Терапия поведенческих нарушений сна у детей
Споры вокруг методов самостоятельного засыпания ребенка всегда раззгораются нешуточные. А почему, собственно? Потому что мамы дают оценку методу лечения нарушения сна не по эффективности, а по принципу «жалко/не жалко», «гуманно/негуманно», «работает/не работает». Кто-то вообще написал, что плохо, когда врачи лезут не в свое дело, т.е. в педагогику.
Так вот. Прежде чем я напишу о принципах обучения детей самостоятельному засыпанию, хочу уточнить одну важную вещь. Обучение ребенка самостоятельному засыпанию относится к методам поведенческой терапии. Терапия = лечение. Более того, я специально попросила нашего уважаемого психиатра, Сергея Владимировича написать пост о том, что такое поведенческая терапия (подробности и ссылки на исследования ищите в оригинале материала). На минуточку, когнитивно-поведенческая терапия — это единственная научно доказанная методика, которая входит в американские гайдлайны работы с поведенческими нарушениями и психическими расстройствами! Эффективность остальных методик, которые так любят психиатры (НЛП, гипноз и пр.), в крупных исследованиях не доказана и до сих пор остается под вопросом.
Ведь мало кто рассуждает, гуманно или не гуманно отрезать человеку целый орган (миндалины или желчный пузырь, например) в случае, если для этого имеются медицинские показания. Можно же довести ситуацию вообще до абсурда: природа лишнего не придумала, раз есть аппендикс, значит, он не лишний. Плюс его удаляют в операционной, под наркозом, а наркоз — это вредно, разлука с мамой в операционной — вредно, отходить от наркоза — слезно, пребывать в стационаре — стресс. Давайте не будем удалять воспаленный аппендикс.
Но все-таки мы понимаем, что есть соотношение польза — риск (которое врач оценивает каждый раз, прежде чем предложить тот или иной метод лечения), и польза от аппендэктомии или удаления желчного пузыря с камнями явно превышает риск от бездействия или осложнений, которые могут возникнуть в ходе операции, или стресса, который неминуемо испытает и взрослый, и ребенок.
Так почему же родители не дают свою личную оценку оперативным или консервативным видам лечения, но бурно обсуждают поведенческую терапию? На мой взгляд, дело в ответственности и вовлеченности родителей в процесс. При проведении операции или назначении медикаментозного лечения ответственность в большей степени ложится на врача. Роль родителей минимальна. А вот в поведенческой терапии ответственность за результаты лечения ложится в равной степени на врача и родителей. Врачу важно грамотно объяснить принципы лечения, грамотно подобрать методику обучения, а родителям важно не делать ошибок и четко следовать инструкции специалиста. Ну а если говорить о вовлеченности в процесс, то тут вся работа в принципе ложится на плечи родителей. Поэтому мамы, будучи потенциально активными участниками процесса, оценивают его, примеряя на себя, и дают личную оценку методу. Наверное, это не плохо.
Вопрос только в том, что публичное высказывание личной позиции (а в большинстве случаев это делают те мамы, у которых в принципе дети спят хорошо, и они просто примеряют на себя приемлемость методики) может травмировать мам, которые эти методики уже применяли или только собираются применять. Я знаю много историй, когда и мама, и ребенок страдали от нарушений сна, но не решались на коррекцию, потому что у них из головы не выходили слова женщин, которые не применяли эти методы, не собирались их применять, у которых вообще дети отлично спят, но они публично оценивали эти методы: «гестапо», «бесчеловечно», «это ж как надо не любить своего ребенка».
Есть даже целые исследовательские работы, которые рассматривают причины, по которым родители предпочитают страдать от нарушений сна ребенка и его последствий (плохое настроение, истерики, снижение внимания и памяти), чем обучать ребенка самостоятельному засыпанию.
Поэтому я хочу еще раз напомнить мамам: при условии правильной работы поведенческая терапия доказанно эффективна и безопасна. И других методов коррекции еще не придумали.
условия и правила засыпания, тем активнее ребенок выражает протест этим изменениям.
Отсюда следуют два вывода:
- Самое важное в обучении самостоятельному засыпанию — это подготовка ребенка к новым правилам и условиям для того, чтобы с началом работы по методике изменения были минимальны, а значит, минимальным был и протест малыша. Наша задача до начала обучения — обеспечить ребенку комфортные условия сна, выстроить режим сна и бодрствования согласно возрастным особенностям ребенка (чтобы при попадании ребенка в кроватку он хотел спать), ввести ритуалы засыпания (тем самым действиями показать малышу, что скоро придет время сна). И эта подготовка занимает 90% всей работы над сном малыша.
- Чем проще правила, тем они понятнее ребенку (а значит, ребенок примет их в самые короткие сроки), но чем радикальнее изменения условий засыпания, тем ярче протест малыша.
Говоря простым языком, самые быстрые и эффективные методики требуют минимального участия в них родителей (потому что конечной целью является засыпание ребенка без участия взрослых), но сопровождаются бурным протестом малыша. Чем методика мягче (т.е. изменение условий засыпания постепенное), тем более активное участие родителей в процессе требуется, тем менее понятные для ребенка правила засыпания, тем дольше времени ребенку надо, чтобы эти правила усвоить, а значит, эффект от обучения мы увидим позже. Но зато протест малыша будет не таким ярким, как в быстрых методиках.
Нельзя сказать, какая из этих методик лучше, а какая — хуже. Все они работают, у всех есть свои плюсы и минусы. Важно подобрать ту методику, которая будет соответствовать философии воспитания в семье, подходить ребенку по темпераменту и возрасту, а также соответствовать возможностям родителей следовать методике.
Можно не ограничиваться какой-то одной методикой, а комбинировать техники, переходя от мягких к более радикальным.
Спасибо за внимание! С пожеланием сладких снов, детский невролог Островерхова Анна Максимовна
Парасомнии у детей. Расстройства пробуждения
Возникновение загадочного ореола вокруг состояния сна человека во многом связано с возможностью развития необычных феноменов, для бодрствующего человека неприемлемых. Стоит ли бояться маленького лунатика или переживать за него?
Необычные феномены сна носят название парасомнии (от греч. para – нечто, находящееся около; от лат. somnus – сон). Они могут возникать при засыпании, в середине сна и при пробуждении. В современной международной классификации расстройств сна (2005) сохранилось 23 нозологии, относящиеся к этой категории.
Наибольший интерес для педиатров представляет группа парасомний, связанных с нарушением пробуждения: снохождение, ночные страхи, конфузионное пробуждение (синдром сонного опьянения). Эти феномены часто встречаются у детей и требуют врачебного вмешательства для сохранения здоровья ребенка и членов семьи. Так, распространенность снохождений среди детей от 3 до 10 лет составляет 14%, а у взрослых они регистрируются только в 1% случаев.
Теория диссоциативных состояний
Более частое, чем у взрослых, возникновение необычных феноменов сна у детей объясняется с точки зрения теории диссоциативных состояний. Согласно ей, принципиально отличающимися функциональными состояниями, в которых может пребывать человек, являются бодрствование, медленный сон (фаза медленного сна) и быстрый сон (фаза быстрого сна). Каждое из этих состояний представлено уникальным набором нейрофизиологических и биохимических маркеров, результатом чего является характерное поведение, которое мы считаем нормальным. В отличие от бодрствования, генерация и поддержание медленного и быстрого сна обеспечивается двумя различными популяциями нейронов. Сон – весьма динамичное состояние с закономерным чередованием стадий и фаз, это обеспечивается сложным взаимодействием влияний наших внутренних часов и метаболических изменений в организме. В детском возрасте, когда не завершено еще становление структур хронобиологического управления, структура сна недостаточно стабильна и более вероятно возникновение ситуаций «смешивания» феноменов, характерных для различных функциональных состояний. Наиболее часто это происходит в случае снохождения, когда характерная для бодрствования электрофизиологическая, а затем и поведенческая картина возникает в период наиболее глубокого медленного сна (в 3-й или 4-й стадиях). Избыточная эмоциональная и вегетативная активация наблюдается и при другой форме парасомний, связанных с расстройством пробуждения, – ночных страхах. Наоборот, следствием внедрения медленного сна в бодрствование после пробуждения может быть развитие синдрома сонного опьянения.
Усугубить нестабильность функциональных состояний у ребенка могут такие факторы, как наличие генетической предиспозиции, младший возраст, изменения режима и прием некоторых препаратов. Наиболее важной представляется роль генетики. У 60% родителей детей, имевших приступы парасомний по типу расстройств пробуждения, имелись указания на развитие их в анамнезе, по сравнению с 30% в популяции детей без парасомний. Из патологических факторов, которые вызывают учащение приступов, следует отметить сопутствующие расстройства поведения аффективной сферы ребенка, действие стресса, лихорадку и нехватку сна.
Снохождение
Характеризуется наличием повторяющихся эпизодов комплексного поведения при пробуждении из медленного сна, проявляющихся двигательной активностью, сочетающейся с частичным или полным нарушением сознания и способности связно мыслить.
Зачастую эпизод снохождения развивается в первой половине ночи, когда наиболее высока представленность глубоких (3-й и 4-й) стадий медленного сна. Ребенок может только присесть в кровати, что-то бормотать или же встать, начать играть или выйти из комнаты. На обращенную к нему речь может не отвечать, говорить невпопад, но может и давать правильные ответы (так называемое рапортное сноговорение). В большинстве случаев действия во время эпизода носят бессмысленный характер. Приступ оканчивается самопроизвольно – ребенок возвращается в постель или укладывается спать в другом месте. При попытке разбудить он оказывает сопротивление, вплоть до агрессии, после пробуждения сохраняется конфузионное состояние и дезориентация. Важной характеристикой снохождения является отсутствие у ребенка наутро воспоминаний о случившемся. Нет связи приступа и с содержанием сновидений.
Начинается снохождение обычно в возрасте 4–8 лет, частота и выраженность эпизодов достигает пика в период с 8 до 12 лет, после чего наблюдается быстрое улучшение. У мальчиков и девочек это расстройство встречается одинаково часто. Снохождение нередко сочетается с другими расстройствами сна – синдромом сонного опьянения, ночными страхами, бруксизмом. Для постановки диагноза снохождения кроме собственно хождения во время сна требуется подтвердить наличие нарушенного сознания или способности связно мыслить. Кроме того, требуется, чтобы в это время имел место один из следующих симптомов: трудности при попытке пробудить ребенка, спутанность его мыслей во время пробуждения, полная или частичная амнезия эпизода, наличие привычной активности в непривычное время, опасное или потенциально опасное поведение. Если снохождение является проявлением другого расстройства сна или реакцией на лекарственное лечение, ставится диагноз другой формы парасомнии.
Проводить полисомнографическое исследование с регистрацией показателей сна обычно для подтверждения диагноза не требуется. Во время приступа можно зарегистрировать лишь множественные артефакты на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и признаки вегетативной активации (учащение пульса, дыхания и т.д.), возникающие в 3-й или 4-й стадиях медленного сна. Тем не менее следует всегда учитывать возможность развития у ребенка во время сна похожего по картине эпилептического припадка височного автоматизма. По данным В.А. Карлова (1990), эпилептические припадки составляют 3% случаев снохождений. Особенностями клинической картины снохождения, заставляющими проводить дифференциальную диагностику с припадком, являются: возраст ребенка до 3 лет и после 12 лет; возникновение во второй половине ночи; простой и стереотипный характер двигательной активности; невозможность разбудить; наличие эпилептиформной активности на ЭЭГ во время бодрствования. Подтверждением эпилептического генеза является выявление типичной активности во время эпизода снохождения. Серьезным аргументом является и обнаружение фоновой патологической активности во время медленного сна.
В лечении снохождения выделяется два компонента: когнитивно-поведенческая терапия и лекарственное воздействие. В первую очередь требуется успокоить родителей, проинформировать их о доброкачественной, с обязательным излечением, природе этого состояния. Необходимо рассказать им, что снохождения никак не связаны со сновидениями и не оказывают разрушительного воздействия на психику ребенка. Главной опасностью является возможность самотравматизации. Следующим шагом является обеспечение безопасного окружения сна: исключение стеклянных дверей, бьющихся напольных предметов, ограничение возможности выхода на балкон или открывания окон. С родителями обсуждается режим сна ребенка: достаточно ли он спит, вовремя ли ложится в постель. Перед сном исключаются стимулирующие напитки и продукты (кофе, кола, шоколад).
Медикаментозное лечение назначается курсами по 1–3 недели в случае высокой частоты или интенсивности эпизодов снохождения. Наиболее эффективными препаратами являются Клоназепам (0,25–2,0 мг) и Нитразепам (1,25–5,0 мг) за час до сна (чтобы добиться максимальной концентрации препаратов в крови в первой половине ночи). Не доказан эффект ГАМК-эргического ноотропного препарата Фенибут и трициклических антидепрессантов (Амитриптилин); несмотря на это, они широко применяются.
Ночные страхи
К другой разновидности парасомний относятся ночные страхи. Это расстройство характеризуется наличием пробуждений из медленного сна, сопровождающихся плачем или пронзительным вскриком, а также вегетативными и поведенческими проявлениями сильного страха. Родители застают ребенка сидящим в кровати с открытыми глазами, выражением испуга на лице, дрожащим или вспотевшим. Он не отвечает на обращенные вопросы, после пробуждения какое-то время остается дезориентированным, мышление спутанное. Ребенок часто бывает агрессивным при попытке удержать, разбудить. Он может рассказывать о странных образах или вспоминать обрывки ярких сновидений. Обычно наутро эпизод забывается.
Дебют ночных страхов приходится на возраст 2–4 лет. Распространенность этого состояния у детей оценивают в 6,5%, у взрослых – около 1%. У мальчиков и девочек ночные страхи случаются с одинаковой частотой.
Как и в случае снохождения, предполагают наличие генетической предиспозиции к развитию ночных страхов. У детей с этим расстройством часто встречаются и другие формы парасомний, в особенности из группы расстройств пробуждения. Предположение, что ночные страхи являются фактором риска развития психической патологии, в дальнейшем не получило подтверждения.
Постановка диагноза ночных страхов требует соответствия клинического описания приступа приведенному выше определению. Кроме этого, необходимо наличие одного из следующих феноменов: трудности окончательного пробуждения ребенка после приступа, последующая спутанность сознания, полная или частичная амнезия приступа, наличие опасного или потенциально опасного поведения в приступе. Под опасным поведением подразумевается возможность навредить себе или окружающим во время эпизода.
Ночные страхи не следует путать с другой формой парасомний – кошмарами. Пробуждения от кошмарного сновидения происходят из фазы быстрого сна, ребенок в это время находится в полном сознании и может рассказать о том, что его напугало.
При проведении полисомнографического исследования на ЭЭГ обычно в первой трети сна можно увидеть внезапное пробуждение из 3-й или 4-й стадии, сопровождающееся проявлениями вегетативной активации. Как и в случае снохождения, полисомнография позволяет исключить эпилептическую природу, поскольку такой паттерн может наблюдаться при некоторых вариантах психомоторных припадков.
В лечении ночных страхов придерживаются тех же принципов, что и при терапии снохождений. Следует отметить разве что более частое назначение бензодиазепиновых препаратов (Клоназепама и Нитразепама).
Конфузионное пробуждение
Его еще называют синдромом сонного опьянения – это состояние, при котором какое-то время после пробуждения ребенок остается дезориентированным и может вести себя неадекватно. Обычно такое состояние возникает при пробуждении из глубокого медленного сна в первой половине ночи, например при попытке высаживания ребенка на горшок. Может возникнуть негативная реакция, вплоть до агрессии, надрывного плача. Речь во время эпизода замедленная, ответы невпопад. Такое состояние может продолжаться до часа, обычно же оно занимает 5–15 минут.
Распространенность конфузионных пробуждений в возрасте от 3 до 13 лет составляет 17%. Впервые эти состояния проявляются в период от 3 до 10 лет и у большинства детей до десятилетнего возраста прекращаются. Отмечается частое сочетание сонного опьянения со снохождением (в 36% случаев). У мальчиков и девочек встречается одинаково часто.
Для постановки диагноза конфузионных пробуждений требуется только наличие характерной клинической картины при пробуждении из сна.
Полисомнографическое исследование позволяет зарегистрировать на фоне ЭЭГ паттернов пробуждения (диффузного альфа-ритма) «внедрение» характерных для медленного сна феноменов (дельта-ритма, вспышек тета-ритма, эпизодов микросна). Для подтверждения диагноза это исследование не проводится, за исключением случаев, похожих на эпилепсию (наличие необычного стереотипного поведения, возникновение не из глубокого медленного сна, наличие подобных эпизодов в развернутом бодрствовании).
Для коррекции конфузионных пробуждений используются когнитивные и поведенческие методики. Важно объяснить родителям, что не стоит резко будить ребенка из глубокого сна. Следует учитывать возможность активной реакции ребенка во время эпизода и самотравматизации, соответственно необходимо обеспечение безопасного окружения сна. Увеличивать вероятность конфузионных пробуждений могут недостаток сна в предыдущую ночь, прием или отмена (!) седативных препаратов, инфекционное заболевание.
Предложен и метод поведенческой терапии конфузионных пробуждений. «Пробуждение по расписанию» предусматривает пробуждение ребенка за 15–30 минут до обычного времени возникновения конфузии. При этом необходимо заставить его открыть глаза и получить хоть какой-то словесный ответ. После этого ребенку позволяют заснуть и поднимают уже в желаемое время. Лечение продолжается месяц.
Пробуждения детей грудного и раннего возраста из дневного сна с негативным аффектом (плохим настроением, плачем) не являются формой синдрома сонного опьянения. Для разрешения этой проблемы стоит рекомендовать родителям во время предполагаемого конца цикла сна, когда происходит переход из глубокого сна в быстрый, перестать ограничивать свет и звуки (раздвинуть шторы, открыть дверь в спальню). Ребенок проснется естественным образом от внешних стимулов, когда его сон перейдет в поверхностную стадию. В среднем у грудных детей цикл сна составляет 45 минут, в раннем возрасте – 60 минут, у дошкольников достигает значения 90 минут (как у взрослых).
Парасомнии по типу расстройств пробуждения остаются наиболее распространенными и необычными феноменами детского сна. Эти состояния значимо не влияют на текущее состояние и дальнейшее развитие ребенка, однако могут служить источником беспокойства родителей. Разъяснительная работа с родителями, правильная организация сна и короткие курсы лекарственной терапии позволяют разрешить эту проблему.
Универсальным правилом для лечения парасомний является поддержание постоянного режима сна.
Почему ребёнок плачет когда просыпается: причины и способы преодоления проблемы
Сон – это условно рефлекторный процесс, поэтому у детей особенно важен режим сна, а его нарушению способствуют шум, тряска, ночное кормление, которые могут прочно закрепляться как патологические условнорефлекторные связи и могут вызывать стойкие нарушения сна.
Расстройства пробуждения проявляется:
- оглушенным пробуждением «сонное опьянение»,
- ночными страхами,
- снохождениями.
Для данных синдромов характерно много общего:
- возникновение в первую половину ночи;
- возникновение строго во время фазы медленного сна;
- автоматизированное поведение;
- отсутствие реакции на внешние раздражители;
- спутанность сознания;
- дезориентация при пробуждении;
- отсутствие памяти на происходящее на следующее утро.
Ночные страхи и снохождения
Ночные страхи и снохождения – это два варианта одного и того же процесса. При наличии родственников, страдающих сомнамбулизмом (снохождением), у ребенка период ночных страхов может длиться очень долго и возможна трансформация ночных страхов в снохождения.
К концу подросткового периода у всех детей значительно уменьшается частота этих нарушений или они полностью прекращаются.
Большую роль в возникновении расстройств пробуждения играют:
- переутомление;
- заболевания с повышением температуры тела;
- период начала обучения в школе;
- конфликты в школе, в семье.
Следует помнить, что эмоциональный конфликт усиливает патологические изменения во сне на фоне наследственной предрасположенности.
Ночные страхи характеризуются внезапным пробуждением и сопровождаются чувством страха на фоне выраженных вегетативных и поведенческих проявлений. Возраст начала ночных страхов – с 18 мес до 6-летнего возраста.
Ночные страхи возникают обычно через 1-3 ч после засыпания. Приступ начинается внезапно с пронзительного крика, от которого, как описывают родители, «кровь стынет». Ребенок садится в постели, при этом его глаза широко раскрыты, на лице выражение ужаса. Отмечаются обильное потоотделения, учащение сердцебиения и дыхания, повышение артериального давления. Возможны напряжение мышц всего тела, ознобо-подобное дрожание, а также непроизвольное мочеиспускание. Дети обычно не реагируют на воздействие внешних стимулов – обращение взрослых, прикосновения, и утром не помнят ночных событий, хотя в старшем возрасте возможно их фрагментарное воспоминание.
Снохождение (сомнамбулизм или лунатизм) представляет собой сложный поведенческий акт, возникающий во сне и характеризующийся появлением полуцеленаправленной двигательной активности. Типичный возраст начала снохождений 4-8 лет. Более 30 % детей в возрасте до 12 лет имели, по крайней мере, один эпизод снохождений, но только у 2-3 % отмечалось больше таких эпизодов.
Эпизод снохождения начинается через 1-3 ч после засыпания; ребенок внезапно садится в постели, открывает глаза, при этом его лицо ничего не выражает, он может совершать кое-какие движения (в виде перебирания одеяла), затем встает с кровати, ходит по комнате, выходит за ее пределы, заходит в другие комнаты, может принимать пищу, одеваться, разжигать огонь, совершать целенаправленный акт мочеиспускания. Также состояние может ограничиваться пределами постели. После завершения эпизода ребенок ложится и засыпает. В отдельных случаях сохраняется способность реагировать на внешние стимулы и даже адекватно отвечать на вопросы.
У каждого третьего ребенка снохождение заканчивается внезапным пробуждением со слабовыраженной дезориентацией в течение нескольких минут. Чаще дети возвращаются в собственную постель, но могут засыпать и в необычном для себя месте. В редких случаях дети попадают в опасную для здоровья и жизни ситуацию – при незапертых дверях и окнах выходит на улицу. Это может привести к тяжелым повреждениям и в таких случаях рекомендуется применение барьеров, так называемых детских ворот, замков, запоров на дверях и окнах в комнате ребенка. Длительность эпизода снохождения обычно составляет от 3 до 30 мин, в среднем 5-10 мин.
Оглушенное пробуждение (сонное опьянение)
Оглушенное пробуждение (сонное опьянение) рассматривается как эпизод длительной спутанности сознания и дезориентации во времени и месте, сопровождающийся замедлением речи и мышления, возникающий при пробуждении, длительностью от нескольких минут до часов, с последующим нарушением воспроизведения событий. Состояние возникает в первую треть ночи в результате внезапного самостоятельного или инициированного пробуждения.
Проявления оглушенного пробуждения характерны для детей любого возраста, однако с возрастом отмечается постепенное уменьшение частоты и выраженности клинических проявлений. В редких случаях в этот период наблюдается агрессивное поведение. Надо отметить, что некоторая степень спутанности при пробуждении имеется у большинства людей.
Почему ребенок просыпается с плачем ?
Детский плач всегда пугает родителей, особенно, если у вас первенец. Малыш плачет, а взрослый часто чувствует бессилие и не знает, как ему помочь. Почему ребенок плачет, и что скрывается за этим?
Что такое плач?
Плач – это способ общения ребенка со взрослым. Все дети плачут. В силу возраста ребенок еще не может донести до родителей, что его беспокоит.
Задача родителей – научиться понимать своего малыша и его «язык» общения с вами. Это не так уж трудно, если наблюдать за ребенком в течение дня и строить предположения, о чем говорит его плач.
Не бойтесь ошибиться. Через метод проб и ошибок тут проходят все. Только спустя несколько дней вы с удивлением обнаружите, что плач такой разнообразный!
Малыш может кряхтеть, стонать, кричать, хныкать и даже выгибаться в истерике. Истерика – уже очень серьезный сигнал, который говорит о перевозбуждении или переутомлении. В таких случаях взрослому срочно нужно помочь плачущему ребенку успокоиться: пошишикать, погладить, взять на руки, самых маленьких можно запеленать, лучше зайти в темную комнату, можно включить «белый шум» или тихо и спокойно приговаривать ласковые слова, спеть колыбельную, можно подержать на руках, немного покачать или просто побыть рядом, полежать в обнимку. Присутствие мамы рядом с ребенком, ее голос, запах и прикосновения помогают снизить уровень кортизола «гормона стресса» в крови, а гормоны удовольствия обезболивают детский организм. Присутствие близкого помогает пережить стресс, справиться со своими эмоциями.
О чем же говорит плач во время пробуждения малыша?
Чаще всего ребенок просыпается и плачет оттого, что хочет кушать. Тем более, если это новорожденный, у которого еще совсем маленький желудок и который нуждается потому так часто в кормлениях. С возрастом малыш может выдерживать более длительную паузу без еды. Но, конечно же, голод – это не единственная причина плача.
Плачущий ребенок может испытывать дискомфорт: мокрый памперс, жарко или холодно, затекла ножка, что-то мешает – неудобная одежда, мятая простынка. Про условия сна необходимо позаботиться заранее: проветрить комнату, исключить резкие запахи, убрать все лишнее из кроватки, подобрать удобную и дышащую одежду для сна. Подробно про условия сна и безопасность вы можете узнать из нашего бесплатного вебинара «Безопасный сон».
Малыш, особенно первые месяцы, очень нуждается в маминых объятиях и прикосновениях. Дарите их чаще своему крохе. Почему? В контакте с мамой малыш обретает спокойствие, расслабление и чувство безопасности. К тому же ученые утверждают, что первые дни у ребенка «тактильная доминанта» – это значит, что дети в первые дни очень сильно нуждаются в прикосновениях и объятиях со значимым взрослым, даже важнее, чем в питании. Потому прикладывание к груди первый месяц не только еда, но и способ взаимодействия с мамой, возможность осуществления контакта «кожа к коже». Чувствуя запах мамы, ее сердцебиение и дыхание, малыш успокаивается, и, кстати говоря, у мамы также повышается полезные гормоны для восстановления в послеродовом периоде (эндорфины, окситоцин, пролактин).
Уроки о сне малышей
от 0 до 7 лет
Если ребенок проснулся с плачем, это может говорить и о том, что у него что-то болит:
- Колики. Частая причина плача у детей до полугода – колики. Ведь желудочно-кишечный тракт еще не сформирован, продукты мамы могут вызывать газообразование и дискомфорт у малыша.
- Прорезывание зубов. Обычно к шести месяцам колики постепенно проходят, но в этом возрасте детки уже чаще сталкиваются с прорезыванием зубов. Все по-разному переносят этот опыт. Но признаки обычно налицо: повышенное слюнотечение, малыш всегда все тянет в рот, припухлая десна, при нажатии на нее – плач.
- Плотный ужин. Для деток после полугода плотный ужин может стать причиной беспокойного сна и плача оттого, что желудок слишком нагрузили на ночь и организм не может расслабиться, чтобы заснуть.
- Начинающаяся болезнь, недомогание. Также начало болезни может вызвать прерывистый сон, плаксивость и истерики. Тут мы рекомендуем обратиться к педиатру, чтобы найти причину и назначить лечение. Трудности во время родов могут стать причиной частых истерик при пробуждении, тогда важно посетить невролога.
Ребенок плачет, когда просыпается, а мамы нет рядом (или близкого человека, с которым засыпал). В раннем возрасте малыш может испугаться, когда просыпается один. Страхи и ночные кошмары обычно встречаются у детей после 1,5 лет.
Недосып и смена условий засыпания – самые распространенная проблемы, вызывающие плач «вокруг снов».
Самая распространенная причина плача «вокруг снов» – это недосып ребенка. Ребенок просыпается, сам уснуть не может, хотя очень хочет и даже показывает признаки усталости и потирает глаза. Но детская нервная система еще не совершенна, потому не может справиться с переутомлением. Тогда тут потребуется активная помощь взрослого: утешить, успокоить, расслабить. Иначе у детей накапливается недосып и утомление.
Также обратите внимание на условия пробуждения вашего крохи. Если вы уложили чадо в одной комнате при одних условиях, а потом он заснул, и вы перенесли его в другое место, то скорее всего, проснувшись, он испугается. Дети любят привычное и стабильное, им комфортно в одинаковых условиях. А потому важно, когда малыш засыпает и просыпается в одном и том же месте в своей кровати.
Помните, что сон – это отражение того, как прошел день и время бодрствования малыша. А потому не перегуливайте и не перевозбуждайте своего непоседу в течение дня, особенно перед сном. Переизбыток новой информации и очень сильные эмоции, даже положительные, могут перевозбудить малыша, и тогда ночные пробуждения с истерикой частая картина в таких случаях.
Помогайте своему непоседе успокоиться перед сном, следите за комфортным временем бодрствования, придумайте приятные занятия перед сном, уделите время расслабляющим ритуалам для засыпания, дайте возможность насытиться общением с вами, и тогда ваш кроха будет спать сладко!
Почему ребёнок плачет когда просыпается: причины и способы преодоления проблемы
Для детей любого возраста сон очень важен. Это не просто отдых после активности, в это время происходит усвоение информации, которую малыш получает за день, совершенствуется его психическое развитие. Поэтому сон должен быть крепким и здоровым, чтобы в новый день он вошел бодрым, готовым к новым впечатлениям. Далеко не все дети способны проспать всю ночь. Нормальным считается, если ребенок встает по физиологическим причинам или если он голоден. Но нередко ребенок просыпается ночью с истерикой, и родители не знают, как успокоить его, чтобы не испугать и не навредить.
Что считать истерикой
Многие мамы хоть раз вставали из-за плача своего 2-3-летнего ребенка, который до этого спокойно спал, просыпаясь разве, когда хотел в туалет или перекусить. Истерику от обычных ночных просыпаний отличить достаточно легко. Это сильное нервное возбуждение, чаще неконтролируемое, проявляющееся в крике, слезах. Возможна дрожь, бесконтрольные движения руками и ногами. Встревоженный ребенок может не узнавать своих родителей, отталкивая их и даже нанося удары.
Ночные истерики нередко путают с капризами, которые проявляются, как и дневные капризы ребенка. Малыш начинает плакать от того, что нуждается в мамином внимании. Как только мама окажется рядом или он получит, что хотел, ребенок успокаивается и самостоятельно засыпает.
Если же родителям не удается успокоить, напротив, от прикосновений малыш кричит сильнее, вырывается, дыхание становится прерывистым, лоб покрывается потом, речь идет об истерике. Они могут быть единичными, повторяться через большой промежуток времени или не повторяться вовсе. Но большее беспокойство вызывают повторяющиеся практически каждую ночь подобные ситуации. Здесь уже стоит задуматься о скорейшем принятии мер.
Врачи не советуют сразу относить это состояние к патологиям. Как правило, никаких отклонений психического и неврологического характера здесь нет. В большинстве случаев проходит время, и дети перерастают этот период. Это не значит, что следует ждать момента, ничего не предпринимая. Необходимо разобраться в причинах.
Причины ночных истерик
Физиология сна достаточно сложна. Сон состоит из быстрой и медленной фаз, сменяющих друг друга на протяжении ночи. И если у взрослого человека преобладает медленная фаза, когда тело расслаблено, а мозг отдыхает, то у детей, особенно младшего возраста, преобладает фаза быстрого сна.
В этот период мозг занимается обработкой информации, полученной за день. Можно наблюдать, как у малыша двигаются глаза под закрытыми веками, он подергивает руками и ногами, произносит звуки, слова, даже целые предложения.
У малышей быстрый сон наблюдается на всем протяжении ночи. Чем старше становится ребенок, тем более продолжительным становится медленный, глубокий сон. В фазу быстрого сна возникают сновидения, которыми чаще всего вызваны истерики многих детей. Это могут быть как плохие сны, кошмары, так и просто обилие впечатлений. Это сравнимо с моментом бодрствования, когда ребенок плачет от переутомления и множества эмоций. То же самое происходит, когда он спит, только все это он переживает во сне, не умея еще отличить сон от реальности.
Что конкретно вызывает у ребенка истерики по ночам, в этом-то и стоит разобраться родителям.
Нездоровая атмосфера в семье
Маленькие детишки очень чувствительны к негативной энергетике. Если в доме напряженная атмосфера (ссоры, скандалы или постоянно уставшая, раздраженная мама), все это обязательно отразится на детской психике. Днем, когда взрослые громко выясняют отношения, оскорбляя друг друга, ребенок способен спрятаться в укромном уголке и тихонько наблюдать за происходящим, а ночью он испытает этот ужас повторно. Чувствуя слабую защиту мамы и папы, малыш видит кошмары и просыпается в слезах.
Важно! Нужно учиться выяснять отношения за пределами комнаты, где есть дети. Будет идеально, если взрослые поучатся вести диалоги, не повышая голос. Нельзя втягивать в конфликт кроху! Мамы, которые срываются на детях, должны вспомнить, что самое маленькое раздражение — это большая трагедия для сына или дочки.
Страхи и кошмары
Кошмарные сновидения, как правило, связаны с повышенной эмоциональной нагрузкой. Если в течение дня малыша серьезно отругала мама, он поссорился с другом на детской площадке, долго смотрел телевизор перед сном, где показывали страшную Бабу Ягу или «некрасивого и злого дядю» из взрослого фильма, то ночью эти страхи вернутся к ребенку, и истерики избежать вряд ли удастся.
Следует ограничить просмотр телевизора, тем более перед сном. Когда истерика случилась, то маленького нужно успокоить, погладив его по голове и прошептав ему теплые слова. Если необходимо, то включить мягкий свет (ночной светильник или бра с очень слабым свечением — идеальны для детской). Хорошая практика — укладывать ребенка с любимой мягкой игрушкой, которая обязательно «защитит» от плохих снов.
Неправильный режим дня
Некоторые современные родители популяризируют воспитание «без рамок»: пошуметь и побегать можно везде, где любимое чадо желает, а кушать и отдыхать тогда, когда хочется. А ведь ничего хорошего в том, что ребенок просыпается к обеду, а укладывается на ночной сон глубоко за полночь, нет. Истощается нервная система, появляются проблемы со сном.
Распорядок дня необходимо нормализовать. Процедура отхода ко сну должна быть приятной и длиться не менее часа: поиграть в интересные, но спокойные игры, принять теплую ванную, возможно, с рекомендованными педиатром успокоительными травами, почитать книжечки или послушать музыку.
Гиперактивные дети
Таких ребят становится все больше, ведь современная жизнь диктует свои правила. Родители, пытающиеся сделать из ребенка гения, увы, часто переусердствуют. С понедельника по воскресение малыш посещает множество кружков, секций, мероприятий. Но не всегда они выдерживают подобный ритм.
Бывает так, что и сам гиперактивный ребенок требует подобной насыщенной жизни, но нужно задуматься, есть ли у него время для игр со сверстниками или самостоятельных занятий любимым делом. Яркие будни несут большую нагрузку, которую малыш не ощущает. Но ночью все это проявляется в виде капризов, возникающих от переутомления.
На заметку: Обязательно необходимо развивать ребенка, но делать это надо не вопреки здоровью. Родители должны оставить время «для детства», чтобы сын или дочь выросли не только умными и всесторонне развитыми, но и здоровыми.
Конечно, причиной ночных истерик ребенка могут быть и проблемы со здоровьем. У маленьких это чаще зубки, колики, неврологические проблемы. Тогда этот вопрос лучше решать с врачом. Стоит обратиться за консультацией, если ситуация не улучшилась в возрасте 7-8 лет (в это время, как правило, детские истерики по ночам прекращаются).
Чего делать нельзя
Родителям, чьи дети часто просыпаются ночью, нужно помнить, что малыш и так напуган, скорее всего, страшным сном, не стоит пугать его еще больше. Нельзя кричать на ребенка, стараясь его разбудить окончательно, резко обливать или брызгать в лицо водой, тем более холодной. Нельзя шлепать по щекам и уж тем более бить, каким бы уставшим ни был родитель.
Некоторые мамы делятся опытом, когда при неукротимом ночном плаче им помогает резкое дуновение в лицо. Но то, что подошло одним, не всегда действенно для других. Если подобная практика не применялась, лучше ее и не использовать. Когда дуют в лицо плачущему ребенку, это вызывает временную задержку дыхания (на чем и основан метод), но невозможность ребенка вдохнуть может напугать его еще больше, и тогда истерика перерастет в панику. Последствия могут быть самыми неожиданными: от легкого испуга до серьезных неврологических проблем, например, заикания.
Как справиться с ночной истерикой
Прежде всего, следует выяснить и устранить причины, по которым ребенок просыпается ночью:
- Организовать режим дня, определив время для дневного сна детям до 5-6 лет.
- Отход на ночной сон должен быть спокойным, исключающим слишком активные и шумные игры.
- Некоторое время, пока истерики повторяются, маме лучше спать в комнате малыша, чтобы, проснувшись от кошмарного сна, он не испугался еще больше, не увидев родителей рядом. Психологи в качестве альтернативы предлагают мягкую игрушку, с которой ребенок будет засыпать.
- Гиперактивных детей лучше показать педиатру и детскому неврологу. Возможно, они порекомендуют препараты, предназначенные специально для детей, снимающие излишнее возбуждение.
Самое лучшее, что может сделать мама – это взять ребенка на руки и попытаться успокоить его поглаживаниями, легкими ритмичными постукиваниями по спине, пошептать о том, что она рядом, ничего плохого не случится.
Если же ребенок активно отбивается, возможности успокоить его нет, не следует ждать, когда истерика закончится сама, ведь этого может и не случиться. В некоторых случаях у особенно впечатлительных малышей повышается температура, возникают судороги, даже приступы эпилепсии. Привести ребенка в чувства поможет мягкая ткань, смоченная в прохладной (но не холодной) воде. Ею следует протереть лоб, щеки, грудь, живот, ножки и ручки ребенка. От контраста температур ребенок, скорее всего, придет в себя, перестанет кричать и отбиваться, и тогда его можно будет взять на руки.
Если малыш умеет говорить, то утром нужно расспросить его о причине истерики. Например, страшный сон мама и папа сумеют объяснить, рассказав крохе, что все увиденное — это не реальность. И обидеть сына или дочь никто не посмеет.
Пройдет совсем немного времени, и ночные истерики, мучавшие любимое чадо, минуют. По статистике, к четырем-пяти годам, они исчезают полностью. Если же проблема носит постоянный характер, а в дневное время ребенок к тому же ведет себя очень агрессивно, то стоит насторожиться. Подобное поведение сигнализирует о неврологическом заболевании, например, повышенном внутричерепном давлении, распознать которое самостоятельно родителям не под силу.
Ребенок просыпается ночью и страшно рыдает и орет. Почему это происходит и как ему помочь?
Очень частый запрос в родительских группах звучит примерно так: «Мой ребенок начал вдруг просыпаться среди ночи с жуткими криками, он как будто спит, но при этом ужасно кричит, успокоить его невозможно, и это очень пугает. Что это и как с этим справиться?»
Оказывается, это состояние у детей — не редкость, и в целом ничего ужасного тут нет. Но кое-что нужно знать, чтобы быть подготовленным. Об этом подробно написал в своем телеграм-канале детский невролог Сергей Зайцев.
Приступы странного поведения ребенка, связанные с внезапным, неадекватным пробуждением в несоответствующий период сонного цикла — это очень распространенная и одновременно уникальная группа расстройств сна (парасомнии), которая наиболее часто пугает и расстраивает родителей.
Вероятно, каждый человек встречался с ночными страхами или ночными ужасами. Приблизительно через один-три часа после засыпания ребенок внезапно поднимается и принимается ужасно орать истошным голосом.
Мама бросается на помощь, пытается взять на руки и успокоить, но малыш не узнает ее, отталкивает, дерется, вырывается, как зверек, попавший в капкан. Ребенок в панике, дезориентирован, глаза широко открыты, взгляд неподвижный, на лице застыл ужас, реакция на окружающих отсутствует, он бьется и царапается, пытается вскочить с кровати и убежать, может кричать: «Уходи, не трогай меня!» или вопить беззвучно. Иногда малыш весь мокрый от пота, сердечко колотится часто-часто, дыхание учащенное. Такой образ действий ребенка легко объяснить — просто в этот момент ему очень-очень СТРАШНО!
Возможно, что так же мгновенно и неожиданно приступ прекращается, и малыш опять крепко спит.
Иногда же попытки успокоить или разбудить ребенка не приводят к успеху, а только усугубляют проблему. В таком случае обычно проходит от нескольких минут до получаса, прежде чем дитя окончательно проснется и успокоится.
Но даже и после этого он находится в замешательстве и кажется растерянным, от него трудно добиться вразумительных объяснений произошедшего. Разумеется, на следующей день не остается никаких четких воспоминаний о ночных событиях.
Наиболее часто ночные страхи появляются в возрастном периоде начала отказа малышей от дневного сна.
В таком случае продолжительное время дневного бодрствования и усталость приводят к значительным напряжениям и перегрузкам в системе регуляции ритмов сна. В связи с этим фаза медленного сна становится существенно более углубленной и усиленной, что может затруднять правильный адекватный переход в фазу поверхностного (быстрого) сна.
Ночные страхи неизменно взаимосвязаны с активацией определенных мозговых областей во время глубокого (медленного) сна, обычно — в первую треть ночного цикла. Упрощенно такой механизм можно представить в виде рассогласования работы нервных центров, которое происходит во сне после накопления сильной усталости или информационных перегрузок (стрессов).
При этом отдельные системы мозга, получив дневной сильный эмоциональный заряд, легко возбуждаются и дают команду на переход в поверхностный сон, зарождая сновидения. А другие, не восстановившись как следует после тяжелого трудового дня, «полагают», что еще не пришла пора интенсивной работы, и продолжают находиться в глубоком крепком сне. Данное противоречие и выплескивается наружу в виде наиболее сильных и древних человеческих эмоций — страхов и ужасов.
Ночные страхи достаточно часто встречаются (от двух до восьми процентов всех детей), возникают, как правило, у впечатлительных детей в возрасте от двух до шести лет, в основном в периоды усталости, недостатка сна или стрессов.
Чаще всего ночные страхи встречаются у мальчиков, однако в период взросления эта пропорция меняется, и доля девочек возрастает примерно до половины.
Несмотря на такую картину, навевающую ужас на родителей, редкие ночные страхи обычно протекают доброкачественно, не вызывают серьезных нарушений здоровья, исчезают сами собой и нечасто требуют лечения.
Достаточно определенных режимных мероприятий, а также врачебных советов, и проблема может быть решена. Однако это не значит, что даже при редких ночных страхах родители должны спокойно ожидать, когда ребенок «перерастет», и ночные приступы закончатся самостоятельно.
Поскольку сознание в момент такого приступа может быть выключено, только врач-невролог, с помощью специальных методов исследования (ночной видео-ЭЭГ-мониторинг, полисомнография) сможет распознать ночные эпилептические приступы (см. Азбука эпилепсии), которые коварно прячутся под маской безобидных ночных страхов и нуждаются в обязательном серьезном лечении.
Что делать родителям во время и после приступов ночного страха у ребенка?
Не паниковать и не суетиться, оставаться спокойными.
Ночной страх — это не криз, угрожающий душевному и физическому здоровью малыша. Не совершать необдуманных действий: не стараться каким-либо способом разбудить ребенка. Обычно достаточно просто дождаться окончания приступа. Конечно, это тяжело — ничего не делать, а только смотреть: нужно обладать железной выдержкой и спокойствием.
Если ребенок находится в состоянии выраженного двигательного возбуждения (бьется и царапается, пытается вскочить и убежать и т.д.) — обеспечить физическую безопасность ребенка, мягко удерживая его на руках или на кровати.
Внимательно наблюдать за ребенком весь период приступа и после него, для того чтобы в подробностях описать это специалисту (по плану, см. ниже).
Если ребенок все-таки проснулся, ласково успокойте его, отвлеките, осторожно попробуйте выяснить, как он себя чувствует и что, может быть, помнит.
На следующий день ни в коем случае не обсуждайте ночной приступ с ребенком или в его присутствии.
Это может привести к формированию невротических реакций и появлению дневных страхов и тревоги. Однако очень аккуратно и дипломатично, не упоминая напрямую ночное приключение, нужно сделать осторожную попытку выяснить возможные воспоминания о прошедшей ночи.
Иногда, совсем редко, можно попробовать позволить ребенку провести остаток ночи вместе с вами в постели.
Ни в коем случае не забывайте об угрозе формирования неосознанной, так называемой «побочной пользы». Наблюдая, как испуганная мама «танцует» и суетится вокруг него, разрешает спать вместе с ней в постели, ребенок становится подсознательно «заинтересован» в таких ночных приключениях. Правда, это более характерно для ночных кошмаров.
Инстинктивное желание такой «пользы» естественным образом может приводить к манипуляциям и прогрессированию данных нарушений. Именно поэтому не стоит после приступа с энтузиазмом поить и кормить ребенка, оставлять в постели со взрослыми и, вообще, чрезмерно лелеять и холить.
Обязательно контролируйте режим отдыха и сна — отдохнувший и выспавшийся ребенок имеет гораздо меньшую вероятность ночных страхов.
Добиться этого можно по-разному. Если нет дневного сна, можно попробовать укладывать ребенка спать днем, особенно это хорошо получается у деток более младшего возраста. Можно пытаться уложить спать вечером раньше обычного и (или) стремиться продлить сладкий утренний сон.
Процесс засыпания, желательно в одно и то же время, должен быть максимально приспособлен для релаксации и успокоения ребенка. Создайте определенную церемонию отхода ко сну: рассказывание сказок, чтение книг, прослушивание музыки или звуков природы (шум дождя и ветра, морской прибой и т.д.) прекрасно помогает ребенку расслабиться и спокойно уснуть.
Возьмите за правило, обязательно разговаривать с ребенком перед сном и обсуждать события, произошедшие днем. Если получится войти в доверие, нужно аккуратно подтолкнуть ребенка к детальному обсуждению своих страхов, волнений и тревоги за целый день. Таким образом уничтожатся определенные составляющие, а иногда и все стрессовое напряжение, которое аккумулировалось за целый день бурной жизни, полной стрессов, огорчений и радостей.
Нужно вселить в ребенка полную уверенность в прочной родительской защите и ощущение абсолютной неуязвимости.
Организация процесса засыпания должна максимально обеспечивать ребенку только положительные чувства и мысли. Превосходно выручает обычная «радионяня». В таком случае ребенок будет абсолютно уверен, что родители всегда смогут услышать посторонние ночные шумы и прийти на помощь.
Пространство обитания ребенка во сне (кроватка) должно быть предельно изолированным от раздражающих факторов: сильные шумы, яркий свет, излучении бытовых электроприборов и т.д.
При частых ночных страхах иногда замечательно помогает раннее «внеплановое» пробуждение.
Если мягко и нежно попытаться пробудить ребенка ото сна приблизительно через 30–60 минут после засыпания и потом опять уложить его спать, это может кардинально изменить сонный цикл и сорвать «коварные замыслы» ночных страхов.
Если ночные страхи повторяются и мешают жить, необходима консультация специалиста.
Но! Родители должны всегда помнить — любые книжные рекомендации, даже самые умные, не являются истиной в последней инстанции и руководством к немедленным бездумным действиям. Возможно, вашему ребенку подходят совсем другие советы — анализируйте, размышляйте, слушайте свой внутренний голос.
И наконец, самое важное — психологический комфорт в семье и душевное спокойствие окружающих ребенка людей.
Загрузка...