Некроз печени: симптомы и лечение. Некроз печени: причины и симптомы

Цирроз печени

Цирроз печени – многофакторное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов – клеток печени, нарастающим фиброзом (замещением соединительной тканью), перестройкой нормальной структуры печени и развитием в последующем печёночной недостаточности и портальной гипертензии. Вследствие гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.

В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения. От цирроза печени ежегодно в мире умирает около 300 тысяч человек, причём за последние 10 лет частота увеличилась на 12%. Бессимптомное течение цирроза имеет место у 12% больных, страдающих хроническим алкоголизмом.

Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.

Причины, вызывающие цирроз печени

  • Вирусный гепатит (В, С, дельта, G). Наиболее циррозогенны вирусы С и дельта, причём вирус гепатита С называют «ласковым убийцей», т. к. он приводит к циррозу печени в 97% случаев, при этом длительно заболевание не имеет никаких клинических проявлений;
  • Аутоиммунный гепатит (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные);
  • Злоупотребление алкоголем, заболевание развивается через 10-15 лет от начала употребления (60 грамм/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин);
  • Метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона – Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина и др.);
  • Химические токсические вещества и медикаменты;
  • Гепатотоксические лекарственные препараты;
  • Болезни желчевыводящих путей – обструкция (закупорка) внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей. Цирроз печени развивается через 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;
  • Длительный венозный застой печени (констриктивный перикардит, венооклюзионная болезнь, сердечная недостаточность).

К сожалению, нередко причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно, в таком случае его называют криптогенным циррозом (т.е. с неизвестной причиной).

Проявления, характерные для цирроза печени

Признаки цирроза не зависят от того, какая причина его вызвала, но определяются стадией заболевания.

На начальной стадии цирроза (по международной классификации это класс А) еще нет осложнений заболевания.

Именно в это время очень важно устранить причину заболевания, что позволит сохранить оставшуюся здоровую ткань печени и вести нормальный образ жизни. Дело в том, что печень обладает очень большими возможностями регенерации (восстановления), а здоровые клетки могут работать за себя и своих пострадавших товарищей.

Увеличение в объеме живота, появление изменений со стороны сознания и поведения, кровоточивость десен, носовые кровотечения говорят об осложнениях заболевания (по международной классификации это классы В и С).

Жалобы, предъявляемые больными циррозом печени: повышенная утомляемость, похудание, различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна и т.д.), снижение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды), желтуха (окрашивание кожи, склер в желтый цвет), посветление или обесцвечивание кала, потемнение мочи, боли в животе, отечность голеней и (или) увеличение размеров живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит), кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния, частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.), снижение полового влечения, у мужчин – нередко гинекомастия (увеличение молочных желез).

Наряду с увеличением или уменьшением размеров печени характерно ее уплотнение, сопутствующая спленомегалия (увеличение селезенки), симптомы портальной гипертензии, желтухи. Нередка тупая или ноющая боль в области печени, усиливающаяся после погрешностей в диете и физической работы; диспепсические явления (тошнота, рвота, понос), кожный зуд, обусловленный задержкой выделения и накоплением в тканях желчных кислот.

При осмотре больного выявляются характерные для цирроза “печеночные знаки”: сосудистые телеангиэктазии (“звездочки”, “паучки”) на коже верхней половины туловища, эритема ладоней – покраснение ладоней (“печеночные ладони”), “лаковый язык” малинового цвета, “печеночный язык”.

Осложнения цирроза печени

Печеночная энцефалопатия – обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не обезвреживаются печенью в результате ее повреждения.

Для печеночной энцефалопатии характерны различные нарушения сознания, интеллекта, поведения, нервно-мышечные расстройства.

Печеночная энцефалопатия бывает скрытой (незаметной для пациента и окружающих), и тогда ее может выявить лишь врач при проведении специальных тестов.

Крайняя степень печеночной энцефалопатии – кома (бессознательное состояние), в ее основе лежит острая или хроническая печеночная недостаточность.

READ
Особенности применения средства Пролит. Отзывы пациентов и медиков об эффективности применения препарата Пролит

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта вследствие портальной гипертензии.

При циррозе печени нарушается прохождение крови, идущей с нижней половины туловища, через печень, поэтому кровь находит «обходные» пути – через сосуды передней брюшной стенки, вены пищевода, геморроидальные вены (вены прямой кишки). При прогрессировании цирроза печени в определенный момент наступает декомпенсация и начинаются кровотечения из расширенных вен. Каждый больной циррозом печени должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как “кофейная гуща” и стулом, который выглядит как “малиновое желе”; появляется или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания. Возможно кровотечение из геморроидальных вен прямой кишки.

Также характерным симптомом является “голова медузы” – перенаполнение вен передней брюшной стенки.

Инфекционные осложнения цирроза печени

Больные циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем здоровые люди. Чаще всего у таких пациентов встречаются инфекции дыхательных путей и мочевой системы. Иногда бывает так, что температура тела может подняться без определенной причины. Это связано с повышенной всасываемостью их кишечника “вредных” (токсических) микроорганизмов. Такое состояние называется эндотоксемией.

Цироз печени. Прогноз

Сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием, но лечение причины, вызвавшей цирроз, правильный образ жизни, успешное воздействие на активность процесса могут способствовать тому, что цирроз печени долгое время остается компенсированным.

Профилактика

Устранение или ограничение действия причины, приводящей к циррозу печени (снижение употребления алкоголя, вакцинация от гепатита В), своевременное распознавание и лечение хронического гепатита и жировой дистрофии печени.

Лечение

Что может сделать Ваш врач?

Цирроз печени – не смертельное заболевание, его нужно и можно эффективно лечить.

Наблюдение и лечение больных циррозом печени должно проводиться только в специализированных лечебных учреждениях.

По возможности устраняют причину заболевания, например при алкогольном циррозе печени исключают алкоголь, при вирусном циррозе назначают противовирусное лечение.

Выбор оптимальной схемы лечения для конкретного пациента может сделать только врач.

При неэффективности консервативного (медикаментозного) лечения больные включаются в лист ожидания для пересадки печени.

Что можете сделать Вы?

Успех в лечении больного циррозом печени может быть достигнут только в случае строгого выполнения советов врача.

Диагноз «Цирроз печени» – что нужно знать?

Татьяна Михайловна Игнатова

Цирроз печени – это стадия многих хронических заболеваний печени. Цирроз является следствием длительного повреждения клеток печени, в результате которого происходит замещение живой функционирующей ткани печени фиброзной рубцовой тканью. Нарушение нормального строения печени ведет к снижению способности печени выполнять свои функции и развитию ряда осложнений.

Цирроз циррозу – рознь!

Обычно люди считают, что если поставлен диагноз цирроза печени, то это приговор. Это далеко не всегда так. Существуют различные причины, формы и стадии цирроза печени. И в зависимости, главном образом, от причины болезни прогноз заболевания может быть различным. При некоторых формах цирроза устранение причины болезни приводит не только к прекращению прогрессирования, но и к восстановлению функции печени. Такие пациенты могут прожить долгую полноценную жизнь, даже если заболевание было диагностировано в очень молодом возрасте. Конечно, в тех случаях, когда причину болезни не удается устранить, а диагноз поставлен на самой поздней стадии (врачи называют это декомпенсированным циррозом), прогноз не благоприятен. В таких случаях может потребоваться операция пересадки печени.

Главное – установить и устранить причину цирроза печени!

Установление причины развития болезни является первостепенной задачей врача, так как позволяет в большинстве случаев устранить фактор, вызвавший заболевание, предотвратить прогрессирование цирроза и развитие осложнений. Наиболее частыми причинами цирроза являются алкоголь, вирусы гепатита В и С., а также нарушения обмена с отложением жира в печени . Реже встречаются аутоиммунные (аутоиммунный гепатит) и холестатические заболевания (первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит), наследственные заболевания с накоплением в печени меди (болезнь Вильсона-Коновалова) или железа (гемохроматоз), лекарственное поражение печени.

К полностью устранимым причинам поражения печени относится инфекция, вызванная вирусом гепатита С. В настоящее время медицина располагает безопасными и высокоэффективными лекарствами, позволяющими за короткий курс терапии полностью элиминировать вирус гепатита С из организма. Устранение вируса гепатита С даже на стадии цирроза печени приводит к предотвращению прогрессирования заболевания, к улучшению и восстановлению функции печени.

Для цирроза печени в исходе хронического гепатита В также есть эффективное лечение. Эту инфекцию невозможно полностью элиминировать из организма, но существуют лекарственные препараты, которые позволяют стойко подавлять инфекцию, стабилизировать заболевание, предотвращая его прогрессирование и развитие осложнений. В отличие от случаев цирроза печени, вызванного вирусом гепатита С, при наличии вируса гепатита В лечение противовирусным препаратом должно проводиться непрерывно на протяжении всей жизни.

READ
Шесть групп препаратов для лечения острого цистита. Хронический цистит код по мкб 10 у взрослых и детей

Полное прекращение употребления алкоголя – основное лечение алкогольного цирроза печени, которое приводит к восстановлению печени, предотвращению осложнений. Поэтому прогноз при этом заболевании зависит не только от врача, но и в значительной степени от самого больного.

Есть некоторые формы цирроза печени, при которых успешно применяется лечение, направленное не на причину, а на механизм повреждения. Так, при генетически обусловленных заболеваниях печени мы не можем изменить генетику. Но, например, при болезни Вильсона-Коновалова поражение печени происходит вследствие избыточного накопления в ней меди, и выведение из организма меди специальными лекарственными препаратами приводит к восстановлению печени. Это одно из немногих наследственных заболеваний, имеющих очень успешное лечение. У таких пациентов цирроз печени диагностируется чаще в детском и юношеском возрасте. Без лечения они умирают в молодом возрасте. При условии же постоянной на протяжении жизни терапии препаратами, выводящими из организма медь, они живут полноценной жизнью (учатся, работают, рожают и воспитывают детей). При наследственном гемохроматозе цирроз печени развивается из-за избытка железа, поэтому удаление железа (простыми кровопусканиями) меняет прогноз болезни.

При циррозе печени в исходе аутоиммунного гепатита врачи действуют также на механизм поражения – подавляют патологические иммунные реакции с помощью кортикостероидных гормонов, азатиоприна и др. препаратов. Лечение позволяет остановить или существенно затормозить прогрессирование болезни. При первичном билиарном циррозе также возможно существенно замедлить прогрессирование болезни с помощью препаратов урсодезоксихолиевой кислоты.

У одного и того же пациента может быть две и более причин поражения печени. Например, вирусный гепатит может сочетаться со злоупотреблением алкоголем, обменными нарушениями или др. Очень важно установить и устранить все факторы, повреждающие печень. Это является залогом хорошего прогноза жизни больного.

У цирроза печени есть свои стадии развития

Врач при установлении диагноза цирроза печени, помимо причин повреждения печени, всегда оценивает степень активности болезни и тяжесть повреждения функции печени. В зависимости от тяжести нарушения функции печени выделяют три стадии, или класса цирроза печени:

  • класс А – это полностью компенсированный цирроз (фиброз есть, но функции печени не нарушены).
  • класс В – имеются начальные умеренные признаки нарушения функции печени (небольшое повышение билирубина, снижению уровня альбумина, небольшое скопление жидкости в животе, поддающееся лечению и др.).
  • класс С – тяжелые нарушения (или выраженная декомпенсация) функции печени и наличие осложнений цирроза печени. У таких пациентов, как правило, есть желтуха, отеки, асцит, склонность к кровотечениям, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Понятно, что установление диагноза цирроза на стадии «класс А» более благоприятно для прогноза, но в большей степени прогноз зависит от возможности устранения причины повреждения печени. Так, например, при аутоиммунном, вирусном генезе заболевания, при болезни Вильсона –Коновалова успешное лечение возможно даже на поздних стадиях, и оно может приводить к компенсации цирроза печени (переход в класс А). В тех же редких случаях, когда лечение отсутствует или оказывается неэффективным (например, при первичном склерозирующем холангите, инфекции вируса гепатита дельта и некоторых др.) прогноз может быть не таким благоприятным и при исходном классе А цирроза.

Больные циррозом печени должны проходить регулярное обследование, включающее оценку функции печени и прогноза, для выбора адекватного лечения и профилактики осложнений.

Цирроз опасен своими осложнениями

Опасность для жизни у больных циррозом печени представляют осложнения. К основным осложнениям относят кровотечения, печеночную энцефалопатию и кому, асцит, а так же развитие рака печени.

Кровотечение. Фиброзные рубцы в печени сдавливают внутрипеченочные кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления в сосудах, приводящих кровь в печень, и их расширению. Это называется портальная гипертензия. В расширенных портальных сосудах образуются мешотчатые выпячивания – так называемое варикозное расширение вен. Наиболее часто варикозное расширение вен наблюдается в пищеводе, желудке, прямой кишке. Разрывы таких сосудов приводят к тяжелым и опасным для жизни кровотечениям.

Наиболее опасны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому всем больным с диагнозом цирроз печени показано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) не реже одного раза в год для уточнения наличия варикоза вен, оценки риска кровотечения и при необходимости проведения профилактического лигирования этих вен. Это небольшая операция, которая проводится через эндоскоп и заключается в сдавлении варикозных узлов с помощью латексных лигатур. Такая операция проводится экстренно в случаях кровотечения для его остановки, но при наличии риска кровотечения ее лучше проводить профилактически. Кроме того, большое значение имеет соблюдение определенной диеты. Врач может также порекомендовать прием лекарств, снижающих давление в портальных сосудах, а также устраняющих эрозии и язвы слизистой оболочки.

READ
Нуксен: инструкция по применению при паразитах, отзывы врачей

Печеночная энцефалопатия и кома. При прогрессировании цирроза нарушается способность печени обезвреживать токсические вещества. Головной мозг особенно чувствителен к воздействию токсических веществ, в первую очередь аммиака, образующегося в кишечнике вследствие переваривания белковой пищи (так называемые «азотистые шлаки»). В результате наблюдаются расстройства функции центральной нервной системы в виде снижения памяти, замедления реакций, сонливости, заторможенности, дрожания рук, нарушении координации и др. При прогрессировании энцефалопатии развивается опасное для жизни коматозное состояние.

Поэтому пациенты с циррозом печени должны проходить регулярное обследование, направленное на оценку наличия и степени печеночной энцефалопатии, назначение адекватного лечения. Больным рекомендуют придерживаться диеты с различной в зависимости от тяжести нарушения функции печени степенью ограничения употребления животного белка (в основном, красного мяса). Назначаются лекарства, устраняющие запоры и уменьшающие токсичность «азотистых шлаков», препараты, связывающие аммиак в крови, и др.

Асцит, отеки. Асцит означает скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является следствием портальной гипертензии, а также снижением синтеза альбумина в печени. Одновременно жидкость может скапливаться в грудной клетке (в полости плевры), наблюдаются отеки. Наблюдаются увеличение живота, уменьшение количество мочи, одышка. Асцит может осложняться развитием инфицирования брюшной полости, нарушением работы почек и др. Врач назначает таким больным диету с ограничением соли, мочегонную терапию, в основе которой применение спиронолактона, препараты для профилактики бактериальной инфекции и других осложнений. Пациент должен избегать избыточного назначения мочегонных, массивного выделения мочи (более 2-2,5 литров в сутки), регулярно контролировать выделение жидкости, анализы крови и наблюдаться врачом.

Первичный рак печени – это злокачественная опухоль, которая, в отличие от метастазов в печень рака других локализаций, развивается непосредственно в ткани печени. Цирроз печени является предраковым состоянием. Наибольший риск рака печени у больных вирусным и алкогольным циррозом печени. После устранения причины цирроза печени риск развития рака печени уменьшается в десятки раз, но все-таки он остается.

Так как ранние стадии первичного рака печени имеют успешное лечение, все больные циррозом печени должны регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проходить обследование, включающее обязательное ультразвуковое исследование и исследование уровня онкомаркера печени – альфафетопротеина. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования ( магнитно-резонансная томография и др.).

Коварство болезней печени

Многие заболевания человека могут протекать незаметно, без ярких проявлений. Но болезни печени отличаются особенно длительным бессимптомным течением, и в этом их коварство. В печени нет нервных окончаний, поэтому даже при наличии цирроза печени, она не болит. Желтуха развивается, как правило, уже на поздних стадиях цирроза. Поэтому болезнь зачастую выявляется при диспансеризации или при случайном обследовании уже на стадии цирроза, а не гепатита.

Необходимо знать, что первые проявления у всех разные, что зависит от причины и стадии заболевания. Часто это только слабость, повышенная утомляемость и дискомфорт в правом подреберье. Первыми проявлениями могут быть увеличение в объеме живота, отеки на ногах, то есть уже осложнения цирроза. Иногда это кожный зуд, кровоточивость из носа и десен, легкое появление синяков на коже, пожелтение склер глаз, боли в суставах, высыпания на коже и др.

Когда нужно обратиться к врачу гепатологу?

Для своевременной диагностики заболевания печени нужно обратиться к специалисту

Некроз печени

Некроз печени – гибель гепатоцитов под действием механических, химических, температурных либо токсических факторов, а также в результате прекращения кровоснабжения ткани печени. Проявляется болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, повышенной температурой, умеренным увеличением печени, признаками печеночной и сердечной недостаточности. Для постановки диагноза требуется проведение печеночных проб, УЗИ, МРТ, ОФЭКТ печени, пункционной биопсии с морфологическим исследованием биоптатов. Основные направление лечения некроза печени: устранение печеночной недостаточности, коррекция витальных функций, дезинтоксикационная терапия, при неблагоприятном прогнозе для жизни – пересадка печени.

READ
Сколько может быть задержка после антибиотиков, что делать? Как антибиотики влияют на месячные

Некроз печени

Общие сведения

Некроз печени – серьезнейшее осложнение некоторых заболеваний печени, отравлений, травм, нарушений печеночного кровоснабжения. Характеризуется быстрым нарастанием и прогрессированием явлений полиорганной недостаточности, приводящих к печеночной энцефалопатии и коме. Современные исследования в области гастроэнтерологии позволили выделить несколько форм этого заболевания: сверхострый некроз диагностируют при выявлении симптомов энцефалопатии в течение 7 суток после появления желтухи, острый – если этот период составляет 8-28 суток, подострый – если энцефалопатия развивается между 4 и 12 неделей заболевания. Патология встречается достаточно редко – в США ежегодно регистрируется около 2000 случаев. Острые формы некроза печени характерны для молодых людей (средний возраст 25 лет), подострая – для лиц более старшего возраста (~45 лет).

Некроз печени

Причины некроза печени

Некроз печени является полиэтиологичным заболеванием. Острый некроз печени чаще всего встречается при различных гепатитах, из них в 75% случаев – вирусной этиологии. Примерно 1% пациентов с вирусным гепатитом В перенес данную патологию, а сочетание гепатита В и D приводит к острому некрозу печени в 30-40% случаев. Также частой причиной острого некроза печени является отравление лекарственными средствами либо токсическими веществами.

Некроз печени часто сопровождает тяжелую патологию сердечно-сосудистой системы с развитием ишемии печеночной ткани. Длительное нарушение кровоснабжения печени ведет к развитию центролобулярного некроза, либо к тотальному поражению паренхимы с быстрым развитием печеночной недостаточности.

Кроме того, приводить к массивной гибели гепатоцитов могут радиационные и термические воздействия на организм, тяжелые травмы печени. Более редкой причиной являются гемобластозы (опухолевые клетки инфильтрируют ткань печени, приводя к гибели паренхимы), прием препаратов для лечения СПИДа (диданозин), острая жировая инфильтрация гепатоцитов при некоторых заболеваниях обмена веществ.

По степени распространенности процесса некроз может быть фокальным (поражение нескольких рядом расположенных гепатоцитов – при вирусных гепатитах), центролобулярным или зональным (гибнут гепатоциты определенных зон печеночной дольки – при хронических гепатитах, приеме гепатотоксичных веществ), субмассивными и массивными (поражается вся печеночная долька).

Симптомы некроза печени

Проявления некроза печени зависят от объема поражения паренхимы. Чаще всего клиника характеризуется постепенным нарастанием печеночной недостаточности, развитием печеночной энцефалопатии и комы. Первыми проявлениями некроза печени могут быть боль в правом подреберье, незначительное увеличение органа, желтуха, тошнота и рвота. При гибели большого количества гепатоцитов происходит активация иммунной системы для отграничения очага поражения от здоровых тканей, в результате чего возникает отек тканей, увеличение объема печени и растяжение ее капсулы. Из-за этого и возникает боль в подреберье, которая может иррадиировать в правую лопатку, поясницу справа. Последующее уменьшение размеров печени и исчезновение болевого синдрома может говорить о гибели значительного объема паренхимы и плохом прогнозе для жизни пациента.

При некрозе печени теряется достаточно важная функция этого органа – дезинтоксикационная. Токсические вещества начинают накапливаться в организме, вызывая повреждение всех органов. В первую очередь страдает головной мозг – накопившиеся токсины и аммиак раздражают клетки головного мозга, вызывая печеночную энцефалопатию. Проявляется это состояние повышенной сонливостью, забывчивость, тремором конечностей, неадекватным поведением, агрессией. Коматозному состоянию обычно предшествуют дезориентация в пространстве и времени, потеря памяти, повышение мышечного тонуса с развитием спазмов мускулатуры. Нарастание отека мозга может привести к расстройству витальных функций – нарушению дыхания, артериальной гипотензии, брадикардии.

Попадание продуктов распада гепатоцитов в почечные канальцы ведет к поражению почек. Гепаторенальный синдром развивается примерно у половины пациентов с некрозом печени. Угнетение функции почек приводит к выраженным электролитным нарушениям, еще большему накоплению азотистых шлаков в кровотоке. Повышение уровня токсинов в крови приводит к прогрессированию печеночной энцефалопатии и отека мозга.

При некрозе печени значительно угнетается и ее белково-синтезирующая функция, что приводит к развитию ДВС-синдрома из-за нарушения синтеза фибринолитических ферментов и белков системы свертывания. Остановить массивные кровотечения путем простого переливания факторов свертывания обычно не удается, так как для их активации также требуется участие печени. Циркуляция в крови большого количества токсинов приводит к образованию в желудке и кишечнике острых язв, а недостаточность свертывающей системы – к развитию массивных желудочно-кишечных кровотечений. Большую роль в этом процессе играет и гиперпродукция соляной кислоты при некрозе печени, поэтому предупредить ЖКК можно с помощью профилактического назначения ингибиторов протонной помпы.

READ
Энерион таблетки — официальная инструкция по применению

Частым осложнением некроза печени является генерализованная инфекция. Развитие полиорганной недостаточности приводит к повышению проницаемости кишечной стенки (бактерии из кишечника легко проникают в кровоток), нарушению механизмов местного и общего иммунитета. Настороженность в плане развития сепсиса должна иметь место в отношении всех пациентов с некрозом печени.

Диагностика некроза печени

Пациенты с некрозом печени требуют немедленной консультации гастроэнтеролога, реаниматолога, хирурга. При подозрении на данную патологию необходимо провести УЗИ печени и желчного пузыря, магнитно-резонансную томографию печени и желчевыводящих путей, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию печени (ОФЭКТ печени). Все эти исследования позволят выявить очаг поражения в паренхиме печени, однако точное описание патологического процесса сможет предоставить только пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптатов.

Для уточнения степени тяжести процесса проводят биохимические пробы печени, исследование уровня азотистых шлаков, ЭКГ, ЭЭГ. Если есть подозрение на вирусный гепатит – необходимо определить уровень антител к основным антигенам (В, С, D).

Лечение некроза печени

Лечение больных с острым некрозом печени проводится в отделении интенсивной терапии. Мероприятия должны быть направлены на устранение печеночной недостаточности. В условиях отделения реанимации производится постоянный контроль за витальными функциями, уровнем глюкозы и азотистых шлаков, электролитов. Для профилактики кровотечений ежедневно внутривенно вводится витамин К. Переливание факторов свертывания в профилактических целях не показано. Обязательно назначаются препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты в желудке. При развитии судорог вводится диазепам. При тяжелом течении некроза печени может потребоваться перевод на полное парентеральное питание.

Улучшение функции почек возможно только на фоне улучшения работы печени. Диализ или гемосорбция при данной патологии практически всегда осложняются массивными кровотечениями, генерализацией инфекционного процесса, поэтому лечение должно быть направлено на восстановление функций печени.

Прогрессирование печеночной энцефалопатии при некрозе печени может быть вызвано поступлением азотсодержащих веществ в пищеварительный тракт. Данные соединения расщепляются кишечной флорой, а их метаболиты поступают в кровоток и оказывают повреждающее действие на головной мозг. Для лечения печеночной энцефалопатии пациента переводят на парентеральное питание аминокислотными растворами, назначают внутрь антибактериальные препараты (неомицин, метронидазол) для подавления кишечной флоры, лактулозу.

На сегодняшний день ни один из методов, призванных заместить функцию печени, не является достаточно эффективным. Среди данных методик (заменное переливание крови, плазмаферез, диализ, гемосорбция) эффективной в некоторых случаях считается гемосорбция на активированном угле с поддержкой простациклином (вводится для подавления агрегации тромбоцитов).

При быстром появлении энцефалопатии, отека мозга и отсутствии эффекта от лечения в течение 24 часов единственным методом спасения жизни пациента может являться трансплантация печени. Трансплантацию достаточно сложно осуществить в столь краткие сроки, а выживаемость после проведенной операции у пациентов со сверхострым некрозом печени не превышает 65% в течение года.

Прогноз и профилактика некроза печени

Прогноз при некрозе печени зависит от очень многих факторов: возраста, причины патологии, длительности энцефалопатии и комы, выраженности полиорганной недостаточности, наличия инфекционных осложнений и др. Плохой прогноз при некрозе печени отмечается при наличии следующих условий: возраст до 10 и после 40 лет; выраженный метаболический ацидоз; длительная желтуха до появления энцефалопатии (более недели); уровень общего билирубина более 300 мкмоль/л. Причиной смерти при некрозе печени могут служить неврологические расстройства, кровотечения (в основном желудочно-кишечные), сепсис, нарушения витальных функций (дыхания и кровообращения), почечная недостаточность. У выживших пациентов функция печени может восстановиться полностью или частично (в этом случае развивается постнекротический цирроз).

Профилактика некроза печени заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию этого патологического состояния.

Некроз печени

Некроз – омертвение ткани под влиянием нарушения кровообращения, химического или термического воздействия, травмы и др. Зона некроза имеет четкие границы, впоследствии отторгается или подвергается гнойному расплавлению; на месте дефекта ткани образуется рубец.

Это понятие включает в себя некробиоз (далеко зашедшие необратимые дистрофические изменения тканей – процесс отмирания) и собственно некроз (омертвение тканей) в живом организме. Некроз всегда свидетельствует о тяжелом, прогрессирующем течении патологического процесса.

Патогенез (что происходит?) во время Некроза печени:

По объему пораженной ткани печени некрозы могут быть:

  • фокальными (парциальными);
  • моноцеллюлярными, очаговыми или рассеянными;
  • зональными;
  • ацинарными;
  • субмассивными или массивными.

Микроскопически некроз характеризуется изменением клеточного ядра (кариопикноз, кариорексис, кариолизис) и цитоплазмы (коагуляция и лизис цитоплазматических белков, их распад с образованием детрита) гепатоцита. При кариопикнозе наблюдается интенсивное окрашивание ядра основными красителями. При кариорексисе нуклеиновые кислоты собираются в глыбки. В дальнейшем происходит их расщепление на фосфорную кислоту, пентозы, пуриновые и пиримидиновые основания, не воспринимающие красители (кариолизис). В цитоплазме понижается содержание гликогена, рибонуклеопротеинов, активность оксидоредуктаз, повышается активность кислой фосфатазы.

READ
Почему беспокоит резкая головная боль в правом полушарии?

Для гепатоцитов характерны коагуляционный, колликвационный (цитолиз) некроз и инфаркты.

Наблюдается в печеночных клетках, богатых белком. Его связывают с проникновением в ткань ионов кальция, активацией ферментов. Данный некроз может быть частичным (парциальным) и тотальным (с захватом всей цитоплазмы). При частичном некрозе выявляются гомогенные округлой формы тельца Мэллори. Тотальный некроз характеризуется уплотнением и сморщиванием всего гепатоцита, что ведет к появлению гомогенных образований – ацидофильных телец Каунсилмена.

Чаще встречается в гепатоцитах, относительно бедных белком и богатых протеазами. При этом клетки увеличиваются в размерах, не воспринимают красители, не содержат ядро и кажутся оптически пустыми.

По степени выраженности и локализации в дольке печени различают следующие виды некроза:

  • фокальный (некроз одного или нескольких рядом расположенных гепатоцитов – острые и хронические вирусные гепатиты, ЦП);
  • зонально-центролобулярный (хронические гепатиты, гепатогенные гепатотоксические воздействия, piecemeal (“ступенчатый” некроз) при пероральном отравлении гепатотоксинами);
  • субмассивный и массивный (некроз почти всей паренхимы печеночной дольки; лежит в основе печеночной комы).

В очагах некроза наблюдается коллапс ретикулиновой стромы печени. По периферии очага некроза развиваются реактивные и репаративные процессы: миграция лейкоцитов из сосудов, пролиферация мезенхимально-клеточных элементов, скопление немногочисленных макрофагов.

Поражают части печеночной клетки, определенной группы органелл с появлением аутофагосом и денатурацией белка. При коагуляционном некрозе формируются тельца Мзллори, при колликвационном – баллонная дистрофия. Особым видом некроза является апоптоз, при котором происходит “самодеструкция” гепатоцитов, их сморщивание и сепарация с образованием конденсированных фрагментов клеток, заполненных органеллами. Эти отторгшиеся фрагменты захватывают макрофаги или гепатоциты.

  • Моноцеллюлярные некрозы (могут быть рассеянными и очаговыми)

Чаще встречаются при остром (вирусном и медикаментозном) гепатите и являются коагуляционными. Развитию коагуляционного некроза предшествует стадия ацидофильной дистрофии. При этом гепатоциты уменьшаются в объеме, как бы сморщиваются, у них плотная гомогенная цитоплазма с пикнотическими ядрами. Утрачивается форма гепатоцита, их контуры приобретают вид изломанной линии. Гепатоциты подвергаются “мумификации” и выталкиваются в синусоиды. Тонкие екротизированные гепатоциты называют тельцами Каунсильмена. ни имеют различные размеры, интенсивно окрашенную эозином топлазму и оттесненное к периферии сморщенное ядро с неровными границами, часто приобретающими форму полулуния. Тельца Кальмена встречаются во всех отделах дольки. Нередко их окружаем ездчатые ретикулоэндотелиоциты. Подобная картина, обозначается термином “саттелиоз”, наблюдается при гепатите В.

  • Моноцеллюлярный колликвационный некроз

Является финалом баллонной дистрофии. При этом гепатоциты не выталкиваются в синусоиды, а погибают, находясь в печеночной пластинке. Подобный процесс чаще наблюдается в третьей зоне ацинуса Клетки, подвергшиеся колликвационному некрозу, удается увидеть редко – некротизированные гепатоциты быстро разрушаются макрофагами. Их наличие позволяет говорить о некрозе, когда в препаратах нет самих некротизированных клеток. Скопления макрофагов могут иметь вид гранулем. Косвенным признаком некроза является очаговый коллапс стромы, выявляемый на препаратах, импрегнированных серебром, окрашенных по методу Ван Гизона и орсеином.

Происхождение зональных и ацинарных некрозов связано с особенностями ацинарного строения печени. Наиболее часто некроз под воздействием самых различных причин возникает в третьей зоне ацинуса, что обусловлено особенностями микроциркуляции данной зоны, наиболее отдаленной от источников кровоснабжения. Некроз гепатоцитов этой зоны обусловлен не прямым токсическим эффектом различных ядов и медикаментов, а низким содержанием глутатиона Гепатоциты первой зоны ацинуса повреждаются значительно реже.

Это некрозы небольших групп гепатоцитов вблизи портальных трактов. Они представляют собой деструкцию печеночных клеток на границе паренхимы и соединительной ткани с лимфоцитарной (иногда с лимфоплазмоцитарной) инфильтрацией, встречаются при хроническом гепатите с выраженной активностью, остром вирусном гепатите, первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите, болезни Вильсона-Коновалова, циррозе печени. К ступенчатым некрозам относятся не только перипортальные, но и перисептальные некрозы, расположенные у соединительнотканных септ (обычно активных). В гистологических препаратах при ступенчатом некрозе (так же, как и при мостовидных) некротизированные гепатоциты, как правило, не видны.

Для распознавания ступенчатых некрозов важно не отсутствие вообще гепатоцитов в зонах, прилегающих к портальным трактам или к септам, а замещение лимфоидно-клеточным инфильтратом участков, где имелись ранее, но не подвергались некрозу гепатоциты. В этом участке можно увидеть “замурованные” отдельные малоизмененные гепатоциты или небольшие их группы. Чем выше активность процесса, тем больше мононуклеарных фагоцитов контактирует с печеночными клетками. Мононуклеарные клетки могут непосредственно повреждать печеночные клетки Механизм такого действия неясен. Не исключают прямое действие на гепатоциты протеолитических ферментов, лимфокинов, вырабатываемых Т-лимфоцитами.

READ
Целанид: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Развитие некрозов при хроническом гепатите с выраженной активностью объясняют клеточноопосредованным цитотоксическим механизмом путем проникновения лимфоцитов в структуру гепатоцита (эмпириополез). Лимфоциты могут находиться как по периферии клетки, так и вблизи ядра. При хроническом гепатите с выраженной активностью в биоптатах печени имеется более 10 клеток с признаками агрессивного эмпириополеза в окружности шести портальных трактов, при гепатите с минимальной активностью их менее десяти. Обнаружение агрессивности эмпириополеза при хроническом гепатите имеет диагностическое значение, свидетельствует о прогрес-сировании заболевания.

Прогрессирование некротических изменений ведет к соединению различных зон ацинусов некротическими мостиками. Мостовидным некрозам придается большое значение в прогнозировании течения как острого, так и хронического гепатита. Мостовидный некроз характерен для всех форм некроза, при которых происходит соединение сосудистых структур печени. Это определение включает также некроз целых долек, который обозначают мульти-лобулярным. В зависимости от топографии различают следующие типы мостовидных некрозов: центроцентральные, центропортальные, портопортальные. Неблагоприятным считается сочетание ступенчатых и портоцентральных некрозов. Мостовидный некроз рассекает дольку, и это способствует в дальнейшем формированию цирроза. Некроз завершается образованием септ, содержащих сосуды, которые шунтируют портальную кровь непосредственно в печеночную вену, минуя систему синусоидов. Это приводит к частичной ишемии паренхимы, что оказывает влияние на течение ее регенерации, а также приводит к тому, что портальная кровь, минуя печеночный фильтр, поступает в общий кровоток.

Симптомы Некроза печени:

Характерно острое появление болевого и диспепсического синдромов, однако у некоторых больных заболевание может развиваться постепенно.

Наиболее частый желтушный вариант: нарастает резкая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, желтуха, диарея, резкая потеря в массе тела. Боли локализуются в правом подреберье и подложечной области. Может быть лихорадка.

При обследовании выявляется желтуха, гепатомегалия и лихорадка. Печень болезненна при пальпации, гладкая. Участи больных увеличивается селезенка, появляется ладонный рубероид (эритема), кожные сосудистые звездочки, тремор рук (астериксис), что является признаком печеночной энцефалопатии, нарушение психики (заторможенность, возбуждение, галлюцинации), асцит, устойчивый к диуретикам.

Холестатический вариант с кожным зудом, светлым калом и темной мочой встречаются редко. В крови – выраженная гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышение активности щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидазы и незначительное повышение AST, ALT.

Лечение Некроза печени:

В основе лечения разных видов некроза лежит устранение вызвавшей его причины: предотвращают дальнейшее действие травмирующего агента, проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую терапию, нормализуют сердечную деятельность, ликвидируют сосудистую непроходимость или восстанавливают целостность сосуда, устраняют сдавление и повреждение нервов, спинного мозга и др.

Элементами комплексного лечения являются улучшение общего состояния больного, стимулирование иммунобиологических сил и регенеративных свойств, симптоматическая терапия.

Некрэктомия (иссечение омертвевших тканей) проводится в пределах жизнеспособных тканей после появления демаркационной линии либо после определения границ некроза с помощью механического раздражения (укол иглой от шприца, касание хирургическим инструментом, шариком и т.п.). Образовавшийся после некрэктомии дефект ткани закрывают наложением швов или дерматопластикой.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Некроз печени:

  • Гастроэнтеролог
  • Хирург
  • Гепатолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Некроза печени, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Некроз печени

Некроз печени у взрослых — это тяжелое поражение, гибель клеток, которое могут вызывать инфекции, токсины, нарушения метаболизма. Насколько опасно это состояние и можно ли восстановиться при такой патологии?

Некроз печени

Для некроза печени типичен ряд особых симптомов, и важно выявить их как можно скорее, чтобы спасти человеку жизнь, а также по возможности, постараться восстановить структуру и функции печени, хотя бы частично.

Что такое некроз печени

Под термином «некроз печени» специалисты понимают гибель печеночных клеток. Но такой диагноз в карточке не пишут – это процесс, который происходит внутри печени при разных болезнях.

Некроз печени – это тяжелейшее осложнение при различных патологиях, например, инфекционных поражениях (вирусных гепатитах), отравлениях (в том числе лекарствами и избытком алкоголя), тяжелых травмах (удары по печени, ее сдавливание), резких расстройствах кровообращения. Для некроза печени типично быстрое развитие тяжелого состояния, при котором может отказывать не только сама печень, но и многие другие органы, включая почки, сердце и мозг. Кроме того, возможно развитие печеночной энцефалопатии (поражения мозга) и комы.

READ
Тыква при гастрите - полезные свойства и рецепты приготовления

По данным исследований выделено несколько вариантов некроза печени:

  • сверхострый некроз с появлением поражения мозга (энцефалопатии) на протяжении недели, причем, обычно на фоне сильной желтухи;
  • острый некроз – если поражение мозга и органов возникает в период от 8 до 30 суток с момента начала проблем с печенью;
  • подострый некроз – это гибель клеток в период от 4 до 12 недели болезни печени.

Печень – очень выносливый орган. Такая патология, как некроз, бывает редко, в среднем до 2 — 3 тысяч случаев в год. Острый некроз обычно бывает у молодежи до 25 — 30 лет, подострый чаще возникает в возрасте 40 — 45 лет.

Причины некроза печени у взрослых

Причинами некроз печени могут быть различные факторы. Наиболее часто он возникает на фоне различных видов гепатита (воспаления печени). На долю вирусных поражений (гепатиты В, С, Е, дельта) приходится до 75% от всех гепатитов с некрозом. Примерно у 1% людей с гепатитом В может развиваться некроз, а если это гепатит В + дельта, то острый некроз возможен у 30 — 40% пациентов.

Следующей по частоте причиной считают отравление лекарствами или токсинами. Особенно опасны суррогатный алкоголь, передозировка парацетамола (30 — 50 таблеток и более), длительный прием антибиотиков, препаратов от туберкулеза, гормонов. Могут повредить печень препараты против СПИДа.

В некоторых случаях некроз печени наступает на фоне серьезных проблем с сердцем и сосудами, если возникает нарушение поступления крови в орган. Длительное обескровливание печени (ишемия) грозит развитием некроза ее долек, либо поражением всей ткани печени с развитием печеночной недостаточности.

Часть клеток печени может погибать из-за действия радиации или экстремальных температур, тяжелых травм живота, если задета печень.

Редко к некрозу приводят опухоли крови, если раковые клетки пропитывают печень и приводят к отмиранию ее ткани, а также некоторые расстройства в обмене веществ (особенно, если это жировой обмен).

Некроз может быть разным по тяжести: от небольших участков до почти тотального поражения всего органа.

Симптомы некроза печени у взрослых

Во многом симптомы будут зависеть от того, насколько сильно поражена печень. Наиболее типично появление признаков печеночной недостаточности, которая приводит к формированию энцефалопатии и комы. Среди первых проявлений могут быть:

  • болезненность под правыми ребрами – это происходит за счет активации иммунной системы, воспаления, отека печени и растяжения ее оболочки, боль может отдавать в плечо, поясницу или лопатку по правой стороне;
  • увеличение печени в размерах;
  • появление желтушного цвета кожи;
  • тошнота с рвотой, недомогание;
  • похудение.

Важно! Если на фоне прогрессирования состояния боль исчезает, это говорит о том, что погиб значительной объем клеток печени, и это плохой прогноз для больного.

Из-за того, что печень не может нейтрализовать токсины, страдает головной мозг. Особенно для него опасен аммиак, который приводит к энцефалопатии (отравление мозга с нарушением его работы). Для нее типичны заторможенность, сонливость, дрожание конечностей, проблемы памяти, нарушение ориентировки в пространстве и времени, расстройства тонуса мышц, спазмы. Если развивается отек мозга, могут нарушаться дыхание, падает давление и частота сокращений сердца.

На фоне некроза печени страдают почки, нарушается выведение из организма солей, что усиливает отравление организма.

Страдает обмен белков, из-за чего нарушается состав крови. В ней растворены белки, которые помогают в свертывании, защите от инфекции. Если их не хватает, возникают кровотечения, тяжелые инфекции.

На фоне проблем с печенью в желудке и кишечнике образуются язвы, могут открыться кровотечения из них.

Лечение некроза печени у взрослых

При подозрении на некроз печени пациенту нужна госпитализация в реанимацию или отделение интенсивной терапии. Его будут лечит гастроэнтеролог, реаниматолог и хирург.

Диагностика

Прежде всего, необходимы все стандартные анализы, кровь на печеночные ферменты и УЗИ печени. Определить участки некроза может КТ или МРТ органа, а также биопсия подозрительных очагов. Для оценки состояния организма нужны анализы мочи, УЗИ почек, ЭКГ и энцефалограмма. Если подозревают инфекции, берут кровь для ПЦР-исследования.

READ
Приливы жара у женщин - причины возникновения ощущения кроме климакса и температуры

Современные методы лечения

Лечить пациентов с некрозом печени можно только в условиях стационара, где есть интенсивная терапия. Важна борьба с нарастающей недостаточностью функций печени. С целью предупреждения кровотечений вводят витамин К, подавляют выделение в желудке соляной кислоты, если возникают судороги, применяют препараты против них. При тяжелом поражении пациента переводят на внутривенное питание.

Также могут быть показаны антибиотики для подавления патогенной кишечной флоры, введение растворов аминокислот, но при тяжелом поражении печени необходима экстренная трансплантация органа.

Профилактика некроза печени у взрослых в домашних условиях

Основа профилактики – это своевременное лечение любых патологий, которые могут привести к некрозу печени.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали ряд вопросов о некрозе печени врачу-гастроэнтерологу Марату Зиннатуллину.

Некроз печени – очень серьезное осложнение некоторых заболеваний печени, отравлений, травм, нарушения печеночного кровоснабжения. В результате некроза происходит гибель печеночных клеток (гепатоцитов), что приводит к полиорганной недостаточности, печеночной энцефалопатии, коме, а иногда и к смерти.

Основной причиной некроза являются вирусные гепатиты, лекарственные, токсические (алкоголь и др.), радиационные и термические воздействия, заболевания сосудов и сердца, тяжелые травмы печени.

Некроз печени проявляется болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, повышением температуры, увеличением печени. При прогрессировании заболевания появляются признаки печеночной и сердечной недостаточности.

Пациенту сразу нужна помощь врача, особенно если это острый или сверхострый некроз (симптомы появляются в течение первых суток заболевания). Такие пациенты нуждаются в интенсивной терапии в стационарных условиях.

Прогноз при некрозе печени зависит от многих факторов: причины возникновения, возраста пациента, длительности течения заболевания, осложнений и др. К сожалению, летальность при некрозе печени высокая. У пациентов, перенесших некроз печени, функция печени может восстановиться полностью или частично.

Некроз печени

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Некроз печени Некроз – это процесс разрушения тканей органа, отмирание клеток. Он является неизбежным спутником тяжелого длительного воспалительного процесса в печени. Это опасное состояние, которое может привести к полному отказу органа и смерти человека.

Некроз печени – патологическое состояние, которое сопровождается гибелью гепатоцитов (клеток печени) с последующим развитием печеночной недостаточности. Развивается под воздействием механического, температурного, химического воздействия, прекращения кровоснабжения. Для некроза печени характерна стремительно развивающаяся полиорганная недостаточность – стресс-реакция на нарушение работы нескольких функциональных систем, играющих важную роль в жизнеобеспечении организма. В дальнейшем развиваются печеночная энцефалопатия и кома 1 .

Классификация некроза печени

В современной гастроэнтерологии выделяют несколько основных форм некроза печени. При сверхостром некрозе поражение выявляют в течение недели после желтушного периода. При остром – в течение месяца. На подострый некроз указывает развитие энцефалопатии в течение первых 1-3 месяцев.

Виды некроза с учетом площади распространения, локализации в дольках, а также прогрессирования патологического процесса классифицируют следующим образом:

  • центролобулярный – поражает область вокруг центральных вен;
  • ступенчатый – отмирание небольшой группы клеток печени, которые расположены в пограничных пластинках дольки;
  • ступенчатый – локализован на границах портальных трактов;
  • мостовидный – прогрессирующие некротические изменения соединяют несколько участков печеночных тканей своеобразными “мостиками”;
  • субмассивный – отмирание клеток всей дольки печени;
  • массивный – поражает две и более долек;
  • фокальный (пятнистый) – поражает несколько рядом расположенных гепатоцитов, сопровождает острый и хронические вирусный гепатиты, цирроз.

Острую форму чаще фиксируют в молодом возрасте, до 30 лет. Подострую – среди пациентов среднего возраста старше 40 лет 2 .

Причины некроза печени

Причины некроза чаще всего обусловлены воспалением печени вирусного происхождения, а также жировой инфильтрацией гепатоцитов. Реакция преимущественно развивается под воздействием вирусных гепатитов B, C, D, E или их сочетаний. Наиболее неблагоприятные прогнозы – для пациентов, у которых диагностировано сразу несколько видов вирусного поражения печени.

Токсическая дистрофия печени также может быть обусловлена приемом гепатотоксичных лекарств: антибиотиков, противотуберкулезных, гормональных препаратов, противовирусной терапии при ВИЧ/СПИД, однократного приема 40 и более таблеток с парацетамолом.

Заболевание часто возникает у пациентов с тяжелой дисфункцией сердца и сосудов из-за продолжительного нарушения кровоснабжения гепатоцитов. Ткани печени стремительно разрушаются, что чревато жизнеугрожающим осложнением – печеночной недостаточностью.

READ
Полезно ли висеть на турнике при грыже поясничного отдела позвоночника и подтягиваться

В редких случаях причиной массивного прогрессирующего некроза печени служит воздействие злокачественных онкологических процессов – гемобластозов 3 .

Симптомы некроза печени

Первые признаки, указывающие на прогрессирующий патологический процесс: боль в области правого подреберья, обусловленная воспалительным процессом, отеком, растяжением оболочки печени. Болевые импульсы иррадиируют в область плеча, лопатки, поясницы. Печень увеличивается в размерах, выходит за пределы реберных дуг. Кожные покровы приобретают желтый оттенок. Снижается масса тела, пациента тошнит, ухудшается общее самочувствие. Исчезновение боли на фоне прогрессирующего токсического некроза печени – тревожный сигнал, которые свидетельствует об отмирании значительного количества гепатоцитов.

Поражение печени неминуемо сказывается на функционировании всего организма. Нарушение детоксикационной функции приводит к поражению головного мозга. Наибольшую опасность представляют соединения с аммиаком, вызывающие дисфункцию центральной нервной системы. Она сопровождается заторможенностью, сонливостью, нарушением когнитивных функций, дезориентацией, спазмами, снижением тонуса мышц. При отеке мозга наблюдается затруднение дыхания, снижается артериальное давление, частота сердечных сокращений.

Страдает мочевыделительная система. Как следствие – из-за нарушения выведения солей тяжелых металлов – усиливается общая интоксикация организма. Это приводит к печеночной энцефалопатии, отеку головного мозга. Кроме того, на фоне повышенной секреции соляной кислоты в желудке возрастает риск обширных желудочно-кишечных кровотечений.

Диагностика некроза печени

При подозрениях на некроз печени нужно как можно скорее проконсультироваться с гепатологом, гастроэнтерологом и хирургом. Для подтверждения диагноза потребуется УЗИ, МРТ печени и желчевыводящих путей, а также однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ печени). Все эти исследования помогают найти очаг поражения в ткани печени. А для того, чтобы точно описать патологический процесс, проводят инвазивную процедуру – пункционную биопсию с морфологическим исследованием биоптата.

При подозрении на инфекционное поражение печени и вирусные гепатиты сдают анализ на антитела. Чтобы определить тяжесть некроза, берут биохимические пробы печени, исследуют уровень азотистых шлаков, делают ЭКГ.

Лечение некроза печени

Пациента с некрозом госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Основные цели лечения: устранить печеночную недостаточность, восстановить функциональное состояние печени, предотвратить осложнения. В процессе лечения следят за состоянием электролитного баланса, глюкозой, азотистыми шлаками.

Общая схема терапии:

  • Витамин К – вводят внутривенно, чтобы предотвратить кровотечения
  • Лекарства, подавляющие выработку соляной кислоты для профилактики язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Препараты с диазепамом для уменьшения спазмов
  • Печеночная энцефалопатия – показание для приема антибиотиков: Метронидазола, Неомицина, а также препаратов с лактулозой (препараты урсодезоксихолевой кислоты) для уменьшения воспалительных процессов, иммуномодулирующего эффекта, блокады некроза гепатоцитов
  • Симптоматическая терапия: жаропонижающие, обезболивающие, противорвотные, иммуномодуляторы
  • Пациент должен находиться на парентеральном питании и получать растворы с аминокислотами.

Энцефалопатия, отек мозга, неэффективность консервативных мер на протяжении суток, прогрессирующий некроз – показания для экстренной трансплантации органа. Пересадка печени в столь короткое время является проблематичной. На фоне сверхострого некроза процент выживаемости в течение первого года после перенесенной операции составляет не более 65%.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от возраста, причины некроза, его продолжительности, сопутствующих вирусных поражений печени. Наиболее неблагоприятны прогнозы для пациентов старше 35 лет с выраженными метаболическими нарушениями, интоксикацией, продолжительным желтушным периодом, значительным повышением уровня билирубина (свыше 290 мколь/л).

Смертность среди пациентов с некрозом обусловлена неврологическими расстройствами, обширными внутренними кровотечениями, заражением крови, нарушением дыхательной функции, кровообращения, почечной недостаточностью. Если пациент выжил, возможно полное или частичное восстановление печени. Но это состояние часто сопровождается постнекротическим циррозом.

Для профилактики некроза печени показано своевременное выявление и лечение болезней, которые могут его спровоцировать.

1 Клиническая морфология печени: дистрофии / В. М. Цыркунов, В. П. Андреев, Н. И. Прокопчик, Р. И. Кравчук // Гепатология и гастроэнтерология. – 2017.

2 БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ ПРОКОПЧИК Н. И. КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ С КУРСОМ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ГрГМУ

3 Струков, А. И. Патологическая анатомия : учебник / А. И. Струков, В. В. Серов ; под ред. В. С. Паукова. 6-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 880 с.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Ссылка на основную публикацию