Тредмил-тест — особенности проведения, показания, противопоказания

Тредмил-тест: что это такое, показания и противопоказания

Для диагностики заболеваний сердца довольно часто используются так называемые нагрузочные пробы. Одна из них именуется тредмил-тестом. Что это такое, кому показано и кому противопоказано данное исследование, — расскажем в данной статье.

Что это за исследование?

Тредмил-тест – метод функциональной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, относящийся к нагрузочным пробам. Это означает, что во время обследования исследуется состояние сердца при физической нагрузке.

При нагрузке увеличивается частота сердечных сокращений. При ишемической болезни сердца (ИБС) атеросклеротические бляшки в коронарных сосудах препятствуют адекватному усилению кровотока в миокарде. Поэтому работающая сердечная мышца начинает испытывать недостаток кислорода, что проявляется болью и характерными изменениями на электрокардиограмме. Именно электрокардиографические признаки кислородного голодания (ишемии) миокарда и ищет врач во время тредмил-теста.

Для чего используется тредмил-тест?

Нагрузочная проба на тредмиле проводится для выявления электрокардиографических признаков ишемии миокарда. Эти признаки являются симптомом атеросклероза коронарных сосудов.
При проведении этого исследования определяется физическая выносливость пациента (толерантность к физической нагрузке).

Тредмил-тест применяется для контроля состояния больных после инфаркта миокарда или операции на сосудах сердца (стентирование, шунтирование).

С его помощью можно оценить эффективность проводимого лечения.

С помощью этого исследования можно оценить связь нарушений ритма сердца с физической нагрузкой, а также реакцию на такую нагрузку артериального давления.
Все эти данные помогают в диагностике и лечении ИБС (прежде всего стенокардии напряжения и постинфарктного кардиосклероза). Назначается это обследование и в целях профессиональной экспертизы, например, летчикам или работникам железнодорожного транспорта.

Как подготовиться к исследованию?

По назначению врача отменяются лекарственные препараты:

  • бета-блокаторы, сердечные гликозиды и диуретики отменяются за 2 – 3 дня до исследования;
  • нитраты пролонгированного действия и седативные (успокаивающие) препараты отменяются за 1 сутки до исследования. При появлении приступа стенокардии можно пользоваться нитроглицерином, нитроспреем. Об этом нужно предупредить врача, проводящего тредмил-тест.

Для проведения теста желательно иметь при себе легкие спортивные брюки и полотенце.

Как проводится исследование?

Перед исследованием на тело испытуемого накладывают электроды, присоединенные к компьютеру. С их помощью записывается электрокардиограмма, отображающаяся на мониторе в режиме реального времени. Во время теста пациент идет по движущейся дорожке (тредмилу). На каждой ступени нагрузки будет меняться скорость движения и угол подъема дорожки (она будет двигаться быстрее и «в горку»). Продолжительность каждой ступени составляет 3 минуты. Перед исследованием и в ходе него медицинская сестра контролирует артериальное давление у пациента. Врач наблюдает за электрокардиограммой исследуемого и его самочувствием.
Проба прекращается в следующих случаях:

  • достижение электрокардиографических критериев прекращения пробы (их определяет врач);
  • появление жалоб у пациента, свидетельствующих об ишемии миокарда;
  • достижение определенной частоты сердечных сокращений, определяемой индивидуально у каждого пациента.

После нагрузки контролируется кардиограмма и артериальное давление в течение как минимум 3 минут.
Результат исследования врач готовит обычно в течение 10 – 20 минут после его завершения.

Показания к исследованию

  • Диагностика ИБС.
  • Определение тяжести стенокардии (функционального класса), оценка эффективности ее лечения.
  • Оценка прогноза у кардиологических больных.
  • Выбор тренировочной нагрузки для реабилитации кардиологических больных.
  • Определение реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку, физической выносливости пациента.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания (исследование проводить нельзя):

  1. Первые 2 недели после инфаркта миокарда.
  2. Нестабильная стенокардия.
  3. Некоторые нарушения ритма, в том числе частота сердечных сокращений более 100 в минуту.
  4. Выраженная недостаточность кровообращения (IIБ – III ст.).
  5. Острый эндокардит, миокардит, перикардит.
  6. Тромбоэмболия легочной артерии, тромбы в желудочках сердца, тяжелая дыхательная недостаточность.
  7. Выраженный аортальный стеноз.
  8. Острые или тяжелые заболевания других органов, в том числе сопровождающиеся лихорадкой.
  9. Расслаивающая аневризма аорты.
  10. Перенесенный инсульт в течение 6 месяцев после болезни.

Относительные противопоказания (исследование может быть отменено или перенесено врачом):

  1. Нарушения ритма (частая экстрасистолия, пароксизмальная фибрилляция предсердий или другие пароксизмальные нарушения ритма).
  2. Артериальная гипертензия с уровнем систолического артериального давления выше 170 мм рт. ст., диастолического артериального давления – выше 130 мм рт. ст.; легочная гипертензия.
  3. Сопутствующие заболевания других органов средней степени тяжести.
  4. Умеренно выраженные пороки сердца.
  5. Постинфарктная аневризма (локальное расширение) левого желудочка.
  6. Кардиомегалия (значительное увеличение размеров сердца).

Кому необходимо пройти исследование

Тредмил-тест назначается прежде всего при подозрении на ИБС (стенокардию напряжения). При этом исходная (предтестовая) вероятность заболевания должна быть средней.
Вероятность ИБС оценивается исходя из возраста, пола пациента и характера его жалоб.

Возраст, лет Пол Типичная стенокар­­дия Атипичная стенокар­­дия Нестено­­­кардитичес­кая боль Нет боли
30 – 39 Мужчины Средняя Средняя Низкая Очень низкая
Женщины Средняя Очень низкая Очень низкая Очень низкая
40 – 49 Мужчины Высокая Средняя Средняя Низкая
Женщины Средняя Низкая Очень низкая Очень низкая
50 – 59 Мужчины Высокая Средняя Средняя Низкая
Женщины Средняя Средняя Низкая Очень низкая
60 — 69 Мужчины Высокая Средняя Средняя Низкая
Женщины Высокая Средняя Средняя Низкая

Типичная стенокардия определяется как:

  1. Типичная боль за грудиной (давящая, жгущая, сжимающая, часто с иррадиацией в шею, локти, длится до 1 – 5 минут после прекращения нагрузки).
  2. Боль возникает при физической или эмоциональной нагрузке.
  3. Боль прекращается в покое или после приема нитроглицерина.

Атипичная стенокардия – наличие двух из приведенных выше симптомов.

Нестенокардитическая боль – наличие одного из приведенных выше симптомов или их отсутствие.

Таким образом, если у необследованного ранее человека по этой таблице имеется средняя вероятность ИБС, ему необходимо обратиться к кардиологу для дообследования, в том числе для проведения нагрузочных проб (тредмил-теста или велоэргометрии).

Видео на тему «Тредмил-тест»

Тредмил-тест: что это такое, показания, описание и особенности

Тредмил-тест – это разновидность способа обычной электрокардиографии (она же электрокардиограмма), когда запись кардиограммы ведется на фоне проведения умеренной физической нагрузки. Тредмил-тест представляет собой беговую дорожку, которую приводит в движение встроенный в нее электромотор с разной скоростью (от 1 км/ч вплоть до 10 км/ч).

Краткое описание теста

Человек, пребывающий на перемещающейся дорожке, совершает ходьбу либо стремительный бег, подходящий под скорость движения дорожки. Каждые три минуты повышается темп перемещения и уклон дорожки. Нагрузку при проведении теста также разрешено повышать, тем самым понемногу формируя возрастающий градуируемый наклон легкоатлетический дорожки. В данном случае имитируется движение в гору.
Режим на тредмиле является более простым, если сравнивать его с проведением исследования на обычном велотренажере. На тредмиле люди способны заниматься дольше по времени, чем на велоэргометре, следовательно, данные физической трудоспособности на тредмиле у людей оказываются намного более высокими, чем у тех же лиц при проведении велоэргометрии.

Что нужно сделать перед тем, как начинать тредмил-тест? Что это такое, мы уже разобрались, а вот перед его проведением для любого больного в обязательном порядке рассчитывается его максимальный уровень возможной перегрузки, отталкиваясь от индивидуальных особенностей: пола, возраста, роста и комплекции. Тредмил-диагностика ведется вплоть до тех пор, пока одышка, боль и тяжесть в зоне груди или же насыщенность иных дискомфортных ощущений не вызовут потребность прервать обследование.

Кому его назначают

Описание и определение мы рассмотрели. А вот кому следует пройти тредмил-тест? В основном данная процедура назначается с целью диагностики сердечных болезней, для установки присутствия патологий ритма работы сердца (в особенности преходящих, которые нередко бывает трудно определить). Обязательной данная процедура является для людей, которые обладают предрасположенностью к формированию сердечных патологий из-за наследственности, трудных или вредных условий труда либо же из-за возрастных изменений (касается людей 40 и более лет).

Тредмил-диагностика (велоэргометрия) проводится при отборе персонала на тяжелые и экстремальные виды трудовой деятельности, где физическая выносливость и прекрасное состояние здоровья являются важнейшими аспектами. Трудоспособность проверяют и у лиц с сердечными болезнями, что дает возможность в последующем решать вопрос о постановке человека на учет в больницу, а точнее о присвоении группы инвалидности либо ограничениях в работе – с этим тоже поможет разобраться тредмил-тест. Что это такое, а также его назначение ясно, теперь перейдем к действиям, которые подлежат выполнению перед данным экспериментом.

Что заранее следует сделать для выполнения исследования

Уточнить у своего лечащего доктора порядок приема определенных препаратов и веществ (в особенности b-блокаторов, нитратов).

Примерно за два часа до электрокардиограммы не есть, не пить различные кофеиносодержащие напитки и не курить.

Иметь с собою направление, данное врачом, историю проведенных ранее электрокардиограмм, предпочтительно также иметь при себе сведения эхокардиографии, выписки, амбулаторную карту.

Быть в подходящей и комфортной для проведения физической нагрузки одежде.

Ознакомление с соглашением – важный момент

Непосредственно перед проведением теста, больной или просто желающий провести процедуру человек знакомится и подписывает информированное соглашение для того, чтобы провести тредмил-тест. Что это такое – соглашение на тест, и зачем оно нужно? Вообще, данный момент нельзя игнорировать, поскольку в случае возникновения осложнений может оказаться виноватым не только сам пациент, но и его лечащий доктор. Протокол тредмил-теста обязан соответствовать физическим способностям больного и поставленным задачам испытания. У здоровых людей распространен стандартный акт по Bruce: благодаря ему были получены и обнародованы немалые базы исследовательских и прогностических сведений.

Многостадийный протокол ТрТ по Bruce с исполнением предельной ФН охватывает трехминутные этапы для достижения стабильного состояния перед последующим повышением ФН. У персон старшего возраста либо тех, у кого физиологические способности ограничены из-за болезней сердца и сосудов, протокол ТрТ можно изменить и подключить двух-трехминутные «разогревающие» ступени на скорости ленты 2,8 км/ч с нулевым наклоном легкоатлетической дорожки и 2,8 км/ч при крене дорожки в 5 процентов.

Выполнение протокола с наклоном легкоатлетической дорожки начинают с относительно тихой, слабой скорости перемещения, которая постепенно будет ускоряться, вплоть до тех пор, пока шаг больного не станет быстрым. Угол крена постепенно возрастает через фиксированные кратковременные интервалы (к примеру, 10-60 сек), начиная отсчет с нулевого значения, и с вычисленной величиной прироста на основании прогнозируемой функциональной выносливости больного. При этом целый протокол должен быть окончен в пределах 6-12 минут. Темпы ФН в данном случае увеличиваются беспрерывно, и устойчивого состояния достигнуть вряд ли получится.

Недостатки эксперимента

К минусам протоколов с наклоном легкоатлетический дорожки можно отнести обязательность определения физической трудоспособности проверяемого, отталкиваясь от шкалы энергичности. Второй, и не менее значимый минус – недооценивание либо переоценивание многофункциональных возможностей, которые порой приводят к пролонгированию и изменению пробы в тесте на стойкость либо же к досрочному прекращению ПФН.

Когда назначен тредмил-тест, проведение его должно осуществляться в соответствии с некоторыми правилами. Так, принципиально, чтобы больной не держался за поручень, в особенности тот, который размещен впереди. В исследованиях с применением поручней переоценка многофункциональных резервов может доходить до 20 процентов. Из-за того, что опору на поручень тяжело оценить количественно и принять к сведению при неоднократном испытании, наиболее стабильные результаты возможно получить только лишь в том случае, если больной не будет придерживаться и постоянно опираться на них. Итак, мы рассмотрели тредмил-тест – показания. И противопоказания также играют в этом процессе большую роль. Так давайте же ознакомимся и с ними.

В каких случаях стоит отказаться от проведения тредмил-теста

Существует цикл безусловных противопоказаний для так называемой загрузочной электрокардиограммы:

  • Стенокардия неустойчивой формы.
  • Психические заболевания, которые мешают пробам.
  • Аритмии с патологией гемодинамики, что не поддаются лекарственной терапии.
  • Тиреотоксикоз.
  • Сердечная недостаточность тяжелой формы.
  • Инфекции различного рода.
  • Перикардит, ревмокардит, миокардит.
  • Аортальный стеноз.
  • Расслаивающаяся аневризма аорты или же подозрение.
  • Инфаркт легкого и сильный инфаркт миокарда.
  • Почечная недостаточность.
  • Тромбоэмболия легочной артерии и прочие серьезные заболевания, способные усугубиться во время осуществления эксперимента.

Безопасна ли методика

В целом нагрузочный тест тредмил является безобидным, но тем не менее у отдельных категорий пациентов вполне вероятно формирование и развитие осложнений из-за его прохождения. В большинстве случаев это случается при присутствии ИБС.
Осложнения способны касаться различных областей человеческого организма: желудочной, нервозной, легочной, сердечной, а порой и затрагивать работу опорно-двигательного аппарата.

Чаще всего при проведении такого эксперимента больной может чувствовать легкое недомогание, связанное с подъемом давления либо его понижением. Описанные ранее мероприятия предосторожности сводят к минимальному значению вероятность опасных рисков развития осложнений и помогут сделать тредмил-тест более безопасным.

Самыми опасными считаются именно сердечнососудистые осложнения, так как в данном случае присутствует опасность тяжелых осложнений вроде фибрилляции желудочков, разрыва аневризмы аорты либо приостановки кровообращения. В редких случаях, но все же вероятны зарождения инсультов, пневмотораксов, анафилактических потрясений на нагрузку. Под контролем профессионала, который наблюдает за жестким дозированием двигательной активности, такого, конечно же, не случится. После окончания проведения упражнений больные направляются на реабилитацию, следуя советам специалиста – но это после того, как проведен тредмил-тест. Что это такое, безопасность теста, показания и противопоказания понятны, теперь рассмотрим действия, которые следует провести перед подготовкой к тесту.

Подготовка к проведению диагностики

Перед пробой порой необходимо на время прекратить прием определенных лечебных средств. Вопрос об этом решается непосредственно с лечащим медицинским работником. Итак, рассмотрим общие правила для всех пациентов, которые хотят пройти тредмил-тест. Показания:

  • Необходимо прекратить прием сердечных препаратов примерно за 14 дней до начала теста.
  • За два дня отменяют седативные лекарства, диуретики, ингибиторы АПФ.
  • Запрещается прием определенных медикаментов, к примеру, бета-блокаторов. Однако это нельзя делать резко, чтобы не допустить изменения сведений теста. Следовательно, дозу занижают систематически и постепенно.

Основные правила подготовки для здоровых людей

Сам больной, желающий пройти тредмил-тест, также обязан серьезно отнестись к грядущей процедуре и не употреблять спиртное и кофейные напитки. За 3 часа предпочтительно отказаться от приемы еды, не курить и не совершать тяжелого физиологического труда. Заранее попросите доктора пересмотреть и сформировать перечень абсолютно всех медикаментов, которые принимаются, на время проведения эксперимента. За день также желательно избегать потрясений, эмоциональных расстройств, стрессов и настроиться на позитивный лад.

Тредмил-тест: показания и противопоказания, как проводят, преимущества, расшифровка

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Несмотря на то, что в последние десятилетия у врачей кардиологов в арсенале немало способов для того, чтобы подтвердить или опровергнуть какой-либо диагноз, зачастую бывает недостаточно рутинных методов диагностики. Тогда на помощь врачу приходят методики, которые призваны спровоцировать симптомы заболевания, чтобы их зарегистрировать. Одними из подобных методик являются так называемые нагрузочные пробы – тредмил-тест, велоэргометрия, фармакологические пробы. Ниже будут подробно разобраны суть, методика и интерпретация тредмил-теста.

Сущность метода. Преимущества и недостатки тредмил-теста

Для того, чтобы понимать суть тредмил-теста (по-другому называемого беговой дорожкой), следует знать, как работает сердце во время физических нагрузок. Итак, в покое сердечная мышца сокращается с частотой 60-80 ударов в минуту, и этого достаточно для того, чтобы снабжать весь организм адекватным количеством крови, и, следовательно, кислорода. Сердечная мышца, в свою очередь, получает кислород в крови с помощью коронарных (венечных) артерий. Физическая активность сопровождается возрастающей частотой сердечных сокращений (до 100, 120 и более ударов в минуту), и это является нормальным. В это время возрастает потребность миокарда в кислороде. Следовательно, приток крови к сердцу в моменты физических нагрузок возрастает.

Так работает сердце здорового человека. У пациента с ишемической болезнью сердца, когда коронарные артерии “забиты” атеросклеротическими бляшками, приток крови к сердцу во время физической активности не может быть увеличен из-за суженного просвета коронарных артерий, поэтому миокард “сигнализирует” о недостатке кислорода болевыми приступами в грудной клетке – приступами стенокардии. Такие приступы проявляются на ЭКГ признаками ишемических изменений в миокарде, и могут спровоцировать развитие острого инфаркта. Именно поэтому так важно вовремя определить ЭКГ-критерии ишемических процессов. Но часто пациент приходит к врачу не в момент болевого приступа, а тогда, когда боль уже стихла. ЭКГ в таких случаях может быть нормальной. Вот для этого и существуют нагрузочные пробы – для того, чтобы с помощью физической нагрузки в условиях медицинского учреждения понять, адекватно ли справляется сердце с нагрузкой и проходимы ли коронарные артерии. Если по кардиограмме выявляются признаки ишемии, то пациент нуждается в дообследовании и лечении.

Таким образом, тредмил-тест – это одна из нагрузочных проб, которая проводится посредством ходьбы пациента по беговой дорожке, под наблюдением специалиста в медицинском учреждении, с предварительной и последующей записями ЭКГ.

Преимуществами данной методики являются следующие:

  • Возможность проведения у широкого контингента пациентов,
  • Широкие диагностические способности,
  • Простота и доступность метода,
  • Физиологичность предлагаемой физической нагрузки (ходьба для многих пациентов привычнее, чем езда на велосипеде при велоэргометрии),
  • Техническая оснащенность многих клиник страны.

Из недостатков беговой дорожки можно отметить возможность возникновения гипертонического криза, приступа стенокардии с интенсивным болевым синдромом в момент проведения исследования, вплоть до развития инфаркта миокарда или других неотложных состояний. Кроме этого, тредмил обычно имеет более высокую стоимость, чем велоэргометр.

Показания для проведения тредмил-теста

диагностика ИБС – основное показание для проведения тредмил-теста

Основным показанием является необходимость диагностики ишемической болезни сердца у пациентов любого возраста. Если у пациента существуют предпосылки для возникновения ишемии миокарда, они обязательно будут выявлены после того, как с помощью физической нагрузки будет спровоцирована высокая потребность миокарда в кислороде. В обязательном порядке с целью выявления ИБС тредмил-тест проводится лицам старше 40 лет, работающим в сферах, связанных с ответственностью за других людей – летчикам и работникам железных дорог.

Кроме диагностики ИБС, беговая дорожка используется для того, чтобы оценить толерантность к физической нагрузке. Другими словами, чтобы выяснить, какие максимальные нагрузки пациент может переносить без возникновения болевого приступа, и установить функциональный класс ИБС. Исходя из того, какой ФК диагностирован у пациента, ему назначается определенное лечение.

Аналогично тредмил-тест проводится и при хронической сердечной недостаточности (ХСН). Только, в отличие от ИБС, при ХСН возникают не боли в области сердца, а приступы одышки. Таким образом, в результате оценки того, через какое время при ходьбе у пациента возникает одышка, интерпретируется его переносимость физических нагрузок.

Также беговая дорожка используется для контроля эффективности лечения ишемии миокарда или ХСН.

Противопоказания для проведения процедуры

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания для проведения обследования.

Из абсолютных можно выделить следующие:

  1. Острый инфаркт миокарда (до 2-х недель),
  2. Острый инсульт и первые 6 месяцев после него,
  3. Тяжелая ХСН (11Б – 111 ст),
  4. Тяжелые пороки сердца,
  5. Острые нарушения сердечного ритма,
  6. Острые инфекционные заболевания,
  7. Лихорадка,
  8. Тяжелые обострения хронических заболеваний,
  9. Заболевания опорно-двигательного аппарата.

К относительным противопоказаниям относятся следующие:

  • Декомпенсированные пороки сердца,
  • Артериальная гипертония с очень высокими цифрами АД и склонностью к кризовому течению,
  • Аневризма левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда.

В том случае, когда пациент по каким-либо причинам не сможет выполнить тредмил-тест, ему можно предложить тест с 6-минутной ходьбой или фармакологические нагрузочные пробы.

Подготовка к процедуре

Чаще всего за сутки до проведения исследования пациенту (! только по указанию лечащего врача) обычно необходимо отменить некоторые препараты, которые он принимает постоянно. К ним относятся нитраты пролонгированного действия (моночинкве, пектрол, нитросорбид и др), а также бета-адреноблокаторы (коронал, конкор, эгилок, беталок, бипрол и др). Это необходимо для того, чтобы прием препаратов, которые расширяют коронарные артерии (нитраты) или уменьшают частоту сердечных сокращений (БАБ) не смогли исказить истинную картину. Однако пользоваться нитроспреем или нитроминтом под язык при приступах стенокардии разрешается, так как они являются нитратами короткого действия и довольно быстро выводятся из организма. В любом случае, врача, проводящего исследование, необходимо предупредить обо всех принимаемых препаратах.
Крайне нежелательно курить или употреблять алкоголь и кофе за сутки до процедуры. В день исследования допустим легкий завтрак и прием незначительного количества воды. На обследование рекомендуется придти в удобной одежде и легкой обуви.

Как проводится процедура?

Тредмил-тест может проводиться как для амбулаторных пациентов в поликлинических условиях, так и в стационаре. Перед началом исследования проводится измерение артериального давления и фиксация электродов на грудной клетке с целью регистрации ЭКГ. Во время тредмил-теста рекомендуется постоянная запись ЭКГ хотя бы в трех стандартных отведениях. После фиксации электродов и манжеты тонометра на плечо беговая дорожка приходит в движение. Обычно по протоколу Bruce начальная скорость движения дорожки составляет 2.7 км/ч с последующим ее увеличением через каждые 3 минуты, а наклон дорожки – от 0% и выше, то есть пациент идет в горку. Через каждые три минуты осуществляется регистрация ЭКГ. Обычно трех минут достаточно для того, чтобы сердце человека адаптировалось к нагрузке. Если этого не происходит – возникает ишемия.

Тредмил-тест занимает по времени не более 20-30 минут. Исследование прекращается, если у пациента возникли жалобы и/или зарегистрирована ишемия миокарда по ЭКГ, либо достигнута субмаксимальная ЧСС без жалоб и без ишемии. После окончания движения дорожки ЭКГ записывается на каждой минуте восстановительного периода отдыха, то есть в первые пять-десять минут.

Возможны ли осложнения во время процедуры?

Организм любого пациента непредсказуем, поэтому осложнения могут возникнуть при любом исследовании. При проведении данной пробы риск осложнений крайне низкий, именно поэтому тредмил и используется столь широко. Тем не менее, врач, проводящий исследование, должен тщательно изучить историю болезни пациента перед тестом и крайне внимательно наблюдать за ним во время ходьбы по дорожке.

В редких случаях у пациента во время нагрузочного теста может быть спровоцировано возникновение острого инфаркта, гипертонического криза, острых нарушений ритма сердца, тромбоэмболии легочной артерии, острой сердечной недостаточности (отека легких). Кроме этого, пациент может потерять сознание на высоте нагрузки.

Интерпретация результатов

Оценка полученных результатов осуществляется врачом, проводящим тест, при помощи компьютерной программы, а также лечащим врачом, направившим пациента на обследование.

В протоколе обязательно указывается скорость движения дорожки и уровень ее наклона. Прилагаются записи ЭКГ, полученные на каждой третьей минуте движения и на каждой первой минуте отдыха в первые 5-10 минут. На ЭКГ оцениваются ЧСС, характер сегмента ST (подъем или снижение его свидетельствуют об ишемии), характер зубца Т (свидетельствует об ишемии). Указывается время, за которое нормализуются показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений. Оценивается уровень толерантности к физической нагрузке (ТФН). Он может быть высоким (это хорошая переносимость нагрузок), средним и низким (плохая переносимость нагрузок).

Результат тредмил-теста может быть отрицательным, сомнительным или положительным. Тест считается отрицательным, если при нагрузке достигнута субмаксимальная ЧСС (140-150 в минуту), а жалоб и/или ишемии по ЭКГ не зарегистрировано. Значит, ИБС у пациента не выявлено. Положительным тест считается, если возникли жалобы на боли в грудной клетке, одышка и/или ишемия по ЭКГ. Сомнительный тест – если жалобы есть, а ишемии по ЭКГ нет. В случае положительного и сомнительного результатов пациенту показано проведение коронароангиографии.

Какова стоимость обследования?

Тредмил-тест может быть проведен в любой клинике, имеющей соответствующую аппаратуру и квалифицированный персонал. Как правило, обследование проводится бесплатно, по полису ОМС. Однако, если пациент не хочет ждать записи на исследование в порядке очередности, он может сделать исследование по платным услугам. Стоимость тредмил-теста в разных учреждениях различается, а цена в среднем составляет от 1,5 до 4 тысяч рублей.

Видео: тредмил-тест и другие нагрузочные методы в кардиологии

Тредмил-тест

10 минут Автор: Любовь Добрецова 499

Среди множества методов, которыми владеет современная практическая медицина, одно из ведущих мест, справедливо занимает функциональная диагностика. С ее помощью выполняют комплексные исследования сердечно сосудистой, дыхательной и нервных систем организма. Оценка состояния коронарного кровотока, состояния миокарда, выявление резервов и компенсаторных возможностей регуляции работы сердечно-сосудистой системы, становятся возможными благодаря сочетанию электрокардиографии и физической нагрузки, осуществляемой с помощью велоэргометра или тредмила.

По сути, тредмил-тест, как и велоэргометрия, представляют собой функциональные пробы со строго дозированной нагрузкой, диагностическая точность которых, вполне сопоставима с радионуклидными диагностическими методами. Однако, в отличие от последних, проведение тредмил-теста позволяет избежать вредного воздействия ионизирующего излучения и имеет значительно меньшую стоимость.

Что такое тредмил-тест

Тредмил – это беговая дорожка, скорость движения которой, может варьироваться в широких пределах. Необходимый диапазон изменения скорости может составлять от 1 до 10 км/час. Пациент, находящийся на движущемся тредмиле, идет или бежит, в соответствии со скоростью движения полотна беговой дорожки. Кроме изменения скорости движения, нагрузку при выполнении пробы можно увеличивать, повышая угол наклона полотна беговой дорожки. Для пациента такое повышение создает нагрузку, соответствующую ходьбе в гору.

Ходьба или бег на беговой дорожке выполняется под контролем ЭКГ, автоматическим измерением артериального давления и частоты сердечных сокращений. Выбор интенсивности нагрузки осуществляется исходя из целей исследования и физических возможностей каждого конкретного пациента, в соответствии с одним из протоколов тредмил-теста. Постоянная поэтапно возрастающая физическая нагрузка выполняется до появления симптомов, говорящих о ее плохой переносимости или до момента достижения максимальных или субмаксимальных показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Исследования, выполненные на тредмиле, считаются более привычными и физиологичными, чем на велоэргонометре. В связи с тем, что на беговой дорожке пациенты способны справляться с большими нагрузками, чем на велотренажере, результаты, полученные с помощью тредмил-теста, можно считать более показательными, так как могут использоваться для проведения диагностических проб у физически неподготовленных пациентов.

ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Кардиология

Тредмил тест

Тредмилэто инструментальный метод диагностики, основывающийся на применении дозированной физической нагрузки под контролем врача (ходьба на беговой дорожке) с целью увеличения частоты сердечных сокращений, применяющийся для оценки ответа миокарда на повышенную потребность в кислороде.

Таким образом, тредмил тест позволяет выявить наличие некоторых заболеваний сердца, а также подтвердить или опровергнуть диагноз в случае малоинформативных данных ЭКГ или расхождения клинических симптомов с ЭКГ.

Кроме рутинного метода исследования, существуют модификации тредмил теста —тредмил с газовым анализом (оценка функционального состояния легких с исследованием концентрации кислорода и углекислого газа на вдохе и выдохе), стресс – эхокардиография (проведение УЗИ сердца до и после физической нагрузки), проведение теста с допплер исследованием (исследование кровотока в сердце до и после нагрузки).

Показания для проведения тредмил теста

1. Обследование пациентов, не предъявляющих жалобы со стороны сердечно – сосудистой системы:
— лиц старше 40 лет, занятых в сфере социально значимых профессий (водители общественного транспорта, пилоты, летчики, машинисты и др), а также лиц, занимающихся спортом,

— мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 лет, имеющих в анамнезе два и более фактора риска сердечной патологии – сахарный диабет, артериальная гипертония, наличие внезапной сердечной смертности у ближайших родственников моложе шестидесяти лет, повышение уровня холестерина в крови и сопутствующие нарушения липидного обмена, ожирение, курение,
— пациентов старше 40 лет перед плановым оперативным вмешательством в области гинекологии, общей хирургии, урологии, онкологии и других хирургических профилей (при необходимости)

2. Обследование пациентов с жалобами со стороны сердца:
— диагностика ИБС, уточнение функционального класса (ФК – классификационный критерий, позволяющий разграничить степень проявления клинических или инструментальных данных в зависимости от степени физической нагрузки),
— оценка проводимой медикаментозной терапии, или проведенного кардиохирургического лечения,
— диагностика «немой» ишемии миокарда (бессимптомная ишемия, вы
явленная на ЭКГ),
— диагностика артериальной гипертонии, нарушений сердечного ритма (пароксизмальной мерцательной аритмии, предсердных тахиаритмий), недостаточности артериального кровотока в нижних конечностях,
— экспертиза нетрудоспособности у пациентов с ИБС или после перенесенного инфаркта миокарда.

Противопоказания для проведения исследования

Несмотря на простоту в использовании, доступность, точную диагностику и безопасность для пациента, все-таки существуют противопоказания для проведения тредмил теста. К ним относятся:

— острые сосудистые патологии – острый инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающая аневризма аорты, системные тромбоэмболии (легочной, брызжеечной, бедренной артерий), тромбоз вен нижних конечностей,
— острые инфекционные и лихорадочные состояния,
— острая ревматическая лихорадка, острый перикардит, острый мио
кардит,
— хронические заболевания сердца в стадии декомпенсации – пороки сердца, выраженная сердечная недостаточность, отек легких, сложные нарушения ритма,
— заболевания дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем в стадии декомпенсации (бронхиальная астма, цирроз печени, сахарный диабет и др),
— острая хирургическая патология (острый панкреатит, осложненная язва желудка и др).

Подготовка для пациента к тесту

Пациент может быть направлен для проведения тредмил теста в отделение функциональной диагностики из поликлиники или профильного отделения больницы (кардиологического, хирургического или иного профиля в случае обследования перед плановым оперативным вмешательством). Направление осуществляется терапевтом, кардиологом или лечащим врачом. Перед обследованием пациенту н
еобходимо пройти другие методы диагностики – ЭКГ, холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ, УЗИ сердца.

За сутки до исследования пациенту по согласованию с лечащим врачом необходимо отменить препараты, влияющие на ЧСС и улучшающие коронарный кровоток (бета – адреноблокаторы, нитроглицерин и его аналоги). Также необходимо исключить или сократить количество выкуриваемых сигарет и ограничить употребление кофе, так как вещества, в них содержащиеся оказывают непосредственное влияние на частоту сокращений и могут исказить результаты обследования.

За три – четыре часа до исследования пациенту разрешается принять легкий завтрак, но непосредственно перед исследованием пищу лучше не принимать. Водный режим разрешен в привычном объеме.

Как проводится тредмил тест

Как уже говорилось, пациент направляется на тредмил тест в плановом порядке из поликлиники или профильного отделения больницы, в которое он госпитализирован на момент проведения исследования. После получения результатов ЭКГ, эхокардиографии и осмотра терапевтом или кардиологом медсестра провожает пациента в отделение функциональных методов исследования. Далее его приглашают в кабинет и просят прилечь на кушетку для измерения артериального давления (АД) и записи ЭКГ в по
кое (до физической нагрузки). Для этого пациенту накладываются электроды на грудь с помощью лейкопластыря и фиксируется манжета от тонометра (аппарат для измерения АД) на плечо.

После регистрации полученных данных пациента просят занять удобное положение на беговой дорожке и начать ходьбу в привычном для него ритме. При этом непрерывно идет регистрация ЭКГ и АД на мониторе компьютера врача. Через каждые три минуты изменяется угол наклона беговой дорожки и ускоряется темп движения, то есть происходит дозированное увеличение физической нагрузки. Так продолжается до тех пор, пока пациент не начнет испытывать неприятные субъективные ощущения или дискомфорт (головная боль, головокружение, одышка, характерные для ИБС давящие боли за грудиной или иные боли в области сердца). Также исследование может быть прекращено, если появилось значительное повышение АД, появились признаки нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда на ЭКГ.

После окончания ходьбы регистрация АД и ЭКГ длится еще около десяти минут, затем врач интерпретирует полученные результаты и выдает свое заключение. После этого пациента провожают в отделение или в случае направления из поликлиники он может идти домой, если удовлетворительно себя чувствует и в процессе обследования не выявлено жизнеугрожающих состояний. Длительность процедуры составляет порядка сорока минут ( из которых 9 – 12 минут отводится непосредственно на физическую нагрузку), не вызывая в большинстве случаев значительного нарушения самочувствия, так как при малейшем дискомфорте исследование по просьбе пациента может быть прекращено.

Расшифровка результатов теста

Как и при проведении любого медицинского обследования, самостоятельный анализ результатов теста неприемлем. Выданное заключение в обязательном порядке должен оценивать лечащий врач. Но тем не менее, пациенту важно знать, что основное предназначение тредмил теста заключается в том, чтобы выяснить, имеется ли у него ИБС или другие заболевания сердца и сосудов, а также определить индивидуальный порог толерантности (терпимости) к физическим нагрузкам, что играет определенную роль в последующей тактике лечения (к примеру, если у пациента возникают боли или изменения на ЭКГ при малейшей нагрузке, его необходимо дообследовать с помощью коронарографии и определить целесообразность применения хирургического метода лечения ИБС).

Остановимся на анализе полученных данных. В заключении обязательно указываются
уровень подъема и скорость движения дорожки, уровень толерантности к физической нагрузке (ТФН) – высокий, средний или низкий, изменения АД и ЭКГ (ЧСС, подъем или снижение (депрессия) сегмента ST, нарушения ритма), а также время, через которое нормализуются АД и ЧСС после прекращения теста.

Результаты теста оцениваются по тому, был ли достигнут уровень субмаксимальной (75% от максимальной) частоты сердечных сокращений (140 – 160 ударов в минуту, в зависимости от пола и возраста). Если достигнут, а у пациента при этом не возникло болей, одышки, значительного повышения АД, перебоев в работе сердца, регистрируемых на ЭКГ, а также нет ишемии миокарда, проба считается отрицательной, то есть данных в пользу предполагаемого диагноза не достаточно.

Проба считается положительной в том случае, если у пациента появились жалобы на боли в сердце и/или объективные признаки ишемии миокарда на ЭКГ.

Проба считается сомнительной, если пациента беспокоят не характерные для ишемической болезни жалобы, а на ЭКГ не выявлено диагностически значимых изменений.

Тест может оказаться малоинформативным, если исследование было прекращено по просьбе пациента в силу иных обстоятельств, не связанных с возникновением жалоб со стороны сердца и сосудов.

Кроме этих результатов, в заключении указывается тип реакции АД на нагрузку – нормотонический (максимальное АД повышается до 190/100 мм рт ст), умеренно гипертоническкий (АД в пределах 190/100 – 210/100 мм рт ст), гипертонический (АД более 210/100 мм рт ст), гипотонический (АД 140/80 – 150/90 мм рт ст), симпатико – астенический (постепенное повышение АД в процессе нагрузки с последующим резким его падением на высоте нагрузки или в первую минуту восстановительного периода после прекращения ходьбы).

Возможны ли осложнения при проведении теста

Осложнения при проведении тредмил теста возникают в крайне редких случаях.

Профилактикой осложнений являются тщательный осмотр пациента перед исследованием с выявлением возможных противопоказаний, а также усиленное наблюдение врача, проводящего обследование, за состоянием и самочувствием обследуемого.

Тредмил-тест: что это такое, показания, описание и особенности

Тредмил-тест – это разновидность способа обычной электрокардиографии (она же электрокардиограмма), когда запись кардиограммы ведется на фоне проведения умеренной физической нагрузки. Тредмил-тест представляет собой беговую дорожку, которую приводит в движение встроенный в нее электромотор с разной скоростью (от 1 км/ч вплоть до 10 км/ч).

Краткое описание теста

Человек, пребывающий на перемещающейся дорожке, совершает ходьбу либо стремительный бег, подходящий под скорость движения дорожки. Каждые три минуты повышается темп перемещения и уклон дорожки. Нагрузку при проведении теста также разрешено повышать, тем самым понемногу формируя возрастающий градуируемый наклон легкоатлетический дорожки. В данном случае имитируется движение в гору.
Режим на тредмиле является более простым, если сравнивать его с проведением исследования на обычном велотренажере. На тредмиле люди способны заниматься дольше по времени, чем на велоэргометре, следовательно, данные физической трудоспособности на тредмиле у людей оказываются намного более высокими, чем у тех же лиц при проведении велоэргометрии.

Что нужно сделать перед тем, как начинать тредмил-тест? Что это такое, мы уже разобрались, а вот перед его проведением для любого больного в обязательном порядке рассчитывается его максимальный уровень возможной перегрузки, отталкиваясь от индивидуальных особенностей: пола, возраста, роста и комплекции. Тредмил-диагностика ведется вплоть до тех пор, пока одышка, боль и тяжесть в зоне груди или же насыщенность иных дискомфортных ощущений не вызовут потребность прервать обследование.

Кому его назначают

Описание и определение мы рассмотрели. А вот кому следует пройти тредмил-тест? В основном данная процедура назначается с целью диагностики сердечных болезней, для установки присутствия патологий ритма работы сердца (в особенности преходящих, которые нередко бывает трудно определить). Обязательной данная процедура является для людей, которые обладают предрасположенностью к формированию сердечных патологий из-за наследственности, трудных или вредных условий труда либо же из-за возрастных изменений (касается людей 40 и более лет).

Тредмил-диагностика (велоэргометрия) проводится при отборе персонала на тяжелые и экстремальные виды трудовой деятельности, где физическая выносливость и прекрасное состояние здоровья являются важнейшими аспектами. Трудоспособность проверяют и у лиц с сердечными болезнями, что дает возможность в последующем решать вопрос о постановке человека на учет в больницу, а точнее о присвоении группы инвалидности либо ограничениях в работе – с этим тоже поможет разобраться тредмил-тест. Что это такое, а также его назначение ясно, теперь перейдем к действиям, которые подлежат выполнению перед данным экспериментом.

Что заранее следует сделать для выполнения исследования

Уточнить у своего лечащего доктора порядок приема определенных препаратов и веществ (в особенности b-блокаторов, нитратов).

Примерно за два часа до электрокардиограммы не есть, не пить различные кофеиносодержащие напитки и не курить.

Иметь с собою направление, данное врачом, историю проведенных ранее электрокардиограмм, предпочтительно также иметь при себе сведения эхокардиографии, выписки, амбулаторную карту.

Быть в подходящей и комфортной для проведения физической нагрузки одежде.

Ознакомление с соглашением – важный момент

Непосредственно перед проведением теста, больной или просто желающий провести процедуру человек знакомится и подписывает информированное соглашение для того, чтобы провести тредмил-тест. Что это такое – соглашение на тест, и зачем оно нужно? Вообще, данный момент нельзя игнорировать, поскольку в случае возникновения осложнений может оказаться виноватым не только сам пациент, но и его лечащий доктор. Протокол тредмил-теста обязан соответствовать физическим способностям больного и поставленным задачам испытания. У здоровых людей распространен стандартный акт по Bruce: благодаря ему были получены и обнародованы немалые базы исследовательских и прогностических сведений.

Многостадийный протокол ТрТ по Bruce с исполнением предельной ФН охватывает трехминутные этапы для достижения стабильного состояния перед последующим повышением ФН. У персон старшего возраста либо тех, у кого физиологические способности ограничены из-за болезней сердца и сосудов, протокол ТрТ можно изменить и подключить двух-трехминутные «разогревающие» ступени на скорости ленты 2,8 км/ч с нулевым наклоном легкоатлетической дорожки и 2,8 км/ч при крене дорожки в 5 процентов.

Выполнение протокола с наклоном легкоатлетической дорожки начинают с относительно тихой, слабой скорости перемещения, которая постепенно будет ускоряться, вплоть до тех пор, пока шаг больного не станет быстрым. Угол крена постепенно возрастает через фиксированные кратковременные интервалы (к примеру, 10-60 сек), начиная отсчет с нулевого значения, и с вычисленной величиной прироста на основании прогнозируемой функциональной выносливости больного. При этом целый протокол должен быть окончен в пределах 6-12 минут. Темпы ФН в данном случае увеличиваются беспрерывно, и устойчивого состояния достигнуть вряд ли получится.

Недостатки эксперимента

К минусам протоколов с наклоном легкоатлетический дорожки можно отнести обязательность определения физической трудоспособности проверяемого, отталкиваясь от шкалы энергичности. Второй, и не менее значимый минус – недооценивание либо переоценивание многофункциональных возможностей, которые порой приводят к пролонгированию и изменению пробы в тесте на стойкость либо же к досрочному прекращению ПФН.

Когда назначен тредмил-тест, проведение его должно осуществляться в соответствии с некоторыми правилами. Так, принципиально, чтобы больной не держался за поручень, в особенности тот, который размещен впереди. В исследованиях с применением поручней переоценка многофункциональных резервов может доходить до 20 процентов. Из-за того, что опору на поручень тяжело оценить количественно и принять к сведению при неоднократном испытании, наиболее стабильные результаты возможно получить только лишь в том случае, если больной не будет придерживаться и постоянно опираться на них. Итак, мы рассмотрели тредмил-тест – показания. И противопоказания также играют в этом процессе большую роль. Так давайте же ознакомимся и с ними.

В каких случаях стоит отказаться от проведения тредмил-теста

Существует цикл безусловных противопоказаний для так называемой загрузочной электрокардиограммы:

  • Стенокардия неустойчивой формы.
  • Психические заболевания, которые мешают пробам.
  • Аритмии с патологией гемодинамики, что не поддаются лекарственной терапии.
  • Тиреотоксикоз.
  • Сердечная недостаточность тяжелой формы.
  • Инфекции различного рода.
  • Перикардит, ревмокардит, миокардит.
  • Аортальный стеноз.
  • Расслаивающаяся аневризма аорты или же подозрение.
  • Инфаркт легкого и сильный инфаркт миокарда.
  • Почечная недостаточность.
  • Тромбоэмболия легочной артерии и прочие серьезные заболевания, способные усугубиться во время осуществления эксперимента.

Безопасна ли методика

В целом нагрузочный тест тредмил является безобидным, но тем не менее у отдельных категорий пациентов вполне вероятно формирование и развитие осложнений из-за его прохождения. В большинстве случаев это случается при присутствии ИБС.
Осложнения способны касаться различных областей человеческого организма: желудочной, нервозной, легочной, сердечной, а порой и затрагивать работу опорно-двигательного аппарата.

Чаще всего при проведении такого эксперимента больной может чувствовать легкое недомогание, связанное с подъемом давления либо его понижением. Описанные ранее мероприятия предосторожности сводят к минимальному значению вероятность опасных рисков развития осложнений и помогут сделать тредмил-тест более безопасным.

Самыми опасными считаются именно сердечнососудистые осложнения, так как в данном случае присутствует опасность тяжелых осложнений вроде фибрилляции желудочков, разрыва аневризмы аорты либо приостановки кровообращения. В редких случаях, но все же вероятны зарождения инсультов, пневмотораксов, анафилактических потрясений на нагрузку. Под контролем профессионала, который наблюдает за жестким дозированием двигательной активности, такого, конечно же, не случится. После окончания проведения упражнений больные направляются на реабилитацию, следуя советам специалиста – но это после того, как проведен тредмил-тест. Что это такое, безопасность теста, показания и противопоказания понятны, теперь рассмотрим действия, которые следует провести перед подготовкой к тесту.

Подготовка к проведению диагностики

Перед пробой порой необходимо на время прекратить прием определенных лечебных средств. Вопрос об этом решается непосредственно с лечащим медицинским работником. Итак, рассмотрим общие правила для всех пациентов, которые хотят пройти тредмил-тест. Показания:

  • Необходимо прекратить прием сердечных препаратов примерно за 14 дней до начала теста.
  • За два дня отменяют седативные лекарства, диуретики, ингибиторы АПФ.
  • Запрещается прием определенных медикаментов, к примеру, бета-блокаторов. Однако это нельзя делать резко, чтобы не допустить изменения сведений теста. Следовательно, дозу занижают систематически и постепенно.

Основные правила подготовки для здоровых людей

Сам больной, желающий пройти тредмил-тест, также обязан серьезно отнестись к грядущей процедуре и не употреблять спиртное и кофейные напитки. За 3 часа предпочтительно отказаться от приемы еды, не курить и не совершать тяжелого физиологического труда. Заранее попросите доктора пересмотреть и сформировать перечень абсолютно всех медикаментов, которые принимаются, на время проведения эксперимента. За день также желательно избегать потрясений, эмоциональных расстройств, стрессов и настроиться на позитивный лад.

ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Кардиология

Тредмил тест

Тредмилэто инструментальный метод диагностики, основывающийся на применении дозированной физической нагрузки под контролем врача (ходьба на беговой дорожке) с целью увеличения частоты сердечных сокращений, применяющийся для оценки ответа миокарда на повышенную потребность в кислороде.

Таким образом, тредмил тест позволяет выявить наличие некоторых заболеваний сердца, а также подтвердить или опровергнуть диагноз в случае малоинформативных данных ЭКГ или расхождения клинических симптомов с ЭКГ.

Кроме рутинного метода исследования, существуют модификации тредмил теста —тредмил с газовым анализом (оценка функционального состояния легких с исследованием концентрации кислорода и углекислого газа на вдохе и выдохе), стресс – эхокардиография (проведение УЗИ сердца до и после физической нагрузки), проведение теста с допплер исследованием (исследование кровотока в сердце до и после нагрузки).

Показания для проведения тредмил теста

1. Обследование пациентов, не предъявляющих жалобы со стороны сердечно – сосудистой системы:
— лиц старше 40 лет, занятых в сфере социально значимых профессий (водители общественного транспорта, пилоты, летчики, машинисты и др), а также лиц, занимающихся спортом,

— мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 лет, имеющих в анамнезе два и более фактора риска сердечной патологии – сахарный диабет, артериальная гипертония, наличие внезапной сердечной смертности у ближайших родственников моложе шестидесяти лет, повышение уровня холестерина в крови и сопутствующие нарушения липидного обмена, ожирение, курение,
— пациентов старше 40 лет перед плановым оперативным вмешательством в области гинекологии, общей хирургии, урологии, онкологии и других хирургических профилей (при необходимости)

2. Обследование пациентов с жалобами со стороны сердца:
— диагностика ИБС, уточнение функционального класса (ФК – классификационный критерий, позволяющий разграничить степень проявления клинических или инструментальных данных в зависимости от степени физической нагрузки),
— оценка проводимой медикаментозной терапии, или проведенного кардиохирургического лечения,
— диагностика «немой» ишемии миокарда (бессимптомная ишемия, вы
явленная на ЭКГ),
— диагностика артериальной гипертонии, нарушений сердечного ритма (пароксизмальной мерцательной аритмии, предсердных тахиаритмий), недостаточности артериального кровотока в нижних конечностях,
— экспертиза нетрудоспособности у пациентов с ИБС или после перенесенного инфаркта миокарда.

Противопоказания для проведения исследования

Несмотря на простоту в использовании, доступность, точную диагностику и безопасность для пациента, все-таки существуют противопоказания для проведения тредмил теста. К ним относятся:

— острые сосудистые патологии – острый инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающая аневризма аорты, системные тромбоэмболии (легочной, брызжеечной, бедренной артерий), тромбоз вен нижних конечностей,
— острые инфекционные и лихорадочные состояния,
— острая ревматическая лихорадка, острый перикардит, острый мио
кардит,
— хронические заболевания сердца в стадии декомпенсации – пороки сердца, выраженная сердечная недостаточность, отек легких, сложные нарушения ритма,
— заболевания дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем в стадии декомпенсации (бронхиальная астма, цирроз печени, сахарный диабет и др),
— острая хирургическая патология (острый панкреатит, осложненная язва желудка и др).

Подготовка для пациента к тесту

Пациент может быть направлен для проведения тредмил теста в отделение функциональной диагностики из поликлиники или профильного отделения больницы (кардиологического, хирургического или иного профиля в случае обследования перед плановым оперативным вмешательством). Направление осуществляется терапевтом, кардиологом или лечащим врачом. Перед обследованием пациенту н
еобходимо пройти другие методы диагностики – ЭКГ, холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ, УЗИ сердца.

За сутки до исследования пациенту по согласованию с лечащим врачом необходимо отменить препараты, влияющие на ЧСС и улучшающие коронарный кровоток (бета – адреноблокаторы, нитроглицерин и его аналоги). Также необходимо исключить или сократить количество выкуриваемых сигарет и ограничить употребление кофе, так как вещества, в них содержащиеся оказывают непосредственное влияние на частоту сокращений и могут исказить результаты обследования.

За три – четыре часа до исследования пациенту разрешается принять легкий завтрак, но непосредственно перед исследованием пищу лучше не принимать. Водный режим разрешен в привычном объеме.

Как проводится тредмил тест

Как уже говорилось, пациент направляется на тредмил тест в плановом порядке из поликлиники или профильного отделения больницы, в которое он госпитализирован на момент проведения исследования. После получения результатов ЭКГ, эхокардиографии и осмотра терапевтом или кардиологом медсестра провожает пациента в отделение функциональных методов исследования. Далее его приглашают в кабинет и просят прилечь на кушетку для измерения артериального давления (АД) и записи ЭКГ в по
кое (до физической нагрузки). Для этого пациенту накладываются электроды на грудь с помощью лейкопластыря и фиксируется манжета от тонометра (аппарат для измерения АД) на плечо.

После регистрации полученных данных пациента просят занять удобное положение на беговой дорожке и начать ходьбу в привычном для него ритме. При этом непрерывно идет регистрация ЭКГ и АД на мониторе компьютера врача. Через каждые три минуты изменяется угол наклона беговой дорожки и ускоряется темп движения, то есть происходит дозированное увеличение физической нагрузки. Так продолжается до тех пор, пока пациент не начнет испытывать неприятные субъективные ощущения или дискомфорт (головная боль, головокружение, одышка, характерные для ИБС давящие боли за грудиной или иные боли в области сердца). Также исследование может быть прекращено, если появилось значительное повышение АД, появились признаки нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда на ЭКГ.

После окончания ходьбы регистрация АД и ЭКГ длится еще около десяти минут, затем врач интерпретирует полученные результаты и выдает свое заключение. После этого пациента провожают в отделение или в случае направления из поликлиники он может идти домой, если удовлетворительно себя чувствует и в процессе обследования не выявлено жизнеугрожающих состояний. Длительность процедуры составляет порядка сорока минут ( из которых 9 – 12 минут отводится непосредственно на физическую нагрузку), не вызывая в большинстве случаев значительного нарушения самочувствия, так как при малейшем дискомфорте исследование по просьбе пациента может быть прекращено.

Расшифровка результатов теста

Как и при проведении любого медицинского обследования, самостоятельный анализ результатов теста неприемлем. Выданное заключение в обязательном порядке должен оценивать лечащий врач. Но тем не менее, пациенту важно знать, что основное предназначение тредмил теста заключается в том, чтобы выяснить, имеется ли у него ИБС или другие заболевания сердца и сосудов, а также определить индивидуальный порог толерантности (терпимости) к физическим нагрузкам, что играет определенную роль в последующей тактике лечения (к примеру, если у пациента возникают боли или изменения на ЭКГ при малейшей нагрузке, его необходимо дообследовать с помощью коронарографии и определить целесообразность применения хирургического метода лечения ИБС).

Остановимся на анализе полученных данных. В заключении обязательно указываются
уровень подъема и скорость движения дорожки, уровень толерантности к физической нагрузке (ТФН) – высокий, средний или низкий, изменения АД и ЭКГ (ЧСС, подъем или снижение (депрессия) сегмента ST, нарушения ритма), а также время, через которое нормализуются АД и ЧСС после прекращения теста.

Результаты теста оцениваются по тому, был ли достигнут уровень субмаксимальной (75% от максимальной) частоты сердечных сокращений (140 – 160 ударов в минуту, в зависимости от пола и возраста). Если достигнут, а у пациента при этом не возникло болей, одышки, значительного повышения АД, перебоев в работе сердца, регистрируемых на ЭКГ, а также нет ишемии миокарда, проба считается отрицательной, то есть данных в пользу предполагаемого диагноза не достаточно.

Проба считается положительной в том случае, если у пациента появились жалобы на боли в сердце и/или объективные признаки ишемии миокарда на ЭКГ.

Проба считается сомнительной, если пациента беспокоят не характерные для ишемической болезни жалобы, а на ЭКГ не выявлено диагностически значимых изменений.

Тест может оказаться малоинформативным, если исследование было прекращено по просьбе пациента в силу иных обстоятельств, не связанных с возникновением жалоб со стороны сердца и сосудов.

Кроме этих результатов, в заключении указывается тип реакции АД на нагрузку – нормотонический (максимальное АД повышается до 190/100 мм рт ст), умеренно гипертоническкий (АД в пределах 190/100 – 210/100 мм рт ст), гипертонический (АД более 210/100 мм рт ст), гипотонический (АД 140/80 – 150/90 мм рт ст), симпатико – астенический (постепенное повышение АД в процессе нагрузки с последующим резким его падением на высоте нагрузки или в первую минуту восстановительного периода после прекращения ходьбы).

Возможны ли осложнения при проведении теста

Осложнения при проведении тредмил теста возникают в крайне редких случаях.

Профилактикой осложнений являются тщательный осмотр пациента перед исследованием с выявлением возможных противопоказаний, а также усиленное наблюдение врача, проводящего обследование, за состоянием и самочувствием обследуемого.

Источники:
http://www.syl.ru/article/293970/tredmil-test-chto-eto-takoe-pokazaniya-opisanie-i-osobennosti
http://sosudinfo.ru/serdce/tredmil-test/
http://apkhleb.ru/funkcionalnaya/tredmil-test
http://cardiology.spb.ru/main/diagnostika/tredmil-test
http://www.syl.ru/article/293970/tredmil-test-chto-eto-takoe-pokazaniya-opisanie-i-osobennosti
http://cardiology.spb.ru/main/diagnostika/tredmil-test
http://apkhleb.ru/funkcionalnaya/chto-takoe-kardiogramma-serdca-ekg

Ссылка на основную публикацию