Телсартан АМ: от чего помогает , способы применения, аналоги

Длительное применение сартанов в амбулаторной практике: телмисартан и его возможности при лечении пациентов с сердечно-сосудистой патологией

Для цитирования: Смирнова М.Д., Фофанова Т.В. Длительное применение сартанов в амбулаторной практике: телмисартан и его возможности при лечении пациентов с сердечно-сосудистой патологией // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 20. С. 28–34.

  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Английский вариант

В статье рассмотрены особенности фармакокинетики и фармакодинамики блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА) телмисартана, обусловливающие ряд его преимуществ перед другими представителями группы БРА и иных классов антигипертензивных лекарственных средств. Проведена сравнительная оценка гипотензивной эффективности БРА. Благодаря длительному периоду полувыведения действие телмисартана остается значимым свыше 24 часов. Это особенно важно для контроля артериального давления в ранние утренние часы. Проанализированы плейотропный эффект телмисартана и клинические ситуации, когда он является препаратом выбора. Представлены данные о протективном влиянии препарата на состояние органов-мишеней при артериальной гипертонии, возможности снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Рассмотрены преимущества телмисартана в плане повышения приверженности гипотензивной терапии при длительном приеме.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: телмисартан, артериальная гипертензия, плейотропный эффект, артериальное давление

В статье рассмотрены особенности фармакокинетики и фармакодинамики блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА) телмисартана, обусловливающие ряд его преимуществ перед другими представителями группы БРА и иных классов антигипертензивных лекарственных средств. Проведена сравнительная оценка гипотензивной эффективности БРА. Благодаря длительному периоду полувыведения действие телмисартана остается значимым свыше 24 часов. Это особенно важно для контроля артериального давления в ранние утренние часы. Проанализированы плейотропный эффект телмисартана и клинические ситуации, когда он является препаратом выбора. Представлены данные о протективном влиянии препарата на состояние органов-мишеней при артериальной гипертонии, возможности снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Рассмотрены преимущества телмисартана в плане повышения приверженности гипотензивной терапии при длительном приеме.

Рис. 1. Динамика среднего уровня ДАД (А) и САД (Б) в течение последних шести часов 24-часового интервала на фоне применения телмисартана 40 мг (Т40/Г12,5) и 80 мг (Т80/Г12,5) и лозартана (Л50/Г12,5) в комбинации с гидрохлортиазидом

Рис. 2. Соотношение альбумина к креатинину в моче (UPC): сравнение эффективности телмисартана 80 мг и лозартана 100 мг у пациентов с СД 2-го типа и сопутствующей нефропатией

В конце второго десятилетия XXI в. Европейское общество кардиологов (ЕОК, ESC – European Society of Cardio­logy) вынуждено признать печальную истину [1]: несмотря на то что «множество проверенных, высокоэффективных и хорошо переносимых мероприятий, направленных на изменение образа жизни и применение лекарственных препаратов, могут обеспечить снижение артериального давления… контроль артериального давления остается неадекватным во всем мире и далеко не удовлетворителен в европейских странах. Артериальная гипертензия остается основной модифицируемой причиной сердечно-сосудистой и общей смертности во всем мире».

В последних европейских рекомендациях ESC и Европейского общества по артериальной гипертензии (ЕОАГ, ESH – European Society of Hypertension) [1] названа причина сложившейся ситуации, а точнее две: «Все больше данных свидетельствует о том, что низкая приверженность лечению помимо врачебной инертности (отсутствие изменений в терапии при отсутствии контроля артериального давления) является важнейшей причиной неадекватного контроля артериального давления». Две обозначенные проблемы тесно взаимосвязаны.

Естественный стимул к приему препаратов – повышение качества жизни. Пациент чувствует недомогание или боль, принимает таблетку, его самочувствие улучшается, и он охотно, без внутреннего сопротивления продолжает лечение. Но проблема в том, что неосложненная артериальная гипертония (АГ) какой-то период времени не ухудшает качество жизни в отличие от принимаемых препаратов. Как иногда отмечают больные, пока не начал лечиться, был здоров. Пациентов, способных длительно принимать препараты, на фоне которых они чувствуют себя не лучше, а хуже, ради призрачного улучшения прогноза, обещанного врачом, немного. Поэтому любые, даже незначительные нежелательные эффекты гипотензивной либо гиполипидемической терапии могут вызвать у данной категории больных отказ от постоянного приема лекарственного средства.

Переносимость лечения – ведущая причина удержания на терапии или отказа от нее. Именно удержание пациентов на терапии вывело сартаны – блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА) на первое место. Лидирующая позиция этих препаратов обусловлена не только их высокой эффективностью, но также удобством применения и благоприятным спектром побочных эффектов, сопоставимых с таковыми плацебо [2]. Сартаны снижают артериальное давление (АД) по меньшей мере в той же степени, что и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Последние чаще вызывают побочные эффекты. Кроме того, в ряде исследований показан более мощный гипотензивный эффект БРА. Например, самое крупное проспективное рандомизированное исследование сравнительной безопасности и эффективности БРА и ИАПФ PRISMA (телмисартан против рамиприла) с участием 1600 пациентов продемонстрировало большее снижение амбулаторного АД в группе телмисартана [3, 4]. Особое внимание исследователи уделили динамике АД в последние шесть часов временного интервала дозирования препаратов, которые назначались один раз в сутки утром, и оценке их влияния на АД в ранние утренние часы. Подобный интерес не случаен. Предутреннее повышение ассоциируется с повышенным риском развития острых коронарных и цереброваскулярных осложнений [5]. У пациентов, получавших телмисартан, в последние шесть часов его действия выявлено более значимое снижение АД по сравнению с пациентами группы рамиприла (-12,7/-8,8 против -7,9/-5,4 мм рт. ст. соответственно; р ирбесартан > лозартан [14, 18]. Таким образом, телмисартан, будучи частичным агонистом рецепторов PPAR-гамма, обладает плейо­тропным эффектом и благотворно влияет на углеводный и жировой обмен при назначении в стандартных терапевтических дозах, рекомендуемых для лечения АГ [19].

Мощность и стабильность гипотензивного эффекта

В 2003 г. D.H. Smith и соавт. [20] провели метаанализ результатов двух независимых рандомизированных двойных слепых плацебоконтролируемых исследований с титрованием дозы до достижения эффекта. В них сравнивали эффективность телмисартана 40–80 мг, то есть не в максимальной дозе 160 мг, и лозартана 50–100 мг. Оценивалось снижение среднего уровня АД в течение последних шести часов 24-часового интервала дозирования при назначении один раз в день на протяжении восьми недель. В исследованиях принимали участие пациенты обоего пола старше 18 лет с АГ 1–2-й степени. В общей сложности в оба исследования было включено 720 пациентов (по 360 в группах телмисартана и лозартана). Через восемь недель на фоне терапии снижение диастолического артериального давления (ДАД) в последние шесть часов интервала дозирования в группе телмисартана составило в среднем 6,6 ± 0,4 мм рт. ст., в группе лозартана – 5,1 ± 0,4 мм рт. ст. Почасовое снижение ДАД и систолического АД (САД) в этот период также было более выраженным у пациентов, принимавших телмисартан. При определении вторичных конечных точек (снижение среднесуточного, утреннего, дневного, ночного ДАД и САД) зарегистрировано преимущество телмисартана в достижении устойчивого снижения АД.

READ
Болит сердце — что делать в домашних условиях и как унять боль?

Спустя десять лет, в 2013 г., в метаанализе H. Takagi и соавт. [21] были обобщены результаты девяти исследований (n = 2409), в которых сравнивали эффективность телмисартана и лозартана (в шести испытаниях – в монотерапии, в трех – в комбинации с гидрохлортиазидом 12,5 мг). В результате совокупного анализа данных оказалось, что телмисартан превосходит лозартан по всем изучаемым параметрам: АД суточное, в последние шесть часов интервала дозирования, утреннее, дневное, ночное (рис. 1) [21].

Представляет интерес сравнение гипотензивной эффективности телмисартана и валсартана. Согласно метаанализу [22], гипотензивное действие телмисартана сопоставимо с таковым валсартана в монотерапии и выше, чем у лозартана 100 мг и ирбесартана 150 мг. Аналогичные результаты получены в исследовании SMOOTH (2007) при оценке гипотензивного эффекта телмисартана и валсартана в сочетании с гидрохлортиазидом [23], а также в ряде других работ [24]. Участники исследования SMOOTH (n = 840) получали телмисартан 80 мг или валсартан 160 мг в комбинации с гидрохлортиазидом 12,5 мг в течение десяти недель. Первичной конечной точкой служила динамика среднего амбулаторного САД и ДАД в течение последних шести часов 24-часового интервала дозирования от исходного уровня. На основании полученных результатов авторы сделали вывод, что телмисартан в комбинации с гидрохлортиазидом обеспечивает значительно большее снижение уровня АД, чем валсартан в той же комбинации, в течение 24-часового интервала дозирования, особенно в утренние часы.

В 2013 г. H. Takagi и соавт. опубликовали систематический обзор [25], в который включили 17 проспективных РКИ (5422 больных), посвященных сравнительной оценке гипотензивной эффективности телмисартана (40 или 80 мг) и валсартана (80 или 160 мг). Метаанализ подтвердил преимущество телмисартана перед валсартаном в комбинации с гидрохлортиазидом (различие средних значений САД/ДАД -2,67/-1,40 мм рт. ст.). Введение поправки на возраст и пол не повлияло на результаты. Авторы уточнили: поскольку в анализируемых РКИ не оценивались частота сердечно-сосудистых или цереброваскулярных событий и смертность вследствие таких событий, при интерпретации полученных результатов необходимо проявлять осторожность.

Влияние телмисартана на прогноз больных высокого риска сердечно-сосудистых осложнений

Сегодня, выбирая препарат для гипотензивной терапии, мы ориентируемся не только на его гипотензивный эффект, но и на способность улучшать прогноз пациента, снижать риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Прямых сравнительных РКИ различных БРА, посвященных оценке их влияния на снижение сердечно-сосудистого риска, не проводилось. Однако прямое сравнительное исследование ONTARGET признано самым большим на сегодняшний день исследованием эффективности БРА в мире. Ученые сравнивали влияние телмисартана и рамиприла – золотого стандарта в профилактике осложнений у пациентов группы высокого риска, а также их комбинацию. Телмисартан 80 мг не уступал рамиприлу 10 мг в предотвращении риска сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда, инсульта и госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Эффект не зависел от степени снижения АД. Телмисартан показал лучший профиль переносимости, что отразилось на длительности приема препарата. В реальной клинической практике это означает лучшую приверженность терапии, а следовательно, более высокую эффективность и лучший прогноз для пациентов, получающих этот препарат. В исследовании ONTARGET также была доказана возможность профилактики развития новых эпизодов СД 2-го типа или нарушения толерантности к глюкозе на фоне лечения телмисартаном [8].

В исследовании TRANSCEND отмечалось снижение частоты ССО и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким риском, а также нефро- и кардиопротективный эффект по сравнению с группой плацебо [26]. Помимо снижения риска ССО на фоне терапии телмисартаном значительно уменьшался риск развития новых случаев СД 2-го типа на 16% (р 30 кг/м 2 . Уровень АД определяли по результатам суточного мониторирования АД (СМАД). Пациентам основной группы вместо ранее принимаемого БРА или ИАПФ (валсартан 160 мг/сут, лозартан 100 мг/сут, эналаприл 20 мг/сут или периндоприл 10 мг/сут) назначали дженерический телмисартан 80 мг/сут (компания «Др. Редди’с Лабораторис», Индия) в свободной или фиксированной (Телсартан® АМ) комбинации с амлодипином. Дополнительно при необходимости больные принимали индапамид. В контрольной группе пациенты продолжали прием ранее назначенного БРА или ИАПФ в комбинации с амлодипином 10 мг и индапамидом 2,5 мг, то есть в тех же дозах, что и в основной группе. В группе телмисартана значимого снижения САД удалось добиться у 73% больных, снижения ДАД – у 65% (в среднем на 10,7 мм рт. ст.). Это расценивалось как преодоление резистентности к терапии, хотя целевой уровень АД был достигнут не у всех пациентов. Важнейшим результатом исследования, по мнению ученых, стало повышение уровня адипонектина в сыворотке крови и снижение концентрации высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) и интерлейкина 6 – маркеров воспаления, ассоциируемых с прогрессированием эндотелиальной дисфункции и повышением риска ССО.

Противовоспалительный эффект телмисартана подтвержден и в более ранних работах, как экспериментальных [28], так и клинических [29]. В частности, прием телмисартана способствовал стабилизации атеросклеротических бляшек в коронарных артериях [29] за счет увеличения фиброзного и уменьшения липидного объема, по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования. При заборе крови из коронарного синуса отмечалось уменьшение провоспалительных цитокинов (MMP3, фактор некроза опухоли альфа, вчСРБ, MMP9), что указывало на уменьшение локального воспалительного ответа. В культуре микроваскулярных эндотелиальных клеток телмисартан снижал уровень СРБ за счет ослабления экспрессии рецептора к конечным продуктам гликации AGE (Аdvanced Glycation End products), опосредованного PPAR-гамма [14], что приводило к снижению аккумуляции AGE. Последние через систему растворимых рецепторов sRAGE (soluble form of RAGE) способствуют интенсификации процессов внеклеточного накопления коллагена, ремоделирования внеклеточного матрикса, фиброзирования клубочков нефрона, что в конечном итоге является интегральной причиной снижения глобальной почечной функции [30].

READ
Опухоли и отечности нижних конечностей при сахарном диабете

Плейотропные эффекты телмисартана делают его препаратом выбора и у больных СД 2-го типа. Особое внимание уделяется нефропротективным эффектам БРА у этих пациентов. При сочетании СД и АГ эффективность телмисартана в РКИ была сравнима с таковой эналаприла и валсартана и превышала эффективность лозартана [31–34]. Валсартан 160 мг/сут и телмисартан 80 мг/суд в равной степени снижали АД и уменьшали суточную протеинурию. Различий в уровне скорости клубочковой фильтрации (СКФ) не выявлено. Признано, что оба препарата характеризуются мощным нефропротективным эффектом у больных диабетом. Противовоспалительного эффекта эти препараты в выбранных дозах, к сожалению, не оказывали [31].

G. Bakris и соавт. (2008) [33] сравнивали нефропротективную эффективность наиболее липофильного БРА телмисартана и препарата с низкой липофильностью лозартана. В РКИ AMADEO принимало участие 860 больных диабетической нефропатией с АД около 130/80 мм рт. ст. или достижением целевого уровня на фоне гипотензивной терапии. Наблюдение продолжалось 52 недели. Первичной конечной точкой была динамика соотношения альбумина к креатинину в моче. Эффект телмисартана существенно превышал таковой лозартана при сопоставимой динамике АД (рис. 2) [33].

Большое практическое значение имеет то, что избыточное потребление соли может снижать нефропротективное действие телмисартана, в том числе при комбинированной терапии [35].

Аптеки Березников, где можно купить Телсартан ам (Амлодипин+Телмисартан), сравнить цены и сделать предварительный заказ

Телсартан ам

Телсартан ам

Amlodipine+Telmisartan
(Амлодипин+Телмисартан)

Антагонисты ангиотензина II в комбинации с БКК

таб. 5мг+40мг №28 429,00
таб. 5мг+80мг №28 486,00
таб. 10мг+40мг №28 459,00
таб. 10мг+80мг №28 513,00
Описание

Фармакологическое действие:

Комбинированный антигипертензивный препарат, содержащий активные компоненты с дополняющим друг друга гипотензивным действием: амлодипин (блокатор кальциевых каналов) и телмисартан (антагонист рецепторов ангиотензина II). Комбинация этих веществ обладает аддитивным гипотензивным действием, снижая АД в большей степени, чем каждый компонент по отдельности.

Показания:

  • артериальная гипертензия у пациентов, АД которых недостаточно контролируется телмисартаном или амлодипином в монотерапии;
  • артериальная гипертензия у пациентов, которым показана комбинированная терапия;
  • пациентам с артериальной гипертензией, получающим телмисартан и амлодипин в виде отдельных таблеток, в качестве замены данной терапии.

Применение:

Препарат принимают внутрь, 1 раз/сут, вне зависимости от приема пищи.

Данную комбинацию можно назначать пациентам, получающим телмисартан и амлодипин в тех же дозах в виде отдельных таблеток, для удобства терапии и увеличения приверженности лечению.

Препарат можно назначать пациентам, у которых применение одного амлодипина или одного телмисартана не приводит к адекватному контролю АД. Пациенты, принимающие амлодипин в дозе 10 мг, у которых отмечаются побочные реакции, ограничивающие прием препарата, например, периферические отеки, могут перейти на прием данной комбинации в дозе 40/5 мг 1 раз/сут, что позволит уменьшить дозу амлодипина, но не снизит общий ожидаемый антигипертензивный эффект.

Лечение артериальной гипертензии у пациента можно начинать с применения данной комбинации в том случае, когда предполагается, что достижение контроля АД с помощью какого-либо одного препарата маловероятно. Обычная начальная доза препарата – 40/5 мг 1 раз/сут. Пациенты, у которых необходимо более значительное снижение АД, могут начинать прием препарата в дозе 80/5 мг 1 раз/сут.

Если, по крайней мере, через 2 недели лечения потребуется дополнительное снижение АД, дозу препарата можно постепенно увеличивать до максимальной – 80/10 мг 1 раз/сут.

Препарат можно применять вместе с другими гипотензивными препаратами.

У пациентов с нарушениями функции почек, в т.ч. у пациентов, находящихся на гемодиализе, коррекция дозы не требуется. Амлодипин и телмисартан не удаляются из организма при проведении гемодиализа.

У пациентов с легкой или умеренной степенью нарушения функции печени препарат следует применять с осторожностью. Доза телмисартана не должна превышать 40 мг 1 раз/сут.

У пациентов пожилого возраста не требуется коррекция дозы.

Противопоказания к применению:

  • обструктивные заболевания желчевыводящих путей;
  • тяжелая артериальная гипотензия;
  • обструкция выводящего тракта левого желудочка (в т.ч. высокая степень аортального стеноза);
  • гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после перенесенного острого инфаркта миокарда;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • шок;
  • непереносимость фруктозы и синдром нарушения всасывания глюкозы/галактозы или дефицит сахаразы/изомальтазы;
  • беременность;
  • период кормления грудью;
  • возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
  • повышенная чувствительность к активным компонентам или вспомогательным веществам;
  • повышенная чувствительность к другим производным дигидропиридина.

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с печеночной недостаточностью (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью); двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки; состоянием после трансплантации почки; сниженным ОЦК и/или гипонатриемией; двойной блокадой РААС; другими состояниями, характеризующимися активацией РААС; первичным альдостеронизмом; стенозом аортального и митрального клапана, обструктивной гипертрофической кардиомиопатией; сердечной недостаточностью; гиперкалиемией; сахарным диабетом с дополнительным сердечно-сосудистым риском (т.е. сопутствующим заболеванием коронарных артерий /ИБС/); в течение 1 месяца после острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии.

Применение при беременности и кормлении грудью:

Применение препарата противопоказано при беременности и в период лактации.

Применение при нарушениях функции печени:

READ
Целлюлит на ляжках: причины появления и способы избавления. Как убрать целлюлит на коленях?

У пациентов с нарушениями функции почек, в т.ч. у пациентов, находящихся на гемодиализе, коррекция дозы не требуется.

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки; состоянием после трансплантации почки.

Применение при нарушениях функции почек:

Противопоказано применение препарата при тяжелой печеночной недостаточностьи, обструктивных заболеваниях желчевыводящих путей.

У пациентов с легкой или умеренной степенью нарушения функции печени препарат следует применять с осторожностью.
Применение у детей

Противопоказано применение препарата в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Применение в пожилом возрасте:

У пациентов пожилого возраста не требуется коррекция дозы.

Побочное действие:

Инфекции и инвазии: нечасто – инфекции мочевыводящих путей, инфекции верхних дыхательных путей; редко – сепсис, в т.ч. с летальным исходом.

Со стороны иммунной системы: редко – реакции повышенной чувствительности.

Психические нарушения: редко – депрессия, беспокойство, бессонница; частота неизвестна – лабильность настроения, спутанное сознание.

Со стороны нервной системы: часто – головокружение; нечасто – сонливость, мигрень, головная боль, парестезии; редко – понижение чувствительности или резистентность к внешним факторам, нарушение вкуса, обморок, тремор, периферическая невропатия.

Со стороны органа зрения: редко – нарушение зрения.

Со стороны органа слуха и равновесия: нечасто – вертиго; частота неизвестна – шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – брадикардия, ощущение сердцебиения, тахикардия, выраженное снижение АД, ортостастическая гипотензия; редко – инфаркт миокарда; частота неизвестна – аритмия, желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий.

Со стороны дыхательной системы: нечасто – кашель, одышка; частота неизвестна – ринит.

Со стороны пищеварительной системы: нечасто – боль в животе, диарея, тошнота, метеоризм; редко – рвота, диспепсия, дискомфорт в области желудка, нарушения функции печени, повышение активности печеночных ферментов; частота неизвестна – изменения ритма дефекации, панкреатит, гастрит, гепатит, желтуха, повышение активности печеночных трансаминаз (главным образом отражающих холестаз).

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: нечасто – кожный зуд, гипергидроз; частота неизвестна – алопеция, пурпура, обесцвечивание кожи, многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, реакция фотосенсибилизации, васкулит.

Со стороны костно-мышечной системы: нечасто – артралгия, спазмы мышц (судороги икроножных мышц), миалгия; редко – боль в сухожилиях (симптомы, напоминающие тендинит).

Со стороны мочевыделительной системы: редко – никтурия; частота неизвестна – нарушения функции почек, включая острую почечную недостаточность, нарушения мочеиспускания, учащенное мочеиспускание.

Со стороны половых органов и молочной железы: нечасто – эректильная дисфункция.

Аллергические реакции: редко – крапивница, ангионевротический отек.

Лабораторные и инструментальные исследования: нечасто – гиперкалиемия; редко – повышение концентрации мочевой кислоты в крови, повышение уровня креатинина в крови и КФК), снижение гемоглобина (анемия, слабость), гипогликемия (у пациентов с сахарным диабетом), эозинофилия, тромбоцитопения; частота неизвестна – лейкопения, гипергликемия.

Прочие: часто – периферические отеки; нечасто – астения (слабость), боль в грудной клетке, боль в спине, повышенная утомляемость, отеки; редко – недомогание, гриппоподобный синдром, ощущение прилива крови к лицу, гипертрофия десен, сухость во рту, боль в нижних конечностях; частота неизвестна – боль, увеличение массы тела, уменьшение массы тела, гинекомастия.

Побочные эффекты, о которых сообщалось при применении одного из компонентов препарата (амлодипина или телмисартана), могут усиливаться при применении комбинированного препарата, даже если они не наблюдались в клинических исследованиях или во время постмаркетингового периода.

Периферические отеки, дозозависимый побочный эффект амлодипина, наблюдались у пациентов, которые получали комбинацию телмисартана и амлодипина, реже, чем у пациентов, получавших только амлодипин.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами:

Следует принимать во внимание, что во время лечения могут отмечаться такие нежелательные эффекты, как обморок, сонливость или головокружение. Поэтому во время управления автотранспортом или механизмами следует соблюдать осторожность.

Лекарственное взаимодействие:

При одновременном применении с другими антигипертензивными препаратами гипотензивное действие данной комбинации может усиливаться.

Некоторые препараты, например, баклофен и амифостин, благодаря своим фармакологическим свойствам, могут усиливать гипотензивное действие данной комбинации. Кроме того, ортостатическая гипотензия может усиливаться при одновременном применении с этанолом, барбитуратами, наркотическими средствами или антидепрессантами.

При одновременном применении с кортикостероидами (для системного применения) возможно снижение гипотензивного эффекта.

Основываясь на опыте применения других средств, влияющих на РААС, одновременное применение данной комбинации и калийсберегающих диуретиков, калийсодержащих добавок, калийсодержащей пищевой соли, других средств, повышающих содержание калия в крови (например, гепарина), может приводить к гиперкалиемии, поэтому следует контролировать концентрацию калия у пациентов.

Одновременное применение препарата с грейпфрутом или грейпфрутовым соком не рекомендуется, т.к. у некоторых пациентов в результате повышения биодоступности амлодипина может усиливаться его антигипертензивное действие.

В исследовании у пациентов пожилого возраста было показано, что дилтиазем ингибирует метаболизм амлодипина, вероятно оказывая влияние на CYP3A4 (концентрация амлодипина в плазме крови увеличивается примерно на 50% и усиливается эффект амлодипина). Нельзя исключить, что более активные ингибиторы CYP3A4 (такие как кетоконазол, итраконазол, ритонавир) могут увеличивать концентрацию амлодипина в плазме крови в большей степени, чем дилтиазем.

Совместное применение с индукторами изофермента CYP3A4 (противосудорожные препараты (например, карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, фосфенитоин, примидон), рифампицин, зверобой продырявленный (Hypericum perforatum)) может привести к снижению концентрации амлодипина в плазме крови. Показано регулярное медицинское наблюдение. Во время применения индукторов CYP3A4, а также после их отмены рекомендуется (по возможности) изменение дозы амлодипина.

Совместное применение симвастатина в дозе 80 мг с амлодипином, вне зависимости от дозы, способствует увеличению экспозиции симвастатина до 77% по сравнению с монотерапией симвастатином. Поэтому доза симвастатина не должна превышать 40 мг/сут.

При одновременном применении амлодипина и силденафила показано, что каждый препарат оказывал независимое гипотензивное действие.

При одновременном применении телмисартана с другими гипотензивными средствами возможно усиление гипотензивного эффекта. В одном исследовании при комбинированном применении телмисартана и рамиприла наблюдалось повышение AUC0-24 и Cmax рамиприла и рамиприлата в 2.5 раза.

READ
Нарциссическое расстройство личности: признаки, тестовые методики диагностики и как лечить. Что такое нарциссическая депрессия

При одновременном применении телмисартана с дигоксином отмечено увеличение концентрации дигоксина в плазме крови в среднем на 20% (в одном случае на 39%). При одновременном назначении телмисартана и дигоксина целесообразно проводить периодическое определение концентрации дигоксина в крови.

При одновременном применении телмисартана с препаратами лития отмечалось обратимое увеличение концентрации лития в крови, сопровождающееся токсическими явлениями при приеме ингибиторов АПФ. В редких случаях подобные изменения зарегистрированы при назначении антагонистов рецепторов ангиотензина II, в частности, телмисартана. При одновременном назначении препаратов лития и антагонистов рецепторов ангиотензина II рекомендуется проводить определение содержания лития в крови.

Одновременное применение телмисартана с НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту в высоких дозах (≥3 мг/сут), ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные НПВП, может вызывать развитие острой почечной недостаточности у пациентов со сниженным ОЦК. Препараты, влияющие на активность РААС, в т.ч. телмисартан, могут обладать синергическим эффектом. У пациентов, получающих НПВП и телмисартан, следует компенсировать потерю жидкости и тщательно контролировать функцию почек, как в начале, так и в процессе лечения.

При одновременном применении НПВП и гипотензивных препаратов, подобных телмисартану, сообщалось об уменьшении гипотензивного эффекта посредством ингибирования сосудорасширяющего эффекта простагландинов.

Фармакокинетика:

Скорость и степень всасывания препарата эквивалентны биодоступности телмисартана и амлодипина в случае их применения в виде отдельных таблеток.

Таблетки Телсартан АМ поможет найти и выгодно купить по лучшей цене онлайн-сервис аптечной справки Фарминдекс.

*информация о лекарственных препаратах предназначена только для медицинских и фармацевтических работников

Аналоги таблеток Телмисартан

Публикация проверена экспертом. Информация обновлена 12.02.2021

Автор публикации

Олефир Милана Витальевна

Врач общей практики, врач-терапевт.

Наш эксперт

Гаврилюк Наталья Дмитриевна

Врач общей практики, врач – кардиолог, научный сотрудник НМИЦ имени В. А. Алмазова.

1. Телпрес (дороже на 10 руб., рейтинг 5) 2. Телминорм (дороже на 11 руб., рейтинг 5) 3. Телсартан (дороже на 73 руб., рейтинг 5) 4. Телзап (дороже на 87 руб., рейтинг 5) 5. Телмиста (дороже на 93 руб., рейтинг 4) 6. Микардис (дороже на 336 руб., рейтинг 2)

Сравнение аналогов, какой лучше

Телмисартан Рейтинг: 15 голосов

  • Таблетки 40 и 80 мг (5-200 шт. в блистерах) От 177 руб.

Телмисартан — это эффективное средство от гипертонии. Его активное вещество (телмисартан) является антагонистом рецепторов ангиотензина II. После перорального приема препарат довольно быстро абсорбируется в пищеварительном тракте и почти полностью конъюгируется с белками плазмы. Телмисартан назначается пациентам, страдающим артериальной гипертензией. Режим дозирования определяется лечащим врачом с учетом формы выпуска препарата и степени выраженности клинической симптоматики. Как правило, суточная доза составляет от 20 до 40 мг, а кратность приема — 1 раз в день. Если заметный терапевтический эффект отсутствует, то дозировку увеличивают. Телмисартан предназначен для курсового приема. Максимальный терапевтический эффект достигается только через 1-2 месяца после начала приема таблеток. К возможным побочным эффектам относятся реакции гиперчувствительности (крапивница, отек Квинке), нарушения сна, цефалгия, головокружение, чувство тревоги, диспепсические расстройства, боли в абдоминальной области, кашель, падение артериального давления, суставные и мышечные боли. Телмисартан противопоказан при индивидуальной гиперчувствительности к активному компоненту, выраженной дисфункции почек и (или) печени и закупорке желчных протоков. Лекарственное средство не назначается беременным женщинам. При необходимости проведения курсовой терапии в период лактации ставится вопрос о переводе ребенка на искусственное вскармливание. Данных о безопасности телмисартана для детей и подростков пока нет. Препарат с осторожностью назначают при ишемической болезни сердца и патологиях органов пищеварительного тракта.

Доступные аналоги Телмисартан

Телпрес (таблетки) синоним Рейтинг: 9 голосов

Аналог дороже от 10 руб.

  • Таблетки, 20 мг, №28 От 187 руб.

Телпрес относится к препаратам для борьбы с гипертонией. Его активный компонент (телмисартан), связываясь со специфическими рецепторами, способствует вытеснению гормона ангиотензина II, который повышает артериальное давление. Лекарственное средство принимают внутрь 1 раз в день, запивая достаточным количеством жидкости. Активное вещество быстро абсорбируется в пищеварительном тракте, и уже через 3 часа отмечается заметное снижение систолического и диастолического давления. Телпрес предназначен для курсовой терапии. Стойкий эффект развивается спустя 1-2 месяца после начала приема таблеток. Телпрес назначается для лечения артериальной гипертензии и предупреждения развития серьезных патологий сердечно-сосудистой системы. Оптимальный режим дозирования определяется лечащим врачом с учетом клинических показателей. Как правило, суточная доза составляет от 20 до 40 мг, но по показаниям она может быть повышена до 80 мг. На фоне применения Телпрес не исключены реакции гиперчувствительности (редко), головные боли, потеря чувства равновесия, диспепсические расстройства, дисфункция кишечника, боли в абдоминальной области и появление немотивированного чувства тревоги. Возможны также значительное снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, суставные и мышечные боли. Телпрес категорически противопоказан пациентам с индивидуальной гиперчувствительностью к телмисартану, нарушениями проходимости желчевыводящих протоков и серьезными дисфункциями печени и (или) почек. Беременным женщинам препарат не назначается в связи с выявленным фетотоксическим эффектом. При необходимости приема в период лактации ставится вопрос о переводе грудничка на искусственное вскармливание. Телпрес не применяется для лечения детей и подростков младше 18-ти лет, поскольку данных о его безопасности и эффективности в настоящее время недостаточно. Необходимо соблюдать осторожность при назначении этого антигипертензивного средства больным, страдающим ишемической болезнью сердца и патологиями органов пищеварительного тракта. Эффективность Телпрес может возрастать при параллельном приеме с другими лекарственными средствами против гипертонии.

Телминорм синоним Рейтинг: 3 голосов

Аналог дороже от 11 руб.

  • Таблетки 40 и 80 мг (7-100 шт. в блистерах) От 188 руб.
READ
Боль в грудной клетке посередине при движении — причины, диагностические меры и симптоматика

Телминорм — это препарат для лечения артериальной гипертензии, действующим компонентом которого является телмисартан. Это вещество характеризуется очень высоким сродством к рецепторам ангиотензина II (тип АТ1). Благодаря этому, препарат способен вытеснять повышающий давление ангиотензин. Телминорм принимают перорально, запивая достаточным количеством жидкости. Активное вещество быстро абсорбируется в пищеварительном тракте. Снижение АД отмечается в среднем спустя 3 часа. Препарат предназначен для курсовой терапии. Стойкого лечебного эффекта удается добиться через 1-2 месяца после начала приема. Основным показанием к назначению Телминорм является гипертония (артериальная гипертензия). Режим дозирования определяется лечащим врачом индивидуально с учетом формы выпуска препарата и клинических показателей. Пациентам нужно строго следовать рекомендациям специалиста. В большинстве случаев суточная доза составляет 20-40 мг, но по показаниям она может быть увеличена. На фоне приема Телминорм не исключены аллергические реакции, цефалгия, нарушения сна, астения, боли в абдоминальной области, диспепсические расстройства, дисфункция кишечника, значительное снижение артериального давления, а также мышечные и суставные боли. Гипотензивное средство противопоказано при индивидуальной гиперчувствительности к телмисартану, непроходимости желчных протоков и тяжелых дисфункциях печени и (или) почек. Телминорм не назначают беременным женщинам. При необходимости курсовой терапии в период лактации ребенка настоятельно рекомендуется перевести на искусственное вскармливание. Препарат не применяется для лечения детей и подростков младше 18-ти лет, поскольку данных об эффективности и безопасности телмисартана для этой возрастной группы недостаточно. Особую осторожность нужно соблюдать при назначении лекарственного средства пациентам с патологиями органов пищеварительного тракта и ишемической болезнью сердца. На время лечения пациентам следует воздержаться от работы с потенциально опасными механизмами в связи с возможностью появления головокружения и вертиго. При параллельном применении Телминорм с другими антигипертензивными средствами его эффективность может возрастать.

Телсартан (таблетки) синоним Рейтинг: 3 голосов

Аналог дороже от 73 руб.

  • Таблетки, 40 мг, №30 От 250 руб.

Телсартан — это весьма эффективное средство для борьбы с гипертонией. Его активный компонент (телмисартан) связывается со специфическими рецепторами, вытесняя повышающий давление гормон ангиотензин II. Телсартан достаточно быстро абсорбируется в пищеварительном тракте. Снижение систолического и диастолического давления отмечается спустя 3 часа. Терапевтический эффект сохраняется в течение суток. Препарат предназначен для длительного курсового приема. Стойкого эффекта удается достичь только через 1-2 месяца после начала лечения. Телсартан показан для лечения эссенциальной гипертензии и профилактики серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Режим дозирования определяется лечащим врачом; пациентам следует строго придерживаться рекомендаций специалиста. Максимальная суточная доза составляет 80 мг. К числу возможных побочных эффектов относятся аллергические реакции (редко), нарушения сна, астения, потеря чувства равновесия, цефалгия, диспепсические расстройства, болевые ощущения в абдоминальной области, сильное снижение артериального давления, а также отечность конечностей, суставные и мышечные боли. Противопоказаниями к назначению Телсартана являются индивидуальная непереносимость телмисартана, серьезные заболевания печени и почек, а также нарушения проходимости желчевыводящих путей. Препарат не применяется для лечения женщин в период беременности в связи с выявленным фетотоксическим эффектом активного вещества. При необходимости курсового приема в период лактации настоятельно рекомендуется перевести ребенка на искусственное вскармливание. Телсартан противопоказан детям и подросткам, не достигшим 18-летнего возраста. Лекарственное средство с осторожностью назначается пациентам, страдающим заболеваниями органов пищеварительной системы и сердечной недостаточностью. На время лечения рекомендуется отказаться от работы с потенциально опасными механизмами в связи с вероятностью эпизодов головокружения и вертиго.

Телзап (таблетки) синоним Рейтинг: 3 голосов

Аналог дороже от 87 руб.

  • Таблетки, 40 мг, №30 От 264 руб.

Телзап относится к группе препаратов для лечения артериальной гипертензии. Его действующий компонент (телмисартан) вытесняет повышающий артериальное давление ангиотензин II и уменьшает концентрацию альдостерона. После перорального приема препарат достаточно быстро абсорбируется в пищеварительном тракте и заметно снижает систолическое и диастолическое АД уже спустя 3 часа. Антигипертензивный эффект сохраняется в течение суток. Телзап предназначен для курсового лечения гипертонии; стойкий терапевтический эффект развивается после 4-8 недель ежедневного приема таблеток. Препарат назначается для лечения эссенциальной гипертензии, а также снижения смертности при ИБС и профилактики развития патологий сердечно-сосудистой системы. Индивидуальный режим дозирования устанавливается лечащим врачом с учетом клинических показателей. Максимальная суточная доза — 80 мг. К возможным побочным эффектам относятся реакции гиперчувствительности, нарушения сна, преходящие нарушения зрения, потеря чувства равновесия, значительное снижение артериального давления, суставные и мышечные боли, а также общая слабость. Телзап противопоказан при индивидуальной гиперчувствительности к телмисартану, закупорке желчных протоков и тяжелой печеночной недостаточности. Препарат не назначается детям и подросткам младше 18-ти лет, а также беременным женщинам (в связи с фетотоксичностью). При необходимости проведения курсовой терапии в период лактации ставится вопрос о переводе малыша на искусственное вскармливание. Таблетки содержат сорбитол, что необходимо учесть пациентам, страдающим непереносимостью фруктозы. На время лечения рекомендуется отказаться от управления транспортными средствами и работы с другими потенциально опасными механизмами.

Телмиста (таблетки) синоним Рейтинг: 1 голосов

Аналог дороже от 93 руб.

  • Таблетки, 40 мг, №28 От 270 руб.

Телмиста — это современное и весьма эффективное антигипертензивное средство, относящееся к категории антагонистов рецепторов ангиотензина II. Его активным компонентом является телмисартан, понижающий концентрацию альдостерона и вытесняющий ангиотензин. После приема таблеток активное вещество быстро абсорбируется в пищеварительном тракте и поступает в системный кровоток, где почти полностью конъюгируется с альбуминами плазмы. Показанием к началу курсовой терапии препаратом Телмиста является эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Стойкий терапевтический эффект развивается спустя 1-2 месяца. Индивидуальный режим дозирования определяется лечащим врачом. В большинстве случаев доза, достаточная для снижения систолического и диастолического давления, составляет 20-40 мг в сутки. Таблетки принимают внутрь, запивая достаточным объемом жидкости. К вероятным побочным эффектам относятся реакции гиперчувствительности (крапивница, отек Квинке), нарушения сна, цефалгия, потеря чувства равновесия, немотивированное чувство тревоги, диспепсические расстройства, боли в животе, значительное снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, суставные и мышечные боли. Препарат Телмиста категорически противопоказан при индивидуальной гиперчувствительности к телмисартану, непроходимости желчевыводящих протоков и серьезных дисфункциях печени и почек. Антигипертензивное средство не назначается женщинам в период беременности и лактации, а также детям и подросткам младше 18-ти лет. Телмиста с осторожностью назначается пациентам, страдающим сердечной недостаточностью и заболеваниями органов пищеварительной системы. На время лечения целесообразно воздержаться от работы с потенциально опасными механизмами (в т. ч. от управления транспортными средствами).

READ
Парвовирус у детей и взрослых: симптомы, лечение инфекции

Микардис (таблетки) синоним Рейтинг: 1 голосов

Аналог дороже от 336 руб.

  • Табл. 40 мг, 14 шт. От 513 руб.

Микардис относится к препаратам для лечения артериальной гипертензии (гипертонии). Его действующий компонент (телмисартан) является специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II. Лекарственное средство способно свести к нулю гипертензивный эффект ангиотензина II. После перорального приема таблеток телмисартан быстро абсорбируется в пищеварительном тракте. Снижение систолического и диастолического давления отмечается спустя 3 часа. Терапевтический эффект сохраняется в течение суток. Микардис предназначен для курсовой терапии. Стойкий положительный эффект развивается через 1-2 месяца после начала лечения. На начальных этапах нередко требуется дополнительная коррекция артериального давления. Показанием к началу приема препарата является артериальная гипертензия. Режим дозирования определяется лечащим врачом индивидуально. Как правило, начальная доза составляет 40 мг 1 раз в день. В числе возможных побочных действий — реакции гиперчувствительности немедленного типа (крапивница, отек Квинке), нарушения сна, немотивированное чувство тревоги, потеря чувства равновесия, головокружение, генерализованный инфекционный процесс (сепсис), нарушения зрительного восприятия, дисфункция кишечника, суставные боли и повышенная потливость. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости телмисартана, непроходимости желчных протоков и тяжелых патологиях печени. Микардис не применяется для лечения детей и подростков младше 18-ти лет, поскольку данных об эффективности и безопасности телмисартана для этой возрастной группы пока недостаточно. Антигипертензивное средство противопоказано женщинам в период беременности и лактации. Микардис следует с осторожностью назначать пациентам, страдающим ишемической болезнью сердца.

Информация, опубликованная на этой странице не является призывом к лечению и не заменяет консультацию специалиста. Пожалуйста, обратитесь к врачу!

Гаврилюк Наталья Дмитриевна (Врач общей практики, врач – кардиолог, научный сотрудник НМИЦ имени В. А. Алмазова)

ТЕЛСАРТАН АМ 5МГ. +80МГ. №28 ТАБ.

Внешний вид товаров может отличаться от изображений в рекламных материалах, в том числе на данном сайте.

Код системы “ATX” классификаций
(Анатомо-терапевтическо-химической):
C09DB04 – Телмисартан + Амлодипин

Условия отпуска из аптек:
По рецепту

Наличие в аптеках г. Липецк

Похожие товары:

  • Описание

ТЕЛСАРТАН АМ 5МГ. +80МГ. №28 ТАБ. – инструкция по применению:

Таблетки, 5 мг + 80 мг: продолговатой формы, двояковыпуклые, двухслойные, один слой — от светло-розового до розового цвета, с вкраплениями белого цвета, второй слой — белого или почти белого цвета.

Состав:

Действующие вещества: амлодипина безилат 13,87 мг, телмисартан 80 мг. Вспомогательные вещества: натрия гидроксид — 6,72 мг; меглюмин — 24 мг; повидон K30 — 26,5 мг; полисорбат 80 — 1 мг; маннитол — 519,945 мг; магния стеарат — 14,6 мг; краситель железа оксид красный (Е172) — 0,3 мг.

Действующее вещество:

Форма выпуска:

Способ применения/дозировка:

Препарат принимают внутрь, 1 раз/сут, вне зависимости от приема пищи. Данную комбинацию можно назначать пациентам, получающим телмисартан и амлодипин в тех же дозах в виде отдельных таблеток, для удобства терапии и увеличения приверженности лечению. Препарат можно назначать пациентам, у которых применение одного амлодипина или одного телмисартана не приводит к адекватному контролю АД. Пациенты, принимающие амлодипин в дозе 10 мг, у которых отмечаются побочные реакции, ограничивающие прием препарата, например, периферические отеки, могут перейти на прием данной комбинации в дозе 40/5 мг 1 раз/сут, что позволит уменьшить дозу амлодипина, но не снизит общий ожидаемый антигипертензивный эффект. Лечение артериальной гипертензии у пациента можно начинать с применения данной комбинации в том случае, когда предполагается, что достижение контроля АД с помощью какого-либо одного препарата маловероятно. Обычная начальная доза препарата – 40/5 мг 1 раз/сут. Пациенты, у которых необходимо более значительное снижение АД, могут начинать прием препарата в дозе 80/5 мг 1 раз/сут. Если, по крайней мере, через 2 недели лечения потребуется дополнительное снижение АД, дозу препарата можно постепенно увеличивать до максимальной – 80/10 мг 1 раз/сут. Препарат можно применять вместе с другими гипотензивными препаратами. У пациентов с нарушениями функции почек, в т.ч. у пациентов, находящихся на гемодиализе, коррекция дозы не требуется. Амлодипин и телмисартан не удаляются из организма при проведении гемодиализа. У пациентов с легкой или умеренной степенью нарушения функции печени препарат следует применять с осторожностью. Доза телмисартана не должна превышать 40 мг 1 раз/сут. У пациентов пожилого возраста не требуется коррекция дозы.

Взаимодействие с другими препаратами:

При одновременном применении с другими антигипертензивными препаратами гипотензивное действие данной комбинации может усиливаться. Некоторые препараты, например, баклофен и амифостин, благодаря своим фармакологическим свойствам, могут усиливать гипотензивное действие данной комбинации. Кроме того, ортостатическая гипотензия может усиливаться при одновременном применении с этанолом, барбитуратами, наркотическими средствами или антидепрессантами. При одновременном применении с кортикостероидами (для системного применения) возможно снижение гипотензивного эффекта. Основываясь на опыте применения других средств, влияющих на РААС, одновременное применение данной комбинации и калийсберегающих диуретиков, калийсодержащих добавок, калийсодержащей пищевой соли, других средств, повышающих содержание калия в крови (например, гепарина), может приводить к гиперкалиемии, поэтому следует контролировать концентрацию калия у пациентов. Амлодипин Одновременное применение препарата с грейпфрутом или грейпфрутовым соком не рекомендуется, т.к. у некоторых пациентов в результате повышения биодоступности амлодипина может усиливаться его антигипертензивное действие. В исследовании у пациентов пожилого возраста было показано, что дилтиазем ингибирует метаболизм амлодипина, вероятно оказывая влияние на CYP3A4 (концентрация амлодипина в плазме крови увеличивается примерно на 50% и усиливается эффект амлодипина). Нельзя исключить, что более активные ингибиторы CYP3A4 (такие как кетоконазол, итраконазол, ритонавир) могут увеличивать концентрацию амлодипина в плазме крови в большей степени, чем дилтиазем. Совместное применение с индукторами изофермента CYP3A4 (противосудорожные препараты (например, карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, фосфенитоин, примидон), рифампицин, зверобой продырявленный (Hypericum perforatum)) может привести к снижению концентрации амлодипина в плазме крови. Показано регулярное медицинское наблюдение. Во время применения индукторов CYP3A4, а также после их отмены рекомендуется (по возможности) изменение дозы амлодипина. Совместное применение симвастатина в дозе 80 мг с амлодипином, вне зависимости от дозы, способствует увеличению экспозиции симвастатина до 77% по сравнению с монотерапией симвастатином. Поэтому доза симвастатина не должна превышать 40 мг/сут. При одновременном применении амлодипина и силденафила показано, что каждый препарат оказывал независимое гипотензивное действие. Телмисартан При одновременном применении телмисартана с другими гипотензивными средствами возможно усиление гипотензивного эффекта. В одном исследовании при комбинированном применении телмисартана и рамиприла наблюдалось повышение AUC0-24 и Cmax рамиприла и рамиприлата в 2.5 раза. При одновременном применении телмисартана с дигоксином отмечено увеличение концентрации дигоксина в плазме крови в среднем на 20% (в одном случае на 39%). При одновременном назначении телмисартана и дигоксина целесообразно проводить периодическое определение концентрации дигоксина в крови. При одновременном применении телмисартана с препаратами лития отмечалось обратимое увеличение концентрации лития в крови, сопровождающееся токсическими явлениями при приеме ингибиторов АПФ. В редких случаях подобные изменения зарегистрированы при назначении антагонистов рецепторов ангиотензина II, в частности, телмисартана. При одновременном назначении препаратов лития и антагонистов рецепторов ангиотензина II рекомендуется проводить определение содержания лития в крови. Одновременное применение телмисартана с НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту в высоких дозах (≥3 мг/сут), ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные НПВП, может вызывать развитие острой почечной недостаточности у пациентов со сниженным ОЦК. Препараты, влияющие на активность РААС, в т.ч. телмисартан, могут обладать синергическим эффектом. У пациентов, получающих НПВП и телмисартан, следует компенсировать потерю жидкости и тщательно контролировать функцию почек, как в начале, так и в процессе лечения. При одновременном применении НПВП и гипотензивных препаратов, подобных телмисартану, сообщалось об уменьшении гипотензивного эффекта посредством ингибирования сосудорасширяющего эффекта простагландинов.

READ
Растяжение ахиллова сухожилия: симптомы, упражнения, лечение

Передозировка:

Симптомы: случаи передозировки не выявлены. Возможные симптомы передозировки складываются из симптомов передозировки отдельных компонентов препарата. Телмисартан — тахикардия, возможно, брадикардия, головокружение, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови, острая почечная недостаточность. Амлодипин — выраженное снижение АД с возможным развитием рефлекторной тахикардии и симптомами чрезмерной периферической вазодилатации (риск развития выраженной и стойкой артериальной гипотензии, в т.ч. с развитием шока и летального исхода). Лечение: требуется контроль за состоянием пациента, терапия должна быть симптоматической и поддерживающей. Гемодиализ не эффективен, амлодипин и телмисартан не удаляются из организма при его проведении. С целью противодействия блокаде кальциевых каналов может быть полезным в/в введение глюконата кальция. Могут применяться такие методы лечения передозировки, как индукция рвоты, промывание желудка, назначение активированного угля, перевод пациента в положение лежа с приподнятыми ногами и введение плазмозамещающих растворов в случае выраженного снижения АД.

Особые указания:

Препарат менее эффективен при лечении пациентов негроидной расы (в этой популяции обычно снижено активность ренина в крови). У некоторых пациентов, вследствие подавления РААС, особенно при применении комбинации средств, действующих на эту систему, нарушается функция почек (включая острую почечную недостаточность). Поэтому терапия, сопровождающаяся подобной двойной блокадой РААС, должна проводиться строго индивидуально и при тщательном контроле функции почек (в т.ч. периодический мониторинг содержания калия и креатинина в сыворотке крови). В случаях зависимости сосудистого тонуса и функции почек преимущественно от активности РААС (например, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, или заболеваниями почек, в т.ч. при стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки), назначение препаратов, влияющих на эту систему, может сопровождаться развитием острой артериальной гипотензии, гиперазотемии, олигурии, и, в редких случаях, острой почечной недостаточности. У пациентов с сахарным диабетом и дополнительным сердечно-сосудистым риском (ИБС) риск фатального инфаркта миокарда и внезапной сердечно-сосудистой смерти могут быть увеличены при лечении антигипертензивными средствами, такими как антагонисты рецепторов ангиотензина II и ингибиторы АПФ. У пациентов с сахарным диабетом ИБС может протекать бессимптомно, вследствие чего может быть не диагностированной. Перед началом лечения препаратом пациенты с сахарным диабетом должны пройти соответствующую диагностику (например, пробу с физической нагрузкой) для диагностирования и лечения ИБС. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Следует принимать во внимание, что во время лечения могут отмечаться такие нежелательные эффекты, как обморок, сонливость или головокружение. Поэтому во время управления автотранспортом или механизмами следует соблюдать осторожность.

Фармакологическое действие:

Комбинированный антигипертензивный препарат, содержащий активные компоненты с дополняющим друг друга гипотензивным действием: амлодипин (блокатор кальциевых каналов) и телмисартан (антагонист рецепторов ангиотензина II). Комбинация этих веществ обладает аддитивным гипотензивным действием, снижая АД в большей степени, чем каждый компонент по отдельности. Амлодипин – блокатор кальциевых каналов, производное дигидропиридина. Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие. Амлодипин ингибирует трансмембранный переход ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудистой стенки. Антигипертензивное действие амлодипина обусловлено прямым расслабляющим эффектом на гладкомышечные клетки сосудистой стенки. Механизм антиангинального действия амлодипина до конца не изучен, предположительно он связан со следующими эффектами: вызывает расширение периферических артериол, снижая ОПСС – постнагрузку, что приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде; вызывает расширение коронарных артерий и артериол как в интактных, так и в ишемизированных участках миокарда, что увеличивает поступление кислорода в миокард, в т.ч. у пациентов со стенокардией Принцметала. Амлодипин уменьшает выраженность гипертрофии левого желудочка. Не оказывает влияния на сократимость и проводимость миокарда, не вызывает рефлекторного увеличения ЧСС, тормозит агрегацию тромбоцитов, увеличивает СКФ, обладает слабым натрийуретическим действием. У пациентов с артериальной гипертензией прием амлодипина 1 раз/сут обеспечивает клинически значимое снижение АД (в положении лежа и стоя) в течение 24 ч. Антигипертензивное действие развивается медленно, в связи с чем развитие острой артериальной гипотензии нехарактерно. У пациентов со стенокардией прием амлодипина 1 раз/сут повышает толерантность к физической нагрузке, время до развития приступа стенокардии и до ишемической депрессии сегмента ST, снижает частоту приступов стенокардии и потребность в приеме нитроглицерина (короткодействующие формы). Амлодипин не оказывает нежелательного влияния на липидный обмен и не вызывает изменения липидного профиля плазмы крови. Амлодипин можно применять у пациентов с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой. При однократном приеме внутрь эффект амлодипина начинается через 2-4 ч и сохраняется в течение 24 ч. Максимальный гипотензивный эффект достигается не ранее 4 недель от начала приема препарата. Гемодинамические эффекты препарата сохраняются неизменными при долгосрочном применении. Телмисартан – специфический антагонист рецепторов ангиотензина II (тип AT1), эффективный при приеме внутрь. Обладает высоким сродством к подтипу AT1-рецепторов ангиотензина II, через которые реализуется действие ангиотензина II. Вытесняет ангиотензин II из связи с рецептором, не обладая действием агониста в отношении этого рецептора. Телмисартан связывается только с подтипом AT1-рецепторов ангиотензина II. Связывание носит длительный характер. Не обладает сродством к другим рецепторам, в т.ч. к АТ2-рецептору. Снижает концентрацию альдостерона в крови, не ингибирует ренин в плазме крови и не блокирует ионные каналы. Телмисартан не ингибирует АПФ (кининаза II), фермент, который также разрушает брадикинин, поэтому усиление вызываемых брадикинином побочных эффектов не ожидается. У пациентов телмисартан в дозе 80 мг полностью блокирует гипертензивное действие ангиотензина II. Начало гипотензивного действия отмечается в течение 3 ч после первого приема телмисартана. Действие препарата сохраняется в течение 24 ч и остается значимым до 48 ч. Выраженный гипотензивный эффект обычно развивается через 4-8 недель после регулярного приема. У пациентов с артериальной гипертензией, телмисартан снижает систолическое и диастолическое АД, не оказывая влияния на ЧСС. В случае резкой отмены телмисартана АД постепенно возвращается к исходному уровню без развития синдрома отмены.

READ
Жжение в грудной клетке — причины появления, симптомы и лечение

Показания к применению:

артериальная гипертензия у пациентов, АД которых недостаточно контролируется телмисартаном или амлодипином в монотерапии; артериальная гипертензия у пациентов, которым показана комбинированная терапия; пациентам с артериальной гипертензией, получающим телмисартан и амлодипин в виде отдельных таблеток, в качестве замены данной терапии.

Противопоказания:

обструктивные заболевания желчевыводящих путей; тяжелая артериальная гипотензия; обструкция выводящего тракта левого желудочка (в т.ч. высокая степень аортального стеноза); гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после перенесенного острого инфаркта миокарда; тяжелая печеночная недостаточность; шок; непереносимость фруктозы и синдром нарушения всасывания глюкозы/галактозы или дефицит сахаразы/изомальтазы; беременность; период кормления грудью; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); повышенная чувствительность к активным компонентам или вспомогательным веществам; повышенная чувствительность к другим производным дигидропиридина.

Применение при беременности и в период лактации:

Применение препарата противопоказано во время беременности и в период грудного вскармливания. Специальных исследований комбинированного препарата амлодипина и телмисартана во время беременности и в период грудного вскармливания не проводилось. Специальных исследований по применению телмисартана и/или амлодипина у женщин в период грудного вскармливания не проводилось. Влияния, связанные с отдельными компонентами препарата, описаны ниже. Амлодипин Имеющиеся ограниченные данные в отношении воздействия амлодипина или других БКК не указывают на наличие отрицательных влияний на плод. Однако возможен риск замедления процесса родов. Данные, свидетельствующие о выделении амлодипина в грудное молоко, отсутствуют. Известно, что другие БКК — производные дигидропиридина, выделяются в грудное молоко. Учитывая возможные неблагоприятные реакции, решение о продолжении кормления грудью или отмене терапии должно приниматься с учетом ее значимости для матери. Не было выявлено влияния амлодипина на фертильность при исследовании на крысах. Исследований влияния на фертильность человека не проводилось. Телмисартан Применение АРА II противопоказано во время беременности. При диагностировании беременности прием препарата следует немедленно прекратить. При необходимости должна применяться альтернативная терапия. Доклинические исследования телмисартана не выявили тератогенных свойств, но установили наличие фетотоксичности. Известно, что применение АРА II в течение II и III триместров беременности оказывает фетотоксическое действие (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации черепа плода), а также наблюдается неонатальная токсичность (почечная недостаточность, артериальная гипотензия и гиперкалиемия). При планировании беременности АРА II должны заменяться на другие гипотензивные средства с установленным профилем безопасности при беременности (если только продолжение лечения АРА II не считается необходимым). Если АРА II применяются во время беременности, то, начиная со II триместра беременности, рекомендуется УЗИ-контроль функции почек и состояния черепа плода. Новорожденные, матери которых получали АРА II, должны тщательно наблюдаться в отношении развития артериальной гипотензии. В исследованиях на животных выявлено, что телмисартан выделяется с молоком лактирующих животных.

Побочное действие:

Частота возникновения побочных эффектов определяется следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100,

Телмисартан

Состав на 1 таблетку 40 мг: действующее вещество – телмисартан – 40,00 мг. Состав на 1 таблетку 80 мг: действующее вещество – телмисартан – 80,00 мг.

Фармакотерапевтическая группа

Ангиотензина II рецепторов антагонист.

Код АТХ

Фармакологическое действие

Телмисартан – специфический антагонист рецептора ангиотензина II (АРА II) (тип AT1 ), обладает высоким сродством к подтипу AT1 рецепторов ангиотензина II, через которые реализуется действие ангиотензина II. Вытесняет ангиотензин II из связи с рецептором, не обладая действием агониста в отношении этого рецептора. Телмисартан связывается только с подтипом AT1 рецепторов ангиотензина II. Связь носит длительный характер. Не обладает сродством к другим рецепторам, в том числе к АТ2 рецепторам и другим, менее изученным рецепторам ангиотензина. Функциональное значение этих рецепторов, а также эффект их возможной избыточной стимуляции ангиотензином II, концентрация которого увеличивается под действием телмисартана, не изучены. Телмисартан снижает концентрацию альдостерона в плазме крови, не снижает активность ренина в плазме крови и не блокирует ионные каналы. Телмисартан не ингибирует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ, кининазу II), который также катализирует деградацию брадикинина. Это позволяет избежать побочных эффектов, связанных с действием брадикинина (например, сухой кашель). Артериальная гипертензия: Телмисартан в дозе 80 мг полностью блокирует у пациентов гипертензивный эффект ангиотензина II. Начало антигипертензивного действия отмечается в течение 3-х часов после первого приема телмисартана. Действие препарата сохраняется в течение 24 часов и остается значимым до 48 часов. Выраженный антигипертензивный эффект обычно развивается через 4-8 недель регулярного применения телмисартана. У пациентов с артериальной гипертензией телмисартан снижает как систолическое, так и диастолическое артериальное давление (АД), не оказывая влияния на частоту сердечных сокращений (ЧСС). В случае резкой отмены телмисартана АД постепенно (в течение нескольких дней) возвращается к исходным значениям без развития синдрома «отмены». В сравнительных клинических исследованиях было показано, что антигипертензивное действие телмисартана сопоставимо с антигипертензивным действием препаратов других классов (амлодипином, атенололом, эналаприлом, гидрохлоротиазидом и лизиноприлом). Частота возникновения «сухого» кашля была значительно ниже у пациентов, получавших телмисартан, по сравнению с теми, кто получал ингибиторы АПФ. У пациентов в возрасте 55 лет и старше с ишемической болезнью сердца, инсультом, транзиторной ишемической атакой, поражением периферических артерий или с осложнениями сахарного диабета 2 типа (например, ретинопатией, гипертрофией левого желудочка, макро- или микроальбуминурией) в анамнезе, подверженных риску возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Телмисартан оказывал действие, подобное эффекту рамиприла в снижении первичной комбинированной конечной точки: сердечно-сосудистая смертность, нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт или госпитализация в связи с хронической сердечной недостаточностью. Телмисартан был также эффективен, как и рамиприл в отношении снижения частоты вторичных точек: сердечно-сосудистой смертности, инфаркта миокарда без смертельного исхода или инсульта без смертельного исхода. Эффективность снижения риска сердечно-сосудистой смертности дозами телмисартана менее 80 мг не изучена. Сухой кашель и ангионевротический отек реже были описаны на фоне приема телмисартана в отличие от рамиприла, при этом артериальная гипотензия чаще возникала на фоне приема телмисартана. Безопасность и эффективность телмисартана у детей и подростков младше 18 лет не установлены.

READ
Жжение в области сердца — причины появления неприятного симптома

Показания к применению

Снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов в возрасте 55 лет и старше с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Противопоказания

– Повышенная чувствительность к действующему веществу или к вспомогательным компонентам препарата; -беременность и период грудного вскармливания; – обструктивные заболевания желчевыводящих путей; – тяжёлые нарушения функции печени (класс С по классификации Чайлд-Пью); – одновременное применение с алискиреном или алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренным или тяжелым нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела); – одновременное применение с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента у пациентов с диабетической нефропатией; – дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция; – возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Способ применения и дозы

Внутрь, вне зависимости от времени приёма пищи. Артериальная гипертензия: Начальная рекомендованная доза составляет 1 таблетка (40 мг) препарата Телмисартан один раз в сутки. У некоторых пациентов может быть эффективным прием 20 мг телмисартана в сутки. Дозу 20 мг можно получить путем разделения таблетки 40 мг пополам по риске. В случаях, когда терапевтический эффект не достигается, максимальная рекомендованная доза препарата Телмисартан может быть увеличена до 80 мг один раз в сутки. В качестве альтернативы препарат можно принимать в сочетании с тиазидными диуретиками, например, гидрохлоротиазидом, который при совместном применении с телмисартаном оказывал дополнительное антигипертензивное действие. При необходимости увеличения дозы следует учитывать, что максимальный антигипертензивный эффект обычно развивается через 4-8 недель после начала лечения (см. раздел «Фармако- динамика»). Снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности: Рекомендуемая доза – 1 таблетка препарата Телмисартан 80 мг один раз в сутки. Рекомендуется регулярный контроль АД и, в случае необходимости, корректировка дозы препаратов, снижающих АД. Особые группы пациентов Для пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек коррекции дозы не требуется. Опыт применения телмисартана у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью или пациентов, находящихся на гемодиализе, ограничен. Данным пациентам рекомендована более низкая начальная доза – 20 мг в сутки (см. раздел «Особые указания»). Печёночная недостаточность У пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени (класс А и В по классификации Чайлд-Пью, соответственно) суточная доза препарата Телмисартан не должна превышать 40 мг. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (класс С по классификации Чайлд-Пью) применение препарата противопоказано (см. раздел «Противопоказания»). Для пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

Форма выпуска

Таблетки 40 мг и 80 мг. По 5, 7, 10 или 20 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 10, 20, 28, 30, 40, 50 или 100 таблеток в банки из полиэтилентерефталата для лекарственных средств, укупоренные крышками навинчиваемыми с контролем первого вскрытия или системой «нажать-повернуть» из полипропилена или полиэтилена или банки полипропиленовые для лекарственных средств, укупоренные крышками натягиваемыми с контролем первого вскрытия из полиэтилена или банки полипропиленовые для лекарственных средств, укупоренные крышками натягиваемыми с контролем первого вскрытия из полиэтилена высокого давления. Одну банку или 1, 2, 3, 4, 5, 8 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в картонную упаковку (пачку).

READ
Пяточная шпора, что это: лечение в домашних условиях медикаментами

Для чего пьют Телмисартан?

Показания Телмисартана

Причины повышения артериального давления разнообразны: ими могут послужить наследственные факторы, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, ожирение, дефицит калия в организме и многие другие триггеры. Женщины часто сталкиваются с проблемой в климактерическом и постменопаузальном возрасте. А для людей пожилого и старческого возраста артериальная гипертензия нередко становится постоянным спутником. Независимо от того, первично или вторично заболевание, оно нуждается в контроле, коррекции и стабилизации. «Телмисартан» – один из препаратов, широко применяемых в лечении гипертонической болезни.

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

Особенности препарата «Телмисартан» от давления

Основным действующим веществом препарата «Телмисартан» служит одноименное химическое соединение в дозировке 40 мг. Вспомогательными веществами выступают лактоза, повидон-К25, стеарат магния, кроскармеллоза натрия, гидроксид натрия и меглюмин.

Телмисартан – вещество, относящееся к классу специфических антагонистов рецепторов ангиотензина II. Работает избирательно, вытесняя ангиотензин II из связи с АТ1-рецепторами. Отличается пролонгированным действием. Лекарство «Телмисартан» не блокирует ионные каналы, не ингибирует АПФ и не подавляет выработку ренина. Приему препарата не свойственны побочные эффекты, опосредованные брадикинином. Долговременная селективная связь вещества с АТ1-рецепторами не оказывает на последние даже частичного агонистического влияния. При этом терапевтическое действие является продолжительным и стойким – при приеме дозировки в 80 мг оно сохраняется на протяжении 48 часов.

Показания к применению «Телмисартана»

  • ишемической болезни сердца;
  • атеросклеротических патологиях в анамнезе;
  • предшествующем инсульте;
  • сахарном диабете II типа.

Лекарство подбирает и назначает лечащий врач, в зависимости от типа, характера и степени тяжести патологии, а также возраста, сопутствующих заболеваний и других индивидуальных особенностей.

Терапевтические дозировки «Телмисартана»

Стандартная суточная дозировка «Телмисартана» составляет 40 мг препарата. Таблетки принимаются один раз в день. У некоторых пациентов лечебный эффект достигается при приеме 20 мг препарата. При необходимости количество препарата повышают до 80 мг в сутки.

Максимальная суточная доза для пациентов с нарушениями функции печени составляет 40 мг. Для больных пожилого возраста корректировка дозы не требуется.

Лечебная схема и продолжительность курса разрабатывается персонально. В процессе терапии необходимо наблюдаться у врача, следить за показателями артериального давления и результатами лабораторной диагностики, сообщать доктору об изменениях самочувствия. В случае развития побочных эффектов возможна коррекция первоначальной дозировки, либо подбор альтернативного препарата.

Как правильно принимать препарат?

«Телмисартан» принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды. Препарат быстро всасывается слизистыми желудочно-кишечного тракта. Действие лекарства не зависит от приема пищи, поэтому его можно принимать до еды, после и во время. В случае одновременного приема с едой всасывание может временно снизиться, но спустя 3 часа концентрация вещества в плазме крови выравнивается до нужных значений. Время приема лекарства не имеет принципиального значения, хотя в начале лечения врачи рекомендуют пить антигипертензивные средства вечером или на ночь.

Что лучше – «Телмисартан» или «Валсартан»?

«Телмисартан» и «Валсартан» обладают идентичным принципом действия. В качестве монотерапии они работают примерно одинаково. Но метаанализ Zeng.at.al, проведенный в 2010 году, показал, что «Телмисартан» эффективнее в комбинированной терапии. В сочетании с гидрохлортиазидом он работает лучше, чем «Валсартан». Пациентам, которые принимают тиазидные диуретики совместно с «Валсартантом», желательно проконсультироваться с врачом относительно замены препарата на «Телмисартан».

И «Телмисартан», и «Валсартан» производятся различными фармацевтическими концернами – и отечественными, и зарубежными. Стоимость препаратов практически не различается.

Что лучше – «Телмисартан» или «Лозартан»?

Масштабные рандомизированные исследования показали, что «Телмисартан» превосходит «Лозартан» в плане контроля уровня артериального давления. «Лозартан» был предшественником «Телмисартана» и стал одним из первых доступных блокаторов рецепторов ангиотензина II, поэтому «Телмисартан» считается усовершенствованным средством. Различается и период полувыведения: для «Лозартана» он составляет 6-9 часов, для «Телмисартана» – 24 часа. Последний препарат обеспечивает более стойкий и продолжительный терапевтический эффект.

Средняя цена «Лозартана» российского производства ниже, чем «Телмисартана» на 60-100 рублей. Импортные препараты не слишком различаются по стоимости.

Что лучше – «Телмисартан» или «Кандесартан»?

Считается, что в отношении снижения артериального давления «Телмисартан» превосходит «Кандесартан». Но у второго препарата больше показаний. Его назначают в комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности и нарушении систолической функции левого желудочка как лечебное средство. «Кандесартан» также рекомендуют людям с непереносимостью ингибиторов АПФ.

Для «Кандесартана» характерно меньшее число побочных действий.

Но выбирать препарат только на этих основаниях опрометчиво. Назначение должен сделать лечащий врач, опираясь на объективные показания, анамнез и особенности.

Противопоказания и побочные эффекты «Телмисартана»

  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • закупорка желчевыводящих путей;
  • непереносимость телмисартана;
  • повышенная чувствительность к любому из компонентов в составе;
  • беременность и грудное вскармливание.
  • головные боли и головокружения;
  • тревожно-депрессивные состояния;
  • нарушения сна;
  • диспепсические явления;
  • судороги;
  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • выраженная гипотензия;
  • миалгии и артралгии;
  • периферические отеки;
  • анемия;
  • аллергические реакции (в единичных случаях – отек Квинке).

«Телмисартан», как и многие другие сартаны, – эффективное антигипертензивное средство, которое помогает нормализовать и стабилизировать уровень артериального давления у пациентов с гипертонией. Препарат примечателен малым числом побочных реакций и чрезвычайно редким развитием тяжелых осложнений.

Он отпускается по рецепту и должен быть назначен врачом, который ознакомился с клиническим анамнезом и провел диагностические исследования. Не пытайтесь снизить давление самостоятельно – доверьте эту задачу профессионалам.

Ссылка на основную публикацию