, выделительной системы, наступает бесплодие.
5. Образуются и начинают развиваться разрушительные процессы в костях.

Перед проведением операции проводится тщательное обследование, на котором врач определяет, какие именно позвонки и в каком количестве будут сращиваться. После выравнивания кривизны, при помощи металлических приспособлений, позвоночные сегменты соединяются в ровную линию и фиксируются. Также фиксируется анатомически правильная позиция позвоночника с физиологическими изгибами.

Оперативное лечение Подготовка Применяемые системы

Кстати. Восстановление после операции занимает длительный период – до шести месяцев. В это время показан массаж, лечебная гимнастика, плавание, водная гимнастика, физиотерапевтические процедуры.

Особое внимание стоит после операции уделить восстановлению не только функций позвоночника, но и всех систем – дыхательной (упражнения на дыхание), сердечной, кишечной, иммунной.

Сколиоз – это серьезная патология, особенно если диагностирована его последняя степень. И, тем не менее, в большинстве случаев можно обойтись без тяжелой операции с долгим восстановлением, если вовремя обратиться к врачу, соблюдать правила и регламент назначенного лечения и не допускать прогрессирования болезни.

Сколиоз: лечение деформации позвоночника хирургическим путем

Сколиоз – это заболевание позвоночника. Позвоночник, который является в каком-то смысле “основой” нашего организма – не просто кость, он складывается из множества маленьких позвонков, которые связаны между собой эластичной хрящевой тканью. Позвоночник придает человеку гибкость, позволяет наклоняться, балансировать и двигаться.

В нормальном состоянии позвоночный столб человека характеризует собой прямую линию, но когда позвонки изогнуты в кривую, или вращаются (скручены) как штопор, такая деформация называется сколиозом.

В медицине сколиоз – это устоявшееся боковое искривление позвоночника относительно своей оси. Такая деформация позвоночника может быть как врожденным заболеванием, так и приобретенным – развиться вследствие множества различных причин и заболеваний.

Преимущественно сколиотическое искривление позвоночника возникает в детском возрасте, в период активного роста и развития ребенка — с 6-ти до 15-ти лет. И если вовремя не прибегнуть к лечению, заболевание может сильно усугубиться и повлечь за собой серьезные проблемы для здоровья.

В зависимости от отдела позвоночника, в котором произошло искривление, различают виды сколиоза:

• грудной (деформация в грудном отделе позвоночника);
• торако-люмбальный (искривление на границе перехода грудного отдела позвоночника в поясничный);
• люмбальный (искривление поясничного отдела позвоночника).

Различают четыре степени сколиоза:

При сколиозе 1-й степени тазовые кости и плечи характеризуются асимметричностью.

Для сколиоза 2-й степени характерна торсия (поворот позвонков вокруг вертикали), опущение таза, при этом угол искривления составляет 10-20 градусов.

Сколиозу 3-й степени присущи признаки деформации позвоночника предыдущих степеней с такими осложнениями: мышцы живота ослаблены и передние реберные дуги выпирают вперед, угол искривления составляет до 40.

4-я степень сколиоза характеризуется сильным искривлением позвоночника и видимым визуальным дефектом, так как угол искривления составляет 40 и более градусов.

Показанием к хирургической коррекции сколиоза, операции, которая подразумевает выравнивание позвоночника, является 4 степень заболевания. Такая тяжелая деформация позвоночника сопровождается не только видимым косметическим дефектом у пациента (угол искривления может составлять более 60 градусов), но и выраженным болевым синдромом, нарушением работы внутренних органов, в частности, функций сердца и легких.

Хирургическая коррекция сколиоза в Киеве

Как правило, небольшие искривления позвоночника не вызывают проблем. Однако, когда сколиоз усугубляется, это может значительно отразиться на общем состоянии здоровья человека. При большом искривлении могут страдать суставы, возникнуть артрит, ребра могут вклиниваться в таз, вызывая сильную боль.

Сегодня наиболее эффективным методом лечения сколиоза является выравнивание позвоночного столба хирургическим путем. Показанием к выравниванию позвоночника оперативным путем является 4-я степень сколиоза, когда угол искривления составляет 40 и более градусов.

В Клинике Спиженко хирургическая коррекция сколиоза осуществляется командой опытных хирургов Центра нейрохирургии при помощи современного операционного оборудования и вспомогательных систем. Оснащение операционных клиники позволяет проводить малоинвазивные оперативные вмешательства на такой важной структуре человеческого организма как позвоночник при заболеваниях любой сложности.

Что дает хирургическая коррекция сколиоза?

Лечение деформации хирургическим путем позволяет: снизить степень искривления позвоночного столба или вовсе решить эту проблему, остановить дальнейшую деформацию позвоночника, убрать болевой синдром.

Существует два типа операций при сколиозе: хирургическая коррекция позвоночника при помощи механической системы стабилизации и без ее нее. В первом случае в позвонки пациента устанавливаются специальные титановые и кобальто-хромовые импланты, на которых позвоночнику пациента придаются физиологически правильные оси и изгибы. Импланты изготовлены из специального материала, который не вызывает аллергии, что позволяет избежать послеоперационных осложнений. Во втором случае во время операции производится пластическая коррекция деформированных частей позвоночника и костных структур грудной клетки.

Хирургическая коррекция сколиоза в Клинике Спиженко при помощи титановых и кобальто-хромовых имплантов

После оперативного лечения пациент находится в комфортных условиях дневного стационара под квалифицированным присмотром младшего медицинского персонала и лечащего врача.

Почему возникает сколиоз?

Наиболее часто сколиоз развивается у детей в период активного роста, когда тело ребенка вытягивается. Установить точную причину возникновения заболевания не удается в более 75% случаев, тогда сколиоз идентифицируется как идиопатический (с греческого – неустановленной природы).

В остальном числе случаев сколиоз развивается как результат травмы позвоночника или осложнения различных заболеваний (приобретенный сколиоз), или же вследствие врожденного недоразвития позвонков и ребер (диспластический/врожденный сколиоз).

Сколиозом часто называют нарушение осанки. Однако в отличие от последнего, данное заболевание не поддается лечению простыми манипуляциями и медицинскими методами, а требует регулярной и комплексной терапии. Лечить сколиоз обязательно, так как для сколиоза характерно прогрессивное развитие.

Стоимость хирургического лечения сколиоза в Клинике Спиженко определяется в каждом случае заболевания индивидуально, так как зависит от степени искривления позвоночника, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Если у вас возникли вопросы по поводу хирургического лечения сколиоза в Клинике Спиженко или вам требуется консультация нашего нейрохирурга, свяжитесь с нашим контакт-центром любым удобным для вас способом: звонок или форма обратной связи.

Сколиоз, операция при 3-4 стадии и методы лечения

Сколиоз – опасная деформация позвоночника, склонная быстро прогрессировать при отсутствии грамотно подобранной терапии. К сожалению, все еще часто она обнаруживается на тех стадиях, когда помочь больным способно только оперативное вмешательство. Причем среди таких пациентов оказываются не только взрослые, но и дети.

«SL Клиника» приглашает вас пройти диагностику заболеваний позвоночника и при необходимости получить квалифицированную помощь спинальных хирургов. Наши специалисты обладают большим практическим опытом и в совершенстве владеют новейшими методиками спинальной хирургии. Поэтому нам доверяют исправление сколиоза хирургическим путем не только жители Москвы и регионов, но и больные из других стран.

Показания к хирургическому лечению

Традиционно назначается операция при сколиозе 3–4 степени. Обнаружение столь выраженного искривления позвоночного столба служит однозначным показанием к проведению хирургической коррекции. Тем не менее в отдельных случаях помощь хирурга требуется и для устранения предпосылок для развития деформации:

В подобных ситуациях оперативное лечение сколиоза 2–3 степени у детей осуществляется еще в 9–10 лет с целью предотвращения прогрессирования патологии. Взрослым хирургическое вмешательство на ранних стадиях заболевания, особенно затрагивающего только поясничный отдел, не показано.

Но откладывать хирургическое лечение сколиоза недопустимо, если он провоцирует:

• сердечную недостаточность;
• дыхательную недостаточность;
• высокий риск повреждения спинного мозга;
• выраженную компрессию кровеносных спинальных сосудов и нервов.

Виды операций при сколиозе

Существуют десятки методик хирургического исправления деформации позвоночника. Но лечение сколиоза оперативным путем всегда преследует одну цель – выравнивание позвоночного столба с помощью фиксирующих конструкций. Оно осуществляется под общим наркозом, проводится открытым путем и занимает в среднем около 3-4 часов.

Если патология сочетается с сужением поясничного отдела позвоночного канала, одновременно проводится операция по устранению стеноза. Она предполагает устранение декомпрессионные вмешательства с последующей стабилизацией поврежденных сегментов. Без операции лечение стеноза невозможно.

Лечение сколиоза 3 степени у детей до 10 лет проводится с применением подвижных фиксаторов, что позволяет позвоночнику беспрепятственно расти и формироваться. Детям старше 13 лет и взрослым больше подходят неподвижные фиксирующие конструкции. Но в обоих случаях они устанавливаются единожды и не предполагают удаления в дальнейшем. Снятие корригирующего устройства проводится крайне редко. Оно возможно в единичных случаях исключительно при возникновении непредвиденных осложнений.

Эффективность любой операции на позвоночник при сколиозе в первую очередь зависит от профессионализма хирурга. Поэтому очень важно ответственно подходить к выбору клиники и не отдавать первостепенное значение цене.

Метод Харрингтона

Методика применяется еще со средины ХХ века и успела зарекомендовать себя в качестве действенного способа лечения сколиоза 3 степени у взрослых. Она позволяет добиться уменьшения степени искривления до 60% от первоначальных параметров.

Суть метода состоит в монтировании металлоконструкций, представляющих собой набор стрежней и крючков. Вдоль вогнутой зоны устанавливается стержень-дистрактор, стержень-компрессов предназначен для крепления на выпуклую часть позвоночника. В нужном положении они фиксируются крючками, устанавливаемыми на дуги позвонков.

Вторым этапом операции по исправлению сколиоза является проведение спондилодеза, т. е. обездвиживание определенного сегмента. Чтобы зафиксировать позвоночник в нужном положении и обеспечить правильное сращение поврежденных участков, накладывается гипсовая повязка.

Через 3 месяца гипс снимают и заменяют его корсетом. Ношение ортопедического бандажа показано на протяжении 6–12 месяцев. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко

Способ Котреля-Дюбуссе

Эра становления современной деформаций позвоночника началась в 1983 году, когда Cotrel и Dubousset выполнили операцию пациентке, страдавшей болезнью Friedreich, инструментарием собственной разработки (CDI). Система (CDI) была представлена стержнями с резной поверхностью, на которые фиксировались крючки и винты в различных положениях, на различных уровнях и с различной степенью ротации. Предложена модифицированная техника трехмерной коррекции сколиоза, основанная на использовании транспедикулярной фиксации и выполнении дополнительного деротирующего маневра на сегментарном уровне. Этот метод фиксации позвоночника осуществлялся путем коррекции с сегментарной селективной дистракцией и компрессией, и деротационным маневром стержня на вогнутой стороне и обеспечивал коррекцию сколиотической и кифотической деформаций лучше, чем предыдущие методы.

Стандартным хирургическим вмешательством при сколиозе является одномоментная дорсальная коррекция деформации с костной пластикой. Коррекция должна преследовать исправление фронтального и сагиттального баланса и формирование прочного спондилодеза.

Если процедура выполнена правильно и точно, она позволяет выровнять ось позвоночника на 50–90%. Достоинством метода также является отсутствие необходимости в подавляющем большинстве случаев носить корсет в послеоперационном периоде.

Снизить риск развития осложнений можно, обращаясь к высококвалифицированным специалистам, которые досконально владеют методикой и не допускают халатного отношения к состоянию пациента.

Метод Люке

Разработанная в 1982 г. методика, по сравнению с предыдущими, имеет ряд достоинств и недостатков. Она предполагает имплантацию двух цилиндрических стержней так же закрепляемых на вогнутой и выпуклой частых позвоночной дуги. Но их фиксация производится путем субламинарного накладывания проволочных швов, что при допущении нейрохирургом ошибки может привести к повреждению спинномозговых структур и повреждению нервных корешков. Учитывая тот факт, что для надежной фиксации требуется наложить много швов, этим способом может выполняться только оперативное лечение сколиоза у взрослых. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко.

Новые малоинвазивные технологии в лечение сколиоза для детей

Минимально инвазивная хирургия сколиоза (MIS) – это настоящее и будущее хирургии деформаций позвоночника. Этот вид хирургии быстро развивается, благодаря развитию техники и технологий. Операции выполняются из маленьких разрезов кожи, не повреждая мышцы спины, а техника позволяет добраться до деформированных позвонков, не нарушая анатомии позвоночника.

Методику MIS можно использовать при небольших, мобильных сколиозах до 50° по Cobb у детей.

Преимущество малоинвазивной методики:

• Небольшая травматизация мышц, связок и окружающих тканей, что приводит к короткому восстановительному периоду после операции
• На коже остается незначительный рубец
• Небольшая кровопотеря, не требующая переливания компонентов крови
• Низкие риски инфекционных осложнений
• Длительность операции около 2-х часов

При малоинвазивной хирургии используют технологию дилатации для доступа к позвоночнику. Эта технология отталкивает мышцы, вместо того, чтобы резать их, как это обычно бывает при традиционной хирургии. После того, хирург получает физический и визуальный доступ к хирургическому участку, выполняется конструктивная часть операции. Во время операции хирург делает несколько небольших разрезов вдоль спины. Затем он вставляет устройство, называемое трубчатым ретрактором. Это позволяет хирургу визуализировать анатомические ориентиры позвоночника для имплантации винтов.

Система идеально подходит для лечения детей и подростков, хотя также может устанавливаться взрослым.

Особенности подготовки

Независимо от того, какой хирургический способ лечения сколиоза будет выбран, пациенты должны пройти комплексное предоперационное обследование, включающее:

Поскольку операция по исправлению сколиоза 3 или 4 степени проводится под общим наркозом, пациенты госпитализируются за сутки до назначенной даты. За 12 часов необходимо отказаться от приема пищи и напитков. Непосредственно за 2 часа до процедуры медперсонал производит измерение давления, оценивает состояние легких и сердечно-сосудистой системы. При нормальных показателях пациента переводят в операционный блок и устанавливают венозный катетер для введения лекарственных средств и поддержания бессознательного состояния в течение всего необходимого периода.

Реабилитационный период

Какой вид будет иметь спина после хирургического лечения сколиоза, во многом зависит от правильности течения реабилитационного периода. После операции на позвоночнике больные должны оставаться в горизонтальном положении не менее 2-х суток. Все это время запрещено поворачивать голову и двигаться. На 3 день проводится первое занятие ЛФК. Специалист-реабилитолог показывает легкие дыхательные упражнения, которые выполняются лежа. Каждое движение пациента строго контролируется, врач помогает ему правильно проводить занятия и по мере восстановления постепенно усложняет упражнения.

В дальнейшем пациенты выписываются из стационара, получая исчерпывающие рекомендации. Их характер определяется в индивидуальном порядке и зависит от методики лечения сколиоза позвоночника 3,4 степени.

Всем без исключения необходимо отказаться от подъема тяжести, тяжелой физической работы и резких движений. Сидеть разрешается сразу после проведения вмешательства. Любая активность может осуществляться без надевания ортопедического корсета.

На определенном этапе реабилитации при отсутствии осложнений рекомендуется подключение сеансов массажа и физиотерапевтических процедур. Их характер и длительность – параметры индивидуальные.

Дети и подростки после лечения сколиоза 3 степени восстанавливаются быстрее. Но именно поэтому они должны максимально точно выполнять рекомендации в послеоперационном периоде. В среднем для полного выздоровления требуется от 6 до 12 месяцев.

Отзывы об операции по удалению стеноза и лечению сколиотической деформации найти несложно. Практически в каждом из них идет речь о сложностях восстановительного периода. Действительно, он протекает непросто и сопряжен со многими ограничениями, но это является незначительной платой за восстановление здоровья. А специалисты «SL Клиника» сделают все возможное, чтобы реабилитация прошла максимально легко и быстро.

Цена лечения сколиоза оперативным путем

Акцентируем ваше внимание на том, что лечение сколиоза 3–4 степени без операции невозможно. Причем коррекцию следует проводить как можно раньше, пока патология не спровоцировала развития осложнений. Но и торопиться с выбором клиники не стоит, ведь позвоночник крайне уязвим, и малейшая ошибка врача может привести к необратимым последствиям.

В России операция при сколиозе выполняется во многих медицинских учреждениях, причем возможно ее проведение по программе ВМП. Но для получения квоты могут потребоваться месяцы, что в ряде случаев катастрофически опасно. Также больной лишается возможности выбрать хирурга. Действительно, стоимость оперативного лечения сколиоза у взрослых и детей достаточно высока, но выбор достойной клиники и высококлассного специалиста в области спинальной хирургии является лучшим залогом успешного завершения операции и получения выраженного результата.

Теперь европейские стандарты медицины доступны и в России. В «SL Клиника» применяются современные методы коррекции искривлений позвоночника. Хирурги с большим практическим опытом способны исправить даже запущенный s-образный сколиоз 3,4 степени и добиться максимально возможных результатов. С нашей помощью вы сможете устранить не только эстетический дефект, но и избавиться от риска развития осложнений.

Стоимость коррекции сколиоза от 610 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Нейрофизиологический мониторинг.
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

Точно узнать, сколько стоит операция по исправлению сколиоза 3–4 степени, можно только во время очной консультации. Доверьте свое здоровье профессионалам, обращайтесь в «SL Клиника».

Степени сколиоза

Сколиозом называют боковое искривление позвоночника. Без лечения он деформируется еще и в передне-заднем направлении, а тела позвонков скручиваются. Независимо от локализации кривизны в патологический процесс вовлекаются все позвоночные отделы, что приводит к нарушению работы органов грудной клетки и малого таза.

Откуда берется сколиоз

В большинстве случаев сколиоз обнаруживается у детей и подростков. Он является болезнью роста, так как быстро прогрессирует именно в период активного развития скелета. Искривление позвоночника – это очень распространенное заболевание, которым страдают порядка 30% школьников.

Для справки! 8–9 пациентам из 10 ставится диагноз «идиопатический сколиоз», так как причину его появления выяснить не удается.

Наибольшую опасность представляют этапы, когда организм ребенка быстро растет: с 4-х до 6-ти лет и с 10 до 14. Но особенно быстрый, «взрывной» рост скелета отмечается в пубертатном периоде, который у мальчиков начинается в 10-11 лет, а у девочек – в 8–9. Завершается половое созревание к 19–20 и 16–17 годам соответственно.
Фактором повышенного риска являются уже имеющиеся сколиотические изменения, рентгенологически подтвержденные до начала пубертата. Даже небольшой сколиоз 4 градуса может буквально за 2–3 месяца увеличиться в несколько раз, достигнув угла искривления 30˚ и больше.
Форсированный рост – не единственная причина деформаций. Позвоночник может искривляться из-за болезней соединительных тканей, эндокринных расстройств, а также после тяжелых травм и ампутации конечностей.
Перекос спины возможен при разной длине ног и врожденных дефектах позвонков. Виновником патологического изгиба бывают патологии нервной и мышечной систем.

Сколько степеней сколиоза

В зависимости от угла кривизны патология классифицируется на 4 степени:

• 1 степень – 1–10°;
• 2 степень – 11–25˚;
• 3 степень – 26–40°;
• 4 степень – больше 40°.

Для определения угла наклона позвоночника делают рентген в 3-х проекциях: в положении стоя, лежа на горизонтальной и наклонной поверхности. Степени представляют собой стадии деформации, каждая из которых характеризуется типичными признаками и симптомами.

Для справки! Сколиоз можно считать женской болезнью, так как он поражает девочек примерно в 5 раз чаще, чем мальчиков.

Как понять степень сколиоза

Для определения стадии деформации следует обращать внимание на внешние признаки и жалобы самого больного.

1 степень

Сколиотическая дуга образует угол до 10°, что почти не отражается на самочувствии. Боль в спине возникает лишь при значительных физических нагрузках и после долгого пребывания в статичной позе.

• когда человек стоит, одно его плечо располагается ниже другого;
• расстояние от позвоночника до каждой из лопаток разнится;
• в наклоне видно, что позвоночный столб отклонен от своей оси влево или вправо в одном или нескольких местах;
• осанка сохраняется, но небольшая сутулость уже есть.

2 степень

Угол сколиотической дуги составляет 11–25°. То есть сколиоз 12 градусов – это уже 2 стадия деформации.

• выраженная сутулость, в особенности при S-образном искривлении;
• наличие межреберного горба с одной стороны спины, заметного в наклоненном положении;
• мышечный валик на уровне поясницы, состоящий из спазмированных мышц;
• болевой синдром в разных частях спины, который беспокоит сильнее и чаще, чем при 1 степени кривизны;
• спина быстро устает даже после незначительных нагрузок.

3 степень

Сколиоз, угол искривления которого 26–40°, имеет 3 степень и характеризуется:

• выраженным позвоночным изгибом в форме буквы С, S или Z;
• сильной асимметрией всего тела и сутулостью;
• деформацией грудной клетки;
• значительной разницей высоты положения плеч и лопаток;
• интенсивными и почти постоянными болями в спине;
• нарушением функции органов дыхания и сердца, что проявляется быстрой усталостью от двигательной активности, одышкой и частыми простудами;
• сдавливанием спинного мозга, приводящим к расстройству чувствительности, мышечной слабости в спине и/или конечностях.

4 степень

Угол сколиотической дуги больше 40° – это уже инвалидность и существенное снижение качества жизни. Помимо выраженной асимметрии туловища, искажения формы позвоночника и грудины, отмечается смещение внутренних органов с нарушением их работы.
Спина болит очень сильно, а компрессия спинномозгового канала может вызывать тяжелые осложнения. В числе последних так называемый «синдром конского хвоста», при котором наступает паралич нижних конечностей.

Методы лечения

Подход к лечению при разных углах кривизны отличается. Сколиоз 50 градусов нередко требует оперативного вмешательства. Вопрос о его целесообразности решается в индивидуальном порядке, с учетом таких факторов, как:

• возраст больного;
• причина деформации;
• локализация патологического изгиба;
• эффективность консервативных методик лечения;
• общее состояние здоровья и имеющиеся симптомы;

1 степень

На первой стадии искривления достаточно выполнять лечебную гимнастику и посещать массажные сеансы. Врачи также рекомендуют заниматься плаванием и регулярно проходить обследование. Для укрепления мышечного корсета могут назначаться физиотерапевтические процедуры электрофореза и электромиостимуляции.

Для справки! Сколиоз 8 градусов и меньше нельзя оставлять без внимания. Необходимо обязательно принять меры по профилактике его усиления и выполнять все врачебные назначения.

2 степень

Корректировать 2 степень деформации сложнее, чем первую. Выпрямить позвоночник вряд ли получится, но уменьшить градус кривизны и предупредить дальнейшее ухудшение состояния по силам каждому.
В комплексную терапию входит ЛФК, – лечебная физическая культура – массаж и физиолечение. Детям назначаются ортопедические корсеты, если они продолжают расти и имеют искривление от 15°. У пациентов с завершенным ростом корсетирование не применяется.
Носить корсет придется либо постоянно, либо надевать на ночь – режим ношения определяет врач.
Хорошие результаты дает тракционное вытяжение, которое проводится на специальных кроватях с наклоном, и мануальная терапия.

Важно, чтобы процедуры были регулярными:

• ЛФК – ежедневно;
• массаж – 1 раз в полгода-год;
• плавание – 2–3 раза в неделю.

Детям и подросткам со 2-й степенью заболевания нежелательно ходить на физкультуру, поскольку командные игры могут обернуться травмой.
Если консервативное лечение результатов не дает, ставится вопрос об операции.

3 степень

Справиться с искривлением позвоночника 3-й степени консервативно возможно лишь в детском возрасте, не позднее 11 лет. После 11 позвонки окостеневают полностью, и результатом лечения будет только замедление сколиотического процесса и небольшое уменьшение угла кривизны.
Для поддержания лечебного эффекта рекомендуется чаще проходить массаж – 3–4 раза в год – и усиленно заниматься лечебной физкультурой.
На 3 стадии деформации широко применяются физиопроцедуры – электрофорез, импульсные токи, магнитотерапия.
В тяжелых случаях, когда пациент жалуется на сильные боли, прибегают к оперативному вмешательству.

4 степень

Угол сколиотической дуги больше 40° является прямым показанием к операции, если консервативные методы неэффективны. Комплекс лечебных мероприятий не отличается от такового при позвоночном искривлении 3 степени.

Для справки! С целью повышения подвижности деформированного участка проводятся сеансы мануальной терапии. Они входят в список подготовительных процедур перед операцией.

Хирургическое лечение заключается в выпрямлении позвоночно-двигательного сегмента до «нормального» угла. Фиксация позвонков производится с помощью металлоконструкций – пластин, стержней, винтов и крючков.
Прооперированная зона становится неподвижной. Чтобы скорректировать форму позвонков и расширить их, а также для укрепления всей конструкции применяются костные трансплантаты-вкладыши.
Если вы или ваш ребенок страдаете сколиозом, не затягивайте с лечением. Вы можете избавиться от деформации при своевременном обращении к грамотному врачу – именно такие специалисты работают у нас.
Наши доктора проводят консультации и лечебные процедуры с максимальным комфортом для пациентов. Вам не придется терпеть боль и неудобства, ведь все манипуляции выполняются на современном и эргономичном оборудовании.
Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения, по окончании которого выдаются рекомендации по поддержанию достигнутого эффекта.
Записаться на прием вы можете по телефону +375 29 628 85 82 или оставить свои контакты в форме обратной связи .

Хирургическое лечение сколиоза

Жизнь для человека со значительным сколиозом может стать настоящей проблемой. Это могут быть как болевые проявления , так и психологический дискомфорт , связанный с внешним видом . Существует также риск, что искривление будет прогрессировать . Иногда люди могут подумать, что хирургическое лечение сколиоза является лучшим (и единственным) вариантом. Они не знают, что есть альтернатива хирургическому вмешательству.

Абсолютные показания к операции:

В большинстве случаев операция даже при тяжелом сколиозе – это элективная процедура, а не необходимость. Фактически, только 0,1% случаев сколиоза действительно требуют хирургического вмешательства.

В большинстве случаев операция рекомендуется врачом, потому что не использованы в полной мере консервативные методы лечения.

Перед рассмотрением операции пациенты и родители детей со сколиозом должны знать причины, по которым необходима операция (или не обязательна), и возможные осложнения, которые могут возникнуть в результате операции на позвоночнике.

Существуют конкретные ситуации, при которых операция, вероятно, является правильным выбором.

• Хроническая изнурительная боль. Пациентам, испытывающим очень сильные боли, которые препятствуют их повседневной деятельности, может потребоваться хирургическое вмешательство в качестве крайней меры для достижения контроля боли. Пациенты, у которых сколиоз сочетается с выраженной дегенерацией позвоночника, спинальным стенозом или латеральным листезом могут испытывать сильные изнурительные боли, связанные с возможным повреждение нервов или вследствие переломов, обусловленных остеопорозом. В этих случаях может потребоваться операция.
• Потеря контроля функции мочевого пузыря или кишечника из-за повреждения нервных корешков или спинного мозга. Эта симптоматика является показанием для экстренной операции.
• Слабость или атрофия руки или ноги из-за компрессионного повреждения нервов, связанного со сколиозом.
• Нарушения функции легких и сердца. У небольшой части людей, тяжелый сколиоз в верхней части спины приводит к деформации грудной клетки, что может повлиять на способность нормально дышать или нарушать функцию сердца. В случаях тяжелого нарушения функции сердца или легких может потребоваться операция .
• Постуральный коллапс. В случаях выраженного тяжелого сколиоза осанка может резко нарушиться. Это очень болезненное состояние с нарушением двигательных функций, которое требует обширной и инвазивной хирургии, как единственного средства снижения коллапса и улучшения осанки.

Если ни одна из этих пяти ситуаций не применима к пациенту, то, в таком случае, неинвазивные методы лечения могут стать отличным вариантом для уменьшения болей при сколиозе, уменьшения косметического дефекта и позволят избежать прогрессирования кривой.

Консервативные методы лечения могут быть эффективными как при идиопатическом, так и дегенеративной форме сколиоза.

Консервативное лечение сколиоза использует специально разработанные программы упражнений, корректирующие корсеты, реабилитационные процедуры, специальные изометрические упражнения, а также целевые протоколы растяжения.

Хирургия при дегенеративном и идиопатическом сколиозе:

В зависимости от возраста пациента и тяжести искривления, рекомендуются различные виды хирургического вмешательства. Цели каждой из этих операций – остановить прогрессирование и попытаться уменьшить угол искривления ,наряду с улучшением осанки пациента.

Наиболее распространенными из них являются операции с использованием стержней и слияния. При этом методе два или более позвонков сращиваются , чтобы создать единый жесткий сегмент позвоночника, который больше не способен двигаться. Стержни из различных стальных сплавов прикрепляются непосредственно к костям позвоночника для стабилизации области спондилодеза.

Очень маленьким детям со сколиозом часто рекомендуются операции, при которых предполагается регулярная замена стержней. При этой процедуре стержни прикреплены к позвоночнику ребенка, чтобы стабилизировать кривизну, пока они продолжают расти. Использование этой процедуры может означать 10 или более операций на позвоночнике в ранние годы ребенка до тех пор, пока не закончится формирование костной системы, а иногда проводится финальное слияние.

Существуют новые методики операций с использованием специальных стержней MAGECTM (MAGnetic Expansion Control). Эти стержни могут быть удлинены дистанционно, и поэтому требуется меньше операций.

Хирурги, которые предпочитают проводить слияние позвонков у девочек младше 10 лет или мальчиков младше 12 лет, рискуют свести к минимуму их способность к здоровому росту легких и это может привести к необычно короткому торсу.

Другие менее инвазивные операции, включают в себя связывание позвоночного тела (VBT), скрепление вертебрального тела (VBS) и ApiFix. Эти три операции включают прикрепление конструкций к позвоночнику, задача которых выпрямить искривления позвоночника пациента по мере их роста. Использование винтов или имплантов только на одной части позвоночника, позволяет организму использовать свою естественную способность выравнивать деформацию позвоночника с течением времени. Но эти малоинвазивные операции возможны только у определенной группы пациентов со сколиозом.

Детали хирургического лечения сколиоза

Пациенты должны знать, что при хирургическом лечении сколиоза возникают значительные риски. В общем, процесс спинального слияния следующий:

• Пациентам назначают анестезию для продолжительности операции от 4 до 6 часов.
• Для доступа к позвоночнику могут быть использованы различные подходы. Они могут включать задний , передний или боковой подход. Иногда используется комбинированный подход, некоторые используют торакотомию для доступа к позвоночнику через грудную клетку.
• Позвоночник перестраивается с использованием различных металлических инструментариев. Часто спинальные суставы также удаляются и заменяются костным трансплантатом . Пациенту могут получить костный материал из другой части тела -это называется аутотрансплантатом, или могут быть использованы донорские материалы или синтетический материал. Эти внешние источники не всегда приживаются, так как организм может отторгать эти материалы.
• Некоторым пациентам с очень большими искривлениями проводятся множественные хирургические операции. В этом случае, на первом этапе проводится релизинг позвоночника в области искривления с помощью разрезания мышц и связок , и пациент находится в гало-феморальной тяге в течение нескольких недель. В течение этого времени позвоночник может удлиняться, а затем во время второго этапа проводится слияние.

Восстановление и прогноз после хирургического лечения сколиоза

Такая комплексная операция требует значительного периода восстановления.

Время, проведенное в больнице в послеоперационном периоде, будет варьироваться, но большинство пациентов находятся на строгом постельном режиме в течение 3-4 дней.

В течение этого времени могут использоваться различные трубки для слива избыточной жидкости в грудной клетке, если проводится торакотомия, а катетеры и жидкости помогают поддерживать нормальные функции приема пищи и удаления продуктов жизнедеятельности. Многие пациенты испытывают боль после операции и нуждаются в эпидуральной анестезии, с дальнейшим переходом на пероральные анальгетики . Редко ,детям после операции может быть назначено жесткое корсетирование .

Пациенты не понимают, что требуется время, прежде чем они увидят ощутимые результаты операции. Хотя позвоночник может первоначально выглядеть более прямолинейным, требуется, не менее трех месяцев, прежде чем произойдет консолидация, и до 2 лет для полного слияния.

Консервативное лечение сколиоза, основанное на конкретных упражнениях, может дать значимые результаты всего за две недели и не включать в себя боль и риск хирургического вмешательства. Поэтому, хирургическое лечение сколиоза – это вынужденная мера.

Риски – как во время, так и после операции

Практически все хирургические процедуры несут определенный элемент риска, но, в частности, хирургия позвоночника может приводить к осложнениям, как во время, так и после операции, в том числе:

• Реакции на анестезию или послеоперационные обезболивающие
• Кровотечение, сгустки крови (тромбы) или инфекция
• Желчные камни или воспаление поджелудочной железы
• Парез кишечника
• Чрезмерная кровопотеря, требующая переливания крови
• Повреждение нервов, приводящее к мышечной слабости или параличу
• Проблемы с легкими до 1 недели после операции, с нормализацией функции дыхания в течение 1-2 месяцев после операции

Другие серьезные осложнения могут также развиваться месяцами или даже годами после операции, снова ставя под сомнение решение об оперативном лечении без абсолютных показаний к операции.

Долгосрочные проблемы включают:

• Псевдоартроз – болезненное состояние, при котором в месте слияния образуется ложный сустав. Это происходит, когда оперированный участок не заживает должным образом или не заживает вообще.
• Боль в спине. Пациенты, которым проведено слияние позвоночника, имеют ограниченную подвижность, что может вызвать перегрузку двигательных сегментов и в конечном итоге привести к дегенерации дисков.
• Сломанное или смещенное устройство. Металлический стержень или крючок , который удерживает позвоночник на месте, может перемещаться, стираться или ломаться. Это может привести к боли и другим осложнениям.
• Компенсационные искривления. Новые искривления или сколиоз могут развиваться в других областях позвоночника таким образом компенсируя слитые позвонки. Это чаще встречается у детей, перенесших операцию до достижения скелетной зрелости.

К сожалению, большая часть пациентов нуждается в проведении ревизионной хирургии, чтобы исправить множество проблем, которые произошли во время их первоначальной процедуры. Часто также называемая «операция по спасению», ревизионная хирургия – это попытка исправить сколиоз пациента и переместить или заменить инструментарий или же необходимо лечение инфекции или деформации. Долгосрочные осложнения ревизионной хирургии могут превышать 25%.

Итог: принятие решения о проведении операции для лечения сколиоза может привести ко второй, более инвазивной операции.