Стресс эхокардиография – показания к диагностике, достоинства и недостатки метода

Глава 15. Стресс-эхокардиография

Для неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца используют нагрузочные пробы в сочетании с различными методами распознавания ишемии. Наиболее распространенным методом выявления ишемии миокарда является изучение изменений сегмента ST электрокардиограммы при физической нагрузке. Однако, некоторые факторы ограничивают диагностическую ценность электрокардиографических методов диагностики ишемической болезни сердца; к этим факторам относятся: женский пол, измененная электрокардиограммы в покое, однососудистое поражение коронарных артерий, низкая распространенность ишемической болезни сердца в исследуемой группе.

Существенно большей диагностической ценностью обладают изотопные методы исследования сердца в сочетании с нагрузочными пробами (радиоизотопная вентрикулография и сцинтиграфия миокарда с таллием-201). Еще одним способом выявления ишемии миокарда служит стресс-эхокардиография — регистрация нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка с помощью двумерной эхокардиографии при нагрузке.

Впервые эхокардиография во время физической нагрузки была применена Wann с соавт. в 1979 году. В те годы эхокардиографическая аппаратура была не настолько совершенна, чтобы сразу обеспечить широкое клиническое применение этого метода. В настоящее время благодаря улучшению разрешающей способности двумерной эхокардиографии и внедрению компьютерных методов анализа изображений стресс-эхокардиография стала хорошей альтернативой более дорогим изотопным методам диагностики ишемической болезни сердца. В условиях, когда проведение изотопных исследований невозможно или затруднено, стресс-эхокардиография является лучшим неинвазивным методом диагностики ишемической болезни сердца.

Виды нагрузочных проб

В табл. 26 перечислены виды нагрузочных проб, которые применяют в стресс-эхокардиографии. Каждая из этих проб имеет свои преимущества и недостатки.

Таблица 26. Виды нагрузочных проб в стресс-эхокардиографии

Динамическая физическая нагрузка

Велоэргометрия в сидячем положении

Велоэргометрия в лежачем положении

Чреспищеводная предсердная стимуляция

Проба с добутамином

Проба с дипиридамолом

Проба с аденозином

Динамическая физическая нагрузка

Основное достоинство проб с динамической физической нагрузкой — их физиологичность, т. е. способность воспроизводить реальную ситуацию, приводящую к ишемии миокарда у пациента. Пробы с физической нагрузкой проводятся по стандартному протоколу. Недостаток их — в трудности визуализации левого желудочка во время проведения пробы, поскольку любая проба с физической нагрузкой сопровождается изменениями положения тела пациента и одышкой, что препятствуют оптимальной визуализации сердца. При вертикальном положении больного (тредмил и велоэргометрия в сидячем положении) эхокардиографическое исследование практически невозможно, поэтому его проводят не во время нагрузки, а сразу по окончании ее (не позже, чем через одну минуту после окончания). В течение 90—120 c после прекращения физической нагрузки индуцированные нарушения локальной сократимости не исчезают, так что проведение двумерной эхокардиографии сразу после окончания максимальной нагрузки — достаточно аккуратный метод распознавания ишемии миокарда [213]. Велоэргометрия в лежачем положении позволяет проводить эхокардиографическое исследование во время нагрузки и прекращать проведение пробы в случае появления новых нарушений локальной сократимости левого желудочка, что повышает безопасность процедуры. Недостаток этой пробы состоит в том, что в большинстве случаев не удается достичь максимальной частоты сердечных сокращений, — раньше наступает мышечная усталость.

Диагностическую точность исследования локальной сократимости левого желудочка при нагрузке улучшают компьютерные методы анализа изображений: сокращения сердца записываются на компьютерный диск в режиме непрерывно сменяющихся изображений, состоящих из 12 отдельных кадров, в позициях парастернальной длинной оси левого желудочка, короткой оси на уровне митрального клапана, апикальной четырех- и двухкамерной позиций. В каждой позиции регистрируют по одному сердечному циклу, в покое и на максимуме физической нагрузки (рис. 15.1).

Рисунок 15.1. Регистрация сокращений сердца в позициях парастернальной длинной оси левого желудочка, парастернальной короткой оси на уровне митрального клапана, апикальной четырех- и двухкамерной позиций с записью на компьютерный диск в режиме непрерывно сменяющихся изображений. Регистрируют по одному сердечному циклу в каждой позиции, в покое и на максимуме физической нагрузки для последующего анализа локальной сократимости левого желудочка.

Чреспищеводная электростимуляция сердца

Хорошей альтернативой пробам с физической нагрузкой как методу индуцирования ишемии миокарда служит чреспищеводная предсердная стимуляция сердца [199—202]. В отличие от не имеющих диагностической ценности электрокардиографических проб в сочетании с чреспищеводной стимуляцией, двумерная эхокардиография в сочетании с чреспищеводной стимуляцией является одним из самых точных неинвазивных методов диагностики ишемической болезни сердца.

Преимущества чреспищеводной стимуляции по сравнению с физической нагрузкой:

эта проба может быть проведена у пациентов, не способных к выполнению физической нагрузки,

пациент во время исследования не совершает движений (возможность получения изображений лучшего качества),

проба более безопасна по сравнению с пробами с физической нагрузкой (частота сердечных сокращений возвращается к исходной немедленно после прекращения стимуляции, хорошо контролируется локальная сократимость левого желудочка во время пробы, существенно меньше вероятность возникновения желудочковых нарушений ритма и возможно купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий стимуляцией),

чреспищеводная стимуляция не сопровождается гипертонической реакцией.

Недостатки чреспищеводной стимуляции: нефизиологичность пробы, некоторый дискомфорт для пациента при проведении стимуляции и — примерно у трети пациентов — развитие атриовентрикулярной блокады 2-й степени во время стимуляции с частотой 160 имп/мин, что требует внутривенного введения атропина.

Начальная частота стимуляции составляет 100 имп/мин в течение 2 минут, затем ее увеличивают на 20 имп/мин каждые 2 минуты до достижения максимальной частоты стимуляции 160 имп/мин. Если развивается атриовентрикулярная блокада 2-й степени, внутривенно вводят 1 мг атропина. Можно использовать короткий протокол чреспищеводной стимуляции: с частотами 100 имп/мин и 160 имп/мин по 3 минуты.

Возможно сочетание двумерной эхокардиографии с эндокардиальной стимуляцией сердца, но этот метод не получил широкого распространения из-за своей инвазивности; иногда его применяют в лабораториях катетеризации сердца и ангиографии для оценки функциональной значимости поражения коронарных артерий или эффективности реваскуляризации.

Из фармакологических проб, применяемых в сочетании с двумерной эхокардиографией, наибольшее распространение получили две: проба с добутамином и проба с дипиридамолом. Эти препараты имеют разный механизм действия: дипиридамол вызывает дилатацию коронарных (и периферических) артерий и синдром «обкрадывания» участков миокарда, кровоснабжающихся стенозированными коронарными артериями; добутамин обладает положительным инотропным действием на сердце и увеличивает потребность миокарда в кислороде. Действие внутривенно введенного аденозина аналогично действию дипиридамола. В настоящее время аденозин применяется все чаще для индуцирования ишемии миокарда. По сравнению с дипиридамолом применение аденозина, возможно, более безопасно, так как продолжительность его действия короче.

Пробу с дипиридамолом [211, 212] проводят следующим образом: одновременно с двумерным эхокардиографическим исследованием в течение 4 минут вводятся дипиридамол в дозе 0,56 мг/кг. Если в течение 4-х минут не выявляются эхокардиографические признаки ишемии миокарда, вводят еще 0,28 мг/кг дипиридамола в течение 2-х минут. Показано, что тест достаточно безопасен даже у больных с нестабильной стенокардией и недавно перенесенным инфарктом миокарда. В случае возникновения побочных эффектов, внутривенно вводятся эуфиллин (антидот дипиридамола). Имеются сведения об опасности применения дипиридамола у пациентов с выраженной гипертрофией миокарда.

Все более широкое клиническое применение получает в настоящее время добутаминовая стресс-эхокардиография — двумерная эхокардиография на фоне инфузии добутамина [205, 218]. Помимо диагностики ишемической болезни сердца у этого метода есть еще две области применения: исследование резерва глобальной сократимости левого желудочка при кардиомиопатиях и выявление жизнеспособного миокарда в зоне нарушенного кровоснабжения.

Инфузию добутамина для индуцирования преходящей ишемии миокарда проводят следующим образом: начальная доза составляет 5 мкг/кг/мин, дозу увеличивают на 5 мг/кг/мин каждые 3 минуты. Критерии прекращения пробы: достижение максимальной дозы — 40 мг/кг/мин, достижение субмаксимальной частоты сердечных сокращений, появление явных признаков ишемии миокарда или выраженных побочных эффектов. Побочные эффекты, из которых наиболее часто встречаются желудочковые аритмии, тошнота, тремор, гипотония и гипертония наблюдаются редко и проходят самостоятельно через 1—3 минуты после прекращения инфузии.

Жизнеспособный миокард с нарушенной сократимостью («гибернирующий» миокард) может восстановить сократимость после реваскуляризации (в результате аорто-коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики и других эндоваскулярных методов лечения ишемической болезни сердца). Имеются сообщения об успешном выявлении гибернирующего миокарда при использовании двумерной эхокардиографии на фоне введения малых доз добутамина (5—10 мкг/кг/мин).

У пациентов с ишемической болезнью сердца наблюдается двухступенчатая реакция на введение добутамина: сначала, на фоне малых доз, происходит увеличение сократимости миокарда левого желудочка, в том числе сегментов с исходно нарушенной сократимостью, если они содержат жизнеспособный миокард; затем, на фоне средних и высоких доз, появляются нарушения сократимости миокарда левого желудочка, кровоснабжающегося стенозированными коронарными артериями.

Стресс-эхокардиография

Стресс эхокардиография за последние годы стала общепризнанной методикой, так как она широко применяется в диагностике сердечных заболеваний, которые приводят к повреждению миокарда вследствие патологических изменений в системе кровообращения. Исследование проводится с целью выявления патологий сердечных клапанов у пациентов, которым необходима срочная операция, а также для определения расстройства функционирования диастолы, признанной одной из причин сердечной недостаточности. Суть метода заключается в применении нагрузочных проб, с помощью которых ускоряется сократимость сердца, позволяющая определить участки миокарда, испытывающие дефицит кислорода. Какие существуют показания к проведению теста и в чем заключается особенность диагностики?

Характеристика метода

Большинство пациентов после назначения стресс-эхокардиографии интересуются тем, что это такое и каким образом проходит процедура.

Определение локальных нарушений в отдельных участках сердечной ткани свидетельствует о развитии патологического процесса. Как правило, электрокардиограмму проводят в состоянии покоя, поэтому выявить минимальные нарушения в работе органа затруднительно. Нагрузочная эхокардиография, напротив, выполняется во время нагрузки сердца, вызывая увеличение его сокращений, что способствует точному определению ишемической болезни на ранней стадии развития.

В ходе исследования в качестве нагрузочных проб применяют:

  • фармакологические медикаменты;
  • велоэргометрию;
  • стимуляцию холодом;
  • чреспищеводную электростимуляцию;
  • гипервентиляцию бронхо-легочной системы.

Метод также позволяет определить выносливость сердца, поэтому его ежегодно применяют у профессиональных спортсменов.

Преимущества и недостатки теста

Применение каждого вида нагрузочной пробы имеет как свои преимущества, так и недостатки.

  • Позволяет оценить деятельность сердца в состоянии повышенных физических нагрузок.
  • Возможность проведения диагностики вне стационара, за счет портативной аппаратуры.
  • Качественный уровень оценки состояния сердечной мышцы.
  • Высокая чувствительность метода.
  • Отсутствие биологического воздействия на пациента и медперсонал.
  • Точность исследования зависит от уровня квалификации специалиста.
  • Во время физической нагрузки возможна нечеткая визуализация левого желудочка.
  • Развитие побочных эффектов в виде головокружения, учащенного пульса, дискомфорта в области грудной клетки.

Несмотря на все недостатки, методика считается эффективной и недорогой процедурой, способной диагностировать патологические изменения в функционировании миокарда.

В каких случаях назначают?

Специалисты рекомендуют пройти стресс-диагностику пациентам, которые получили нормальные показатели ЭКГ и Эхо кг, но при этом у них присутствует симптоматика, характерная для сердечных заболеваний.

Показаниями к проведению стресс эхо кг являются следующие состояния:

  • Диагностирование ишемии миокарда.
  • Оценка степени поражения коронарных сосудов.
  • Оценка функционирования сердечной мышцы у пациентов с нарушениями в работе органа.
  • Определение участков миокарда, имеющих высокий риск развития ишемического повреждения.
  • Анализ состояния при хроническом течении ИБС.
  • Подготовка больного к проведению малоинвазивных процедур на области грудной клетки.
  • Анализ эффективности ангиопластики, стентирования и шунтирования.
  • Уточнение возможности развития осложнений после проведенных сердечных операций.
  • Установление сроков проведения операции при наличии клапанных пороков.
  • Определение трудоспособности больного.

Противопоказания к проведению метода

Проведение диагностического метода противопоказано при следующих состояниях:

  • стенокардия нестабильной формы;
  • перенесенный инфаркт миокарда в острой фазе;
  • гемодинамические расстройства;
  • воспалительный процесс в миокарде и перикарде;
  • расширение участка аорты;
  • сердечная недостаточность в стадии прогрессирования;
  • острое лихорадочное состояние;
  • расстройства психики.

Особенности метода

Ранним признаком ослабления кровообращения в миокарде является снижение количества сокращений сердца в ответ на дополнительную нагрузку, тогда как при нормальном физиологическом состоянии сокращения остаются неизмененными или усиливаются.

Во время проведения диагностики могут обнаружить изменения в виде:

  • Ухудшение сократительной способности поврежденного участка (визуализируется УЗИ).
  • Патологические изменения при регистрации ЭКГ (определяется путем нагрузочной пробы).
  • Появление болевого синдрома за грудиной.

Движения миокарда предварительно оценивают до проведения проб. После этого пациенту вводят лекарство, способствующее учащению пульса либо предлагают сделать тест с выполнением физической нагрузки.

Фармакологический тест вызывает больше осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, чем нагрузочные пробы. В случае проведения пробы с нагрузкой рекомендуется вращать педали на велоэргометре в горизонтальном положении. Это дает возможность быстро переместить пациента на кушетку.

Как подготовиться к исследованию?

На подготовительном этапе исследования пациенту назначают прием медикаментов, содержащих нитраты, которые позволяют снизить количество сокращений миокарда, а также снизить уровень кровяного давления. Прием средств назначают с целью протекции сердечной мышцы от воздействия адреналина, вырабатываемого в ходе стрессовой нагрузки, что может вызвать побочные реакции со стороны различных органов и систем.

Для полноценной подготовки организма к процедуре необходимо выполнять данные рекомендации:

  • За сутки до манипуляции следует исключить напитки, содержащие кофеин и алкоголь.
  • В течение нескольких часов необходимо избегать физических нагрузок.
  • Последний прием пищи – не меньше чем за 3-4 часа до процедуры.
  • Отказ от курения непосредственно перед скринингом.

В день прохождения диагностики пациентам разрешено принимать нитроглицерин, чтобы купировать возможный приступ стенокардии. Однако прием средств должен быть согласован со специалистом.

Тест с нагрузкой

При проведении метода могут использоваться различные нагрузочные пробы. Вид применяемой пробы зависит от преследуемых задач и предполагаемого диагноза. Так, для выявления ишемии миокарда, а также оценки степени поражения отдельных участков после перенесенного инфаркта прибегают к динамической нагрузке.

При использовании нагрузки в виде тредмила первоначальное снятие показаний проводят в состоянии покоя, а затем при восстановлении сил после прекращения нагрузки.

Преимущественнее проводить тест с велоэргометром, поскольку запись показателей происходит непосредственно в период нагрузки или на ее пике. Наилучшая визуализация органа достигается при применении велоэргометрии в горизонтальном положении.

Медикаментозные пробы

При непереносимости физических нагрузок показано применение медикаментозной пробы, которая достаточно безопасна для организма и вызывает минимальные побочные явления.

Проба с добутамином

Является наиболее широко применяемым тестом, в ходе которого увеличивается количество сокращений миокарда, повышается артериальное давление, что вызывает увеличение потребностей органа в кислороде. Различие между потребностью сердца в кислороде и возможностью коронарных сосудов обеспечивать его поставку свидетельствует о наличии локальных патологических процессов в миокарде.

Проба с дипиридамолом

Тест делается с поэтапным увеличением дозы препарата. На каждом этапе оценивают степень нарушения сократимости миокарда. При отсутствии патологических изменений, чтобы достичь необходимой частоты сердечных сокращений, дополнительно вводится 1 мг атропина. Спустя пару минут после введения дипиридамола, следует сделать внутривенную инъекцию с аминофиллином, являющимся антидотом.

Оценка результатов

Результаты исследования изображаются в виде двухмерного графика, что дает возможность в полной мере оценить качество функционирования левого желудочка. Расшифровка результатов включает в себя оценку степени утолщения и подвижности тканей сердечной мышцы в отдельных участках.

Предварительный анализ графиков проводится специалистом сразу после их регистрации. После окончания скрининга кардиолог может просмотреть видеозапись диагностических показателей в замедленном режиме. Полученные данные сохраняются на дисках, создавая информативную базу пациента с дальнейшей оценкой динамики показателей работы сердца.

Таким образом, стресс-эхокардиография является современным методом диагностики ишемической болезни. Исследование позволяет определить начальную стадию заболевания, когда другие методы выявляют низкую результативность. Однако перед проведением процедуры следует учитывать возможные сердечные осложнения, связанные с избыточной нагрузкой на орган.

Что такое стресс-эхокардиография и не опасно ли это: подготовка, показания, проведение

Диагностика кардиальных патологий остается актуальной проблемой медицины. На начальном этапе многие болезни не дают клинических проявлений. Для определения диагноза используется стресс-эхокардиография. Обследование выявляет скрытое течение заболевания, определяет степень выраженности.

Что такое стресс-эхокардиография

Стресс-ЭхоКГ – это такое исследование сердца, целью которого является определение переносимости нагрузки и связи обострений заболевания с напряжением. Метод относят к ультразвуковым. По сути он представляет собой стандартное УЗИ органов грудной клетки и исследование после нагрузок.

Чаще стресс-эхокардиографию проводят для диагностики ишемической болезни сердца, определения степени недостаточности кровообращения. От состояния сосудов, миокарда, эндокарда зависит способность сердца адаптироваться к повышенному потреблению кислорода, которое возникает при напряжении.

При латентных вялотекущих органических поражениях результаты лабораторных и инструментальных исследований не выявляют патологии. Симптомы гипоксии проявляются при значительных нагрузках. В таких случаях стресс-эхокардиография наиболее информативный метод диагностики.

На видео изображено сердце при стресс-ЭхоКГ:

Плюсы и минусы теста

Стресс-ЭхоКГ, как и другие инструментальные исследования, имеет свои плюсы и минусы.

  • тест достоверно оценивает работу сердца во время интенсивных нагрузок;
  • портативность и мобильность оборудования позволяет проводить стресс-эхокардиографию даже на поликлиническом этапе.
  • затруднение в визуализации некоторых структур (обусловлено движением);
  • частое возникновение побочных реакций (головокружение, обморок, тошнота, аритмия, приступ стенокардии);
  • при использовании препаратов возникают аллергические реакции.

При невозможности использования физической нагрузки применяют медикаментозную или чреспищеводную стимуляцию. Однако эти методы не лишены недостатков. Они не в полной мере имитируют необходимые условия, могут вызывать неприятные ощущения и имеют еще больше противопоказаний со стороны других органов.

Показания для проведения исследования

Несмотря на то, что стресс-ЭхоКГ является безопасным исследованием, оно тяжело переносится некоторыми пациентами. Поэтому процедуру стоит проводить лишь в период ремиссии хронических заболеваний. При наличии признаков инфаркта в острейшем периоде (по данным ЭКГ) стресс-эхокардиографию следует отсрочить до момента реабилитации.

Показания для проведения обследования:

  • диагностика ИБС;
  • определение функционального класса;
  • для дифференциальной диагностики кардиальной и экстракардиальной патологии;
  • оценка структуры миокарда после перенесенного острого коронарного синдрома;
  • наличие изменений на электрокардиограмме;
  • диагностика врожденных или приобретенных пороков сердечно-сосудистой системы.

Стресс-эхокардиография не является приоритетным методом в диагностике патологий сердца, однако с ее помощью можно оценить степень нарушения жизнедеятельности. Это оказывает значительную помощь в объективной оценке состояния пациента и подборе правильной тактики ведения.

Виды нагрузочных тестов

Добиться повышения давления, ударного объема, преднагрузки можно различными способами. Широкое распространение получила физическая, фармакологическая и электрическая стимуляция. Выбор методики стресс-ЭхоКГ зависит от состояния сердца, сосудов, опорно-двигательного аппарата.

К примеру, если испытуемый имеет проблемы с нижними конечностями или при любом упражнении возникает приступ стенокардии, стоит провести медикаментозную или электрическую стимуляцию. Если же наоборот, пациент не переносит лекарства или имеет ГЭРБ, методом выбора является физическая стресс-эхокардиография.

Физическая проба

Эхокардиография с физической нагрузкой используется чаще других. Это объясняется тем, что тест приближен к реальным условиям жизни испытуемого. Существует много разновидностей физической пробы.

Чаще используется вариант с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометрия. Тредмил-тест заключается в ходьбе на беговой дорожке, при этом угол подъема и скорость движения все время меняются.

Велоэргометрия может проводиться в сидячем или лежачем положении. В процессе исследования испытуемый крутит педали. До и после процедуры регистрируются данные ЭхоКГ.

Выбор метода зависит от цели исследования. Считается, что велоэргометрия, проведенная в горизонтальном положении, позволяет лучше визуализировать миокард желудочка. При этом тредмил-тест является щадящей методикой, поэтому ее широко применяют у пожилых и ослабленных людей.

Фармакопроба

При непереносимости физических нагрузок следует выбрать фармакологический тест. Он имеет незначительное количество побочных эффектов, легче переносится исследуемыми. Пробу проводят с добутамином, дипиридамолом или аденозином. Все эти лекарственные вещества повышают давление, пульс, потребность миокарда в кислороде. В результате этого выявляются наиболее значимые патологические процессы.

Электрическая проба

ЭхоКГ с чреспищеводной электрической стимуляцией наиболее трудоемкое исследование. Через нос в пищевод помещается зонд, который генерирует электрические импульсы. Перед проведением электрической пробы проводится электрокардиография. Если на кардиограмме регистрируются пароксизмальные или постоянные нарушения ритма, то стоит выбрать другую методику.

На видео мастер-класс по чреспищеводной ЭхоКГ:

Как подготовиться к процедуре

В процессе стресс-эхокардиографии измеряются динамические показатели, которые могут изменяться в зависимости от внешних условий. В связи с этим существуют правила, соблюдение которых поможет получить максимально информативный и достоверный результат.

Прежде всего необходимо согласовать с лечащим врачом прием медикаментов. Нитраты, бета-блокаторы и другие вещества, влияющие на преднагрузку или сосудистый тонус, могут существенно исказить результаты. В день исследования предпочтительнее отменить прием всех медикаментов. При возникновении ангинозных приступов разрешается использовать быстродействующие нитраты.

За день до стресс-эхокардиографии исключаются продукты, содержащие кофеин или танин (крепкий чай, кофе). Эти вещества влияют на артериальное давление и сократимость миокарда, что может привести к искажению результатов.

Отдельное внимание уделяют никотину. Из-за спазмирующего действия снижается перфузия всех тканей, в том числе и миокарда. Поэтому за сутки до предполагаемой стресс-ЭхоКГ следует прекратить курение сигарет.

За 6 часов до процедуры следует отказаться от приема пищи, ограничить употребление жидкости. Особенно это актуально при проведении электрической пробы. В этом случае даже незначительное количество содержимого желудка может препятствовать проведению стресс-эхокардиографии.

Как проводится стресс-ЭхоКГ

Основная цель стресс-эхокардиографии состоит в визуализации структур сердца в условиях нагрузки. При физической пробе исследуемый выполняет стандартную программу упражнений на велотренажере или беговой дорожке. До и после тренировки проводят УЗИ сердца.

Аналогичные действия производят при фармакологической пробе. Суть метода заключается в имитации физической нагрузки при помощи медикаментов. В результате увеличивается артериальное давление, частота сердечных сокращений. В процессе исследования ведется непрерывная регистрация ЭКГ. Это позволяет оперативно отреагировать на опасные изменения сердечной деятельности.

При чреспищеводной стресс-ЭхоКГ увеличение ЧСС достигается непосредственной стимуляцией сердца электрическим током. Эхокардиография также регистрируется до и после воздействия.

В следующем видео специалист подробно рассказывает о диагностике и показывает на практике:

Противопоказания для проведения стресс-эхокардиографии

Несмотря на относительную безопасность, стресс-ЭхоКГ имеет большое количество противопоказаний:

  • обострение ИБС;
  • аневризмы различной локализации;
  • стенокардия 3­­–4-го функционального класса;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • значительный стеноз или клапанные пороки;
  • аритмии;
  • выраженные блокады;
  • воспалительные поражения сердца;
  • беременность;
  • ожирение 3-й степени (для физической стресс-ЭхоКГ);
  • заболевания пищевода (для электрической пробы);
  • непереносимость используемых медикаментов (при фармакопробе).

Стресс-эхокардиография одно из самых информативных исследований, определяющих реакцию на нагрузку. Если у вас имеется опыт в прохождении этой процедуры, поделитесь им в комментариях. Будьте здоровы.

Стресс-эхокардиография

Сегодня выявить заболевания сердечно-сосудистой системы стало намного проще благодаря тому, что существуют доступные, безопасные и достаточно информативные методы диагностики, примером которых является стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ).

1 Определение метода и преимущества

УЗИ сердца с нагрузкой

Метод стресс-ЭхоКГ представляет собой сочетание УЗИ сердца с нагрузкой. Эта может быть физическая нагрузка, нагрузка фармакологическими препаратами или электрическая стимуляция сердца. То, что сам метод эхокардиографии является безопасным, наверняка, знают многие. Но не всем, скорее всего, известен тот факт, что стресс-ЭхоКГ является тем же УЗИ сердца, дополненным нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.

Эффективность метода сравнивают с радионуклидными диагностическими методами, но стресс-эхокардиография имеет ряд преимуществ:

  • меньшая стоимость,
  • тот же уровень точности и прогностического значения,
  • безопасность для окружающей среды,
  • отсутствие лучевой нагрузки,
  • лучший неинвазивный метод диагностики ишемической болезни сердца,
  • оценка результатов в реальном времени.

2 Суть метода

Суть стресс-эхокардиографии заключается в том, что во время проведения процедуры создаются условия нагрузки на сердце. Это делается с той целью, чтобы проверить жизнеспособность миокарда и выявить возможные нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Для этого используются различные виды нагрузки. Физическая нагрузка выполняется на тредмиле (беговой дорожке) или велоэргометре (велосипеде). Не каждый пациент в силу определенных причин может выполнить нужный объем физической нагрузки. К примеру, выполнение физической нагрузки противопоказано пациентам с ожирением 2-3 степени, гипертонической болезнью, тахикардией.

Для этого были придуманы альтернативные варианты, которые предусматривают фармакологическую нагрузку и стимуляцию сердца. Выполнение физической нагрузки приводит к тахикардии, учащенному дыханию, и это все увеличивает движения (экскурсию) грудной клетки. Эти моменты затрудняют проведение ультразвукового исследования сердца и влияют на качество получаемого изображения. Из фармакологических препаратов используются дипиридамол (аденозин) и добутамин. Добутамин и физическая нагрузка ставят сердце в условия повышенной потребности в кислороде.

Дипиридамол и аденозин вызывают «обкрадывание» миокарда. В ответ на их сосудорасширяющее действие пораженные атеросклерозом сосуды не расширяются в просвете по сравнению со здоровым миокардом. Поэтому здоровые участки обкрадывают страдающие зоны. Однако, к применению фармакологической нагрузки также могут быть противопоказания — индивидуальная непереносимость препарата, бронхиальная астма, атриовентрикулярная блокада 2-3 степени.

Если у пациента имплантирован постоянный электрокардиостимулятор, для проведения стресс-ЭхоКГ достаточно перепрограммирования устройства на более высокую частоту сердечных сокращений. Также может применяться электростимуляция предсердий через пищевод. Это обстоятельство не требует применения физической нагрузки. Электростимуляция сердца через пищевод противопоказана при заболеваниях пищевода (воспалительный процесс, варикозное расширение вен пищевода, опухоли, дивертикулы), атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени, внутрисердечных тромбах, протезированных клапанах, фибрилляции предсердий и др.

Благодаря тому, что возникают явления ишемии посредством создания нагрузки, эхокардиографически можно зафиксировать эти явления и оценить жизнеспособность миокарда. Во время проведения данного метода диагностики проводится контроль жизненно-важных функций: общего состояния пациента, частоты сердечных сокращений, проводится измерение артериального давления и электрокардиография (ЭКГ).

3 Показания для проведения метода

Диагностика ишемической болезни сердца

Стресс-эхокардиогафия — это не тот метод, который назначается по первому желанию пациента или врача. Обследование назначается в тех случаях, когда неинформативны такие методы диагностики как электрокардиография с нагрузкой и обычная электрокардиография.
Метод стресс-эхокардиографии применяется в следующих случаях:

  • диагностика ишемической болезни сердца;
  • оценка прогноза и определение риска у пациентов, перенесших инфаркт миокарда;
  • оценка риска сердечно-сосудистых осложнений перед проведением операции;
  • установление кардиологических причин одышки;
  • контроль эффективности проводимого лечения;
  • определение степени трудоспособности;
  • оценка сердечно-сосудистой системы после проведения операции по восстановлению кровотока в миокарде;
  • определение локализации ишемии;
  • оценка выраженности клапанных стенозов.

4 Противопоказания

Острый миокардит, перикардит, эндокардит

Не всегда данный метод диагностики применим с целью оценки жизнеспособности миокарда. Есть ряд состояний и заболеваний, которые являются абсолютными или относительными противопоказания для проведения обследования.

Абсолютные противопоказания:

  • острая фаза инфаркта миокарда (первые две недели от начала заболевания),
  • острый миокардит, перикардит, эндокардит,
  • тяжелый аортальный стеноз,
  • тяжелый сахарный диабет,
  • беременность,
  • анемия тяжелой степени,
  • острый инфекционный процесс,
  • острое расслоение аорты,
  • гипертиреоз.

Относительные противопоказания:

  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия,
  • артериальная гипертензия с уровнем артериального давления свыше 200/110 мм рт.ст.,
  • застойная сердечная недостаточность 2Б — 3 степени.

5 Подготовка к проведению

Рекомендации к подготовке к процедуре стресс ЭхоКГ

Перед проведением стресс-эхокардиографии пациенты должны быть подготовленными. Поэтому перед тем, как пройти данную прогностическую процедуру, пациент должен помнить о следующих моментах:

  1. За сутки до проведения обследования необходимо исключить прием чая, шоколадных конфет, алкоголя, кофе и кофеин-содержащие газированные напитки («кока-колу», энергетические напитки);
  2. За четыре часа до начала обследования не стоит принимать пищу и жидкость;
  3. Выполнить рекомендации врача по отмене лекарственных препаратов;
  4. В день проведения процедуры запрещено курение;
  5. Одежда и обувь должны быть удобными, не затруднять выполнение физической нагрузки;
  6. Иметь при себе результаты предыдущих кардиологических методов диагностики.

6 Порядок проведения

Стресс-ЭхоКГ проводится в несколько этапов. В первую очередь проводится оценка состояния сердечно-сосудистой системы в покое. Врач функциональной диагностики проводит эхокардиографическое исследование. Кроме этого обследования, у пациента измеряется уровень артериального давления и частота сердечных сокращений. Далее следует период физической или другой нагрузки. Пациенту в положении лежа или сидя предлагается крутить педали велоэргометра с постепенно возрастающей нагрузкой, либо же физическая нагрузка выполняется на тредмиле.

Во время выполнения физической нагрузки продолжается проведение ультразвукового обследования сердца, если это позволяет вид нагрузки — велоэргометр лежа, фармакологическая нагрузка, электростимуляция. После выполнения необходимого уровня нагрузки пациент занимает горизонтальное положение, и ему проводится ЭхоКГ. Кроме проведения УЗИ сердца, ведется запись электрокардиограммы.

Показания к проведению стресс эхокардиографии, противопоказания процедуры, виды

Стресс эхокардиография в последние года становится все более востребованным методом, потому что активно применяется для выявления заболеваний сердца, способствующих необратимым повреждениям миокарда. Диагностика требуется для выявления нарушений функционирования клапанов сердца у людей, которым может требоваться срочное хирургическое вмешательство. Также стресс ЭхоКГ позволяет выявлять изменение работы диастолы, что признает одной из основных причин недостаточности сердца. Суть диагностики в использовании нагрузочных проб, ускоряющих ЧСС и позволяющих выявить те участки сердечной мышцы, которые нуждаются в кислороде.

Эхокардиография при нагрузке

Показания

Эхокардиография – неинвазивная методика диагностики, помогающая врачу увидеть, как работает сердце. ЭКГ стресс тест с физической активностью – сочетает в себе ультразвуковую визуализацию и работа на вертикальном или горизонтальном велотренажере, беговой дорожке. Это объединение дает возможность сравнения изображения в покое и в стрессовой ситуации.

При организации обследования датчик, напоминающий мышку от ПК, генерирует высокочастотные звуковые волны. Когда оператор начинает перемещать его по грудной стенке, то он под разным углом подает ультразвуковые волны сквозь коду и другие ткани к миокарду. После отражения от его структур он в форме эха возвращается обратно. После обработки данных на компьютере звуковые сигналы становятся полноценным изображением сердечных стенок, клапанов, которые выводятся на монитор.

Стресс Эхо КГ сердца может проводиться не только при ишемии, у него широкая сфера использования. К показаниям данного метода диагностики также относятся:

  • Оценка тяжести поражения основных коронарных артерий у людей с ишемией, оценка влияния данной патологии на работу сердца.
  • Диагностика ишемии сердца. Проводится тогда, когда другие способы не позволяют диагностировать заболевание или показывают ложные результаты.
  • Когда требуется оценка жизнеспособности тканей миокарда по отдельности после перенесенного приступа ишемии или в место сформировавшегося рубца после инфаркта.
  • Серьезные патологические изменения сократимости желудочкового миокарда, затяжная ишемическая болезнь.
  • Перед организацией реваскуляризации сердечной мышцы и после ее проведения для оценки качества результата.
  • Оценка эффективности подобранного лечения заболевания сердца.
  • Установление вероятности послеоперационных осложнений на сердце, легких.
  • Прогнозы возникновения ишемии у пациентов из групп риска.
  • Выдача документа об ограничении трудоспособности.

Показания к проведению

Разновидности

В соответствии с нагрузкой на сердце выделяют такие виды ЭхоКГ:

  1. Физическая. Используются разнообразные нагрузочные пробы. Их тип зависит от задач и предполагаемого заболевания. Для диагностики ишемии, оценки сил поражения отдельных зон после инфаркта нужна динамическая нагрузка.
  2. Электрическая – электростимуляция предсердий через пищевод.
  3. Фармакологическая. Реализуется при непереносимости физической активности. Назначается медикаментозная проба, безопасная для организма, она может провоцировать минимальные отрицательные реакции.

Для организации фармакологической пробы используется такие фармакологические средства:

  • «Дипиридамол» – сосудорасширяющий препарат. Инъекцию с ним делают в вену, постепенно повышая дозировку. Если реакции на процесс в организме не происходит, то дополнительно используется атропин. Через пару минут с момента первого укола сделают второй – с «Аминофиллином». Как правило, нарушение сократимости диагностируется именно на этом этапе.
  • «Добутамин» – эта стресс проба считается самой частой, потому что средство относится к сильным имитаторам физической активности в сердце. После введения быстро возникает недостаточность поступления кислорода в миокард, провоцирующая ишемию. Пораженных отделов мышцы сердца.
  • «Аденозин» – препарат работа по принципу первого средства в списке.

Несмотря на безопасность указанных препаратов, фармнагрузка может повлечь за собой побочные действия и осложнения.

Также реализуются следующие режимы организации сканирования ультразвуком:

  • М-режим – самый простой вид. Изображение походит на эскиз сердца. Метод нужен для установки размера предсердий, желудочков, толщины их стенок.
  • ЭХО-допплеркардиография – помогает изучить норму движения крови в камерах сердца, определив аномальный кровоток. Это является признаком нарушения функций клапанов сердца.
  • Цветная доплерография – аналог предшествующего вида. Главное отличие в том, что на электрокардиограмме направления кровотока обозначаются цветом, скорость оттенками этих цветов, что упрощает расшифровку данных.
  • 2D-эхокардиография – помогает исследовать структуры сердца, их состояние в реальном времени.
  • 3D-кардиография – позволяет получить трехмерное изображение.

Виды исследования

Подготовка к процедуре

При подготовке к диагностике амбулаторно по указанию кардиолога могут отменяться некоторые препараты – обычно это бета-блокаторы и нитраты. В день обследования в поликлиническом отделении допустимо принимать нитроглицерин, чтобы купировать стенокардию. Но об этом требуется уведомить доктора.

За 6 часов до ЭхоКГ запрещено кушать, желательно также не пить.

За 24 часа нужно полностью отказаться от кофе и кофесодержащих напитков, от курения.

Проведение процедуры

Исследование проводится двумя способами. Сначала тест при нагрузке с лежачим аппаратом с возможностью разворота по горизонтали. Сердце изучается в трех этапах нагрузок:

  • исходное положение;
  • максимальная нагрузка;
  • этап восстановления.

Затем исследуемому ставятся электроды для фиксации ЭКГ и для включения аппарата УЗИ. Врач получает возможность не только визуализировать функции сердца, но и фиксировать частоту сердечных сокращений, ЭКГ, АД и т.д.

Когда сердце в норме, то все части функционируют правильно – по мере увеличения нагрузки возрастает и активность работы всех частей. Когда на участке коронарной артерии есть существенное сужение, то этот участок работает хуже остальных или резко прекращает сокращаться. Это локальное патологическое изменение сократимости. После прекращения нагрузки он восстанавливается, и общая работа миокарда выравнивается. Посредством УЗИ можно узнать, где расположена пораженная область, уточнить тяжесть поражения, риски и выбрать подходящий метод коррекции.

Противопоказания

Есть противопоказания, которые актуальны для любого вида стресс теста. Но помимо этого каждый тип отличается собственными рекомендациями

Общие для всех типов

К общим противопоказаниям относятся:

  • тяжелые патологии сердца – острый инфаркт, нестабильная стенокардия, тяжелая недостаточность, выраженный стеноз в аорте, серьезные изменения ритма сердца;
  • острая форма тромбофлебита;
  • беременность;
  • острые инфекции;
  • непереносимость препарата, который требуется для теста;
  • повышенное давление, учащение пульса;
  • декомпенсированный диабет;
  • тяжелые степени нарушений работы щитовидной железы;
  • психические заболевания.

Противопоказания для разных типов

Тест с физическими нагрузками противопоказан при:

  • ожирении 2 степени и больше;
  • гипертонии;
  • тахикардии.

Противопоказания

Тест с электростимуляцией не проводится при:

  • патологиях пищевода;
  • внутрисердечном тромбозе;
  • протезировании клапанов;
  • фибрилляции предсердий;
  • тяжелых патологиях предстательной железы;
  • глаукоме закрытоугольного типа.

Тест с фармакологической нагрузкой противопоказан при:

  • индивидуальной непереносимости лекарств;
  • тяжелых патологиях легких, бронхов.

Плюсы и минусы разных видов

К общим достоинствам реализации эхокардиографии по сравнению с электрокардиографией относятся:

  • возможность оценки состояния сердца при помощи эхокардиограммы при увеличении интенсивности нагрузки;
  • организация диагностики амбулаторно, нет необходимости ложиться в больницу;
  • точная оценка правильности функций миокарда;
  • высокая чувствительность;
  • отсутствие вероятности патогенного воздействия на обследуемого и медперсонал.

Оборудование для диагностики

Плюсы разных видов

К достоинствам теста с физической активностью можно отнести:

  • приближенность к реальным условиям, что повышает достоверность результатов;
  • врач получает возможность изучения работы сердца пациента при высокой нагрузке, выявления рисков для сердца.

Достоинства ЭхоКГ с электрической стимуляцией такие:

  • проведение диагностики пациентов, которые не могут нормально переносить физическую активность или она им противопоказана;
  • получение изображений высокого качества, потому что пациент не совершает телодвижений;
  • артериальное давление не повышается в отличие от физического стресс теста.

К преимуществам теста с медикаментозной нагрузкой относятся:

  • возможность выполнения людьми, которым запрещена физическая активность;
  • отсутствие неудобств, возникающих при введении электрода в пищевод.

Минусы разных видов процедуры

Но с учетом всех достоинства врачи обязательно предупреждают пациентов о возможных недостатках процедуры. Они тоже отличаются от вида теста.

Недостатки исследования с физической активностью:

  • сложность в получении четкого снимка левого желудочка, потому что нагрузки всегда дополнены одышкой.

У теста электростимуляцией такие недостатки:

  • тест считается нефизиологичным, потому что не может использовать для точного прогноза работы сердца при физической нагрузке;
  • пациент жалуется на дискомфорт при введении электрода;
  • в 30% случаев возникает атриовентрикулярная блокада, ее можно снять только внутривенной инъекцией атропина.

Для теста с фармакологическими препаратами минусы такие:

  • при реализации диагностики развиваются побочные действия – учащение биения сердца, головокружение, дискомфорт в грудной клетке.

Недостатки метода

Заключение

Стресс тест посредством эхокардиографии – один из действенных и современных способов диагностики ишемической болезни. Обследование помогает установить даже начальные стадии поражения, когда остальные способы оказываются безрезультатными. Но перед организацией процедуры важно внимательно ознакомиться с недостатками, рисками осложнений, связанными с избытком нагрузки на сердце.

Стресс эхокардиография – показания к диагностике, достоинства и недостатки метода

Книга написана американским и отечественным специалистами. Первое ее издание стало самым популярным в России руководством по эхокардиографии. Нынешнее издание отражает изменения, происшедшие в этой области за последние годы: все главы была существенно переработаны или переписаны. Общее число иллюстраций увеличилось в два с половиной раза, добавлены интереснейшие случаи из практики и многое другое.

Книга предназначена и для тех кардиологов, которые лишь начинают осваивать эхокардиографию, и для тех, кто уже давно ею занимается. Изучив эту книгу, читатель сможет выполнять эхокардиографические исследования на самом современном уровне — так, как это делают в Лаборатории эхокардиографии Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Книга: Клиническая эхокардиография

Достоинства, недостатки и диагностическая ценность стресс-эхокардиографии

Достоинства, недостатки и диагностическая ценность стресс-эхокардиографии

Достоинства и недостатки стресс-эхокардиографии в обобщенном виде представлены в табл. 27. Большей частью они связаны с особенностями собственно эхокардиографии.

Таблица 27. Достоинства и недостатки стресс-эхокардиографии

Достоинства Широкий спектр возможностей в изучении работы сердца
Мобильность эхокардиографической аппаратуры
Относительно невысокая стоимость исследования
Возможность оценивать степень утолщения миокарда
Безопасность исследования
Возможность проведения многократных исследований
Неинвазивность
Недостатки Трудности количественной оценки результатов теста
Большая зависимость от квалификации исследователя
Технические трудности в 5—10% исследований
Оценка не перфузии миокарда, а проявлений ишемии
Armstrong W.F. Stress echocardiography for detection of coronary artery disease. Circulation 84(3 Suppl):43—9, 1991

Одно из основных достоинств стресс-эхокардиографии состоит в том, что этот метод позволяет, наряду с выявлением преходящей ишемии миокарда, оценить деятельность всех камер и клапанов сердца, изучить внутрисердечный кровоток. Мобильность эхокардиографической аппаратуры позволяет проводить исследования непосредственно у постели больного, или, например, в лаборатории катетеризации сердца. По сравнению с радиоизотопными методами диагностики ишемической болезни сердца стресс-эхокардиография требует меньших затрат как на приобретение оборудования, так и на его эксплуатацию; кроме того, она не сопровождается воздействием на пациента ионизирующей радиации и потому может проводиться многократно. Контроль за сократимостью левого желудочка во время исследования обеспечивает большую безопасность стресс-эхокардиографии по сравнению с другими методами диагностики ишемической болезни сердца.

Главный недостаток стресс-эхокардиографии — в ее относительной «субъективности», т. е. значительной зависимости результатов от квалификации исследователей, как тех, кто регистрирует изображения, так и тех, кто интерпретирует их.

Другой недостаток стресс-эхокардиографии по сравнению со сцинтиграфией миокарда с таллием-201 состоит в том, что при стресс-эхокардиографии оценивается не перфузия миокарда, а вторичные проявления патологии коронарных артерий, выражающиеся в нарушениях его сократимости при нагрузке.

По данным разных исследователей чувствительность метода колеблется от 75% до 95%, специфичность — от 80% до 90%. Предсказательная способность стресс-эхокардиографии, как и любого другого диагностического метода, зависит от распространенности заболевания среди исследуемой группы пациентов [192, 215, 217]. Результаты стресс-эхокардиографии совпадают с результатами сцинтиграфии миокарда с таллием-201 с нагрузкой в 85—95% случаев. Диагностическая аккуратность стресс-эхокардиографии практически не зависит от вида нагрузочной пробы, применяемой для индуцирования ишемии миокарда. Относительно невелика ценность метода для предсказания количества пораженных коронарных артерий.

Кроме диагностики ишемической болезни сердца, стресс-эхокардиография может с успехом использоваться для определения прогноза после перенесенного инфаркта миокарда [199, 214] и эффективности операции аорто-коронарного шунтирования [219] или баллонной ангиопластики [194]. Отрицательный результат теста (даже ложно-отрицательный) сопряжен с достоверно лучшим прогнозом, чем положительный [216].

Стресс-эхокардиография еще не стала рутинным методом, который применялся бы первым среди неинвазивных тестов для диагностики ишемической болезни сердца. Это исследование назначают главным образом пациентам, у которых стандартные нагрузочные электрокардиографические пробы не могут быть проведены, дали сомнительный результат или не доведены до диагностических критериев. Стресс-эхокардиография также рекомендуется пациентам с безболевой депрессией сегмента ST при нагрузке. Наконец, известно, что после проведения коронарной ангиографии остается неясной функциональная значимость поражений коронарных артерий; в этих случаях стресс-эхокардиография может помочь определить гемодинамические эффекты стенозов. На схеме 15.1 приведен алгоритм для выбора тактики ведения больных со стенокардией напряжения 1—3 функционального класса и пациентов с болями в грудной клетке невыясненного генеза.

Показания и проведение стресс эхокардиографии

Для диагностики патологий сердца врачи всегда проводят электрокардиограмму. Эта методика актуальна уже большое количество лет. Однако иногда человек не испытывает неприятных ощущений с левой стороны груди. Скрытое заболевание зачастую совершенно не беспокоит человека в обычных ситуациях. Функции сердечной мышцы могут давать сбой только во время выполнения физических нагрузок или в стрессовых ситуациях. Для диагностики этих скрытых рисков разработали специальную методику, которая называется стресс эхокардиография. Такое исследование позволяет оценить показатели работы сердца во время нагрузок и после них.

Для диагностики патологий ССС часто используют стресс эхокардиографию

В этой статье вы узнаете:

Что представляет собой процедура

Стресс ЭхоКГ, являющаяся одним из видов нагрузочных тестов, представляет собой исследование сердца с помощью ультразвука. Диагностический метод имеет и другое название – стресс эхокардиоскопия. Его проводят для регистрации признаков ишемической болезни. Процедура выполняется с помощью искусственного увеличения сердцебиения, которое вызывается физическими, фармакологическими или другими нагрузками. Исследование помогает выявить очаги сердечной мышцы с нарушениями сократимости. Такие участки хорошо видны на мониторе аппарата.

Эти изменения не различаются на кардиограмме, а стресс эхокардиография с физической нагрузкой помогает выявить ранние признаки ишемии. Иногда другие нагрузочные пробы проводить пациенту невозможно из-за явных изменений кардиограммы. У стресс эхокардиографии нет этих ограничений, поскольку при выполнении процедуры оценивается не сама кардиограмма, а общий вид сердца.

В каких случаях проводится

При помощи данного исследования выявляются такие заболевания, которые способны спровоцировать возникновение сердечной недостаточности, аритмии и даже сердечной смерти – ишемическая патология сердечной мышцы на начальных этапах, а также постинфарктный кардиосклероз.

Это исследование назначают после перенесенного инфаркта

Основными показаниями для проведения стресс ЭхоКГ являются:

  • Подготовка к хирургическому вмешательству для оценки состояния миокарда и риска развития осложнений.
  • Выявление пораженных участков сердца.
  • Перенесенный в недавнем времени инфаркт миокарда или операция в области сердца.
  • Высокий риск развития ишемической болезни из-за наследственного фактора, нарушенного обмена, повышенного сахара в крови, гипертонии или сосудистых патологий. Исследование в этих случаях назначается, если электрокардиограмма и обычная ЭхоКГ не выявили патологии.
  • Оценка эффективности терапии.

Процедура зачастую проводится спортсменам, чтобы проверить их выносливость.

Какие виды выделяются

Существует несколько разновидностей диагностического метода. Они зависят от вида нагрузки на область сердца. Все они приведены в таблице.

Физическая. Применение стресс эхокардиографии с тредмил-тестом. Имеется в виду использование беговой дорожки, по которой ходит пациент.
Применение велоэргометрии. Пациент крутит педали, сидя на велотренажере.
Использование велоэргометрии в положении лежа.
Стресс ЭхоКГ с медикаментозной нагрузкой. Стресс ЭхоКГ с Добутамином
Исследование с Аденозином.
Применение Дипиридамола.
Электрическая. Электростимуляция предсердий через пищевод.

Как нужно подготовиться к обследованию

Для получения точных результатов перед проведением обследования пациенту необходимо придерживаться некоторых правил:

  • Предупредить лечащего врача об использовании каких-либо медикаментов. Некоторые препараты могут повлиять на качество полученных данных, поэтому, возможно, их прием надо будет отменить.

Перед ЭхоКГ нельзя пить алкоголь

  • 24 часа до проведения процедуры нельзя пить спиртные напитки, кофе и крепкий чай, а также энергетики. Кроме того, курящим людям следует отказаться от никотина на сутки.
  • При назначении исследования с помощью чреспищеводной электростимуляции следует рассказать врачу о наличии проблем с носовыми проходами (кровотечения, полипы, искривление перегородки).
  • В течение как минимум трех часов до диагностики нельзя совершать физические нагрузки.
  • Нельзя употреблять пищу в течение четырех часов до проведения процедуры.

Кроме этих правил, врачи рекомендуют подбирать одежду, не сковывающую движения. Вещи должны быть легкими и свободными.

Проведение процедуры

При выполнении стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой пациент садится на велоэргометр. Перед и после процедуры врач проводит исследование ультразвуком. Такой вариант применяется довольно редко, поскольку технически он сложнее других. Чаще используют диагностику с помощью медикаментов. Лекарственные средства вводятся пациенту внутривенно. В это время исследуемый может чувствовать некий дискомфорт в груди слева и головокружение.

В некоторых случаях в вену вводят специальные препараты

Вводимый препарат способствует учащению сердцебиения. Обычно воздействие медикаментами длится не более 15 минут. Все это время электрокардиограмма непрерывно фиксирует данные. Это позволяет медикам вовремя отреагировать на изменения в работе сердечной мышцы.

Когда лекарство перестает вводиться, у пациента должен нормализоваться пульс.

Иногда для этого пациенту необходимо использовать другие медикаментозные средства для восстановления сердцебиения. Врач не покидает диагностический кабинет, пока у исследуемого человека не нормализуется работа сердца. Время всей процедуры занимает около 60 минут.

Когда от обследования нужно отказаться

Процедура довольно распространена в медицине, однако имеются некоторые противопоказания для использования стресс эхокардиографии, среди них:

  • в прошлом перенесенный инфаркт миокарда;
  • стеноз аорты;
  • патологии бронхов или легких;
  • сердечная недостаточность в хронической форме;

При наличии аневризмы проводить это исследование нельзя

  • миокардит, перикардит;
  • тромбофлебит;
  • частые обмороки;
  • аневризма;
  • повышенное или пониженное АД;
  • инфекционные патологии;
  • ожирение;
  • нарушения психики.

Процедура не проводится беременным женщинам и людям с аллергией на лекарства, которые используются для выполнения теста.

Какие преимущества у обследования

Данный диагностический метод «образовался» благодаря слиянию УЗИ и обычного стресс ЭКГ. Его преимуществом становится обнаружение скрытых, начальных стадий патологий сердца. Стресс эхокардиография является безопасным методом обследования. Процедуру можно выполнять неограниченно по показаниям.

Из этого ролика вы сможете узнать об особенностях проведения стресс ЭхоКГ:

Эффективность обследования сравнивают с такими методами, как радионуклидные исследования. Однако стресс эхокардиография пользуется большим успехом, поскольку стоимость данного диагностического метода значительно ниже. Кроме того, она обладает более высоким уровнем точности.

Источники:
http://icvtormet.ru/diagnostika/stress-ehokardiografiya
http://uziman.ru/grudnaya/stress-ehokardiografiya
http://zabserdce.ru/diagnostika/stress-exokardiografiya.html
http://lechiserdce.ru/diagnostika/22016-stress-ehokardiografii.html
http://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/4282968713/89
http://infouzi.ru/ultrazvukovoe-issledovanie/serdce/stress-jehokardiografija.html
http://uziman.ru/grudnaya/ehkhokardiografiya-s-dopplerovskim-analizom

Ссылка на основную публикацию