В чем заключается опасность нарушения реполяризации процессов миокарда?

Чем опасно и как лечится нарушение реполяризации миокарда

Для бесперебойного функционирования систем организма необходимо выполнение ряда условий. Одно из них – отсутствие кардиологических нарушений. При воздействии ряда неблагоприятных факторов может развиться сердечная патология, называемая нарушением реполяризации миокарда.

Что такое реполяризация миокарда?

Реполяризация – одна из циклических фаз функционирования сердечной мышцы (миокарда), сопровождаемая восстановлением электрического мембранного заряда. При отсутствии нарушений в работе сердца натриевые ионы в процессе реполяризации возвращаются в первоначальное состояние, благодаря чему восстанавливается мембранный электрический заряд, на кардиограмме преобладают нормальные показатели (существенные отклонения отсутствуют).

Если процесс реполяризации нарушен, дестабилизируется сердечная деятельность. Ткани и органы испытывают дефицит требующегося для нормальной жизнедеятельности кислорода и питательных веществ, транспортируемых кровью. В результате ухудшается самочувствие и повышается вероятность развития множества болезней различных систем.

Первостепенный метод диагностирования – электрокардиограмма.

Нормальные показатели

При умеренной интенсивности патологии болезненная симптоматика, касающаяся работы сердца, может не проявляться, поэтому выявление отклонений от нормы нередко происходит на запущенных стадиях.

Кардиолог, проводя обследование при подозрении на развитие нарушений процессов реполяризации в миокарде, изучает характер зубцов кардиограммы, интервальные показатели.

Нормальные характеристики зубцов:

• Зубец T. Направлен вверх (отрицательное значение VR).
• Зубец Q. Нормальный показатель – 1/4 R (при 300 мс).
• Зубец R. Присутствует во всех отведениях.
• Зубец S. Высота – 2 см.
• Зубец P. Положительное значение в первых двух отведениях, отрицательное значение VR (100 мс).

Нормы интервалов: QT – до 400 мс, комплекс QRS – до 100 мс, RR – 0,62/0,66/0,6 с, PQ – 120 мс.

При отсутствии патологий частота сердечных сокращений – от 60 до 85 ударов в минуту (синусовый ритм).

Причины изменения реполяризации миокарда

Прогрессирующая патология обуславливается:

• Ишемической болезнью сердца.
• Утолщением (гипертрофией) сердечных отделов.
• Перенапряжением сердечных желудочков.
• Наличием дополнительных желудочковых хорд.
• Электролитным (кальциевым, калиевым, магниевым) дисбалансом.
• Гиперсимпатикотонией (нарушения, касающиеся процессов реполяризации в миокарде, объясняются повышенной концентрацией норадреналина, адреналина, тканевой гиперчувствительностью к гормонам).
• Кардиомиопатией.
• Злоупотреблением медпрепаратами (приёмом лекарств, не назначенных врачом, превышением предписанной дозировки).
• Регулярным употреблением спиртных напитков.
• Осложнениями заболеваний нейроэндокринной системы, участвующей в регуляции жизнедеятельности сердца и сосудов.
• Гормональными сбоями.
• Нарушением функционирования щитовидной железы, диабетом, другими заболеваниями, поражающими эндокринную систему.
• Тяжелым течением менопаузы, беременности. При беременности сердечно-сосудистая (равно как и другие) система организма восприимчива к воздействию отрицательных факторов, поэтому при первых симптомах нарушения процессов реполяризации в миокарде следует проконсультироваться с врачом.
• Пребыванием в состоянии хронического стресса.
• Интенсивными физическими нагрузками, профессиональной спортивной деятельностью.
• Отрицательными последствиями воздействия низких температур.
• Возрастными факторами.
• Сердечными пороками (врожденными, приобретенными).
• Опухолевыми болезнями.
• Перенесённым инсультом.
• Черепно-мозговыми травмами.
• Наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Факторы риска, характерные для детского возраста

Патологическая реполяризация, обнаруживаемая у детей, объясняется интенсивным ростом, анатомическими аномалиями, ухудшением аортной транспортировки крови, перегрузками (эмоциональными, физическими), неудовлетворительной стрессоустойчивостью.

К перечню неблагоприятных факторов относят гиперсимпатикотонию, сопровождаемую превышением норм концентрации норадреналина, адреналина в крови.

Вероятность развития патологии в детском возрасте повышается при астме, пневмонии, неврозе, миокардите, хроническом тонзиллите, анемии, чрезмерной или недостаточной активности щитовидной железы.

Для выявления точных причин (факторов риска) нарушения процессов реполяризации в миокарде необходимо обратиться за помощью к многоопытным специалистам в области кардиологии.

Симптомы заболевания

Патологические процессы, сопровождающие нарушения реполяризации миокарда, проявляются:

• Снижением трудоспособности, утомляемостью, слабостью.
• Болезненными ощущениями в области сердца.
• Аритмиями (желудочковыми, наджелудочковыми, тахиаритмиями).
• Нестабильностью пульсовой частоты.
• Одышкой, наблюдаемой при повышении физических нагрузок.
• Раздражительностью, нестабильностью настроения.
• Кардиогенным шоком, гипертоническим кризом, отёком лёгких (при дисфункции сердца).

Симптоматика патологии у детей и подростков дополняется тахикардией, нейроциркуляторной дистонией. Также нарушение процессов реполяризации у ребёнка проявляется повышенным тонусом блуждающего нерва.

Болезнь, поражающая миокард, нередко обнаруживается случайно, в ходе медобследований, что объясняется бессимптомным течением недуга.

Как идентифицируется болезнь на ЭКГ

На кардиограмме обнаруживаются изменения в зубцах Т (искажение формы, расширение основания, асимметричность), Р, R (положительные), Q, S (отрицательные). Линия ST поднимается над изолинией на 1-3 мм, перед возрастанием ST появляется зазубрина. Форма ST становится округленной или выпуклой, направленной вниз.

Сбои, касающиеся процессов реполяризации миокарда левого желудочка, идентифицируются по комплексу зубцов QRS: Q, S – отрицательные, R – положительный. ST-сегмент поднимается от точки J, в нисходящем отрезке зубца R заметны зазубрины.

Для более детального изучения нарушений и мониторинга состояния пациента диагностические процедуры периодически повторяются, дополняясь вспомогательными мероприятиями.

Дополнительные обследования

• Ультразвуковыми исследованиями (сердца, других внутренних органов).
• Суточным мониторингом ЭКГ.
• Электрофизиологическим обследованием.
• Коронарографией.
• Нагрузочными пробами.
• Общими, биохимическими анализами мочи, крови (позволяют идентифицировать метаболические сбои, воспалительные болезни).
• Эндокринологической консультацией.

Перед проведением диагностических мероприятий необходимо исключить физические нагрузки во избежание искажения результатов.

Лечение патологического процесса

Терапевтические процедуры включают применение:

• Минерально-витаминных комплексов (способствуют восполнению потребностей клеток жизненно важного органа в незаменимых веществах).
• Гидрохлорида кокарбоксилазы (обеспечивает нормализацию углеводного обмена, предотвращает неврологические нарушения, улучшает состояние сердца и сосудов).
• Кортикотропных гормональных препаратов (за счёт содержания кортизона устраняются сердечные патологии).
• Бета-блокаторов (устраняют сопутствующие недуги, поражающие сердце).

Для повышения эффективности терапии диффузных нарушений процессов реполяризации в миокарде целесообразно:

• Минимизировать потребление жареной, богатой жирами пищи, отказаться от спиртного.
• Витаминизировать рацион.
• Оптимизировать режим дня (исключить физические перегрузки, устранить нарушения сна).
• Избегать стрессов, стабилизировать психоэмоциональный фон.

В случае отсутствия тяжелых симптомов по предписанию врача лечебно-профилактический курс ограничивается организационными мероприятиями, сильнодействующие медикаменты не применяются.

Если создаются предпосылки для развития небезопасных желудочковых тахиаритмий, прогрессирует синдром укорочения интервала QT, а консервативные методы не приводят к улучшению динамики, возникает необходимость в установке электрического кардиостимулятора.

Прогноз

Прогноз при нарушении процессов реполяризации в миокарде определяется перечнем отрицательных факторов, сопутствующей симптоматикой.

При пороке сердца, инфаркте, недугах желудочков, неблагоприятном анамнезе вероятность необратимых последствий достигает максимума. Доброкачественное течение патологии, обнаруженной на ранней стадии, характеризуется незначительными рисками необратимых патологий. Серьёзная угроза для жизнедеятельности организма отсутствует.

Во избежание осложнений следует оптимизировать (оздоровить) систему питания, режим работы и отдыха, отказаться от пагубных привычек. При чётком выполнении рекомендаций врача нормальное функционирование миокарда восстанавливается, наблюдается благоприятная динамика, подтверждаемая периодическими обследованиями.

Какие методы профилактики сердечной патологии известны вам? Какие из них наиболее эффективны? Поделитесь своим мнением, оставив комментарий.

В чем заключается опасность нарушения реполяризации процессов миокарда?

Один из распространенных кардиологических диагнозов – нарушение процессов реполяризации в миокарде. Хотя данная проблема не всегда сопровождается какой-либо симптоматикой, ее последствия могут быть очень неприятны. Только своевременное обращение к врачу поможет избежать усугубления проблем.

Подробнее о том, чем опасны нарушения процессов реполяризации, и как их лечить – далее в статье.

Что представляет собой нарушение нормальной реполяризации миокарда

Сердце представляет собой сложный механизм, любое нарушение в котором приводит к сбоям во всей системе кровообращения. Один из важных моментов функционирования – последовательное сокращение и расслабление отделов сердца, которое обеспечивает правильный ток крови. Сокращения происходят за счет передачи нервных импульсов – своеобразных сигналов от головного мозга о необходимости такой функции.

Распределение электрических импульсов в зависимости от фазы

Реполяризация – это процесс, во время которого восстанавливается мембранный потенциал кардиомиоцита. Мембрана готовится к принятию нового сигнала и, соответственно, к сокращению. В этот момент ионы возвращаются на свое изначальное место, что дает возможность принять следующий импульс. Говоря о реполяризации кардиологи описывают картину на ЭКГ в момент диастолы желудочков.

Правильное протекание процессов реполяризации миокарда очень важно, так как при отсутствии лечения есть риск развития и других заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• нарушения ритма сердца;
• гипертрофия левого желудочка;
• ишемическая болезнь сердца.

Если речь идет обо всей мышце (диффузные изменения), то симптоматика чаще слабо выражена. Нарушение реполяризации миокарда может сопровождаться следующими проявлениями:

• нарушение тока крови;
• расстройства нервной системы;
• сбои сердечного ритма;
• быстрая утомляемость.

Такие симптомы присущи и многим заболеваниям сердца, поэтому после получения настораживающих результатов ЭКГ проводят дополнительные исследования.

Очаговые нарушения реполяризации возникают при блокадах на разных участках проводящих путей.

Важно! Сбои в работе левого желудочка могут не доставлять дискомфорта, поэтому требуется регулярно проводить профилактические кардиологические обследования.

Интересно отметить, что нарушениями реполяризации страдают даже люди моложе 35 лет, ведущие здоровый образ жизни и регулярно занимающиеся спортом.

Диффузное нарушение процесса реполяризации: причины

Как было сказано выше, реполяризация желудочков грозит не только пожилым людям, но и молодым и активным (отдельно выделяется синдром ранней реполяризации желудочков).

Любые диффузные нарушения могут проявиться из-за:

• других заболеваний сердца;
• слишком интенсивных физических нагрузок;
• постоянных стрессов;
• повышения уровня адреналина и норадреналина;
• гормональных нарушений;
• электролитных нарушений в составе крови;
• приема определенных препаратов.

В целом, данное состояние редко является причиной обращения к врачу. Его фиксируют во время обследования по специфическим признакам на кардиограмме:

• неправильный зубец Т;
• систематически подъем ST на 1-3 мм над изолинией;
• округлый вид ST;
• расширение у основания зубца Т.

В любом случае, определить заболевание может только специалист.

У женщин при беременности тоже часто наблюдается нарушение процесса правильной реполяризации в миокарде. Это связано с возросшей нагрузкой на мышцу, и, как правило, проходит после рождения ребенка.

ЭКГ выявит нарушения

Методы лечения реполяризации желудочков

Нарушение реполяризации не считается отдельным диагнозом, это симптом .который говорит о протекании патологических процессов и заболеваниях сердца. При лечении вызвавшей нарушение патологии восстанавливается и нормальная работа сердца.

Чтобы избежать гипертрофии мииокарда и смягчить симптоматику, используются:

• витамины для сердца — обеспечивает подачу всех необходимых элементов органу;
• кортикотропные гормоны – кортизон благоприятно воздействует на процессы внутри середчной мышцы;
• кокарбоксилазы гидрохлорид – восстанавливает сердечный ритм;
• бета-блокаторы для устранения некоторых сердечных заболеваний.

Часто нарушенная реполяризация становится признаком намечающейся ишемической болезни, что позволяет заранее предпринять меры по устранению опасности.

Важно! Молодым людям нужно регулярно проверять состояние сердечной мышцы, чтобы вовремя оказать медицинскую помощь.

При отсутствии патологических изменений или негативных тенденций людям до 35 лет не стоит сильно беспокоиться, а просто регулярно проходить профилактический осмотр.

Иногда реполяризация – результат гормонального сбоя. Это характерно для подросткового периода, когда внутренняя перестройка вынуждает организм работать на пределе. Лечение или не требуется, или направлено на устранение симптомов Такая реполяризация проходит после полового созревания.

Рекомендации при заболевании

Назначение медицинских препаратов – задача врача. На основании истории болезни и текущих результатов анализа он подберет подходящие препараты и пропорции.

Важно! Нарушать указанные лечащим врачом дозы нельзя!

Особенно это касается тех пациентов, которые принимают гормоны. Передозировка последними грозит самыми различными нарушениями в организме.

Кроме лекарственных препаратов, есть ещё несколько способов облегчить состояние:

• сбалансированное питание;
• исключение жирного и жареного из рациона;
• умеренные физические нагрузки;
• полноценный сон и отдых;
• минимизация стрессов;
• стабильное эмоциональное состояние.

Даже если больного ничего не беспокоит, то при таком диагнозе рекомендуется регулярно проводить кардиологические обследования. Наблюдение динамики и состояния позволит сделать выводы о возможном развитии недуга.

Категорически не рекомендуется продолжать интенсивные тренировки! Излишние нагрузки спровоцируют ухудшение состояния.

Отметим, что среди людей с диагнозом реполяризации процент смертности из-за внезапной остановки сердца значительно выше.

Здоровый образ жизни смягчит симптомы

В заключение хочется напомнить, что данное заболевание не относится к ряду тяжелых и при правильном, своевременном лечении не угрожает жизни человека. Чтобы не пропустить первые признаки развития реполяризации, нужно не пропускать ежегодные медосмотры. При наличии склонности к сердечным заболеваниям проверку состояния сердца нужно проводить хотя бы раз в шесть месяцев.

Что делать при нарушении процессов реполяризации в миокарде

Любые нарушения нормальной работы сердца способны вызвать тяжелые заболевания. Большинство из них являются опасными для здоровья. Человек должен быть предельно внимательным к своему сердцу, чтобы вовремя обнаружить опасные патологии и начать своевременное лечение.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде является достаточно распространенным и в ряде случаев критичным для здоровья.

Нарушения сердечного ритма

Это характерные изменения на электрокардиограмме, которые указывают на то, что у человека имеются проблемы с расслаблением желудочков — последней фазы сердечного ритма. Такие нарушения могут быть как у взрослых, так и у ребенка.

Чем младше пациент, тем эти отклонения являются более доброкачественными.

У детей иногда они вовсе не несут никакой опасности для здоровья. А вот у пациентов пожилого возраста нарушение реполяризации миокарда свидетельствует о развитии опасных патологических процессов, таких как инфаркт, воспаление сердечной мышцы.

Нормальный цикл сердца

Процессы его сокращения обусловлены наличием электрических импульсов. За каждую стадию цикла отвечает сложнейший механизм обмена ионов кальция, калия и хлора и их проникновение в каждую клетку.

Во время сокращения клетки сердечной мышцы происходит деполяризация, а во время ее расслабления — реполяризация.

Что это такое — нормальный сердечный цикл?

В норме кардиограмма состоит из нескольких зубцов:

• Р — это сокращение предсердий;
• комплекс Q, R, S — цикл сокращения желудочков;
• Т — расслабление желудочков.

При реполяризационных изменениях на кардиограмме будут заметными изменения в сегменте S – T и самого зубца Т.

Опасность нарушений

Этот синдром может вызвать у человека так называемую раннюю коронарную смерть. Особенно рискуют пациенты, которые имеют в анамнезе обмороки сердечного происхождения.

При наличии аритмий, связанных с патологическим состоянием правого или левого желудочка, и развитии заболеваний, обусловленных расстройствами гемодинамики, синдром ранней реполяризации приводит к быстрому прогрессированию ишемии сердца.

Причины отклонений на ЭКГ

На процессы реполяризации отрицательно влияют такие факторы:

• патологии самой сердечной мышцы, такие как ишемия, острый инфаркт, инфильтрация;
• употребление определенных лекарственных средств (Дигоксина, Хинидина, трициклических антидепрессантов);
• расстройства электролитного обмена (в частности, выраженные изменения концентрации калия, магния, кальция в крови);
• нейрогенные причины (например, инсульт геморрагический или ишемический, черепно-мозговая травма, опухолевое состояние);
• нарушения процессов обмена веществ;
• гипогликемия (резкое снижение уровня сахара в крови);
• нарушения проводимости сигналов в желудочках;
• патологии ритма желудочков;
• гиперлипидемия;
• чрезмерные физические нагрузки;
• переохлаждения.

Кто находится в зоне риска

В группе опасности находятся люди:

• с заболеваниями сердца;
• с диагностированными диспластическими патологиями;
• темнокожие мужчины в возрасте до 35 лет.

Классификация, виды и степени нарушения

Общепринятой системы классификации патологии нет. Различают недуг без поражения сердечно-сосудистой системы и вариант синдрома с нарушениями в ней. Обследуемые не жалуются на симптомы патологии и считают себя совершенно здоровыми.

В зависимости от степени выраженности недуг бывает:

• минимальным (то есть на ЭКГ имеется несколько отведений с признаками диффузных нарушений);
• средним (диагностируется до 5 умеренных нарушений на ЭКГ);
• максимальным (свыше 6 отведений, характеризующихся наличием признаков грубых нарушений в сердцебиении.

В зависимости от длительности проявления рассматриваемый синдром бывает постоянным или преходящим.

Различают отклонения в реполяризации нижней стенки, задней стенки миокарда. О нарушениях неспецифического характера говорят в том случае, если они развиваются не только при сердечно-сосудистых, но и других патологиях.

Симптомы

Феномен реполяризации бывает и у абсолютно здоровых людей.

У некоторых пациентов могут диагностироваться:

• фибрилляция желудочков;
• экстрасистолия;
• тахиаритмия наджелудочкового типа;
• другие разновидности аритмий.

При запущенных стадиях сердечно-сосудистых патологий у больных развиваются:

• систолические или диастолические дисфункции сердца;
• одышка;
• отек легких;
• гипертонический криз;
• шок.

Диагностика

Ранняя реполяризация желудочков иногда обнаруживается случайно на медицинском осмотре. Это объясняется тем, что для заболевания не характерны симптомы патологии, кроме тех, что выявляются на электрокардиограмме.

Одновременно с нарушениями реполяризации у пациентов могут обнаруживаться:

• сбои ритма сердца;
• гиперкалиемия, то есть повышение количества калия в крови;
• нарушения процессов обмена электролитов в крови;
• синдром Бругада;
• явления перикардита.

Во всех этих случаях пациент нуждается в дополнительном клиническом исследовании. Во время диагностики обязательно учитываются результаты таких мероприятий, как:

1. Тест с физической нагрузкой (признаки нарушения на электрокардиограмме в этом случае могут отсутствовать).
2. Калиевая проба (употребление пациентом всего 2 г препарата калия вызывает заметное усугубление проблемы и некоторые нарушения в проводимости нервных импульсов).
3. Введение в вену Новокаинамида усиливает проявление синдрома реполяризации миокарда на электрокардиограмме.
4. Пациенту назначается холтер-мониторинг (то есть ему проводят электрокардиограмму в суточном режиме).
5. Дополняют данные клинического обследования результаты биохимического анализа крови и липидограмма.

Врач может назначать дополнительные анализы, исходя из особенностей состояния пациента. Все они необходимы для постановки правильного диагноза.

Проявления патологии на ЭКГ

К характерным особенностям реполяризации относят:

• горизонтальный или нисходящий подъем S – T (выпуклость обращена вниз);
• наличие зазубрины в фрагменте R.

Такие изменения говорят о том, что сердечная мышца не расслабляется в достаточной степени, что чревато развитием опасных патологий.

Особенности лечения синдрома и его профилактика

Как правило, при отсутствии симптоматики ранней реполяризации пациент не нуждается в терапии и применении лекарственных препаратов. Категорически не допускается самолечение: оно способно спровоцировать тяжелые нарушения функционирования сердечной мышцы.

Человеку незачем паниковать, если у него обнаружен рассматриваемый синдром и если при этом не наблюдается признаков сердечно-сосудистого заболевания.

Пациент может самостоятельно выбрать для себя такие лечебно-профилактические меры:

• категорический отказ от алкоголя и курения табака;
• ограничение интенсивных физических нагрузок;
• налаженный режим труда, отдыха;
• прием витаминов и минералов.

Иногда этих мер оказывается достаточно для того, чтобы нормализовать показатели электрокардиограммы. Если причина отклонения ЭКГ не обнаружена, то пациенту назначают терапию, направленную на нормализацию питания сердечной мышцы.

Если ребенок занимается спортом и у него возник синдром реполяризации желудочков, то ему вполне достаточно снизить интенсивность физических нагрузок. Насколько их ограничивать и как долго следует соблюдать специальный режим тренировок, подскажет врач.

При изменениях в работе сердечно-сосудистой системы пациенту необходим прием лекарственных препаратов. Зачастую ему назначают Милдронат, Предуктал, Кудесан, Карнитон и другие препараты. К радикальным методам лечения относят хирургическое вмешательство.

Во время операции проводят процедуру радиочастотной абляции. Она ликвидирует процесс патологических нарушений в миокарде и нормализует сердечный ритм.

Прогноз

Он зависит от причин отклонений на электрокардиограмме. При доброкачественном течении патология не вызывает никакой опасности для здоровья. Небходимы регулярное обследование у кардиолога и ведение здорового образа жизни.

При инфаркте, который также сопровождается нарушением реполяризации, прогноз более серьезный.

Раннее начало лечения и проведение реанимационных мероприятий существенно повышают вероятность выздоровления и сохранения работоспособности.

Однако даже при наличии признаков восстановления миокарда пациенту может быть установлена группа инвалидности, поскольку он нуждается в ограничении труда и постоянном уходе.

Отсутствие адекватного лечения при инфаркте миокарда часто является причиной летального исхода.

Патология в большинстве случаев не являет опасности для пациента и может обнаруживаться случайно. При сбоях ритма и других признаках, указывающих на вероятность развития ишемической болезни сердца, обязательны обследование и дальнейшее лечение. Это снизит риск развития опасных осложнений и даже летального исхода.

Что такое нарушение процессов реполяризации в миокарде: от чего возникают, как проявляются, чем опасны и как нужно лечить

Нарушение реполяризации в миокарде – это электрокардиографический феномен, обнаруживаемый у многих людей. Чтобы разобраться, что же вообще значит понятие «реполяризация», нужно обратиться к базовой физиологии.

Что это такое

Сердце человека состоит из 2 типов клеток – типичных кардиомиоцитов (мышечные клетки, обеспечивающие сокращение) и атипичных кардиомиоцитов (генерирующих и проводящих нервный импульс). Благодаря деятельности последних сердце способно к постоянному и ритмичному сокращению. Это называется автоматизмом.

В момент, когда сердце находится в покое (не сокращается), снаружи мембраны кардиомиоцитов располагаются положительно заряженные частицы (катионы), а внутри – отрицательно заряженные (анионы).

Когда ионы начинают перемещаться через специальные каналы, заряд мембраны меняется (внутри на «+», снаружи на «-»). Как только разница зарядов достигает определенной величины, генерируется волна возбуждения (происходит деполяризация), которая передается мышечным клеткам, и сердце сокращается. Затем ионы возвращаются на свое прежнее место (миокард расслабляется), и цикл вновь повторяется. Этот момент обратного перемещения ионов и называется реполяризацией.

Нарушение реполяризации – весьма распространенное явление как среди взрослых, так и детей (чаще у лиц мужского пола). Причем оно может наблюдаться и у абсолютно здоровых людей, и у тех, кто страдает тяжелыми кардиологическими заболеваниями.

Отдельно выделяется особая разновидность данной патологии – синдром ранней реполяризации миокарда, или желудочков (СРРЖ), в основном встречающийся у подростков, и даже новорожденных, у которых отсутствуют какие-либо сердечные болезни. СРРЖ также может обнаруживаться и у взрослых.

Причины возникновения

Точная причина нарушений процессов реполяризации неизвестна. Патология может развиваться при следующих состояниях:

• Синдром автономной дисрегуляции – более известный как вегетососудистая дистония;
• органические заболевания сердца – ишемическая болезнь, миокардиты, сердечная недостаточность, кардиосклероз, кардиомиопатии, утолщение межжелудочковой перегородки;
• использование лекарственных средств, влияющих на возбудимость или метаболизм клеток миокарда – антидепрессантов, адреномиметиков, психостимуляторов, сердечных гликозидов;
• дисплазия соединительной ткани – наследственная патология, характеризующаяся недостаточностью выработки белка-коллагена и проявляющаяся гипермобильностью суставов, повышенной растяжимостью кожи, нарушением метаболических процессов в миокарде;
• изменения содержания в крови электролитов – натрия, калия, кальция, магния;
• чрезмерная физическая нагрузка – СРРЖ распространен среди спортсменов.

Возможные проявления и последствия для организма

Как правило, при нарушении реполяризации человека ничего не беспокоит. Поэтому практически у всех этот синдром обнаруживается либо во время профилактического медосмотра, либо при обследовании по поводу другого заболевания.

Если симптомы и появляются, то только в случае возникновения нарушения реполяризации на фоне какой-то сердечной патологии. Тогда пациент может жаловаться на боли в сердце, головокружение, учащенный пульс и т.д.

Меня часто спрашивают о том, опасно ли нарушение реполяризации миокарда, особенно при беременности. Нет, но оно может свидетельствовать о наличии кардиологической болезни.

Что касается СРРЖ, то долгое время он считался абсолютно безобидным, его принимали за «случайную находку». Однако проведенные многолетние клинические исследования заставили в этом усомниться.

Выяснилось, что у тех людей, у которых на ЭКГ были отмечены признаки СРРЖ, имеется очень высокий риск развития пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий, фибрилляции предсердий и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в будущем (через несколько лет).

Как определяют отклонения

Главный и единственный метод диагностики нарушений реполяризации желудочков – электрокардиография. На пленке видны неспецифические изменения зубца Т (преимущественно в грудных отведениях) – он становится высоким, заостренным, или, наоборот, у него уменьшается амплитуда, он может быть отрицательным.

Гораздо больший интерес представляет ЭКГ-диагностика СРРЖ, при которой отмечаются следующие основные признаки:

• подъем сегмента ST;
• точка j, «верблюжий горб», «волна Осборна» – зазубрина на нисходящей части сегмента ST;

Также может наблюдаться укорочение интервалов PQ и QT.

Расшифровка кардиограммы требует особой внимательности от врача, так как подъем сегмента ST встречается при других, более серьезных патологиях, – стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите и т.д. Чаще всего в дифференциальной диагностике не помогает клиническая картина, т.к. СРРЖ не сопровождается никакими симптомами.

Однако же, если я нахожу вышеперечисленные изменения на пленке у взрослого человека (особенно после 40 лет), то дополнительно назначаю стресс-тесты, т.е. снятие ЭКГ в то время, когда пациент выполняет умеренную физическую нагрузку – на велоэргометре или тредмиле (беговой дорожке). При СРРЖ кардиограмма приходит в норму. Это помогает мне провести дифференциальную диагностику с безболевой формой стенокардии и инфаркта.

В случае неопределенной ЭКГ-картины я применяю специальные пробы с лекарственными средствами. Пациенту вводится хлорид калия или Новокаинамид. Через 30 мин снимается ЭКГ. При СРРЖ признаки становятся более отчетливыми.

Для обнаружения возможных аритмий я провожу своим больным суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

Так как СРРЖ может развиваться на фоне органических заболеваний сердца, я назначаю эхокардиографию для оценки морфологической структуры миокарда.

Лечение и правильное наблюдение

Есть данные о применении так называемых «энерготропных» лекарств (Карнитин, Кудесан), нормализующих метаболические процессы в миокарде. Однако сами нарушения реполяризации, как правило, не требуют лечения.

Большее внимание я предпочитаю уделять состояниям и патологиям, которые послужили причиной возникновения нарушений, и в случае их выявления направлять терапевтические меры (медикаментозные и немедикаментозные) на их устранение.

При отсутствии каких-либо болезней необходимо в последующем регулярно наблюдаться у врача. Хотя бы 1 раз в год проходить минимальное кардиологическое обследование – очный осмотр, снятие ЭКГ, холтеровское мониторирование.

При длительном течении СРРЖ для предупреждения возникновения аритмий я использую препараты магния, реже – антиаритмические средства (Амиодарон).

При появлении жизнеугрожающих аритмий может понадобиться радиочастотная абляция.

Советы специалиста

Словосочетание «нарушение реполяризации» не должно пугать пациента. Но игнорировать его тоже ни в коем случае не стоит. При наличии этой патологии следует пройти обследование на предмет выяснения причины.

Ввиду потенциальной опасности СРРЖ (появление аритмий) в качестве профилактических мер я рекомендую своим пациентам отказаться от курения, интенсивных физических нагрузок и употребления лекарств, замедляющих пульс.

Клинический случай

Недавно я наблюдал больного, который обратился ко мне с жалобами на затруднение дыхания, усиливающееся при ходьбе, подъеме по лестнице, и в ночное время. Несколько лет страдает артериальной гипертонией. Никакого лечения не получал. При общем осмотре отмечается учащение пульса до 126 в минуту, высокое артериальное давление до 150/95 мм рт. ст., отечность стоп и нижних третей голеней, увеличение и болезненность печени при пальпации.

Проведена ЭКГ. расшифровка – синусовая тахикардия, диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка, признаки гипертрофии левого желудочка. Пациент направлен на эхокардиографию. Холтеровское мониторирование не выявило других патологических отклонений. Результат – гипертрофия и дилатация (расширение) левых отделов сердца, снижение фракции выброса левого желудочка – 55%. Выставлен клинический диагноз: «Хроническая сердечная недостаточность IIB стадии, II функциональный класс по NYHA. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 2 степени». Назначено лечение: ограничение употребления соли до 3 г в сутки, Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, Периндоприл 10 мг 1 раз в сутки, Амлодипин 5 мг 1 раз в сутки.

Стоит ли бояться диагноза

Нарушения реполяризации сами по себе не являются чем-то опасным или жизнеугрожающим. Когда на вашей кардиограмме есть такая надпись, не стоит пугаться. Это повод для поиска возможной причины. Если же таковой не обнаружится, нужно периодически посещать кардиолога для регулярного обследования.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.