Адгезивный капсулит плечевого сустава: симптомы, диагностика и лечение
Капсулит – это хроническое заболевание плечевого сустава, при котором поражается суставная капсула. Для патологии характерно развитие нейродистрофических нарушений в периартикулярных тканях. В результате капсула и синовиальная оболочка подвергаются фиброзу, что ведет к их сморщиванию и уменьшению объема суставной полости.
У лиц с капсулитом плечевого сустава при артроскопии врачи нередко выявляют признаки воспаления (синовита). Воспалительный процесс имеет вялое течение, а характер его взаимосвязи с фиброзом пока не установлен.
Патофизиологические изменения при капсулите:
- укорочение капсулярных коллагеновых волокон;
- жировая инфильтрация суставной капсулы;
- атрофические изменения связок плечевого сустава.
Немного истории
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.
Впервые болезнь описал Duplay в 1882 году. Он ввел в клиническую практику термин «плечелопаточный периартрит», который долго использовали для обозначения всех периартикулярных заболеваний. Им без разбора называли любой воспалительный процесс в области плечевого сустава.
О диагнозе «плечелопаточный периартрит» негативно отзывались многие ученые и врачи. В 1959 году Pender назвал его «мусорной корзиной», в которую врачи сваливают все сомнительные случаи болей в плечевом суставе.
В 1932 году Codman предложил обозначать капсулит термином «замороженное плечо». Это название лучше всего характеризует симптомы заболевания. Главный признак патологии – это безболезненное ограничение подвижности плеча. Современный термин «адгезивный капсулит плечевого сустава» предложил Naviesar в 1945 году. Под этим названием болезнь сегодня фигурирует в МКБ-10.
Статистика
Капсулит – это наиболее частое воспалительное заболевание плеча. По статистике, им страдает около 3-5% населения развитых стран. Патологию чаще всего выявляют у больных с сахарным диабетом. Распространенность адгезивного капсулита среди пациентов данной группы составляет 16-36%.
Любопытные статистические данные:
- чаще всего от болезни страдают лица в возрасте 50-70 лет. Что касается вторичного капсулита, он может развиваться и у людей моложе 40 лет;
- по статистике, женщины страдают капсулитом чаще мужчин. Примерное соотношение между заболевшими – 3:1-5:1;
- в 7-10% случаев при капсулите поражаются оба плеча. Плечевые суставы у человека воспаляются с интервалом в 6 месяцев — 5 лет;
- ряд авторов утверждает, что болезнь излечивается в течение 1-3 лет. Однако на практике 20-50% заболевших испытывает ограничение подвижности плеча на протяжении 10 лет;
- после выздоровления у 10% пациентов остаются незначительные боли и ограничение подвижности плеча. Среди лиц с сахарным диабетом остаточные явления встречаются чаще – в 85% случаев.
Рецидивы адгезивного капсулита в клинической практике встречаются редко. После выздоровления «пострадавший» сустав вряд ли воспалится повторно.
Классификация
В зависимости от причин и механизма развития выделяют первичный, или идиопатический, и вторичный капсулит. Давайте посмотрим, чем они отличаются.
Таблица 1. Сравнительная характеристика разных видов капсулита
Идиопатический
Вторичный
Особенности течения болезни
В своем развитии адгезивный капсулит проходит три последовательные фазы. Для каждой из них характерна своя клиническая картина. Впервые приведенную классификацию заболевания предложил Reeves в 1975 году.
Фазы развития капсулита:
- «Замораживание». Длится от трех до девяти месяцев. В этот период у человека появляются первые симптомы капсулита плечевого сустава. Его беспокоят неопределенные боли в плече, которые усиливаются в ночное время. Наиболее интенсивны они в самом начале. Через 2-3 недели человеку становится легче и он решает, что выздоровел. Больной прекращает лечиться, а капсулит развивается дальше.
- «Замороженное плечо». Продолжается от четырех месяцев до одного года. В это время у пациента полностью исчезают любые боли. На смену им приходит патологическая скованность в плече. Больному становится трудно двигать верхней конечностью. Сложнее всего ему дается наружная ротация, немного легче – передняя и внутренняя ротация.
- «Оттаивание». Длится от одного до четырех лет. В этот период объем движений в плече постепенно увеличивается. В большинстве случаев подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Однако некоторых больных после выздоровления может беспокоить остаточная потеря объема движений, но она не мешает им вести привычный образ жизни.
Во время лечения пациентов с адгезивным капсулитом практикующие врачи обнаружили интересную закономерность. Оказывается, что чем дольше у пациента длится болевая фаза – тем дольше протекает и фаза выздоровления.
Диагностика заболевания
Диагноз обычно ставят методом исключения. Вначале врачи ищут у больного травматические повреждения плеча, разрывы вращательной манжеты, субакромиальный бурсит, нейропатии. Если врачи не обнаруживают этих заболеваний, человеку выставляют диагноз «адгезивный капсулит». При воспалении капсулы у больных выявляют гипотрофию дельтовидной мышцы. Этот симптом неспецифичен, то есть может указывать на многие заболевания плечевого сустава.
Методы исследования при боли в плече:
- рентгенография. Необходима для исключения переломов, вывихов и деформирующего артроза. У некоторых пациентов с длительнотекущим капсулитом на рентгенограммах выявляют признаки остеопороза. Причина его развития – продолжительная иммобилизация сустава;
- ультразвуковое исследование (УЗИ). Малоинформативно в диагностике капсулита. В ходе обследования врачи могут выявлять фиброзные изменения суставной капсулы и отек сухожилий ротаторной манжеты плеча. Однако эти признаки неспецифичны. Они могут указывать как на капсулит, так и на обычный тендинит;
- магнитно-резонансная томография (МРТ). Более информативный диагностический метод. С его помощью можно обнаружить специфичное для болезни утолщение суставной капсулы. Однако из-за высокой стоимости МРТ практически не используют для диагностики капсулита;
- артрография. Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. С его помощью выявляют достоверные признаки капсулита – уменьшение объема синовиальной полости и исчезновение аксиллярного кармана. Из-за высокой инвазивности в клинической практике артрографию применяют редко. Врачи обычно диагностируют капсулит и без этого исследования.
Диагностические критерии адгезивного капсулита:
- Медленное начало заболевания.
- Наличие болей на протяжении как минимум 3 месяцев.
- Усиление неприятных ощущений при движениях в плече-лопаточной области.
- Ночной характер болей.
- Отсутствие на рентгенограмме признаков других заболеваний плечевого сустава.
Как лечить капсулит плечевого сустава
Тактика лечения патологии отличается на разных фазах. Поскольку в периоде «замораживания» человека больше всего беспокоят боли и явления синовита, ему назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Больному рекомендуют ограничивать нагрузку на плечевой сустав. При ярко выраженном болевом синдроме на руку надевают косыночную повязку. Человек носит ее по несколько часов в день.
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
В фазе «замороженного плеча» на первое место выходит лечебная физкультура и физиопроцедуры. Они помогают справиться со скованностью и восстановить нормальный объем движений в плече.
Нестероидные противовоспалительные средства
НПВС – это препараты первого ряда в лечении адгезивного капсулита. Они купируют боль и воспаление плеча, которые появляются в начале заболевания.
Однако в литературе пока что нет достоверных данных о влиянии НПВС на естественное течение болезни. Эти лекарства оказывают симптоматическое действие, а применять их есть смысл только для борьбы с болевым синдромом.
Нестероидные противовоспалительные средства вызывают массу побочных эффектов. Их прием может приводить к развитию осложнений со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Используйте эти препараты очень осторожно. Это особенно важно для лиц старшей возрастной категории.
Кортикостероиды
Согласно результатам клинических исследований, стероидные гормоны облегчают боль в первой фазе заболевания, однако оказывают кратковременный эффект. Лекарства данной группы назначают, когда нужно добиться срочного улучшения самочувствия.
Для лечения адгезивного капсулита плечевого сустава обычно используют локальную стероидную терапию. Препараты вводят в синовиальную полость под контролем УЗИ. При выполнении инъекций слепым методом врачи «промахиваются» в 60%. Естественно, это приводит к худшим клиническим результатам.
У большинства пациентов после введения стероидных гормонов облегчение длится 2-3 недели. Таким больным после ухудшения самочувствия манипуляцию выполняют повторно. Уколы делают с интервалом в 2-4 недели. Курс лечения состоит из 2-3 инъекций.
Гиалуронат натрия
Внутрисуставное введение препарата значительно уменьшает болевой синдром и улучшает функции плечевого сустава. По силе действия гиалуронат не уступает кортикостероидам, однако вызывает меньше побочных эффектов. В клинической практике лекарство пока что практически не используют из-за слабой доказательной базы.
Агрессивная реабилитационная тактика
В борьбе со скованностью в плече наиболее эффективен низконагрузочный длительный режим растяжения тканей. Существуют тренажеры, позволяющие осуществить дозированное и безопасное растяжение суставной капсулы. Манипуляции выполняют в реабилитационных кабинетах под контролем специалистов.
Для борьбы с тугоподвижностью плеча можно использовать лечебную физкультуру. Желательно, чтобы комплекс упражнений подбирал врач-реабилитолог. Специалист обучит пациента технике и режиму занятий. В последующем человек выполняет упражнения самостоятельно, в домашних условиях.
Цели лечебной гимнастики:
- расслабление мышц плечевого пояса;
- увеличение амплитуды движений в плече;
- щадящее растяжение мышц.
Чтобы добиться улучшения, заниматься необходимо ежедневно, по несколько раз в день. Лечебную гимнастику нужно совмещать с физиотерапевтическими процедурами и мануальной терапией.
Физиотерапия
В комплексное лечение капсулита нередко включают лекарственный электрофорез, УЗ-прогревание, синусоидально модулированные токи, озокеритовые или парафиновые аппликации на область плечевого сустава. Эти процедуры помогают быстрее избавиться от скованности и восстановить нормальный объем движений.
Артроскопия
Артроскопические вмешательства используют для лечения резистентных форм капсулита. Их выполняют, если не удается добиться улучшения консервативной терапией. Перед артроскопией больному необходимо попробовать несколько нехирургических методов лечения.
В тяжелых случаях пациентам с капсулитом требуется открытое хирургическое вмешательство, но оно сопряжено со многими трудностями и осложнениями.
Сложности лечения капсулита у лиц с сахарным диабетом
Из-за влияния на углеводный обмен диабетикам не рекомендуется использовать кортикостероиды. Если лекарства данной группы все же назначили – применять их нужно осторожно. Во время лечения стероидными гормонами пациентам требуется адекватная сахароснижающая терапия и тщательный контроль гликемии (уровня глюкозы в крови).
У лиц с диабетом очень медленно заживают любые раны. Это существенно затрудняет выполнение операций на плечевом суставе. Восстановительный период у таких больных длится намного дольше, а осложнения возникают чаще.
Адекватный контроль гликемии у больных с сахарным диабетом снижает риск развития капсулита или ускоряет выздоровление, если болезнь уже появилась.
Капсулит плечевого сустава
Что это такое? Капсулитом плечевого сустава — называют воспаление и поражение капсулы и синовиальной оболочки сустава. Без должного лечение капсулит приводит к полному обездвиживанию руки и инвалидности человека.
Болезнь также называют «замороженным плечом», характеризующим течение и результат заболевания.
На протяжении всей жизни человек страдает различными недугами, некоторые проходят без симптомов и осложнений, а многие вызывают боль и дискомфорт. Заболевания опорно-двигательного аппарата чаще всего сопровождаются сильными болевыми ощущениями и ограниченной подвижностью.
Скелет человека сложная конструкция, позволяющая совершать различные движения. Множество костей соединяются хрящевой тканью, благодаря которым отдельные части тела можно сгибать, вращать.
Одной из важных и сложных по строению частей человеческого скелета является плечевой сустав, он соединяет лопатку, ключицу и плечевую кость. Для комфортного движения и нормальной функциональности сустав окружен специальной оболочкой, которая обеспечивает смазку сустава. Жидкость в капсуле сустава защищает его от внешнего воздействие и обеспечивает его функциональность.
Нарушение в строении или изменения синовиальной оболочки приводят к ряду заболеваний, ограничивающих подвижность сустава. Одним из таких распространенных заболеваний является капсулит плечевого сустава.
Причины появления
Точные причины возникновения капсулита до сих пор неизвестны, но предполагают, что повреждение капсулы сустава связаны с нейротрофическими изменениями, которые, в свою очередь, приводят к фиброзу ткани и уменьшению объема синовиальной полости.
В период острого прогрессирования заболевания наблюдается воспалительный процесс в капсуле сустава, а при биопсии в жидкости наблюдается высокое содержание цитокинов и факторов роста, которые способствуют развитию патологий.
Точно известны только факторы, влияющие на развитие капсулита, к ним относятся:
- Возраст, старше 40 лет;
- Переохлаждение;
- Частые простудные заболевания в анамнезе;
- Наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата;
- Заболевания позвоночника;
- Сердечно-сосудистые нарушения;
- Врожденные деформации и недоразвитость сустава;
- Наследственность.
Чаще всего заболеванию подвержены спортсмены, а также люди, которые неоднократно получали травмы в области поражения.
Симптомы
Симптоматика протекания капсулита зависит от стадии недуга. Выделяют четыре типа развития капсулита, их объединяет только один основной симптом – сильная боль в области плечевого сустава и дискомфорт при движении.
Определить стадию прогрессирования недуга может определить только специалист после ряда обследований. Выявить стадию развития заболевания можно по рентгеновскому снимку и симптомам у больного.
1. Первая стадия
Простой капсулит самая легкая форма и характеризуется только легкой болью в плече.
Появляется она после длительных нагрузок и поднятий тяжести. Подвижность руки сохраняется, но присутствует скованность, которая не беспокоит в состоянии покоя.
2. Вторая стадия
В острую форму капсулит переходит, если пропустить начало заболевания. К скованности в плече добавляется сложность в выполнении обыденных движений, руку вверх поднять без сложностей не удается.
Болевые ощущения усиливаются и практически не проходят в состоянии покоя. Поднять руку вверх, возможно, только перед собой, этот прием является показательным при осмотре врача. Острая форма сопровождается воспалительным процессом мягких тканей, и определить недуг можно по анализу крови, который укажет на воспаление.
Кроме того, боль усиливается утром и вечером, а температура тела поднимается до 37 и выше. Острая форма длится несколько недель и сопровождается ярко выраженными симптомами, но потом состояние улучшается и болезнь переходит в более тяжелую форму.
3. Третья стадия
Хронический капсулит — является следствием неправильного лечения или его отсутствием. Для запущенной формы капсулита характерны едва заметные боли в плече и единичные прострелы из-за полного износа сустава.
Локальные симптомы отступают или становятся, едва заметны, но меняется общее состояние человека. Ухудшается сон и развивается нервозность из-за внезапных прострелов.
4. Четвертая стадия
Адгезивный капсулит — это один из вероятных осложнений невылеченного капсулита.
Развивается она вследствие появления в капсуле сустава слипании и спаек после воспаления. Именно явление адгезии уменьшает подвижность и усиливает боль в области поражения.
В редких случаях образуется анкилоз, который полностью сковывает движения. Основными симптомами адгезивного капсулита является сильная боль, которая возникает при движении, а в состоянии покоя дискомфорт практически не ощущается.
При сильном сращении костей подвижность сустава полностью исчезает.
Как лечить капсулит плечевого сустава?
Схема лечения капсулита плечевого сустава зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма человека, в частности, переносимости болей.
На первой стадии болевой синдром купируют обезболивающими средствами. Это таблетки и мази нестероидной группы. Воспалительный процесс блокируют нестероидными противовоспалительными препаратами.
Фиксация сустава значительно снижает боль, но и увеличивает сроки возвращения подвижности на этапе выздоровления, поэтому иммобилизацию проводят только в период обострения и на момент острого течения заболевания.
При сильных болях и низкой сопротивляемости иммунной системы назначают инъекции гормонов и глюкокортикостероидов. Также часто используют блокаду близко расположенных к суставу нервов.
Немаловажной частью терапии являются физиотерапевтические процедуры.
Массаж, лазерная и магнитная терапии сами по себе результата не дают, но в комплексе с медикаментозным лечением повышают эффект препаратов и способствуют скорейшему заживлению поврежденного участка.
После курса физиотерапии и медикаментозной терапии на этапе выздоровления рекомендована лечебная гимнастика и физкультура.
Вернуть подвижность поврежденного сустава с помощью сбалансированных нагрузок можно под наблюдением специалиста. Индивидуально подобранная схема упражнений позволит без боли и дискомфорта вернуть работоспособность руки в короткие сроки.
Главное, быть осторожным и не нанести повреждений снова.
В запущенных случаях и после неэффективной терапии показано хирургическое вмешательство. Современная медицина может предложить малоинвазивный и эффективный метод коррекции сустава — артроскопия.
Через проколы на коже в полость сустава вводят артроскоп с камерой и инструменты для коагуляции спаек. Под действием холодной плазмы хирург убирает сращивания и восстанавливает естественное строение тканей. После операции требуется реабилитация, но движения становятся безболезненны уже после нескольких дней после вмешательства.
Используем Народные средства
Кроме традиционных методов капсулит, поддается лечению с помощью народных средств и методов.
К самым популярным способам борьбы с повреждением плечевого сустава относятся местные компрессы и мази на основе лекарственных трав.
Кроме этого, нетрадиционными и не менее эффективными методами считаются:
- Массаж;
- Аппликации с помощью валика Ляпко;
- Рефлексотерапия;
- Электрофорез;
- Ультразвук.
Процедуры способствуют улучшению кровообращения на поврежденном участке и запускают процесс естественной регенерации тканей.
Если нет аллергии на пиявок, успешно используют гирудотерапию. Достаточно эффективными являются компрессы с димексидом. Это доступный и простой метод улучшает состояние хрящевой ткани и способствует глубокому проникновению препарата в костную ткань.
Из основных дешевых и эффективных рецептов народной медицины нужно выделить:
1) Настои для внутреннего применения
Спиртовая настойка на почках березы. Принимать три раза в день по 20–25 капель.
Настойка на листьях крапивы, березы и цветах фиалок. Одну столовую ложку сухой смеси залить стаканом кипятка, настоять в течение часа. После процедить, принимать 2 раза в день.
2) Для наружных компрессов
Листья грецкого ореха смешать с оливковым маслом и настоять не менее 3 часов. Измельчить в кашицу и накладывать толстым слоем на 1-2 часа.
Настойка спорыша. Запарить в кипятке спорыш, листья березы и плоды шиповника в пропорции один к трем. Смачивать марлевую повязку и прикладывать к поврежденному участку до полного высыхания.
3) Ванночки для плечевого сустава
Ванны из морской или йодированной соли готовят в пропорции 30 грамм на 10 литров воды. Температура воды должна быть не более 40 градусов.
Из клубней цикламена. Приготовить отвар из расчета 1 литр воды 2 клубня цикламена. Влить отвар в теплую ванну.
4) Мази
Мазь из лопуха. Кони лопуха запарить в кипятке и измельчив смешать со сливочным маслом или вазелином. Натирать этой смесью плечо на ночь.
С редькой и водкой. Смешать мед с соком редьки и водкой, добавить поваренную соль. Натирать сустав ежедневно.
Прогноз на выздоровление
Капсулит плечевого сустава встречается достаточно часто и у всех специалистов есть сформированные эффективные схемы лечения. Постановка диагноза и терапия доступна для всех, главное, вовремя обратиться. От этого зависит на, сколько быстро наступить облегчение и отступит недуг.
Лечение проходит в большинстве случаев в амбулаторных условиях. Строгое соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача существенно увеличивают шансы на полное выздоровления. Но всегда нужно быть готовым к возможным трудностям, длительной реабилитации и возможному остаточному дискомфорту после полного выздоровления.
Скованность в суставе после курса лечения может сохраниться на всю жизнь, а может пройти со временем. Иногда для полного выздоровления и возвращению работоспособности необходимо больше времени и сил, по этому пациенту следует запастись терпением.
И все же чем раньше больной обратится к врачу, тем выше шансы на быструю реабилитацию. Первые признаки повреждения сустава всегда проявляются ощутимой болью и это, несомненно, повод обратиться к врачу.
Причины капсулита плечевого сустава и как нужно его лечить на разных стадиях
Под воздействием различных факторов, в капсуле и синовиальной оболочке плечевого сустава, а также тканях, прилегающих к нему, возникает воспаление. Болезненная патология ведет к ограничению подвижности плеча и переходу заболевания в хроническую стадию. Частые боли, появляющиеся при движениях или легких толчках, могут свидетельствовать о развитии капсулита. Данная болезнь, также называемая синдромом замороженного плеча, без должного лечения грозит инвалидностью.
О том, что вызывает капсулит плечевого сустава, как лечить это заболевание, и какие профилактические меры следует предпринимать, мы расскажем в этой статье.
Боль в плече
Причины возникновения
По оценкам специалистов, капсулит встречается у 3% населения. Болезнь практически не отмечается у молодых людей, однако пиковых показателей статистика по этой патологии достигает в возрастном периоде от 40 до 70 лет. Идиопатические формы заболевания наблюдаются больше у женщин, чем у мужчин.
Медицинская практика еще не составила четкой этиологической картины капсулита. Главным образом, полагается, что в основе развития заболевания лежат нейротрофические патологические процессы во внутренней структуре сустава. Воспаление капсулы и околосуставных тканей может появляться независимо от каких-либо болезней, или же быть последствием другого заболевания. Одной из первичных, причинных, патологий является инсулиннезависимый сахарный диабет — в среднем капсулит регистрируется у 20% диабетиков. Также он может проявляться на фоне следующих болезненных состояний:
- онкологические заболевания;
- нарушение функций щитовидной железы;
- инфаркт миокарда;
- легочные расстройства;
- посттравматическая атрофия плечевых мышц;
- сгибательная контрактура пальцев рук.
Симптомы заболевания
Особенностью капсулита является вполне усматриваемое деление на фазы. Различные периоды болезни имеют свои характерные отличия, однако во всех из них присутствует болевой синдром различной интенсивности, что так или иначе препятствует свободным движениям конечности.
Определить степень поражения сустава может врач-ортопед при помощи ряда диагностических методов. В соответствии с полученными данными проводится терапевтическое лечение. В особых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Капсулит
Симптомы в разных периодах
Необусловленный капсулит, как правило, начинается внезапно. В первые три недели болевой синдром увеличивается постепенно — можно говорить о подострой форме болезни. Однако боли на начальном этапе еще нельзя точно связать с тем или иным движением. При отсутствии лечебного воздействия первая фаза с заметными болями может продолжаться на протяжение 3-12 месяцев. После этого отмечается некоторое затухание болевых проявлений, однако сустав постепенно теряет свою подвижность. Одну и причин этого явления можно усмотреть в сдерживании движений во время болевого периода.
В обездвиживании плечевого сустава также играет роль недостаток синовиальной жидкости, которая в здоровом состоянии сочленения, способствует его подвижности, заполняя пространство между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Патологические процессы становятся причиной воспаления капсулы плечевого сустава и образования фиброзной ткани в ее полости. В результате для эпифиза плечевой кости в лопаточной впадине остается мало места, что приводит к ограничению движений и болям в плече. Структурные изменения в суставе отличают адгезивный капсулит от более легких форм заболевания. Фаза скованности длится от четырех месяцев до года.
Минуя пик осложнений, течение болезни во многих случаях подходит к стадии разрешения, когда к пациенту потихоньку возвращается способность двигать рукой в значительном объеме, хотя небольшие признаки перенесенного заболевания могут сохраняться в течение всей жизни. Этап восстановления может занять 1-2 года.
Диагностика заболевания
Так как капсулит имеет вполне очевидную симптоматику, постановка диагноза не составляет особой сложности. Диагностика осуществляется, главным образом, на основе общей клинической картины. При осмотре пациента, как правило, выявляется, что плечо находится в положении внутренней ротации — больной постоянно прижимает руку к туловищу. При этом может наблюдаться резкое ослабление дельтовидной мышцы.
Пальпация обнаруживает болезненную реакцию в капсуле и окружающих ее мышечных тканях. Однако при диагностировании капсулита, прежде всего, учитывается объем движений в плече, который способен совершать больной. На начальном этапе заболевания пациент показывает неспособность к пассивным и активным движениям, что позволяет отличить капсулит от простого поражения плечевых сухожилий. В фазе обездвиживания болевые реакций почти не проявляются. На стадии ремиссии пациент может отметить определенное «оттаивание» сустава.
Артроскопия
Диагностика также предполагает применение следующих технических методов:
- анализ крови — воспалительные реакции в суставе могут быть зафиксированы при большей скорости оседания эритроцитов, а также наличии повышенного содержания в крови фибриногена, иммуноглобулина и С-реактивного белка;
- рентгенограмма — в случае длительного течения заболевания на рентгеновском снимке можно заметить регионарный остеопороз, который является следствием долгой неподвижности сустава и костной атрофии;
- артроскопия — дает возможность определить уменьшение суставной капсулы;
- магнитно-резонансная томография — благодаря большему разрешению данный метод способен показать изменение состояния капсулы, наличие жидкости во вращательной манжете плеча, а также позволяет исключить инфекционный характер патологии.
Методы лечения
При выборе тактики лечения капсулита врач ориентируется на симптомы и стадию заболевания. Для лучшего психологического состояния пациент должен быть осведомлен о благоприятном прогнозе. Спонтанный капсулит и его формы лечатся одинаковыми методами. Если же болезнь является следствием сахарного диабета, то применение некоторых лекарственных средств может быть ограничено. К таковым относятся, например, глюкокортикостероиды, так как они повышают уровень глюкозы в крови.
Целью терапии является купирование болевого синдрома и восстановление двигательной активности сочленения. Комплекс мер включает в себя медикаментозное лечение, физиотерапию, а также, в случае необходимости, хирургические методы. Лечение может вестись на протяжение нескольких месяцев, при этом нельзя назвать какой-то предпочтительный подход.
Медикаментозный арсенал для борьбы с капсулитом в основном состоит из нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидов, которые могут применяться в форме местных инъекций или препаратов для внутреннего употребления. Однако при использовании препаратов противовоспалительной направленности следует учитывать возраст больного. У возрастных пациентов лекарства группы НПВС могут вызвать такие побочные эффекты, как осложнения в работе органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почечные поражения.
Среди часто применяемых средств числятся:
- диклофенак;
- индометацин;
- ацеклофенак.
Ацеклофенак
Последний является наиболее предпочтительным. Ацеклофенак, показывая отличную эффективность в борьбе с воспалительными процессами, в то же время, по данным целого ряда научных экспериментов, хорошо переносится пациентами. Фармакодинамика препарата в большей степени направлена на замедление образования в организме циклооксигеназы II, а фармакокинетика характеризуется небольшим периодом полураспада — это не допускает нежелательного накопления фармакологических соединений, что имеет место при приеме других НПВС. Ацеклофенак может быть назначен для ежедневного приема в дозировке от 50 до 200 мг. Курс лечения строго не определен — все зависит от реакций организма в каждом отдельном случае; средство принимается до полного исчезновения болей.
В период скованности необходимость в противовоспалительных и обезболивающих средствах снижается. Первоочередная роль в лечении капсулита отдается физиотерапевтическим способам (массаж, мануальная терапия и т.д.), а также лечебной физкультуре. Разработка конечности и сустава также осуществляется методом растяжения, при котором костно-мышечный аппарат получает небольшую, но длительную нагрузку. Особенности комплекса ЛФК и растяжки должны быть разъяснены специалистом, чтобы пациент мог выполнять упражнения самостоятельно.
При реабилитации двигательной способности важна регулярность занятий разрабатывающими упражнениями. Время, необходимое для восстановления больного сустава, зависит от степени поражения, однако методичность и терпение непременно принесут положительный результат.
Инвазивные методы, включая артроскопию, также могут дать позитивный результат. Одним из показаний для проведения хирургической операции является осложнение капсулита, при котором имеется острое воспаление синовиальной сумки.
В домашних условиях, с разрешения врача, можно прибегнуть к лечению народными средствами. Компрессы и мази используются для устранения болей. Для такого способа используют эфирные масла, соль, мед, лечебная грязь, голубая глина. Также можно делать восковые и парафиновые аппликации. Для улучшения кровообращения пораженной области рекомендуют принимать ванны с добавлением отвара из клубней дикого цикламена.
Профилактические меры
В целях предупреждения капсулита рекомендуется постоянно заниматься тренировками соответствующих мышц и разработкой суставов. Для профилактики обездвиживания плеча уже при первых признаках осложнения следует систематически применять методики физиотерапии и эрготерапии, которая подразумевает отработку проблемной конечностью простых действий, совершаемых в повседневном быту.
Терапевтические мероприятия
Заключение
В ревматологической практике капсулит не такое редкое заболевание, как кажется. Хотя болезнь обладает довольно серьезной симптоматикой, она легко определяется и в большинстве случаев требует минимального лечения, имея тенденцию к саморазрешению. Общая терапия призвана лишь ускорить естественный ход самостоятельного восстановления органической системы. Выздоровление зависит от целеустремленности самого пациента.
Адгезивный капсулит плечевого сустава: как лечить патологию упражнениями за 15 минут в день
Упражнения при адгезивном капсулите плечевого сустава – это базовое лечение и единственный способ восстановления всех движений в сочленении. ЛФК или лечебная гимнастика является единственным способом профилактики анкилоза и атрофии мышц плеча.
Все упражнения очень простые в исполнении. Достаточно 15–25 минут каждый день, чтобы получить необходимую нагрузку. Весь ЛФК делается самостоятельно. Лечебная физкультура улучшает самодисциплину, тренирует сердце и нормализует метаболизм.
Всего 15 минут в день упражнений в восстановительном периоде после перенесенного адгезивного капсулита плечевого сустава позволяют восстановить 100% всех движений без дополнительных признаков боли.
Задачи, цели и эффективность гимнастики при адгезивном капсулите плеча
Основная проблема адгезивного капсулита – слипчивость капсулы сустава и формирование соединительнотканных тяжей, которые перерастягивают капсулу во время движения. Этот процесс очень длительный, он развивается в течение 6–18 месяцев. Назначение специфического ЛФК в этот период позволяет постоянно поддерживать капсулу в «натянутом» состоянии, не давая ей времени для полноценного слипания.
Особенности адгезивного капсулита
Эффективность упражнений при адгезивном капсулите может проявиться даже в конце 1 занятия. Снижение проявлений болевого синдрома и незначительное увеличение подвижности связано с восстановлением первоначальной структуры капсулы. Во время правильных движений места слипания могут расправиться, что позволит плечевой кости быть более мобильной по отношению ко впадине лопатки.
При развитии воспалительного процесса в плечевом суставе страдают мышцы, которые его окружают, происходит их спазм. На фоне спазма появляется боль, уменьшается приток крови, страдает метаболизм хрящевой ткани, связок и капсулы. Упражнения со статической нагрузкой вместе с массажем снимают длительный спазм, восстанавливая нормальный обмен веществ и устраняя хроническую боль.
Основная цель упражнений при капсулите – достижение длительной ремиссии без нарушений в функциональности руки и болевых ощущений при движениях.
Период стойкой ремиссии достигается регулярными занятиями на протяжении 3–9 месяцев.
Основные принципы, правила, рекомендации
Артроскопия при адгезивном капсулите
Если адгезивный процесс в суставе давний, то упражнения могут и не принести пользы без предварительного разъединения спаек.
Все движения будут умеренно болезненными. Это означает, что либо расклеиваются свежие спайки, либо капсула тянется из‐за наличия старого соединительнотканного тяжа, который обычно в 40% случаев рассасывается самостоятельно за 15–20 месяцев.
Подробней об упражнениях по Ивашкевичу для плечелопаточных суставов читайте здесь.
Учитывая специфику болезни, все упражнения делают плавно и медленно, чтобы не разорвать капсулу плечевого сустава.
Болезненность при движениях может уйти при постепенном увеличении амплитуды разрабатывающих упражнений в течение 1–2 месяцев. Из‐за боли люди перестают вообще делать упражнения и максимально щадят руку, такого делать категорически нельзя, так как процесс «слипания» капсулы только усилится.
Чтобы упражнения были максимально эффективными, следует придерживаться простых правил:
- Перед началом выполнения движений нужно проводить растирание плеча, наносить противовоспалительные мази, делать тепловые процедуры.
- Все упражнения делаются очень медленно. Используют максимально возможные комбинации между статическими и динамическими нагрузками. Обязательно включают занятия с гимнастическими лентами и эспандерами для осуществления противоположной тяги на плечи.
- Делать зарядку нужно не меньше 15 минут. Только за такое время происходит минимальное расклеивание капсулы.
- Во время выполнения упражнений можно пить воду. Кушать можно не раньше чем за 60 минут до начала разработки плечевого сустава.
- В комплекс ЛФК обязательно включают физиопроцедуры, приём НПВС, плавание и диету.
Не забывайте проводить упражнения на обе руки, даже если одна из них полностью здорова. Это нужно для улучшения иннервации конечностей из центральных отделов ЦНС.
Общий комплекс упражнений
В общий комплекс ЛФК для лечения адгезивного капсулита плечевого сустава входят простые упражнения для разработки объёма движений, упражнения с гимнастическими лентами с целью расщепления спаек, занятия со статической нагрузкой для улучшения кровообращения и укрепления плеча.
Какие упражнения можно сделать при адгезивном капсулите плечевого сустава:
Стоя возле стены на расстоянии 30–40 см, вытяните руку и упритесь пальцами в стену. Начинайте перемещать пальцы вверх, имитируя ходьбу пальцами, поднимайте руку вверх на максимальную высоту. В этот момент приближайте тело к стене, пытаясь коснуться её подмышечной областью. Повторите 6–8 подъёмов, выполните 2 подхода.
Вариант выполнения упражнения № 5
Заведите больную руку за спину, прижав наружную сторону кисти к поясничному отделу. Другой рукой возьмитесь за пальцы или лучезапястный сустав, слегка потяните до появления боли. В таком положении задержите руку на 3–5 секунд и повторите упражнение снова. Каждый новый раз старайтесь затянуть руку дальше. Повторите 5–8 раз, выполните 2 подхода.
Аналог упражнения 10 (выполнение возле опоры)
Кроме простых упражнений, которыми можно лечить адгезивный капсулит в домашних условиях, придуманы упражнения со специальным спортивным инвентарём: резиновая гимнастическая лента, гимнастическая палка.
Лечение упражнениями с инвентарем при адгезивном капсулите плечевого сустава:
Упражнение с резиновым эспандером
Возьмите резиновую ленту и закрепите её к полу нажатием стопы на той стороне, где есть адгезивный капсулит. Возьмите резинку ровной рукой, ладонь поверните к центру. Начинайте делать поднимание руки к уровню подбородка (ровную руку). Спустя 10 повторений, когда поднимите руку на нужный уровень, поверните ладонь вниз (не отпуская резинку), сделайте ещё 5–10 раз. Повторите 3 подхода на каждую руку.
Возьмите гимнастическую палку и встаньте на колени. Палку положите на землю и начинайте катать ею по полу, постепенно отдаляя от себя. Выполните 3 подхода по 1 минуте.
При адгезивном капсулите плечевого сустава используют раскатывание шара для тенниса или бильярда вверх и вниз по стене. Делают подъёмы рук с верёвкой, постоянно поддерживая её натяжение. После упражнений рекомендовано принять контрастный душ. Перед упражнениями можно принять теплый душ и сделать массаж.
Разработку плечевого сустава при контрактуре можно проводить с помощью специального комплекса, который находится здесь.
Упражнения, которые делать запрещено
При адгезивном капсулите плечевого сустава противопоказаны занятия в тренажёрном зале с большим весом. Нельзя заниматься активными видами спорта, где присутствуют резкие движения: баскетбол, бокс, большой теннис.
Необходимо ограничить физические нагрузки на руки. Нельзя поднимать больше 10 кг в период острой фазы и больше 15 кг в период восстановления.
Плохо влияет на ход болезни при адгезивном капсулите длительное висение на турнике. Нельзя делать резкие круговые движения руками, разминку плечевого сустава при помощи раскручивания плеч. Во время плавания движения должны быть плавными и мягкими. Резкие перемещения могут навредить.
Нельзя задерживать руку в отведенном состоянии с нагрузкой более чем на 20 минут. Это часто происходит во время сна на животе с рукой под головой.
Сопутствующее лечение физиотерапией
Обязательно назначают курсы массажа в количестве 10–15 процедур, 3–4 раза в неделю. При необходимости курс продлевают до 20 массажей. Во время массажирования проводят пассивную разработку рук при помощи мануального терапевта.
Реабилитологи обязательно назначают тепловые процедуры:
- УВЧ. Согревает мышцы и капсулу, стимулирует кровообращение, уменьшает воспаление.
- Ультрафиолетовое облучение короткими сроками по 1–2 минуте. Позволяет запустить обменные процессы в коже, согреть сустав и снизить риск присоединения бактериальной флоры.
- Озокеритотерапия или парафинотерапия. На область сустава накладывают специальные вещества, которые согревают сочленение, усиливают отток венозной крови, уменьшают признаки воспаления.
УВЧ плечевого сустава
Из других методов лечения адгезивного капсулита плечевого сустава показано использование электрофореза с глюкокортикоидами и Лидазой. Вместо электрофореза можно назначить магнито‐ и ультразвуковую терапию. Они позволяют увеличить проницаемость клеток. За счет этого к ткани сустава легче попадают противовоспалительные средства.
Такие методики, как акупунктура не имеют эффекта при адгезивном капсулите. Чтобы упражнения и физиопроцедуры были максимально полезными, параллельно с ними проводят лечение НПВС или глюкокортикостероидными препаратами.
Подробно обо всех методах физиотерапии для плечевого сустава читайте в этой статье.
Адгезивный капсулит плечевого сустава
Адгезивный капсулит плеча представляет собой хроническую патологию воспалительного характера, сопровождающуюся повреждением капсулы сустава. Вследствие воспаления происходит адгезия – прилипание, сцепление между собой – ее отдельных участков, что проявляется выраженным болевым синдромом и снижением подвижности плеча.
Чаще всего страдает правое плечо, что связано с его большей нагруженностью у большинства людей. Левый плечевой сустав поражается капсулитом преимущественно у левшей.
Кто в группе риска
Адгезивный капсулит плечевого сустава является весьма распространенным воспалительным заболеванием. Первичный капсулит развивается в основном у пожилых людей старше 50 лет, вторичный может наблюдаться и у лиц моложе 40 лет. У женщин он встречается в 3–5 раз чаще, чем у мужчин.
Согласно мировой статистике, заболевание ежегодно диагностируется примерно у 4% населения Земли. Причем в большинстве случаев его выявляют у пациентов с сахарным диабетом (до 35%). Почти 10% заболевших имеют двусторонний капсулит, при котором поражаются оба плечевых сустава. Как правило, они воспаляются не одновременно, а с интервалом от полугода до 5 лет.
Некоторые источники утверждают, что капсулит излечивается не более чем за 3 года. Однако на практике этот срок чаще всего растягивается до 5 лет и больше. Около 20% пациентов испытывают трудности с подвижностью плеча почти 10 лет.
Иногда даже после выздоровления симптоматика частично остается. Остаточные явления наблюдаются в 10% случаев, причем в группу повышенного риска входят диабетики.
Болезнь практически никогда не рецидивирует, и пораженный сустав вряд ли воспалится снова.
Плечевой сустав является сложным сочленением, обеспечивающим движения в разных направлениях. Синовиальная капсула, покрывающая сустав, легко растягивается. Под действием различных факторов в тканях капсулы появляются микронадрывы и трещины, что влечет за собой воспаление. Так возникает острый капсулит – 1 стадия болезни.
В течение нескольких дней плечо болит и плохо двигается. Потом все проходит, и человек за медицинской помощью не обращается. Переход во вторую стадию сопровождается снижением объема движений, воспалительный процесс усиливается.
В хрящевой ткани сустава появляются рубцовые изменения, капсула деформируется и становится менее эластичной. Площадь повреждения увеличивается при превышении допустимой амплитуды движений, провоцируя дальнейшее воспаление.
На третьей стадии интенсивность болевого синдрома уменьшается, зато нарастает скованность в плече. Двигательная способность неуклонно снижается, и капсулит переходит в четвертую стадию. Она характеризуется тотальной тугоподвижностью и неспособностью совершать любые движения.
Синдром замороженного плеча
Впервые адгезивный капсулит описал французский хирург Дюплей в конце XIX века. Он ввел в медицинскую практику термин «плечелопаточный периартрит», к которому стали относить все воспалительные патологии околосуставных (периартикулярных) тканей.
Спустя полвека специалисты компании Codman предложили более точное название болезни, – «замороженное плечо» – в полной мере отражающее ее суть. Современным термином «адгезивный капсулит» стали пользоваться несколько позже, с 1945 года. Сегодня он значится в международной классификации болезней МКБ-10.
Почему возникает капсулит, до сих пор не совсем ясно. Существует две теории, объясняющие развитие воспаления: нейродистрофическая и травматическая. Согласно первой теории, причиной воспаления являются дегенеративные поражения позвоночника – остеохондроз, спондилез и подвывихи фасеточных суставов.
Из-за нарушения расположения позвоночных структур происходит защемление нервов плечевого сплетения, вызывающее рефлекторный сосудистый спазм. В результате ухудшения кровообращения и питания в плечевом суставе нарушается внутриклеточный метаболизм, что приводит к структурным изменениям и воспалению.
Вторая теория связывает капсулит с полученными травмами. Причем учитываются как разовые повреждения, так и многократно повторяющиеся, например, при монотонных движениях руки в силу профессиональной деятельности.
При микро- и макротравмах происходит надрыв отдельных сухожильных волокон, кровоизлияния и нарушение целостности вращательной манжеты плеча. Все это может вызвать отечность мягких тканей и ухудшение кровоснабжения конечности.
Адгезивный капсулит может также развиваться на фоне:
- стенокардии и инфаркта;
- сахарного диабета;
- болезни Паркинсона;
- туберкулеза;
- хронических патологий мочеполовой системы.
Спровоцировать воспалительный процесс может переохлаждение и систематическая интоксикация организма, например, на вредном производстве. Нередко «замороженное плечо» является следствием имеющихся болезней суставов – артрита, артроза.
Симптомы капсулита плечевого сустава
Выделяют три основных стадии заболевания, каждой из которых соответствуют свои признаки. Сначала возникает боль вокруг плеча, нарастающая при любом движении. Плечевой сустав выгладит опухшим и покрасневшим. На ощупь плечо болезненно, двигательная активность нарушена.
Болевой синдром носит разлитой, неопределенный характер и усиливается ночью. В течение 2-х–3-х недель он постепенно стихает, и человек уверен в выздоровлении. Однако на смену болезненности приходит тугоподвижность, не позволяющая совершать привычные движения. Особенно трудно отводить плечо назад (задняя ротация). Так проявляется 2 стадия, которая длится от нескольких месяцев до года.
Продолжительность третьей стадии «оттаивания» у каждого пациента разная. К одним подвижность возвращается уже через 10–12 месяцев, а у других скованность ощущается годами.
При отсутствии лечения и продолжающемся влиянии повреждающих факторов болезнь может перейти в наиболее тяжелую, 4-ю стадию. Она характеризуется развитием стойкой контрактуры и поражением всех околосуставных тканей, включая мышцы и нервные окончания.
В патологический процесс могут вовлекаться и другие суставы конечности – локтевой и лучезапястный. Не исключен костный анкилоз (сращивание) головки плечевой кости и суставной лопаточной впадины из-за разрушения хрящей. В этом случае восстановить функцию руки можно только с помощью операции по эндопротезированию плечевого сустава.
Как лечить капсулит плечевого сустава
Лечение замороженного плеча начинают только после подтверждения диагноза. Наиболее часто используется рентген, с помощью которого исключают травматические повреждения, остеоартроз и другие патологии с похожими симптомами.
Нужно отметить, что увидеть признаки собственно капсулита – сужение межсуставной щели и отсутствие аксиллярного кармана – можно исключительно посредством артрографии. Однако применяют ее в редких случаях из-за инвазивности.
УЗИ сустава малоинформативно. Утолщение синовиальной капсулы можно обнаружить на МРТ, но этот способ диагностики почти не используют по причине высокой стоимости.
Выбор терапевтической тактики зависит от стадии капсулита. Если его удалось «захватить» в самом начале и пациент жалуется на боли, назначаются средства из группы нестероидных противовоспалительных (НПВС).
Однако в данном случае НПВС оказывают преимущественно анальгезирующее действие. Клинических данных о купировании воспаления средствами НПВС при капсулите нет, поскольку такие исследования не проводились.
При сильных болях рекомендуется иммобилизация конечности и щадящий режим. Для разгрузки сустава пациент носит косыночную повязку по нескольку часов в день.
Для борьбы с болевыми ощущениями используются гормональные лекарства. Их вводят непосредственно в полость сустава под рентген-контролем. Эффект от такой процедуры держится до трех недель, что значительно облегчает состояние больных.
При необходимости внутрисуставные инъекции стероидов повторяют через 2–4 недели. Курс терапии может состоять из одного, двух или трех уколов.
Для улучшения функциональности сустава и уменьшения болезненности в суставную полость делают уколы с гиалуроновой кислотой. По эффективности она не уступает гормонам, однако гораздо реже вызывает побочные реакции. В медицинской практике гиалурон пока не получил широкого распространения из-за недостаточной доказательной базы.
Физиотерапия и ЛФК
На второй стадии синдрома замороженного плеча подключается физиолечение и лечебная гимнастика. Они помогают восстановить двигательную активность и устранить скованность. Хорошо зарекомендовали себя такие методики, как электрофорез, ультразвук, амплимпульстерапия, а также тепловые процедуры с парафином и озокеритом.
Лечебные упражнения можно выполнять в специализированных реабилитационных центрах и дома. Все упражнения направлены на растяжение синовиальной капсулы и подбираются инструктором ЛФК. Сначала пациент занимается в клинике на тренажерах под руководством специалиста. Усвоив технику и режим занятий, он может переходить к домашним тренировкам.
Гимнастический комплекс
Основными задачами ЛФК являются расслабление и растяжка мышц плечевой зоны и повышение объема движений. Перед выполнением упражнений нужно предварительно разогреть плечо, используя грелку, либо принять теплый душ или ванну.
- Упражнение «маятник». Его удобнее делать рядом со столом, который послужит опорой для здоровой руки. Стать боком к столу, опереться на него здоровой конечностью и слегка наклониться вперед. В исходном положении рука свободно свисает. Вращать рукой, рисуя круги, по 10 – 15 раз в каждую сторону. Постепенно амплитуду (диаметры кругов) увеличивать, не допуская болевых ощущений.
- Упражнение «тяга с полотенцем». Взять небольшое полотенце обеими руками, расположив его за спиной чуть ниже талии. Здоровой рукой тянуть за конец полотенца так, чтобы больная рука двигалась вверх. Сделать от 10 до 15 раз, по силам.
- Упражнение «ходьба пальцев». Стать лицом к стене и коснуться ее кончиками пальцев пораженной руки на уровне живота. Расстояние до стены должно быть небольшим, чтобы рука оставалась согнутой в локте. Шагать пальцами вверх по стене как можно выше, не напрягая при этом плечевых мышц. Повторять от 10 до 20 раз в день.
- Растяжка дельтовидной мышцы. Приложить больную руку к противоположной конечности, максимально приближая ее локоть к здоровому плечу. Задержаться в этом положении на 10–20 сек.. Количество повторов – от 15 до 20.
- Лечь на спину и поднять пострадавшую руку. Помогая здоровой конечностью, медленно и плавно заводить ее за голову. Дойдя до максимально возможной точки, задержаться на несколько секунд и вернуться в исходное положение.
Народные средства против «замороженного плеча»
Для борьбы с капсулитом можно применять целебные мази, компрессы и настои. Хорошим расслабляющим действием обладают ванны с морской солью и отваром альпийской фиалки (цикламен).
Морскую или йодированную соль нужно добавлять в ванну из расчета 60 г на 20 л воды. Отвар фиалки готовят так: 2 клубня залить литром кипятка и проварить. Можно залить в ванну сразу или дать немного настояться. Вода в ванной не должна быть слишком горячей: оптимальная температура – 35–40°.
Для компрессов используются предварительно измельченные листья грецких орехов, смешанные с небольшим количеством растительного масла (желательно, оливкового). Смесь настаивается в течение как минимум трех часов и наносится толстым слоем на больное место. Компресс держится 1–2 часа.
Заварить в кипятке лекарственный сбор из травы спорыша, березовых листьев и ягод шиповника. Намочить в растворе марлю или бинт, приложить к суставу и держать до полного высыхания.
Голубую глину соединить с водой до состояния сметаны и намазать ею плечо. После высыхания смыть теплой водой.
Корни лопуха залить кипятком и настоять в течение 1–2 часов. Затем измельчить и смешать со сливочным маслом. Вместо масла допускается использовать вазелин. Получившейся мазью натирать плечо на ночь.
Прогноз
В большинстве случаев удается добиться полного излечения адгезивного капсулита и избежать остаточных явлений. Лишь у отдельных пациентов наблюдается незначительная ограниченность движений, которая не вызывает боли и не мешает вести обычный образ жизни.
Если консервативные методы не дают результатов, что бывает достаточно редко, выполняется хирургическая операция. Она может проводиться артроскопическим и открытым методом. Последний является весьма травматичным и имеет большой риск осложнений.
Каким образом проводят лечение капсулита плечевого сустава, причины развития недуга
Заболеваниями суставов страдает большая часть населения планеты. Особенно часто они встречаются у людей старше 50 лет. В суставах ощущается нарушение подвижности, скованность, уменьшается амплитуда движения. Капсулит плечевого сустава, как лечить подскажет врач на приеме, поскольку больной обязательно обратиться к доктору. Болезнь по МКБ имеет код М75.0 и называется периартритом плеча, а по-народному – «замерзшее плечо».
Синдром «замороженного плеча»
Причины возникновения
Чтобы сустав нормально работал, кости сочленения окружены капсулой, наполненной синовиальной жидкостью. Она обеспечивает поверхностям костей легкое скольжение. Патологическое разрастание соединительной ткани внутри капсулы приводит к уменьшению ее объема. При дефиците жидкости возникает патологическое трение, вызывающее боль и воспаление сустава. Причины синдрома замороженного плеча точно не установлены, но в медицине выделяют факторы, провоцирующие развитие данного процесса. Факторы риска развития заболевания:
- возраст более 40 лет;
- патологии двигательной системы;
- врожденные патологии развития суставов и конечностей;
- наследственность.
В группу риска входят спортсмены, а также люди, имеющие частые травмы рук. Если плечевые суставы часто будут воспаляться, то процесс приобретает хронический характер, а при несвоевременном лечении переходит в плечелопаточный периартроз.
Симптомы заболевания
Проявления патологического процесса связанны с:
- возрастом пациента;
- степенью развития заболевания;
- своевременностью начала лечения.
Главными симптомами нарушения в суставе является болезненность, интенсивность которой зависит от степени воспалительного процесса сочленения. Наблюдается нарушение двигательной функции сустава, прогрессирующая с дальнейшим течением заболевания. Воспаление внутренней оболочки капсулы плечевого сустава имеет 4 стадии развития, каждая из которых имеет характерные признаки и длится 4 месяца. Если вовремя начать лечить патологию, то через год можно излечить патологию. Но полностью избавиться от боли сразу не получится. Пациент чувствует болезненность еще на протяжении 1-2 лет.
Боль при капсулите
Симптомы в разных периодах
Начальная стадия заболевания характеризуется незначительными болями в предплечье. Больной ощущает их только при повышенной нагрузке или выполнении длительной монотонной работы. После таких манипуляций у человека снижается резкость движения, сустав как бы «затвердевает», в нем ощущается тяжесть и скованность. Но после отдыха симптоматика проходит.
Дальнейшее развитие патологии сопровождается появлением острой боли во время выполнения резких движений, а также в ночное время. Если не проводить лечение, то симптомы «застывания» сустава нарастают, и патология переходит на второй этап. Следующая стадия заболевания характеризуется существенным уменьшением амплитуды движения руки, причем локтевой и запястный сустав работает нормально. Боль волнует пациента не только во время движения, но и в состоянии покоя. Она резкая и стреляющая, нарушает сон, поскольку часто возникает ночью. Характерной особенностью этого периода является то, что человек не может поднять руку высоко вверх, ограничивается подъемом конечности на уровне груди. По этому признаку можно предположить развитие нарушений в сочленении.
Третья стадия – это хроническая форма заболевания. «Застывший» сустав будет диагностироваться вследствие образования в нем рубцеваний, вызванных хроническим воспалительным процессом. Как результат, капсула становится толстая и плотная, а потом прочно соединяется с головкой плечевой кости. Это сковывает движения человека. Он не может поднять руки, завести их за спину. Нормально выполняются движения только при условии, что человек двигает рукой в пределах возможной амплитуды. Но все попытки поднять руки выше вызывают боль. «Заморозка» сустава ограничивает подвижность. Этот процесс может поражать оба сустава, но правый сустав страдает чаще, чем левый. В этом периоде боль не интенсивная, но возникает в виде сильных прострелов. Они приводят человека в нервное состояние, поскольку мешают спать ночью.
Частым осложнением невылеченного капсулита является адгезивный капсулит. Он становится следствием перенесенного хронического воспаления сочленения, при котором образовались спайки и слипания. Такая форма заболевания характеризуется сильной болью при движении и ее отсутствием в покое. При кардинальном сращении костей сочленения наблюдается полная неподвижность сустава.
Если начать проводить лечение со второй степени, то в течение месяца можно достичь снижения воспалительного процесса, привести двигательную функцию сустава в норму. При игнорировании лечебным процессом у больных могут возникнуть серьезные осложнения в виде полной дисфункции сустава.
Диагностика заболевания
Врач со стажем даже без применения специальных исследований может поставить диагноз АК только на основе визуального осмотра. Он определяет состояние надостной, подостной и дельтовидной мышцы. Если у больного «замораживание» сустава, то наблюдается существенная гипотрофия мышечных волокон, образование западания, истончение мышцы. Для определения объема подвижности в суставе, врач использует следующий метод:
- просит поднять больного руки и провести ими по голове, как будто расчесывая волосы;
- завести руки за спину и сомкнуть в замок;
- развести руки в стороны, а потом поставить их на пояс.
Тест на подвижность сустава
Выполняя эти процедуры, больной покажет амплитуду движения в суставной капсуле. Врач осторожно сам помогает пациенту выполнять движения. Также он проводит пальпацию, в ходе которой определяет болевые точки и степень болезненности. Кроме этого ортопед расспрашивает пациента о:
- наличии похожих симптомов у родственников;
- имеющихся эндокринных заболеваниях;
- травмах плеча в анамнезе;
- характере и продолжительности симптомов;
- физической нагрузке на сустав;
- перенесенных операциях на сочленении.
Вызвать боль в плече могут различные причины;
- патологии щитовидки;
- остеопороз;
- сахарный диабет;
- отраженные боли при инфаркте, пневмонии, стенокардии;
- сужение подключичной артерии;
- ревматизм;
- артроз;
- бурсит, тендинит;
- миофасциальный синдром.
Для установления точного диагноза, а также, чтобы отличить АК от иных патологий сустава, больному назначают пройти:
МРТ – наиболее эффективный способ диагностики, дающий представление о локализации воспалительного процесса, характере и степени повреждения суставной капсулы. Следует отметить, что капсулит излечим, но адгезивная форма этого заболевания при длительной терапии способна привести к еще меньшему объему суставной капсулы, ограничить движения сустава до максимума.
Совет! Важно не запускать заболевание, поскольку каждая стадия усугубляет состояние сустава и вылечить 3-4 степень достаточно сложно. Иногда без операции не обойтись.
Методы лечения
Чтобы вылечить сустав, нужно определить причины, при которых он может «застывать», а также форму заболевания. Медики выделяют два типа патологии:
Первый тип болезни характерны для женщин климактерического периода. Это связанно с гормональной перестройкой их организма. Кроме этого причиной такого вида капсулита становятся:
- онкология;
- нарушение кровообращения;
- патологии дыхательной системы;
- болезни позвоночника в шейно-грудном отделе.
Второй тип заболевания развивается после травм, разрыва сухожилий, а также перенесенных операций, даже если хирургическое вмешательство прошло успешно. Поэтому лечиться нужно зависимо от причин появления патологии. В первом случае нужно устранить основное заболевания, вызывающее болезненность в сочленении. Во втором – выполнять гимнастику, чтобы не давать суставу «застывать».
Начальную стадию болезни можно лечить без лекарств. Нужно только ограничить физические нагрузки на сустав. Также можно провести лечение капсулита народными средствами. Для этого используют растирания мазями, приготовленными в домашних условиях на основе камфоры, горчицы, яичного белка и масла. Также используют для растирания мазь из корня лопуха. Традиционный способ лечения капсулита предполагает:
- медикаментозный метод;
- выполнение специальных упражнений.
Терапию проводят как в медицинском заведении, так и в домашних условиях. При появлении болезненности рекомендуют принимать лекарства группы НПВС. Средства обладают тройным действием:
- обезболивают;
- снижают жар;
- устраняют воспаление.
Препаратами выбора стали «Диклофенак», «Мелоксикам», «Нимесил», «Ибупрофен». Это недорогое, но эффективное лечение. Благодаря действию лекарств у больных возобновляется подвижность сочленения, поскольку устраняется отек и болезненность. Средства наносятся в виде мази («Вольтарен», «Долгит»), таблетки («Нурофен», «Аспирин»), а в остром периоде делают уколы («Диклоберл»,»Наклофен», «Кетанов»). При тяжелом течении заболевания больному вводят уколы глюкокортикостероидов или гормонов. В случае сильного болевого синдрома проводят медикаментозные блокады нервных окончаний.
Медикаментозная блокада сустава
Лечение капсулита отличается тем, что больной сустав не обездвиживают, а наоборот, ему «прописывают» зарядку. Комплекс упражнений направлен на улучшение растяжки связочно-мышечного аппарата. Существует комплекс упражнений, разработанный доктором Поповым. Систематические тренировки помогают расслабить мышцы вокруг поврежденного сочленения, тем самым снять болевой спазм. Такая физкультура выполняется медленно, без резких движений. Она эффективна даже при периартрите плечелопаточного сочленения. Чтобы больной освоил упражнения и выполнял их дома, ему выдается проспект с рисунками, изображающими основные упражнения.
Упражнения при капсулите
Профилактические меры
Чтобы предупредить заболевание, нужно стараться не травмировать сочленение, регулировать нагрузку на руки. При появлении первых болей обратиться к врачу и пройти лечение. Выполнять утреннюю зарядку, чтобы сочленения всегда были в тонусе.
Небольшое заключение
Капсулит плеча встречается не часто, но чтобы не провоцировать заболевание нужно лечить хронические заболевания опорно-двигательной системы, избавиться от вредной привычки нагружать одно сочленение, поддерживать водно-солевой баланс.
Профилактика капсулита
Важно! Правильный рацион питания, содержащий полезные для костной и хрящевой ткани вещества, оградит от развития недуга.
Загрузка...