Отклонение электрической оси сердца вправо и вправо, вертикальная позиция у детей: что это такое и что значит

Отклонение оси сердца вправо

Здравствуйте, подскажите пожалуйста после проведения ЭКГ в результатах написано что электрическая ось сердца отклонена вправо у ребенка 10 лет. Никогда проблем с сердцем не было, хронических заболеваний нет. Подскажите насколько это опасно для ребенка?

Теги: отклонение электрической оси сердца вправо у ребенка 10 лет, отклонение электрической оси сердца вправо у ребенка, электрическая ось сердца отклонена вправо у ребенка 1 год

Похожие и рекомендуемые вопросы

Отклонение электрической оси сердца вправо. Не специфическая блокада внутрижелудочковой прямой Какие меры принять если, отклонение электрической оси сердца вправо. Не специфическая блокада внутрижелудочковой прямой после выполнения нагрузок. Хотя никаких проблем я не замечаю и на чердце никогда не жаловался. Могут ли с этим взять в армию?

18 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! Никакой проблемы с сердцем и сейчас нет, это норма для ребенка 10 лет нормального телосложения.

Подскажите пожалуйста при нашем заключении отклонение оси сердца вправо у ребенка 10 лет (рост 151 см. Вес 36 кг), нормального телосложения обязательно делать узи сердца для выявления патологии? Может обязательно наблюдаться у кардиолога?

Вы конечно можете сделать узи, тем более если никогда не делали. Но показаний для него нет. Отклонение электрической оси еще не значит отклонение в здоровье. Это абсолютно нормально для ребёнка, так и должно быть у детей, поэтому никаких показаний для наблюдения у кардиолога нет.

Добрый день! У ребенка при прохождении диспансеризации для допуска к соревнованиям (9 лет) обнаружили в покое: Синусовая дыхательная аритмия с ЧСС-65-85 уд. В мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Электрическая ось сердца отклонена в права.
В миокарде – без особенностей.
При нагрузке: Синусовый ритм, с ЧСС-96 уд. НБПНПГ. Замедление А/- проведения.
ЭОС- отклонена в права.
Низкий вольтаж.
Через 5 мин: Ритм- синусовый, с ЧСС-72 уд. НБПНПГ, замедление А/-проведения.
ЭОС- отклонена в права.
В миокарде без патологии.
Это вариант нормы или следует бежать к врачу? Заранее спасибо за ответ.

Скажите пожалуйста, что означает у ребенка 8лет, синусовая аритмия. Эос отклонена вправо. Нарушение проведения по ПНПГ. И примут ли нас на операцию, с таким диагнозом.

Здравствуйте! В ходе плановой диспансеризации ребёнка 3 года на экг выявлено:
Функциональное исследование
Название: ЭКГ
Описание результатов
Ритм: Синусовый
ЧСС: 91
Интервал P-Q=0,132
Интервал QRS=0,076
QRS I, II, III, IV нет
Зубец P I + Зубец P II + Зубец P III +
R (S) T Сегмент: I, II, III, IV, изоэлектричен
Зубец TI + Зубец TII + Зубец TIII — Зубец T IV
Продолжительность систолы QRSТ= 0,338` (0,31`N).
Заключение
Синусовая аритмия со скл к умеренной брадикардии ЧСС 91 Вертикальное пол эл оси сердца Нарушение пров возб по ПНПГ

Подскажите, пожалуйста, насколько опасен этот диагноз? На узи в год все было в норме. Проблем с сердцем у ребёнка не было

А какие она может проявлять жалобы, на боли за грудиной? Или ещё что-то? Просто ей всего 3 года, поэтому на отдышка или что-то она может и не пожаловаться

Если ребёнок активный, растёт и развивается соответсвенно возрасту, то волноваться не стоит. ЭКГ в пределах нормы, дополнительные обследования не нужны.

Огромное спасибо за развёрнутый ответ. Да, в плане роста и развития у ребёнка все хорошо. . А вы не уточните, у нас неполное нарушение проводимости. Почему-то врач не указал в описании. Читаю, у многих написано – полное или неполное – у нас просто ПНПГ

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19 , аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гепатолога , гериатра , гинеколога , гинеколога-эндокринолога , гомеопата , дерматолога , детского гастроэнтеролога , детского гинеколога , детского дерматолога , детского инфекциониста , детского кардиолога , детского лора , детского невролога , детского нефролога , детского онколога , детского офтальмолога , детского психолога , детского пульмонолога , детского ревматолога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , дефектолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , клинического психолога , косметолога , липидолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , неонатолога , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , паразитолога , педиатра , пластического хирурга , подолога , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , репродуктолога , сексолога-андролога , стоматолога , трихолога , уролога , фармацевта , физиотерапевта , фитотерапевта , флеболога , фтизиатра , хирурга , эндокринолога .

Расшифровка ЭКГ у взрослых и детей, нормы в таблицах и другая полезная информация

Существует схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением основных аспектов работы сердца:

• синусовый ритм;
• ЧСС;
• регулярность ритма;
• проводимость;
• ЭОС;
• анализ зубцов и интервалов.

Синусовый ритм – равномерный ритм сердцебиения, обусловленный появлением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.

Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы проявляются на ЭКГ следующим образом:

• Предсердный ритм – зубцы P находятся ниже изолинии;
• АV-ритм – на электрокардиограмме P отсутствуют или идут после комплекса QRS;
• Желудочковый ритм – в ЭКГ не наблюдается закономерности между зубцом P и комплексом QRS, при этом ЧСС не доходит до 40 ударов в минуту.

Когда возникновение электрического импульса регулируется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:

• Экстрасистолия – преждевременное сокращение желудочков или предсердий. Если на ЭКГ появляется внеочередной зубец P, а также при деформировании или изменении полярности диагностируется предсердная экстрасистолия. При узловой экстрасистолии P направлен вниз, отсутствует или находится между QRS и Т.
• Пароксизмальная тахикардия (140-250 ударов в минуту) на ЭКГ может быть представлена в виде наложения зубца P на T, стоящего позади комплекса QRS во II и III стандартных отведениях, а также в виде расширенного QRS.
• Трепетание (200-400 ударов в минуту) желудочков характеризуется высокими волнами с трудноразличимыми элементами, а при трепетании предсердий выделяется только комплекс QRS, а на месте зубца P присутствуют пилообразные волны.
• Мерцание (350-700 ударов в минуту) на ЭКГ выражено в виде неоднородных волн.

Частота сердечных сокращений

Расшифровка ЭКГ сердца обязательно содержит показатели ЧСС и записывается на ленте. Для определения показателя можно воспользоваться специальными формулами в зависимости от скорости записи:

• при скорости 50 миллиметров в секунду: 600/ (количество больших квадратов в интервале R-R);
• при скорости 25 мм в сек: 300/ (количество больших квадратов между R-R),

Также числовой показатель сердцебиения можно определить по маленьким клеткам интервала R-R, если запись ленты кардиограммы проводилась со скоростью 50 мм/с:

• 3000/ количество маленьких клеток.

Нормальная ЧСС у взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту.

Регулярность ритма

В норме интервалы R-R одинаковы, но допускается увеличение или уменьшение не более, чем на 10% от среднего значения. Изменение регулярности ритма и повышенные/пониженные показатели ЧСС могут возникать в результате нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости миокарда.

При нарушении функции автоматизма в сердечной мышце наблюдаются следующие показатели интервалов:

• тахикардия – ЧСС находится в пределах 85-140 ударов в минуту, коротким периодом расслабления (промежуток TP) и коротким интервалом RR;
• брадикардия – ЧСС уменьшается до 40-60 ударов в минуту, а расстояния между RR и TP увеличиваются;
• аритмия – между основными интервалами сердцебиения отлеживаются разные расстояния.

Проводимость

Для быстрой передачи импульса от источника возбуждения ко всем отделам сердца существует специальная проводящая система (SA- и AV- узлы, а также пучок Гиса), нарушение которой называется блокадой.

Выделяют три основные разновидности блокад – синусовую, внутрипредсердную и атриовентрикулярную.

При синусовой блокаде на ЭКГ отображено нарушение передачи импульса к предсердиям в виде периодического выпадения циклов PQRST, при этом в промежутке между R-R значительно увеличивается расстояние.

Внутрипредсердная блокада выражается в виде длительного зубца P (более 0,11 с).

Атриовентрикулярную блокаду разделяют на несколько степеней:

• I степень – удлинение интервала P-Q более 0,20 с;
• II степень – периодическое выпадение QRST с неравномерным изменением времени между комплексами;
• III степень – желудочки и предсердия сокращаются независимо друг от друга, в результате чего в кардиограмме отсутствует связь между P и QRST.

Электрическая ось

ЭОС отображает последовательность передачи импульсов по миокарду и в норме может быть горизонтальной, вертикальной и промежуточной. В расшифровке ЭКГ электрическую ось сердца определяют по расположению комплекса QRS в двух отведениях – aVL и aVF.

В некоторых случаях происходит отклонение оси, которое само по себе не является заболеванием и возникает по причине увеличения левого желудочка, но, в то же время, может свидетельствовать о развитии патологий сердечной мышцы. Как правило, ЭОС отклоняется в левую сторону по причине:

• ишемический синдром;
• патология клапанного аппарата левого желудочка;
• артериальная гипертензия.

Наклон оси вправо наблюдается при увеличении правого желудочка при развитии следующих заболеваний:

• стеноз легочной артерии;
• бронхит;
• астма;
• патология трикуспидального клапана;
• врожденный порок.

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Параметры электрокардиограммы у взрослых мужчин и женщин представлены в таблице и выглядят так:

• мерцательная аритмия;
• сердечная блокада;
• экстрасистолия;
• слабость синусового узла.

• тахикардия;
• брадикардия.

• высота превышает 3 мм;
• ширина более 5 мм;
• двугорбый вид;
• зубец отсутствует в отведениях Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6;
• мелкие зубцы (напоминает внешне пилу).

• утолщение миокарда предсердий;
• сердечный ритм возникает не в синусовом узле;
• мерцание предсердий.

• длина более 1 см с интервалом 50 мм в секунду;
• меньше 3 мм.

• атриовентрикулярная блокада сердца;
• синдром WPW.

• расширение QRS-комплекс;
• отсутствует горизонтальная линия;
• вид флага.

• гипертрофия миокарда желудочков;
• блокада ножек пучка Гиса;
• пароксизмальная тахикардия;
• фибрилляция желудочков;
• инфаркт миокарда.

• острый или перенесенный инфаркт миокарда.

• высота более 15 мм в отведениях Ι, AVL, V5, V6;
• буква М на острие R.

• гипертрофия левого желудочка;
• блокада ножек пучка Гиса.

• глубина более 20 мм;
• одинаковая глубина с зубцом R в отведениях V2-V4;
• неровный с глубиной более 20 мм в отведениях ΙΙΙ, AVF, V1-V2.

• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь.

• высота более 1/2 зубца R;
• острый конец;
• 2 горба;
• слияние с S-T и R в виде флажка.

• перегрузка сердца;
• ишемическая болезнь;
• острый период инфаркта миокарда.

Какая должна быть кардиограмма у здорового человека

Показания хорошей кардиограммы взрослого человека:

В видео представлено сравнение кардиограммы здорового и больного человека и дана правильная интерпретация получаемых данных. Взято с канала «Жизнь гипертоника».

Показатели у взрослых

Пример нормальной ЭКГ у взрослых людей:

Показатели ЭКГ	Норма
QRS	0,06-0,1 сек
P	0,07-0,11 сек
Q	0,03 сек
T	0,12-0,28 сек
PQ	0,12-0,20 сек
ЧСС	60-80 уд/мин

Показатели у детей

Параметры электрокардиограммы у детей:

Показатели ЭКГ

Основными показателями электрокардиограммы, характеризующими работу миокарда, являются зубцы, сегменты и интервалы.

Зубцы – это все острые и округлые выпуклости, записанные по вертикальной оси Y, которые могут быть положительными (направленными вверх), отрицательными (направленными вниз) и двухфазными. Существует пять основных зубцов, обязательно присутствующих на графике ЭКГ:

• P – регистрируется после возникновения импульса в синусовом узле и последовательного сокращения правого и левого предсердий;
• Q – регистрируется при появлении импульса из межжелудочковой перегородки;
• R, S – характеризуют сокращения желудочков;
• T – обозначает процесс расслабления желудочков.

Сегментами называются участки с прямыми линиями, обозначающие время напряжения или расслабления желудочков. В электрокардиограмме выделяют два основных сегмента:

• PQ – продолжительность возбуждения желудочков;
• ST – время расслабления.

Интервал – это участок электрокардиограммы, состоящий из зубца и сегмента. При исследовании интервалов PQ, ST, QT учитывают время распространения возбуждения в каждом предсердии, в левом и правом желудочках.

Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений

Расшифровка кардиограммы: ЧСС, сердечный ритм, количество сокращений. Признаки аритмии, трепетания предсердий.

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

• Запись опубликована: 26.01.2020
• Время чтения: 1 mins read

Существуют нормы зубцов и интервалов, которые говорят о том, что сердце здорово.

Зубцы

Зубец	Продолжительность , сек	Амплитуда в стандартных отведениях, мм
P	0,7-0,12	0,5-2.5
Q	0,03	0,3-0,5
R	Оценивается в комплексе QRS	10-19
S	Оценивается вместе в составе интервала S-T	0,2- 0,5
Т	0,12- 0,28	Не более 1/4 величины зубца R

Интервалы

Интервал	Продолжительность, сек
P-Q	0,2—0,8
P-R	0,18—0,2
QRST (QT)	0,38—0,55
QRS	0,06—0,10
S-T	0,35- 0,44

Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца

По данным кардиограммы можно определить число сердечных сокращений. Для этого нужно измерить расстояние между двумя зубцами R- самыми высокими на ЭКГ, оценить, с какой скоростью снималась кардиограмма и произвести расчеты.

Горизонтальное положение электрической оси сердца

Если ЭКГ снята со скоростью 25 мм/с, для расчёта будет применяться коэффициент 0,04 а, если скорость составляла 50 м/с коэффициент будет 0,08.

Количество сокращений рассчитывается по формуле:

ЧСС = 60/ расстояние между зубцами R* коэффициент

Например, расстояние между зубцами на кардиограмме составило 15 мм, а кардиограмма снята со скоростью 25 мм/с.

В этом случае расчёт будет таким:

В этом случае число сердечных сокращений составит 100 уд/мин. Поскольку нормой считается 50–90 уд/мин, у такого больного имеется незначительная тахикардия.

Чтобы определить направление электрической оси сердца, надо оценить размеры зубца R в стандартных отведениях. В норме он должен быть самым большим во II отведении. Это говорит о том, что сердце расположено правильно с небольшим отклонением влево.

Самый большой зубец R в III отведении говорит об отклонении сердца право, а в I – влево. В этих случаях нужно проанализировать кардиограмму на гипертрофию левого или правой части сердца, которая чаще всего и приводит к таким процессам.

Сердечный ритм и аритмии

В норме сердце бьётся ритмично, поэтому кардиограмма похожа на повторяющийся орнамент. Возможны небольшие отклонения – до 10% от нормы. Чтобы понять, вписывается ли разница между промежутками в 10%, нужно оценить фрагменты ЭКГ, измерив расстояния между зубцами R-R по клеточкам или с помощью линейки.

Если между этими промежутками фиксируется значительная разница, у пациента диагностируется аритмия.

Сердечный ритм в норме должен быть синусовым. Об этом говорит синусовая природа зубца Р, который положителен в I-II отведении и отрицателен в отведении AVR. Этот зубец также, как правило, положителен в I отведении, AVF и в грудных отведениях V3- V6.

В отведении V1 и V2 он может быть как положительным так или двухфазным (состоящим из двух мелких зубцов). Все эти случаи считаются вариантом нормы. В остальных случаях диагностируется нарушение ритма.

Аритмии могут быть различной тяжести – от легких, регистрируемых только на ЭКГ, до тяжелых, приводящих к смертельным исходам. Многие из этих состояний корректируются с помощью лекарственных препаратов.

Нарушения сердечного ритма могут наблюдаться при слабости синусового узла, воспалительных изменениях в миокарде, нарушении питания сердечной мышцы, ишемической болезни (ИБС), инфарктах.

Разберем различные виды аритмий

Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.

Виды синусовых аритмий:

• Синусовая тахикардия, при которой сердце бьется чаще 90 уд/мин, но ритм кардиограммы сохраняется. Такое состояние не всегда говорит о болезни, поскольку может наблюдаться у здоровых людей при эмоциональном возбуждении и физических нагрузках.
• Синусовая брадикардия – аритмия, при которой сердце бьётся реже, чем нужно. При таком нарушении проверить щитовидную железу, поскольку брадикардия часто возникает при недостатке щитовидных гормонов.
• Дыхательная синусовая аритмия, при которой сердце во время вдоха и выдоха бьётся с разной частотой. Такая особенность считается вариантом нормы.
• Экстрасистолия – аритмия, при которой на фоне нормальной кардиограммы появляются «внеплановые» сокращения.

Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:

• Бигеминия – состояние, при котором из каждых двух сердечных сокращений одно является экстрасистолическим.
• Тригеминия — при этом нарушении за двумя нормальными сокращениями следует одно патологическое.
• Квадригеминия — в этом случае из четырех сокращений три нормальные, а одно- экстрасистолическое.
• Предсердная экстрасистолия развивается из-за возникновения внеочередного очага возбуждения в тканях предсердия. В этом случае нервный импульс идёт не от синусового узла, а от тканей миокарда. При подозрении на такое состояние нужно оценить на кардиограмме внешний вид зубца Р на «внеплановом» сокращении. Он, как правило, сглаженный, малозаметный или даже отрицательный.
• Узловая экстрасистолия возникает из-за импульса, появившегося в атрио-вентрикулярном узле. При какой патологии на внеочередном сокращении видны изменённый зубец P и уменьшенный интервал PQ. В некоторых случаях зубец P может даже появиться после сокращения сердца. Поскольку без дополнительных видов диагностики выяснить в таких случаях, какая именно тахикардия возникла у больного очень сложно. В ЭКГ ставится заключение о наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии.
• Желудочковая экстрасистолия – тяжелая аритмия, при которой неправильно работают желудочки, выталкивающие кровь в предсердия. Наиболее безопасны в этом в этом плане одиночные желудочковые экстрасистолы, представляющие собой единичные сокращения, отличающиеся от нормальной ЭКГ. Встречаются парные желудочковые экстрасистолы, при которых такие сокращения возникают парами. Иногда встречаются желудочные экстрасистолы, появляющиеся из разных очагов миокарда. В этом случае на кардиограмме видны разнообразные неправильные зубцы, имеющие разную длину, ширину, и другие размеры.
• Пароксизмальная тахикардия — нарушение ритма, при котором на ЭКГ видны сердечные сокращения, следующие безостановочно друг за другом. Больные при этом ощущают толчки в груди, сменяющиеся приступами сердцебиения, сопровождающимися неприятными ощущениями в груди.

После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.

Существует разновидность пароксизмальной тахикардии, импульсы при которой идут не с синусового узла, а из узла АВ. Картина в этом в этом случае будет схожей, однако на кардиограмме в часто повторяющихся сокращениях будет присутствовать зубец P, который» выпадает при пароксизмальной тахикардии, идущей от предсердий. Такой вид аритмии называется тахикардией А-В соединения.

Трепетание предсердий – признаки тяжелой аритмии на кардиограмме

Трепетание предсердий – тяжёлая аритмия, при которой кардиограмма напоминает зубья пилы. Все зубцы небольшие, примерно одного размера . Количество СС при этом может доходить до 300 уд/мин.

Форма трепетания предсердий

Причина такого состояния – возникновения в сердце очага, который взял на себя функции автоматизма и формирует неправильные сокращения. Импульсы неполноценные, хаотичные, слишком частые, поэтому их проводящая система пропустить просто не может. В результате кардиограмма регистрирует частые мелкие сокращения, не приводящие к полноценному сердечному циклу.

Трепетание предсердий – опасная патология, поскольку она не даёт сердцу перекачивать кровь . Больные жалуются на одышку, боли за грудиной у них могут наблюдаться нарушения кровоснабжения органов.

Фибрилляция – разновидность трепетания, при котором в сердце создаются незначительные импульсы отображаемые на кардиограмме в виде мелких волн. Такая картина вызывается волнами фибрилляции (F-волнами).

Наиболее частый вариант такого ритмического состояния это фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Это заболевание чаще встречается у людей, страдающих гипертонией, лишним весом, пороками сердца, ИБС, болезнями легких и почек.

Самой тяжелой формы аритмии считаются фибрилляция и трепетание желудочков. При трепетании желудочков зубцы ЭКГ становятся похожими на высокие зубья пилы, но в данном случае имеется хоть какой-то сердечный ритм. При фибрилляции кардиограмма становится хаотичной, полностью теряет ритм и выделить на ней какие-либо зубцы и участки становится невозможно.

Эти состояния сопровождаются хаотичным сжатием мышц желудочков, которые не в состоянии вытолкнуть кровь в большой или малый круг кровообращения. Фибрилляция и трепетание желудочков возникают при инфарктах, тромбоэмболии, закупорке тромбами крупных артерий, травме сердца, передозировке лекарств.

Фибрилляция предсердий является одним из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда и часто приводит к летальному исходу. В этом случае проводится дефибрилляция — процедура, по время которой врач пытается запустить сердце помощью электродов, через которые проходит электрический ток. Больному выводятся лекарства, в том числе внутрисердечно. Но даже это не всегда дает положительный результат.

Отклонение электрической оси сердца вправо и вправо, вертикальная позиция у детей: что это такое и что значит

В статье приведены современные принципы клинической интерпретации ЭКГ у юных спортсменов, основой которых является разделение всех обнаруживаемых ЭКГ-феноменов на частые и типичные, а также на редкие и нетипичные для спортсменов. Рассмотрены основные элементы клинико-диагностического поиска, проводимого при выявлении у юного спортсмена ЭКГ-феноменов, выходящих за рамки нормы.

Electrocardiography for the young athlete: a variant rule or pathology?

The paper presents the principles of modern clinical interpretation of ECG in young athletes, based on division of all detected ECG phenomena on frequent and typical, as well as rare and unusual for athletes.

Очевидно, что сегодня детско-юношеский спорт приобретает массовый характер. Так, согласно проекту «Концепции развития детско-юношеского спорта на 2009-2015 годы» Федерального агентства по физической культуре и спорту, в системе подготовки спортивного резерва уже в 2006 году насчитывалось около 4500 учреждений спортивной направленности (что более чем на тысячу превышает их количество в 1997 году), в которых занималось порядка 3,2 миллион человек по 104 видам спорта; в целом же более 19% детей и подростков в возрасте 6-15 лет регулярно занимаются спортом [1].

Современный спорт (и особенно занятия по программам спортивного резерва) предъявляет особые требования к функциональным системам организма ребенка и подростка. Необходимость проведения юному спортсмену клинико-инструментальных обследований, предшествующих началу занятиям спортом, а также в течение его спортивной деятельности очевидна и формально закреплена приказом Минздравсоцразвития России № 613н от 2010 года [2]. С точки зрения клинической кардиологии, такой мониторинг (а также углубленные кардиологические обследования) преследует две цели. Первая – выявление спортсменов с недиагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями с латентным и малосимптомным течением, повышающими риск жизнеугрожающих состояний и составляющими основу синдрома внезапной смерти спортсменов, который, будучи крайне редким, тем не менее, почти два раза чаще встречается у спортсменов, чем в «неспортивной» популяции [3]. Вторая цель заключается в выявлении патологических сдвигов в сердечно-сосудистой системе юного спортсмена, сформировавшихся de novo, и которые обозначают собирательным термином «дистрофия миокарда вследствие хронического физического перенапряжения» (Дембо А.Г., 1960) или «стрессорная кардиомиопатия спортсмена» (Земцовский Э.В., 2002).

В настоящее время существуют алгоритмы кардиологического скрининга спортсменов, разработанные за рубежом и в России [4, 5]. В частности, максимально приближенным к практическому использованию является опросник из 12 пунктов, разработанный American Heart Association, который позволяет выделять группу спортсменов, требующих углубленного обследования (табл. 1) [6]. Важно отметить, что авторы рекомендуют проводить опрос юного спортсмена в присутствии его родителей. В международной практике также широко используется опросник, разработанный European Society of Cardiology (т.н. «Лозаннские рекомендации») [7].

Панель обследований при предварительном скрининге спортсменов [6]

Семейный анамнез

1. Преждевременная смерть (внезапная или неожиданная) до 50 лет вследствие сердечно-сосудистого заболевания у близкого родственника;

2. Заболевание сердца у близких родственников молодого возраста (до 50 лет);

Жалобы и анамнез 1

4. Ранее выявляемый шум в области сердца;

5. Артериальная гипертензия;

6. Необъяснимые обмороки/предобморочные состояния, сердцебиение 2 ;

7. Выраженная/необъяснимая одышка при физической нагрузке;

Результаты осмотра и данные физикального обследования

9. Шум в области сердца (лежа/стоя) 3 ;

10. Пульсация на периферических артериях (для исключения коарктации аорты);

11. Внешние признаки синдрома Марфана;

2 необходимо исключить нейрокардиогенную природу обмороков (вазовагальные обмороки), особое внимание необходимо уделить обморокам, возникающим при физической нагрузке;

3 аускультация должна проводиться как лежа, так и стоя (или с применением маневра Вальсальвы), особенно при подозрении на динамическую обструкцию выносящего тракта ЛЖ;

Важным методом диагностики патологии сердечно-сосудистой системы спортсмена является электрокардиография (ЭКГ). European Society of Cardiology, так же как и Международный олимпийский комитет [8], рекомендуют алгоритм кардиологического скрининга юных спортсменов, обязательной частью которого является ЭКГ (рис. 1). Вместе с тем, целесообразность проведения ЭКГ всем спортсменам в качестве скрининга остается предметом дискуссий. American Heart Association не рекомендует проводить ЭКГ всем спортсменам, указывая на то, что у спортсменов этот метод характеризуется низкой чувствительностью и специфичностью, приводит к получению большого количества ложноположительных результатов и ненужным обследованиям, а также значительно увеличивает конечную стоимость выявления потенциально жизнеугрожающего заболевания [6].

Рисунок 1. Алгоритм кардиологического скрининга юных спортсменов [3]

Важным этапом в понимании нормы, варианта нормы и патологии в ЭКГ спортсмена стали предложенные в2010 г. Corrado D., Pelliccia A., Heidbuchel H. с соавторами рекомендации [9]. Основная цель этих рекомендаций – получить достоверную границу между физиологическими и потенциально злокачественными изменениями на ЭКГ спортсмена. С этой целью все ЭКГ-феномены были разделены на две группы: первая – связанные со спортом и встречающиеся часто, вторая – не связанные со спортом и встречающиеся редко (табл. 2).

Электрокардиографические изменения первой группы трактуются как физиологические, и в отсутствие дополнительных клинико-анамнестических данных (табл. 1), в большинстве случаев, не требуют диагностического поиска, так как они связаны с адаптивным анатомо-физиологическим ремоделированием миокарда спортсмена.

Классификация ЭКГ-феноменов у спортсменов [9]

Частые, обусловленные тренировочным процессом

Нечастые, не связанные с тренировочным

• Синусовая брадикардия;
• АВ-блокада I степени;
• Неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
• Синдром ранней реполяризации;
• Изолированные вольтажные критерии гипертрофии миокарда ЛЖ.
• Инверсия зубца T;
• Депрессия сегмента ST;
• Патологический зубец Q;
• Увеличение левого предсердия;
• Отклонение ЭОС влево/блокада передней ветви ЛНПГ;
• Отклонение ЭОС вправо/блокада задней ветви ЛНПГ;
• Гипертрофия миокарда ПЖ;
• Синдром преждевременного возбуждения желудочков;
• Полная блокада ЛНПГ или ПНПГ;
• Удлинение или укорочение интервала QT;
• Бругада-подобная ранняя реполяризация.

При выявлении ЭКГ-феноменов первой группы необходимо учитывать, что разные виды спорта по-разному ассоциированы с такими находками. В большей степени они характерны для видов спорта, тренирующих выносливость (бег на длинные дистанции, гребля, велоспорт, лыжный спорт), чем для силовых и скоростных видов спорта (тяжелая атлетика, армрестлинг, спринт) [10].

Интерпретация обнаруженных ЭКГ-фноменов требует их клинического осмысления. Так, при оценке возможной связи брадикардии спортсмена с синдромом слабости синусового узла, помимо возрастных нормативов, разработанных Федеральным медико-биологическим агентством [11] (табл. 3), необходимо ориентироваться на такие клинические данные как жалобы на головокружения и обмороки, неадекватно низкий прирост частоты пульса на физическую нагрузку, результаты функциональных и медикаментозных проб, сохранение брадикардии после отказа от спорта.

Интерпретация изменения ЧСС (уд/мин) у детей 5-18 лет (протокол ЦСССА ФМБА России)

Ав-блокады I степени, также часто обнаруживаемые у спортсменов, требуют дополнительного обследования (холетровское мониторирование ЭКГ, эхокардиоскопия, электрофизиологическое исследование) только при наличии сопутствующего уширения комплекса QRS, удлинение интервала PQ более, чем на 300 мсек, а также при ухудшении АВ-проведения при нагрузочных тестах или пробе с гипервентиляцией. Аналогичная тактика избирается при обнаружении у юного спортсмена Ав-блокады II степени типа Мобитц I: показанием к углубленному обследованию является только наличие симптомов (головокружения, синкопе) и ухудшения АВ-проведения при стресс-тестах. Ав-блокады III степени и II степени типа Мобитц II не являются проявлением адаптивной перестройки сердца юного спортсмена, требуют углубленного обследования, и, как правило, отказа от занятий спортом [4].

Синдром ранней реполяризации желудочков также является доброкачественным ЭКГ-феноменом, типичным для юных спортсменов и отражающим повышенную активность парасимпатических влияний на миокард. Типичными ЭКГ признаками этого синдрома является наличие точки соединения (псевдозубец r) или волны соединения (волна J) на нисходящем колене зубца R и горизонтальный или косонисходящий подъем сегмента ST на 1-6 ммвыпуклостью книзу. Признаки могут варьировать по степени выраженности, морфологии и распространенности. По мнению некоторых исследований [12, 13], при СРРЖ наблюдаются патогенетические механизмы, аналогичные таковым при идиопатической фибрилляции желудочков и синдроме Бругада, в связи с чем иногда предлагается объединяющий термин синдром «J wave» [14]. Исходя из этого, при обнаружении у спортсмена синдрома ранней реполяризации в нижних или боковых отведениях (особенно с выраженным изменением конечной части QRS), сочетающегося с синкопами и эпизодами остановки сердца, в качестве возможного диагноза European Society of Cardiology рекомендует рассматривать идиопатическую фибрилляцию желудочков.

Частым ЭКГ-феноменом, обнаруживаемым у спортсменов, являются вольтажные критерии гипертрофии левого желудочка (критерий Соколова-Лайона и корнельский показатель) с сохранением нормальной электрической оси сердца, желудочковой и предсердной электрической активности, без смещения сегмента SТ и изменений зубцов Т в левых отведениях. Эти критерии неприменимы в детском возрасте и практически никогда не свидетельствуют о действительно существующей гипертрофии миокарда у спортсмена. Так, изучив электрокардиографию 1005 спортсменов высокого класса, Pellicia A. с соавторами выявил вольтажные критерии гипертрофии у 60% обследованных, однако в дальнейшем ни один из случаев не подтвердился данными ультразвукового обследования [10]. Вместе с тем, невольтажные критерии гипертрофии миокарда желудочков, такие как гипертрофия левого предсердия, отклонение электрической оси сердца влево, изменения сегмента ST и зубца T, увеличение времени внутреннего отклонения, патологические зубцы Q требуют проведения ультразвуковой визуализации для исключения структурных заболеваний сердца.

Также к нетипичным изменениям ЭКГ у спортсменов относят инверсию зубца T, с учетом особенностей ЭКГ у детей, таких как сглаженные, двухфазные или отрицательные зубцы Т в III стандартном и aVL отве­дениях, а также в правых грудных отведениях (V1-V3) в препубертатном возрасте. Отрицательные зубцы Т обнаруживаются у спортсменов гораздо реже, чем это принято было считать [10, 15], и инверсия зубца Т более чем на2 ммв смежных отведениях может свидетельствовать о структурных заболеваниях сердца. Отрицательные зубцы Т в нижних отведениях (II, aVF) и латеральных отведениях (I, aVL, V5-V6) могут свидетельствовать о наличии у спортсмена таких заболеваний как гипертрофическая кардиомиопатия, синдром некомпактного миокарда левого желудочка, стабильная артериальная гипертензия, клапанные пороки сердца и требуют углубленного обследования.

Синдром Вольва-Паркинсона-Уайта у спортсменов встречается с той же частотой, что и в остальной популяции, и составляет 0,1-0,3% [16]. Этот синдром является редкой причиной жизнеугрожающих аритмий (фибрилляции предсердий и последующей фибрилляции желудочков) и составляет не более 2% в структуре причин внезапной смерти спортсменов [17]. При наличии клинической картины пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, эпизодов фибрилляций/трепетания предсердий и обморочных состояний спортсмену показано проведение электрофизиологического исследования согласно стандартному протоколу. Тактика ведения взрослых и юных спортсменов с бессимптомным течением синдрома Вольва-Паркинсона-Уайта различается. Так, взрослым спортсменам (особенно старше 20-25 лет) рекомендуется пройти процедуру радиочастотной аблации дополнительных путей проведения, в случае отказа спортсмена разрешаются все виды спорта за исключением сопряженных с высоким риском синкопе по классификации Mitchell J.H. et. al. [18, 19]. Спортсменам же детского и подросткового возраста необходимо проведение электрофизиологического исследования до начала занятий спортом для индукции приступов тахикардии и определения эффективного рефрактерного периода дополнительных путей проведения. С учетом того, что до 12 лет фибрилляция предсердий развивается крайне редко, проведение электрофизиологического исследования может быть отложено с рекомендациями по ежегодному углубленному кардиологическому обследованию [4].

Клиническая интерпретация электрокардиограммы юного спортсмена подразумевает обязательную оценку продолжительности интервала QT во II стандартном отведении или в грудных отведениях V3 или V5 (учитывается наиболее длинный интервал). Однако необходимо иметь в виду ряд сложностей в оценке QT интервала у спортсменов: неточность формулы Базетта для расчета QTc при выраженной синусовой аритмии (характерной для спортсменов), а также при брадикардии меньше 40 ударов в минуту и тахикардии более 120 ударов в минуту. На точность расчетов также влияет несколько более широкий комплекс QRS у спортсменов и более частое обнаружение зубца U. При наличии U-волны окончание Т-зубца должно соответствовать точке «дна» между T и U волной, а при отсутствии точки перехода Т-зубца в U-волну в этом отведении QT интервал не рассчитывается [20]. Нормативным значением QTс принято считать 440-450 мсек, однако сегодня выдвигаются рекомендации по расширению границы нормы до 470 мсек для мужчин и 480 мсек для женщин [21, 22]. Имеется тенденция к обнаружению более продолжительного интервала QTс у спортсменов, однако в целом этот показатель находится в тех же нормативных рамках, что и в общей популяции.

При выявлении у юного спортсмена удлиненного интервала QT необходимо исключить приобретенные, а в некоторых случаях и врожденные варианты синдрома. Наиболее частыми причинами вторичного удлинения интервала QT являются:

• прием препаратов, вызывающих удлинение интервала QT (список доступен на сайте Arizona Center of Education and Research Therapeutics http://www.qtdrugs.org/);
• метаболические и электролитные нарушения (например, на фоне хронического обезвоживания спортсмена или безбелковой диеты спортсменки);
• структурные заболевания миокарда.

Минимальный набор обследований включает в себя эхокардиоскопию и холтеровское мониторирование, по показаниям проводится генетический анализ.

Более редким является синдром укорочения QT интервала, при котором выявляются абсолютные значения QT менее 310 мсек и коррегированный QT интервал менее 360 мсек для детей. Эта редкая форма каналопатий, также ассоциированная с риском фатальных желудочковых тахиаритмий.

Таким образом, приведенные в статье отечественные и зарубежные рекомендации по клинической интерпретации ЭКГ юных спортсменов позволяют избежать как гипердиагностики доброкачественных адаптационных изменений сердечно-сосудистой системы, так и недооценки важности некоторых потенциально злокачественных ЭКГ-феноменов.

И.Я. Лутфуллин, А.И. Сафина

Казанская государственная медицинская академия

Поволжская государственная академия физической культуры, спорта и туризма

Лутфуллин Ильдус Яудатович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии и неонатологии

Отклонение электрической оси сердца вправо и вправо, вертикальная позиция у детей: что это такое и что значит

Современные методы лечения

Электрокардиография: о чем расскажет результат ЭКГ?

• 25 авг. 2016 г.

Аббревиатура «ЭКГ» хорошо известна обывателю и часто применяется больными при описании свалившихся на них проблем. Многие даже знают, что ЭКГ – это сокращение от «электрокардиография» и что сам термин означает регистрацию электрической активности сердца. Однако на этом, как правило, знания из области ЭКГ у среднестатистического человека заканчиваются и начинается непонимание, что же все-таки означают результаты этого исследования, о чем говорят обнаруженные отклонения, что делать, чтобы все вернулось к норме. Об этом – в нашей статье.

Что такое ЭКГ?

С момента появления метода и до наших времен ЭКГ – это самое доступное, простое в исполнении и информативное кардиологическое исследование, которое можно провести в стационаре, поликлинике, машине скорой помощи, на улице и дома у больного. Если по-простому, то ЭКГ – это динамическая запись электрического заряда, благодаря которому работает (то есть сокращается) наше сердце. Чтобы оценить характеристики этого заряда, запись ведется с нескольких участков сердечной мышцы. Для этого используются электроды, которые накладываются на разные участки груди, запястья и щиколотки пациента. Информация от электродов поступает в ЭКГ-аппарат и преобразуется в двенадцать графиков (мы видим их на бумажной ленте или на мониторе аппарата), каждый из которых отражает работу определенного отдела сердца. Обозначения этих графиков (их еще называют отведениями) – I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 – можно увидеть на электрокардиограмме. Само исследование занимает 5-7 минут, столько же понадобится врачу для расшифровки результата ЭКГ (если расшифровка не проводится компьютером). ЭКГ – это совершенно безболезненное и безопасное исследование, оно проводится взрослым, детям и даже беременным женщинам.

В каких случаях врач назначает ЭКГ?

Направление на ЭКГ может дать врач любой специальности, однако чаще всего на это исследование направляет кардиолог. Самыми частыми показаниями к ЭКГ являются дискомфорт или боли в области сердца, груди, спине, животе и шее (что диктуется разнообразием проявлений ишемической болезни сердца); одышка; перебои в работе сердца; повышенное артериальное давление; обморок; отеки на ногах; слабость; шум в сердце; наличие сахарного диабета, ревматизма; перенесенный инсульт. ЭКГ также проводится в рамках профилактических осмотров, при подготовке к операции, во время беременности, перед выдачей разрешения на занятие активными видами спорта, при оформлении документов на санаторно-курортное лечение и т.д. Всем людям старше 40 лет рекомендуется проходить ЭКГ ежегодно, даже при отсутствии каких-либо жалоб, чтобы исключить бессимптомное течение ишемической болезни сердца, нарушения сердечного ритма, перенесенный «на ногах» инфаркт миокарда.

ЭКГ дает возможность диагностировать разнообразные нарушения сердечного ритма и внутрисердечной проводимости, выявлять изменение размеров полостей сердца, утолщение миокарда, признаки нарушения электролитного обмена, определять локализацию, размер, глубину ишемии или инфаркта миокарда, давность перенесенного инфаркта, диагностировать токсическое поражение сердечной мышцы. Все изменения, обнаруженные на электрокардиограмме, оцениваются врачом-функциональным диагностом и кратко записываются в виде заключения на отдельном бланке или тут же, на пленке. Большинство ЭКГ-находок описываются специальными терминами, понятными врачам, в которых после прочтения этой статьи сможет разобраться и сам пациент.

ЧСС – это не болезнь и не диагноз, а всего лишь аббревиатура от «частота сердечных сокращений», которая обозначает число сокращений сердечной мышцы в минуту. В норме у взрослого человека ЧСС составляет 60-90 ударов в минуту. При увеличении ЧСС выше 91 уд/мин говорят о тахикардии; если ЧСС составляет 59 уд/мин и меньше – это признак брадикардии. И тахикардия, и брадикардия могут быть как проявлением нормы (например, тахикардия на фоне нервных переживаний или брадикардия у тренированных спортсменов), так и явным признаком патологии.

ЭОС – сокращение от «электрическая ось сердца» – этот показатель позволяет примерно определить расположение сердца в грудной клетке, составить представление о форме и функции различных отделов сердца. В заключении ЭКГ указывается положение ЭОС, которое может быть нормальным, вертикальным или горизонтальным, отклоненным вправо или влево. Положение ЭОС зависит от влияния многих факторов: телосложения, возраста, пола, изменений в сердечной мышце, нарушений внутрисердечной проводимости, наличия болезней легких, пороков сердца, атеросклероза и т. д. Так при гипертонической болезни часто встречается отклонение ЭОС влево или горизонтальное расположение ЭОС. При хронических заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) часто обнаруживается отклонение ЭОС вправо. У худощавых людей обычно вертикальное положение ЭОС, а у плотных людей и лиц с ожирением – горизонтальное положение. Большое значение имеет внезапное изменение положения ЭОС: например было нормальное положение, и вдруг – резко отклонилось вправо или влево. Такие изменения всегда настораживаю врача и делают обязательным более глубокое обследование пациента.

ЭКГ: описание, норма и признаки патологий

Электрокардиография – это метод фиксации и изучения электрических полей, появляющихся в процессе работы сердца. Эти электрические поля дают точное представление о том как функционирует сердечно-сосудистая система. ЭКГ – это недорогой и эффективный метод диагностики в кардиологии.

Принцип ЭКГ

Работа аппарата ЭКГ заключается в том, что датчики, размещенные на теле пациента фиксируют вектор и силу электрического заряда, который создает сердце в процессе работы. Изменения вектора электрического заряда записывается на бумажной ленте в виде графика. Анализ этого графика позволяют сделать вывод о правильности работы сердца и возможных заболеваниях.

Регистрация электрокардиограммы осуществляется в:

• трех стандартных отведениях;
• в 12 отведениях.

Регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях

Регистрация электрокардиограммы в 3 стандартных отведениях называется одноканальной ЭКГ. Она позволяет получить общую картину состояния сердца и используется при кардиологическом обследовании пациента при отсутствии специфических жалоб.

Определяется разность потенциалов между:

1. левой рукой и правой рукой – это показатель работы передней стенки сердца;
2. между левой ногой и правой рукой – это суммарное отражение 1 и 3 отведений;
3. между левой ногой и левой рукой – это показатель работы задней стенки сердца.

Эти отведения образуют равносторонний треугольник Эйнтховена, вершины которого расположены на электродах, размещенных на конечностях. В середине треугольника находится электрический центр сердца. Электрод на правой не используется для отведений, а предназначен для заземления.

Линия, соединяющая два электрода одного отведения, называется осью отведения. Когда вектор электрического заряда сердца находится в отрицательной части оси отведения, то записывается отрицательное отклонение – зубцы Q, S, если вектор находится в положительной части оси отведения, то записывается положительное отклонение – зубцы P, R, T.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях используется при специфических жалобах пациентов для получения дополнительной информации о работе сердечно-сосудистой системы, небольших изменениях, выявления очага ишемии или некроза, причин нарушения проводимости и ритма.

Помимо 3 стандартных отведений определяется разность потенциалов между:

• между левой ногой и объединенными руками (aVF) – это показатель работы задне-нижней сердечной стенки;
• между левой рукой и объединенными левой ногой и правой рукой (aVL) – это показатель работы левой передне-боковой стенки;
• между правой рукой и объединенными левой ногой и левой рукой (aVR) – это показатель работы правой боковой стенки.

Кроме этого используются шесть однополюсных грудных отведений, когда 6 электродов устанавливаются непосредственно на грудную клетку:

• V1 и V2 – это показатель работы правого желудочка;
• VЗ – это показатель работы межжелудочковой перегородки;
• V4 – это показатель работы верхушки;
• V5 – это показатель работы левого желудочка и передне-боковой стенки;
• V6 – это показатель работы боковой стенки левого желудочка.

Регистрация данных с однополюсных грудных отведений позволяет судить о положении сердца в грудной клетке, величине желудочков, определить гипертрофию правых отделов, оценить состояние предсердий и выявить различные патологии.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях позволяет определить даже небольшие изменения в работе сердца, которые не покажет регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях.

Что показывает ЭКГ

• частоту сердечных сокращений;
• ритм сердечных сокращений;
• положение электрической оси сердца;
• размеры и расположение сердца;
• состояние сердца.

При наличии патологий электрокардиография может выявить:

• аритмию;
• блокаду;
• инфаркт миокарда;
• ишемические изменения;
• дистрофические процессы;
• электролитные нарушения;
• синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта;
• гипертрофию желудочков;
• другие патологические процессы в сердце.

Нормальная ЭКГ

На нормальной электрокардиограмме последовательно отображаются:

1. нулевая линия;
2. маленький зубец Р – в норме продолжительностью 0,7 – 0,12 секунд и амплитудой 0,5 – 2,5 мм;
3. небольшой ровный сегмент PQ;
4. отрицательный зубец Q (может отсутствовать) – в норме продолжительностью 0,03 секунд и амплитудой 0,3 – 0,5 мм;
5. высокий положительный зубец R, в норме амплитудой 10-19 мм, и отрицательный зубец S, в норме амплитудой 0,2-0,5 мм;
6. ровный сегмент ST;
7. округлый положительный зубец Т – в норме продолжительностью 0,12-0,28 секунд и амплитудой не более четверти зубца R;
8. очень низкий округлый положительный зубец U.

Норма интервалов составляет:

1. P-Q – продолжительность 0,2 – 0,8 секунд;
2. P-R – продолжительность 0,18 – 0,2 секунд;
3. QRST – продолжительность 0,38 – 0,55 секунд;
4. QRS – продолжительность 0,06 – 0,1 секунд;
5. S-T – продолжительность 0,35 – 0,44 секунд.

Частота сердечных сокращений рассчитывается как:

ЧСС = 60/(расстояние между зубцами R * K).
K – коэффициент, зависящий от того с какой скоростью снята электрокардиограмма: при скорости 25 мм/c коэффициент – 0,04, а при 50 мм/c коэффициент равен 0,08.

Нормой считается 50-90 ударов в минуту.

Например, если расстояние R составило 20 мм, а кардиограмма снята при скорости 25 мм/c:

ЧСС = 60/(20*0,04) = 75 ударов в минуту (в норме).

Сердечный ритм оценивается по степени ритмичности кардиограммы. В норме она должны быть повторяющейся с возможными отклонениями до 10%. Для оценки отклонений сравниваются расстояние между зубцами R-R.

При этом сердечный ритм в норме имеет синусовую природу, на что указывает зубец P, который положителен в 1 и 2 отведении и отрицателен в отведении aVR.

В основном такие показатель говорят о том, что сердце здорово. Но стоит помнить, что расшифровку ЭКГ должен делать врач, только он может поставить правильный диагноз, поэтому не стоит расшифровывать электрокардиограмму самостоятельно.

Патологии в ЭКГ

Электрокардиограмма отличная от нормальной может указывать на различные заболевания и нарушения в работе сердца.

Среди заболеваний могут быть:

• аритмия;
• гипертрофия предсердий;
• блокада;
• ишемическая болезнь;
• перикардит;
• миокардит;
• тромбоэмболия;
• гипокалиемия;
• тахикардия;
• нарушения ритма сердца;
• инфаркт миокарда.

Аритмия

Аритмия характеризуется тем, что среди нормальных сокращений сердца есть и сокращения с отклонениями от нормы, сердце бьется реже или чаще, чем нужно, размер зубцов кардиограммы не одинаковый в каждом сердцебиении.

Такие особенности ЭКГ могут говорить об аритмии.

Аритмия может быть опасна и приводить к тромбоэмболии, сердечной недостаточности и даже остановке сердца при отсутствии своевременного лечения и помощи.

Гипертрофия предсердий

При гипертрофии левого предсердия на ЭКГ зубец P в 1 и 2 отведении является двугорбым, а в V1 отрицательным и продолжительными.

Гипертрофия миокарда предсердий — это увеличение толщины миокардиальной стенки сердца, в условиях хронической перегрузки работы сердца объемом и давлением. Гипертрофия может привести к аритмии сердца.

Блокада

При блокаде ножек пучка Гиса на ЭКГ наблюдается уширением интервала QRS, а при полной блокаде сегмент ST и зубец Т становятся отрицательными.

Блокада – это замедление проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца. Приводит к замедление частоты сердечных сокращений до менее 50 ударов в минуту.

Ишемическая болезнь

При ишемической болезни сердца на ЭКГ сегмент ST слегка опущен, а зубец T имеет неглубокое отрицательное значение.

Ишемическая болезнь представляет собой стеноз коронарных артерий в результате атеросклероза. В результате закупорки артерии может развиться инфаркт миокарда.

Перикардит

При перикардите на ЭКГ наблюдается незначительный подъем сегмента ST от восходящего колена зубца S, обращенный вогнутостью вниз, а зубец Т – положительный. При хроническом перикардите сегмент ST не приподнятый, а зубец Т – отрицательный и острый.

Перикардит – это воспалительное поражение серозной оболочки сердца, проявляющееся в появлении жидкости в области перекарда и фиброзам, что приводит к затруднению работы сердца.

При своевременной диагностике и лечении пациент полностью выздоравливает.

Миокардит

При миокардите на ЭКГ чаще наблюдается депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. Но не всегда, бывают и другие особенности ЭКГ, которые указывают на миокардит, такие как изменение продолжительности интервала PQ, признаки, указывающие на блокады левой или правой ножки ПГ и нарушение ритма сердца.

Миокардит – это поражение мышечной оболочки сердца в результате воспалительных процессов. Приводит к сердечной недостаточности, одышке, нарушению ритма сердца, дискомфорт, боли в области сердца и другие симптомы.

При обнаружении миокардита положена госпитализация и лечение.

Тромбоэмболия

При тромбоэмболии легочных артерий на ЭКГ сегмент RS – Т смещен вверх и наблюдается отрицательный зубец T в отведениях V1-V4.

Тромбоэмболия представляет собой закупорку сосуда тромбом и нарушение кровотока.

При обнаружении тромбоэмболии необходима срочная госпитализация и лечение.

Гипокалиемия

При гипокалиемии на ЭКГ при начальной форме заболевания наблюдается большая волна U, а при тяжелой форме – депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Гипокалиемия – сниженная концентрация ионов калия в крови. Может вызывать утомляемость, слабость, нарушение дыхания, кишечную непроходимость и другие нарушения.

Лечение направлено на восполнения уровня калия в организме.

Тахикардия

Тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту в покое. При тахикардии на ЭКГ может наблюдаться увеличенный сегмент QRS.

Тахикардия это симптом, который указывает на наличие ряда заболеваний чаще эндокринной и нервной систем.

При выявлении тахикардии требуется дальнейшая диагностика для выявления причины и ее устранения.

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда на ЭКГ в одном случае может наблюдаться как отсутствие подъема сегмента ST и зубца Q, так и подъем и деформация сегмента ST, большой зубец Q и остроконечный отрицательный зубец T.

Инфаркт миокарда – острое, угрожающее жизни заболевания при котором нужна быстрая госпитализация и оперативное лечение.

Инфаркт миокарда возникает из-за тромбоза коронарной артерии, в результате чего возникает закупорка артерии, частичное или полное прекращение кровоснабжения и начало процесса отмирания тканей.

Как проходит диагностика ЭКГ

Процедура электрокардиографии происходит безболезненно и быстро:

1. Пациент заходит в диагностический кабинет ЭКГ.
2. Снимает одежду по пояс и закатывает штаны, оголяя голени ног.
3. Врач смазывает датчики гелем и прикрепляет к телу пациента, фиксируя их.
4. Доктор просит пациента принять нужное положение тела на кушетке, стоя или на велоэргометре.
5. Диагност включает аппарат ЭКГ и начинает записывать диаграмму.
6. Врач снимает датчики с тела пациента, просит протереть тело салфетками от геля и одется.
7. Доктор анализирует электрокардиограмму, ставит диагноз, дает рекомендации и дальнейшие указания.

При суточном холтеровском мониторировании врач размещает датчики на теле пациента, которые подключены к небольшому портативному устройству, собирающими данные электрокардиографии непрерывно в течение суток. Датчики и устройство ЭКГ прячутся под одежду и пациент носит их 24 часа. Затем возвращается к врачу, снимает устройство и датчики. Доктор анализирует ЭКГ, делает выводы и ставит диагноз пациенту.

Методы ЭКГ

1. Классический метод. Регистрация электрокардиограммы в 3 стандартных и 12 отведениях. Электроды крепятся на тело пациента, который лежит на кушетке. Кардиограмма снимается в состоянии покоя.
2. Векторкардиография. Электрический вектор работы сердца регистрируется и отображается в виде проекции объемной фигуры на плоскости отведений.
3. Нагрузочные пробы. Регистрация ЭКГ, когда пациент находится на велоэргометре при возрастающей ступенчатой физической нагрузке. Чаще применяется для диагностики ишемической болезни сердца.
4. Холтеровское мониторирование. Запись электрокардиографии непрерывно в течение суток с помощью специального портативного аппарата.
5. Прекардиальное картирование. Электроды матрицей 6х6 фиксируются на грудной клетке пациента, сигналы с которых обрабатываются компьютером. Используется для определения повреждений миокарда при остром инфаркте миокарда.
6. Внутрипищеводная электрокардиография. ЭКГ записывается с помощью электрода, введенного в пищевод пациента. Применяется для диагностики блокад и определения состояния предсердий и атриовентрикулярного соединения.
7. Гастрокардиомониторирование. Одновременная запись гастрограммы и электрокардиограммы в течение суток. Используется для диагностики гастро- и кардиозаболеваний.
8. Электрокардиография высокого разрешения. Регистрация низкоамплитудных и высокочастотных потенциалов, с амплитудой порядка 1—10 мкВ и с применением многоразрядных АЦП (16—24 бита).

Расшифровка ЭКГ

Расшифровкой электрокардиограммы занимается врач, только он может выявить заболевания, поставить правильный диагноз и дать дальнейшие направления. Человеку без медицинского образования заниматься расшифровкой ЭКГ не следует.

При расшифровке электрокардиограммы диагност обращает внимание на продолжительность, амплитуду, форму, частоту, повторяемость и прочие параметры следующих элементов кардиограммы:

• зубец Р;
• сегмент PQ;
• зубец Q;
• зубец R;
• зубец S;
• сегмент ST;
• зубец Т.

Когда нужно делать ЭКГ

Электрокардиографию следует делать в следующих случаях:

• Направления терапевта или другого врача;
• В профилактических целях 1 раз в год после 40 лет;
• Боли в грудной клетке или под лопаткой;
• Затрудненное дыхание;
• Отек конечностей и лица;
• Отдышка в состояния покоя;
• Повышенное артериальное давление;
• Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата.

Стоимость ЭКГ в нашей клинике

Мы оказываем следующие услуги в области кардиологии и ЭКГ диагностики:

• Прием кардиолога первичный – 1500 рублей;
• Прием кардиолога повторный – 1400 рублей;
• ЭКГ с расшифровкой – 500 рублей;
• ЭКГ без расшифровки – 250 рублей;
• Расшифровка ЭКГ, сделанной в другой клинике – 300 рублей;
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – 2200 рублей;
• Комплексное суточное мониторирование АД + ЭКГ по Холтеру – 3500 рублей;
• Велоэргометрия (нагрузочные пробы) – 1800 рублей;
• Программа “здоровое сердце” – 6500 рублей;
• Суточное мониторирование АД – 1700 рублей;
• Тропаниновый тест – 400 рублей.

Записаться на ЭКГ к врачу можно через онлайн форму на сайте или по телефонам 8 (800) 350-94-58 и +7 (4872) 49-57-57.