Острый и хронический стеноз гортани и трахеи – Причины и патогенез

Стеноз гортани

С учетом причин, спровоцировавших стеноз гортани, выделяют следующие его формы:

• Паралитическая (является следствием нарушения проведения нервного импульса (иннервация), например, если нерв, снабжающий гортань, сдавливается опухолью соседнего органа).
• Рубцовая. Бывает трех видов:
  – постинфекционная (возникает после перенесенной инфекции, например, воспаления среднего уха, пневмонии);
  – посттравматическая (следствие ранения гортани, хирургических операций);
  – постинтубационная (диагностируется по причине длительной инкубации в ходе проведения реанимационных мероприятий (во время искусственной вентиляции легких в просвет трахеи вводится специальная трубка).
• Опухолевая (в гортани образуется злокачественная или доброкачественная опухоль).

По критерию локализации и распространенности патологического процесса, приводящего к недостаточной вентиляции легких, врачи различают стеноз:

• подголосового пространства;
• голосовой щели;
• протяженный (сужение затрагивает и трахею);
• передний (сужается передняя стенка гортани);
• задний (сужается задняя стенка гортани);
• тотальный (в патологический процесс вовлечены все отделы);
• круговой (стеноз является результатом кругового сжатия участка трубки).

Причины стеноза гортани у детей и взрослых

Основная причина стеноза гортани – это реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких). Также заболевание могут спровоцировать:

(нарушается иннервация мышц гортани, возникает их паралич, обуславливающий возникновение стеноза);
• попадание в гортань инородных тел;
• проведение операции на гортани или ее ранение;
• опухоль щитовидной железы или средостения;
• протекающие с осложнениями заболевания верхних дыхательных путей (гнойное воспаление горла, ангина);
• аллергические реакции;
• термический/химический ожог гортани (попадание в дыхательные пути кислот, вдыхание едкого дыма);
• наличие новообразований;
• лучевая терапия;
• рубцы гортани.

Также стеноз гортани у взрослых могут вызывать осложнения таких инфекционных заболеваний, как сифилис и дифтерия.

Причины стеноза гортани у детей

У детей развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности гортани, поэтому симптомы болезни могут проявляться при аллергии или обычной простуде. Так, у них:

• гортань имеет воронкообразную форму (у взрослых – цилиндрическую);
• наиболее узкое место трубки – подсвязочное пространство, ограниченное перстневидным хрящом;
• в подсвязочном пространстве содержится большое количество желез, отвечающих за выработку слизи (с годами их становится все меньше);
• в зоне перстневидного хряща хорошо выражена подслизистая ткань;
• слизистая оболочка в подсвязочном пространстве покрыта цилиндрическим эпителием, при слущивании клеток которого обнажается значительный участок рефлексогенной зоны.

Симптомы стеноза гортани

Существует четыре степени (стадии) стеноза гортани:

• Компенсированная.
• Субкомпенсированная.
• Декомпенсированная.
• Асфиксия.

Каждая из них имеет свои симптомы.

На первой (I) стадии:

• дыхание становится редким и глубоким;
• между вдохом и выдохом прослушиваются короткие паузы;
• сердцебиение замедляется;
• при ходьбе (или даже в состоянии покоя) возникает одышка.

На второй (II) стадии у взрослых и детей проявляются следующие симптомы стеноза:

• вдох затрудняется;
• даже в состоянии покоя дыхание остается свистящим;
• кожные покровы бледнеют;
• артериальное давление повышается;
• в дыхании начинают принимать участие вспомогательные мышцы (надключичная ямка и межреберные промежутки втягиваются на вдохе); не проходит в покое.

Стеноз гортани третьей (III) степени у детей и взрослых проявляется:

• шумным свистящим и частым поверхностным дыханием;
• учащенным сердцебиением;
• повышенным потоотделением;
• снижением артериального давления;
• непроходящей одышкой.

Больной находится в вынужденном положении – сидит, запрокинув голову назад. Его кожа приобретает бледно-синюшный оттенок (красными могут оставаться только щеки).

Четвертая (IV) стадия стеноза (асфиксия) является самой опасной. У пациента наблюдаются:

• прерывистое дыхание либо его полная остановка;
• учащение пульса (может не прощупываться);
• непроизвольное мочеиспускание/дефекация; ;
• потеря сознания;
• остановка сердца.

Иногда на четвертой стадии стеноза гортани может показаться, что состояние больного улучшается. Так, одышка может уменьшиться, температура тела нормализуется. Однако, это обманчивое впечатление. Гипоксия в данной ситуации достигает крайних своих значений, развивается комбинированный ацидоз.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика стеноза гортани

Диагностика стеноза гортани включает:

• Анализ жалоб пациента, изучение анамнеза. Врач определяет характер дыхания, смотрит, есть ли одышка, уточняет, были ли у пациента в прошлом болезни, которые могли спровоцировать отек гортани.
• Общий осмотр. Исследуются симптомы дыхательной недостаточности. Проверяется, есть ли новообразования в области шеи.
• Исследование функций внешнего дыхания.
• Ларингоскопия. Инструментальный диагностический метод, дающий возможность определить, насколько сужена гортань, а также выявить возможные причины патологического состояния.
• Эндоскопия. В гортань вводится гибкий эндоскоп, с помощью которого можно определить локализацию, степень и распространенность сужения.

Если поставить диагноз сразу не удается, могут дополнительно проводиться:

; ; ;
• бактериологическое исследование мазка из зева.

В ходе диагностики осуществляется дифференциация стеноза гортани от ларингоспазма, стеноза трахеи, бронхиальной астмы, западения языка (следствие черепно-мозговой травмы).

Как лечить стеноз гортани у детей и взрослых

Первая помощь при стенозе гортани у детей и взрослых включает:

• вызов бригады скорой помощи;
• придание больному полусидячего положения;
• открытие форточки;
• освобождение грудной клетки от стягивающей одежды;
• щелочные ингаляции (при стенозе гортани до приезда скорой помощи желательно, чтобы больной дышал физ. раствором).

Также для улучшения самочувствия пациента можно опустить его ноги в теплую воду или растереть (это на некоторое время уменьшит отек).

Тактика лечения стеноза гортани зависит от причины, спровоцировавшей болезнь:

• Если проблема обусловлена аллергической реакцией, показаны антигистаминные препараты и глюкокортикоиды (снимают отек и воспаление).
• Если дело в закупорке гортани инородным телом, нужно незамедлительно удалить его.
• Если патология возникла в результате инфекции, необходимы препараты, улучшающие функции дыхания и снимающие отек. После проводится антибактериальная/противовирусная терапия.
• При параличе гортани показано удаление голосовой связки вместе с прилежащими к ней хрящами.

При асфиксии врачи проводят трахеотомию – делают надрез на передней поверхности шеи и вводят в дыхательные пути трубку, через которую больной может дышать. Также возможна интубация – в гортань вводится трубка, расширяющая ее просвет. Продолжительность такой процедуры – не более трех суток. Но уже через сутки нужно попытаться извлечь расширяющий гортань механизм и посмотреть, сможет ли пациент дышать самостоятельно.

Хронический длительно существующий, а также врожденный стеноз лечится хирургическими методами:

• иссечение опухоли, рубцов;
• имплантация стентов (трубки, которые не позволяют гортани сужаться).

Существуют специализированные центры отоларингологии в Москве, в которых успешно справляются с этой проблемой.

Возможные осложнения болезни

Стеноз гортани нередко вызывает хроническую гипоксию, в результате которой нарушается работа всех жизненно важных органов. Также при данном заболевании высок риск декомпенсации при любой респираторной инфекции – организм как бы не может подстроиться к патологическим условиям.

Если медицинская помощь не будет оказана своевременно, больной может задохнуться. Нужно как можно быстрее вызвать на дом лора либо скорую помощь.

Как предотвратить стеноз гортани у детей и взрослых – профилактика

Профилактика стеноза гортани состоит в:

• грамотном и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной сужения дыхательных путей;
• исключении травм шеи;
• своевременной диагностике и лечении инфекций верхних дыхательных путей;
• отказе от долгой интубации (не более 3 дней);
• строгом соблюдении сроков наложения трахеостомы;
• наблюдении у отоларинголога после операции на гортани;
• исключении вдыхания едкого дыма, попадания в дыхательные пути кислот и щелочей;
• проведении аллергенспецифической и иммунной терапии;
• отказе от контакта с аллергенами.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Хронический стеноз гортани

Хронический стеноз гортани — это постепенно возникающее сужение гортани, сопровождающееся прогрессирующим снижением количества поступающего в дыхательные пути воздуха с медленным развитием гипоксии. Ведущими симптомами хронического стеноза гортани являются инспираторная одышка и различная по выраженности охриплость голоса. Диагностика хронического стеноза гортани заключается в проведении микроларингоскопии, исследований фонации, КТ гортани, анализа газового состава крови, рентгенографии легких, ЭКГ и пр. В отношении хронического стеноза гортани возможно применение целого ряда хирургических операций и медикаментозных средств лечения, выбор которых диктуется причиной стеноза и возникшими легочно-сердечными осложнениями.

МКБ-10

Общие сведения

На долю хронических стенозов гортани приходится 7,7% всех заболеваний в клинической отоларингологии. Заболевание встречается как во взрослой, так и в детской популяции. Врожденные стенозы гортани составляют 6% от общего числа случаев патологии. В структуре хронических стенозов гортани преобладают рубцовые сужения дыхательного горла.

Причины

Причиной врожденного хронического стеноза могут стать аномалии развития гортани, сопровождающиеся сужением гортани или наличием в ней рубцовых мембран. Приобретенный хронический стеноз гортани возникает на фоне патологических процессов в гортани или соседних с ней областях, при которых происходит постепенное изменение морфологической структуры анатомических образований гортани или их прогрессирующее сдавление.

Приобретенный стеноз чаще всего бывает вызван двусторонним анкилозом перстне-черпаловидных суставов или нейропатическим парезом гортани. В свою очередь анкилозы перстне-черпаловидных суставов связаны с перенесенными инфекционными или травматическими артритами. Двусторонний нейропатический парез гортани может быть вызван:

• двусторонним повреждением иннервирующих гортань нервов (при токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, увеличении щитовидной железы, дивертикулах и опухолях пищевода, двустороннем шейном лимфадените, проведении операций на щитовидной железе);
• токсическим поражением (при различных отравлениях, сыпном или брюшном тифе, туберкулезе и др. инфекциях);
• поражением ЦНС (при нейросифилисе, опухолях головного мозга, сирингомиелии, ботулизме, геморрагическом инсульте, ишемическом инсульте, тяжелой черепно-мозговой травме).

Причиной стеноза гортани могут быть ее рубцовые изменения после травм, ожогов, длительного нахождения инородного тела в гортани. Хронический стеноз возможен в результате прогрессирующего роста доброкачественной опухоли гортани, рака гортани, ее специфических заболеваний (сифилис, туберкулез, склерома).

Хронический стеноз гортани может иметь вторичный характер и развиваться после острого стеноза. Так, хронический стеноз гортани часто наблюдается в связи с нарушением техники выполнения трахеостомии. Например, при введении трахеостомической трубки через разрез первого кольца трахеи, а не 2-3-го, она касается перстневидного хряща и является причиной развития его хондроперихондрита, приводящего к стенозу. Неправильный подбор или ношение трахеостомической трубки в течение длительного времени также могут вызвать хронический стеноз гортани.

Патогенез

Благодаря постепенному развитию сужения голосовой щели при хроническом стенозе гортани, в отличие от острого стеноза гортани, успевают срабатывать механизмы, компенсирующие уменьшенное поступление воздуха на вдохе. В ответ на пониженное содержание кислорода в крови включаются гемодинамические, дыхательные, кровяные и тканевые приспособительные реакции организма.

Дыхательный компенсаторный механизм заключается в учащении и углублении дыхания, участия в нем вспомогательной мускулатуры. Гемодинамический механизм реализуется посредством увеличения числа сердечных сокращений, повышения сосудистого тонуса, вывода крови из депо, в результате чего увеличивается минутный объем кровотока и улучшается кровоснабжение жизненно важных органов. Кровяной приспособительный механизм характеризуется повышенной способностью гемоглобина к насыщению кислородом, усилением эритропоэза и выходом эритроцитов из селезенки. В основе тканевой приспособительной реакции лежит увеличение способности тканей поглощать кислород из крови, при необходимости частично переходить на анаэробный вид обмена веществ.

Симптомы

Выраженность симптомов при хроническом стенозе гортани напрямую коррелирует со степенью сужения голосовой щели. В связи с этим клиническая отоларингология выделяет 4 стадии хронического стеноза гортани: компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную и стадию асфиксии. Однако в случае хронического стеноза гортани, в отличие от острого, состояние пациента зависит и от приспособляемости его организма к возникающей гипоксии.

Возникающее при хроническом стенозе гортани сужение голосовой щели приводит к нарушениям дыхания и фонации (голосообразования). Расстройства дыхательной функции проявляются затруднением вдоха, т. е. инспираторной одышкой. В зависимости от стадии хронического стеноза гортани одышка может наблюдаться только при физических усилиях пациента (компенсированный стеноз) или в состоянии покоя тоже (суб- и декомпенсированный стеноз). Выраженная инспираторная одышка сопровождается участием в дыхательных движениях дополнительной мускулатуры, западением на вдохе межреберий и яремных ямок, втягиванием эпигастральной области. Нарушения фонации проявляются различной, в зависимости от высоты сужения гортани, степенью охриплости. В некоторых случаях наблюдается афония — полное отсутствие голоса.

Хронический стеноз гортани сопровождается развитием дыхательной недостаточности обструктивного характера. Нарастающая гипоксия приводит к компенсаторной тахикардии и артериальной гипертензии. От хронической кислородной недостаточности в первую очередь страдает головной мозг, что проявляется ухудшением памяти, рассеянностью пациента, нарушением сна. В связи с накоплением в крови углекислого газа возникает головная боль, тошнота.

Осложнения

Недостаточность внешнего дыхания при хроническом стенозе гортани ведет к застойным явлениям и скоплению в дыхательных путях мокроты, что является причиной частых бронхитов и пневмоний. У пациентов с трахеостомой поступающий в трахею воздух не проходит процедуру согревания, увлажнения и биологической очистки, которая в норме осуществляется в верхних дыхательных путях. В результате у них часто возникают трахеиты и трахеобронхиты. Бронхиты при хроническом стенозе гортани имеют преимущественно хроническое течение. Воспалительные заболевания легких протекают в виде затяжной или застойной пневмонии, приводят к развитию бронхоэктатической болезни. Повышенная нагрузка на малый круг кровообращения и правые отделы сердца у пациентов с хроническим стенозом гортани ведет к развитию легочной гипертензии и формированию легочного сердца.

Диагностика

Целью диагностики при хроническом стенозе гортани является не столько постановка самого диагноза, сколько определение причины возникновения стеноза. Для осуществления этой задачи отоларинголог проводит первичный осмотр, выясняет анамнез и жалобы. Дальнейший алгоритм включает:

• Ларингоскопию. В ходе диагностики могут быть выявлены опухоли и инородные тела гортани, ее рубцовые изменения и врожденные пороки. При необходимости в ходе микроларингоскопии производят эндоскопическую биопсию гортани. Стробоскопия позволяют оценить степень пассивной и активной подвижности голосовых связок.
• Исследование голосовой функции. Выполняется фонетография и определение времени максимальной фонации.
• Другие инструментальные исследования. В ходе установления этиологии хронического стеноза гортани может потребоваться выполнение МСКТ гортани, УЗИ щитовидной железы, МРТ и КТ головного мозга, рентгенографии пищевода. Для диагностики легочно-сердечных осложнений хронического стеноза гортани проводят рентгенографию легких, ЭКГ, Эхо-КГ.
• Лабораторную диагностику. Гистологическое изучение материала, полученного при биопсии, дает информацию о характере происходящих морфологических изменений стенок и мышц гортани. Степень гипоксии и гипоксемии определяют при исследовании газового состава и КОС крови.

Лечение хронического стеноза гортани

Хирургическое лечение

Основой лечения хронического стеноза гортани является ликвидация его причины. С этой целью осуществляют удаление инородных тел и удаление опухолей гортани, открытое и эндоскопическое иссечение рубцов гортани, удаление парафарингеальной опухоли. При опухолях голосовых связок проводится наружная и эндоларингеальная хордэктомия. Удаление обширных или злокачественных опухолей требует проведения последующей реконструктивной пластики гортани.

При опухолях щитовидной железы, приводящих к хроническому стенозу гортани за счет сдавливания гортанных нервов, выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы или тиреоидэктомию. В соответствии с показаниями проводят операции по удалению опухолей пищевода. В случае невозможности устранения причины хронического стеноза гортани выполняют трахеостомию.

Консервативная терапия

Наряду с хирургическим лечением проводят медикаментозную терапию хронического стеноза гортани с использованием антибактериальных, противовоспалительных, противоотечных, глюкокортикостероидных, антигистаминных препаратов. Борьба с гипоксией осуществляется регулярным проведением оксигенобаротерапии. Дополнительное медикаментозное лечение хронического стеноза гортани осуществляется в соответствии с основным заболеванием или развившимися осложнениями стеноза.

Острый и хронический стеноз гортани и трахеи – Причины и патогенез

Стеноз гортани и трахеи являются одними из наиболее сложных состояний, с которыми приходится иметь дело хирургу, оперирующему на дыхательных путях. Не существует какой-либо одной стратегии, которая была бы применима ко всем пациентам и обеспечивала идеальный результат. Гортань и трахея представляют собой полужесткие структуры цилиндрической формы.

После получения какой-либо травмы и завершения последующего процесса заживления, образование концентрического рубца может привести к значительному сужению просвета дыхательных путей. К тому же, гортань работает в качестве сфинктера, открытие и закрытие которого необходимы для обеспечения нормальных актов глотания и фонации. Образование рубцов в просвете гортани может привести к фиксации голосовых складок и развитию стеноза дыхательных путей.

Поскольку проблема ларинготрахеального стеноза крайне многогранна, в настоящий момент существует множество методик, направленных на ее решение.

а) Частота стеноза гортани и трахеи. Истинную частоту встречаемости ларинготрахеального стеноза у взрослых оценить сложно. В настоящее время основным предрасполагающим фактором является длительная интубация. Заболеваемость ларинготрахеальным стенозом, возникшим вследствие длительной интубации, по приблизительным оценкам составляет один случай на 200000 взрослого населения в год. Согласно исследованию, которое провел White в 1970-х, у 12% пациентов, которые были интубированы более 12 дней, развивается значительное повреждение задних отделов голосовой щели.

Это ключевое исследование заставило врачей пересмотреть свои взгляды на предотвращение избыточной травмы гортани и трахеи во время интубации. На сегодняшний день выполнять трахеотомию рекомендуется на 7-10 день после интубации.

б) Классификация стеноза гортани и трахеи. Существует несколько систем классификации стеноза гортани и трахеи. Выделение различных степеней тяжести стеноза упрощает общение между коллегами, помогает спрогнозировать результат хирургического лечения и сравнивать различные лечебные методики. Одной из наиболее распространенных классификаций является система Cotton-Myer, в которой выраженность стеноза может принимать значение от I до IV, в зависимости от степени сужения подскладочного пространства.

Это наиболее простая система классификации, чаще всего она используется у детей и подходит только для подскладочного стеноза. В 1980 году Bogdasarian и Olson разработали систему стадирования стеноза заднего отдела голосовой щели.

В ней выделяется четыре формы стеноза, зависящих от степени повреждения, подвижности черпаловидных хрящей и прогноза. Третьим вариантом определения клинической стадии является классификация по McCaffrey, она основана на локализации и протяженности стеноза; чем выше показатели, тем хуже прогноз в отношении декануляции.

Классификация подскладочного стеноза у детей по Cotton-Myer. Классификация стеноза по McCaffrey. Классификация ларинготрахеального стеноза по McCaffrey:
Стадия 1: область поражения ограничена подскладочным пространством или трахеей, протяженность менее 1 см.
Стадия 2: подскладочный стеноз протяженностью более 1 см, не выходящий за пределы перстневидного хряща в голосовую щель или трахею.
Стадия 3: рубец распространяется в верхние отделы трахеи, но не захватывает голосовую щель.
Стадия 4: рубец распространяется в голосовую щель, вызывая фиксацию или паралич одной или двух голосовых складок. Классификация стеноза заднего отдела голосовой щели у взрослых:
(а) Тип I, адгезия голосовых отростков или синехии межчерпаловидной области.
(б) Тип II, стеноз задней комиссуры с рубцеванием межчерпаловидной области и внутренней поверхности пластинки перстневидного хряща.
(в) Тип III, стеноз задней комиссуры с односторонним анкилозом перстнечерпаловидного сустава.
(г) Тип IV, стеноз задней комиссуры с двусторонним анкилозом перстнечерпаловидного сустава.

в) Анатомия. Трахея взрослого человека имеет около 10-13 см в длину и 2,0-2,5 см в диаметре. Она начинается от нижнего края перстневидного хряща и продолжается до бифуркации трахеи в области киля трахеи. Поддержку фиброзно-мышечному цилиндру трахеи обеспечивают ее хрящевые кольца. Хрящевые полукольца трахеи являются неполными, они составляют только передние 2/3 ее окружности, сзади они отсутствуют. Всего в трахее имеется около 14-20 колец.

Кровоснабжение трахеи аналогично кровоснабжению пищевода. Верхняя часть трахеи кровоснабжается нижней щитовидной артерией и трахеопищеводными ветвями подключичной артерии. Нижние отделы трахеи получают кровоснабжение от межреберных и внутренних грудных артерий. Поскольку кровеносные сосуды подходят к трахеопищеводной борозде с латеральной стороны, нужно избегать выделения трахеи по всей окружности, т.к. это приведет к ее деваскуляризации.

В гортани выделяют голосовую щель, надскладочный и подскладочный отделы. Надскладочный отдел располагается над голосовой щелью, здесь находятся ложные голосовые складки, надгортанник и черпаловидные хрящи. В голосовой щели выделяют голосовые складки, переднюю и заднюю комиссуры, она продолжается примерно на 1 см вниз от переднего конца голосовых складок и на 5 мм вниз от заднего конца. Подскладочное пространство продолжается от нижней границы голосовой щели до нижнего края перстневидного хряща.

У детей самой узкой частью дыхательного тракта является подскладочное пространство, у взрослых же им является голосовая щель.

г) Причины стеноза гортани и трахеи. До изобретения методики пролонгированной интубации в большинстве случаев стеноз гортани возникал в результате инфекционных заболеваний (сифилис, дифтерия, туберкулез, брюшной тиф). После Второй мировой войны, изобретения антибиотиков и вакцин наиболее распространенной причиной стала тупая травма шеи во время ДТП. С 1950-х годов, сопровождавшихся эпидемией полиомиелита, резко выросло число выполняемых интубаций трахеи, а также применения пролонгированной интубации. С тех пор пролонгированная интубация остается основной причиной развития стеноза гортани и трахеи.

К менее частым причинам относят ятрогенную травму, аутоиммунные и воспалительные заболевания, лучевую терапию. Некоторые случаи стеноза гортани и трахеи являются идиопатическими. Наиболее распространенные причины ларинготрахеального стеноза у взрослых приведены в таблице ниже. Некоторые особо важные причины более подробно рассмотрены ниже.

1. Травма. Наиболее частой причиной развития стеноза гортани и трахеи является механическая травма при интубации. Чаще всего при этом развивается стеноз задних отделов голосовой щели, т.к. интубационная трубка располагается на задней комиссуре, сдавливает межчерпаловидное пространство, голосовые отростки черпаловидных хрящей и заднюю пластину перстневидного хряща. В результате ишемии происходит некроз слизистой оболочки, ее изъязвление, присоединение бактериальной инфекции, развитие перихондрита и хондрита с резорбцией хрящевой ткани.

По мере заживления раны происходят процессы фиброза с последующим формированием рубцовой контрактуры. Поскольку гортань и трахея являются полужесткими структурами, результатом данного процесса является развитие стеноза дыхательных путей. Факторы, связанные с риском развития стеноза, включают размер и состав интубационной трубки, количество интубаций, продолжительность и срочность интубации, сопутствующую установку назогастрального зонда, наличие ларингофарингеальной рефлюксной болезни. Еще одним фактором риска являются сильно раздутые манжеты. В настоящее время используются манжеты с низким давлением с обязательным контролем состояния у всех пациентов, находящихся на интубации (а также у всех носителей трахеотомических трубок).

Трахеотомия также может послужить фактором развития сразу нескольких осложнений со стороны дыхательных путей. При слишком высоком расположении стомы возможна эрозия перстневидного хряща с сужением подскладочного отдела гортани. Избыточная резекция хрящей трахеи во время трахеотомии может привести к дестабилизации передней стенки. По мере заживления в процессе декануляции может развиться «А-образный» стеноз, часто сочетающийся с трахеомаляцией. Наконец, грануляционная ткань может со временем созревать в рубцовую, а в некоторых случаях травмировать стенку трахеи может манжета или дистальный конец трубки.

(a-в) Созревание «А-образного» стеноза. Поперечные срезы трахеи на уровне трахеостомы.
После удаления трахеотрубки передняя стенка трахеи теряет свою стабильность,
вызывая образование А-образного стеноза, который часто сочетается с трахеомаляцией.

2. Системные заболевания как причина стеноза гортани и стеноза. Из всех системных заболеваний, которые могут сопровождаться развитием стеноза гортани или трахеи, наиболее распространенным является гранулематоз с полиангиитом, также известный как гранулематоз Вегенера. Заболевание имеет системную аутоиммунную природу, а этиология его до конца неизвестна. Характерными чертами является развитие некротического гранулематозного воспаления с пауцииммунным васкулитом мелких и средних сосудов. Чаще всего болезнь поражает верхние и нижние дыхательные пути, легкие и почки.

К характерным оториноларингологическим признакам относится экссудативный средний отит, воспаление глазных яблок, носовые кровотечения, синусит, воспаление слизистой оболочки носа, седловидная деформация, перфорация перегородки носа, язвы в полости рта, пальпируемая пурпура, появление язвочек на коже. Примерно у 20% пациентов развивается подскладочный стеноз.

Гранулематоз Вегенера часто сочетается с наличием диффузно окрашенных цитоплазматических антиней-трофильных аутоантител (c-ANCA) против антигена сериновой протеиназы 3 (PR3-ANCA). Пациентам с подскладочным стенозом должны проводиться исследования на наличие c-ANCA и перинуклеарных ан-тинейтрофильных цитоплазматических аутоантител (p-ANCA). Специфичность исследования на c-ANCA при гранулематозе Вегенера составляет 90%, она может варьировать в зависимости от активности процесса. Специфичность p-ANCA меньше. Отрицательный результат исследования на c-ANCA еще не исключает диагноз гранулематоза Вегенера.

Ограниченные формы заболевания диагностировать сложнее, чем системные, результаты лабораторных исследований и биопсии могут быть отрицательными. Для лечения гранулематоза Вегенера используется циклофосфамид, преднизолон и триметоприм/сульфаметоксазол. Хирургическое лечение желательно проводить после достижения ремиссии медикаментозными средствами.

Рецидивирующий полихондрит является еще одним аутоиммунным заболеванием с вовлечением дыхательных путей. Чаще всего он проявляется воспалением нескольких участков хрящевой ткани, например, ушных раковин и хряща перегородки носа. Соответственно, заболевание представляет собой серонегативный не вызывающий эрозии воспалительный полихондрит. При проведении лабораторных методов исследования определяется повышение СОЭ. Также нужно взять биопсию пораженного хряща. Для консервативного лечения применяют кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), колхицин, дапсон, метотрексат и азатиоприн.

Саркоидоз — это идиопатическое системное заболевание, которое характеризуется образованием неказеозных гранулем. Он чаще встречается у женщин афроамериканского происхождения. Саркдоидоз может приводить к отеку надгортанника и подскладочному стенозу. К другим проявлениям со стороны ЛОР-органов относят шейную лимфоаденопатию, синдром Хеерфордта (увеопаротитная лихорадка), перфорацию перегородки носа, лимфаденопатию прикорневых лимфоузлов, выпадение функции черепных нервов (например, паралич лицевого нерва или острая нейросенсорная тугоухость).

Методы диагностики включают определение уровня ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и кальция, рентгенографию органов грудной клетки, туберкулиновые пробы (отрицательный результат). Для купирования обострений применяются кортикостероиды. Хирургическое лечение проводится щадяще.

3. Идиопатический подскладочный стеноз. Идиопатический подскладочный стеноз представляет собой редкое, неспецифическое прогрессирующее воспалительное заболевание, которое приводит к стенозу подскладочного отдела гортани и проксимальных отделов трахеи. Заболевание поражает женщин среднего возраста (чаще всего от 30 до 50 лет). Диагноз выставляется только после исключения всех других возможных причин. Предполагается, но не доказано, что ларингофарингеальный рефлюкс может способствовать развитию заболевания.

(а) Эндоскопическая фотография. Характерная травма заднего отдела голосовой щели, возникшая из-за пролонгированной интубации.
Обратите внимание на то, что на задней стенке гортани слизистая оболочка отсутствует, перстневидный хрящ обнажен (звездочка).
Перстнечерпаловидный сустав покрыт грануляциями. Передняя стенка трахеи, на которую тоже приходилось давление интубационной трубки, эрозирована и покрыта грануляциями.
(б) Схема областей, наиболее подверженных повреждению при пролонгированной интубации: задний отдел голосовой щели, подскладочное пространство, область манжеты, дистальный конец трубки.
(в) Схема областей, наиболее подверженных повреждению при установке трахеотомической трубки: подскладочное пространство (при выполнении высокой трахеотомии), область трахеостомы, манжета, дистальный конец трубки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Стеноз гортани у детей

Стеноз гортани – это сужение просвета гортани, которое мешает поступлению воздуха и затрудняет дыхание на короткий промежуток времени. Данное заболевание нарушает основные функции: дыхательную, защитную и фонаторную (голосовую).

Стенозы разделяют на следующие типа, в зависимости от времени развития:

• Острый – самый распространенный тип, его развитие длиться от нескольких минут до 1 месяца. К нему относятся молниеносные стенозы, когда происходит мгновенное нарушение дыхания (от нескольких секунд до нескольких минут), иногда может даже привести к летальному исходу. Стремительные стенозы очень опасны.
• Подострый – время развития 1-3 месяца.
• Хронический – развиваются более 3 месяцев. Это врожденное или приобретенное сужение гортани, препятствует нормальному дыханию, возникает по причине изменений в тканях гортани. Чаще всего появляется на фоне доброкачественных новообразований (папилломатоз), рубцовой обструкции гортани.

Что провоцирует / Причины Стеноза гортани у детей:

Отметим, что на образование стеноза гортани влияют различные факторы по своему роду происхождения:

• Воспалительное развитие (формируется на основе первичного заболевания: ховдроперихондрит гортани, рожистое воспаление, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, подскладочный ларингит).
• Инфекционные заболевания (скарлатина, туберкулез, корь, малярия, стенозы гортани при дифтерии, брюшной и сыпной тиф, гриппозный стенозирующий ларинготрахеобронхит, сифилис).
• Заболевания трахеи, гортани, пищевода.
• Экзогенные: травмирование гортани, вызванное хирургическим (медицинские манипуляции) или бытовым способом, инородными телами в гортани, ожогами (лучевыми, термическими, электрическими, химическими).
• Эндогенные: врожденные аномалии гортани и воспалительные процессы, возникновение опухолей гортани.
• Аллергическая реакция (становится причиной отека гортани).
• Внегортанные процессы: гнойные процессы и гематомы в гортано-глотковой зоне, окологлоточном и заглоточном пространствах, в зоне шейного отдела позвоночника, корня языка и мягких тканей полости рта.
• Расстройства двигательной иннервации гортани. К ним относятся: миопатические парезы и параличи гортанных мышц, неврогенные параличи, психогенные стенозы, ларингоспазмы.
• Отравление организма при острой почечной недостаточности, когда мочевина выделяется слизистыми оболочками, в том числе гортанными. При взаимодействии с микрофлорой превращается в карбонат аммония, оказывающий разрушающее действие на слизистые оболочки, чем вызывает сухие геморрагические и язвенно-некротические процессы.

Патогенез (что происходит?) во время Стеноза гортани у детей:

Стеноз гортани имеет 4 стадии развития болезни:

I – компенсации
II – неполной компенсации
III – декомпенсации
IV – терминальной (асфиксия)

Симптомы Стеноза гортани у детей:

Стадия компенсации. Это нетяжелое состояние ребенка, при котором нарушено внешнее дыхание. Симптомы не наблюдаются в состоянии покоя. Ритм дыхания изменяется: паузы между вдохом и выдохом становятся короче или вовсе пропадают. Во время физической нагрузки, плача, крика у детей появляется одышка и компенсированный дыхательный ацидоз.

Стадия неполной компенсации. Состояние ребенка оценивается средней тяжести. Как правило, в таком состоянии дети беспокойны. Кожа и видимые слизистые оболочки имеют бледно-цианотичный цвет. Внешнее дыхание нарушено, сопровождается шумом. В таком состоянии у ребенка могут развиться признаки гипоксемии.

Стадия декомпенсации. Состояние оценивается как тяжелое. Ребенок беспокоен и возбужден, внешнее дыхание нарушено, он просит о помощи, запрокидывает голову, широко раскрывает глаза, на лице наблюдается испуг. Обычно дети принимают вынужденные позы, опираясь на руки (так, они подсознательно освобождают диафрагму, которая способствует дыхательному процессу), вытягивают грудную клетку, кожа имеет бледный цвет, в зоне носогубного треугольника, глаз и слизистых оболочек наблюдается ярко выраженный цианоз или акроцианоз. При данной стадии заболевания дети быстро устают, их голова и лицо покрываются холодным потом. Детям свойственен декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз, глубокая гипоксия тканей, которая способствует аритмии, тахикардии, замедлению пульса).

Терминальная стадия (асфиксия). Состояние оценивается как крайне тяжелое. Ребенок не участвует в жизненных процессах, быстро утомляется, не просит о помощи, его организм истощен, кожные покровы бледного, серого, землистого цвета. У детей наблюдается сердечно-сосудистая недостаточность, черты лица становятся более выраженными, выступает холодный пот, происходит снижение ларингеального рефлекса, атония голосовых складок и диафрагмы. Пульс слабо прощупывается, сердечные тоны – глухие, артериальное давление – низкое, ногтевые фаланги – черного цвета, зрачки расширяются, происходит потеря сознания, внешнее дыхание нарушено. Физическая нагрузка приводит к клонико-тоническим судорогам. В таком состоянии у детей может происходить непроизвольное мочеиспускание и дефекация, паралич дыхательного центра.

Диагностика Стеноза гортани у детей:

Диагноз стеноза гортани ставится на основании собранного анамнеза, клинической симптоматики, проведения наружного осмотра, пальпации гортани. При этом используется дифференциальный метод, который позволяет отличить гортанный стеноз от стеноза трахеи, ларингоспазма, бронхиальной астмы, западения языка при черепно-мозговой травме или потери сознания. Очень важным во время диагностики является установление первопричины, которая послужила основой заболевания. Для этого больному назначается компьютерная томография гортани, ларингоскопия (прямая и зеркальная), микроларингоскопия, рентгенография пищевода и гортани, трахеобронхоскопия, УЗИ щитовидной железы, бактериологическое исследование мазков из зева.

Лечение Стеноза гортани у детей:

В лечении одним из важнейших факторов считается своевременное выявление и правильная оценка дыхательных расстройств. От этого зависит выбор терапии и прогноз излечения заболевания. Но главная задача лечения – это ликвидация удушья и дыхательной недостаточности.

При I стадии (компенсации) выявляется первопричина (первичное заболевание, которое привело к гортанному стенозу) и поддается лечению.

При II стадии (неполной компенсации) воспроизводится терапия, как и при I стадии.

I и II стадии подлежат медикаментозной терапии, во время которой пациент находиться в стационаре под наблюдением врачей. В лечении применяются антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные, кортикостероидные препараты, а также дегидратационная терапия.

В случае III стадии (декомпенсации) производится срочная трахеотомия, при которой восстанавливается адекватный газообмен в легких, нормализуется сердечная деятельность.

В IV стадии (терминальной (асфиксия)) детям проводят коникотомию с дальнейшими реанимационными мероприятиями (искусственная вентиляция легких, введение адреналина внутрисердечно, массаж сердца, внутривенное вливание раствора глюкозы с инсулином, хлоридом калия и т.д.).

При любой стадии больной запрещена двигательная активность, эмоциональное напряжение. Для этого назначаются седативные и психотропные препараты.

Детям, находящимся в тяжелом состоянии со стенозом гортани, назначаются операции, цель которых восстановить дыхание и деятельность сердечно-сосудистого центра. Вид операции назначается в зависимости от выраженности удушья и его места расположения, сопутствующих симптомов.

Трахеотомия применяется для того, чтобы ликвидировать тяжелую гипоксию и восстановить дыхание. Данное хирургическое вмешательство быстро восстанавливает дыхательные функции, устраняет появление голосовой щели. Показаниями к данной операции служат острый и хронический стеноз инфекционного, травматического и неврологического характера, а также дыхательная недостаточность на III и IV стадиях болезни.

Вместе с трахеотомией применяют другие виды хирургического вмешательства (горлосечения):

Тиреотомию – рассечение щитовидного хряща.

Коникотомию – рассечение конической складки.

Крикотомию – рассечение дуги перстневидного хряща.

Интубация – показана при кратковременных стенозах гортани (от нескольких часов до нескольких дней), а также в случае срочного подключения к аппарату искусственной вентиляции легких. Это помогает нормализовать дыхание и исключить осложнения трахеотомии. Причинами назначения к интубации является: воспалительные заболевания и травмирование гортани и трахеи, судорожный синдром, дыхательная недостаточность, патологии дыхания.

Инкубационная трубка в гортани ребенка младшего возраста может пребывать 3-4 сут, ребенка старшего возраста – 7-10 сут. Более длительное пребывание приводит к стойкому стенозу.

При стенозе гортани, когда ребенок находится в тяжелом состоянии, или во время (либо после) операции могут развиться осложнения:

• Ранние осложнения – формируются в момент операции, к ним относятся: кровотечения, эмфизема подкожной клетчатки (свойственна детям от 1-4 лет, развивается в течение 12 часов с момента операции) и средостения, пневмоторакс.
• Ранение пищевода, перешейка щитовидной железы, безымянной вены. Причина данных нарушений неправильный ввод трахеотомической трубки, что может привести к кровотечению.
• Аспирационная пневмония развивается, когда кровь попадает в бронхи.
• Асфиксия с остановкой дыхания и сердца развивается после введения трубки под отслоенную дифтерийную пленку или оставленные в трахее нежизнеспособные лоскуты.
• Ранение задней стенки трахеи, появляется в случае глубокого или поспешного разреза.
• Послеоперационная аэрофагия.

Лечением данного заболевания является своевременное предотвращение кровотечения во время операции, которые помогут избежать последствий.

Помимо ранних осложнений выделяют и поздние: затруднения, возникшие в постоперационный период и связанные с извлечением медицинского оборудования, применяемого в ходе операции, а также с воспалительными процессами.

Профилактика Стеноза гортани у детей:

Профилактика стеноза гортани заключается в своевременной диагностике и правильном лечении.

Стеноз гортани

Человек дышит рефлекторно и редко задумывается над сложностью дыхательной системы. Прежде чем попасть в легкие, воздух проходит многие отделы дыхательной системы, одним из таких участков является гортань. Сбой в работе гортани, такой как стеноз, может являться угрозой для жизни.

У каждого человека гортань расположена на уровне четвертого и шестого шейных позвонков. В данном месте сходятся пути дыхательной и пищеварительной системы. Сверху гортань граничит с глоткой, сбоку с пищеводом, а снизу с трахеей, образуется своего рода «перекресток дорог».

Гортань состоит из нескольких элементов:

• Подъязычная кость и мышцы;
• Боковая часть, прилегающая к щитовидной железе;
• Различные парные и непарные хрящи, соединенные связками, мышцами и суставами;
• Слизистая оболочка внутри органа, именно она нередко является мишенью поражения для вирусов и других различных патогенов (бактерии, грибы);
• Лимфоидные ткани, образующие гортанные миндалины.

Каждый вдох, через гортань проходит необходимое организму количество воздуха, который далее попадает в трахею, бронхи и легкие. Помимо участия в дыхательном процессе в гортани заключен голосовой аппарат человека 1 .

Что такое стеноз гортани?

Стеноз гортани не отдельное заболевание, а состояние, при котором нарушается дыхательная функция. Происходит подобное из-за различных заболеваний затрагивающих дыхательные пути, аллергических реакций, повреждений или врожденной патологии строения органа. Причиной нарушения дыхательной функции является частичное или полное закрытие просвета (голосовой щели).

Выделяют два основных вида стеноза гортани в зависимости от протекания – острая и хроническая форма. Помимо этого существует четыре степени этого опасного состояния.

В современной медицине, стеноз гортани у взрослых и детей остается актуальной проблемой. Быстрая острая форма стеноза представляет реальную угрозу жизни человека, особенно ребенку. Хроническая форма требует постоянного врачебного наблюдения 2 .

Причины и симптомы стеноза гортани

Главная опасность острого стеноза заключена в скорости его развития. Острый стеноз гортани возникает практически моментально, организм просто не успевает среагировать, начинается кислородная недостаточность и переизбыток углекислого газа. В тяжелых случаях, возможно полное перекрытие дыхательного просвета. От пагубного воздействия стеноза гортани, необходимо избавиться как можно быстрей, иначе важным органам человека может быть нанесен непоправимый вред 3 .

Симптомы острого стеноза гортани у взрослых и детей 4 :

• Тяжелое дыхание;
• Охриплость и осиплость;
• Одышка, даже в состоянии покоя;
• Асфиксия или удушье, при котором развивается кислородное голодание;
• Потеря голоса.

Главной особенностью хронического стеноза, развивающегося на протяжении длительного времени, является постепенное прогрессирование заболевания и способность организма адаптироваться к подобным изменениями. То есть симптомы будут аналогичны острой форме стеноза, но их проявление менее ярко и заметно.

Как уже было сказано, причины стеноза крайне разнообразны 4 :

• Воздействие аллергенов;
• Инфекционные заболевания – скарлатина, корь, туберкулез, тиф и сифилис;
• Респираторные инфекционные заболевания (ОРВИ, ОРЗ) и заболевания на их фоне – трахеит, хронический тонзиллит, ангина, ларингит, бронхит, и прочее;
• Развитие опухолей;
• Врожденные пороки или приобретенные патологии строения гортани и соседних органов;
• Механические повреждения и инородные тела;
• Термические ожоги.

Стадии или степени стеноза гортани

Независимо от формы стеноза гортани, острой или хронической, врачи выделяют стадии или степени заболевания. Стадия развития стеноза фиксирует опасность, которую представляет заболевание:

1. Первая стадия. Стеноз всегда развивается с первой стадии. Сужение дыхательного просвета есть, но нарушения в дыхании еще слабо заметны. Возможно появление одышки во время физических упражнений. При диагностировании стеноза гортани первой степени, как правило, лечение всегда дает положительный результат.

2. Вторая стадия. При второй стадии голосовая щель заметно уменьшается, и начинают проявляться типичные симптомы стеноза гортани – одышка в состоянии покоя, шум во время дыхания, кожа изменяет свой цвет, дети становятся беспокойными.

3. Третья стадия. Диаметр щели минимален, одышка уже не проходит. Дышать становится тяжело, а лежа практически невозможно, ощущается значительная нехватка воздуха. Голос может полностью пропасть, отмечается сильное потоотделение, высокий пульс.

4. Четвертая стадия. Вероятно полное закрытие голосовой щели, что ведет к полной остановке дыхания. Если человек в состоянии дышать, то дыхание редкое и очень тяжелое. Возникают судороги, возможна потеря сознания. Необходима незамедлительная помощь и хирургическое вмешательство.

Лечение стеноза гортани

При любом признаке стеноза необходимо обратиться за медицинской помощью. Только врач определит, в зависимости от стадии состояния, необходима госпитализация или достаточно будет лечения в домашних условиях. Могут быть прописаны антигистаминные, антибактериальные, противовоспалительные и жаропонижающие средства.

К сожалению, человек без медицинского образования не сможет оказать первую помощь при стенозе гортани, особенно при опасных стадиях развития заболевания. Важно, как можно скорей вызвать бригаду врачей. При необходимости, в тяжелых случаях, человек со стенозом будет госпитализирован и ему проведут трахеотомию.

Развитие стеноза является опасной ситуацией для любого человека и риски лучше минимизировать. Чаще всего человек заболевает респираторными инфекционными заболеваниями, особенно в зимний период времени. ОРВИ может являться причиной отека и стеноза гортани. Грамотная профилактика респираторных вирусных или бактериальных инфекций поможет уменьшить риски возникновения стеноза гортани.

В данной задаче может помочь препарат Имудон ® – иммуностимулирующий препарат на основе лизатов бактерий. Препарат активирует местный иммунитет и направляет его на борьбу с вирусной или бактериальной инфекцией, помогая организму быстрее справится с воспалительными заболеваниями глотки 7

Удобная форма в виде таблеток с приятным вкусом, возможность употребления с трех лет 7 и действие препарата в самом очаге заражения, делают Имудон ® востребованным профилактическим препаратом.

Инструкция

1. Бабияк, В. Оториноларингология / В.И. Бабияк, И.Б. Вячеслав // «Питер» – Учебное пособие, руководство – 2009 г. – Том 2 – С. 13-30.
2. Кирасирова, Е. Современные методы диагностики и хирургического лечения больных стенозом гортани и трахеи различной этиологии / Е.А. Кирасирова, Ж.Т. Муканова, Ф.Н. Хуршидов // Вестник Казахского Национального медицинского университета – 2015 г. – №2 – С. 128-129.
3. Солдатский, Ю. Заболевания гортани / Ю.Л. Солдатский // Педиатрическая фармакология – 2008 г. – №2 – Том 5 – С. 20-25.
4. Гюсан, А. Этиология стенозов гортани и трахеи у больных реанимационного отделения / А.О. Гюсан, С.А. Гюсан // Российская оториноларингология – 2014 г. – №5(12) – С. 64-66.
5. Кирасова, Е. Современные методы диагностики и хирургического лечения больных стенозом гортани и трахеи / Е.А. Кирасирова, Ж.Т. Муканова, Ф.Н. Хуршидов // Вестник КазнНМУ – 2015 г. – №2 – С. 127-129.
6. Инструкция по медицинскому применению препарата Имудон ® таблетки для рассасывания от 02.07.2018.
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья.
Информация в материале не заменят консультации здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

Острый стеноз гортани

Больные с данной патологией требуют экстренной медицинской помощи, отсутствие своевременных терапевтических мер может стать причиной летального исхода. Развитие стеноза гортани встречается и у взрослых, и у детей. Основными клиническими проявлениями стеноза являются затрудненное дыхание пациента или резкое удушье.

Причины острого стеноза гортани

Самой распространенной причиной острой формы стеноза гортани является аллергическая реакция. Аллергия провоцирует развитие отека в гортани, после чего голосовая щель сужается и человек начинает задыхаться. На втором месте находятся осложнения воспалительных заболеваний (инфильтративного и абсцедирующего ларингита, хондроперихондрита гортани, гортанной ангины). Нередко причиной данной патологии бывают не воспалительные процессы в гортани, к которым относятся различные травмы гортани (бытовые и огнестрельные), инородные тела гортани, термические и химические ожоги и пр. В некоторых случаях данное заболевание может вызвать хирургическое вмешательство.

• сифилис;
• туберкулез;
• склерома;
• болезни центральной и периферической нервной системы;
• патологии почек, легких, сердечнососудистой системы;
• ревматизм.

Симптомы острого стеноза гортани

Клинические проявления острого сужения просвета гортани обусловлены развитием гипоксии (кислородного голодания) и гиперкапнии (повышением уровня углекислоты в крови). Кислородное голодание влечет за собой развитие ряда специфических симптомов, к которым в первую очередь относится нарушение дыхания (изменение ритма), втяжение межреберных промежутков, западение надключичных ямок, опущение гортани во время вдоха и подъем во время выдоха, пациент находится в вынужденном положении с запрокинутой головой. Данные соматические явления сопровождаются общими нарушениями со стороны головного мозга, которые проявляются в виде сильного страха, двигательной гиперактивности, пациент может резко вскочить, пытаться бежать.

На лице больного отмечается гиперемия, потливость. Происходит нарушение в работе сердечно-сосудистой системы, почек и секреции желудка. Затянувшийся острый стеноз проявляется цианозом носогубного треугольника и ногтевых лож, который развивается в результате накопления углекислоты в организме. Наряду с явлениями цианоза, нарастает гипоксия.

Механизм развития стеноза подразумевает наличие четырех периодов (стадий) данной патологии.

1. Для первого периода (стадии компенсации) свойственно наличие таких симптомов: углубление и учащение дыхания, выпадение или сокращение интервалов между вдохом и выдохом, замедление пульса.
2. Второй период (стадия субкомпенсации) характеризуется необходимостью максимальных усилий пациента для вдоха, усилением инспираторной одышки, во время которой в дыхательный акт включаются вспомогательные мышцы, кожные покровы становятся цианотичными, втягиваются надключичная и надгрудинная ямки, а также межреберные промежутки, отмечается дыхательный шум (стридор), больной становится беспокойным.
3. Для третьего периода (стадии недостаточности) характерно значительное ухудшение состояния больного: он вынужден находиться в положении полусидя, опираясь на руки и запрокинув голову, его дыхание становится поверхностным и частым, кожа лица приобретает бледно-синюшную окраску, в некоторых случаях отмечается гиперемия щек, учащается пульс, а при выдохе резко ослабевает его наполнение, при вдохе гортань максимально экскурсирует вниз, при выдохе — вверх, у больного развивается безотчетный страх.
4. Четвертый период — это стадия асфиксии (удушья). Этот период проявляется резкой усталостью и утомляемостью больного, его дыхание становится прерывистым и поверхностным (по типу Чейн-Стокса), отмечается нитевидность пульса, происходят резкие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, кожа больного приобретает бледно-серый цвет (по причине общего спазма мелких артерий, в результате дисфункции сердечнососудистой системы), может возникнуть экзофтальм. В очень тяжелых случаях пациент теряет сознание, осуществляется непроизвольная дефекация и отхождение мочи, после чего может наступить смерть.

Диагностика острого стеноза гортани

Постановка данного диагноза осуществляется на основании анамнеза, осмотра пациента, а также ларингоскопии. В процессе опроса больного выявляются характерные жалобы и возможные этиологические факторы, способствующие развитию данного патологического состояния. При общем осмотре пациента оценивается состояние кожных покровов, характер дыхательных движений, а также эмоциональное состояние больного. Следующим диагностическим этапом является ларингоскопия, которая осуществляется с помощью гортанного зеркала. В процессе ларингоскопического исследования определяется ширина голосовой щели и степень стеноза гортани. Иногда проводится эндоскопическое исследование просвета гортани, с помощью гибкого эндоскопа.

Дифференциальная диагностика

Неотъемлемой частью диагностики стеноза гортани является дифференциальная диагностика, с помощью которой осуществляется исключение других патологий с аналогичными симптомами (бронхиальной астмы, ларингоспазма, стеноза трахеи, западания языка при различных закрытых черепно-мозговых травмах и пр.).

Дополнительные методы исследования

При постановке данного диагноза очень важно выявить его причину, с этой целью пациентам могут провести другие дополнительные исследования (УЗИ щитовидной железы, КТ гортани, рентгенография пищевода и пр.). Дополнительная диагностика осуществляется после оказания экстренной медицинской помощи.

Лечение острого стеноза гортани

Тактика лечения острого стеноза гортани обуславливается степенью сужения просвета голосовой щели, выраженностью общих симптомов, а также причинами данной патологии. Основным принципом терапевтических мероприятий является безотлагательное устранение или хотя бы смягчение симптомов удушья, а также дыхательной недостаточности. Оказание неотложной помощи пациенту со стенозом гортани является обязанностью не только оториноларинголога, а и любого находящегося рядом медицинского работника, поскольку данная патология может угрожать жизни больного и закончиться летальным исходом.

Помощь пациенту при первых двух стадиях

Во время первых двух периодов заболевания (стадии компенсации и субкомпенсации) целесообразно применение медикаментозного лечения, которое осуществляется в условиях стационара. При аллергическом происхождении стеноза гортани показана госпитализация в аллергологический стационар. При появлении первых симптомов заболевания, необходимо вызвать скорую помощь, как правило, врачи которой осуществляют необходимые неотложные медицинские мероприятия непосредственно после прибытия на вызов, что значительно облегчает дальнейшее лечение больного. Комплекс неотложных манипуляций состоит из введения пациенту противоотечных и антигистаминных препаратов, а также кортикостероидов, после чего пациент доставляется к оториноларингологу для уточнения стадии стеноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Тактика лечения при третей и четвертой стадии

Третий и четвертый период стеноза гортани является показанием к экстренной трахеотомии, целью которой является обеспечение поступления кислорода в легкие через наружный искусственный просвет в трахеи. В процессе данной операции производится надрез передней стенки трахеи и постановка трахеотомической трубки (диаметр трубки зависит от толщины трахеи). Ургентная трахеотомия проводится под местной анестезией в присутствии реаниматолога. После устранения причин данного заболевания и отека гортани, осуществляется реконструкция трахеотомической трубки и ушивание посттрахеотомической раны. При стенозах гортани у детей иногда практикуется назотрахиальная интубация, которая подразумевает введение специальной трубки через носовую полость в трахею. Если причиной стеноза гортани является дифтерия, после неотложной помощи пациент госпитализируется в инфекционный стационар.

Грамотная и своевременная медицинская помощь при стенозах гортани позволяет минимизировать риск развития осложнений и значительно ускоряет выздоровление больного.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.