12.12.2019

Эхокардиография с допплеровским анализом – что это такое и когда назначается

Что такое эхокардиография с допплером: подготовка, показания, расшифровка протокола

Болезни сердца являются ведущей причиной смерти населения. Их выявление, лечение остаются важными задачами здравоохранения. Для диагностики внутрисердечной патологии применяют эхокардиографию с допплеровским анализом. С ее помощью можно не только выявить нарушения, но и установить их степень тяжести.

Что такое эхокардиография с допплером

Эхокардиография с допплерографией (допплер-ЭхоКГ) – это метод диагностики, исследующий состояние сердца, кровеносных сосудов. Принцип строится на проникновении, распределении, отражении ультразвука от тканей с различной плотностью.

Кроме того, рутинная эхокардиография дополняется допплерографией, что позволяет оценить гемодинамические показатели. Определяется скорость кровотока, его направление, наличие тромбов, эмболов или патологий артериальной стенки (аневризмы, стенозы, атеросклероз).

Показания для проведения исследования

Допплер-ЭхоКГ является быстрым, точным методом обследования сердечно-сосудистой системы. Исследование используют не только для направленной диагностики, но и в качестве скрининга среди групп риска по болезням органов кровообращения.

Основные показания для проведения эхокардиографии с допплером:

наличие сердечных шумов;
аритмии;
боли в груди;
перенесенный приступ нестабильной стенокардии или инфаркт миокарда;
атеросклероз любой локализации;
признаки застойной сердечной недостаточности (одышка, отеки, кашель, цианоз носогубного треугольника);
синкопальные состояния (кратковременная потеря сознания);
выявление врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы (для новорожденных).

Также допплеровская эхокардиография является методом выбора у детей и ослабленных пациентов. Это объясняется тем, что исследование абсолютно безопасно, никак не влияет на общее самочувствие.

Обязательное обследования проходят беременные женщины. Скрытые патологии сердца у матери могут не только негативно отразиться на ее здоровье, но и привести к нарушению развития или смерти ребенка.

Как подготовиться к процедуре

Допплер-ЭхоКГ не требует специальной подготовки. Врачи рекомендуют ограничить употребление веществ, влияющих на сосудистый тонус или артериальное давление (кофеин, танин, некоторые лекарственные препараты, никотин и другие). Особое внимание следует уделить этим мерам, если исследование проводится с нагрузкой. Погрешности в диете или неправильная дозировка препарата могут привести к неправильной трактовке результатов и ложному диагнозу.

В случае проведения чреспищеводной эхокардиографии следует избегать приема пищи или жидкости за 5–6 часов до исследования. В противном случае визуализация сердца и других структур будет затруднена.

Как делают эхокардиографию с допплером

Исследование длится не более 15–20 минут. На грудную клетку наносится проводящий гель, через который сигналы лучше проникают и распространяются в ткани. При помощи датчика специалист осматривает все отделы сердца, крупные сосуды, оцениваются гемодинамические показатели.

В процессе проведения допплер-эхокардиографии необходимо уделить особое внимание особенностям кровотока в данной области. Важно оценить его скорость, направление, характер (наличие или отсутствие турбулентности), препятствия и их природу. Также определяется морфологическое строение измененных участков сосудистой стенки (атеросклеротические бляшки, аневризма, стеноз).

После завершения исследования заполняется заключение, на основании которого будет выставлен предварительный диагноз.

На видео ознакомительный мастер-класс от специалиста по чреспищеводной ЭхоКГ:

Расшифровка результатов исследования

Расшифровкой и интерпретацией результатов занимается терапевт или кардиолог. При наличии сомнительных данных назначается повторная эхокардиография или проводится чреспищеводная допплер-ЭхоКГ.

В процессе анализа данных необходимо обратить внимание на следующие параметры:

размеры камер сердца;
состояние сосудистой стенки;
наличие аневризм;
структура миокарда;
диаметры крупных сосудов;
давление в малом круге;
скорость, направление кровотока.

В норме при проведении эхокардиографии с допплеровским анализом выявляется:

масса левого желудочка 90–180 г;
конечный диастолический размер 31–57 мм;
толщина левого желудочка в диастолу до 11 мм;
фракция выброса 55–60 %;
толщина межжелудочковой перегородки в диастолу от 7,5 до 11 мм;
ширина левого предсердия 18,5–33 мм;
отсутствие легочной гипертензии;
нет признаков регургитации;
минутный объем сердца – 3,5–7,5 л/мин;
отсутствие тромбов или эмболов в полостях или сосудах;
створки клапанов не видоизменены, плотно смыкаются.

В процессе исследования можно выявить митральную недостаточность, аортальный стеноз, ишемическую болезнь сердца и другие нарушения.

Ишемическая болезнь сердца является следствием нарушения адекватного кровообеспечения миокарда. При допплеровской эхокардиографии обнаруживается существенное сужение просвета сосудов.

При длительном течении болезни также обнаруживается расширение камер (на ЭхоКГ визуализируются тонкие, гипотоничные стенки). Также на этом фоне могут развиваться признаки относительной митральной недостаточности и регургитация. На эхокардиографии отображается перерастянутое кольцо, короткие створки клапана.

Стеноз устья аорты чаще всего является следствием перенесенных воспалительных процессов. На допплер-ЭхоКГ выявляется воронкообразная деформация клапана (створки срастаются между собой, образуя конус с небольшим отверстием). Также при данной патологии развиваются нарушения гемодинамики (турбулентный ток крови, регургитация).

READ

Стетоскоп и фонендоскоп — разница и сходство медицинских приборов

При митральной недостаточности на первый план выступает невозможность створок полностью закрыть клапанное отверстие. В результате при ЭхоКГ с допплером обнаруживается турбулентный ток крови в левое предсердие во время систолы. Также косвенно свидетельствовать о наличии патологии может увеличение левых отделов сердца, раннее закрытие аортального отверстия, значительная амплитуда движения корня аорты.

Стоимость допплер-ЭхоКГ

Стоимость услуги зависит от места проведения, квалификации врача и региона. В государственных лечебно-профилактических учреждениях ЭхоКГ с допплером зачастую проводится бесплатно. В частных клиниках стоимость услуги составляет 1400–3600 рублей.

Средняя стоимость допплер-ЭхоКГ в различных регионах:

Город	Цена в рублях
Москва	1700–3600
Санкт-Петербург	1450–3600
Казань	1300–2800
Новосибирск	1400–2900

Допплеровская эхокардиография зарекомендовала себя как надежный и быстрый метод диагностики сердечной патологии. Возможность оценить не только анатомические, но и функциональные нарушения делает допплер-ЭхоКГ незаменимой при дифференциальной диагностике.

Если вы когда-нибудь проходили ЭхоКГ с допплером, поделитесь опытом с другими пользователями в комментариях.

Как проводится эхокардиография с допплеровским анализом

Правильно оценить состояние сердца и сосудов очень важно для любого человека. Об их значении для нашего организма говорить, наверное, не стоит – здесь все и так очевидно. Вместе с тем статистика сердечно-сосудистых заболеваний год от года только лишь растет. Именно поэтому важно вовремя выявить патологию. Для этого сегодня есть целый ряд диагностических методов.

Например, для выявления некоторых патологий сердца сегодня достаточно широко применяется эхокардиография с допплеровским анализом. Исследование проводится с помощью ультразвука. Соответственно, оно полностью безопасно для человека. Благодаря этому, такую методику можно применять для новорожденных, маленьких детей, беременных женщин, не переживая по поводу негативных последствий для их организма. Ультразвук в настоящее время вообще довольно широко применяется в диагностических целях, например, для обследования грудной клетки. В ряде случаев наиболее информативным вариантом будет УЗИ органов малого таза. В общем, спектр применения его очень широкий. Не является здесь исключением и наш мотор, то есть сердце.

Эхокардиография (ЭхоКГ) с допплеровским анализом – что это такое

У людей возникает множество вопросов, связанных с данным исследованием, поэтому давайте сперва кратко рассмотрим его особенности. Эхокардиография с допплеровским анализом позволяет получить точное представление об объеме и силе кровотока в сосудах и камерах нашего сердца. Данные показатели, в свою очередь, дают возможность оценить работу сердечной мышцы и своевременно выявить наличие проблем. Этот метод основан на удачном совмещении ультразвукового исследования с допплеровским эффектом.

Существует несколько его типов:

CW (постоянно-волновой);
PW (импульсно-волновой);
тканевый;
энергетический;
ЭхоКГ с ЦДК (цветовое допплеровское картирование).

У каждого из них есть своя специфика. Например, с помощью постоянно-волнового допплера можно оценить недостаточность клапанов. Также данная методика позволяет оценить тяжесть стеноза. Эхокардиография в сочетании с допплерометрией и цветным допплеровским картированием (ЦДК) – это просто идеальный вариант для того, чтобы оценить митральный стеноз. В общем, показаний для проведения таких исследований есть достаточно много.

Если говорить в целом, то с помощью эхокардиографии с допплеровским анализом можно получить достаточно много информации, касающейся работы сердца – скорость кровяного потока, состояние створок клапанов, выявить нарушения в сообщении между желудочками и так далее. Какая-то особая подготовка к проведению исследования не требуется. В некоторых случаях врач может дать пациенту какие-то рекомендации по данному вопросу, например, касающиеся времени приема ищи. Однако готовиться к ЭхоКГ с допплеровским анализом как-то по-особенному не нужно.

Давайте рассмотрим, как проводится такое обследование. По сути, здесь все напоминает знакомое многим ультразвуковое исследование. То есть пациенту нужно лечь на кушетку, обнажить верхнюю часть тела, чтобы был свободный доступ к грудной клетке. Далее врач наносит на поверхность кожи гель, после чего закрепляет датчик. Далее начинается уже само обследование. Датчик посылает ультразвуковые импульсы, затем улавливает их после отражения, преобразует в электрические, и подает на аппарат. Тот, в свою очередь, анализирует полученную информацию, выводя на монитор все необходимые параметры.

Показаний для проведения такого исследования есть достаточно много. В частности, на ЭхоКГ с допплеровским анализом направляют людей, которые ранее перенесли операцию на сердце. Помимо этого, показанием к проведению такого исследования будет жалоба пациента на появление болевых ощущений в области грудной клетки. Нередко на ЭХО КГ направляют и детей, которые по непонятным причинам плохо набирают вес, существенно отставая от нормы для своей возрастной группы.

READ

Эхокардиография — суть метода, применение, показания и виды

Кроме того, такое обследование (в сочетании со стресс-эхокардиографией) будет обязательным для будущих мам, у которых ранее происходили выкидыши, уже есть дети с врожденным пороком сердца. Также для беременных показанием будут такие заболевания, как краснуха и сахарный диабет. Прием антибиотиков – тоже достаточно весомый повод для прохождения эхокардиографии. Есть здесь и противопоказания. Это, в частности, расслаивающаяся аневризма аорты, печеночная, почечная или сердечная недостаточность, острая форма инфаркта миокарда.

Очень важно не только правильно провести само исследование, но и дать точное объяснение полученной информации. Иными словами, нужна еще и расшифровка результатов. Этим обязан заниматься врач. Если говорить в целом, то специалист просто должен сравнить полученные данные с нормальными показателями. При этом стоит особо подчеркнуть, что последние отличаются для взрослых и детей, а также для мужчин и женщин. Описывать все цифры нет никакого смысла. Ведь если вы будете проходить такое исследование, то врач сам расшифрует его результаты, и укажет на наличие проблем, если таковые, конечно, обнаружатся.

Ну а в целом стоит лишь отметить, что показатели считаются нормальными в случае, если эхокардиография показала равномерность движений стенок желудочка. Также об отсутствии проблем скажет и повышение фасции изгнания. Хорошим результатом будет и утолщение стенок. В свою очередь, о наличии патологий говорит показатель фасции выброса менее 35 процентов. Еще один тревожный сигнал – увеличение в размерах стенки правого желудочка. Это только лишь основные признаки.

Более детальную расшифровку, повторимся, должен делать специалист. Он также и укажет собственные выводы по ней. Если же у вас возникнут на этот счет какие-то сомнения, вы всегда можете обратиться к другому врачу. Конечно, возможно придется проходить исследование еще раз. Зато вы получите уверенность в отсутствии врачебной ошибки. Ведь неправильно поставленный диагноз в итоге может обойтись очень дорого – как в плане здоровья, так и по финансам.

Для чего проводят УЗИ сердца с допплерографией

Пациенты часто не знают, как проводится эхокардиография с доплеровским анализом, а иногда даже не представляют, что это такое. Согласно медикам, речь идет об особом методе ультразвукового исследования сердца, в основе которого лежит эффект Доплера.

Он позволяет получить с помощью ультразвука, который отражается с измененной частотой от лоцируемых структур, обычное эхокардиографическое изображение и информацию о скорости кровотока или движения тканей в режиме реального времени.

Типы исследования

Эхокардиография с доплерографией применяется для выявления или подтверждения сосудистых патологий или других изменений в сердце, в то время как такой родственный доплерометрии метод, как дуплексное сканирование, используется в основном для сканирования сосудов головы и нижних конечностей. Различают несколько вариантов исследования:

потоковую спектральную доплерографию: постоянно-волновую (непрерывная), импульсную;
цветное доплеровское картирование (цветовой доплер), к которому относится также энергетическая ангиография;
тканевую доплерографию.

Спектральная доплерография

Преимущественно из апикальной позиции проводятся измерения скорости движения крови с целью квантифицировать тяжесть аортального стеноза (стеноз аортального клапана), определить давление в легочной артерии или оценить диастолическую функцию левого желудочка сердца.

Постоянно-волновая

Одна часть ультразвукового датчика непрерывно посылает ультразвуковые волны, а другая одновременно и так же непрерывно принимает отраженные. Таким образом получают информацию обо всех структурах, которые находятся в пределах проникновения УЗ-луча. Если, например, на пути звукового пучка перекрещиваются два кровеносных сосуда, то сигнал будет суммарным.

Другими словами, постоянно-волновой доплер регистрирует направление и скорость потока, но не место, в котором они измерялись. В отличие от импульсной эхокардиографии он улавливает очень высокую скорость и помогает рассчитать, например, степень стеноза или давление в главных кровеносных сосудах в определенные фазы сердечного цикла.

Импульсная

Прибор посылает короткие ультразвуковые импульсы, которые, проникая в тело, отражаются кровяными тельцами. Когда приемник датчика включается на короткое время, зная скорость распространения звука в человеческом организме, можно определить, из какой глубины поступает информация.

Врач получает не только данные о форме и характере кровотока, но и о месте измерения. Недостаток этого режима ЭКГ с доплерографией в том, что регистрируется только относительно низкая скорость потока.

Цветовая доплерография

Движение крови измеряется на большой площади и преобразуется в цветовой сигнал. Когда она течет по направлению к датчику, то картируется красным цветом, а от него — синим. Турбулентное течение выделяется сине-зелено-желтым цветом.

READ

Что показывает ЭКГ — показания к проведению, плюсы и расшифровка данных

Это позволяет отличить артериальную кровь от венозной, сделать вывод о степени нарушения кровообращения. На экране видны крупные и мелкие сосуды. С высокой точностью оценивается степень дисфункции сердечных клапанов и повреждения миокарда.

Энергетическая

Представляет собой разновидность цветовой эхокардиографии с доплерографией, но отличается более высокой чувствительностью. Предназначена для качественной оценки низкоскоростных потоков, которые выделяются оранжевым цветом.

Возможность искажения сигнала исключена. Однако для диагностики болезней сердца этот режим используется редко. Иногда с помощью энергетического доплера и эхокардиографии исследуется перфузия миокарда. В этом случае дополнительно вводится контрастное вещество.

Тканевая

Тканевый допплер позволяет визуализировать и оценить не только движение крови, но и тканей. Выявляются нарушения региональных и глобальных функций органа, которые невозможно обнаружить без дополнительной дорогой техники.

Метод помогает диагностировать заболевания сердечной мышцы, вызванные как патологией кровообращения, так и проблемами с самим миокардом. Комбинируя тканевую доплерометрию с потоковой, можно получить точные данные об ухудшении растяжимости миокарда, которое встречается относительно часто особенно у пожилых людей и приводит к появлению симптомов сердечной недостаточности, не влияя при этом на эффективность перекачивания крови.

Особенности и преимущества процедуры

При проведении ЭхоКг в сочетании с доплером используется комбинированный ультразвуковой датчик (передатчик плюс приемник), который применяется для обычной эхокардиографии и регистрирует скорость и направление (по отношению к нему) кровотока. В зависимости от выбранного режима электроника кардиографа по-разному обрабатывает звуковую информацию. Преимущества метода:

высокая информативность;
безопасность;
отсутствие болезненных ощущений;
нет необходимости в предварительной подготовке.

Доплеровское исследование комбинируют с одномерной или двухмерной эхокардиографией (М-режим и В-режим). Одноканальные устройства измеряют нужные параметры только в одном месте в определенное время, в то время как многоканальные делают это одновременно в разных местах.

Показания и противопоказания

Эхокардиография в комбинации с доплером проводится для выявления патологий сердца, в том числе на ранних стадиях. Возможные показания к применению доплеровской эхокардиографии:

порок сердечных клапанов;
артериальная гипертензия;
искусственный или поврежденный клапан сердца;
эндокардит;
инфаркт миокарда;
предстоящее хирургическое вмешательство;
визуализация сердечных сосудов, камер и клапанов, внутрисердечного кровотока;
нарушение кровотока (шунты, обратный ток крови, застой).

Цветной режим дополнительно помогает выявить:

ревматизм сердца;
кровяные сгустки в полостях, которые образуются вследствие нарушения ритма или инфаркта;
нарушение работы искусственного клапана;
аневризму аорты или миокарда;
перикардиальный выпад.

Метод подходит для анализа состояния сердца и сосудов у пациентов разных возрастов. Пожилых людей, которые не в состоянии лежать на боку, кладут на спину, но качество изображения при этом ухудшается.

При введении контрастных веществ иногда возникают быстро проходящие головные боли, тошнота, тревожность, проблемы со зрением и слухом. Об этом нужно сообщить врачу.

Проведение и расшифровка

Как говорилось выше, предварительная подготовка не требуется. Перед проведением процедуры пациента кладут на кушетку, преимущественно на левый бок. Верхняя часть туловища, когда выполняется доплерография сердца, слегка приподнята. Тело расслаблено. Специалист стоит к больному лицом или спиной.

Датчик как при обычной эхокардиоскопии смазывают специальным гелем и водят им по коже над разными участками сердца. У некоторых пациентов при соприкосновении с гелем возникают неприятные ощущения. В результате технической обработки звука текущей крови слышно характерное шипение.

После завершения обследования выполняется расшифровка данных полученных, с помощью эхокардиографа. Они сравниваются с показателями нормы, учитывая состояние больного и возраст. Поставить соответствующий диагноз способен только кардиолог.

Подведение итогов

Доплерография позволяет получить ценную информацию о сосудах и тканях сердца, благодаря которой назначается эффективное лечение. Разные режимы предназначены для выявления разных проблем и болезней.

Эхокардиография в комбинации с доплеровским анализом безвредна для пациентов, поэтому подходит также для обследования беременных женщин, детей, ослабленных и пожилых людей.

Когда и для чего используют эхокардиографию с допплеровским анализом

Эхокардиография с допплеровским анализом — метод диагностического исследования, который основан на отражении (эхо) ультразвуковых волн от сердца. С его помощью можно узнать, в каком состоянии находятся отдельные элементы и клапанный аппарат. ЭхоКГ часто используют для выявления сердечных заболеваний. Потребность в использовании данного метода исследования определяет врач.

Установка, которая используется для проведения диагностики

Эхокардиография: что это?

ЭхоКГ представляет собой эффективный способ исследования. Он проводится при помощи электрокардиографа. Метод применяют для выявления патологий сердца. Перед тем как использовать эхоКГ, необходима консультация специалиста.

READ

ЭХОкг плода — назначение процедуры, на каких сроках проводится

Обследование проводится при помощи ультразвука. В ходе проведения исследования изображение выводится на экран. У врача имеется возможность сразу выявить отклонения в работе или патологические состояния. В некоторых случаях УЗИ сердца проводится с доплером для оценки скорости и объема кровотока.

Стандартная процедура с использованием электрокардиографа

Данный метод используется одним из первых при подозрениях на заболевания сердца. Процедура проводится в стационарных условиях. С верхней части тела снимается одежда. На кожу наносится гель для того, чтобы получить более точный результат. Весь процесс занимает не более 15 минут.

После получения результатов исследования врач подробно проконсультирует человека. При необходимости будет составлена схема лечения выявленной болезни. Более подробную информацию можно получить из видео:

Особенности и преимущества

Эхокардиография позволяет получить подробную картину состояния здоровья сердца. Метод является неинвазивным и может использоваться людьми любого возраста. Среди особенностей исследования выделяют возможность:

выявить патологию на раннем этапе;
оценить размеры камер сердца;
проверить состояние некоторых внесердечных структур.

Обследование не вызывает никаких побочных эффектов. Оно может применяться для диагностики болезней как у взрослых, так и у детей. Результат будет получен сразу же после выполнения исследования. К проведению эхоКГ практически не требуется готовиться. За несколько дней нужно избегать применения кофеина и других веществ, которые могут повлиять на сердечный ритм.

Эхо допплерография позволяет получить еще больше информации. При помощи данного анализа удается выявить ишемию, атеросклероз и аневризм аорты. Допплерометрия позволяет оценить скорость и характер тока крови. Подобрать нужный метод исследования сможет кардиолог после визуального обследования и изучения анамнеза человека.

Важно! Для постановки точного диагноза необходимо использовать все доступные методы исследования, в том числе лабораторные анализы. Перед началом терапии всегда проводится комплексное обследование.

Оцениваемые параметры

Посредством эхокардиографии удается оценить следующие параметры:

размер сердца, предсердий и желудочков;
толщину стенок и структуру тканей;
состояние сердечной мышцы;
ритм сердечных сокращений.

Эхокардиография, которая совмещена с допплерографией, позволяет получить показатели кардиогемодинамики и выявить патологии сердечной мышцы. При использовании цветного доплеровского картирования (ЦДК) удается увидеть патологические забросы крови в левое предсердие прямо во время сканирования.

У каждого параметра есть свои нормы. Если выявятся отклонения, то можно будет судить о присутствии патологии. Могут назначаться дополнительные обследования. Также диагноз может ставиться на основе полученных данных.

Врач может в режиме реального времени обнаружить отклонение

Полученные результаты требуется расшифровывать. Сделать это сможет только опытный кардиолог. Если обследование проводится в срочном порядке, то расшифровка результатов УЗИ сердца производится непосредственно после окончания процедуры.

Кому можно назначать?

Эхокардиография может назначаться абсолютно всем. Противопоказания к проведению отсутствуют. Но есть категории людей, у которых проведение эхоКГ может быть затруднено. Среди патологий, которые могут помешать провести обследование, выделяют:

воспалительные болезни кожи в области груди;
выраженную деформацию грудной клетки;
бронхиальную астму.

Также помехой может стать сильный волосяной покров на груди или большие молочные железы. Если из-за индивидуальных особенностей человека провести эхокардиографию не удается, применяют другие способы диагностирования. Данный вид диагностики часто используются для выявления патологий в детском возрасте. Благодаря полной безопасности эхоКГ назначается даже при малейших подозрениях на проблемы с сердцем.

Противопоказаний к проведению допплерографии сосудов сердца нет. После получения результатов врачом будут определены дальнейшие действия. Ультразвуковое исследование, которое совмещено с эффектом Доплера, позволяет получить наиболее точные результаты о том, в каком состоянии находятся жизненно важные органы и сосуды.

Показания для эхокардиографии

ЭхоКГ применяется при подозрениях на сердечные заболевания. Поводом для проведения процедуры являются:

одышка;
шумы в сердце (выясняется при очном осмотре у терапевта);
головокружение и потеря сознания;
жалобы на боль в области груди;
тахикардия и аритмия.

Допплеровское ультразвуковое исследование используют для оценки состояния сосудов. Как правило, доплеровский метод применяют для оценки насосной функции центрального органа кровообращения и измерения скорости кровотока.

При помощи эхокардиографии удается установить причину аритмии

Стоит отметить, что эхоКГ применяется не только для диагностики, но и для контроля и оценки эффективности терапии болезней сердца. При помощи обследования удается выявить следующие заболевания:

ИБС;
мерцательную аритмию;
опухолевые образования;
тромбоз;
порок сердца.

В некоторых случаях метод используется в рамках профилактического обследования. Если человек проходит диспансеризацию, может быть назначено эхоКГ. Регулярное обследование в стационарных условиях при необходимости поможет вовремя начать терапию опасного заболевания.

READ

Коронарография — виды, показания, противопоказания, осложнения и стоимость

Для проведения анализа человек может обратиться в поликлинику или диагностический центр. Самостоятельно расшифровать результаты будет проблематично, поэтому потребуется консультации опытного врача.

Эхокардиография с допплерографией

Эхокардиография с допплерографией позволяет получить информацию о состоянии сердечных сосудов. Ультразвуковые волны при допплерографии отражаются от движущихся объектов. Данный вид УЗИ применяется для оценки скорости кровотока и других показателей кардиогемодинамики.

При необходимости можно визуализировать кровоток аорты посредством цветового картирования. Цвет позволяет быстро определить интенсивность кровотока и его направление. Эхокардиография с допплеровским анализом и ЦДК — современное обследование, которое позволяет обнаружить латентные патологии, чтобы позже провести лечение.

Если человека беспокоят боли в сердце, то нужно незамедлительно обратиться к терапевту или кардиологу

При выявлении сердечных и сосудистых патологий на раннем этапе удается провести более эффективную терапию. Выбрать подходящий вид УЗИ поможет врач. Если нужно выяснить, в каком состоянии находится сердце, то достаточно использовать простое эхоКГ. В остальных случаях применяют более сложные методики исследования, чтобы получить больше информации.

Варианты допплера

Допплерография сердца может проходить в нескольких режимах: одномерном, двухмерном и М-режиме. Наиболее популярным является двухмерный вид обследования (B-режим). При его использовании аппарат активно перемещается по исследуемой области, выдавая двухмерное изображение на экран. После обследования у врача появляется эхокардиограмма, которая дает информацию о размере сердца, показателей кардиогемодинамики и многих других статических данных. Помимо этого, во время просмотра изображения можно выявить скрытые патологии.

В современных центрах диагностики и поликлиниках имеется возможность использовать любой вид ультразвукового обследования. Врач назначит конкретную диагностическую процедуру, исходя из особенностей человека. В некоторых случаях по результатам одного исследования может быть назначено несколько других для получения максимально точной информации.

Важно! Чтобы результат не исказился, нужно выполнять все требования врача до и во время обследования. Возможно, потребуется на время прекратить прием некоторых медикаментов за несколько дней до эхоКГ.

Для чего проводится эхокардиография с допплерографией?

Чтобы получить развернутую информацию о работе сердца, нужно обязательно оценивать близлежащие сосуды и артерии. ЭхоКГ с допплерографией позволяет одновременно изучить сердце и сосуды. Метод полностью безопасен, поэтому применяется повсеместно. С его помощью можно выявить врожденные пороки или приобретенные заболевания. Помимо этого, на основе полученных результатов подбирается высокоэффективная терапия.

Вовремя проведенное исследование может спасти жизнь человеку. Многие патологии протекают бессимптомно и только современные диагностические средства могут помочь выявить их. Если нужно комплексно оценить работу сердца, применяется эхокардиография с режимом ЦДК.

Метод обладает массой преимуществ, при этом у него практически нет недостатков и каких-либо противопоказаний. Повсеместное использование различных видов УЗИ для выявления болезней сердца позволяет эффективно лечить опасные заболевания.

Расшифровка ЭхоКГ

Провести расшифровку способен кардиолог. После получения результата человек отправляется к нему на прием. В эхокардиограмме отражаются следующие параметры:

масса миокарда левого желудочка;
толщина стенки вне сокращений;
объем выбрасываемой крови;
размеры.

Самостоятельно провести работу по расшифровке крайне проблематично. Даже если у человека некоторые показатели не соответствуют нормам, это не всегда свидетельствует о патологии. Иногда это вариант нормы, являющийся индивидуальной особенностью.

Особое внимание обследованиям сердечной мышцы нужно уделить в пожилом возрасте

Если по результатам обследования у человека все в порядке, то врачом будут даны общие рекомендации, которые помогут снизить вероятность сердечных патологий.

Заключение

Доплеровский ультразвуковой анализ помогает кардиологам составлять эффективную терапию и давать точные прогнозы. Если человек хочет поддерживать свое здоровье, то ему нужно регулярно посещать поликлинику для профилактических обследований. Эхокардиография не оказывает негативного воздействия на организм и не требует много времени для проведения.

Подробнее узнать о том, какие параметры удается получить посредством эхоКГ можно из видео:

Эхокардиография с допплером

От нормального функционирования самого главного органа человеческого тела – сердца –полностью зависит качество жизни индивида. Нарушение сердечной деятельности всегда было проблемой номер один как для медицины в целом, так и в частности для диагностики. Ведь, чтобы лечить патологию, изначально необходимо выяснить ее особенности и степень влияния на организм.

В связи с этим различные ученые занимались поиском наиболее информативных методов диагностики сердечно-сосудистой системы. Так, было открыто УЗИ (ультразвуковое исследование), которое впоследствии стало применяться и по отношению к сердцу. Эта методика получила название эхокардиография (Эхо-КГ), и без нее теперь не устанавливается ни один диагноз, связанный с нарушением сердечной деятельности.

READ

ЭКГ — что это такое, как его делают и что означают его показатели?

Последним нововведением в данной отрасли стало применение эффекта Доплера, названного в честь своего создателя, и УЗИ сердца дополнилось его возможностями. Эхокардиография с допплеровским анализом позволяет оценить не только анатомические особенности органа, но и основные характеристики кровотока в нем и близлежащих сосудах, что дает врачам максимум информации.

Что такое Эхо-КГ с допплером

Эхокардиография – одно из наиболее информативных и недорогих исследований, которое с большой долей вероятности позволяет определить различные патологии сердца. Методика весьма востребована в кардиологической диагностике, так как не имеет абсолютных противопоказаний и не оказывает негативного влияния на организм человека.

Кроме этого, современные аппараты для проведения диагностики – эхокардиографы отличаются высоким технологическим уровнем, что обеспечивает простоту и скорость самого обследования, а также получения и обработки результатов. Благодаря безвредности процедуры, ее можно проводить и новорожденным детям, и беременным женщинам, и плоду в утробе матери, причем неоднократно.

Разновидностей Эхо-КГ немало, и они подразделяются по определенным техникам выполнения либо дополнительным действиям, как со стороны врача, так и пациента. Одной из чаще всего назначаемых является эхокардиография с допплеровским анализом. Потому как времени на нее затрачивается не намного больше, чем на обычную трансторакальную, выполняемую через поверхность грудной клетки, тогда как информативность в разы выше.

Когда требуется обследование?

Благодаря широте возможностей УЗИ сердца с допплерометрией (изучением особенностей кровотока), показаний к ее назначению также достаточно много. Обязательно процедура будет рекомендована в следующих случаях, то есть при наличии:

отклонений на результатах рентгенографии грудной клетки;
болевых ощущений в области груди (особенно в левой ее части);
шумов в сердце, одышки, нехватки воздуха, слабости и утомляемости;
нарушений ритма сердечных сокращений (аритмии, тахикардия, брадикардия);
патологических изменений при расшифровке ЭКГ (электрокардиограммы);
отечности, похолодания конечностей, цианоза (синюшности носогубного треугольника);
врожденных и приобретенных в процессе жизни пороков сердца или крупных сосудов;
длительного повышения температуры или кашля, не связанного с простудными заболеваниями;
ишемической болезни (ИБС), инфаркта миокарда в анамнезе, артериальной гипертензии.

Допплеровская эхокардиография назначается в обязательном порядке пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство на сердце. Процедура может проводиться в данном случае неоднократно с целью мониторинга в периоде реабилитации и предотвращения возможных осложнений. Кроме этого, эхокардиография с допплером нередко назначается новорожденным и детям старше одного года, которые плохо набирают массу тела.

Процедура поможет определить причину – возможно недобор веса связан с недостаточной функцией сердца, вследствие врожденного порока либо другой патологии данного органа. Пройти обследование иногда рекомендуется людям, которых беспокоит головная боль, так как причиной подобного симптома может быть закупорка мельчайшим тромбом одного из небольших сосудов, расположенных в районе сердечной мышцы. В таких случаях Эхо-КГ бывает единственным выходом, позволяющим установить верный диагноз.

Разновидности допплера

В диагностической медицине, а конкретнее в кардиологической практике, могут применяться несколько видов допплеровского эффекта. Технические характеристики эхокардиографов позволяют сонологам (узистам) воспользоваться наиболее подходящим в каждом отдельном случае. Варианты допплера бывают следующими.

Импульсноволновой

Данный режим можно воспроизвести при нажатии на клавиатуре аппарата для Эхо-КГ кнопки PW. На экране монитора в месте нахождения курсора возникает указатель, называемый контрольным объемом. Сонолог передвигает его в участок, который требуется изучить, и затем оценивает качество кровотока в выбранной области.

Энергетический

Эта разновидность используется для регистрации кровотока, характеризующегося низкой скоростью. Следует отметить, что энергетический допплер пока не нашел в кардиологии широкого применения, и в связи с чем к его возможностям прибегают нечасто.

Непрерывноволновой

Данный метод подразумевает фиксацию всех кровопотоков по ходу излучения. Он применяется для регистрации и исследования особенностей высокоскоростного кровотока.

Тканевой

Эта разновидность допплеровского эффекта дает возможность определить скорость движения мышечного слоя сердца (миокарда) и остальных структур изучаемого органа.

Цветовой

Основное преимущество указанного метода заключается в максимально быстром оценивании кровотока в предсердиях, желудочках и магистральных сосудах сердца. Это предоставляется возможным благодаря окрашиванию каждой отдельно взятой точки изображения, расположенной внутри изучаемой области, в конкретный оттенок. При этом цвет напрямую зависит от направления и скорости движения эритроцитов – красных кровяных телец.

Цветовой М-режим

Данная методика включает в себя обычный М-режим, при использовании которого удается получить графическое изображение стенок и оболочек сердца, сжатия и расслабления створок клапанов в реальном времени и цветовое кодирование кровотока. Исследование цветовым М-режимом еще называется ЦДК – цветное допплеровское картирование, и в последнее время оно стало одним из самых востребованных методов эхокардиографии.

READ

Церебральная ангиография — область применения, противопоказания

Диагностические возможности

Дать качественную оценку функциональным способностям сердца и близкорасположенным к нему крупным сосудам невозможно без исследования кровотока. Поэтому почти все современные системы, предназначенные для выполнения эхокардиографии, оснащены допплеровским оборудованием и соответствующим программным обеспечением. Это позволяет проводить одновременную диагностику путем Эхо-КГ и допплерометрии.

По результатам исследования врачу удается:

определить патологически измененное направление кровотока;
выполнить подсчет эффективной площади митрального и трехстворчатого клапанов;
оценить турбулентность при нормальном направлении кровотока;
измерить давление в сердечных камерах, диастолическую способность левого желудочка, объем крови, выталкиваемый им при систоле, и остальные характеристики кардиогемодинамики.

Эхо-КГ, сочетаемая с допплерометрией, предоставляет кардиологам и сонологам получать максимум информации, позволяющей определять различные пороки и заболевания сердца.

Какие патологии диагностируются?

Эхокардиография применяется в кардиологической диагностике с середины прошлого столетия, и внедрение допплеровских технологий помогло вывести ультразвуковое исследование сердца на новый уровень. Сегодня Эхо-КГ с допплером активно используется практически при всех отклонениях работы сердца, а также при подозрении на их наличие. Это, как правило, следующие заболевания.

Ишемическая болезнь сердца

Таким термином в медицине обозначается патология, основная характеристика которой – нарушение кровообращения в миокарде, произошедшее вследствие поражения коронарных артерий. Пациенты при ИБС обычно предъявляют жалобы на слабость, одышку, боль за грудиной (связанную с физической нагрузкой или стрессами), нарушение сердечного ритма, появление отечности на ногах.

В отдельных случаях болезнь может до определенного времени протекать бессимптомно, и ее обнаружить можно лишь при проведении Эхо-КГ в сочетании с допплерографией.

В процессе обследования врачу необходимо оценить систолическую и диастолическую функции желудочков, локальную (сегментарную, региональную) сократимость миокарда, гемодинамические особенности малого круга кровообращения.

Кроме того, данная методика помогает обнаружить осложнения, возникшие на фоне ишемической болезни сердца, такие как:

нарушение сегментарной сократимости стенок левого желудочка (ЛЖ);
снижение качества функции ЛЖ, спад минутного объема, нарушение скоростей раннего и позднего наполнения;
митральную регургитацию (аномальный поток во время систолы), возникающую при дилатации (расширении) ЛЖ или дисфункции папиллярных (сосочковых) мышц.

Аортальный стеноз

Стеноз или сужение устья аорты, патология, возникающая при сращении клапанных створок, что приводит к ухудшению кровотока из аорты в полость левого желудочка. При проведении эхокардиографической методики врачи определяют:

размеры обоих желудочков и качество их функционирования;
работоспособность клапанного аппарата;
основные характеристики гемодинамики.

Стеноз устья аорты может быть врожденной аномалией или приобретенной в ходе жизни. Причин для возникновения последней существует достаточно много, и самой распространенной считаются воспалительные заболевания, приведшие к сращению створок. К таким болезням относятся ревматическая лихорадка, поражение тканей сердца патогенными микробами или сформировавшимися образованиями на створках клапанов, которые снижают их подвижность (зажившие вегетации, кальцинаты).

Диагноз аортальный стеноз устанавливается при наличии на эхокардиограмме определенных признаков, таких как увеличение плотности и толщины клапанных створок, уменьшение площади аортального отверстия (при норме 3-4 см 2 ), ухудшение раскрытия створок в момент систолы.

Митральная недостаточность

Данная патология – одно из часто диагностируемых отклонений в функционировании митрального клапана. Ее результатом является обратный ток крови при каждом сокращении левого желудочка, что приводит к возникновению сердечной недостаточности. Основными причинами такого нарушения считаются нарушение строения и подвижности створок,расширение митрального отверстия, патологическая трансформация подклапанных структур.

Самым важным диагностическим симптомом такой патологии является появление турбулентного потока в ЛЖ во время систолы. Косвенными признаками митральной недостаточности выступают увеличение габаритов левой половины сердца при систоле и диастоле, раннее (преждевременное) закрытие аортального отверстия, увеличение экскурсии (вторжения) передней створки двустворчатого отверстия между левыми сердечными камерами,рост амплитуды движения аортального корня.

Кроме этого, процедура позволяет выявить инфекционный эндокардит, узнать причины кардиомиопатии, постинфарктного кардиосклероза, мерцательной аритмии, определить риск тромбоэмболии и прочие заболевания сердца.

Выводы

Вся вышеперечисленная информация очередной раз подтверждает неоспоримое преимущество Эхо-КГ, выполняемой одномоментно с доплеровским анализом. Ее уникальные возможности в диагностике патологий сердечно-сосудистой системы на сегодняшний день не имеют равных. Еще стоит учесть, что процедура проста в осуществлении, не требует никакой подготовки и не относится к слишком дорогостоящим методикам, то есть доступна почти каждому пациенту со средним достатком.

READ

Вольтаж ЭКГ — причины появления, методы диагностики и лечения

Назначение данного обследования целиком оправдано по всем позициям, ведь всего за 40-50 минут у врача будет необходимая информация касательно состояния сердца и крупных, расположенных в непосредственной близости к нему, сосудов. Следует отметить, что благодаря вовремя назначенной и сделанной эхокардиографии удалось спасти жизнь и избавить от серьезных осложнений достаточно большое количество пациентов.

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Эхокардиография, проводимая с допплеровским анализом: что это такое ?

Проведение эхокардиографии и допплеровского анализа: что это такое, сущность исследования

Сердце – самый важный орган в человеческом организме. Он отвечает за продвижение крови по сосудам. Нарушение работы сердца – это одна из актуальных медицинских проблем, привлекающих специалистов к их решению, выбору способов выявления различных заболеваний. Широко применяемая диагностическая методика – эхокардиография (Эхо КГ) с допплеровским анализом. Что это за исследование? Как оно проводится и что с помощью него может быть диагностировано у больных людей?

Что это за исследование?

Эхокардиография – эффективный диагностический метод, позволяющий выявлять различные патологии сердца. Его активное использование в медицине обусловлено отсутствием отрицательного влияния на организм человека, высоким уровнем современных приборов, быстротой выполнения обследования и получения результатов.

Назначается Эхо КГ специалистами при наличии определенных показаний. К ним относятся:

отклонения от нормы, выявленные при проведении рентгенографии грудной клетки;
нарушения ритма;
шум в сердце;
болевые ощущения в груди, возникающие по непонятным причинам;
наличие у пациента ишемической болезни сердца, приобретенных и врожденных пороков, артериальной гипертензии, инфаркта миокарда.

Выделяют несколько вариантов выполнения Эхо КГ. Один из них – эхокардиография, сочетаемая с допплерографией. В основе этого исследования лежит применение ультразвука. Проводится Эхо КГ при положении пациента на левом боку с незначительно приподнятой верхней половиной туловища. Врач для выполнения исследования располагается за спиной больного или лицом к нему.

Стоит отметить, что в Эхо КГ используются различные варианты допплера:

Импульсноволновой. Если на клавиатуре прибора нажать кнопку PW, то на экране в месте расположения курсора появится контрольный объем. Специалисты перемещают его в нужную точку и изучают ток крови в этой области.
Энергетический. Этот вариант подходит для регистрации низкоскоростного кровотока. В кардиологии энергетический допплер пока не нашел широкого применения.
Непрерывноволновой. При данном методе по ходу луча регистрируются все потоки. Применяется названный вариант допплера для регистрации высокоскоростного кровотока.
Тканевой. Данный вариант допплера, используемый в Эхо КГ, позволяет оценивать скорость движения миокарда и иных сердечных структур.
Цветовой. Преимущество названного метода заключается в быстрой оценке кровотока в магистральных сосудах, желудочках и предсердиях сердца. Это возможно благодаря тому, что каждая точка изображения внутри исследуемой области окрашивается в конкретный оттенок в зависимости от скорости и направления движения красных кровяных телец.
Цветовой М-режим. Такое исследование – сочетание обычного М-режима, позволяющего получить графическое изображение движения створок клапанов, стенок сердца во времени, и режима цветового кодирования кровотока.

Зачем делать эхокардиографию с допплерографией?

Оценить работу главного органа человеческого организма невозможно без проведения исследования кровотока в сосудах и сердечных камерах. Именно поэтому современные ультразвуковые системы, предназначенные для выполнения Эхо КГ, оснащены допплеровскими приборами и необходимыми компьютерными программами. Благодаря этому специалисты одновременно проводят как ультразвуковое сканирование сердца, так и допплерографию.

Названный диагностический метод дает возможность врачам:

выявлять патологическое направление кровотока;
производить расчет эффективной площади трехстворчатого отверстия и митрального клапана;
определять при нормальном направлении тока крови его турбулентность;
оценивать величины давления в камерах сердца, диастолическую податливость левого желудочка, количество крови, выбрасываемое им за одно сокращение, и прочие показатели кардиогемодинамики.

Эхокардиография, сочетаемая с допплерографией, позволяет специалистам получать необходимую информацию и выявлять у пациентов пороки сердца, различные заболевания.

Что врачи диагностируют по результатам исследования?

Эхокардиография применяется в медицине с середины прошлого века. Появление допплеровских технологий значительно расширило возможности исследования сердца с помощью ультразвука. Сегодня эхокардиография, сочетаемая с допплерографией, активно применяется специалистами и позволяет им диагностировать у пациентов нижеуказанные патологии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Этот термин специалисты используют для обозначения патологии, характеризующейся нарушением кровоснабжения миокарда, которое произошло из-за поражения коронарных артерий. Больные жалуются на слабость, нарушение сердечного ритма, одышку, появление отеков нижних конечностей, загрудинную боль, связанную со стрессами или физическими нагрузками. В некоторых случаях симптомы вовсе не проявляются.

READ

Тредмил-тест — особенности проведения, показания, противопоказания

Диагностирование заболевания может быть осуществлено с помощью Эхо КГ, дополненной допплерографией.

В ходе исследования оцениваются:

систолическая функция желудочков;
локальная сократимость миокарда;
диастолическая функция желудочков;
гемодинамика малого круга кровообращения.

Этот диагностический метод также позволяет выявлять осложнения, возникающие из-за ИБС.

Эхокардиография с допплерографией позволяет зарегистрировать у людей:

нарушение локальной (или региональной, сегментарной) сократимости стенки левого желудочка;
снижение функции этого отдела сердца (уменьшение скорости в выносящем тракте левого желудочка, уменьшение минутного объема, изменение соотношения E/A – скоростей позднего и раннего наполнения);
сопутствующую митральную регургитацию, возникающую при дилатации левого желудочка или дисфункции папиллярных мышц.

Аортальный стеноз

Клапанный стеноз – термин, объединяющий патологии клапанов сердца. При этих заболеваниях показано проведение Эхо КГ. Алгоритм исследования включает в себя:

определение размеров и оценку работы правого и левого желудочков;
изучение клапанного аппарата;
оценку гемодинамики.

Исследование в режиме непрерывного (постоянного) допплера у пациента с тяжелым аортальным стенозом.

По результатам Эхо КГ, проведенной с допплерографией, может быть поставлен диагноз «стеноз устья аорты». Это патологическое сужение клапана, невозможность полного раскрытия его створок. Стеноз устья аорты бывает врожденным и приобретенным. Причинами развития заболевания могут выступать воспаления, вызвавшие сращение створок (например, ревматическая лихорадка, поражение ткани клапанного аппарата сердца и эндотелия патогенными микроорганизмами), или дополнительные образования, возникшие на створках и влияющие на их подвижность (кальцинаты, зажившие вегетации).

Эхокардиография, проводимая с допплерографией, при наличии у больного человека приобретенного стеноза устья аорты позволяет обнаружить конкретные признаки:

створки становятся более плотными и толстыми;
аортальное отверстие уменьшается (нормальное значение – от 3 до 4 кв. см);
створки в момент систолы раскрываются меньше.

Митральная недостаточность

Митральная недостаточность (транспищеводная ЭхоКГ)

Это довольно часто диагностируемое нарушение функционирования митрального отверстия. При патологии кровь при каждом сокращении левого желудочка обратно поступает через этот клапан. Причины возникновения заболевания заключаются:

в изменении подвижности и строения створок;
дилатации митрального кольца;
изменении подклапанных структур.

Основной допплер-эхографический признак митральной недостаточности – это систолический турбулентный поток в левом предсердии. Косвенными показателями заболевания выступают:

увеличение размеров левых камер сердца в момент систолы и диастолы;
раннее закрытие аортального клапана;
увеличение экскурсии передней створки двустворчатого клапана между левыми камерами сердца;
увеличение амплитуды движения корня аорты.

Таким образом, эхокардиография с допплеровским анализом – информативный метод диагностики. Он позволяет врачам увидеть работу и структуру сердца, проанализировать движение кровотока, его турбулентность, скорость. Вся информация, получаемая в процессе проведения исследования, крайне важна для постановки правильных диагнозов.

Для чего проводят УЗИ сердца с допплерографией

Типы исследования

потоковую спектральную доплерографию: постоянно-волновую (непрерывная), импульсную;
цветное доплеровское картирование (цветовой доплер), к которому относится также энергетическая ангиография;
тканевую доплерографию.

Спектральная доплерография

Постоянно-волновая

Импульсная

READ

КТ ангиография – показания для проведения, противопоказания, результаты

Цветовая доплерография

Энергетическая

Тканевая

Особенности и преимущества процедуры

высокая информативность;
безопасность;
отсутствие болезненных ощущений;
нет необходимости в предварительной подготовке.

Показания и противопоказания

порок сердечных клапанов;
артериальная гипертензия;
искусственный или поврежденный клапан сердца;
эндокардит;
инфаркт миокарда;
предстоящее хирургическое вмешательство;
визуализация сердечных сосудов, камер и клапанов, внутрисердечного кровотока;
нарушение кровотока (шунты, обратный ток крови, застой).

Цветной режим дополнительно помогает выявить:

ревматизм сердца;
кровяные сгустки в полостях, которые образуются вследствие нарушения ритма или инфаркта;
нарушение работы искусственного клапана;
аневризму аорты или миокарда;
перикардиальный выпад.

Проведение и расшифровка

Подведение итогов

Источники:
http://uzimaster.ru/uzi/kak-provoditsya-ehokardiografiya-s-dopplerovskim-analizom.html
http://diagme.ru/uzi/vnutrennih-organov/serdtsa-s-dopplerografiej
http://lechiserdce.ru/diagnostika/22197-ehokardiografiyu-s-dopplerovskim-analizom.html
http://apkhleb.ru/funkcionalnaya/ehokardiografiya-dopplerom
http://uziprosto.ru/ultrazvuk/serdca/exokardiografiya-s-dopplerovskim-analizom-chto-eto-takoe-svedeniya.html
http://diagme.ru/uzi/vnutrennih-organov/serdtsa-s-dopplerografiej
http://newmama.info/mozhno-li-delat-dopler-uzi-pri-beremennosti-veroyatnyy-vred-dlya-ploda

Оценка статьи:

(пока оценок нет)

Загрузка...