Чистка после выкидыша на раннем сроке: как она происходит, какие могут быть последствия?

Выкидыш

Неожиданное прерывание беременности в первом триместре, сопровождаемое болями и кровотечением, называется самопроизвольным абортом, или выкидышем. Это опасное состояние не только прекращает развитие эмбриона, но и угрожает жизни женщины. Последствия выкидыша повреждают репродуктивные органы и снижают шансы забеременеть в будущем.

Как часто встречается

Случаи, когда беременность заканчивается выкидышем в первом триместре, встречаются достаточно часто и составляют до одной четверти из общей статистики беременностей. При этом некоторые женщины узнают о своей беременности только после непроизвольно случившегося ее прерывания. Есть теория, что 75% всех случаев беременности заканчиваются выкидышем с выделением тканей плода при следующей менструации, и женщина даже не знает, что произошел выкидыш.

Самый критический период гестации, когда происходят выкидыши, – это 12–13 недели. Если о беременности известно, на этом сроке желательно особенно ответственно относиться к своему самочувствию и при любых сомнениях и подозрениях обращаться к врачу. При этом с каждым выкидышем шансы сохранить и благополучно родить здорового малыша снижаются; последствия внезапных выкидышей усугубляются в особенности у женщин, которые так и не смогли благополучно родить хотя бы одного ребенка. Тщательное обследование репродуктивных органов и лечение патологических состояний снизит риск нежелательного прерывания беременности в будущем.

Остановить уже начавшийся процесс нельзя; по этой причине следует ответственно подходить к планированию и ведению беременности. Это позволит избежать факторов, предрасполагающих к выводу плода из полости матки.

Причины выкидыша

У выкидыша может быть много причин, и все они нуждаются в подробном исследовании. К распространенным причинам выкидышей относят различные аномалии и негативные факторы, воздействующие на беременность:

На них приходится около половины случаев самопроизвольных абортов. Наследственные или приобретенные мутации приводят к потере плодом жизнеспособности. Примеры таких мутаций: родительские хромосомные, синдром Тернера и т.д.

• Патологии развития матки и яичников

Препятствием для нормального развития эмбриона часто становятся доброкачественные и злокачественные опухоли репродуктивных органов, внутриматочная перегородка.

Это заболевание иммунной природы провоцирует самопроизвольный аборт обычно во втором триместре беременности.

Если нет врачебного контроля, при болезнях вроде сахарного диабета или аутоиммунного тиреоидита риск выкидыша повышается.

В результате таких болезней, как дисфибриногенемия, серповидно-клеточная анемия и т.д., в сосудах хориона может образоваться микротромбоз, вызывающий гибель плода.

Гомоцистинурия, синдром Марфана, псевдоксантома – это болезни, которые могут вызвать самопроизвольный аборт.

Обычно это пары лакокрасочных материалов, нефтепродуктов и других химических веществ в бытовых и производственных условиях.

Чаще всего выкидыш случается из-за разных причин в комплексе, и в основном имеет генетическую природу. В этом случае организм женщины становится уязвимым для факторов, которые начинают непосредственный процесс изгнания плода.

Спровоцировать самопроизвольный аборт могут следующие обстоятельства:

• инфекции, передаваемые половым путем (самая редкая причина);
• инфекции в острой фазе;
• хронические почечные и сердечно-сосудистые заболевания у матери;
• стрессовые нагрузки;
• тяжелый физический труд;
• механические факторы: например, истмико-цервикальная недостаточность;
• вредные привычки: употребление алкоголя и наркотиков, курение, злоупотребление кофеином.

Все вышеперечисленные факторы могут стать причиной гибели плода и последующего его вывода из полости матки или отторжения жизнеспособного эмбриона из-за маточных сокращений.

Причиной выкидыша после ЭКО обычно становится замирание беременности, когда организм естественным образом выводит из матки плод, который не может развиваться.

Другой важный фактор, влияющий на вероятность выкидыша, – возраст женщины. Чем он выше, тем более повышаются шансы внезапного прерывания беременности:

• 15% – риск для женщин моложе 35 лет;
• от 20% до 35% – 35–40 лет;
• 50% – женщины от 45 лет.

Не всегда сохранение беременности имеет смысл. Неизбежно завершаются выкидышем следующие виды беременности:

• Внематочная: в этом случае имплантация эмбриона происходит не внутри матки, а в фаллопиевой трубе, шейке матки или брюшной полости – это не только вызывает спазматические боли и кровотечения, но и может спровоцировать разрыв органа, не предназначенного для вынашивания беременности (например, маточной трубы).
• Молярная: при хромосомных нарушениях яйцеклетки возможна ее имплантация к эндометрию, но из-за невозможности для плода нормально развиваться беременность заканчивается выкидышем.

Обычно при выявлении молярной или внематочной беременности необходимо ее искусственное прерывание.

Симптомы

Начинается выкидыш при наличии всех типичных для беременности симптомов – тошноты, рвоты, искажения обонятельного и вкусового восприятия. Из-за этого женщина может не заметить угрозы своей беременности, пока симптомы не проявят себя открыто:

Болезненные ощущения характерны для менструации, но во время выкидыша боли приобретают другой характер. Это более интенсивная, непрекращающаяся, ноющая боль, которая нередко сопровождается теми же ощущениями в пояснице.

Сопровождают четверть всех выкидышей. Этот симптом не так серьезен, как может показаться на первый взгляд: незначительные мажущие выделения бывают признаком лишь угрозы выкидыша, когда беременность еще можно сохранить. Интенсивное кровотечение – характерный признак более серьезной стадии выкидыша.

Каждая женщина переживает выкидыш по-разному: общее самочувствие может быть удовлетворительным или тяжелым. Характерны для этого состояния бледность кожных покровов, тахикардия. Значительную кровопотерю сопровождают упадок сил, головокружение, гипотомия, обмороки. Начавшийся выкидыш невозможно купировать, и следует обращаться к врачу при первых же подозрениях на угрозу беременности.

Стадии

В зависимости от течения, процесс самопроизвольного аборта может иметь следующие стадии:

Начинается выкидыш с частичного отслаивания плода и его оболочек от стенки матки, процесс сопровождается кровяными выделениями и спазматическими болями в животе из-за сокращений матки.

Эмбрион, окончательно отделившийся от эндометрия матки, движется к цервикальному каналу – находится возле него или в его просвете. Шейка матки раскрыта на один палец. Все это сопровождается сильным кровотечением и болью в области живота.

Это стадия, на которой эмбрион уже изгнан из матки, но внутри нее находится оболочка эмбриона. Из-за этого зев приоткрыт, при этом шеечные ткани приобретают прежнюю эластичность. Боль уходит, кровотечение стихает. Это самый частый исход выкидыша.

Подобное случается достаточно редко: полный аборт означает, что все части эмбриона вышли из матки беспрепятственно. Кровотечение, боль, сокращение матки прекращены, орган восстанавливает свою форму.

Фрагменты плода выглядят как плотный сгусток тканей. Они похожи по внешнему виду на менструальные выделения с частью эндометрия, которые часто сопровождает боль. Если случился выкидыш, лучше сохранить фрагменты плода для лабораторного исследования.

Осложнения

Выкидыш обычно не проходит бесследно и имеет осложнения, которые влияют не только на способность к вынашиванию ребенка, но и на состояние здоровья женщины. Последствиями выкидыша могут быть:

Ее симптомы – слабость, головокружение, бледность кожных покровов. Возникает из-за существенной кровопотери во время отслаивания хориона и изгнания плода из матки.

Появляется из-за попадания на эндометрий возбудителей инфекций, проявляет себя повышением температуры, влагалищными выделениями, болевым синдромом и снижением общего самочувствия.

Появляется в результате неправильной обработки после самопроизвольного аборта, если внутри матки остался фрагмент эмбриона или его оболочки. Дает о себе знать болями в животе.

Диагностика

При первых признаках возможного выкидыша женщина должна немедленно пойти к гинекологу. После врачебного осмотра потребуется сделать следующие исследования:

Для приближающегося и действующего выкидыша характерны изменения в составе крови: снижение гемоглобина, гематокрита и повышение уровня лейкоцитов. Уровень ХГЧ остается прежним, но после завершения выкидыша будет меняться.

Позволяет увидеть расположение хориона и плода, его жизнеспособность (по наличию сердцебиения), увидеть отслойку хориона и кровяные выделения на стенке матки.

При рецидивирующих выкидышах следует выяснить их причину, для чего показаны следующие виды исследований:

• Лабораторные анализы антикардиолипиновых антител, волчаночного антикоагулянта и антител к бета-2-гликопротеину с определением антифосфолипидного синдрома.
• Диагностика хромосом родителей, абортированного материала и семейных генетических отклонений.
• Обследования на антифосфолипидные дефекты строения матки: гистероскопия, гистеросальпингография, соногистерография. Позволяют выявить маточную перегородку и другие дефекты, которые препятствуют нормальному вынашиванию беременности.

Серьезной проблемой для вынашивания беременности является антифосфолипидный синдром. Для его подтверждения необходимо присутствие одного клинического и одного лабораторного критерия:

• К клиническим критериям относятся диагностированный тромбоз сосудов, три и более необоснованных выкидыша друг за другом, необъяснимая гибель плода на 10 неделе, хотя бы одни преждевременные роды до 34 недели при эклампсии или плацентарной недостаточности.
• Лабораторными критериями считаются наличие антикардиолипиновых антител на уровне выше среднего более двух недель, длительная фосфолипид-зависимая коагуляция в скрининговых тестах, нормализация свертывания крови при реакции с фосфолипидами.

Во время проведения лабораторных исследований на антифосфолипидный синдром важно исключить другие причины нарушения свертываемости крови, чтобы диагноз был достоверным.

Лечение

Лечение выкидыша сводится преимущественно к очищению эндометрия матки от фрагментов плода, восстановлению тканей и формы органа. При постановке диагноза, чтобы предупредить осложнения, врач назначает следующее лечение:

Это хирургическая операция. Стенки матки механически очищают от тканей эмбриона, и только при полном аборте эта процедура не нужна. Для проведения операции обычно требуется общий наркоз, проводится она в три этапа:

• зондирование полости матки: необходимо для того, чтобы узнать расположение плода и не повредить стенки органа;
• отслаивание плода и его фрагментов с помощью хирургических инструментов;
• удаление открепленного плода через цервикальный канал.

В процессе хирургического извлечения плода из-за повреждения тканей наблюдается сильное кровотечение, которое заканчивается после выскабливания стенок матки. При непрекращающемся кровотечении и отсутствии сокращений матки под медикаментами может потребоваться полное ее удаление.

Комбинируется с оперативным вмешательством и назначается после него. Прежде всего это препараты, которые сокращают матку для выведения из нее остатков плода, а также прекращают кровотечение. Во избежание развития инфекций врач назначает антибиотики (амоксициллин или другой антибактериальный препарат) и противогрибковые препараты (например, флуконазол).

Восстановление

Обычно период восстановления трудоспособности после выкидыша составляет десять дней. Реабилитация для каждой женщины индивидуальна. Обычно восстановление требует внимания к следующим моментам:

Привычным следствием выкидыша могут быть боли в нижней части живота, кровянистые выделения, дискомфортные ощущения в молочных железах. Чтобы контролировать симптомы, необходимо консультироваться с врачом.

Обычно менструации возобновляются через 3–6 недель после выкидыша. После того как цикл восстановлен, беременность может наступить снова. Однако лучше отложить этот момент до полного восстановления здоровья, пошатнувшегося после выкидыша.

Следует обращать пристальное внимание на свое самочувствие и избавить себя от непосильных задач. Работы по дому или профессиональные обязанности, требующие физических усилий, лучше отложить до полного восстановления. Сексуальные контакты рекомендуется возобновлять не ранее чем через две недели после выкидыша, в противном случае в матку может попасть инфекция.

После выкидыша многие женщины испытывают большое эмоциональное потрясение, которое может вызвать потерю аппетита, нарушение сна, упадок сил и, как следствие, депрессию. Если после выкидыша женщина длительное время не может прийти в себя, очень важно вовремя получить профессиональную помощь психотерапевта.

Наблюдение

Через два месяца после самопроизвольного аборта показано обследование, чтобы исключить следующие причины выкидыша:

• половые инфекции;
• антифосфолипидный синдром;
• гормональные нарушения;
• УЗИ матки и яичников.

Если причина произошедшего выкидыша выяснилась, пациентка получает следующие рекомендации:

Консультация генетика и предимплантационный контроль при планировании следующей беременности необходимы в том случае, если причиной выкидыша стали генетические аномалии.

Преднизолон, аспирин, гепарин и иммуноглобулины в комплексе назначаются, если диагностирован антифосфолипидный синдром.

Необходимо при выявлении аномалий строения матки, а также диагностированных доброкачественных и злокачественных новообразований. Устранение аномалии повышает шанс успешного вынашивания ребенка.

Амниоцентез или биопсия хориона обычно назначаются для пациенток старше 35 лет, перенесших выкидыш.

Планировать беременность и готовиться к ней необходимо таким образом, чтобы она наступила не раньше чем через полгода после самопроизвольного аборта. Только в 1–2% случаев при правильном устранении причин выкидыш рецидивирует. У большинства женщин, не пренебрегающих рекомендациями врача, следующая беременность протекает благополучно и заканчивается рождением здорового ребенка.

Профилактика

Основными профилактическими мерами для предотвращения самопроизвольного аборта при беременности являются:

• отказ от вредных привычек: алкоголя, курения, наркотиков;
• ограничение количества кофеина: не более чашки кофе в день;
• правильное сбалансированное питание, наличие в рационе свежих овощей и фруктов обязательно;
• прием поливитаминов: необходим при подготовке к беременности и во время нее;
• физическая активность: необходима для снабжения эмбриона кислородом и кровью;
• контроль веса;
• регулярное посещение врача.

К сожалению, не всегда даже при точном соблюдении рекомендаций врача удается предотвратить выкидыш. Но профилактические меры дают возможность избежать необратимого осложнения – бесплодия. Поэтому лечить выкидыш и его последствия необходимо, даже если причиной стали генетические аномалии.

После выкидыша

Состояние после выкидыша – тяжелый удар не только по моральному, но и по физическому состоянию женщины.

Естественно, представительницы прекрасного пола, получившие подобный диагноз, чувствуют, как у них опускаются руки.

Пропадает желание что-либо делать.

Но не стоит отчаиваться!

Правильное восстановление – залог возвращения репродуктивного здоровья.

Как должно происходить восстановление после выкидыша, интересуются женщины, которым не посчастливилось столкнуться с этой патологией, и как ведут себя разные органы и системы.

Каковы особенности восстановления органов и как правильно подготовиться к новой беременности?

После выкидыша: что это за состояние

Самопроизвольное прерывание беременности или, как его еще называют, выкидыш.

Это состояние, с которым может столкнуться любая, даже внешне совершенно здоровая женщина.

При этом основные оболочки плода могут или остаться внутри матки, или полностью ее покинуть.

Второй вариант, как считают врачи, гораздо лучше, чем первый.

В случае, если плодные оболочки самостоятельно покидают тело, хирургическое вмешательство может быть сведено к минимуму.

Или, как вариант, вовсе отменено.

Произойти прерывание беременности может на любом этапе.

Если инцидент развился в первые 12 недель, говорят о раннем варианте течения патологии.

Если же все происходит после 25 недель, то речь ведут уже о самопроизвольных родах.

В чем разница?

Все очень просто.

После 25 недель плод при адекватной помощи со стороны медицинских работников уже жизнеспособен.

До 25 недель все усилия, прикладываемые врачами для сохранения плода, будут бесполезны.

Объясняется это незрелостью всех органов и систем.

Организм после выкидыша находится в стрессе, который сказывается на всех органах и системах женщин.

Игнорировать это состояние нельзя, требуется квалифицированная врачебная помощь и наблюдение.

Необходима ли чистка после выкидыша

Многих женщин волнует вопрос о том, нужна ли чистка после выкидыша, и они задают этот вопрос своим лечащим врачам.

Важно понимать, что в каждом отдельном случае ситуация должна решаться в индивидуальном порядке.

При этом женщине важно избавиться от чувства вины и обязательно обратиться за врачебной помощью.

Даже если несчастье произошло в домашних условиях.

Решение о необходимости чистки принимается врачом-гинекологом.

Перед тем, как выносить свой вердикт, доктор направит пациентку на ультразвуковое обследование.

Во время УЗИ появится возможность оценить состояние матки.

Если будет определено, что в ней есть остатки плодного яйца, то выскабливания не избежать.

При этом размер остатков не имеет значения.

Сгустки после выкидыша, подъем температуры, развитие инфекций – все это может быть следствием того, что женщина не обратилась к врачу, и в ее матке остались частицы плодного яйца.

В особенно серьезных ситуациях возможно даже развитие септического состояния.

Чистка – несложная процедура, которая выполняется только в условиях медицинского учреждения.

Занимает вся процедура от 10 до 20 минут максимум.

В некоторых случая, если остатки плодного яйца сохранились в больших количествах, длительность может увеличиваться.

После, если женщина себя хорошо чувствует, ее уже через несколько часов могут отправить домой.

Правда, если выкидыш произошел на втором триместре или позднее, рекомендуется остаться под медицинским наблюдением на несколько суток.

Длительность кровотечений после выкидыша

Некоторые женщины отмечают у себя кровь после выкидыша.

Подобное состояние считается вариантом нормальной реакции матки и объясняется довольно легко.

Дело в том, что при выходе плодного яйца происходит неминуемая травматизация маточных сосудов.

Вполне естественно то, что они начинают кровоточить.

Большее внимание врачи рекомендуют обращать на грудь после выкидыша.

Если определяется ее набухание, боли в груди – это повод обязательно обратиться к гинекологу.

Дело в том, что реакции со стороны груди обычно свидетельствуют о том, что в матке остались частицы плодного яйца.

При этом если сдать анализ на ХГЧ после выкидыша, показатели останутся нетипично-высокими.

В этом случае рекомендуется выполнить хирургическую чистку, при этом откладывать процедуру нежелательно.

Сколько может длиться кровотечение в том случае, если реакция на самопроизвольное прерывание беременности расценивается, как нормальная, интересуются женщины.

Сложно назвать точные числа, так как каждый организм очень индивидуален.

В среднем длительность выделений обычно не превышает 7-10 дней.

Начинать беспокоиться стоит в том случае, если кровь не останавливается в течение 14 дней.

Чистка после выкидыша на раннем сроке: как она происходит, какие могут быть последствия?

Когда организм переживает потерю плода на ранних сроках, он подвергается мощнейшему стрессу. Настраиваясь на вынашивание ребенка, он выдает сбой внутренних программ, из-за которого эмбрион погибает. Прежде чем разобраться, как проходит чистка замершей беременности, провоцирование самопроизвольного выкидыша медицинскими препаратами и как идет восстановительный период после этих процедур, остановимся немного на самой беременности, которую называют неразвившейся.

Истории о неразвившейся беременности слышала каждая женщина, однако в подробности вдаются немногие. Меньше знаешь – крепче и увереннее спишь. Следуя этому принципу, будущие роженицы сознательно оберегают себя от лишних знаний, способных негативно повлиять на настроение и внушить излишние опасения перед зачатием. Тем не менее, многие женщины сталкиваются с синдромом замирания плода на собственном опыте, делают чистку, готовятся стать матерью вновь. Чтобы материалы для изучения аномального состояния всегда были под рукой, мы постарались собрать в одной статье всю необходимую информацию.

Определяем терминологию

Перед тем, как перейти к чистке замершей беременности, определим само понятие. Почему нормально развивавшийся в утробе матери плод замирает? Как еще вчера формирующийся ребенок прекращает жизнь под воздействием внешних факторов? Совершает ли мать ошибки в процессе вынашивания? И может ли отец послужить причиной невынашивания плода? Обо всем по порядку.

Замершей беременностью принято называть состояние смерти эмбриона из-за невозможности его дальнейшего развития. Многие женщины ошибочно путают это понятие с отстающим развитием плода. Однако это абсолютно разные явления. При отставании в развитии врач может назначить грамотное своевременное лечение, которое позволит малышу появиться на свет здоровым и сильным. При неразвившейся беременности ребенок в материнской утробе умирает, шансов на его спасение нет. При этом женщина не всегда понимает, что беременность прекращена. Это может диагностировать лишь врач и назначенное обследование состояния здоровья.

Наиболее распространено самопроизвольное замирание беременности на ранних этапах развития малыша. К нему относят до 80% от общего количества обращений. Несмотря на то, что мать не в состоянии понять, что беременность замерла, она может почувствовать неладное, внимательно прислушавшись к собственному организму. Каким критериям следует уделить особое внимание?

1. Токсикоз – в норме токсикоз постепенно прекращается ко второму триместру беременности или становится значительно слабее начального. Но если ощущение тошноты исчезает внезапно и насовсем, есть повод насторожиться – все ли в порядке с ребенком. Обратитесь к наблюдающему вас акушеру-гинекологу, изложив ему беспокоящие вас симптомы максимально подробно.
2. Грудь – во время беременности наливается тяжестью, набухает, увеличивается в объеме, становится похожей на наливное яблочко, точнее на более крупный плод. Все это про них, про молочные железы. Так сказывается на груди гормональный фон организма женщины. Как только указанные симптомы исчезли, посетите специалиста. Расскажите о произошедшем и поделитесь собственными опасениями.
3. Боль и выделения из влагалища – если тянущая боль в районе крестца и внизу живота не дает вам покоя, накатывает волнами и сопровождается кровянистыми выделениями – дело плохо. Это не является точным указанием на необходимость последующей чистки замершей беременности, однако сигнализирует о надвигающейся беде. Незамедлительно начните соблюдать постельный режим и вызовите скорую помощь. Обойдитесь без нервотрепки, нагрузок и любой активности. Вполне возможно, вас отпустят домой после обследования. Если есть возможность спасти ребенка, вас могут положить на сохранение в амбулаторное отделение при женской консультации.

Диагностика замершей беременности перед чисткой

Определить необходимость чистки замершей беременности, как, собственно, и ее саму, способен исключительно специалист. Для этого акушер-гинеколог тщательно обследует беременную, применяя диагностический инструментарий:

• Мануальное обследование – наиболее частая причина определения замершей беременности, когда мать еще не подозревает о произошедшем несчастье. Обследуя обратившуюся к нему женщину вручную, врач отмечает несоответствие размера матки предполагаемому сроку жизни эмбриона.
• Анализ крови – количество гормонов беременности с увеличением ее продолжительности должно расти и показывать положительную динамику. Если этого не происходит, а гормоны снижают уровень, можно констатировать серьезную проблему в виде неразвивающейся беременности.
• УЗИ диагностика матки – обязательная процедура в комплексном обследовании женщины. Осмотру подвергаются сама матка, плодное яйцо, эмбрион. Врач внимательно просматривает плод, отмечает его активность или пассивность, прослушивает сердцебиение. Если шевеления не отмечаются, стука сердца не слышно, можно говорить о замершей беременности.

Когда диагноз поставлен, остается решить, что лучше сделать для удаления эмбриона – чистку замершей беременности или дождаться самопроизвольного изгнания плода, которого может и не произойти.

Чистка замершей беременности или как изгнать из организма плод

При подтверждении диагноза женщине очень важно получить незамедлительную помощь врача. Если этого не сделать своевременно, велик риск развития осложнений, связанных с оставленным в матке плодным яйцом. Вариантов развития событий множество – от воспалительного процесса до сильнейшего заражения крови. Задачей №1 на ближайший срок становится чистка замершей беременности в целях устранения плодного яйца из организма.

За рубежом распространена практика, согласно которой несостоявшейся роженице дают срок самостоятельно изгнать яйцо из полости. Для недопущения негативных событий женщине рекомендуется еженедельно делать УЗИ и посещать кабинет гинеколога. Если выкидыш не происходит, а в тканях начинает проявляться воспалительный процесс, используют чистку замершей беременности, чтобы устранить остатки эмбриона в матке и остановить развивающуюся по организму инфекцию. В России используется три основных метода лечения:

• Медикаментозное воздействие, в результате которого прерывается замершая беременность. Пациентка принимает таблетки, и через 1-3 дня у нее происходит выкидыш. Метод напоминает медикаментозный аборт, однако не обладает 100%-ной надежностью. Врач не даст никакой гарантии, что в полости матки не останется лишних тканей, позже способных вызвать воспаление. Нередки случаи, когда технологию дополняли чисткой замершей беременности, чтобы полностью выскоблить из полости матки все посторонние тела.
• Вакуум-аспирация – когда под большим направленным давлением введенная в полость матки трубка высасывает остатки мертвого тела эмбриона. Применяется метод только на ранних сроках беременности.
• Выскабливание – надежная чистка замершей беременности методом хирургического вмешательства. Матка чистится хирургом и аккуратно освобождается вручную от плаценты и плода.

Определяет, какой именно метод использовать, специалист. Самостоятельное лечение здесь недопустимо.

Как проходит чистка замершей беременности путем выскабливания

Почему-то женская половина общества панически боится чистки замершей беременности выскабливанием, хотя процедура применяется в гинекологической практике давно. Она настолько отработана, что нарушить ход операции профессиональному врачу практически невозможно. Специально проведенные исследования показали, что основным фактором страха в ожидании выскабливания является ожидание боли. Однако современная медицина достигла таких высот, что дискомфорт и болевые ощущения на момент чистки замершей беременности полностью отсутствуют.

В этих целях применяется общий наркоз, блокирующий боль и нейтрализующий чувствительность организма на период проведения операции. Перед помещением в стационар беседу с женщиной проводит врач-анестезиолог, определяющий, каким препаратом пользоваться при процедуре и какую дозу рассчитать, чтобы наркоз не причинил вреда здоровью и самочувствию пациентки. Кроме того, с женщиной общается ее гинеколог, задачей которого является исключение возможных противопоказаний к проведению процедуры. В их числе:

• инфекции;
• воспаление матки;
• воспаление придатков;
• подозрение нарушения целостности слизистых оболочек матки.

Операция чистки замершей беременности проводится в гинекологическом кресле после введения дозы общего наркоза. Приходит в себя пациентка по завершении всех осуществленных процедур в палате. Поэтому о произошедшем не может вспомнить в мельчайших деталях. Да и сильная боль женщиной не ощущается. Немного иначе обстоит дело, когда пациентке нельзя ставить наркоз. В этом случае чистка замершей беременности проходит под местным обезболиванием.

Врач бережно обкалывает матку профильными препаратами, блокирующими чувствительность, обрабатывает область половых органов йодным раствором, вагину покрывает медицинским спиртом, чтобы исключить возможность проникновения инфекции. Важно соблюсти меру в обработке, иначе агрессивные обеззараживающие растворы могут сжечь слизистую. Это скажется чувством дискомфорта пациентки во влагалище в течение нескольких последующих дней.

Процедура чистки замершей беременности в норме занимает не более 20 минут, если получается избежать осложнений. Врач расширяет шейку матки при помощи специального инструмента и кюреткой удаляет плодное яйцо из полости.

Какие осложнения могут возникнуть

Не всегда операция проходит гладко. В минимальном проценте случаев возможны осложнения после хирургического вмешательства. В их числе:

• Повреждение целостности стенок матки – своеобразная перфорация, признаваемая очень серьезным осложнением с тяжелыми последствиями. Согласно статистике, такая патология возникает в 1% случаев после неудачно проведенной операции.
• Открывшееся кровотечение после чистки замершей беременности – о таком явлении необходимо незамедлительно сообщать врачу, даже если выделения имеют несильный мажущий характер. Существует опасность накапливания сгустков крови в полости матки, что потребует повторной операции выскабливания.
• Воспаление – возникает при проникновении инфекции в рану. После чистки замершей беременности должны насторожить высокая температура, озноб, болевые симптомы пульсирующего характера.
• Спайки – это отклонение от нормы может проявиться спустя несколько лет после операции. Спаечный процесс негативно сказывается на стабильности менструаций, оплодотворении и многих других функциях женского организма.

После того, как чистка замершей беременности завершена, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Следует кропотливо отслеживать температуру тела. Со вторых суток она должна прийти в нормальное состояние. Нужно контролировать отделения из влагалища – не должно быть сильного кровотечения и отделяемых с неприятным запахом. Если женщина чувствует себя хорошо после чистки замершей беременности, через пару-тройку дней врач оформляет выписку и позволяет ей покинуть стационар, чтобы продолжить лечение дома.

В домашних условиях наблюдение за самочувствием следует продолжать еще минимум 2-3 недели. По рекомендованному графику посещений гинеколога наносите визит в консультацию, чтобы показаться лечащему врачу и удостовериться в нормальном течении дел. После окончания реабилитационного периода необходимо выяснить причины замершей беременности, чтобы устранить их в будущем. Планировать зачатие необходимо не ранее, чем через год. Не нужно опасаться, что после неудачной беременности и чистки вы не сможете стать матерью. Исключив опасные факторы из анамнеза обоих родителей, и соблюдая все предписания специалистов, вы станете мамой на радость себе и окружающим вас людям.

Осложнения после выскабливания

Причины развития осложнений после раздельного диагностического выскабливания матки и цервикального канала. Как избежать осложнений.

Александр Иванов, хирург-гинеколог

Акушер-гинеколог, эндовидеохирург, пластический хирург (интимная пластика), оперирующий хирург-гинеколог. Высшая категория. Член Европейского общества косметической и реконструктивной гинекологии и Российского общества акушеров-гинекологов. Выполнено более 2000 оперативных вмешательств. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1500 руб.

• Запись опубликована: 11.03.2020
• Время чтения: 1 mins read

При обращении в хорошую клинику и соблюдении правил, предписанных гинекологом, осложнения после выскабливания бывают редко.

Возможные не опасные осложнения после выскабливания: нормы и патологии

Поскольку процедура сопровождается травматизацией тканей, после неё могут наблюдаться кровянистые выделения.

• Норма . Выделения длятся 3-5 дней, а иногда продолжаются до 2 недель. Постепенно эндометрий восстанавливается, и кровянистые выделения прекращаются. При сильных болях женщина может принять обезболивающие препараты.
• Патология. Врачебная помощь нужна при возникновении обильных кровотечений, повышении температуры, плохом самочувствии, появлении неприятно пахнущих выделений с примесями гноя.

После выскабливания первые месячные могут задержаться – такое происходит, если эндометрий долго восстанавливается.

• Норма. Задержка до двух месяцев.
• Патология. Если менструация не приходит более двух месяцев, нужно обратиться к врачу.

Опасные осложнения после выскабливания, не являющиеся нормой ни при каких условиях

При нарушении протокола кюретажа или правил поведения после выскабливания возможны следующие осложнения:

Патология	Симптомы	Причины
Гематометра – скопление крови внутри матки	Полное отсутствие выделения крови после раздельного диагностического выскабливания стенок матки, сопровождающееся болями в животе	Причина патологии – закупорка путей выхода крови сгустками или фрагментами отделившегося эндометрия. В таких случаях необходима срочная врачебная помощь.
Гематосальпинкс. В тяжелых случаях гематометры кровь заполняет маточные трубы и поступает в яичник	Нет выделений. Сильные боли в животе	Закупорка цервикального канала матки кровяными сгустками и частями эндометрия. Очень опасное состояние.
Воспалительные процессы половой сферы	Боли в животе, нарушения менструации, патологические, выделения, запах из влагалища, зуд в зоне половых органов, проблемы с мочеиспусканием	Развитие инфекции. Наблюдается у женщин, не соблюдающих рекомендации врача и не принимающих лекарства. Для предупреждения осложнений назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.
Кровотечения	Длительные, обильные выделения. Выделения между менструациями	Причина в основном, кроется в несоблюдении врачебных рекомендаций и самовольном приеме лекарств, влияющих на свертываемость крови.
Отсутствие менструаций	Месячных нет больше 2-х месяцев	Чрезмерное выскабливание, когда врач снял слизистую на слишком большую глубину. В большинстве случаев такое нарушение постепенно нормализуется даже без лечения, поскольку эндометрий имеет высокий потенциал восстановления. При длительном отсутствии месячных назначается лечение.
Перфорация – прободение матки или её шейки	Боли в животе, кровотечение, бесплодие	Возникает при сквозном повреждении тканей. Чаще всего наблюдается у женщин, страдающих злокачественными опухолями, сопровождающимися дегенеративными процессами в матке.

Чтобы исключить опасные осложнения в Университетской клинике перед проведением раздельного диагностического выскабливания проводят УЗИ и гистероскопию, выявляющие патологии и помогающие врачу определиться с методикой проведения процедуры.

Гистероскопия

Правила поведения после выскабливания, предупреждающие осложнения

До полного прекращения кровянистых выделений и разрешения врача нужно соблюдать определенные ограничения. Женщине в этот период нельзя:

• Поднимать тяжести, подвергается физическим нагрузкам, заниматься спортом.
• Жить половой жизнью.
• Купаться в ванной, водоеме, плавать в бассейне.
• Перегреваться – запрещается посещать сауну, баню, загорать на пляже.
• Принимать лекарства, не рекомендованные врачом.
• Пользоваться влагалищными тампонами – для сбора кровянистых выделений можно использовать только прокладки.

Примерно через 10 дней после выскабливания нужно посетить гинеколога, который проведет осмотр, убедившись, что процесс восстановления слизистой проходит нормально. В этот период уже, как правило, готовы результаты гистологического исследования взятого материала.

Методики проведения РДВ, применяемые в Университетской клинике, а также проведение раздельного диагностического выскабливания матки и цервикального канала под контролем гистероскопии, практически исключают осложнения при условии соблюдения пациенткой врачебных рекомендаций.

Выскабливание и возможные осложнения после процедуры

Выскабливание или «чистка» – довольно распространенная медицинская процедура. Многим женщинам гинекологи назначают ее после обследования. Но из-за того, что не всем пациенткам подробно поясняют, в чем состоит суть данной операции, у многих женщин появляются опасения по поводу ее проведения.

«Необходимо ли выскабливание после выкидыша? С чем связанно кровотечение после выскабливания? Трудно ли забеременеть после выскабливания? Почему бывают боли после выскабливания?» – эти вопросы наиболее часто задают женщины на медицинских форумах. Перед проведением выскабливания женщины должны подробно расспрашивать у врача обо всех особенностях данной процедуры и возможных ее последствиях. Следует отметить, что когда процедуру проводит опытный и квалифицированный акушер-гинеколог, осложнения возникают крайне редко. Но хоть от врача и зависит очень многое, огромную роль играет старательное выполнение пациенткой всех предписаний и рекомендаций доктора, а также ответственное и бережное отношение к собственному здоровью.

Что такое выскабливание

Матка женщины – мышечный орган, с виду напоминающий грушу. В ней после оплодотворения яйцеклетки начинает расти и развиваться будущий ребенок. Внутри матка защищена специальной слизистой оболочкой, называемой эндометрием. В течение цикла месячных эта слизистая оболочка претерпевает видоизменения. Когда оплодотворение не наступает, она отторгается, идут месячные. При выскабливании врачом удаляется лишь верхний (функциональный) слой защитной слизистой оболочки. Далее эндометрий восстанавливается из своего росткового слоя.

Существует раздельное и обычное выскабливание. Раздельное – предполагает сначала очистку цервикального канала, а затем самой матки. Полученный соскоб направляют на гистологическое исследование для установления более точного диагноза.

Более современным аналогом обычного раздельного диагностического выскабливания является гистероскопия. Эта процедура более удобна и безопасна, так как прибор, который вводят в полость матки в ходе процедуры, позволяет видеть, как происходит процесс очистки.

А обычная процедура делается вслепую, что может приводить к некоторым нарушениям и осложнениям, например, матка может быть травмирована. Гистероскопия дает возможность целиком контролировать как сам процесс, так и его результаты.

Обычно процедуру проводят за пару дней до наступления месячных. В этом случае матка восстанавливается быстрее.

Показания к выскабливанию

Выскабливание, как правило, назначают и проводят по диагностическим и лечебным показаниям.

Основными показаниями к проведению процедуры являются:

• изменения эндометрия, выявленные на УЗИ. При обнаружении различных локальных образований или утолщения эндометрия. Когда толщина эндометрия имеет отклонения от нормы в большую сторону, говорят о гиперплазии слизистой оболочки. Чтобы установить точный диагноз, врач назначает проведение данной процедуры. Такое новообразование, как полип эндометрия, также является показанием к ее проведению. В большинстве случаев полип снова не вырастает;
• нарушения цикла месячных. Обильные, продолжительные месячные, ненаступление беременности без видимых на то причин, наличие межменструальных кровотечений, кровотечений в период менопаузы;
• выявленные патологии шейки матки. Если во время осмотра гинеколог выявил у женщины аномалии шейки матки, особенно при подозрениях, что они имеют злокачественный характер, как правило, назначается данная процедура;
• выкидыш. Назначается гинекологом, чтобы удалить оставшиеся в матке части плаценты;
• замершая беременность. К сожалению, беременность не у всех протекает нормально. Случается, что женщине приходится перенести выскабливание в результате замершей беременности.

Показаниями могут быть также синехии (внутриматочные спайки), эндометриоз, не удаленные остатки плодного яйца после медицинского аборта или родов.

Перед процедурой необходимо сдать некоторые анализы:

• Общий анализ крови
• Влагалищный мазок
• ЭКГ
• Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты
• Коагулограмма

Послеоперационные осложнения

После выскабливания нечасто, но возникают следующие осложнения:

• надрыв шейки матки. Зачастую причиной такого осложнения является соскок пулевых щипцов. Небольшие надрывы затягиваются сами по себе, при больших необходимо наложение швов;
• перфорация матки. В ходе операции матка может быть пробита используемыми при «чистке» инструментами. Крупные перфорации требуют ушивания;
• гематометра. Спазм шейки матки приводит к скоплению крови внутри матки, вследствие чего происходит угроза ее инфицирования;
• воспаление матки. К причинам возникновения данного осложнения относят нарушение антисептических требований и отсутствие лечения антибиотиками. Симптомом появления воспаления матки может быть высокая температура;
• повреждение росткового слоя эндометрия. Данное осложнение трудно поддается лечению. Существует угроза, что эндометрий может так и не восстановиться;
• патологическое образование, из-за которого была назначена чистка, было удалено не полностью или вовсе не удалено. Это означает, что потребуется повторное выскабливание. Иногда новообразования (например, полип) появляются снова, тогда повторной чистки также не избежать.

Когда операция проводится правильно и аккуратно опытным специалистом, указанные осложнения практически не возникают.

Месячные после выскабливания

Первая менструация появляется спустя 4-5 недель, но многое зависит от индивидуального месячного цикла и состояния здоровья женщины. Задержка месячных может произойти, если девушка делала медицинский аборт. После прерывания беременности организму нужно время для восстановления репродуктивной функции. Скудные или слишком обильные месячные, особенно если они сопровождаются повышенной температурой и болями внизу живота – повод посетить гинеколога.

Месячный цикл за 2-3 месяца должен полностью наладиться. Если период восстановления затягивается, женщине следует посетить врача.

Когда пациентке было проведено выскабливание в результате замершей беременности, выкидыша, для удаления полипов, менструации могут быть длительными и обильными. Но их отсутствие в положенные сроки может говорить о наличии серьезной патологии. Поэтому затягивать с обращением к врачу в данном случае не стоит.

Кровотечение после выскабливания

Зачастую кровь после выскабливания наблюдается на протяжении нескольких дней – как обычные месячные. Но когда кровотечение длится дольше, это может свидетельствовать о возникновении серьезных осложнений. Кровь может выходить со сгустками, или это могут быть мажущиеся выделения. Если кровотечение слишком долгое и обильное, это говорит о том, что возникли осложнения. Не является нормой также, если кровотечение очень быстро прекратилось, но появились сильные боли и высокая температура. При появлении таких симптомов обязательно обратитесь к врачу. Следует отметить, что температура после выскабливания не выше 37,5 С считается вполне допустимой.

Выделения после выскабливания

После выскабливания у женщины могут наблюдаться выделения такого характера:

• коричневые выделения свидетельствуют о том, что кровь начинает сворачиваться, и они скоро прекратятся;
• сильные кровянистые выделения, сопровождающиеся болями и высокой температурой. Данные выделения имеют неприятный запах. Это свидетельствует о том, что возникли осложнения;
• выделения желтого цвета. Наличие таких выделений обозначает, что в организм попала инфекция и может понадобиться лечение антибиотиками.

В норме белые слизистые выделения восстанавливаются, когда заканчиваются кровянистые выделения и отсутствуют осложнения.

Боли после выскабливания

Когда анестезия перестает действовать, женщины жалуются, что у них болит живот после выскабливания. По своему характеру боли напоминают менструальные. Такие болевые ощущения могут длиться от двух-трех часов до нескольких дней. Какого-то специального лечения боли не требуют. При болях в послеоперационный период врач может выписать женщине обезболивающие препараты.

Беременность и роды после выскабливания

Забеременеть после выскабливания женщина способна уже через 2-3 недели. Роды при этом, как правило, проходят без осложнений. В случае, когда забеременеть после данной процедуры не удается в течение 6-9 месяцев, нужно проконсультироваться с врачом. Следует отметить, что способность к зачатию малыша после выскабливания нарушается лишь в редких случаях.

Если женщина планирует забеременеть, ей необходимо проконсультироваться по этому поводу со своим гинекологом. Он правильно оценит ситуацию, и подберет наиболее благоприятное время для зачатия малыша.

Секс после выскабливания

После выскабливания в течение 2-х недель не рекомендуют заниматься сексом. Матка еще некоторое время будет открыта. Эндометрий остается травмированным. Поэтому во время вагинального секса в полость матки может быть занесена инфекция, способная привести к тяжелым последствиям.

Первое время секс может вызывать болевые ощущения. Если боли продолжаются не более 2-х месяцев, переживать не стоит, в ином случае – следует обратиться к врачу.

Лечение после выскабливания

Большое количество женщин после выскабливания ощущают боль внизу живота при месячных. Это довольно распространенная ситуация, поэтому для снижения болевых ощущений и предотвращения скопления кровяных сгустков в матке врачом могут быть назначены спазмолитики – к примеру, но-шпа. Ее принимают по одной таблетке трижды в день.

Довольно часто для профилактики попадания в организм различных инфекций и быстрого выздоровления врачи прописывают антибиотики. Чтобы предотвратить сильное маточное кровотечение, которое может возникнуть после процедуры, гинеколог может прописать пациентке курс инъекций окситоцина. Через две недели после операции необходимо посетить доктора для повторного обследования.

В течение 14 дней после выскабливания противопоказаны занятия сексом, спринцевания, использование вагинальных тампонов, тяжелые физические нагрузки.

Неполный аборт

Неполный аборт — задержка плода или его оболочек в маточной полости при самопроизвольном или индуцированном прерывании беременности сроком до 22 недель. Проявляется тянущей или интенсивной схваткообразной болью в нижней части живота, кровянистыми влагалищными выделениями, в которых могут присутствовать фрагменты плодного яйца. Для постановки диагноза используют осмотр на кресле, УЗИ матки, при необходимости назначают лабораторные анализы и гистероскопию. План ведения пациентки предполагает удаление остатков абортивного материала методами вакуум-аспирации или кюретажа маточной полости с последующим назначением утеротоников, антибиотиков, инфузионной терапии.

Общие сведения

По данным исследований в сфере акушерства и гинекологии, неполным абортом заканчиваются от 1 до 5% самопроизвольных выкидышей, инструментальных или лекарственных прерываний гестации. На этом этапе сохранить плод не представляется возможным, поскольку он уже погиб. Основной задачей врача при обнаружении подобной патологии является быстрая коррекция расстройств для исключения возможных осложнений и устранение угроз репродуктивному здоровью пациентки. Чаще незавершившийся самопроизвольный аборт диагностируют у женщин старше 35 лет с генитальной и экстрагенитальной патологией. Неполный индуцированный аборт с поздним развитием клинической симптоматики может возникнуть у пациентки любого возраста при фармакологическом способе прерывании беременности.

Причины неполного аборта

Незавершенным бывает как самопроизвольное, так и искусственное прерывание беременности на ранних сроках. Обычно полному отхождению остатков плодного яйца препятствуют анатомические особенности матки, недостаточное раскрытие ее шейки, наличие связи частей плода либо его оболочек с маточной стенкой. Непосредственными причинами незавершившегося аборта являются:

• Медикаментозный аборт. В большинстве случаев неполное прерывание беременности наблюдается при приеме лекарственных препаратов на ранних стадиях гестации. Несмотря на малую инвазивность методики, у некоторых пациенток отмечается нарушение сократительной способности миометрия и недостаточное раскрытие шеечного канала.
• Неправильное выполнение хирургического аборта. Часть плодного яйца остается прикрепленной к стенке матке при проведении операции неопытным акушером-гинекологом либо отсутствии УЗИ-контроля до или после вмешательства по прерыванию беременности. Риск неполного изгнания абортивного материала повышается при криминальных операциях.
• Дисгормональные состояния. Степень раскрытия шейки, сила и ритмичность сокращений миометрия регулируются гормонально. При дисбалансе эстрогенов, простагландинов, окситоцина, прогестерона, других медиаторов сократительная активность мышечного слоя становится недостаточной для полного изгнания плодного яйца.
• Аномалии строения матки. В редких случаях препятствиями для свободного изгнания отторгнувшегося плодного яйца являются такие анатомические особенности, как двурогая или седловидная матка, субмукозная миома в области перешейка. При гипоплазии органа отмечается недостаточная сократительная активность его мускулатуры.

Группу риска по возможности возникновения неполного аборта составляют пациентки с нарушением секреции женских половых гормонов (поликистозом яичников, истощением или резекцией овариальной ткани), экстрагенитальной соматической и эндокринной патологией (сахарным диабетом, гипотиреозом, заболеваниями надпочечников), ожирением. Вероятность неполного завершения аборта также повышается у женщин с хроническим специфическим и неспецифическим эндометритом, перенесенными абортами и диагностическими выскабливаниями.

Патогенез

Механизм развития неполного аборта и формирования его клинической картины является общим, несмотря на различие этиологических факторов. Частичное отделение плодного яйца вследствие технических ошибок или недостаточной сократительной активности миометрия под участком имплантации зародыша, задержка его частей в матке из-за наличия механических препятствий (миоматозный узел, закрытый шеечный канал и др.) делает невозможным адекватное сокращение стенки органа. В результате продолжается кровотечение из зияющих сосудов, возникает характерная боль и формируется питательный субстрат для возможного инфицирования.

Симптомы неполного аборта

Клиническая картина расстройства является продолжением симптоматики самопроизвольного выкидыша в ходу или постепенно развивается в течение нескольких часов после хирургического аборта. При лекарственном прерывании гестации патологические признаки могут появиться спустя несколько суток и даже недель после приема медикаментов. Незавершенный аборт проявляется интенсивными схваткообразными болями внизу живота, зачастую иррадиирующими в поясницу и крестец, а также обильным маточным кровотечением с возможным присутствием в выделениях фрагментов абортивного материала. Реже болезненные ощущения имеют тянущий характер. О присоединении инфекции свидетельствует появление резкого гнилостного запаха вагинальных выделений, повышение температуры тела до 37,5-38,0° С и выше. При утяжелении патологии пациентки жалуются на слабость, головокружение, обморочные состояния.

Осложнения

При несвоевременной диагностике неполный аборт осложняется профузными маточными кровотечениями, гематометрой, инфицированием абортивного материала. Сначала воспаление носит локальный характер и проявляется клинической картиной острого эндометрита. В последующем возможна генерализация процесса с вовлечением маточных придатков (острый сальпингит или аднексит), тазовой брюшины (пельвиоперитонит), сепсисом. Отдаленными последствиями перенесенного незавершенного аборта являются хронические воспалительные заболевания органов малого таза, истмико-цервикальная недостаточность, привычное невынашивание беременности, бесплодие. Если в маточной стенке остаются фрагменты хориона, из них в будущем может сформироваться плацентарный полип, сопровождающийся обильными и длительными менструальными кровотечениями.

Диагностика

При подозрении на неполный аборт назначают исследования, позволяющие определить наличие абортивного материала в матке, подтвердить прерывание беременности, установить возможные причины. Для своевременного выявления осложнений обеспечивается мониторинг температуры, частоты сердечных сокращений и артериального давления. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:

• Гинекологический осмотр. Во время осмотра в зеркалах во влагалище обнаруживаются сгустки крови, иногда — абортивный материал. Шейка сглажена, из ее канала выделяется кровь. При бимануальной пальпации матка увеличенная, мягкая, болезненная. Внутренний зев приоткрыт или полностью раскрыт.
• УЗИ матки. Размеры органа меньше предполагаемых сроков беременности. В полости определяется деформированное плодное яйцо или аморфные включения разных размеров, формы и эхогенности. Плод не проявляет признаков жизнедеятельности. Возможно выявление анатомических аномалий.

Обычно типичная клиническая картина с характерными УЗИ-признаками является достаточной при постановке диагноза. В сомнительных случаях назначают лабораторные методы, подтверждающие прерывание гестации (кольпоцитологию с оценкой кариопикнотического индекса, определение уровней хорионического гонадотропина, эстрадиола, прогестерона). Для исключения инфекционных и геморрагических осложнений контролируют общий анализ крови, показатели гемостаза. Дифференциальную диагностику проводят со свершившимся абортом, внематочной беременностью, несостоявшимся выкидышем. При необходимости к осмотру пациентки привлекают анестезиолога-реаниматолога, инфекциониста, гематолога.

Лечение неполного аборта

Основными задачами являются удаление из полости матки погибшего плода и его частей, остановка кровотечения и предупреждение возможных инфекционных осложнений. Попытка изгнать абортивный материал при помощи утеротоников, как правило, редко бывает эффективной и лишь усиливает схваткообразные боли. Стандартная схема ведения пациентки с неполным самопроизвольным или индуцированным абортом включает такие этапы, как:

• Очищение полости матки. Для удаления оставшегося плодного яйца применяют абортцанг, после чего с учетом гестационного срока выполняют вакуум-аспирацию (до 12 недели беременности) или классический кюретаж маточных стенок (с 12 недели и далее). Эффективное ведение пациентки без полной чистки маточной полости невозможно. Для оптического контроля качества вмешательства может использоваться гистероскопия.
• Остановка маточного кровотечения. При сочетании неполного прерывания беременности с коагулопатическими и гемодинамическими расстройствами в зависимости от результатов лабораторных анализов капельно вводят окситоцин на растворе Рингера или физрастворе. В исключительных случаях при значительной кровопотере рекомендованы гемостатики, трансфузия крови или ее компонентов.
• Антибактериальная терапия. Применение антибиотиков широкого спектра действия прямо показано при клинических и лабораторных признаках инфекционного процесса. С профилактической целью препараты с антимикробным действием вводят при поздней диагностике неполного отхождения плодного яйца. Курс антибиотикотерапии длится от 7 до 10 дней с одновременным назначением эубиотиков и противогрибковых средств.

В послеоперационном периоде по показаниям используют нестероидные противовоспалительные средства, препараты железа. Если неполный выкидыш или индуцированный аборт диагностированы у женщины с отрицательным Rh-фактором крови, назначают анти-Rh0(D)-иммуноглобулин. В течение 2 недель после выскабливания больной рекомендуют отказаться от сексуальных контактов, спринцеваний, внутривлагалищного введения тампонов, свечей. При нормальном состоянии пациентки контрольный осмотр выполняют спустя 14 дней. Повышение температуры и ухудшение общего состояния являются основаниями для более тщательного диагностического поиска, назначения массивной антибиотикотерапии и возможного повторного выскабливания полости матки. Женщинам с невротическими и субдепрессивными расстройствами, связанными с неожиданной потерей ребенка, показаны мягкие седативные средства, легкие антидепрессанты, психотерапия.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление признаков неполного аборта, адекватное лечение позволяют быстро устранить симптомы расстройства и сохранить шансы на нормальную повторную беременность у 80-85% пациенток. В профилактических целях женщинам с дисгормональными состояниями или анатомическими особенностями матки рекомендовано планирование беременности, ранняя постановка на учет в женской консультации и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога. При возникновении угрозы выкидыша показано соблюдение лечебно-охранительного режима и соответствующая медикаментозная терапия. Если отторжение плодного яйца произошло, необходимо проконтролировать его полную эвакуацию из маточной полости в ходе ультразвукового исследования или гистероскопии. Контроль отхождения абортивного материала особенно важен после медикаментозного прерывания гестации.