Цервикокраниалгия что это такое. Причины диагностика лечение

Цервикокраниалгия

Цервикокраниалгия объединяет комплекс симптомов, которые возникают на фоне синдрома позвоночной артерии, травм позвоночника, сдавления нервных окончаний и кровеносных сосудов шеи.

При этих изменениях появляются болевые ощущения разного характера в шейной области. Цервикокраниалгия чаще всего прогрессирует на фоне затянувшегося остеохондроза. Также заболевание может возникать вследствие получения различных травм.

Этиологические факторы

Болевой синдром в области шеи появляется у многих людей.
Главной причиной цервикокраниалгии является остеохондроз и его осложнения, включая межпозвоночную грыжу шейного отдела. Подобная боль связана со сдавлением спинного мозга, деформацией дисков позвоночника.

Другие возможные причины цервикокраниалгии:

• воспалительные процессы мышечно-связочного аппарата;
• заболевания глотки, щитовидной железы, слюнных желез, лимфатических узлов;
• инородные тела в глотке;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• приступ стенокардии.

Простреливающая боль в шее появляется преимущественно при шейном остеохондрозе. Он сопровождается разволокнением хряща позвоночника, дегенеративными процессами, сдавлением спинного мозга, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Клинические проявления

Цервикокраниалгия может сопровождаться как интенсивными острыми болями в шее, так и хроническим болевым синдромом.

Неприятные ощущения усиливаются при поворотах головы, длительной сидячей работе за компьютером. Боль может локализоваться не только в области шеи, но и распространяться на голову, плечевой пояс. При движениях нередко появляется характерный хруст в позвоночнике.

Дополнительными проявлениями цервикокраниалгии могут быть головные боли, головокружения, появление шума в ушах. При наличии остеохондроза, межпозвоночной грыжи возможно возникновение покалывающих ощущений в верхних конечностях, чувства онемения и мышечной слабости.

Межпозвоночная шейная грыжа вызывает раздражение спинальных корешков. Первоначально боль появляется периодически, но со временем начинает носить постоянный характер. Она локализуется не только в шее, но и в плече, сопровождается постоянным онемением, невозможностью с силой сжать кулак. При шейных прострелах боль распространяется от шеи к пальцам кисти, имеет острый характер и требует применения срочного медикаментозного лечения.

Обследование при цервикокраниалгии

Целью диагностики при болевых ощущениях, возникающих в шейной области, является постановка точного диагноза. В первую очередь необходимо обратиться к неврологу, чтобы провести комплексное обследование.

Диагностика при цервикокраниалгии может включать следующие исследования:

• Сонография. УЗИ шеи, щитовидной железы позволяет быстро визуализировать шейные структуры, оценивать состояние кровотока, выявлять новообразования и другие нарушения.
• Рентгенография шейного отдела позвоночника. Исследование дает возможность обнаруживать признаки дегенеративно-дистрофических и опухолевых процессов. Исследование проводят в боковой и прямой проекции.
• МРТ, КТ позвоночника. В результате послойного сканирования позвоночного столба можно обнаружить различные врожденные и приобретенные деформации, признаки остеохондроза и его осложнений, включая образование остеофитов. Также метод информативен при наличии инфекционных процессов, гематомах и абсцессах.
• Лабораторные исследования. Они включают проведение общего, биохимического анализа крови, который позволяет обнаружить острые воспалительные процессы, вызывающие боли в шее. Также рекомендуется провести гормональную диагностику и определить уровень тиреоидных гормонов.
• Электромиография. Применяется с целью выявления различных поражений мышц области шеи.
• Электронейрография. Метод предполагает измерение скорости прохождения нервного импульса по периферическим нервам. Исследование позволяет выявлять невриты, другие заболевания инфекционной, травматической природы, сопровождающиеся сдавлением нервных структур и шейными прострелами.

Если пациент жалуется на боли не только в шее, но и в области горла, необходимо провести консультацию отоларинголога, назначить соответствующие исследования, чтобы исключить наличие новообразований, острых инфекционных процессов.

Особенности лечения

Врачебная тактика при цервикокраниалгии будет зависеть от основного заболевания. До постановки диагноза по результатам комплексной диагностики рекомендуется избегать резких поворотов головой и любых активных движений шеей.

Консервативная терапия предполагает назначение медикаментов с противовоспалительным, обезболивающим действием.

• Специалисты используют НПВС (например, Элокс-СОЛОфарм). Эта группа препаратов в короткие сроки устраняет болезненные ощущения и воспалительный процесс, снимает отек и сдавление нервных корешков в области шейного отдела позвоночника.
• Для избавления от болезненных мышечных спазмов назначают миорелаксанты.
• При обнаружении инфекционных процессов специалисты применяют антибиотики.
• В качестве общеукрепляющего лечения используют витамины группы B, особенно тиамин (витамин B1). Он помогает устранить боли в шее хронического характера благодаря улучшению питания нервов и корешков спинного мозга. Витамины группы В (например, Ларигама) в комплексе потенциируют действие друг друга и оказывают более выраженный эффект.
• Физиотерапевтическое лечение цервикокраниалгии включает применение электрофореза с анестетиками. В остром периоде рекомендуется применять обездвиживающий воротник Шанца.
• После устранения острой боли рекомендуется проведение мануальной терапии, иглорефлексотерапии.

При наличии межпозвоночной грыжи и других заболеваний, требующих хирургического вмешательства, проводят оперативное лечение. Оно включает в том числе дискэктомию. Эта операция предполагает частичное или полное удаление пораженного межпозвоночного диска. Хирургическое вмешательство проводят при хроническом болевом синдроме, который сопровождается интенсивными шейными прострелами, сдавлением спинного мозга, снижением физической активности и общей работоспособности человека.

После выздоровления необходимо проводить ЛФК, выполнять специальные упражнения.

Когда нужно обращаться к врачу?

Любые боли в области шеи и другие проявления цервикокраниалгии требуют обращения к неврологу или другому профильному специалисту. Своевременно проведенное лечение позволяет избежать дальнейшего сдавления спинного мозга, кровеносных сосудов, нервных корешков и предупредить опасные осложнения.

Рекомендуется обратиться к неврологу при следующих проявлениях болевого синдрома:

• боли простреливающего характера;
• движения головой и шеей ограничены из-за болевых ощущений и скованности межпозвоночных суставов;
• сложно поворачивать голову без задействования всего корпуса тела;
• периодически возникают головные боли, головокружения;
• присутствует онемение верхних конечностей, неприятное чувство покалывания в пальцах рук, шум в ушах.

Один или несколько признаков являются поводом записаться на прием к неврологу и пройти комплексную диагностику.

Цервикокраниалгия

Головные боли в определенном проценте случаев обусловлены проблемами в шее и называются цервикокраниалгией. Такие боли, как правило, связаны с изменениями в структурах шеи или головы или могут иметь отраженный характер (например, из верхней части спины, челюсти или плеч).

Внезапное начало боли в шее и голове часто связано с травмами при контактных видах спорта, дорожно-транспортных происшествиях, занятиях тяжелой атлетикой, при резких наклонах вперед или вбок, скручивании шеи, или комбинации этих движений. Кроме того, при наличии повреждения связочного аппарата боль в шее и голове может возникать даже после чиханья из-за сильного адаптивного мышечного спазма. Также, одной из наиболее распространенных причин острой боли в шее с иррадиацией в голову, плечо, руку, предплечье является грыжа диска, подвывих фасеточных суставов. Постепенное начало боли в шее и голове часто возникает у пациентов, длительно сидящих за компьютером, повторяющихся наклонах шеи, нарушение осанки или комбинации этих факторов. Также частой причиной болей, может быть, грыжа диска. У пожилых пациентов с постепенным наступлением боли в шее, одной из наиболее вероятных причин симптомов являются дегенеративные изменения в позвоночнике.

Причины

Головные боли имеют множество причин и нередко связаны с определенными болями в шее. Такие головные боли, известны как цервикогенные головные боли и нередко обусловлены миофасциальными болевыми и мышечно-тоническими синдромами различной этиологии и типов. Но необходимо учитывать, что боли в шее и одновременно в голове могут быть признаком серьезных заболеваний таких как, например менингит или опухоль головного мозга, а также могут быть обусловлены травмой шеи и это необходимо учитывать при диагностике цервикокраниалгии.

Мышечные причины цервикокраниалгии

Проблемы в мышцах могут привести к таким болям, особенно если есть проблемы в мышцах, проходящих от нижней челюсти в сторону головы. Эти мышцы соединены с основанием черепа и могут быть спазмированы вследствие плохой осанки, избыточных нагрузок или стресса. Обычно головная боль, связанная с проблемами мышц также ощущается, как боль при движении в плече. При давлении на область боли (в шее или плече) головная боль как правило, изменяется. Боль может быть легкой средней или интенсивной, длительностью от нескольких часов до нескольких недель.

Существуют три основные нерва, C1, C2, C3, которые идут прямо в голову от шейного отдела позвоночника.

Эти нервы иннервируют мышцы вокруг черепа в верхней части шеи и могут спазмироваться в результате воспаления или длительного напряжения. Такие мышцы, как Semispinalis capitus,Capitus long, и Longus Capitus,Capitus Lateralis,ответственны за движение головы назад, вперед и в стороны соответственно. Тройничный нерв иннервирует лицевую мускулатуру, а второй краниальный нерв обеспечивает чувствительность задней части головы. Эти два нерва расположены в верхней части шеи, так что любые повреждения или травмы в этой области могут привести к боли, которая может исходить от нижнезадней части головы и иррадиировать в верхнюю часть головы, глаза и лицо. Боли в шее и голове также могут быть обусловлены миофасциальными синдромами, связанными с такими мышцами, как Upper Trapezius, Sternocleidomastoid, Splenius Capitis,Splenius Cervicis, Semispinalis Capitis, Semispinalis Cervicis, Longus Capitis, Longus Colli, Multifidi and Rotatores Omohyoid.

Дегенеративные изменения в позвоночнике

Структурные инволюционные дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и позвонках могут вызвать отраженную боль в голове, как правило, в задней части головы.

Грыжа диска в шейном отделе позвоночника это одна из наиболее распространенных причин боли в шее, с возможной иррадиацией в руку, плечо и нередко в голову, но чаще головная боль обусловлена вторичным мышечным спазмом. Боль может увеличиться при пальпаторном давлении в область шеи и нередко боль сопровождается ограничением подвижности в шее. Иногда боль может отсутствовать в шее, но может быть только боль в руке или только головная боль. Как правило, боли в руке сопровождаются онемением, ощущением покалывания в руке. Боли, обусловленные грыжей диска, часто усиливаются при длительных статических нагрузках (например, при сидении), при поворотах головы.

Травмы шеи

Травмы мышц, связок, сухожилий, суставов, дисков и нервов в верхней части шеи могут приводить к хроническим болям в шее, в голове. Наиболее характерны такие травмы, как «хлыстовая травма», возникающая во время падения или дорожно-транспортных происшествий или спортивные травмы, как например подвывихи « фасеточных суставов», которые хорошо поддаются лечению с помощью мануальных манипуляций. Плохая осанка, повторяющиеся движения и стрессовые нагрузки также могут вызвать подвывихи фасеточных суставов, что может привести к локальной боли в шее и хроническим головным болям.

Растяжение связок

Разрывы (надрывы) соединительной ткани, окружающей суставные сочленения, обычно являются результатом чрезмерного растяжения тканей при скручивании, наклонах разгибании, особенно на фоне нарушений осанки. Растяжение связок обычно проявляется болями в шее с одной стороны, которые могут иррадиаровать в нижнюю часть головы. Как правило, такие состояния сопровождаются мышечным спазмом.

Повреждения фасеточных суставов часто возникают в результате резкого движения шеи, столкновения во время занятий контактными видами спорта. Обычно в таких случаях возникает постоянная, тупая боль, которая может локализоваться в задней части головы, верхней части лба, за глазом, в области висок и реже, вокруг челюсти или уха. Обычно головная боль ассоциирована с болью в шее, скованностью в шее и затруднением поворотов шеи. Боли могут усиливаться при пальпации в области шейного отдела позвоночника, как правило, на одной стороне шеи, чуть ниже основания черепа. Иногда также могут быть такие симптомы, как ощущение покалывания, онемение, тошнота или легкое головокружение.

Артриты шейного отдела позвоночника

Наиболее частой причиной хронических болей в шее, ведущей к головной боли является остеоартроз, которой обусловлен дегенеративными изменениями в суставах позвонков. Обычно только изменения в суставах трех верхних позвонков шеи являются причиной цервикогенных головных болей. Остеоартроз шеи (спондилез) представляет собой дегенеративные изменения в фасеточных суставах, что приводит к образованию остеофитов и выбуханию дисков. Эти дегенеративные процессы могут генерировать хронические, тупые или острые боли в шее и боли в задней части головы.

Кроме инволюционных дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, изменения в суставах могут быть обусловлены также системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или псориатический артрит, при которых воспаление в суставах может стать причиной болей в шее и вызывать хроническую цервикогенную головную боль. Такие причины цервикогенных головных болей встречаются гораздо реже, чем остеоартроз (спондилез), но болевые проявления, обусловленные воспалительными заболеваниями суставов шеи, более интенсивные и продолжительные.

Серьезные заболевания

Многие серьезные заболевания или состояния, могут приводить к хронической головной боли и часто сопровождаются они болями в шее. Это такие заболевания, как опухоли головного мозга, абсцессы головного мозга с локализацией в затылочной части, опухоли шейного отдела позвоночника, болезнь Педжета. Острые боли в голове и в шее могут быть обусловлены инфекционными заболеваниями такими как, например, менингит. Кроме того, острые боли в шее и голове могут быть обусловлены переломами позвоночника вследствие травм, занятий спортом, ДТП. Как правило, болевой синдром имеет острый характер и ему предшествует эпизод травмы. При переломе могут появиться как боль в шее и голове, так и такие симптомы, как нарушения движений в конечностях, нарушения чувствительности. Поэтому, при диагностике болей в шее и голове необходимо учитывать возможный такой генез болевого синдрома в шее и голове, что требует оказания экстренной медицинской помощи.

Симптомы

Головные бои, связанные с шеей (цервикокраниалгия), как правило, имеет определенную связь с травмой шеи и в таких случаях головная боль может быть с одной стороны, боль может быть в основании черепа, лба, в теменной части вокруг глаз. Как правило, боль начинается в области шеи, и не носит в большинстве случаев пульсирующего или резкого характера.

Другими особенностями головных болей, связанных с болью в шее, является частое наличие таких симптомов, как тошнота, чувствительность к звуку и свету, головокружение, трудности при глотании, нечеткость зрения (часто только на стороне головной боли), слезотечение и иногда рвота, в тех случаях, когда боль имеет серьезный генез. Иногда наблюдается отек вокруг глаза на стороне головы, где ощущается боль. Боли могут усиливаться при движении плеч.Интенсивность головных болей может быть от легкой до тяжелой, длительностью от нескольких часов до нескольких дней или даже недель.

Головные боли, связанные с шеей должны иметь, по крайней мере, одно из следующих свойств:

1. Головной боли должно предшествовать:

• Движение в шее
• Длительное неудобное положение головы
• Давление на верхнюю половину шеи или основания черепа на стороне головной боли

2. Ограниченный объем движений в шее

3. Боль в шее, плече или руке

Если есть все три свойства то, скорее всего, что головная боль обусловлена проблемами в шее.

Характеристики головных болей, связанных с шеей

• Часто наличие в истории болезни травмы шеи (ушиб шейного отдела позвоночника, растяжение связок, подвывихи фасеточных суставов)
• Односторонняя головная боль
• Иногда боль может быть с обеих сторон
• Боль локализуется у основания черепа, в области лба, по бокам головы или вокруг глаз
• Боль может длиться несколько часов или дней
• Головная боль обычно начинается в области шеи
• Головная боль по интенсивности от умеренной до тяжелой
• Головная боль не пульсирующая
• Боль не резкая

Другие особенности, которые отмечаются при головных болях связанных с шеей:

• Тошнота
• Чувствительность к звуку
• Чувствительность к свету
• Головокружение
• Трудности с глотанием
• Нечеткость зрения на стороне головной боли
• Рвота
• Слезотечение на стороне головной боли
• Отек вокруг глаз на стороне головной боли

Диагностика и лечение

Диагностика цервикокраниалгии предполагает, в первую очередь, исключение серьезных причин головных болей, таких как опухоли головного мозга, менингит или травмы позвоночника. На основании истории болезни, изучения симптомов и физикального обследования врач, в большинстве случаев, может поставить предварительный диагноз и определиться с необходимым объемом обследования. Инструментальные методы исследования (рентгенография, КТ, МРТ) позволяют поставить точный диагноз. При необходимости провести дифференциальный диагноз могут быть назначены лабораторные методы исследования.

Лечение цервикокраниалгии зависит от генеза болей и, как правило, эффективно в применение комплекса лечебных мероприятий (медикаментозное лечение, физиотерапия, массаж, иглотерапия и ЛФК).

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Цервикокраниалгия

Специализация: диагностика и лечение неврологических больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Свободно владеет мягкотканными техниками мануальной терапии и различными техниками массажа.

Оглавление

• Что такое цервикокраниалгия
• Вертеброгенная цервикокраниалгия
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Что такое цервикокраниалгия

Цервикокраниалгия, или цервикогенная головная боль, – боль, исходящая из шейно-затылочной области. Цервикокраниалгия занимает 15-20% среди пациентов, испытывающих хроническую головную боль. В настоящее время больше склоняются к мнению, что в большинстве случаев цервикокраниалгия является функциональной болью, чем болью, связанной со структурными изменениями шейного отдела.

Цервикокраниалгия проявляется в том случае, если в патологический процесс вовлечены те структуры шеи, которые способны давать болевой импульс. К ним относятся:

• мышцы шеи и места их крепления;
• собственные связки шейного отдела позвоночника;
• наружный слой фиброзного кольца межпозвонкового диска;
• корешки спинномозговых нервов;
• позвоночные артерии;
• суставы позвонков и атлантоокципитальное сочленение.

Распространение боли из подзатылочной области в зону иннервации тройничного нерва (височная область, лоб, глазница), по всей видимости, связана с особенностью нейроанатомии верхнешейного отдела, а именно: наличием нейронных связей со спинномозговым ядром тройничного нерва, которое залегает в толще продолговатого мозга, а своей нижней частью достигает верхних шейных сегментов С2-С3.

Вертеброгенная цервикокраниалгия

Цервикокраниалгия на фоне длительной работы за компьютером, повторяющихся наклонах шеи, нарушения осанки или комбинации этих факторов встречается достаточно часто. У части пациентов с постепенным наступлением боли в шее причиной симптомов являются дегенеративные изменения в позвоночнике.

Внезапное начало боли в шее и голове часто связано с острой травмой при контактных видах спорта, дорожно-транспортных происшествиях, занятиях тяжелой атлетикой, при резких наклонах вперед или вбок, скручивании шеи или комбинации этих движений. Кроме того, при наличии повреждения связочного аппарата боль в шее и голове может возникать даже после чихания из-за сильного адаптивного мышечного спазма. Также одной из наиболее распространенных причин острой боли в шее с иррадиацией в голову, плечо, руку, предплечье является грыжа диска, подвывих фасеточных суставов.

В 26% случаев причиной цервикогенной головной боли являются врождённые аномалии краниовертебральной области, одна из самых частых — аномалия Арнольда- Киари, характеризующаяся опущением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Симптомы

Цервикокраниалгия, как правило, имеет определенную связь с повреждением структур верхнешейного уровня.

Можно выделить следующие характерные симптомы цервикокраниалгии:

• боль носит строго односторонний характер;
• боль начинается от подзатылочной области, откуда распространяется в область виска, лба и глаза с одноименной стороны;
• боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью;
• иногда наблюдаются слезотечение на пораженной стороне, покраснение склеры и конъюнктивы;
• боль монотонная, ноющая, крайне редко отмечается пульсирующий характер боли;
• боль по интенсивности от умеренной до тяжёлой;
• боль усиливается при движении шеи, длительном нефизиологичном положении;
• может отмечаться отраженная боль в руку на стороне поражения, не связанная с повреждением корешка спинномозгового нерва;
• ограничение подвижности шейного отдела;
• боль может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и даже недель.
• В зависимости от вовлеченных структур центральной нервной системы могут отмечаться такие симптомы как головокружение, пошатывание при ходьбе, затрудненное глотание, слабость в конечностях, нечёткость зрения, мелькание мушек перед глазами.

Основным проявлением цервикокраниалгии, отличающим её от других форм головной боли — это ограничение подвижности в шейном отделе, ощущение скованности, которое может распространяться и на грудной отдел позвоночника. Этот симптом часто появляется после длительного положения в неудобной позе, резких движениях в шее и сопровождается характерной болью.

Диагностика

Головные боли, связанные с шеей, должны иметь, как минимум, одно из следующих свойств:

• Клинически подтвержден источник боли в шее, откуда боль распространяется в область виска, лба и глазницы строго с одной стороны;
• Головной боли должно предшествовать движение в шее, длительное неудобное положение головы, давление на верхнюю половину шеи или основания черепа на стороне головной боли;
• Ограниченный объем движений в шее;
• Боль в шее, плече или руке не корешкового характера;
• Головная боль должна полностью пройти не более чем через 3 месяца от начала лечения;
• Часто наличие в истории болезни травмы шеи (хлыстовая травма, ушиб шейного отдела позвоночника, растяжение связок, подвывихи фасеточных суставов).

Диагностика цервикокраниалгии, как и любой другой головной боли, предполагает, в первую очередь, исключение серьезных причин головной боли, таких, как: опухоли головного мозга, менингит или травмы позвоночника. В большинстве случаев врач, на основании истории болезни, изучения симптомов и физикального обследования, может поставить диагноз либо определиться с необходимым дополнительным объемом обследования.

Ввиду наличия вегетативной симптоматики: отек вокруг глаз, покраснение склеры и конъюнктивы, сильное слезотечение, свето- и звукобоязнь на стороне боли – наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику с мигренью.

Лечение цервикокраниалгии

В рекомендациях по лечению цервикогенной головной боли в первом ряду стоит мануальная терапия в сочетании с другими немедикаментозными методами лечения: иглорефлексотерапии, ЛФК, физиотерапии. Хороших результатов лечения методами мягкой мануальной терапии удаётся достичь при течении цервикокраниалгии на фоне шейного остеохондроза.

Избавиться от боли и снять напряжение в шее поможет ортопедический воротник Шанца, ношение которого показано при длительной работе за компьютером, вождении автомобиля и т.д. Благодаря поддержанию шеи в правильном положении происходит разгрузка и расслабление мышц шеи, что приводит к постепенному угасанию болевого синдрома.

Возможен приём краткого курса препаратов из группы нестероидных противовоспалительных, миорелаксирующих и витаминов группы В.

В крайних случаях, при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии, может потребоваться оперативное вмешательство.

Шейно-черепной синдром

Шейно-черепной синдром (общепринятое медицинское название – цервикокраниалгия) – это одна из разновидностей болевого синдрома, характерного для дегенеративно-дистрофических заболеваний и травм позвоночника. Проявляется цервикокраниалгия сильной болью в области шеи и затылка, которая почти в 80% случаев сочетается с головной болью, мигренью и сдавливающими ощущениями в затылочной и височной части головы.

Шейно-черепной синдром относится к рефлекторным синдромам, характеризующим вертеброгенные нарушения при хроническом остеохондрозе шейного отдела, и в тяжелых случаях может возникать одновременно с нейродистрофическими, вегето-сосудистыми и мышечными нарушениями.

Лечение шейно-черепного синдрома проводится преимущественно медикаментозными методами (включая лекарственные блокады). Вспомогательная терапия в стадии регресса острых симптомов включает лечебную физкультуру, физиопроцедуры, массаж. В некоторых случаях может потребоваться ношение специальных фиксаторов в виде бандажей и повязок.

Причины возникновения

Шейно-черепной болевой синдром может быть следствием заболеваний позвоночника, самым распространенным из которых является шейный остеохондроз. Это патология межпозвоночных дисков, при которой снижается плотность и эластичность хрящевой ткани, заполняющей дисковое пространство. Одновременно с этим происходит истончение фиброзной оболочки межпозвонковых дисков, что приводит к смещению студенистого ядра и образованию пульпозных выпячиваний и выпираний (протрузий). Дисковая дистрофия приводит к дегенерации шейных позвонков, которые начинают сжиматься и давить на диски, расположенные между ними.

Если больной не получает адекватной лечебной и восстановительной терапии при остеохондрозе 1-2 стадии, может произойти разрыв фиброзного кольца и смещение пульпозного ядра за пределы межпозвоночного пространства (межпозвоночная грыжа).

Клинически шейный остеохондроз и возникающие на его фоне грыжи и протрузии могут проявляться не только цервикокраниалгией, но и корешковым (а также корешково-сосудистым) синдромом, возникающим в результате компрессии (сдавливания) нервных окончаний спинномозговых нервов дисковым ядром, которое при данном заболевании смещается в центральный позвоночный канал.

В тяжелых случаях выраженный шейно-черепной синдром является признаком воспаления спинномозговых нервов (шейный радикулит) и других вертеброгенных нарушений в функционировании спинного мозга.

Важно! Цервикокраниалгия может возникать при опухолевых процессах в шейном отделе позвоночника (включая рак головы и шеи). Сильные боли в области шеи и головы также могут быть спровоцированы раздражающим воздействием остеофитов – патологических костных наростов, образующихся по краям тела позвонка в результате нарушения кальциевого обмена или постоянной деформирующей нагрузки.

Патогенетические факторы

Патогенетический механизм возникновения шейно-черепного синдрома представлен раздражением рецепторов, которые в большом количестве содержатся в мышцах, связках и суставах затылочной части черепа. Появление сильных болей в области шеи и головы также может быть связано с воздействием на нервные окончания, находящиеся в широких сухожильных пластинах, образованных коллагеновыми и эластическими волокнами (апоневрозах), поэтому при выявлении возможной причины цервикокраниалгии важно учитывать наличие провоцирующих факторов. К ним относятся:

стрессовое состояние (включая острый стресс с возможными шоковыми проявлениями, а также хронические стрессовые состояния, спровоцированные социально-бытовыми или профессиональными условиями);

Шейно-черепной синдром также может возникать на фоне хронической гипертонии, заболеваний головного мозга (например, менингит или гидроцефалии), патологий сердца и сосудов. У пациентов со злокачественной гипертензией (стабильным повышением кровяного давления до 180/110 мм рт. ст. и выше) проявления шейно-черепного синдрома выявляются в 60% случаев.

Вертеброгенная цервикокраниалгия часто является следствием синдрома позвоночной артерии, развивающегося при нарушении циркуляции крови в позвоночных сосудах и артериях.

Важно! Важным фактором появления неуточненных головных болей, болей в области шеи и затылка могут быть различные травмы. Шейно-черепной сидром при повреждении шейного отдела позвоночника, костей черепа или головного мозга (сотрясение) является отдаленным последствием и может проявиться даже спустя несколько месяцев после получения травмы.

Клинические симптомы и особенности

Симптоматика шейно-черепного синдрома зависит от причины, которая вызвала раздражение болевых рецепторов. Главный признак цервикокраниалгии независимо от провоцирующего фактора и этиологии основного заболевания – интенсивная боль в затылочной части головы и в области шеи (преимущественно со стороны позвоночника). Длительность болевого приступа может варьироваться от нескольких минут до суток и более. Боль при цервикокраниалгии плохо купируется анальгетиками, а значительное улучшение наступает после устранения причин, провоцирующих болевой синдром.

Характер болей в большинстве случаев тупой, ноющий, но у части больных болезненные ощущения могут возникать в виде острых прострелов. Нередко боли при шейно-черепном синдроме переходят в головокружение, а на их фоне у пациента может возникать тошнота (крайне редко – рвота).

Если вы хотите узнать, как болит голова при шейном остеохондрозе, а также рассмотреть причины появления головной боли, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Другими признаками, типичными для общей клинической картины шейно-черепного синдрома, являются:

• усиление болевого синдрома при движениях головой и плечами, кашле, чихании, сильном смехе;
• частые приступы головокружения, которые могут переходить в кратковременные обмороки;

У части больных могут возникать ухудшения со стороны зрительной системы: снижение остроты зрения, появление тумана или пелены перед глазами, слезотечение (может сочетаться с воспалением век, радужной оболочки глаза или цилиарного тела глазного яблока). В области шеи и затылка возможно развитие местной гипертермии (повышение температуры) и покраснения.

Специфические симптомы шейно-черепного синдрома в зависимости от причины возникновения

Мышцы, сочлененные с отростками шейных позвонков, чаще находятся в спазмированном состоянии, что провоцирует мышечную скованность (особенно в утренние часы). Усиление болей при грыжевом выпячивании происходит преимущественно после силовых и двигательных нагрузок.

Опасным признаком, указывающим на возможное повреждение головного мозга, является сочетание головной боли с тошнотой, рвотой и головокружением.

Жгучие боли при шейно-черепном синдроме почти всегда сочетаются со жжением и покраснением в затылочной части шеи и головы (кожа становится горячей на ощупь). Резкие повороты головы могут спровоцировать головокружение, нарушение пространственной и двигательной ориентации. Дополнительными симптомами цервикокраниалгии могут быть нарушение сна, нестабильность артериального давления, расстройство слуха и зрения.

Обследования и анализы

Диагностика при проявлениях шейно-черепного синдрома начинается с осмотра и консультации невролога или вертебролога. Врач проведет физикальный осмотр, соберет анамнез и сделает предварительное заключение о возможных причинах болевого синдрома.

На цервикокраниалгию при первичном осмотре могут указывать следующие признаки:

• болезненность паравертебральных точек, которые расположены вдоль осевой линии шейного отдела позвоночника;
• скованность и повышенный тонус шейных мышц;
• снижение амплитуды и объема движений в шейном сегменте позвоночного столба;
• проявления общемозгового синдрома, связанны с сознанием человека и работой головного мозга (головокружение, угнетение сознания и т.д.);
• положительный ответ при проведении теста на выявление триггерных точек (уплотнения в мышечной ткани, при надавливании на которые больной чувствует резкую боль).

Для исключения инфекционно-воспалительных и опухолевых процессов назначается лабораторная диагностика, включая общий (развернутый) анализ крови и мочи, а также биохимическое исследование крови. В зависимости от предварительного диагноза и полученных результатов лабораторного обследования подбирается комплекс аппаратной и инструментальной диагностики.

Диагностика шейно-черепного синдрома

В качестве основных методов диагностики для определения цервикокраниалгии и выявления сопутствующих заболеваний и патологий позвоночника используются:

При необходимости пациенту может быть назначена транскраниальная допплерография, позволяющая исследовать и оценить кровоснабжение головного мозга и определить скорость тока крови во внутричерепных сосудах.

Если вы хотите более подробно узнать, как проходит процедура МРТ шейного отдела позвоночника, а также рассмотреть, показания и проведение процедуры, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Схема и принципы лечения

Лечение цервикокраниалгии проводится преимущественно медикаментозными способами. При достижении ремиссии болевого синдрома показано проведение восстановительной терапии, направленной на предотвращение рецидивов шейно-черепного синдрома, восстановление нормального объема движений в шейном сегменте позвоночника, устранение мышечных спазмов и отечности.

Лекарственные препараты

Одной из основных задач для облегчения состояния пациента и повышения качества его жизни является купирование болевого синдрома. С этой целью больному назначаются лекарственные препараты с противовоспалительным и обезболивающим действием из группы НПВС. При неэффективности пероральных и местных лекарственных форм (капсулы, таблетки, мази) показано использование растворов для инъекций, но уколы не следует делать дольше 3 дней подряд. После улучшения самочувствия необходима отмена внутримышечных инъекций, а дальнейшее лечение проводится с использованием лекарственных форм для внутреннего применения.

Лечение цервикокраниалгии на фоне шейного остеохондроза

Термин «вертеброгенная цервикокраниалгия» человек без медицинского образования выговорит не сразу. Для лучшего понимания, что же обозначает столь замысловатое словосочетание, приведем его адаптированный перевод с греческого: «боль позвоночного происхождения, возникающая в шейном отделе». И в этом определении очень четко отражена суть происходящего в организме при развитии данного процесса.

Причины цервикокраниалгии

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Большинство заболеваний, которыми страдает человечество, вызываются самыми разными факторами. Синдром цервикокраниалгии – исключение из общих правил. У 99 процентов больных с таким диагнозом его развитие является следствием шейного остеохондроза. И лишь 1 процент медицинской статистикой отводится под травмы или прочие заболевания позвоночника в шейном отделе.

Несколько особняком стоит спондилогенная цервикокраниалгия. Синдром проявляется теми же симптомами, но вызывает их не остеохондроз, а разрушения шейных позвонков скелета человека. Причиной процесса являются либо костные опухоли, либо инфекционные поражения. Костные ткани при распаде раздражают нервы, расположенные между позвонками. Это и вызывает болезненные ощущения.

Но остеохондроз не всегда сопровождается вертеброгенной цервикокраниалгией. Для ее развития требуется «провокация со стороны». Провоцирующие факторы:

• переохлаждения, особенно регулярные. Например, если вы постоянно сидите на работе под кондиционером (форточкой), откуда дует прямо в шею;
• чересчур резкие повороты головой либо физическая нагрузка, вызвавшая перенапряжение шейных мышц;
• частые, длительные стрессы;
• сидячая работа, дополняющаяся общей малоподвижностью в свободное время. Если, отработав «смену» за компьютером, вы приходите домой и усаживаетесь в ту же позу поиграть, например, в онлайн-игру, вертеброгенная цервикокраниалгия с мышечно-тоническими проявлениями вам обеспечена – не через месяц, так через год;
• то, что медики называют венозным гипертензивным синдромом. При нем по какой-то из причин у человека подскакивает внутричерепное давление, а отток крови от головы и шеи нарушается.

Диагноз «цервикокраниалгия» порой ставится, когда в шейном отделе происходит ущемление нервных корешков. Оно при остеохондрозе наблюдается довольно часто, хотя не у всех пациентов.

Настораживающие признаки

Синдром цервикокраниалгии проявляется регулярными головными болями. Краниалгия – это неприятные ощущения в области головы. Они могут возникать при разных заболеваниях. Подозревать цервикокраниалгию имеет смысл, когда боль затрагивает шею, причем локализована преимущественно в ней сзади, а оттуда транспортируется в теменные области. Иногда болезненность может дотягиваться до передней части черепа. В самых тяжелых случаях затрагивает всю головную область.

При вертеброгенной цервикокраниалгии голова болеть может с одной стороны или с обеих. Характер ощущений – самый разный: жгучий, тянущий или распирающий. Порой боль затрагивает ухо, и человек направляется к отоларингологу или самостоятельно пытается лечить предполагаемый «отит». Последний вариант — наихудший, так как своими бесполезными, некомпетентными действиями больной оттягивает момент начала правильного лечения, запуская течение болезни.

Одними болями симптоматика не ограничивается. Синдром цервикокраниалгии может проявлять себя:

• «мушками» перед глазами, временным рассеиванием зрения, проходящим быстро, или прогрессирующей миопией; , иногда продолжительными; , причем такой, которая к рвоте практически никогда не приводит;
• отеками лицевой части – это характерно при распирающих болях, говорящих о повышении внутричерепного давления, вызванного ухудшением оттока крови от мозга;
• вегетативными симптомами: потливостью, учащенным сердцебиением, покраснением лицевых кожных покровов, похолодевшими руками и/или ногами. В последнем случае может наблюдаться обратная картина, когда пациента как бы «бросает в жар».

Не все симптомы появляются одновременно, у каждого больного — индивидуальный набор. Но любая клиническая картина обязательно сопровождается миофасциально-тоническим состоянием мышц. Этот синдром заключается в «деревянности», повышенной плотности шейной мускулатуры, ее ощутимой болезненности.

Диагностика

С одной стороны, диагноз «цервикокраниалгия» поставить не так уж трудно. С другой, симптомы, характерные для этого синдрома, могут свидетельствовать о ряде других заболеваний. Поэтому обследование должно быть комплексным и компетентным.

Первым шагом будет выявление поражений позвоночника. Для этого используются:

• рентгенография;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• мультирезонансная томография.

Последнее исследование предпочтительнее, поскольку дает максимально точные и выверенные результаты.

На следующем этапе требуется исключить возможные патологии, имеющие сходную симптоматику. Проводится обследование головного мозга с целью исключить опухолевые образования, инсульты, другие глобальные нарушения. Далее пациенту нужно пройти ультразвуковое обследование шейных и головных сосудов, понадобится также консультация эндокринолога: перечисленные симптомы могут говорить о развитии диабета. Не обойтись без осмотра терапевта и кардиолога, которые проверят больного на гипертоническую болезнь.

Терапевтические положения

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Лечение, как и обследование, должно быть комплексным. Устранение только головной боли даст лишь временный, нестойкий результат. Эффект непродолжительный: боль быстро возвращается. Если упорствовать, принимая лишь обезболивающие препараты, со временем придется раз за разом повышать их дозу. Поэтому когда выявлена цервикокраниалгия на фоне шейного остеохондроза, лечение в основном должно быть направлено на первопричину. Состоять оно будет из двух равно важных направлений.

Медикаментозная терапия

Начинается она первой, с момента постановки диагноза, поскольку ее задача состоит в снятии болевых проявлений и переводе обострения шейного остеохондроза в фазу неполной ремиссии (она позволяет ввести в курс лечения нелекарственные методики). Больному прописываются препараты нескольких направлений.

. Они необходимы для снятия болевого эффекта, купирования причины его появления – боли. На первых порах их нередко вводят внутримышечно для более быстрого облегчения состояния больного. Позже переходят к пероральному приему лекарств. Курс длится от 5 до 7 дней; снижают спазмированность мышц, стимулируют кровообращение в них, помогают в устранении болей. Если у пациента хроническая цервикокраниалгия в тяжелой форме, поначалу миорелаксанты тоже даются в виде инъекций. Их принимать больной должен 2-3 недели;
• антиоксиданты, в которых содержится тиоктовая кислота, витаминные комплексы с повышенной долей витаминов группы В, направлены на регенерацию нервных волокон, восстановление их функций, общее укрепление нервной системы в целом. Курс приема этой группы медикаментов продолжительный, его назначает невролог, но не меньше месяца.

Хроническая вертеброгенная цервикокраниалгия требует симптоматической терапии. Возможно, будет необходима коррекция давления, устранение головокружений или тошноты, стимуляция микроциркуляции – все эти нюансы уточняются и учитываются медиками при дополнительном осмотре.

Немедикаментозная терапия

Для стабилизации состояния больного одних лекарств будет недостаточно. Требуются физиотерапевтические методики, которые носят восстановительно-поддерживающий характер, ускоряя воздействие медикаментов, закрепляя достигнутый эффект.

Назначать курс физиотерапии должен только врач. При вертеброгенной цервикокраниалгии показаны далеко не все процедуры. Самолечение в этом плане может нанести непоправимый ущерб организму. К примеру, жесткая мануальная терапия при этом диагнозе не только ухудшает состояние больного, но и обеспечивает его осложнениями, ряд которых становится уже необратимым.

Среди разрешенных к применению процедур наиболее действенными и широко применяемыми являются:

• тракционное лечение. Проще говоря – постепенное и нерезкое вытягивание позвоночника. Для него используется специальный аппарат; во время его применения пациент расслабленно лежит на кушетке. Никакого дискомфорта при этом он не испытывает: процедура проводится мягко и плавно. Время вытяжения определяет врач-физиотерапевт; количество «подходов» — не меньше четырех; , опять же мягкий, но ощущаемый. Во время массажа снижается интенсивность болевого синдрома, стимулируется кровоснабжение, укрепляется мышечный корсет в пораженной цервикокраниалгией зоне, убирается общая спазмированность мускулатуры. Набор массажных приемов, количество сеансов всегда индивидуально и зависит от развитости «мышечного корсета» пациента;
• иглорефлексотерапия, она же акупунктура, запускает защитные и восстановительные механизмы самого организма. Может проводиться как вручную, так и специальным аппаратом; иногда сочетается с дополнительным введением лекарственных препаратов в рефлекторные точки;
• вакуум-градиентная терапия устраняет патологии кровообращения в костной ткани; стимулирует кровоснабжение клеток, за счет чего из воспаленных областей продукты распада выводятся значительно быстрее. Это влечет ускорение регенерации межпозвонковых дисков, общего восстановления. Побочный, но очень ценный эффект – быстрое снятие отечности и устранение застойных явлений. Он обеспечивается биологически активными веществами, присутствующими в слюне пиявок. Это воздействие активно используется, когда у пациента выявляется непереносимость фармакологических препаратов;
• К физиотерапевтическим процедурам, назначаемым при цервикалгии, относятся электрофорез, ультрафиолетовое облучение, ревитализация, магнито-, ударно-волновая и электротерапия.

Нередко врачи также рекомендуют во время обострений носить специальный «шейный воротник». При цервикалгии болевой синдром при поворотах и движениях шеей усиливается. Воротник сдерживает резкость поворотов головой, ограничивает их градус. Пациенту стоит прислушаться к советам наблюдающего врача.

Немного о профилактике

Если вам поставили диагноз «цервикокраниалгия», до конца вашей жизни вам придется беречь шею. В принципе, особых ограничений на ваше повседневное существование налагаться не будет. Но нужно помнить, что постоянная поза с опущенной головой приближает очередной рецидив. Если специфика вашей работы такова, что избежать этого положения невозможно, каждый час делайте перерыв, отрываясь от экрана, стараясь аккуратно и разнообразно двигать головой (к примеру, хорошее упражнение: «написать носом» каждую из букв алфавита в воздухе).

Избегайте сквозняков. Коль ваше рабочее место расположено у окна, сидите на стуле, обвязав шею шарфом, хотя бы легким, газовым или шелковым.

Поинтересуйтесь у лечащего врача диетой: при суставных заболеваниях накладываются ограничения на некоторые продукты. Старайтесь не отступать от рекомендованного меню даже в большие праздники.

Позаботьтесь о комфорте во сне. Нередко обострение цервикокраниалгии провоцируется неудобной позой, от которой затекает шея.

При таком диагнозе обязательной становится лечебная гимнастика. Ее частота, интенсивность, набор упражнений подбираются индивидуально, под руководством специалиста в этой области. От вас требуется лишь регулярность выполнения гимнастики. Самые эффективные упражнения:

• дыхание лежа: больной ложится на спину, одну ладонь размещает на животе, вторую – на груди. Вдох/выдох – максимально медленные, в одном размеренном темпе. В первые разы достаточно 10 повторов, постепенно, добавляя по 1-2 раза, их число нужно довести до 30;
• «рыбка». Выполняется в положении лежа на животе. Больной должен приподняться на руках, осторожно отклонив голову назад. Удерживать положение нужно, пока шея не устанет. Однако если она у вас крепкая, не передерживайте: максимально разрешенное время нахождения в этом положении – 2 минуты;
• вращение головой. Лежать снова требуется ничком, на животе. Руки вытягиваются вдоль туловища, лоб упирается в пол, голова 10 раз медленно и без насилия поворачивается то влево, то вправо;
• прижимание подбородка. Для выполнения упражнения нужно сесть ровно. Вдыхая, пациент медленно и аккуратно отклоняет голову назад, насколько можно. Выдыхая, наклоняет ее вперед. В идеале подбородок должен прижаться к основанию шеи. 5 раз будет достаточно.

Весь комплекс желательно повторять за день неоднократно. Если у вас в рабочее время нет возможности выполнить гимнастику, не забывайте заниматься дома, хотя бы утром и вечером.

Лечебная физкультура облегчает протекание острых периодов, отодвигает наступление очередного рецидива, помогает быстрее восстановить форму после его окончания.

Вертеброгенная цервикокраниалгия практически неизлечима, ее можно лишь остановить и свести проявления к минимуму. Регулярно выполняемый гимнастический комплекс, курсы лечебного массажа значительно уменьшают риск повторного воспаления в шее. Но если все же рецидив случился, обратитесь к врачу и не пытайтесь лечиться сами, даже если уже сталкивались с этим синдромом и думаете, что знаете схему лечения. Все в нашей жизни меняется, а быстрее всего – состояние здоровья. Курс лечения, который использовался полгода назад, сейчас, в новых обстоятельствах уже может быть далеко не идеальным. Нужна его корректировка, а ее может провести только специалист.

Цервикокраниалгия: суть и правомерность диагноза, причины, симптоматика, тактика лечения

Термином «цервикокраниалгия» обозначают приступы головной боли, связанные с нарушениями в шейном отделе позвоночника. Такой диагноз пользуется большой популярностью как среди пациентов, так и у врачей различных профилей, будучи пришедшим на смену всем известному шейному остеохондрозу и синдрому позвоночной артерии.

Большинство случаев головной боли у людей зрелого и пожилого возраста чаще всего связывают с наличием остеохондроза, грыж в шейном отделе позвоночного столба, которые, кстати говоря, и обнаруживаются при детальном обследовании. Тем не менее, по некоторым данным, неврологи сильно злоупотребляют диагнозом цервикраниалгии, прибегая к нему в несколько раз чаще, нежели этого требуют соответствующие диагностические критерии.

Целенаправленные исследования по выявлению истинного числа больных с цервикокраниалгией показали, что диагноз был правомерен не более, чем в 2,5% случаев, у остальных пациентов имела место гипердиагностика, ведь даже если у пациента действительно есть остеохондроз, это совсем не означает, что его головную боль можно отнести в разряд цервикокраниалгий. Такое состояние проблемы вызывает вполне обоснованную тревогу и у терапевтов, и у неврологов, поскольку лечение головной боли разного генеза может кардинально различаться.

Головная боль, «маскируемая» под цервикогенную краниалгию, может оказаться мигренью, следствием невралгии затылочных нервов, головной болью напряжения, поэтому в каждом случае хронической головной боли врачу предстоит тщательно разобраться в характере жалоб, имеющихся изменениях в позвоночнике и возможных причинах патологии.

Рисунки: варианты головных болей для дифференцировки от цервикокраниалгии

невралгия затылочного нерва (слева) и боли при ГБН (головной боли напряжения) (справа)

Применение диагностических критериев, разработанных для цервикокраниалгии Международной группой по изучению головной боли, может существенно снизить число случаев ошибочной постановки такого диагноза. Если применять более жесткие критерии диагностики, то окажется, что цервикокраниалгией и вовсе страдает не более 1% населения. Тем не менее, как показывает практика, далеко не все врачи используют эти критерии в повседневной работе, а некоторые о них даже не слышали.

Среди пациентов с цервикальной головной болью несколько больше женщин, у которых в каждом пятом случае хронической цервикокраниалгии диагностируется ее взаимосвязь с патологией шейного отдела позвоночника и мышечным гипертонусом в шее.

Причины развития цервикокраниалгии

В основе разных видов головных болей лежит раздражение болевых рецепторов мягких тканей головы, твердой оболочки мозга, сосудов, при этом в патологический процесс вовлекаются некоторые черепные нервы и спинномозговые корешки. Основу болевой чувствительности составляет ядро тройничного нерва, на которое передаются сигналы из пораженных спинномозговых нервов верхних трех шейных сегментов.

Таким образом, происходит как бы переключение болезненности со спинномозговых корешков на тройничный нерв благодаря их тесной анатомической и функциональной взаимосвязи. Источником болевых импульсов в спинномозговых шейных корешках могут стать самые разные патологические изменения в шее, но наиболее часто их провоцирует дегенеративное изменение позвоночника, мышечный спазм.

На фоне неврологических изменений происходит стойкий спазм мышц шеи, развивается недостаточность систем, обеспечивающих обмен серотонина в мозге, из-за чего хронической головной боли так часто сопутствуют тревожные расстройства и депрессии. Это обстоятельство влияет на тактику терапии хронической цервикокраниалгии.

Среди возможных причин цервикокраниалгии указывают:

• спортивные травмы, тяжелую атлетику, занятия бодибилдингом;
• последствия ДТП (хлыстовая травма головы);
• резкие наклоны, повороты, скручивания шеи и их сочетание;
• имеющиеся дегенеративные изменения суставно-связочного аппарата, сильный кашель или чихание на их фоне;
• грыжи межпозвонковых дисков;
• повреждения, артроз в фасеточных суставах шейных позвонков;
• длительные статические нагрузки на шею и голову (при работе с компьютером, микроскопом);
• патология осанки.

К так называемым мышечным причинам синдрома цервикокраниалгии относят сильный спазм шейных мышц или повышение их тонуса на фоне перегрузки, остеохондроза, сколиоза, перенесенных травм мягких тканей, суставов, связок шеи. При надавливании на болезненные места в шее или плече ощущения в голове меняются — боль становится сильнее или слабее.

Отдельное место среди причин цервикокраниалгии отводится дегенеративным изменениям позвонков и межпозвонковых дисков (остеохондроз, грыжи, спондилез, остеофиты и др.). Это так называемая вертеброгенная форма цервикокраниалгии, то есть возникающая по вине патологии позвоночника.

Боль в голове на фоне шейного остеохондроза часто возникает у людей зрелого и пожилого возраста и может быть связана с грыжей межпозвонковых дисков. Стоит отметить, что обычно такая боль не связана с непосредственной компрессией нервных корешков, а возникает вторично из-за рефлекторного спазма шейных мышц.

Предрасполагающими к цервикокраниалгии факторами могут стать лишний вес, малоподвижный образ жизни, вредные привычки, психоэмоциональные нагрузки, колебания гормонального фона, тяжелый физический труд и другие. С одной стороны, эти факторы сами по себе не вызывают боль в шее и голове, с другой — могут косвенно спровоцировать мышечный спазм и миофасциальные синдромы, лежащие в основе цервикокраниалгии.

Как проявляется и как диагностируется цервикокраниалгия?

Основным проявлением синдрома цервикокраниалгии считают головную боль, связанную с проблемами в шее, перенесенной травмой, а также ощущение напряжения, дискомфорт в шее. Боль чаще односторонняя, локализуется в одном и том же месте — затылочная область, лобно-теменные зоны, области вокруг глаз, причем, начинается боль, как правило, от затылка. Больные описывают ее как тянущую, ноющую, постоянную, не пульсирующую.

Помимо, краниалгии, характерными признаками заболевания считаются:

1. ощущение тошноты, редко — рвота;
2. гиперчувствительность к световым и звуковым раздражителям; ;
3. неприятные ощущения при глотании;
4. расстройства зрения со стороны краниалгии;
5. слезоточивость глаз;
6. отечность вокруг глаз с той стороне, где пациент чувствует головную боль.

Нередко цервикокраниалгии сопутствуют разнообразные вегетативные расстройства (брадикардия, потливость, проблемы с пищеварением функционального характера), нарушения сна, равновесия. Учитывая такое разнообразие клинических проявлений цервикокраниалгии, неудивительно, что подавляющее большинство больных страдают расстройствами в эмоциональной сфере — депрессии, тревожные расстройства, апатия, раздражительность.

Болезненность в голове может усугубляться под действием внешних раздражителей, при движениях головой, плечевым поясом. Движения в шее, длительное нахождение в неудобной позе, сильные статические нагрузки на шею при работе за компьютером могут привести к манифестации цервикокраниалгии и утяжелению ее течения. Цервикокраниалгия длится от нескольких часов до нескольких дней или недель, при этом человеку тяжело двигать шеей, он может испытывать боли в руке, плече на стороне краниалгии.

Специалист, подозревающий у пациента именно цервикокраниалгию, должен подробно выяснить все характеристики боли, чтобы не прийти к ошибочному диагнозу и, соответственно, неправильному лечению. Так, диагноз подтверждают такие признаки боли, как:

• наличие взаимосвязи с перенесенной ранее травмой (повреждение связочного аппарата, фасеточных суставов шеи, ушиб в шейном отделе, хлыстовая травма при ДТП и др.);
• локализация только в одной стороне головы, редко — сразу в обеих;
• длительность не менее нескольких часов;
• болевой синдром начинается с шеи, переходя на голову;
• боль не пульсирует, не резкая, тянущая.

Вопрос правильной диагностики крайне важен в случае с цервикокраниалгиями. Так, боль, ошибочно принятая за мигрень или боль напряжения, не исчезнет от специфической для этих состояний терапии, а больной потеряет время, мучаясь при этом от негативной симптоматики. Для постановки диагноза цервикокраниалгии симптоматика должна укладываться в определенные диагностические критерии, а подтверждающими инструментальными методами считаются КТ, МРТ, рентгенография.

В ходе диагностики цервикокраниалгии врач-терапевт или невролог выясняет жалобы пациента, анализирует симптоматику, данные дополнительных исследований, после чего соотносит их с диагностическими критериями цервикокраниалгии, коими считаются:

1. Болезненность в одной или сразу нескольких частях головы и/или лица, которая вызвана изменениями в шее;
2. Выявление путем инструментальных и лабораторных методов в шейном отделе позвоночника или мягких тканях патологических изменений, которые могли бы привести к боли в голове;
3. Подтверждение тому, что краниалгия спровоцирована патологией шеи (особенности клиники, облегчение состояния после блокады нервов шеи);
4. Стойкий эффект минимум на протяжении трех месяцев после специфического лечения краниалгии.

Для более точной диагностики вертеброгенной цервикокраниалгии был разработан расширенный перечень признаков патологии, часть из которых считается главными, остальные — дополнительными важными характеристиками заболевания. Так, к главным критериям относят признаки поражения структур шеи в виде нарушений подвижности, усиления боли в голове при движениях, болезненность в шее, руке, плече со стороны краниалгии. Одними из главных признаков считают исчезновение боли после блокады местными анестетиками и односторонний характер боли.

Помимо главных критериев, для постановки диагноза оценивается характер самой боли в голове, которая может быть довольно интенсивной, но не «стреляющей», продолжительной, с отсутствием эффекта от антимигренозных препаратов, противовоспалительных средств. В пользу цервикокраниалгии будут свидетельствовать также женский пол пациента, перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы, наличие сопутствующих головокружения, тошноты, расстройств зрения, отеков вокруг глаз, светобоязни.

Если врач, подозревающий цервикокраниалгию, будет опираться на расширенные критерии, то риск гипердиагностики патологии и, как следствие, неправильного лечения значительно снизится.

Универсальный код по МКБ 10 для цервикокраниалгии отсутствует. Патологию кодируют в рубриках G44 и G50-59, а при вертеброгенных вариантах цервикокраниалгии применяют коды М53.0 и М54.0.

Лечение цервикокраниалгии

Лечение цервикокраниалгии — это не просто назначение противовоспалительных средств и анальгетиков, которые имеются почти в каждом доме. Оно должно быть направлено на механизмы формирования боли, избыточную патологическую активность нервных клеток мозга, блокаду передачи импульсов с шейных корешков на черепные нервы.

При истинной цервикокраниалгии обычные противовоспалительные и препараты от мигрени оказываются неэффективности, ведь механизм боли — патологическая импульсация из спинномозговых нервов. Только блокируя прохождение болевых импульсов по тройничному нерву в голову можно облегчить состояние больного. Применяются препараты из разных групп:

1. миорелаксанты;
2. бензодиазепины;
3. барбитураты;
4. антидепрессаны;
5. глюкокортикостероиды;
6. местные анестетики.

Режим пациентов с цервикокраниалгией ограничивать нет оснований, равно как и нецелесообразным считается применение специальных шейных корсетов и держателей для головы. Более того, умеренная физическая активность не только не принесет опасности, но и будет полезна для нормализации кровообращения и настроения. Как только головная боль начнет уменьшаться, пациенту разрешат приступить к рабочим обязанностям.

Если цервикокраниалгия приобретает стойкий характер или становится хронической, возрастает вероятность депрессивных расстройств, поэтому к комплексному лечению, включающему миорелаксанты и противовоспалительные средства, добавляют антидепрессанты:

• трициклические — амитриптилин;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (рексетин, дулоксетин, флувоксамин, ципралекс).

Антидепрессанты назначаются минимум на 2-3 месяца, а затем по мере улучшения самочувствия пациента постепенно отменяются.

Миорелаксанты и средства, устраняющие излишнюю спастичность и гипертонус мышц, считаются одним из патогенетически обоснованных методов лечения цервикокраниалгии, ведь мышечный спазм очень часто и запускает патологическую импульсацию с шейных нервов на черепные. Применяются:

• сирдалуд (помимо устранения спазма, эффективно купирует боль);
• баклофен;
• препараты группы бензодиазепинов, барбитураты;
• толперизон.

Важно, чтобы схема лечения была подобрана строго индивидуально для каждого пациента. Это позволит снизить риск побочных реакций и повысить эффективность самого лечения. Многие средства для лечения цервикокраниалгии продаются только по рецепту.

Помимо таблеток, пациенту дополнительно назначаются инъекции лекарств, которые снимают отек и воспаление. Блокада проводится в очаге воспалительных, дегенеративных и дистрофических изменений (часто — фасеточные суставы верхних шейных позвонков):

• глюкокортикостероиды (дипроспан), которые сочетают с местными анестетиками для увеличения продолжительности действия;
• нестероидные противовоспалительные средства (кеторол, мелоксикам, диклофенак);
• местные анестетики (лидокаин, ропивокаин).

денервация суставов позвоночника

В случае, если консервативное лечение таблетками, блокады не помогают или противопоказаны, возможно применение малоинвазивных нейрохирургических вмешательств — высокочастотная денервация сустава. Этот метод эффективен при поражении сочленений шейного отдела позвоночного столба и дает обезболивающий эффект на протяжении примерно трех лет, а если пациент будет неукоснительно соблюдать все рекомендации врача, заниматься специальными упражнениями — еще дольше. Постепенное возобновление боли спустя 3 года и более связано с естественным восстановлением структуры нервов и их функции.

Радиочастотные методики лечения довольно эффективны, однако не приобрели широкого распространения ввиду отсутствия специально обученных нейрохирургов, высокой стоимости оборудования, необходимости наличия рентген-операционной.

Отдельное внимание уделяется физиотерапевтическим методам лечения и лечебной физкультуре. При цервикокраниалгии эффективны массаж головы и шеи, ударно-волновая терапия, мягкая мануальная терапия с тракцией шеи. Важно, чтобы мануальной терапией занимался именно врач, имеющий достаточный опыт работы в указанной области.

Чтобы ремиссия была как можно более долгой, пациенту предстоит заниматься ЛФК, которая будет разработана по индивидуальной программе исходя из силы его шейных мышц, подвижности суставов, особенностей поражения позвоночника. Упражнения помогают восстановить физиологическую подвижность в суставах шеи и устранить боязнь движений, которая нередко сопутствует хронической цервикокраниалгии. Особенно полезно в случае гипертонуса мышц шеи плавание, которое снимает напряженность в шее и успокаивает нервную систему.

Таким образом, только комплексное лечение, включающее как медикаменты, так и психотерапевтические подходы, коррекцию образа жизни и физической активности, помогает быстрее избавиться от патологии, снизить зависимость от анальгетиков и повысить активность жизни в целом.