Эпитимпанит: виды, развитие, признаки и диагностика, лечение, чем опасен

Лечение эпитимпанита

Эпитимпанит – разновидность хронического воспалительного заболевания среднего уха, поражающего эпитимпано-антральный отдел. В этом случае повреждается костная стенка полости среднего уха в ее верхнем отделе, верхняя часть барабанной перепонки и сосцевидный отросток височной кости. Эпитимпанит составляет около 15% случаев хронического гнойного среднего отита.

Причины

Симптомы эпитимпанита возникают после перенесенного острого гнойного воспаления среднего уха. Предрасполагают к хронизации болезни такие факторы:

• нарушение проходимости слуховой трубы вследствие аденоидов, увеличения миндалин или нижних носовых раковин;
• бесконтрольное применение антибиотиков, в том числе их местных форм (капель в уши);
• увеличение числа людей с измененной иммунной реактивностью организма, то есть с аллергией;
• травмы среднего уха, в том числе под действием громких звуков.

Симптомы

Заболевание нередко имеет бессимптомное течение. Это опасно, так как при отсутствии клинических проявлений сохраняется опасность развития осложнений заболевания. Поэтому пациенты с перенесенным острым отитом должны регулярно наблюдаться у ЛОР-врача.

В других случаях отмечаются такие симптомы эпитимпанита:

• выделения из уха желто-зеленого оттенка;
• постепенно прогрессирующее снижение слуха, нередко двустороннее;
• постоянный шум в ушах низкой частоты;
• при сопутствующей холестеатоме выделения из уха приобретают гнойный характер с неприятным запахом.

В период обострения наблюдаются такие симптомы эпитимпанита:

• интенсивная головная и ушная боль, головокружение;
• появление или усиление интенсивности выделений из слухового прохода.

Для профилактики осложнений необходимо своевременное и комплексное лечение эпитимпанита под наблюдением квалифицированного специалиста. Поэтому при появлении первых признаков болезни мы рекомендуем обратиться на прием в клинику НИКИО.

Диагностика

Для эффективного лечения эпитимпанита требуется его своевременная диагностика. Она включает такие исследования:

• отомикроскопия, с помощью которой выявляются дефекты в перепонке, разрушение костной стенки полости, деформация элементов среднего уха;
• эндоскопическое исследование с функциональными пробами для определения состояния устьев слуховых труб и их проходимости;
• эндоскопия носоглотки для обнаружения факторов, способствующих длительному течению заболевания;
• исследование слуха и аудиометрия;
• отоневрологическое обследование при сопутствующем поражении лабиринта;
• компьютерная томография височных костей для определения степени разрушения костных тканей;
• бактериологическое исследование выделений из уха для определения возбудителей и эффективных антибиотиков; для эпитимпанита характерны анаэробные микроорганизмы;
• клинические анализы крови, мочи, другие исследования для определения общего состояния здоровья и влияния на него хронического гнойного процесса в среднем ухе.

Если у больного обнаруживаются осложнения эпитимпанита, ему необходима консультация невролога, офтальмолога, нейрохирурга и проведение МРТ головного мозга.

Дифференциальная диагностика

Правильное лечение эпитимпанита невозможно без дифференциальной диагностики его с другими заболеваниями. Проведя полное обследование, ЛОР-врач исключает следующие болезни:

• бактериальный или грибковый мирингит без нарушения целостности барабанной перепонки с нарушением слуха и скудными выделениями;
• холестеатома, расположенная в слуховом проходе, не сопровождается ухудшением слуха, но при этом заболевании имеются скудные гнойные выделения с неприятным запахом и разрушение костных стенок прохода;
• врожденная холестеатома височной кости долго протекает бессимптомно, а затем вызывает признаки поражения лабиринта;
• туберкулезный отит с перфорацией барабанной перепонки сопровождается белым налетом на стенках полости среднего уха, поражением лицевого нерва и отсутствием эффекта от обычных методов лечения эпитимпанита;
• хемодектома сопровождается ухудшением слуха и пульсирующим шумом в ушах, выделений из слухового прохода нет.

Лечение

Схемы терапии зависят от фазы болезни. Так, при развитии осложнений необходима немедленная госпитализация больного, при обострении лечение в стационаре может быть отсроченным. НИКИО приглашает пациентов с эпитимпанитом в стадии ремиссии для оздоровления и восстановления структур среднего уха, нормализации слуховой функции. При необходимости осуществляется стационарное лечение.

Лечение включает медикаментозные, физиотерапевтические методы и хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

При эпитимпаните используется в качестве подготовки к операции и при выраженном обострении болезни:

• ушные капли с антибактериальным, противовоспалительным или комбинированным действием;
• нагнетание в полость среднего уха антисептиков и муколитических средств;
• физиотерапия: лазерное облучение, электромиостимуляция слуховой трубы, УВЧ, дарсонвализация, магнитотерапия, электрофорез и другие.

Только медикаментозное лечение может использоваться лишь у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или отказывающихся от операции.

Хирургическое лечение

При развитии острых осложнений проводят срочную операцию большого объема – вскрытие полости среднего уха, удаление части слухового прохода и костных стенок барабанной камеры. Наиболее благоприятен период в течение полугода – 12 месяцев после завершения обострения.

Хирурги используют разные способы операции, подбирая оптимальный у каждого больного. Такое вмешательство подразумевает удаление или очищение гнойного очага и восстановление целостности барабанной перепонки (тимпанопластику). При наличии холестеатомы ее удаляют.

Операция приводит к восстановлению или улучшению слуха более чем у 90% пациентов.

Народная медицина

Народные рецепты могут применяться только в дополнение к обычному лечению после консультации с врачом, при отсутствии активного воспалительного процесса:

• 5 штук лаврового листа отварить в 200 мл воды, закапывать в каждое ухо по 10 капель ежедневно;
• ежедневные компрессы с кашицей из печеного лука или измельченным листом подорожника;
• согревающие ватные компрессы со спиртом на заушную область;
• использование ультрафиолетового облучения («синей лампы») в домашних условиях.

Возможные осложнения

Основные осложнения эпитимпанита при неправильном его лечении или отказе об операции:

• снижение познавательных способностей, внимания, речи у детей с таким заболеванием;
• острый мастоидит (воспаление сосцевидного отростка) с образованием подкожных абсцессов;
• воспаление мозговых оболочек (менингит) при попадании микроорганизмов в полость черепа по кровеносным сосудам;
• тугоухость от легкой до умеренной потери слуха, перфорация барабанной перепонки.

Профилактика

Меры профилактики эпитимпанита направлены на укрепление общей резистентности организма к инфекции и нормализацию функции носового дыхания. Они включают:

• грудное вскармливание у детей младенческого возраста, бережный уход за ними, избегание сквозняков, контактов с простуженными людьми;
• профилактика вирусных инфекций в более старшем возрасте – от закаливания организма и приема поливитаминов до профилактических прививок против гриппа;
• профилактика и лечение аллергических реакций;
• регулярная физическая активность на свежем воздухе;
• устранение очагов инфекции в носоглотке, деформации носовой перегородки, аденоидов и других препятствий для нормального носового дыхания.

За лечением эпитимпанита обращайтесь в НИКИО!

НИКИО приглашает всех пациентов с хроническим гнойным отитом, в том числе с эпитимпанитом, на диагностику и лечение.

• прием ведут опытные врачи высокой квалификации;
• используются современные методы диагностики, помогающие установить точный диагноз и причину болезни;
• назначается полноценное консервативное лечение, в том числе и как подготовка к операции;
• выполняются разнообразные микрохирургические операции на среднем ухе с восстановлением слуха;
• осуществляется дальнейшее наблюдение за пациентом и его реабилитация;
• удобная запись на консультацию, отсутствие ожидания приема и очередей.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

Г. МОСКВА, ХОРОШЕВСКОЕ ШОССЕ, Д. 1
+7 (495) 941-39-09
+7 (495) 941-06-42
+7 (495) 941-31-09
Регистратура платных услуг:
+7 (499) 740-50-51
ВРЕМЯ РАБОТЫ:
ПН-ПТ: 08:00 – 20:00,
СБ: 09:00 – 16:00

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

Г. МОСКВА, ЗАГОРОДНОЕ ШОССЕ, Д.18А, СТР.2
+7 (495) 109-44-99
Многоканальный номер
ВРЕМЯ РАБОТЫ:
РЕГИСТРАТУРА ОМС:
ПН-ПТ 08:00-19:45,
СБ 08:00-14:00
РЕГИСТРАТУРА ПЛАТНЫХ УСЛУГ и УСЛУГ ДМС:
ПН-ПТ 08:00-19:45,
2Я и 4Я СУББОТА МЕСЯЦА 09:00-14:00
Для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима Института посещение КДО №1 Института с детьми в возрасте до 14 лет запрещено.

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
Г. МОСКВА, ПРОСПЕКТ ВЕРНАДСКОГО, д. 9/10
Регистратура ОМС:
+7 (495) 930-22-00
Часы работы:
ПН.–ПТ.: с 08:00 до 20:00
СУББОТА: с 09:00 до 15:00
Отделение платных услуг:
+7 (495) 109-44-99 (доб.3) Часы работы:
ПН.–ПТ.: 08:00-16:00

Эпитимпанит ( Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит )

Эпитимпанит – это злокачественная форма хронического гнойного среднего отита (ХГСО), характеризующаяся поражением слизистых оболочек и костных тканей в надбарабанном пространстве среднего уха. Клиническая симптоматика включает выделения гнойного характера, которые сопровождаются резким неприятным запахом, и кондуктивную тугоухость. При развитии кариеса стенок барабанной полости возникает локальная и головная боль, чувство тяжести, головокружение. Диагностика основывается на анамнезе заболевания, результатах отоскопии, оценки функции слуховых труб, лабораторных исследований, рентгенографии или КТ. Основное лечение – хирургическое, дополняемое фармакотерапией.

МКБ-10

Общие сведения

Эпитимпанит, или хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит – относительно распространенная ЛОР-патология. Она составляет более 26% всех заболеваний уха. Согласно статистическим данным ВОЗ, хроническое гнойное поражение среднего уха наблюдается у 70-330 млн. людей по всему миру. Общая распространенность ХГСО колеблется в пределах от 9 до 40 человек на 1 000 населения. Болезнь ежегодно является причиной от 4 до 8% госпитализаций в отоларингологические стационары и свыше 38% обращений в сурдологические отделения. Отогенные осложнения встречаются относительно редко – примерно у 2,5-3,3% больных, при этом показатель летальности составляет более 16,4%.

Причины эпитимпанита

Заболевание возникает в результате некорректного или отсутствующего лечения острого среднего отита либо мезотимпанита и вторичного присоединения патогенной микрофлоры. Зачастую оно провоцируется несколькими возбудителями одновременно. Чаще всего встречаются аэробы Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa в комбинации с бактериями родов Peptostreptococcus и Bacteriodes. Определенную роль в развитии болезни могут играть патогенные грибы. К другим провоцирующим факторам относятся:

• Хронические поражения прилегающих структур. Развитию воспаления способствует нарушение дренажа барабанной полости, обусловленное дисфункцией слуховой трубы или закупоркой ее глоточного отверстия. Эти состояния встречаются при тубоотите, разрастании аденоидных вегетаций, аденоидитах, полипах, искривлении носовой перегородки. Вторичному инфицированию способствуют хронические риниты, синуситы, назофарингиты, тонзиллиты, наружные отиты.
• Иммунодефицитные состояния. При снижении неспецифических и специфических защитных сил организма возникают благоприятные условия для роста и размножения патогенных бактерий. К нарушениям иммунитета проводят авитаминозы, сахарный диабет, гипотиреоз, хронические инфекционные заболевания, в том числе ВИЧ-инфекция, онкогематологические патологии.
• Профессиональные вредности. Неблагоприятные внешние условия, такие как высокая или низкая температура окружающей среды, чрезмерная сухость воздуха, постоянный контакт с водой и резкие перепады атмосферного давления способствуют развитию эпитимпанита. В эту группу также включают работу с летучими химикатами и вредными веществами.
• Анатомические особенности. Диплоэтический (губчатый) и смешанный тип строения сосцевидного отростка, который характеризуется небольшим количеством пневматических ячеек, ограниченных трабекулами, создает благоприятные условия для перехода острого воспалительного процесса в хронический. Роль способствующего обстоятельства играют ранее перенесенные травматические повреждения этой области.
• Несоблюдение правил личной гигиены. Нерегулярное удаление содержимого наружного слухового канала – причина избыточного скопления ушной серы или гнойных масс при гнойных средних отитах. Это, в свою очередь, приводит к вторичному проникновению патогенных бактерий к очагу инфекции в барабанной полости.

Патогенез

Эпитимпанит является осложнением острого бактериального или грибкового воспаления верхнего надбарабанного пространства. Для него характерно образование дефекта барабанной перепонки в ее ненатянутой части, реже – костной фистулы. В отличие от мезотимпанита при этом варианте ХГСО происходит поражение не только слизистых оболочек, но и региональных костных структур. В зависимости от преобладания тех или иных морфологических изменений выделяют 2 формы заболевания: гнойно-некротическую и холестеатомную.

В первом случае формируется выраженный кариес аттика, адитуса, пещеры, ячеистых структур сосцевидного отростка и слуховых косточек. Второй вариант сопровождается образованием холестеатомы. Это опухолевидная структура, состоящая из скопления холестериновых кристаллов, кератина, отшелушившегося рогового эпителия и продуктов распада перечисленных субстанций (в т. ч. пуринов – скатола, индола). Снаружи она окружена матриксом – капсулой из соединительной ткани.

Симптомы эпитимпанита

В период ремиссии для эпитимпанита характерно бессимптомное течение. Первые признаки обострения заболевания – умеренное гноетечение из уха, сопровождающееся резким, неприятным, «зловонным» запахом. Выделяющиеся гнойные массы имеют зеленоватый оттенок, часто содержат костные микросеквестры, чешуйки серебристого или перламутрового цвета. Последние являются характерным признаком холестеатомы.

На ранних этапах развития болевой синдром, как правило, отсутствует, системная интоксикация мало выражена. Параллельно возникает ухудшение работы слухового анализатора по типу кондуктивной тугоухости, что проявляется снижением остроты слуха, низкочастотным шумом в ушах, усиленным восприятием собственного голоса.

Далее развивается деструкция региональной костной ткани. Клинически этот процесс сопровождается периодическими нарастающими болями, чувством тяжести в пораженном ухе. Болевые ощущения быстро приобретают постоянный распирающий характер, к ним присоединяется давящая головная боль с эпицентром в теменной и височной области.

При распространении патологического процесса на структуры внутреннего уха появляется головокружение, нистагм, шаткость ходьбы, которые усиливаются при наклонах головы. Нарастает интенсивность интоксикационного синдрома – повышается температура тела, возникает озноб, общая слабость, недомогание. При отсутствии медицинского вмешательства на этом этапе быстро развиваются интракраниальные осложнения.

Осложнения

Осложнения эпитимпанита связаны с распространением гнойного процесса в региональные анатомические структуры. Разрушение канала лицевого нерва – причина его воспаления и пареза. Поражение внутреннего уха может проводить к лабиринтиту, повреждению звуковоспринимающего аппарата и сенсоневральной тугоухости. При деструкции верхней стенки среднеушной полости патогенные микроорганизмы и гнойные массы проникают внутрь черепа. Это становится причиной ограниченных пахименингитов, тромбосинусита сигмовидного венозного синуса, абсцесса головного мозга, менингоэнцефалита. При попадании инфекционных агентов в системный кровоток развивается сепсис, далее – инфекционно-токсический шок.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на анамнестических данных, результатах физикального, лабораторного и инструментального обследования, дифференциальной диагностике с другими формами ХГСО. При опросе пациента врач-отоларинголог выясняет потенциальные этиологические и предрасполагающие факторы: ранее перенесенные или имеющиеся ЛОР-заболевания, их лечение, условия труда, сопутствующие патологии. Врач устанавливает динамику клинических проявлений, характеристику болевого синдрома. Дальнейшая диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:

• Отомикроскопия. При объективном осмотре просвета слухового канала определяется небольшой объем гнойных масс, краевой дефект в расслабленной части, ретракция барабанной перепонки, признаки ее воспаления. На медиальной стенке визуализируются изменения слизистой оболочки в виде ее гиперплазии или полипоза.
• Определение проходимости слуховых труб. С этой целью используются пробы Вальсальвы и Тойнби, продувание по Политцеру или при помощи катетера. Обычно при эпитимпаните присутствует дисфункция евстахиевой трубы и умеренное количество гнойных масс в ее просвете.
• Лабораторные тесты. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Выделяемое из слухового прохода гнойное содержимое используется для бактериологического исследования. Его проведение позволяет идентифицировать патогенную микрофлору и выполнить тест на ее антибиотикочувствительность.
• Тональная пороговая аудиометрия. Эта процедура дает возможность дифференцировать характер, степень тяжести имеющейся у пациента тугоухости, косвенно судить о развитии осложнений. Ухудшение воздушной проводимости при нормальном костном восприятии указывает на типичное для эпитимпанита кондуктивное нарушение слуха. Сопутствующее нарушение звуковоспринимающего аппарата свидетельствует о поражении структур внутреннего уха.
• Рентгенография, КТ височных костей. С целью оценки распространенности деструкции костных тканей и проведения дифференциальной диагностики назначается рентгенография височной области по Шюллеру и Майеру. При низкой информативности полученных рентгенограмм показана компьютерная томография височных костей в аксиальных и коронарных проекциях с шагом в 1-2 мм.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика эпитимпанита проводится с мирингитом, холестеатомой наружного слухового прохода и хемодектомой. При изолированном воспалении барабанной перепонки визуализируется ее гиперемия и утолщение без перфоративных отверстий. При холестеатоме наружного уха отсутствует нарушение слуха, а на КТ определяется деструкция нижней стенки слухового канала. При гломусной опухоли отличительным клиническим симптомом является восприятие пациентом пульсирующего шума при отсутствии объективных признаков поражений среднего или наружного уха.

Лечение эпитимпанита

Лечение заболевания комплексное, предполагает устранение имеющихся этиологических факторов, местную и системную медикаментозную терапию, оперативные вмешательства. Первым этапом является туалет наружного уха – механическое удаление гнойных масс с помощью ушного зонда, ваты и антисептических растворов. Дальнейшая программа лечения может включать:

• Санирующие операции. Используются для ликвидации гнойного очага, предотвращения интракраниальных осложнений. Представляют собой радикальные (полостные) вмешательства, при которых проводится объединение барабанной полости, слухового канала и ячеек сосцевидного отростка в одну общую полость. В ходе операции также удаляются имеющиеся грануляции или полипы.
• Тимпанопластика. Этот вариант хирургического лечения, относящийся к слухулучшающим операциям, нацелен на восстановление функции звукопроводящей системы. В отоларингологической практике применяется одна из 5 методик тимпанопластики по Вульштейну.
• Системная фармакотерапия. На начальном этапе представлена антибактериальными или противогрибковыми средствами широкого спектра действия. В дальнейшем выбор препаратов корректируется в соответствии с результатами теста на чувствительность флоры к антибиотикам. Также показано назначение кальцийсодержащих и противоаллергических средств, адаптогенов, биостимуляторов, витаминных комплексов.
• Региональное лечение. Для местной обработки пораженной полости среднего уха используются дезинфицирующие и антисептические растворы, протеолитические ферменты, эмульсии из антибактериальных или противогрибковых препаратов, вяжущие средства. После первичного туалета уха можно вдувать (инсульфировать) порошковые формы антибиотиков, сульфаниламидов, борной кислоты.
• Физиотерапия. Применяется электрофорез и ионофорез антисептиков и антибиотиков в сочетании с кортикостероидами, УВЧ, ЛУЧ-2, грязевые аппликации на сосцевидный отросток. При эпитимпаните грибковой этиологии эффективно назначение внутриушного гелий-неонового лазера и коротковолнового ультрафиолетового облучения (КУФ).

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и здоровья пациента при условии постоянного наблюдения специалиста и раннего проведения соответствующего оперативного лечения – благоприятный. Примерно у 93% больных удается достичь полной клинической ремиссии и восстановления слуха к исходному уровню. При развитии внутричерепных осложнений и генерализации инфекции прогноз сомнительный.

Профилактические мероприятия в отношении эпитимпанита включают полноценное лечение острых средних отитов, других заболеваний уха и носоглотки, коррекцию иммунодефицитных состояний, использование средств индивидуальной защиты в условиях производства.

Эпитимпанит: виды, развитие, признаки и диагностика, лечение, чем опасен

Эпитимпанит — воспаление надбарабанного пространства среднего уха, отличающееся длительным и упорным течением. Заболевание приводит к разрушению слуховых косточек и нарушению звукопроведения к рецепторному аппарату.

Эпитимпанит – особая форма хронического воспаления слухового анализатора, при которой поражается слизистая оболочка и костная ткань надбарабанного пространства. Гнойный процесс приводит к кариозному поражению кости, образованию грануляций и холестеатомы. Это трудноизлечимое и опасное заболевание ушей, несмотря на слабовыраженные симптомы, может спровоцировать необратимые процессы, приводящие к потере слуха и угрожающие жизни больного. Для данной патологии характерно прободение барабанной перепонки и выделение зловонного секрета из слухового прохода. Перфорация делает барабанную полость уха уязвимой для патологических биологических агентов.

Застою гноя и распространению инфекции на окружающие органы и ткани способствует множество складок и карманов в слизистой оболочке верхней части среднего уха. Гнойное отделяемое оказывает давление на внутреннее ухо и головной мозг, что также способствует воспалению жизненно важных органов, развитию осложнений во внутричерепном пространстве и созданию угрозы для жизни пациента.

Формы

Условно хронический эпитимпанит подразделяют на две морфологические формы – кариозную и холестеатомную.

• Кариозная форма отличается развитием деструктивных изменений в кости на фоне выраженного воспаления среднего уха.
• Холестеатомная форма характеризуется появлением образования беловатого цвета, напоминающего опухоль. Холестеатома состоит из плотных эпидермальных пластов и имеет оболочку, которая прилегает к костным структурам или врастает в костную ткань. По мере роста холестеатомы деформируется барабанная полость.

В зависимости от локализации очага поражения выделяют левосторонний и правосторонний эпитимпанит.

Этиология

Эпитимпанит осложняет течение ушных заболеваний, которые плохо поддаются проводимой терапии. Гнойное отделяемое с трудом покидает среднее ухо и скапливается в барабанной полости, провоцируя распространение инфекции.

Чаще всего возбудителями эпитимпанита являются пневмококки, стрептококки, стафилококки, синегнойная и гемофильная палочка, их ассоциации, патогенные грибки.

Факторы, стимулирующие развитие эпитимпанита:

1. Cнижение общей резистентности организма,
2. Врожденный и приобретенный иммунодефицит,
3. Высокая вирулентность инфекционного агента,
4. Воспалительные процессы в различных отделах слухового анализатора,
5. Имеющиеся в организме очаги хронической инфекции — аденоидит, тонзиллит, гайморит, ринофарингит,
6. Частые ОРВИ,
7. Непроходимость слуховой трубы,
8. Неполноценное лечение отита,
9. Склеротический тип сосцевидного отростка,
10. Деформация перегородки носа и гипертрофия носовых раковин,
11. Авитаминоз,
12. Заболевания крови,
13. Туберкулезная инфекция,
14. Аллергия,
15. Наркомания, алкоголизм, табакокурение,
16. Несоблюдение санитарно-гигиенических правил и норм.

Микробы, проникая в полость среднего уха, вызывают местное воспаление и разрушение костных структур. Остеит со временем приводит к деструктивным процессам и развитию грануляций. Слуховые косточки разрушаются, что заканчивается тугоухостью – выраженным снижением слуха. Еще одним печальным последствием эпитимпанита является холестеатома. Это опухолевидное образование, состоящее из ороговевших эпителиальных клеток и окруженное соединительнотканным матриксом.

При эпитимпаните в надбарабанном пространстве часто обнаруживают:

• Гной,
• Грануляции,
• Холестеатомные массы,
• Полипы,
• Кариозный процесс.

Симптоматика

Гнойный эпитимпанит характеризуется тяжелым течением, трудно поддается терапии и сопровождается опасными осложнениями.

На приеме у врача пациенты предъявляют следующие жалобы:

1. Снижение остроты слуха,
2. Неприятный запах из больного уха,
3. Иррадиация острой боли в висок и темень,
4. Распирающая и давящая боль в ухе,
5. Заложенность и шум в ушах,
6. Нистагм (ритмичные движения глазных яблок),
7. Вестибулярные дисфункции,
8. Гнойное отделяемое с неприятным запахом, прожилками крови и частичками разрушенной костной ткани.

Неприятный запах отделяемого из ушей обусловлен присоединением анаэробной инфекции и наличием холестеатомных масс. Зловонные выделения из уха остаются такими даже после проведенного лечения.

Отоскопическими признаками эпитимпанита являются:

• Гнойное содержимое,
• Прободение барабанной перепонки,
• Холестеатомные массы,
• Вялотекущий остит.

Хронический гнойный эпитимпанит часто протекает бессимптомно. Холестеатома формируется и растет без боли. У пациентов периодически выделяется гной из уха, и снижается слух. При одностороннем процессе клиника слабо выражена, и больные долгое время не воспринимают свою болезнь и чувствуют себя здоровыми. Не смотря на спокойное и скрытое течение холестеатомного эпитимпанита, костные стенки среднего уха разрушаются. Обострение патологии может закончиться генерализацией процесса, воспалением мозговой оболочки, сепсисом, абсцедированием мозговой ткани и прочих смертельно опасных недугов. При отсутствии правильного и своевременного лечения могут развиться серьезные осложнения, которые приводят к инвалидности и даже летальному исходу.

Диагностика

Диагностика эпитимпанита включает сбор анамнеза заболевания, осмотр больного и инструментальные методы исследования.

1. Отоскопия – один из основных диагностических методов в отоларингологии. ЛОР-врач во время осмотра наружного слухового прохода выявляет признаки воспаления, перфорацию барабанной перепонки, грануляции и холестеатому. Отоскопия проводится с помощью отоскопического микроскопа, отоскопической лупы и увеличительной воронки Зигле.
2. Аудиометрия — комплексное исследование остроты слуха с помощью специального оборудования, которое проводит врач-сурдолог. Определить, насколько у больных снизился слух, можно с помощью живой речи, камертонов и специальных электроакустических приборов — аудиометров. Снижение слуха — основной симптом эпитимпанита, поэтому исследование слуховой функции проводится в обязательном порядке.
3. Рентгенодиагностика височной области позволяет оценить выраженность и распространенность патологического процесса. Холестеатома на рентгеновском снимке представляет собой зону просветления – округлую полость с уплотненными костными стенками.
4. Зондирование проводят с помощью пуговчатого зонда, который вводят в среднее ухо через перфорационное отверстие. На кончик зонда могут налипать холестеатомные или кариозные массы.
5. Компьютерная томография позволяет поставить диагноз в тех случаях, когда другие диагностические процедуры оказываются малоинформативными. КТ височной области определяет объем деструкции височной кости, распространенность воспаления в полость черепа, оценивает целостность и подвижность слуховых косточек.

Лечение

Своевременное и адекватное лечение эпитимпанита позволяет пациенту нормально слышать и предупреждает развитие осложнений. Оно направлено на подавление воспаления и восстановление звукопроведения. Специалисты проводят консервативное и оперативное лечение болезни.

Консервативное лечение

Целью консервативного лечения является подготовка больного уха к предстоящей операции. Если состояние пациента не позволяет выполнить операцию, или пациент сам отказывается от нее, медикаментозная терапия становится единственным возможным лечебным способом.

Комплексное лечение воспаленного уха заключается в проведении местной и системной антибиотикотерапии, физиотерапии, применении ушных капель, которые обладают противовоспалительными, болеутоляющими и антибактериальными свойствами.

• Местное лечение начинается с тщательной обработки барабанной полости. Для этого применяют антисептические растворы «Фурациллина», «Диоксидина», «Перекиси водорода». Больным назначают ушные капли: противомикробные – «Отофа», «Ципромед», «Нормакс»; антимикотические – «Кандибиотик»; противовоспалительные — «Отипакс», «Отинум»; комбинированные – «Софрадекс», «Анауран». Перед закапыванием ухо очищают от серы, а лекарство согревают в ладонях.
• Воспаление грибковой этиологии устраняют с помощью крема «Клотримазол», «Ламизил», пероральных препаратов – «Флюконазол», «Нистатин», «Кетоконазол»..
• Системная антибиотикотерапия проводится в тяжелых случаях, когда местное лечение становится неэффективным. Больным показан прием антибиотиков широкого спектра действия.
• Уменьшить отек и устранить признаки воспаления помогут гипосенсебилизирующие препараты – «Кларитин», «Лоратадин».
• Симптомы эпитимпанита становятся более выраженными, если у больных заложен нос. В комплексной терапии важное место занимают сосудосуживающие назальные капли на основе ксилометазолина или оксиметазолина.
• Для улучшения эвакуации гнойного содержимого используют протеолитические ферменты – «Трипсин», «Лидаза», а также муколитические средства – «Ацетилцистеин», «Синупрет».

Медикаментозное лечение необходимо дополнять физиотерапевтическими процедурами – УФО, лазерным воздействием, кислородотерапией.

Эпитимпанит, отличающийся обширной деструкцией костной ткани, осложненный холестеатомой или плохо поддающийся медикаментозной терапии, требует проведения операции.

Народная медицина

Лечение эпитимпанита народными средствами — дополнительный способ, избавляющий от микробов, способствующий восстановлению тканей, ослабляющий клинические признаки патологии и укрепляющий иммунитет.

Наиболее эффективные и распространенные народные рецепты:

1. Промывания больного уха настоем ромашки или табака обыкновенного.
2. Закапывания водки или можжевелового спирта в больного уха.
3. Введение ватного тампона, смоченного в спиртовой настойке прополиса, в ушной проход на пару часов.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному вмешательству при эпитимпаните:

• Поражение костного лабиринта,
• Полипоз слухового канала,
• Холестеатома,
• Распространение инфекции внутрь черепа,
• Паралич лицевого нерва,
• Остеомиелит и стойкий кариес височный кости,
• Неэффективность медикаментозного лечения.

Операция начинается с санации уха – удаления очага инфекции. Карманы ушной полости объединяют, гной выводят, пораженные ткани иссекают, производят дезинфекцию. Затем переходят к следующему этапу — тимпанопластике, проводимой с целью протезирования слуховых косточек и восстановления барабанной перепонки путем натяжения складки кожи на место перфорации.

После операции больному рекомендуют соблюдать постельный или полупостельный режим. Ему назначают антибактериальные и десенсибилизирующие средства, кортикостероиды и витамины на 7-10 дней. После удаления тампонов регулярно проводят туалет уха с применением антибактериальных капель. В послеоперационном периоде назначают физиотерапию — УФО, лазер, магнит. После лечения эпитимпанита многим пациентам рекомендуют приобрести слуховой аппарат.

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие эпитимпанита:

1. Ведение здорового образа жизни,
2. Укрепление иммунитета,
3. Своевременное лечение острого отита и общих заболеваний – диабета, рахита, туберкулеза, экссудативного диатеза,
4. Санация очагов хронической инфекции,
5. Диспансеризация под наблюдением ЛОР-врача, педиатра, терапевта.

Своевременное и правильное лечение делает прогноз эпитимпанита благоприятным. Современная отоларингология обладает средствами и возможностями восстановления пораженных анатомических структур уха и слуховой функции. Восстановление слуха – достаточно длительный процесс, не всегда достигающий стопроцентной эффективности.

Эпитимпанит

Эпитимпанит – это хронический гнойный воспалительный процесс, поражающий слизистые оболочки и костные структуры надбарабанного пространства среднего уха. До половины всех клинических случаев заканчивается снижением остроты слуха.

Причины развития эпитимпанита

Заболевание развивается при отсутствии своевременного лечения острого воспалительного процесса в среднем ухе или из-за присоединения вторичной инфекции. Чаще это сочетание сразу нескольких возбудителей.

К провоцирующим факторам относят:

• Хронический воспалительный процесс в рядом лежащих структурах.
• Иммунодефицитное состояние.
• Работу на вредном производстве.
• Анатомическую особенность, при которой в сосцевидном отростке имеется небольшое количество пневматических ячеек.
• Нарушение правил личной гигиены.

Патогенез

Заболевание развивается на фоне острого воспалительного процесса в верхнем надбарабанном пространстве, которое имеет бактериальную или грибковую этиологию. В результате образуется дефект ненатянутой части или костных структур.

В отличие от других форм поражения среднего уха воспаляются не только слизистые оболочки, но и регионарные кости.

Заболевание может протекать в двух клинических формах, среди которых гнойно—некротическая, сопровождающаяся разрушением сосцевидного отростка, или образование холестеатомы.

Симптомы эпитимпанита

Ремиссия эпитимпанита протекает преимущественно бессимптомно. В период обострения пациенты предъявляют жалобы на истечение гноя из слухового прохода, который имеет зеленоватый оттенок с резким и неприятным запахом. При длительном нагноении с содержимым могут отделяться беловатые или перламутровые частицы.

Несмотря на отсутствие болевого синдрома, отмечается когнитивная тугоухость с шумом в ушах и усилением восприятия собственного голоса.

При деструкции костной ткани нарастает болевой синдром и присутствует чувство тяжести в ухе. Боль имеет распирающий характер.

В случае перехода на соседние структуры возможно появление нистагма, головокружения и шаткости при ходьбе, а также симптомов интоксикации с повышением температуры тела, слабостью и общим недомоганием.

Диагностика

Постановка диагноза врачом начинается с выяснения жалоб, данных анамнеза о перенесённых заболеваниях, условиях труда и сопутствующих патологиях. Устанавливается динамика заболевания и эффект на проводимую терапию.

К дополнительным методам диагностики относят:

• Общеклинический анализ крови. С помощью данного исследования удаётся выявить признаки воспаления в виде лейкоцитоза, повышения скорости оседания эритроцитов и сдвига лейкоцитарной формулы влево.
• Микроскопию и бактериальный посев отделяемого с последующим определением чувствительности к антибиотикам.
• Отомикроскопию. Во время осмотра удаётся выявить наличие гнойных масс с наличием краевого дефекта в ненатянутой части барабанной перепонки и признаков воспаления.
• Проходимость слуховых труб. Для ее оценки проводятся пробы Вальсальвы и Тойнби, а также продувание.
• Тональную пороговую аудиометрию. С ее помощью определяется характер и степень тяжести нарушений.
• Компьютерную томографию и рентгенографию височных костей. Томографию применяют в случае получения недостаточно информативного изображения при рентгенографии.

Лечение

Для того, чтобы добиться улучшения самочувствия, необходимо устранить очаги хронической инфекции в организме и провести оперативные вмешательства, которые помогут сохранить слух.

К основным мероприятиям по лечению эпитимпанита относят:

• Санацию патологического очага.
• Тимпанопластику.
• Системную фармакотерапию.
• Первичный туалет.
• Физиотерапию.

При ранней диагностике и поведении лечения прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Эпитимпанит

Эпитимпанит – это заболевание, для которого характерно развитие воспалительного процесса в полости среднего уха.

В результате такого патологического процесса происходит разрушение слуховых косточек, участвующих в проведении звука к структурам внутреннего уха. Воспалительный процесс характеризуется задержкой оттока гнойного содержимого из надбарабанного пространства вследствие большого количества складок и карманов слизистой в данной области.

Кроме того, распространение инфекции грозит развитием гнойных осложнений во внутричерепном пространстве, лабиринте внутреннего уха, тромбоза венозных синусов. Такие осложнения характерны, как правило, для поражения надбарабанного пространства. Нередко наблюдается перфорация барабанной перепонки, делающей внутренние отделы уха беззащитными перед инфекционными агентами. Чаще происходит краевая перфорация, при которой патологическое отверстие может располагаться переднем или заднем ее отделе.

Причины и факторы риска развития эпитимпанита

При попадании инфекционного возбудителя в полость среднего уха происходит разрушение слизистой оболочки и костной ткани молоточка, наковальни и стремечка. Наблюдается так называемый остеит и кариес кости с развитием грануляционной ткани. Разрушение цепи слуховых косточек приводит к тугоухости, состоянию, которое характеризуется выраженным снижением слуха. Кроме того при эпитимпаните часто развивается холестеатома, представляющая собой деструктирующее образование из ороговевающих эпителиальных клеток. Это псевдо-опухолевое образование имеет характерную жемчужную поверхность. Необходимо дифференцировать холестеатому, возникающую при воспалительном процессе, от истинной опухоли.

Грануляции и холестеатома легко кровоточат при прикосновении во время отоскопии. Кариозный процесс нередко захватывает участки височной кости.

При развитии эпитимпанита могут появляться полипы, располагающие в просвете наружного слухового прохода и имеют вид гроздьевидной опухоли.

Обострению вялотекущих эпитимпанитов могут содействовать заболевания, приводящие с снижению иммунитета. Это может быть острое респираторное вирусное заболевание, обострение хронических заболеваний.

Симптомы эпитимпанита

Признаками развития такого заболевания как эпитимпанит может становиться следующее:

на стороне поражения прогрессирующее и граничащее с глухотой;
• неприятный запах, появляющийся вследствие разложения вещества кости. При таком патологическом процессе вырабатываются такие вещества как скатол, индол;
• боль в области темени или виска на стороне поражения;
• ощущение давления в ухе;
• ощущение тяжести в половине головы;
• головокружение и нистагм сопровождают поражение стенки лабиринта полукружного канала;
• появление отделяемого из наружного слухового прохода нередко с примесью крови. Часто выделения являются обильными и имеют зловонный запах. Иногда появляется крошковидное отделяемое;
• иногда может наблюдаться самопроизвольное вылечивание эпитимпанита, которое необходимо дифференцировать от формирования рубцовых сращений, препятствующих оттоку гноя.

Диагностика эпитимпанита

• отоскопия – позволяет осмотреть слуховой проход, обнаружить признаки воспалительного процесса, перфорацию барабанной перепонки, холестеатому, отложения грануляционной ткани. Для постановки точного диагноза может использоваться операционный микроскоп, отоскопическая лупа, увеличительная воронка Зигле;

• рентгенологическое исследование костей черепа – особенное внимание уделяется снимкам височной кости, которые помогают оценить распространенность патологического процесса.

Лечение эпитимпанита

Раннее выявление и грамотное лечение эптимпанита имеет большое значение для сохранения слуха и препятствия развитию осложнений воспалительного процесса.

Хирургическое лечение эпитимпанита проводится при развитии внутричерепных осложнений, появлении признаков пареза лицевого нерва, остемиелита сосцевидного отростка височной кости. Показанием к проведению операции также становится развитие лабиринтита, стойкого кариозного процесса. Хирургическому удалению подлежат холестеатомы и полипы слухового канала.

Радикальное оперативное вмешательство при эпитимпаните нередко подразумевает проведение общеполостной операции, подразумевающей санацию полости уха. При этом таком хирургическом методе лечения надбарабанное пространство, барабанная полость, пещера с оставшимися участками сосцевидного отростка и наружных слуховой проход подлежат объединению в общую полость. Для обеспечения хорошего результата оперативного лечения и предупреждения рецидивирования воспалительного процесса сохраняется только задневерхняя стенка костной части наружного слухового прохода и кость в районе прохождения слухового нерва.

Тимпанопластика является современным способом лечения эпитимпанита, при котором улучшить слух, удалив при этом ткани, пораженные патологическим процессом. Врачи успешно проводят восстановление слуховых косточек, барабанной перепонки, барабанной полости. Показаниями к проведению оперативного вмешательства становятся поражения лицевого нерва, нагноительные осложнения в полости черепа или внутри лабиринта.

Консервативное лечение эпитимпанита применяется в случае отсутствия осложнений заболевания, перфорации барабанной перепонки, которая позволяет санировать полость уха, удалять полипы, холестеатому посредство промывания. Грануляции могут удаляться посредством химического прижигания специальными препаратами. Также патологическую ткань можно извлечь кюреткой.

Медикаментозное лечение эпитимпанита заключается в использовании ушных капель, обладающих антисептическими свойствами. Кроме того проводится введение в барабанную полость антибактериальных растворов, глюкокортикоидных препаратов. Эффективно также использование протеолитических ферментов, которые позволяют размягчить и лизировать сгустки фибрина, гноя, масс холестеатомы. Такое лечение препятствует развитию рубцовых сращений в слуховом проходе, возникающих в результате поражение воспалительным процессом слизистой оболочки из-за выделения фибрина.

Проводится удаление полипов при помощи режущей ушной петли, что дает возможность иссечь образование без развития осложнений. Манипуляция проводится с использованием местного обезболивания растворами анестетиков, закапываемых в слуховой проход. Также в удалении полипов используются коагулирующие препараты, которые наносятся на поверхность образования и вызывают его отторжение.

При локальном поражении только некоторых слуховых косточек используется избирательное их удаление. Так в ходе микрохирургического вмешательства может удаляться головка молоточка, наковальни.

После лечения эпитимпанита, пациентам как правило показано приобретение слуховых аппаратов.

Хронический гнойный средний отит. Тимпанопластика

Воспалительные заболевания среднего уха широко распространены среди населения всех возрастных групп. По данным ВОЗ от 1 до 5% населения земли страдают воспалительными заболеваниями среднего уха с различной степенью выраженности тугоухости.

Несмотря на современные возможности диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний среднего уха, доля хронических заболеваний, являющихся следствием острых, остается значительно высокой. В частности, в Российской федерации хронический гнойный средний отит встречается до 39,2 случаев на тысячу населения.

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) – это заболевание среднего уха, характеризующееся тремя основными показателями: стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным или периодическим гноетечением из уха и снижением слуха.

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит) и эпитимпанит (хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит). Принципиальное отличие двух форм заболевания заключается в поражении костных структур среднего уха и преимущественной локализации патологического процесса в барабанном пространстве при эпитимпанальной форме. Мезотимпанит по течению является более благоприятной формой ХГСО.

Причины возникновения хронического гнойного среднего отита (ХГСО)

Хронический гнойный средний отит является результатом запущенной формы острого среднего отита или его недостаточного лечения, при котором сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. Стойкое нарушение целостности барабанной перепонки может быть обусловлено и рядом других внешних факторов, среди которых присутствует химическое воздействие или механическое повреждение вследствие травмы.

Развитие ХГСО обусловлено различными факторами, включая снижение общего иммунного статуса организма, наличие сопутствующих заболеваний организма, вирулентными штаммами возбудителей, устойчивыми к антибактериальным препаратам, нарушением репаративных процессов, дисфункцией слуховой трубы и др. Развитию и поддержанию ХГСО может так же способствовать искривление перегородки носа, наличие аденоидных вегетаций.

Признаки и симптомы хронического гнойного среднего отита

Обычно больные х роническим гнойным средним отитом или ХГСО предъявляют следующие жалобы:

• периодическое или постоянное гноетечение из уха,
• снижение слуха,
• периодически возникающие боли в ухе,
• на ощущение шума в ухе,
• головокружение.

Однако, в некоторых случаях, эти симптомы могут отсутствовать или быть маловыраженными. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, банальный насморк, заболевания носа и носоглотки. При обострении заболевания усиливается гноетечение, может повышаться температура тела, усиливается или появляется шум, нерезкая боль в ухе.

Лечение хронического гнойного среднего отита и последствия НЕ лечения

Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита позволяет добиться лишь временного улучшения, а в некоторых случаях и вовсе является неэффективным. Основной причиной неэффективности консервативного лечения является наличие стойкой перфорации барабанной перепонки. Дефект барабанной перепонки является открытым путем распространения инфекции окружающей среды в область среднего уха, в норме имеющего строение замкнутой полости, единственное сообщение которой с внешней средой осуществляется через слуховую трубу. Наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянное или периодическое гноетечение поддерживает воспалительный процесс в среднем ухе, что нередко приводит к деструкции (разрушению) цепи слуховых косточек среднего уха. Длительное течение ХГСО приводит к более выраженному снижению слуха и большему распространению воспалительного процесса.
Своевременная диагностика и лечение ХГСО являются залогом предупреждения распространения патологического процесса в среднем ухе и прогрессирования тугоухости.

Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита

Тимпанопластика

На протяжении многих десятилетий в лечении пациентов с ХГСО с большим успехом используются хирургические методы лечения, являющиеся наиболее эффективными. Одним из таких методов является тимпанопластика. Тимпанопластика это метод хирургического восстановления звукопроводящего аппарата среднего уха–барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, направленный на прекращение гноетечения и улучшение слуха. Тимпанопластика при сохранной, функционирующей цепи слуховых косточек может быть ограничена восстановлением только барабанной перепонки–мирингопластикой. Нередким следствием ХГСО является полное или частичное разрушение цепи слуховых косточек. При наличии дефекта или не функциональности отдельных элементов цепи слуховых косточек производится оссикулопластика–восстановление целостности и подвижности цепи слуховых косточек. Тимпанопластика может выполняться как самостоятельная операция, так и являться необходимым, заключительным этапом реконструктивных операций после ранее перенесенных санирующих (радикальных) операций на среднем ухе.

На сегодняшний момент «золотым стандартом» в материалах использующихся при тимпанопластике во всем мире признаны аутоткани пациента (хрящ, надхрящница, фасция височной мышцы). Это обусловлено не только полной иммунологической совместимостью тканей, что исключает риск отторжения трансплантата, но и высокими показателями функциональных качеств этих материалов.
Тимпанопластика на сегодняшний день это широко распространенный метод хирургического лечения ХГСО. Использование современного хирургического оборудования, инструментария совместно с накопленным опытом хирургического лечения позволяет эффективно лечить пациентов–достигать улучшения слуха и полного прекращения гноетечения.

В научно–клиническом отделе заболеваний уха ФГБУ НМИЦО применяются самые современные методики операции с использованием современного микроскопического оборудования, микрохирургической техники в исполнении высококвалифицированных отохирургов, проходивших обучение в лучших зарубежных клиниках Европы. Наши специалисты постоянно совершенствуют навыки, следуют самым современным тенденциям в мировой отохирургии.