Вальгусная деформация коленей
Вальгусная деформация коленных суставов – это смещение коленей внутрь, искажающее форму ног и придающее им вид буквы Х. Заболевание характеризуется также разворотом и внутренним вращением бедра, а также отклонением голени наружу.
Вальгусные колени – распространенная патология, которой страдают преимущественно дети и пожилые люди. Вальгусная деформация коленных суставов у детей полностью излечивается консервативными методами.
Особенности заболевания
Боковое искривление нижних конечностей характеризуется формированием открытого наружного угла между бедром и голенью, так как внутренние мыщелки бедер развиваются быстрее внешних. В результате внутренняя щель сустава расширяется, а наружная – сужается. Процесс затрагивает связочный аппарат, который поддерживает сустав. Связки растягиваются изнутри, и при ходьбе человек вынужден широко расставлять ноги.
Патологическим искривление ног считается в случае, когда промежуток между внутренними поверхностями лодыжек выпрямленных и плотно прижатых друг к другу коленей составляет более 5 см. Стоит отметить, что для некоторых новорожденных детей вальгусное искривление является нормой до достижения определенного возраста. Временный дефект объясняется латеропозицией (отклонением кнаружи) четырехглавой мышцы и опасности не представляет.
В крайне редких случаях ребенок рождается с деформированными коленями. Если это происходит, наблюдается также искривление шейки бедра, вальгусная установка голени и плоскостопие.
Детский вальгус коленей бывает односторонним и двусторонним. В первом случае деформируется одна конечность, а во втором – обе. Незначительное искривление у новорожденных является чаще физиологической нормой, и по мере взросления ребенка ноги выпрямляются. Однако контролировать процесс необходимо, чтобы не пропустить прогрессирования патологии.
Если деформация не проходит, нужно сразу принимать меры, пока связочный аппарат и мышцы ребенка находятся в стадии формирования. Заболевание развивается особенно быстро с того момента, как малыш начинает ходить. Нижние конечности подвергаются серьезной нагрузке, и мышечно-связочные структуры могут с ней не справиться.
Вальгусный дефект обязательно нужно лечить, поскольку в противном случае будет страдать весь опорно-двигательный аппарат.
Причины
Деформирование коленных суставов могут вызывать следующие состояния:
- высокая нагрузка на ноги в период быстрого роста, когда мышцы и связки еще плохо развиты;
- рахит, недостаток витамина D и кальция;
- болезнь Эрлахера-Блаунта (деформирующий остеохондроз большеберцовой кости);
- паралич конечностей;
- повреждения костей таза;
- избыточный вес;
- ношение неудобной обуви – слишком узкой или, наоборот, широкой;
- травмы и воспаления суставов;
- экологический фактор.
Основной и наиболее распространенной причиной деформации ног являются перегрузки конечностей, когда ребенок начинает делать первые шаги. В процессе роста форма и взаимное расположение костей, формирующих коленный сустав, меняется. Совсем маленьким детям свойственно только сгибать ноги в коленях, а при ходьбе суставы полностью разгибаются. Инстинктивно малыш ставит ноги широко, так как мышцы слабы. Из-за этого варусная (О-образная) установка ног постепенно, в течение нескольких лет, меняется на вальгусную. В возрасте 5, 6 или 7 лет все приходит в норму, а в случае оставшейся деформации говорят о патологии.
Симптомы
Определить вальгусную деформацию коленей как у детей, так и у взрослых можно по следующим признакам:
- колени и стопы развернуты наружу, при этом может развиваться плоскостопие;
- во время ходьбы или стояния возникают усталость и дискомфорт, а также болевые ощущения;
- при поражении одного колена возможно развитие сколиоза;
- из-за деформации ног меняется походка – она становится шаркающей;
- для врожденной формы вальгуса характерно искривление шейки бедра.
Различают 3 степени вальгусной деформации:
- начальная: отклонение голени кнаружи составляет не более 15°;
- вторая: голень отклонена более чем на 15°;
- третья: для этой стадии характерно отклонение голени в сторону больше чем на 20°.
Лечение
Лечение вальгусной деформации коленных суставов у детей комплексное и назначается после проведения диагностических мероприятий. Для уточнения степени тяжести заболевания делают рентгенограмму. Для исключения суставных патологий оценивают показатели биохимического анализа крови: наличие С-реактивного белка, ревматоидного фактора и мочевой кислоты. С помощью тестов на микроэлементы определяют уровень кальция и фосфора в организме.
Современные методы терапии позволяют полностью исправить форму ног и остановить дальнейшее прогрессирование деформации. Применяется несколько эффективных способов:
- ношение ортопедических приспособлений;
- физиотерапия;
- массаж;
- ЛФК.
Ортопедические устройства и физиотерапия
При вальгусной деформации применяются корригирующие укладки и шины, фиксирующие коленный сустав. Такие изделия назначает врач-ортопед, который в ходе лечебного процесса регулирует необходимый уровень фиксации. Следует иметь в виду, что носить такие приспособления нельзя при нарушении кровообращения нижних конечностей.
Для укрепления и улучшения сократительной способности мышц нижней части ног назначают такую физиотерапевтическую процедуру, как электростимуляция.
Посредством воздействия на организм импульсами электрического тока достигаются такие результаты:
- увеличивается объем и сила мышц при сохранении длины мышечных волокон;
- повышаются адаптационные возможности и предел утомляемости мышечной ткани;
- снижается болевой синдром;
- обеспечивается хороший лимфодренаж и ускоренное выведение метаболитов,
- восстанавливается нервная регуляция сокращения мышц;
- благодаря чередованию сокращения и расслабления предупреждается атрофия мышц.
После проведения курса из нескольких процедур электростимуляции мышцы становятся крепче и им легче поддерживать правильное положение ног при ходьбе или стоянии. Перед тем как назначать электрическую стимуляцию, врач учитывает следующие противопоказания:
- склонность к кровотечениям;
- тромбофлебит;
- острые воспалительные и инфекционные процессы в организме.
Массаж
Стабильность сустава обеспечивает мышечный корсет, поэтому массируются несколько групп мышц – спины, ягодиц, бедер и голеней. Лечебный курс состоит из 10-20 сеансов, между курсами делаются двухнедельные либо месячные перерывы. Интенсивность воздействия увеличивают после нескольких процедур, резкие и грубые движения недопустимы.
Массаж проводится так:
- Пациент ложится на живот, под голени подкладывается валик.
- Поглаживающими движениями массируют область поясницы, в направлении вниз и в стороны от позвоночника. Затем следует растирание, разминание и надавливание.
- Ягодично-крестцовый отдел массируется поглаживающими движениями по кругу или в Х-образном направлении, затем интенсивно растирается внешней поверхностью согнутых пальцев. Далее одной или двумя руками производят разминание. Завершающий этап – ударные приемы: рубящие и пилящие движения, а также поколачивание и похлопывание.
- Массаж задней поверхности бедра начинается с поглаживания в направлении от колена вверх и кнаружи, затем растирание, разминание и поколачивание рубящими движениями пальцев.
- Голень массируется поглаживанием в направлении от пятки вверх до коленного сустава. Особое внимание уделяется внешней и внутренней сторонам голени: внешнюю часть массируют мягко, с минимальным нажимом, с помощью вибрационных и растягивающих техник. В конце сеанса – поглаживание. Массаж внутренней поверхности делается интенсивный, с применением легких ударных приемов.
- Коленный сустав корректируется посредством поглаживания и растирания боковых поверхностей, надавливания на внутреннюю сторону сустава в области бедренного мыщелка. В момент надавливания свободной рукой удерживают голень в нижней части, стараясь привести ее как можно ближе к средней линии.
- Ахиллово сухожилие поглаживают и массируют щипковыми движениями.
- Пациент переворачивается на спину, валик подкладывается под колени.
- Массаж передней части ноги начинают со стоп: поглаживающими движениями в направлении от пальцев к голеностопу массируют тыльную поверхность. Затем следует интенсивное растирание и разминание внутренней части лодыжки и стопы. В завершении – поглаживание.
- Круговыми движениями поглаживают колено и растирают его боковые поверхности. Затем производят надавливание на внутреннюю часть сустава с одновременным приведением голени к средней линии.
- Переднюю поверхность голеней массируют легкими растирающими и поглаживающими движениями в направлении снизу вверх.
- Переходя к бедрам, делают поглаживание и средней интенсивности растирание и разминание. В конце – поглаживание ноги от колена вверх и по направлению к внешней стороне ног.
Лечебная физкультура
Чтобы исправить деформацию, необходима долгая и упорная работа. Выполнять физические упражнения нужно регулярно, как минимум 2 раза в день, один подход должен быть после сеанса массажа.
Упражнение 1. Сгибание и разгибание голеностопных суставов.
Упражнение 2. Вращение ступней поочередно в одну и другую сторону. Выполнять движения нужно мягко и следить, чтобы не было болезненных ощущений.
Упражнение 3. Захват и удержание предметов стопами.
Упражнение 4. Исходное положение – поза по-турецки. Из этого положения нужно встать, опираясь только на внешние части стоп. Если не получается, можно попросить кого-нибудь и выполнять упражнение с поддержкой. Затем сесть в позу по-турецки и поменять ноги так, чтобы сверху была другая нога. Повторить упражнение.
Упражнение 5. Приседать на корточки, широко разводя колени в стороны. Важным условием является правильное положение стоп: они должны полностью стоять на полу и быть параллельными друг другу.
Упражнение 6. Подниматься на носки и тянуться всем телом вверх. Затем опуститься полностью на стопы.
Упражнение 7. Ходьба на внешней части стоп.
Упражнение 8. Ходьба по узкой доске шириной 10-15 см. Вместо доски можно ориентироваться по нарисованной полоске или цветной дорожке на ковре. Стопы нужно ставить как можно ближе друг к другу.
Хирургическое лечение
В запущенных стадиях или при имеющихся осложнениях вальгусную деформацию исправляют оперативным путем. Как правило, операция назначается пожилым пациентам, поскольку у них заболевание нередко протекает в тяжелой форме. Показанием к хирургическому вмешательству служит также сопутствующая деформация мениска коленного сустава, вылечить которую консервативными методами невозможно.
Перед операцией проводится ряд диагностических мероприятий с применением магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
Суть операции – создание искусственного перелома с последующим выпрямлением ног посредством аппарата Илизарова.
В реабилитационный период прооперированная конечность обезболивается, а для ходьбы используются специальные приспособления. В дальнейшем пациенты передвигаются при помощи костылей. Аппарат Илизарова позволяет выполнять коррекцию конечностей и после хирургического вмешательства – на 8-е или 9-е сутки.
Оперативное лечение применяется также в случае неэффективности консервативных методов. Тогда клиновидный участок берцовой кости удаляют хирургически, а затем кость сращивается. У детей до 16 лет деформированные конечности сразу приводят в анатомически правильное положение.
Чтобы восстановить функцию ног, назначают комплексы лечебной гимнастики. Выполнение упражнений необходимо для создания крепких мышц, способных удерживать колени в физиологичном положении.
После хирургического вмешательства пациент проходит курс реабилитации, который, помимо лечебной гимнастики, включает физиотерапевтические процедуры и массаж.
Стоит отметить, что вовремя начатое лечение дает возможность сделать оптимистичный прогноз даже при запущенных формах вальгуса и независимо от возраста ребенка. Выполняя врачебные рекомендации, можно избежать таких осложнений, как гонартроз, повреждение мениска и передней крестообразной связки. В дальнейшем также исключаются повышенная утомляемость и травмирование нижних конечностей, боль в ногах, а также проблемы с позвоночником. Закрепить успешный результат лечения поможет ношение ортопедической обуви, фиксирующей голеностопный сустав.
Вальгусная деформация коленных суставов
Вальгусная деформация коленных суставов – состояние, при котором колени сводятся внутрь, а голень и бедро формируют наружный угол. Встречается преимущественно в детском возрасте, реже у взрослых. Если заболевание диагностировано не вовремя, ноги становятся Х-образной формы, развивается плоскостопие и сколиоз.
Причины возникновения вальгусной деформации
Единого фактора, провоцирующего вальгус коленных суставов, нет. У детей и взрослых они отличаются.
У детей
Способствующие факторы, по которым может развиться вальгусная деформация коленных суставов у детей, делятся на внутриутробные и постнатальные.
К первой группе относятся:
- неправильное питание беременной;
- инфекционные заболевания, перенесенные будущей матерью;
- травма, полученная в область живота;
- генетическая предрасположенность;
- недоразвитость костного аппарата;
- плохая экологическая ситуация;
- радиологическое излучение;
- наличие хронических эндокринных заболеваний у беременной;
- курение и употребление алкоголя при беременности.
В младенческом периоде спровоцировать вальгус колен могут:
- недостаточное поступление в организм кальция, фосфора, витамина D;
- системные заболевания у ребенка;
- нарушение метаболических процессов;
- мышечная гипотония;
- рахит;
- неврологические нарушения.
У детей существует такое понятие, как физиологическое искривление по вальгусному типу, в норме оно уходит к трем годам. При этом ребенок должен строго наблюдаться у врача.
У взрослых
Вальгусная деформация коленных суставов у взрослых развивается не как самостоятельное заболевание, а является осложнением ряда патологий. Способствовать искривлению ног по типу Х у взрослого поколения могут:
- травмы (переломы, вывихи, подвывихи, разрыв связок);
- артриты, артрозы, бурситы;
- ревматизм;
- красная волчанка;
- тяжелые физические нагрузки;
- недостаточное поступление в организм минеральных веществ;
- нарушение усвоения кальция и фосфора;
- остеопороз;
- возрастные деструктивные изменения в скелетном аппарате.
Основными, все же, считаются аутоиммунные системные заболевания, которые дают осложнения на кости, мышцы и суставы.
Симптомы и признаки
Так как вальгусная деформация коленей чаще встречается у детей, эти клинические случаи и возьмем за пример.
Первый и основной симптом вальгуса, на который обычно обращают внимание родители, — изменение формы ног. Нижние конечности принимают форму Х. Коленки стоят вместе, на их внутренней части появляется выпуклость. Стопы отведены в сторону, при запущенных случаях заваливаются вовнутрь, формируется плоскостопие. Может быть одностороннее либо сразу двустороннее искривление.
Если вовремя не начать лечение, у ребенка к 3-4 годам формируется сколиоз.
Дети с вальгусом жалуются на боль в ногах, особенно при длительном хождении. Активность их значительно снижается, повышается утомляемость. Изменяется походка, дети начинают шаркать ногами, нарушается устойчивость и координация.
Если вальгусная деформация врожденная, с началом хождения пойдут изменения в шейке бедренной кости, что чревато опасными осложнениями.
Диагностика
Если есть подозрение на вальгусную деформацию коленных суставов, необходимо обращаться к врачу ортопеду в медицинское учреждение. Игнорировать патологию нельзя, так как она очень быстро прогрессирует, особенно в детском возрасте.
Для постановки диагноза доктор проводит осмотр пациента. После визуальной оценки состояния и сбора анамнеза, проводится тест «бедро – колени – палец». Заключается этот тест в следующем:
В норме, если соединить три точки (головка бедра, середины коленной чашечки, первый палец стопы), должна получиться прямая линия. Если линия имеет залом, это свидетельствует о деформации.
После проведения теста необходимо выполнить рентгенологическое исследование, включая тазобедренные и коленные суставы, стопы. По необходимости проводят рентген позвоночника, если есть подозрение на сколиоз.
Кроме этого, в обязательном порядке проводится лабораторная диагностика, включающая:
- общий анализ мочи;
- клинический анализ крови;
- биохимическое исследование крови (мочевина, кальций, фосфор, С-реактивный белок, ревмокомплекс).
Только полностью обследовав пациента выбирают тактику лечения.
Методы лечения вальгусного искривления
Искривление коленных суставов по вальгусному типу лечится комплексно. Терапия включает прием медикаментов, действие которых будет направлено на устранение первопричины заболевания, массажей, ЛФК, физиопроцедур.
Ортопедия
Лечение вальгусных деформаций будет малоэффективно без применения специальных ортопедических приспособлений, к которым относятся:
- Тутор. Представляет собой ортопедическую жесткую накладку, которая одевается для фиксации бедра, голени и стопы. Применяют тутор на ночь, при лечении вальгуса его эффективность наиболее высока.
- Ортез. Ортопедическое приспособление, которое одевают непосредственно на коленный сустав. Ортез удерживает колени в правильном положении, не допускает дальнейшей деформации.
- Ортопедическая обувь. Специальная ортопедическая обувь и стельки обязательное и незаменимое составляющее терапии вальгусных деформаций. Изготавливаются индивидуально под каждого ребенка. Задача обуви – снизить нагрузку на стопы, зафиксировать стопы в правильном положении.
Что именно необходимо ребенку для лечения, подскажет лечащий врач.
Методы физиотерапии
Среди методов физиотерапии наиболее эффективной при вальгусных деформациях коленных суставов является электростимуляция. Процедура активизирует работу мышц, улучшает их двигательную активность. После первого курса уже виден положительный результат.
Кроме этого, могут быть назначены парафиновые аппликации и электрофорез.
Массаж
Пройти курс массажа при вальгусе коленных суставов также необходимо. Благодаря процедуре гипотонические мышцы укрепятся, а напряженные, наоборот, расслабятся. При массаже внимание уделяется не только области колен, а и спине, стопам, бедрам и голени.
Проводить процедуру должен только опытный массажист, в противном случае можно навредить.
Лечебная гимнастика
Занятия лечебной физкультурой дают положительные результаты при условии, что упражнения будут выполняться регулярно.
При вальгусной деформации эффективно:
- лазить по гимнастической лесенке;
- прыгать на большом надувном мяче;
- перекатывать стопой палку;
- пытаться удержать пальцами ноги мелкие предметы;
- ходить босиком по специальным коврикам;
- ходить с вывернутыми наружу стопами.
Комплекс упражнений подбирают индивидуально, учитывая особенности организма пациента.
Возможные осложнения
На фоне деформации коленных суставов может развиться:
- нарушение походки;
- изменения в тазобедренных суставах;
- сколиоз.
Пациенты с вальгусом жалуются на боль в ногах при длительной ходьбе, быструю утомляемость. Трудоспособность снижается, возможна инвалидизация.
Когда нужна операция
В тех случаях, когда консервативная терапия не справляется и болезнь активно прогрессирует, назначается оперативное вмешательство. Суть операции заключается в том, что деформированные кости ломаются и сопоставляются в правильном положении при помощи аппарата Илизарова.
Восстановительный период длительный. Пациенту понадобятся каждодневные перевязки, прием антибиотиков и обезболивающих препаратов. После снятия аппарата проходят курс реабилитации, включающий массаж, ЛФК, физиотерапию.
Рекомендации для родителей
Если у ребенка вальгусное искривление коленных суставов, помимо основной терапии рекомендуется:
- избегать длительных прогулок и игр в положении стоя;
- долго не стоять с широко расставленными ногами;
- ежедневно делать массаж ножек, помимо основного курса;
- обязательно применять специальную обувь и стельки;
- тщательно выполнять все рекомендации врача.
При выполнении этих правил болезнь будет менее прогрессировать.
Профилактические меры
Предотвратить развития вальгуса коленей помогут:
- полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
- умеренные физические нагрузки;
- прием витамина D и кальция;
- правильная профилактическая обувь.
При первых симптомах вальгусной деформации коленных суставов необходимо в срочном порядке обращаться за помощью к врачу для постановки диагноза и выбора тактики лечения. Игнорирование симптомов приводит к инвалидизации.
Вальгус коленных суставов у детей и взрослых: причины, диагностика, лечение
Из этой статьи вы узнаете о вальгусной деформации коленных суставов: что это такое, особенности и причины недуга у детей и взрослых. Степени тяжести, симптомы, диагностика и лечение вальгуса.
Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Вальгусная деформация коленных суставов – искривление ног внутрь, из-за чего они принимают форму в виде буквы «Х».
Нажмите на фото для увеличения
Подобное искривление ног (одной или двух) возникает вследствие патологических изменений в организме (разрежение, истончение костной ткани, разрушение хряща, лишний вес).
Под влиянием этих факторов колено деформируется.
В результате возникает изменение суставного пространства:
- расширение с медиальной (внутренней) части сочленения;
- сужение с латеральной (наружной) части сочленения;
- растяжение и ослабление связочного аппарата колена.
Нажмите на фото для увеличения
Таким образом, колени искривляются внутрь (по направлению друг к другу), а ноги образуют открытый угол (угол открыт наружу) в наружную сторону.
- при попытке стоять прямо – колени приведены друг к другу, а стопы сильно разведены в стороны;
- формируется неуклюжая, переваливающаяся походка, колени трутся внутренней стороной во время ходьбы и бега.
Вальгусная деформация – редкая патология, хотя встречается чаще других аномалий строения коленного сустава (например, чаще, чем отсутствие надколенника, врожденный вывих надколенника, голени).
Она может развиваться у пациентов разных возрастных групп. Однако преимущественно в группе риска находятся:
- Дети (с рождения до 18 лет).
- Пожилые люди (после 60 лет).
В детском возрасте деформирование колен может быть физиологическим и проходит самостоятельно. Сразу после рождения у малыша появляется небольшое естественное искривление ног, которое постепенно выравнивается.
В зрелом возрасте вальгус коленей – это патология, которую необходимо лечить.
Легкие случаи болезни поддаются полной коррекции. Тяжелое течение патологии способствует:
- формированию коксартроза и гонартроза (то есть артроза тазобедренного и коленного суставов);
- искривлению позвоночного столба;
- плоскостопию и другим нарушениям.
Патологическим искривлением конечностей занимается ортопед (детский или взрослый).
Особенности патологии у детей и взрослых
| Детский возраст(с рождения до 18 лет) | Взрослые | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Причины искривления ног у детей | Причины искривления ног у взрослых |
|---|---|
Деформирующий эпифизит. Нажмите на фото для увеличения 
Нормальный тазобедренный сустав и дисплазия. Нажмите на фото для увеличения
Три степени недуга
Вальгусная деформация имеет несколько стадий:
| Степень | Признаки |
|---|---|
Три стадии вальгусной деформации. Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы
Помимо хорошо заметного отклонения голени наружу, а колена внутрь (на одной или обеих ногах), при вальгусной деформации у человека появляются и другие симптомы патологии:
- Смещается надколенник (наружу).
- На поверхности сустава хорошо выделяется внутренний (медиальный) мыщелок бедренной кости (костный выступ).
- Голень немного выворачивается наружу.
- Ноги слегка согнуты в коленях.
Больному с патологией трудно ходить прямо и вообще передвигаться:
- стараясь удержать равновесие, человек раскачивается из стороны в сторону;
- ставит стопу, разворачивая ее носком внутрь;
- шаркает подошвой о пол;
- задевает коленом о колено при беге или ходьбе.
Вальгусная деформация сильно ухудшает качество жизни пациента – от любых активных движений или долгого стояния ноги быстро устают, колени начинают ныть и болеть.
При серьезном искривлении конечностей человек вынужден передвигаться, опираясь на трость или костыли.
Патология довольно быстро становится причиной необратимых изменений:
- артроза колена (разрушение с последующей деформацией сочленения);
- искривления позвоночного столба;
- остеохондроза (разрушение и утрата высоты межпозвоночных дисков);
- плоскостопия (уплощение свода стопы).
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливают после осмотра, в ходе которого врач оценивает степень искривления конечностей.
Для подтверждения диагноза делают рентгенографические снимки. Они позволяют выявить недостаточное окостенение, недоразвитие или деформацию костей ребенка, признаки разрушения суставов у взрослых.
Предоперационный рентген, больной с третьей степенью вальгусной деформации
Методы лечения
Легкая степень вальгуса хорошо поддается терапии при условии, что можно устранить причину искривления (например, чрезмерные нагрузки на нижние конечности).
Консервативная терапия
Консервативными способами вальгусную деформацию чаще лечат в возрасте до 5–7 лет.
У взрослых такая терапия эффективна при легком искривлении конечностей (на начальных стадиях):
| Средства и способы лечения | Для чего предназначены и как помогают |
|---|---|
Примеры упражнений ЛФК при вальгусной деформации. Нажмите на фото для увеличения
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство рекомендуют при:
- неэффективности курсов консервативной терапии;
- быстром прогрессировании патологии;
- значительной деформации;
А также – пожилым пациентам.
- Искусственное нарушение целостности костей (большеберцовой, реже вместе с малоберцовой).
- Совмещение отломков (чтобы выровнять конечность).
- Фиксацию аппаратом Илизарова (специальное приспособление для скрепления отломков, сжатия и растяжения костной ткани).
Аппарат Илизарова позволяет контролировать процесс. На 10 или 12 сутки после операции начинают подтягивать винты аппарата, корректируя недостатки и окончательно выравнивая конечность.
Аппарат Илизарова (вживую слева и на рентгене справа). Нажмите на фото для увеличения
Процедуру коррекции производят под масочным или спинальным наркозом через определенные промежутки времени (сроки зависят от тяжести искривления, состояния больного и других факторов).
Функциональная активность нижней конечности восстанавливается в течение 3–12 месяцев после операции.
Профилактика
Профилактические мероприятия, которые показаны пациентам с вальгусом коленей:
- активный образ жизни (гимнастика в воде, велосипедные прогулки, катание на лыжах);
- комфортная обувь, применение ортопедических стелек;
- профилактика плоскостопия (хождение босиком, массаж стоп);
- коррекция веса и нагрузок.
Родителям следует не допускать переутомления ребенка во время ходьбы.
Прогноз при заболевании
Вальгусные изменения коленей – редкая патология, хотя диагностируется чаще, чем варусная деформация.
Она формируется в любом возрасте, хотя чаще возникает у маленьких детей и пожилых пациентов.
Прогноз на выздоровление зависит от своевременности обращения и степени деформации:
- легкие искривления ног у детей до 5–7 лет исчезают благодаря консервативному вмешательству в 60–70 % случаев, однако на это требуется немало времени (до нескольких лет);
- средней тяжести и тяжелые – чаще всего приходится лечить хирургическими способами, на восстановление функций конечности и сустава в этом случае уходит от 3 до 12 месяцев.
Если вальгусную деформацию не лечить, она быстро прогрессирует и осложняется до искривления позвоночника, артроза коленных и тазобедренных суставов.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Ортопедия. Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. Краснов А. Ф., Котельников Г. П., Иванова К. А., Самарский Дом печати, 1998, стр. 480.
- Детская амбулаторно-поликлиническая хирургия. Ленюшкин А. И., Лихтен М. Я., М.: Медицина, 1967, стр. 451.
- Травматология, ортопедия и ВПХ. Диваков М. Г., Аскерко Э. А., Дейкало В. П., Витебск, ВГМУ, 2001, стр. 187–189.
- Оперативная ортопедия. Чаклин В. Д., М.: Медгиз, 1957. Стр. 442.
- Ортопедия. Руководство для практических врачей. Корнилов Н. В., ГАУЗ МКДЦ, 2001, стр. 288–292.
Признаки и причины вальгусной деформации коленных суставов у детей, ее лечение
Заболевания опорного аппарата частое явление. Обычно патологии развиваются с возрастом и диагностируются почти у каждого пожилого человека. Но есть врожденные, или начинающие развитие в детском возрасте, заболевания костей. Вальгусная деформация коленных суставов у детей лечение предполагает устранение дефекта путем выравнивания искривления. Не леченная вовремя патология приводит к затруднению при ходьбе, а у взрослых к инвалидности. Поэтому терапию нужно проводить, как только обнаружатся первые признаки.
Деформация колен
Что представляет собой вальгус?
Вальгус обозначает кривизну, патологический изгиб или деформацию. В случае вальгусных колен, страдают нижние конечности ребенка. Заболевание по мкб имеет код М21 и трактуется, как «Другие приобретенные деформации конечностей». Вальгус мжет поражать одну ли сразу обе конечности. Заболевание развивается по двум типам – Х и О- образному искривлению. Второй вид называется варусный. В этом случае кривизна идет от бедра к стопе. При таком типе поражения конечностей, ребенок не может свести колени вместе. Визуально видно промежуток между коленями при сведенных вместе стопах. Деформироваться конечности могут в любом возрасте.
Вальгус и варус
Признаки вальгусного искривления
Вальгусную деформацию устанавливают в случае, когда малыш ставит вместе коленные суставы, а лодыжки соединить не может. Расстояние между щиколотками при прижатых плотно коленках, составляет не менее 5 см. Патология характерна отсутствием плавного перехода бедра в голень. Между ними образуется угол с вершиной внутрь в районе коленных сочленений. Это главный симптом заболевания. Проверить наличие патологии у ребенка можно простым способом. Доктор при осмотре малыша визуально проводит прямую линию, проходящую посредине бедра, центр коленного соединения и заканчивающуюся в первом просвете пальцев стопы.
При вальгусе прямую линию провести невозможно. Если колени у ребенка сомкнуты, то стопы не соприкасаются друг с другом. Это расстояние не должно превышать 2 см. При большем разъеме обязательно нужно посетить ортопеда. Подтверждением диагноза является рентген конечностей ребенка.
Причины деформации
Патологическая кривизна не появляется внезапно. Зачастую ей предшествуют другие болезни или провоцирующие факторы. Деформация ног является следствием:
- врожденной аномалии сочленений;
- дефицита витамина Д;
- травмы колен;
- нехватки кальция;
- суставных болезней хронического течения;
- ожирения.
Одной из основных причин заболевания врачи считают повышенную нагрузку на неокрепшие конечности малыша. В случае, когда ребенок рано встает на ноги, пытаясь ходить, его колени подвергаются нагрузке. Если не прекратить такие попытки, то происходит искривление. Оно становится заметным к 2-3 годам жизни. Такая же патология развивается у подростка, усиленно занимающегося спортом. В пубертальном возрасте дети еще не способны выдерживать большие физические нагрузки, поскольку у них еще не полностью сформирован косный аппарат. Это приводит к кривизне ног.
Второй причиной искривления является рахит, развивающийся на фоне дефицита витамина Д. При недостатке этого компонента кости ребенка не приобретаю прочности, поэтому даже под тяжестью своего тела ноги приобретают патологическую кривизну. Еще одним фактором, вызывающим деформацию, являются врожденные патологии:
- недоразвитость сустава колена;
- короткие бедренные мышцы;
- деформация костей голени.
Совет! Если диагностирована врожденная патология, то родителям нужно следить за состоянием ножек ребенка, ограничивать нагрузки на конечности, чтобы не допустить дальнейшего развития болезни.
У взрослых вальгус возникает вследствие слабых бедренных мышц. Слабость возникает после перенесенного инсульта или иных заболеваний, ослабляющих мышечный тонус. Кроме этого причиной вальгуса у взрослых становятся;
- хронические воспалительные процессы колен;
- травмы;
- подагра;
- гонартроз;
- болезнь Бехтерева;
- ревматоидный артрит.
У женщин искривление начинает проявляться в климактерический период. Это связанно недостатком половых гормонов, что приводит к потере кальция. Кости утрачивают эластичность и прочность. Зачастую кривизна появляется у женщин, страдающих ожиреньем.
Вальгусная деформация у детей
После рождения у ребенка отмечают физиологическое вальгусное положение коленных соединений. Это обусловлено латеропозицией 4-х главой мышцы. Если расстояние между лодыжками не превышает допустимых норм или угол искривления не более 5-7 *, то такое состояние считают нормальным. При превышении показателей расстояния имеет место риск развития вальгуса. Патологическая кривизна приводит к дискомфорту при передвижении, а со временем становится причиной появления плосковальгусный изгиб стопы. Это состояние, при котором пятка отклоняется наружу. Окончательное формирование деформации стопы отмечают у детей в возрасте пяти лет.
Лечение
Лечебный процесс вальгуса колен включает комплекс процедур, направленных на устранение искривления. Это:
- проведение массажа;
- ортопедическая обувь;
- выполнение комплекса лечебных упражнений;
- сеансы физиотерапии.
Если у ребенка в организме мало витамина Д, то назначают его в виде лекарственных препаратов. Взрослым для восполнения кальция прописывают его в таблетках. В случае сильной деформации, не поддающейся консервативному лечению, проводят хирургическую операции по выпрямлению конечностей.
Ортопедия
Детям с вальгусом назначается ношение специальной обуви. Ортопедические сандалии и ботиночки можно купить в специальных магазинах или приобрести качественную обувь в сети детских магазинов. Какие именно босоножки выбрать посоветует ортопед, исходя из индивидуальных особенностей коленного изгиба малыша. Кроме этого ребенку советуют носить специальные стельки, поддерживающие стопу в анатомически правильном положении. Если вальгус достаточно выражен, но врачи считают, что делать операцию еще рано, то назначают ношение шины.
Ортопедический метод
Физиотерпия
Физиотерапевтические процедуры сводятся к использованию электростимуляции мышц бедра и голени. Процедуры выполняются только после назначения врача. Ограничений к проведению манипуляций нет, но сеансы выполняются с учетом возраста ребенка. Стимуляция мышц повышает их тонус, что повышает способность мышечных волокон удерживать кости нижних конечностей, предотвращает их дальнейшую деформацию. По показаниям (при наличии болей, воспаления в суставах) делают электрофорез с применением медикаментов, назначенных доктором. Полезно проводить парафиновые аппликации. Их накладывают на колени и заднюю поверхность голени.
Профилактические мероприятия, связанные с образом жизни
Для профилактики вальгуса нужно следить за развитием ребенка, ограждать его от чрезмерных нагрузок на ноги в младенческом возрасте. Также следует поддерживать в норме уровень Д-витамина, много гулять с малышом на свежем воздухе в солнечную погоду. Пока опорно-двигательная система ребенка полностью не сформирована, нельзя длительно находиться на ногах, стоять, совершать долгие пешие прогулки. Это все несет усиленную нагрузку на ноги и осложняется вальгусом.
Важно! Выявленное на ранних стадиях искривление исправляется безоперационным методом с помощью массажа и ЛФК.
Массаж
Массаж является одной из главных лечебных процедур. Он стимулирует тонус мышц, улучшает кровообращение и питание костных и хрящевых тканей. Выполняет процедуру опытный массажист, владеющий техникой проведения данной манипуляции. Вначале проводят расслабляющие движения, затем делают корректирующий массаж, уделяющий внимание внутренней мыщелковой зоне. Процедуру повторяют ежедневно в течении 14 дней и возобновляют лечение после интервала в 1-2 месяца.
Массаж
Специальная гимнастика
Занятия специальной физкультурой способны к 3-4 годам исправить искривление. Ортопеды рекомендуют включать в комплекс упражнения на сгибание и разгибание суставов, вращение ногами, хождение на носочках, приседание с разведенными коленами. Ребенку предлагают сидеть по-турецки. Занятия нужно проводить систематически, только в этом случае они дадут результат.
Физкультура при вальгусе
Небольшое заключение
Любое заболевание легче предупредить, чем потом лечить. Поэтому своевременное выявление патологического изгиба и правильное его лечение помогут избавиться от недуга за короткий срок и без последствий.
Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых
Вальгусная деформация коленных суставов — аномалия развития наследственного характера. При внешнем осмотре взрослого или ребенка ортопедом наблюдается Х-образное искривление ног. Одним из симптомов патологии становится боль в коленях, усиливающаяся после длительной ходьбы или подъема тяжестей. На рентгенографических снимках хорошо визуализировано нарушение процессов окостенения, а наружный мыщелок бедра выглядит скошенным.
Вальгусная деформация у взрослых часто сопровождается коксартрозом или гонартрозом, поэтому проводится дополнительное рентгенологическое обследование тазобедренного сустава. В терапии заболевания 1-2 степеней используются консервативные методы — массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. Пациентам с тяжелыми аномалиями показано хирургическое вмешательство, обычно остеотомия бедренной кости. Операции проводятся и в пожилом возрасте, поскольку являются единственным методом предотвращения развития артроза.
Характерные особенности патологии
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.
Развитие внутренних бедренных мыщелков происходит несколько быстрее внешних, поэтому для бокового искривления ног характерно формирование открытых наружных углов между бедрами и голенями. Результатом становится расширение внутренней суставной щели, сужение наружной. Патологический процесс негативно отражается на состоянии связочно-сухожильного аппарата. Соединительнотканные структуры растягиваются; для стабилизации сочленения человек во время ходьбы вынужден широко расставлять ноги.
При нормальном состоянии здоровья центры головок бедренных костей и голеностопных суставов объединены биомеханическими осями, которые проходят через середину коленей. Возникающие нагрузки равномерно распределяются между обоими феморо-тибиальными отделами, границей между которыми являются мениски. Если механическая ось отклоняется наружу или внутрь, то происходит смещение силового вектора, увеличение нагрузки, как на латеральные, так и на медиальные мыщелки. Такое состояние называется синдромом гиперпрессии. Последствием избыточной нагрузки на определенные мыщелки является повышение уровня напряжения в костных, мышечных, хрящевых тканях, связках, сухожилиях. Из-за возникшего дисбаланса анатомические элементы сустава быстро изнашиваются, что становится причиной развития деформирующего артроза даже у совсем молодых людей.
Вальгусная деформация коленей у детей
Ортопеды определяют, патологическое ли искривление ног у маленького пациента, при помощи обычного измерения. Они просят ребенка встать и плотно прижать колени друг к другу. Нормальным состоянием считается расстояние между лодыжками не более 5 см. Многие новорожденные появляются на свет с вальгусной деформацией коленных суставов из-за латеропозиции четырехглавой мышцы (ее отклонения наружу). Это считается временным дефектом, исчезающим по мере роста и формирования опорно-двигательного аппарата. Несмотря на то, что незначительное искривление принимается за физиологическую норму, ребенок ставится на учет у детского ортопеда. Он контролирует процесс окостенения, чтобы своевременно провести лечение при прогрессировании вальгуса.
В медицинской литературе описаны случаи рождения детей с деформацией коленей. Аномалия внутриутробного развития сочетается с такими патологическими состояниями:
- искривлением бедренной шейки;
- вальгусной установкой голеностопа;
- плоскостопием.
У ребенка может диагностироваться односторонний или двусторонний вальгус в зависимости от аномального развития одного или сразу двух коленных сочленений. Обычно патология выявляется в возрасте года, когда ребенок начинает уверенно передвигаться. К терапии приступают незамедлительно, пока связочно-сухожильный аппарат не подвергся необратимым изменениям.
Причины
Спровоцировать развитие вальгусной деформации у ребенка может слишком раннее начало самостоятельного передвижения. Связки, мышцы, сухожилия еще окончательно не сформировались, а сустав уже подвергается нагрузке. Чтобы удержаться в вертикальном положении, ребенок инстинктивно широко раздвигает ноги. Постепенно связки и сухожилия растягиваются, утрачивают способность стабилизировать сустав. Что еще может стать причиной искривления ног:
- нарушение пролиферации клеток хрящевых колонок в эпифизарной пластинке и роста трубчатых костей;
- суставные заболевания: псориатический, ювенильный, ревматоидный артрит, подагра, остеоартроз;
- перенесенный или имеющийся рахит, дефицит витамина D, нарушения его биосинтеза или абсорбции;
- болезнь Эрлахера-Блаунта, или искривление большеберцовой кости в ее верхней части;
- параличи ног любого происхождения;
- некоторые сердечно-сосудистые, эндокринные патологии;
- приводящая контрактура (ограничение движений) тазобедренного сочленения.
Все пожилые люди и старики входят в группу риска. В этом возрасте снижается продуцирование коллагена, а костные ткани становятся более хрупкими. Спровоцировать развитие суставных патологий, приводящих к деформированию колена, может избыточная масса тела, чрезмерная двигательная активность или, наоборот, малоподвижный образ жизни.
Вальгусная деформация коленных суставов иногда является последствием постравматического артроза коленного сустава. Неправильное сращивание костных отломков снижает функциональную активность сустава. Хрящи быстро изнашиваются, разрастаются костные ткани. В совокупности это приводит к деформации колена, искривлению конечности.
Клиническая картина
Ортопед выставляет диагноз уже при внешнем осмотре маленького или взрослого пациента по Х-образной форме ног. Чтобы выбрать оптимальный метод лечения, устанавливается степень вальгусной деформации. Для начальной степени характерно отклонение голени в сторону не более чем на 15°. При вальгусе второй степени — 15°-20°. Искривление третьей, самой высокой степени тяжести, сопровождается отклонением голени наружу на 20° и более.
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
Деформированное колено довольно быстро приспосабливается к перераспределению нагрузок, поэтому возникают только слабовыраженные болезненные ощущения. Их интенсивность нарастает после долгой ходьбы. При прогрессировании патологии меняется походка человека в результате появления плоскостопия. Больной, стараясь стабилизировать вертикальное положение тела, начинает шаркать, наклоняться в противоположную сторону. Со временем позвонки смещаются относительно друг друга — развивается сколиоз.
Методы лечения
Практикуется комплексный подход к лечению вальгусной деформации коленных суставов у детей и взрослых. В терапии используются ортопедические приспособления, физиопроцедуры, массаж, ЛФК. В большинстве случаев применения этих методик достаточно для полного выздоровления детей и взрослых. Хорошо поддается консервативному лечению вальгус 1 (иногда 2) степени у взрослых.
Медикаментозная терапия обычно не проводится. Для устранения болезненных ощущений могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или мазях (Найз, Ибупрофен, Кеторол).
Ортопедические приспособления
Ношение ортопедических изделий маленькими детьми позволяет довольно быстро справиться с искривлением ног. Это могут быть жесткие ортезы для фиксирования конечности в анатомически правильно положении. Врачи рекомендуют также ношение специальной обуви, обычно изготавливаемой на заказ, для устранения и профилактики плоскостопия. Ортопедические приспособления помогают равномерно распределять нагрузку на коленные суставы, предотвратить дальнейшее искривление ног.
При заболевании любой степени у детей и подростков практикуется использование фиксирующих шин, корригирующих накладок. Они устанавливаются только на ночь, снимаются в утренние часы. Противопоказаниями к такому методу лечения являются нарушения кровообращения.
Физиотерапевтические процедуры
В лечении вальгуса коленных суставов у детей и взрослых используются различные физиотерапевтические мероприятия: магнитотерапия, фонофорез, лазеротерапия, ударно-волновая терапия. Для нормализации кровообращения и ускорения процессов метаболизма больным назначается 10-15 сеансов озокеритовых и парафиновых аппликаций. Рекомендовано бальнеолечение минеральными водами, грязями. Но ведущим методом терапии явялется электростимуляция. Воздействие на сочленение импульсов электрического тока помогает достичь следующих результатов:
- нарастить мышечный объем, не изменяя при этом длину мышечных волокон;
- снизить выраженность болезненных ощущений;
- повысить адаптационные возможности, укрепить скелетную мускулатуру;
- ускорить движение лимфы, выводящей из сустава метаболиты;
- улучшить иннервацию, в том числе мышечных тканей.
Под влиянием электрических импульсов мышечные волокна поочередно сокращаются и расслабляются. Это особенно актуально для больных с 3 степенью вальгуса, определенные группы мышц которых могут постепенно атрофироваться. Укрепление мышечного корсета бедра, голеностопа, колена способствует поддержанию ног в анатомически правильном положении при ходьбе.
Массажные процедуры
Классический массаж показан пациентам для укрепления мышц и связочно-сухожильного аппарата. Его проводят на протяжении всего лечения с небольшими перерывами. Интенсивное воздействие полностью исключено — руки массажиста двигаются в усредненном ритме, а состояние пациентов контролируется. Как проводится массаж:
- сначала используются поглаживающие движения бедер, ягодиц, коленей, голеней для расслабления мышц, подготовки пациента к процедуре;
- затем область мышц разминается, растирается, сдавливается. Для укрепления мускулатуры массажист производит вибрирующие движения с различной амплитудой;
- на последующем этапе переходят к рубящим движениям, бедра и голени слегка поколачиваются и похлопываются;
- массаж завершается легким разминанием с поглаживанием.
Оздоравливающие процедуры показаны для снижения тонуса излишне напряженных, а иногда и спазмированных, мышечных волокон, укрепления ослабленных связок, сухожилий, мышц.
Лечебная физкультура и гимнастика
Комплекс упражнений для устранения искривления ног разрабатывает врач ЛФК. Тренировки должны быть систематичными 1-3 раза в день. Во время выполнения упражнений следует избегать повышенных нагрузок на колени, не заниматься дольше 30-40 минут. Какие движения терапевтически наиболее эффективны:
- лечь на твердую поверхность, выпрямить ноги, поочередно сгибать их, подтягивая колени к корпусу;
- лежа на спине, сводить/разводить прямые ноги, выполняя упражнение «ножницы»;
- сидя на табурете, пытаться ухватить стопами и удержать небольшой предмет, например, карандаш, мяч, деталь конструктора;
- приседать как можно ниже, сохраняя параллельное расположение стоп, стараясь не отрывать их от пола.
Ортопеды рекомендуют приобрести специальные коврики для устранения намечающегося или уже имеющегося плоскостопия. Они составлены из нескольких частей, каждая из которых имитирует какую-либо природную поверхность: песок, траву, мелкую и крупную гальку. Хождение по такому коврику детей можно скомбинировать с познавательными играми.
Хирургическое вмешательство практикуется при неэффективности консервативной терапии и диагностировании вальгусной деформации коленей у пациентов с остеоартрозом. Во время проведения операции часть берцовой кости удаляется, а затем происходит ее дальнейшее сращение. Хирургическое вмешательство при вальгусе у детей и подростков заключается сразу в придании ноге анатомического положения. Вальгусная деформация относится к прогрессирующим патологиям, поэтому результативность лечения зависит от своевременного обращения к врачу.
Вальгусная деформация коленных суставов
Вальгусное искривление является достаточно распространенной проблемой, особенно в детском возрасте. Сталкиваются с ней и взрослые, если ранее лечение заболевания было проведено неэффективно или не полностью. У части детей кривизна ног в коленях может быть обусловлена анатомически слабыми мышцами, но с ростом и развитием ребенка кривизна исчезает. Если же есть истинная патология, то вальгусная деформация коленных суставов требует настойчивого лечения, а иногда и хирургического вмешательства.
Особенности
Вальгусное искривление конечностей чаще всего возникает в коленях и стопе. Дефект появляется в результате неправильного развития коленного сочленения во внутреннем направлении. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный вальгус появляется в результате аномалий внутриутробного развития.
Заболевание легко обнаружить у ребенка в первые месяцы жизни (на 2-3 месяце). Именно поэтому груднички в этот период проходят тщательный осмотр детского ортопеда-травматолога, чтобы не пропустить заболевание и начать своевременное лечение.
Приобретенная форма патологии спровоцирована неправильным развитием суставных сочленений, мышц и связок уже после рождения ребенка. Примерно к двум годам, когда ребенок начинает ходить, патология становится наиболее заметной и ее можно диагностировать.
Формирование вальгусной стопы является следствием аномальных процессов, которые происходят в коленном сочленении. Внутренние мыщелки развиваются стремительнее наружных элементов, при этом суставная щель увеличивается во внутренней зоне, а в наружной зоне ее размеры уменьшены в наружном направлении. Деформация провоцирует растяжение связок, которые удерживают сустав с внутренней стороны, поэтому такая ситуация вызывает изменение их направления и как следствие – вальгус коленных суставов.
При рождении ребенка в роддоме тщательно осматриваются ножки малыша, а в первые полгода все дети проходят осмотры специалиста с целью раннего выявления истинных искривлений. К счастью, у большинства малышей искривление ножек в колене не связано с патологией. Незначительное изменение угла не прогрессирует, а с ростом нижних конечностей дефект устраняется сам по себе. Тем не менее, дети с подобными деформациями подлежат наблюдению у ортопеда, они должны с определенной периодичностью проходить осмотр. Это важно, ведь при прогрессировании заболевания можно начать лечение на ранней стадии.
Икс-образные ноги – явный признак вальгусного искривления
О патологическом искривлении свидетельствуют деформации с большим углом искривления. С течением времени он еще больше увеличивается. При этом неправильное взаиморасположение суставных элементов провоцирует аномальное перераспределение нагрузки во время ходьбы, что приводит к серьезным нарушениям. При отсутствии помощи у пациентов может развиться полная неподвижность.
Вальгусная деформация коленных суставов у детей держит первенство среди врожденных деформаций. Внешне такие дети имеют икс-образные ноги с коленями, смотрящими внутрь. Очень наглядно смотрится искривление, когда дети стоят прямо со сведенными ногами. При сведении коленей образуется большой зазор между ступнями, по которому и определяют степень тяжести патологии. При отклонении от нормы не более чем на 5 градусов говорят о легкой степени деформации, даже если патология прогрессирует до 7 градусов, но не более.
Врожденные патологии фиксируются редко, обычно они связаны с аномалиями голени, стопы, шейки бедра. Патология имеет как двусторонний, так и односторонний характер. Обычно у малышей отмечается приобретенная форма заболевания, когда они пытаются ходить раньше положенного срока. Это создает неоправданно высокую нагрузку на коленное сочленение, ведь полностью формирование опорно-двигательного аппарата еще не завершилось.
Если речь идет о приобретенном дефекте, то в большинстве случаев причиной является инстинктивной чувство человека расставлять пошире ноги, чтобы удержать равновесие. Дети не исключение, когда пытаются учиться ходить. Обычно искривление без признаков патологии проходит примерно к 8-10 годам жизни, когда мышцы и суставные элементы достаточно окрепли. Если же этого не произошло, тогда необходимо принимать меры для борьбы с искривлением.
Причины
Появление заболевания обусловлено рядом причин, среди которых выделяются наследственные и приобретенные. Спровоцировать вальгусную деформацию коленей могут следующие причины:
- наличие у пациента заболеваний, способствующих развитию вальгуса коленей. К таким патологиям можно отнести эндокринные, сердечно-сосудистые нарушения, суставные патологии, рахит, заболевание Эрлахера-Блаунта;
- ношение неправильной обуви – слишком узкие и жесткие ботинки;
- наличие приводящей контрактуры тазобедренного сочленения;
- нарушение эпифизарного роста конечности;
- перенесенные травмы;
- лишний вес;
- нестабильность коленного сустава;
- дефицит витамина Д в организме ребенка;
- хронические патологии суставных тканей;
- интоксикация;
- употребление матерью во время беременности некоторых антибактериальных препаратов, способствующих патологиям костной ткани;
- повышенная физическая нагрузка.
СПРАВКА! Вальгусная деформация коленных суставов может быть не только у ребенка, но и у взрослого.
Патология возникает преимущественно по причине травматического повреждения сочленений:
- перелом коленного сустава со смещением;
- неоднократные вывихи;
- разрыв сухожильно-связочных элементов с последующим отмиранием клеток;
- повреждение хрящевой ткани.
Симптомы
Заметить вальгусное искривление суставов можно и невооруженным взглядом, если кривизна составляет большой угол. Такие патологии проявляются уже с рождения. В другом случае необходима тщательная диагностика, чтобы определить степень нарушений, если внешне вальгус не сильно заметен.
У детей или у взрослых с вальгусной деформацией коленных суставов присутствует икс-образное искривление нижних конечностей. Это основной признак, по которому определяется патология. Дети предпочитают долгое время не ходить, играют преимущественно сидя, поскольку ноги очень сильно устают, и малыши пытаются их щадить. Через некоторое время появляется болезненность в коленях, тогда дети могут жаловаться на дискомфорт в ногах.
При вальгусе коленные суставы характерно выворачиваются в зоне голеностопа, что провоцирует плосковальгусное расположение стоп. Заметить это можно по характерной шаркающей походке. Также при неравномерной постановке стоп у ребенка развивается сколиоз – характерные искривления позвоночного столба можно увидеть на уровне грудного или поясничного отдела. Рентгенографически симптоматика подтверждается наличием аномального размера суставной щели, скошенностью бедренного мыщелка и признаками неправильного окостенения.
В зависимости от величины искривления можно выделить следующие степени развития заболевания:
- легкая степень – в этой стадии заболевания ось проходит по центру латерального мыщелка и середине большеберцового мыщелка, что дает незначительную степень искривления от 11 до 14 градусов;
- средняя степень кривизны характеризуется отклонением оси, которая затрагивает латеральный край большеберцового мыщелка. При таком нарушении угол искривления будет составлять от 16 до 19 градусов;
- тяжелая степень – ось выходит за пределы сустава и расположена к нему латерально. Отклонение превышает более 20 градусов.
Диагностика
При рождении ребенка проводится первичный осмотр в роддоме и диагностируется вальгусная или варусная деформация коленных суставов. Обычно у новорожденных можно диагностировать на раннем этапе только очень существенное искривление стопы.
Рентгеновский снимок поможет определить патологию
Тщательные осмотры проводятся и в первый год жизни малыша, когда выявляются врожденные пороки развития опорно-двигательного аппарата, приводящие к вальгусной деформации коленей. Методы диагностики применяются и у детей старшего возраста, если есть подозрение на искривление нижних конечностей.
Подозревая искривление, доктор в первую очередь назначит рентгеновское исследование. Исследуются не только колени и стопы, а также тазовая часть, поскольку непосредственные причины появления кривизны могут заключаться и в этих областях. Рентгеновское исследование отлично показывает положение и состояние костей, угол отклонения, но для полного обследования этих данных недостаточно и пациенту назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Замеряются и данные по результатам внешнего осмотра. Врач констатирует расстояние между стопами, щиколоткой и голенью при сомкнутых ногах. При необходимости проводится плантография, если есть подозрение на плоскостопие, а также ультразвуковое исследование тканей суставов. Важно знать и уровень содержания кальция в костях, чтобы при необходимости включить препараты кальция в схему лечения пациента.
Лечение
Лечение вальгусной деформации коленных суставов может быть консервативным или оперативным. Подход к терапии заболевания зависит в первую очередь от тяжести искривления, поскольку далеко не всегда уже среднюю тяжесть патологии можно исправить без операции. Консервативное лечение предпочтительнее и всегда является преимущественным вариантом выбора, но в ряде случаев без операции обойтись невозможно.
Консервативное
При консервативной терапии применяется сразу несколько способов исправления дефекта. Поскольку комплексное лечение дает наилучшие результаты. Детям с таким заболеванием необходимо использовать ортопедические приспособления, помогающие вернуть угол в норму. Это могут быть специальные корригирующие укладки и шины-фиксаторы. В большинстве случаев они используются по ночам, чтобы днем ребенок не был ограничен в движении.
Применять ортопедические приспособления можно исключительно по рекомендации доктора, который подберет нужный тип конструкции, выставит правильное положение и определит сроки ношения. Время от времени проводится осмотр ортопеда, при необходимости делается коррекция.
ВАЖНО! Ортопедические шины или укладки не применяются, если есть варикозная болезнь или другие заболевания системы кровообращения.
Параллельно с ношением ортопедических конструкций немаловажное место занимает физиотерапия. Самая популярная процедура при назначении – электростимуляция, она дает хороший эффект. При проведении процедуры подается в течение нескольких миллисекунд разряд тока до 50 миллиампер, который дает следующие результаты:
- способствует сокращению мышц и связок;
- нормализует кровоснабжение;
- повышает мышечную активность;
- способствует укреплению коленного сочленения.
Огромным преимуществом миостимуляции является тот укрепляющий эффект, когда мышцы прочно удерживают элементы коленного сочленения и не дают им смещаться, образуя правильный угол и устраняя тем самым вальгусную деформация сустава. Электростимуляцию запрещено проводить при наличии опухолей, высокой температуре тела, тромбофлебите и других острых воспалительных процессах.
Здоровая активность поможет улучшить состояние нижних конечностей
При лечении заболевания большую роль играет изменение образа жизни больного. Не стоит считать ребенка ущербным, если имеется вальгусная деформация. Большинство детей с таким диагнозом могут выполнять все те же движения, что и здоровые дети. Поэтому ребенка необходимо приучать к здоровому образу жизни и активному времяпрепровождению. Детям будет полезно:
- плавать в бассейне;
- ездить на велосипеде;
- увлекаться лыжами;
- выполнять упражнение «стойка с широко расставленными ногами»;
- хождение по песку, гальке и траве босиком;
- утренняя зарядка;
- походы и прогулки на свежем воздухе.
Все эти способы терапии помогут контролировать искривление и не только не давать ему увеличиваться, но и помогут сократить угол кривизны.
В лечении заболевания огромную роль играет массаж. Для того, чтобы устранить искривление, состояние окружающих тканей должно быть в норме.
Для обеспечения тонуса мышц и проводится массаж. Если мышцы чрезмерно напряжены, массаж поможет снять напряжение, а при ослабленных мышцах при помощи массажа можно нормализовать их тонус. Массаж проводится в области поясничной зоны, растираются бедренные мышцы, ягодицы и крестцовый отдел позвоночного столба, задняя поверхность бедра, голени и ступни.
На помощь массажу придет лечебная физкультура. Назначается лечебная физкультура ортопедом, а проводит сеансы врач-реабилитолог или физиотерапевт. Занятия должны быть систематическими, в процессе подбирается оптимальная нагрузка, которая со временем увеличивается в зависимости от состояния здоровья пациента.
Оперативное
При запущенной стадии патологии врачи рекомендуют проводить ребенку операцию. При отсутствии положительной динамики у пациентов будут наблюдаться ухудшения, которые могут существенно осложнить состояние здоровья больного и привести к инвалидности.
ВАЖНО! Рекомендовано проводить операцию и взрослым пациентам, ведь патология в этом возрасте протекает тяжело, ухудшения стремительно прогрессируют.
Перед проведением операции врач сделает МРТ и другие диагностические процедуры, чтобы иметь актуальную картину. Операция направлена на выравнивание костей, в процессе ее проведения происходит искусственный перелом кости, затем следует установка специальных выравнивающих конструкций, которые должны обеспечить правильное сращение под нужным углом. Очень часто хирурги используют аппарат Илизарова.
Уже на четвертые сутки применяются специальные ходунки и начинается послеоперационная реабилитация. Некоторое время пациенты передвигаются на костылях, но в целом вмешательство проходит хорошо, без осложнений. После снятия аппарата пациентам рекомендован курс массажа, восстановительной физкультуры, физиотерапия.
Самое важное
Вальгусная деформация коленного сустава – частая патология у детей, возникает она и у взрослых. Заболевание связано с изменением правильного направления суставных элементов, что выражается внешне в икс-образных ногах, плоскостопии, сколиозе и многих других неприятных последствиях. Обычно патологию диагностируют на раннем этапе. Лечение длительное, но возможно консервативным способом устранить легкую и среднюю степень тяжести. При тяжелой степени показана операция.
Вальгус коленных суставов у детей и взрослых: причины, диагностика, лечение
Из этой статьи вы узнаете о вальгусной деформации коленных суставов: что это такое, особенности и причины недуга у детей и взрослых. Степени тяжести, симптомы, диагностика и лечение вальгуса.
Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Вальгусная деформация коленных суставов – искривление ног внутрь, из-за чего они принимают форму в виде буквы «Х».
Нажмите на фото для увеличения
Подобное искривление ног (одной или двух) возникает вследствие патологических изменений в организме (разрежение, истончение костной ткани, разрушение хряща, лишний вес).
Под влиянием этих факторов колено деформируется.
В результате возникает изменение суставного пространства:
- расширение с медиальной (внутренней) части сочленения;
- сужение с латеральной (наружной) части сочленения;
- растяжение и ослабление связочного аппарата колена.
Нажмите на фото для увеличения
Таким образом, колени искривляются внутрь (по направлению друг к другу), а ноги образуют открытый угол (угол открыт наружу) в наружную сторону.
- при попытке стоять прямо – колени приведены друг к другу, а стопы сильно разведены в стороны;
- формируется неуклюжая, переваливающаяся походка, колени трутся внутренней стороной во время ходьбы и бега.
Вальгусная деформация – редкая патология, хотя встречается чаще других аномалий строения коленного сустава (например, чаще, чем отсутствие надколенника, врожденный вывих надколенника, голени).
Она может развиваться у пациентов разных возрастных групп. Однако преимущественно в группе риска находятся:
- Дети (с рождения до 18 лет).
- Пожилые люди (после 60 лет).
В детском возрасте деформирование колен может быть физиологическим и проходит самостоятельно. Сразу после рождения у малыша появляется небольшое естественное искривление ног, которое постепенно выравнивается.
В зрелом возрасте вальгус коленей – это патология, которую необходимо лечить.
Легкие случаи болезни поддаются полной коррекции. Тяжелое течение патологии способствует:
- формированию коксартроза и гонартроза (то есть артроза тазобедренного и коленного суставов);
- искривлению позвоночного столба;
- плоскостопию и другим нарушениям.
Патологическим искривлением конечностей занимается ортопед (детский или взрослый).
Особенности патологии у детей и взрослых
| Детский возраст(с рождения до 18 лет) | Взрослые | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Причины искривления ног у детей | Причины искривления ног у взрослых |
|---|---|
Деформирующий эпифизит. Нажмите на фото для увеличения Нормальный тазобедренный сустав и дисплазия. Нажмите на фото для увеличения
Три степени недуга
Вальгусная деформация имеет несколько стадий:
| Степень | Признаки |
|---|---|
Три стадии вальгусной деформации. Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы
Помимо хорошо заметного отклонения голени наружу, а колена внутрь (на одной или обеих ногах), при вальгусной деформации у человека появляются и другие симптомы патологии:
- Смещается надколенник (наружу).
- На поверхности сустава хорошо выделяется внутренний (медиальный) мыщелок бедренной кости (костный выступ).
- Голень немного выворачивается наружу.
- Ноги слегка согнуты в коленях.
Больному с патологией трудно ходить прямо и вообще передвигаться:
- стараясь удержать равновесие, человек раскачивается из стороны в сторону;
- ставит стопу, разворачивая ее носком внутрь;
- шаркает подошвой о пол;
- задевает коленом о колено при беге или ходьбе.
Вальгусная деформация сильно ухудшает качество жизни пациента – от любых активных движений или долгого стояния ноги быстро устают, колени начинают ныть и болеть.
При серьезном искривлении конечностей человек вынужден передвигаться, опираясь на трость или костыли.
Патология довольно быстро становится причиной необратимых изменений:
- артроза колена (разрушение с последующей деформацией сочленения);
- искривления позвоночного столба;
- остеохондроза (разрушение и утрата высоты межпозвоночных дисков);
- плоскостопия (уплощение свода стопы).
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливают после осмотра, в ходе которого врач оценивает степень искривления конечностей.
Для подтверждения диагноза делают рентгенографические снимки. Они позволяют выявить недостаточное окостенение, недоразвитие или деформацию костей ребенка, признаки разрушения суставов у взрослых.
Предоперационный рентген, больной с третьей степенью вальгусной деформации
Методы лечения
Легкая степень вальгуса хорошо поддается терапии при условии, что можно устранить причину искривления (например, чрезмерные нагрузки на нижние конечности).
Консервативная терапия
Консервативными способами вальгусную деформацию чаще лечат в возрасте до 5–7 лет.
У взрослых такая терапия эффективна при легком искривлении конечностей (на начальных стадиях):
| Средства и способы лечения | Для чего предназначены и как помогают |
|---|---|
Примеры упражнений ЛФК при вальгусной деформации. Нажмите на фото для увеличения
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство рекомендуют при:
- неэффективности курсов консервативной терапии;
- быстром прогрессировании патологии;
- значительной деформации;
А также – пожилым пациентам.
- Искусственное нарушение целостности костей (большеберцовой, реже вместе с малоберцовой).
- Совмещение отломков (чтобы выровнять конечность).
- Фиксацию аппаратом Илизарова (специальное приспособление для скрепления отломков, сжатия и растяжения костной ткани).
Аппарат Илизарова позволяет контролировать процесс. На 10 или 12 сутки после операции начинают подтягивать винты аппарата, корректируя недостатки и окончательно выравнивая конечность.
Аппарат Илизарова (вживую слева и на рентгене справа). Нажмите на фото для увеличения
Процедуру коррекции производят под масочным или спинальным наркозом через определенные промежутки времени (сроки зависят от тяжести искривления, состояния больного и других факторов).
Функциональная активность нижней конечности восстанавливается в течение 3–12 месяцев после операции.
Профилактика
Профилактические мероприятия, которые показаны пациентам с вальгусом коленей:
- активный образ жизни (гимнастика в воде, велосипедные прогулки, катание на лыжах);
- комфортная обувь, применение ортопедических стелек;
- профилактика плоскостопия (хождение босиком, массаж стоп);
- коррекция веса и нагрузок.
Родителям следует не допускать переутомления ребенка во время ходьбы.
Прогноз при заболевании
Вальгусные изменения коленей – редкая патология, хотя диагностируется чаще, чем варусная деформация.
Она формируется в любом возрасте, хотя чаще возникает у маленьких детей и пожилых пациентов.
Прогноз на выздоровление зависит от своевременности обращения и степени деформации:
- легкие искривления ног у детей до 5–7 лет исчезают благодаря консервативному вмешательству в 60–70 % случаев, однако на это требуется немало времени (до нескольких лет);
- средней тяжести и тяжелые – чаще всего приходится лечить хирургическими способами, на восстановление функций конечности и сустава в этом случае уходит от 3 до 12 месяцев.
Если вальгусную деформацию не лечить, она быстро прогрессирует и осложняется до искривления позвоночника, артроза коленных и тазобедренных суставов.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Ортопедия. Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. Краснов А. Ф., Котельников Г. П., Иванова К. А., Самарский Дом печати, 1998, стр. 480.
- Детская амбулаторно-поликлиническая хирургия. Ленюшкин А. И., Лихтен М. Я., М.: Медицина, 1967, стр. 451.
- Травматология, ортопедия и ВПХ. Диваков М. Г., Аскерко Э. А., Дейкало В. П., Витебск, ВГМУ, 2001, стр. 187–189.
- Оперативная ортопедия. Чаклин В. Д., М.: Медгиз, 1957. Стр. 442.
- Ортопедия. Руководство для практических врачей. Корнилов Н. В., ГАУЗ МКДЦ, 2001, стр. 288–292.
(пока оценок нет)
Загрузка...