Аневризма сердца после инфаркта — прогноз и рекомендации врачей

Развитие аневризмы сердца после инфаркта, прогнозы и рекомендации врачей

Аневризма сердца – это выпячивание стенки одной из камер, что становится причиной деформации сердечной мышцы и увеличения объема полости самой камеры. Постинфарктная аневризма сердца развивается как осложнение после инфаркта миокарда более чем у 20% пациентов. А если рассматривать аневризму отдельно, то у 95% больных она получает развитие именно на фоне инфаркта.

Аневризма сердца подразделяется на:

  • Острую – формирование происходит на протяжении первых недель после возникшего инфаркта.
  • Хроническую – получает свое развитие позже, после формирования рубца.

Чаще всего развитие наблюдается в стенке левого желудочка, немного реже – на переднебоковой стенке либо верхушке сердца. На прогрессирование заболевания благоприятно действует физическое перенапряжение в период острого и обширного инфаркта.

Аневризма сердца

Классификация

Выделяются следующие периоды:

  1. Острая форма развивается на протяжении 14 дней после пережитого инфаркта миокарда, при этом наблюдается повышение температуры, а также нарушения показателей крови (высокая СОЭ, лейкоцитоз). Стенка выпячивания тонкая, существует высокий риск ее разрыва и смерти больного.
  2. Подострая аневризма (формируется в период с 14 суток до полутора месяцев после инфаркта), своим развитием нарушает процесс формирования рубца. Стенки более плотные.
  3. Хроническая аневризма образуется спустя 1,5-2 месяца после инфаркта. Риск ее разрыва невысокий, поскольку стенка довольно плотная. Однако заметно ухудшается работа сердца, что может спровоцировать сердечную недостаточность.

Внимание! В редких ситуациях проявляется функциональная аневризма. В подобных случаях выпячивается фактически неизмененный миокард, но он утрачивает свою сократительную деятельность.

Причины

Наиболее частой причиной развития аневризмы становится инфаркт миокарда (более 90% случаев). Из-за сильного недостатка кислорода во время инфаркта погибают кардиомиоциты, эти клетки впоследствии не восстанавливаются. Далее на месте поражения образуется рубец, который не способен сокращаться. Спровоцировать развитие аневризмы могут также следующие факторы:

  • Стойкое повышение артериального давления (гипертензия).
  • Злоупотребление табачными изделиями.
  • Большое количество употребляемой жидкости.
  • Физические перенапряжения, которые провоцируют тахикардию.
  • Повторный инфаркт.

Помимо этого иногда причиной развития аневризмы способны послужить:

  • Травмы сердца – закрытые и открытые, сюда же входят и постоперационные.
  • Врожденные заболевания сердца.
  • Лучевая терапия, которая проводилась непосредственно в районе грудной клетки.
  • Инфекционные патологии (сифилис, ревматизм, туберкулез, миокардит и прочие). Болезнетворные микроорганизмы способны проникнуть в сердце из тромбов, если наблюдается воспаление вен на нижних либо верхних конечностях. Такое чаще наблюдается после аварий, драк, при занятиях травмоопасными видами спорта.

Аневризма аорты

Симптомы

Симптомы у разных пациентов могут различаться – это зависит от причины возникновения, месторасположения и размера. В постинфарктном периоде аневризма развивается у каждого 10 пациента. Наиболее часто проявляются описанные далее признаки:

Боль в грудной клетке

Чаще больные жалуются на боль задней области грудины, которая проявляется при стрессовых ситуациях, курении, приеме спиртных напитков, физической активности. В периоды покоя боль исчезает. Возникновению боли способствуют следующие причины:

  • Ответвления коронарных артерий зарастают соединительной тканью, это вызывает нарушение питания, что и провоцирует болевой синдром.
  • Большая нагрузка на сердечную мышцу – после сокращения сердечной мышцы вся кровь не выходит, к ней поступает новая, что обеспечивает дополнительную нагрузку.
  • Сдавливание других тканей – наблюдается при больших размерах патологии.

Сама аневризма болеть не может, поскольку содержит в себе соединительную ткань, где отсутствуют нервные окончания.

Слабость

Развивается из-за кислородного голодания мышечной ткани и нервов. Это объясняется тем, что из кровотока исключается объем, который не выходит из полости аневризмы, поскольку соединительные волокна не сокращается.

Аритмия

Чаще наблюдается при физической либо эмоциональной нагрузке, проходит довольно быстро, но оставляет после себя эффект «колотящегося» сердца.

Одышка

В полости аневризмы наблюдается застаивание крови, в итоге давление внутри сердца увеличивается, это отражается на сосудах, которые питают легкие, что и становится причиной нарушения дыхания.

Бледность кожи

Сначала наблюдается на лице и конечностях, далее – по всему телу. При этом больные часто страдают от холода, снижается чувствительность кожи. Это становится причиной недостаточного питания тканей кислородом.

Кашель

Кашель сухой, приступообразный, без першения в горле, температура не повышается. Нередко возникает из-за застоя крови в легочных сосудах либо при надавливании аневризмы на легкое (при очень больших размерах аневризмы).

  • тяжесть в груди;
  • повышенная работа потовых желез;
  • головокружение;
  • отечность конечностей и лицевой зоны;
  • осипший голос.

Острая аневризма

Диагностика

Диагностика включает в себя несколько методов:

  • Сбор анамнеза, который основывается на жалобах самого больного и осмотре кардиолога.
  • Электрокардиография (ЭКГ).
  • Эхокардиография (ЭхоКГ).
  • Рентген сердца.
  • Ангиография.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Электрофизиологические анализы.

Также нередко назначается вентрикулография, с помощью которой определяются размеры и месторасположение аневризмы.

Важно! Чаще внутреннее давление повышено в левом желудочке, в правом – значительно реже, а предсердия подвергаются патологии крайне редко.

Лечение

Главный метод лечения – хирургия. Это лечение направлено на устранение выпячивания во избежание разрыва стенки, при хронических формах проводится для предупреждения различных осложнений. Хирургия сочетается с медикаментозным лечением и комплексной терапией.

Терапевтическое лечение

После операции больному необходимо обеспечить полный покой, а также соблюдение диеты.

В обязательном порядке пациенту проводится кислородотерапия и оксигенобаротерапия, что помогает улучшить общее состояние, а также нормализует кровоток.

Медикаментозное лечение

Медикаментозным методом вылечить заболевание нельзя, поэтому подобная терапия проводится для улучшения самочувствия и устранения симптомов. Также она направлена на лечение сопутствующих патологий. Для этого чаще всего назначаются следующие средства:

  • Препараты группы гликозидов.
  • Антикоагулянты, к примеру, гепарин в виде инъекции.
  • Гипотензивные препараты.

Дальнейшие назначения направлены против сопутствующих заболеваний. Это могут быть антиангинальные, антитромбоцитарные средства, препараты группы статинов и прочие лекарства.

Хирургическое вмешательство

Хирургия – главный метод терапии против патологии, но он требует немалых денежных затрат. Выделено несколько способов проведения операции:

  • Укрепление аневризмы полимерами – проводится только при небольшом выпячивании.
  • Удаление части предсердия либо желудочка (резекция) – проводится при средних размерах выпячивания.
  • Септопластика — назначается при межжелудочковой аневризме.
  • Ушивание стенки – проводится при ложной аневризме.

Иногда проводится резекция совместно с аортокоронарным шунтированием.

Важно! Хорошим методом для восстановления проходимости коронарной артерии и кровообращения в пораженном участке миокарда считается ангиопластика.

Осложнения

Осложнения после патологии не менее опасны, чем само заболевание. При отрыве тромбов возможно перекрытие сосудов конечностей (чаще нижних), плечеголовных сосудов (приводит к инсульту), а также сосудов, которые питают легкие, почки, кишечник. В итоге аневризма способна спровоцировать следующие патологии:

  • Тромбоэмболия легочной артерии – при перекрытии крупных сосудов может наступить смерть.
  • Мезентериальный тромбоз – при закупорке сосудов кишечника приводит к смерти.
  • Почечный инфаркт.
  • Инсульт мозга.
  • Гангрена нижних либо верхних конечностей.
  • Повторный инфаркт.

Возможен разрыв стенки выпячивания, это можно определить по следующим признакам:

  • Кожа бледнеет, далее появляется синева.
  • Холодный пот.
  • Шейные вены «выходят» наружу, видна их пульсация.
  • Обморок больного.
  • Дыхание тяжелое с хрипами.
  • При больших размерах выпячивания – смерть.

Важно! При подтверждении аневризмы пациенту проводят детальное обследование. Если риск разрыва либо развития сердечной недостаточности отсутствует, операцию можно сразу не проводить. Назначается медикаментозная терапия. При этом важно проходить осмотр кардиолога.

Нередко происходит развитие сердечной недостаточности, при этом наблюдается недомогание, бледность кожи, головокружение. Далее проявляются кашель, одышка, отечность рук и ног.

Прогноз

Прогноз аневризмы сердца после инфаркта медики чаще дают неблагоприятный. Главная мера лечения, которая может действительно помочь – это хирургическое вмешательство: при его проведении удаляется выпячивание, восстанавливается стенка и нормализуется сердечная деятельность. Помимо этого хирургические методы устраняют риск развития других осложнений, которые несут угрозу для жизни. Поэтому только после таких терапевтических мер прогноз может стать благоприятным.

Но проведение хирургии не всегда возможно, особенно если сопутствуют какие-либо хронические заболевания. Кроме того, некоторые больные осознанно отказываются от операции, поскольку пожилые люди могут не перенести анестезию, а после операции могут возникнуть другие осложнения, которые не связаны с аневризмой.

Без проведения операции прогноз неблагоприятный по следующим причинам:

  • Высокий риск развития осложнений – развитие после инфаркта аневризмы сердца несет опасность в будущем, поскольку она значительно ухудшает работоспособность сердечной мышцы и зачастую влечет за собой разрыв аневризмы, фибрилляцию желудочков, перекрытие тромбом прочих сосудов. Такие осложнения часто приводят к смертельному исходу больного.
  • Дальнейшее развитие аневризмы – участок сердечной стенки растягивается из-за понижения прочности сердечной мышцы именно этой зоны, часто наблюдается сбой работы. Однако даже при нормальной работе сердца наблюдаются «скачки» давления в левом желудочке, что еще больше увеличивает полость выпячивания и, соответственно, возрастает опасность разрыва стенки, которая на данном этапе состоит из соединительной ткани недостаточной эластичности, заменившей миокард. Единственный способ продлить жизнь пациенту – это провести операцию.
  • Ухудшение качества жизни наблюдается даже без развития осложнений, поскольку пациенту необходимо постоянно принимать лекарства. Это не вылечит аневризму, а только предупредит возможность развития осложнений. Также пациенту необходимо постоянно следовать определенной диете и контролировать эмоциональную и физическую нагрузку. Помимо этого пациент часто страдает от сердечных болей и повышенного сердцебиения.

На дальнейший прогноз оказывают влияние следующие показатели:

  • Форма аневризмы. Наиболее опасными считаются грибовидные и «аневризма в аневризме», в этих вариантах наблюдается больший очаг поражения, чем при диффузных либо мешковидных поражениях.
  • Площадь аневризмы – чем она больше, тем выше опасность разрыва и развития осложнений.
  • Время с момента развития. У острых (до 14 дней) разрыв происходит чаще, поскольку стенка не успела окрепнуть, в хронических формах прогноз значительно лучше.
  • Месторасположение – более опасна аневризма в левом желудочке, поскольку здесь давление всегда выше, соответственно увеличивается площадь поражения, а также возможность разрыва. Аневризмы правого желудочка менее опасны.
  • Снижение работоспособности – аневризма часто становится результатом сердечной недостаточности. Сердце не может прокачивать положенный объем крови, который необходим для полноценного питания организма. Чем меньше уровень выбрасываемой крови, тем менее благоприятный прогноз для больного.
  • Возрастная категория – чем старше больной, тем меньше возможностей проведения хирургического вмешательства. Помимо этого с возрастом сердечная мышца теряет свою силу.

При составлении прогноза для пациента берутся в расчет также сопутствующие заболевания, особенно хронического характера, которые при обострении крайне неблагоприятно действуют на работу сердца, ухудшая прогноз.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременном выявлении инфаркта миокарда, адекватной терапии и реабилитации больных, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

Опасность появления аневризмы сердца после инфаркта

Инфаркт миокарда является осложнением патологий сердца. Он провоцирует появление других проблем в работе органа. К ним относится постинфарктная аневризма сердца, при которой происходит выпячивание сердечной стенки. Патология довольно опасна и требует своевременного лечения. Если помощь не будет оказана, то осложнения приведут к смерти больного.

Виды аневризм

В зависимости от времени появления, аневризмы бывают:

  • Острыми. Их развитие наблюдают на протяжении первых двух недель после инфаркта. Спрогнозировать поведение такого образования трудно. Стенка аневризмы только начинает покрываться волокнами коллагена и может быстро увеличиваться в размерах или разорваться.
  • Подострыми. Такие образования появляются в течение3-8 недель после приступа. Ткани его составляющие упрочняются. Поэтому риск разрыва снижается.
  • Хроническими. Они появляются через два месяца после перенесенного инфаркта. Образование медленно увеличивается в размерах, но внутри его формируются тромбы и оно приводит к нарушению сердечного ритма.

Чаще всего наблюдается аневризма левого желудочка после инфаркта. Это связано с высоким давлением в этой части органа, из-за которого и выбухает стенка сердца.

Аневризмы могут быть небольшие, среднего размера, гигантские. Последние приводят к изменениям объема сердца. Они могут достигать формы левого желудочка. Именно по размеру образования и могут составить прогноз. Чем он больше, тем последствия будут печальнее.

Причины возникновения

Аневризмы появляются, когда стенки сердца слабнут. В органе внутреннее давление повышено. Поэтому под давлением ослабленная стенка образует выпуклость.

Желудочки отличаются более высоким давлением, чем предсердия, поэтому образования появляются в них чаще всего. При этом постепенно гибнут клетки тканей сердечной стенки, и давление все больше растет, особенно при физических нагрузках.

Эти проблемы обычно наблюдаются при различных заболеваниях, поэтому аневризму считают осложнением патологического процесса, а не отдельным заболеванием. Проблема может возникать в результате:

  • Перенесенного приступа инфаркта миокарда. Эта причина вызывает аневризму у 90% случаев. При этом состоянии сердечная мышца страдает от острого дефицита кислорода, что вызывает гибель нормальных клеток, но после этого не восстанавливаются. На их месте образуется очаг соединительной ткани, который не может сокращаться. На этом месте может появиться аневризма. Обычно она располагается на стенке левого желудочка, достигает в размере 5-7 см., часто быстро растет и разрывается.
  • Заболеваний инфекционного происхождения. Напрямую инфекции аневризму не вызывают. Но они дают толчок к развитию патологического процесса. Вирусы или бактерии с кровью попадают в сердце и вызывают его воспаление, что сопровождается гибелью клеток. После устранения воспаления, в его очаге образуется соединительная ткань. Через месяцы и даже годы после инфекций может сформироваться аневризма.
  • Врожденных нарушений. Такие образования появляются в течение первых недель после рождения ребенка. Это связано с пороками, возникшими во время внутриутробного развития. Если клетки перестали правильно делиться в определенном участке органа, то эти области истончаются. Когда ребенок находится в матке, давление крови еще невысокое, но с рождением, циркуляция крови усиливается и под давлением образовываются аневризмы. Проблема может возникнуть, если мать в период беременности курила, употребляла алкоголь, перенесла корь или краснуху. Это приводит к нарушению нормального процесса деления клеток со всеми вытекающими из этого последствиями.
  • Оперативных вмешательств на сердце. Часто, если пожилого человека или ребенка прооперировали по причине порока сердца, то на этом месте появляется выпуклость. Это происходит, если ткани, на которые был наложен шов, плохо срастаются, на них появляются рубцы, повышается давление и увеличивается число сокращения сердца. Поэтому осложнение может возникнуть, даже если операция прошла успешно.
  • Травм, при которых была повреждена сердечная стенка.
  • Системных воспалительных заболеваний. Они вызывают миокардит с кардиосклерозом. Чаще всего это происходит при ревматизме. Воспалительные очаги больших размеров повышают риск формирования аневризм.
  • Воздействия радиационного излучения. В обычных условиях человек не может получить большую дозу радиации. Это может случиться во время лечения злокачественных опухолей облучением.

Симптомы, указывающие на возникновение аневризм

Клиника состояния может быть разной. Как будет проявляться проблема зависит от того, где расположилась выпуклость и насколько она увеличилась. Многие пациенты после инфаркта не ощущают никаких симптомов. Лишь небольшая часть больных жалуются на:

  1. Болезненные ощущения в области сердца. Сама аневризма не болит, так как в ней нет нервных окончаний. Боль возникает в области вокруг рубца. Симптом обычно локализуется за грудиной слева. Он имеет приступообразный характер и появляется в результате физических нагрузок, употребления спиртного или курения.
  2. Слабость. Мышцы и нервная система при этом страдают от недостаточного количества кислорода и не работают на полную силу.
  3. Нарушения сердечного ритма. Приступы появляются время от времени и быстро прекращаются. Он может быть вызван стрессами, физическими нагрузками.
  4. Одышку. При этом периодически происходит нарушение ритма дыхания. Для аневризмы характерно замедление газообмена в альвеолах, что и вызывает одышку.
  5. Побледнение кожного покрова. Симптом возникает из-за недостаточного поступления крови к коже, так как сердце не способно перекачивать необходимое количество крови. Из-за этого также мерзнут руки и ноги, нарушается чувствительность кожи.
  6. Кашель. Этот симптом встречается нечасто. Он проявляется, если аневризма достигает больших размеров. Образование сдавливает легкое и раздражает его, вызывая сухой кашель. Но температура, хрипы в легких и выделение мокроты не наблюдаются.
  7. Ощущение сердцебиения. В нормальном состоянии человек не чувствует как бьется сердце. При аневризме это связано с нарушением сердечного ритма и усилением сокращений, из-за увеличения объема левого желудочка.

О любых неприятных ощущениях после инфаркта важно сообщать врачу. Это поможет своевременно выявить аневризму.

Диагностические методы

Диагностика аневризмы после инфаркта миокарда задача не из легких. Это связано с отсутствием жалоб у большинства больных. Легче всего заметить большие образования. Но для определения маленьких необходимы специальные обследования. Определение проблемы состоит из:

  • Физикального осмотра. При этом измеряют артериальное давление, ощупывают грудную клетку, выслушивают работу органа стетоскопом. Если после этого появились подозрения на аневризму, назначают другие исследования.
  • Электрокардиографии. Аппарат регистрирует движение биоэлектрического импульса к миокарду. Опытный врач может определить нарушение по одним только результатам этого исследования. Это доступная и информативная процедура.
  • Эхокардиографии. Это точный диагностический метод, который поможет подтвердить наличие образования в сердце. Процедура предоставляет точные сведения о состоянии сердца.
  • Сцинтиграфии миокарда. В ходе исследования в кровь вводят изотоп таллия. Он накапливается в стенках сердца и создает контраст, по которому легко определяют аневризму.
  • Рентгенографии. Этот метод применяют редко, так как он позволяет обнаружить только большие образования.

Кроме этих процедур, могут назначить анализ крови и мочи для выявления сопутствующих нарушений.

Методы лечения

В большинстве случаев предпочитают лечить аневризму хирургическим путем, так как ни один медикамент не поможет избавиться от нее. Консервативную терапию проводят для устранения симптомов и профилактики осложнений.

  • быстро нарастает сердечная недостаточность;
  • развивается тяжелая аритмия, плохо поддающаяся лечению;
  • образуются тромбы;
  • обнаружены ложные аневризмы;
  • образование разорвалось. В большинстве случаев проблема заканчивается смертью больного.

Если у человека обнаружили аневризму, то его могут вылечить только с помощью оперативного вмешательства, а также облегчить проявления проблемы и предотвратить осложнения, применяя медикаменты.

Оперативное лечение подразумевает проведение сложной процедуры, при которой врач должен вскрывать грудную клетку. После этого останавливают ток крови и подключают к специальному аппарату, временно выполняющему функции сердца.

Когда процесс перекачивания крови остановлен. Хирург начинает удаление образования. Он иссекает участки с патологической тканью, удаляет тромбы, если они есть и прочно ушивает сердечную стенку. В некоторых случаях, чтобы ее поддержать используют синтетические материалы.

Для восстановления нормального процесса кровообращения, может понадобиться проведение шунтирования коронарных сосудов. Это позволит снизить риск повторного инфаркта.

Процедура длится довольно долго и проводится под общим наркозом. Но даже успешная операция не дает стопроцентной гарантии на выживание. 8% случаев заканчиваются смертью.

ТС помощью медикаментов обычно снижают нагрузку на левый желудочек и предотвращают формирование тромбов. Если обследование показало, что тромбов нет, и образование не растет, то проводят поддерживающее лечение. Его назначают людям в пожилом возрасте, которые могут не перенести операцию. Консервативное лечение включает применение:

  1. Бета-адреноблокаторов. Они необходимы для стабилизации сердечного ритма и ослабления сокращений сердца.
  2. Тромболитиков. Препараты этой группы не дают тромбоцитам склеиваться и разжижают кровь, что позволяет избежать тромбообразования.
  3. Диуретиков. Они помогают снизить давление в артериях. Чем оно ниже, тем меньше шансов на то, что образование разорвется.
  4. Нитратов. Лекарства расширяют коронарные сосуды, и к миокарду поступает больше крови, что позволяет уменьшить боль.

Препарат и его дозировку должен определять только лечащий врач.

Возможные осложнения

Если не провести правильное лечение аневризмы, то возрастает риск повторного приступа инфаркта и разрыва образования. Эти последствия опасны летальным исходом.

После иссечения аневризмы:

  • скапливается кровь в перикарде;
  • снижается выброс левого желудочка;
  • нарушается сердечный ритм;
  • образуются тромбы.

Но с этими осложнениями можно бороться специальными препаратами, а риска разрыва аневризмы и инфаркта нет.

Прогноз

Аневризма сердца после инфаркта прогноз может иметь разный. Чаще всего он неблагоприятный, но улучшить ситуацию можно хирургическим лечением. Но и эта процедура имеет определенные риски. У пожилых людей после наркоза могут развиваться другие несовместимые с жизнью осложнения.

Прогноз аневризмы левого желудочка после инфаркта будет плохим, если пациент отказался от операции, а образование продолжает увеличиваться в объемах.

Сколько будет жить больной с таким диагнозом, зависит от размеров, места расположения аневризмы, общего состояния организма.

Профилактика

Чтобы избежать развития осложнений и облегчить проявления проблемы больной должен:

  • отказаться от курения;
  • избегать спиртных напитков;
  • снизить интенсивность физических нагрузок;
  • соблюдать диету: обычно больным рекомендуют отказаться от соленого, острого, жирного, кофе, чая.

С помощью этих мер можно избежать разрывов образования в первые несколько недель после приступа инфаркта. Пациент должен придерживаться этих правил всю жизнь или до оперативного вмешательства, когда образование будет устранено.

Чтобы аневризма не появилась, следует своевременно лечить заболевания сердечно-сосудистой системы и не допустить развития инфаркта.

В чем опасность аневризмы сердца?

Аневризма сердца – это относительно серьезное состояние, которое можно охарактеризовать, как отек и выпуклость стенки, как правило, стенки желудочков. В данном месте стенка сердца ослаблена, присутствует риск разрыва, который часто имеет губительные последствия.

Причины появления сердечной патологии

Аневризма сердечных сосудов и желудочков является наиболее распространенным осложнением инфаркта миокарда. При обширном инфаркте в определенных местах может нарушиться плотность сердечной стенки, которая затем под давлением крови в желудочках начинает выпячиваться.

Формирование сердечной аневризмы связано с возникновением атеросклероза. Гораздо более существенным, однако, являются дегенеративные процессы, влияющие на сердечные стенки. Изменения в их структуре, в частности, волокнистых компонентов,и играют важную роль в формировании сердечной аневризмы. Речь может идти о наследственных заболеваниях соединительной ткани, таких, как синдромы Марфана или Элерса-Данлоса. В других случаях, к развитию аневризмы сердца могут привести следующие наиболее распространенные факторы:

  • инфекции (грибковые, в частности,Candida и стрептококковые);
  • вирусные заболевания (грипп, вирусы Коксаки, Эпштейн-Барр);
  • травмы;
  • псевдоаневризмы в связи с сосудистым протезом.

Инфаркт миокарда (сердечной мышцы) относится к острым формам ишемической болезни сердца и является наиболее частой причиной сердечной аневризмы. В большинстве случаев, вследствие инфаркта развивается поражение левого желудочка, соответственно, возникает аневризма левого желудочка сердца.

Инфаркт миокарда описывается, как повреждение клеток сердечной мышцы из-за внезапного отсутствия кислорода. Кислород и питательные вещества сердечная мышца получает через 2 коронарные артерии, выходящие из начала аорты. Создание уплотнения в потоке одной из этих артерий или их ветвей приводит к тяжелой ишемии (недостатку кислорода) в соответствующем участке миокарда.

Если уплотнение не удаляется своевременно, это состояние приводит к отмиранию клеток миокарда.

Общепринятая классификация патологии

Классифицирование сердечной аневризмы основывается на нескольких основных факторах:

  • время возникновения;
  • локализация;
  • этиология (механизм развития).

Разделение сердечной аневризмы в соответствии со временем возникновения:

  • острая аневризма сердца возникает на протяжении 14 дней после инфаркта миокарда, характеризуется возможностью исчезновения нарушений стенки вместе с формированием соединительной ткани;
  • подострая аневризма сердца возникает на протяжении 8 недель после инфаркта, характеризуется снижением риска разрыва, но в то же время повышением возможности создания тромбов;
  • хроническая аневризма сердца развивается по истечении 8-недельного постинфарктного периода, характеризуется минимальным риском разрывов и повышенным риском тромбов и аритмий.

Разделение сердечной аневризмы в соответствии с локализацией:

  • передняя сердечная стенка;
  • задняя сердечная стенка;
  • верхний сегмент;
  • перегородка между желудочками.

Разделение сердечной аневризмы в соответствии с этиологией:

  • истинная – характеризуется содержанием повышенного количества соединительной ткани;
  • функциональная – характеризуется отсутствием миокардических сокращений;
  • ложная – характеризуется образованием незначительного дефекта, через который кровь просачивается в окружающую полость.

Клиническая картина сердечной патологии

Сама по себе сердечная аневризма не выражается существенно. Симптомы могут проявиться уже вследствие развития осложнений. В полости аневризмы могут начать формироваться сгустки крови; эти осадки впоследствии склонны к разрывам и вытеканию из кровеносных сосудов сердца в другие органы, где они закупоривают мелкие кровеносные сосуды (обычно, это происходит в результате ишемического инсульта).

Вторым и, возможно, более серьезным осложнением сердечной аневризмы является разрыв ослабленной стенки аневризмы и вытекание крови в перикард. В этом случае перикард быстро наполняется кровью, что препятствует насосным движениям сердца (тампонада сердца). Сердце останавливается и человек умирает. Если это состояние развивается неожиданное, возможность спасения пациента минимальна.

Ишемический инсульт – одно из указанных выше осложнений сердечной аневризмы –может вызвать целый ряд симптомов. К ним относятся следующие:

  • паралич отдельных частей тела (с последующей потерей мышечной массы);
  • головная боль;
  • рвота;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • ухудшение памяти;
  • изменения в поведении;

  • органический психосиндром;
  • нарушение чувствительности;
  • нарушение зрения (двоение);
  • расстройства речи;
  • иногда – судороги и эпилептические приступы.

У неподвижных пациентов иногда развивается недержание кала.

Тампонада сердца–это следующее осложнение аневризмы. Присутствие жидкости в полости перикарда первоначально необязательно проявляется. По мере увеличения объема, возникают признаки угнетения сердца извне. В частности, появляются симптомы, типичные для шоковых состояний:

  • учащение пульса;
  • падение артериального давления;
  • бледность.

В продвинутой стадии заболевания пульс может быть практически неощутимым. Сжатое сердце не может справиться с перекачкой крови, что приводит к ее накоплению в венах. Видимым проявлением этого состояния является расширение вен в области шеи. Недостаточность кровообращения, в конечном счете, приводит к отказу кровоснабжения головного мозга – в результате развивается кома с последующей смертью.

Методы диагностики аневризмы

В случае подозрения на аневризму сначала выполняется УЗИ сердца – эхокардиография. Речь идет о самом дешевом и неинвазивном методе, который, в особенности подходит для отслеживания размера выпуклости. Обычной эхокардиографии (проводимой через стенку грудной клетки) для подтверждения или исключения диагноза аневризмы недостаточно, более точным является обследование через пищевод.

Точно определить объем аневризмы, ее размер, наличие диссекции, отношение к близлежащим органам, границы, наличие сгустков крови способна КТ-ангиография. При исследовании в вену вводится контрастное средство, как правило, йод, который отображает ход артерий. Те же результаты можно получить при магнитно-резонансной томографии. Этот метод исследования, однако, более дорогостоящий и менее доступен, непригоден для острой диагностики аневризмы.

Изображение сердечной аневризмы может быть вторичной находкой при исследовании для других целей. Иногда расстройство показывает простой рентген сердца и легких, иногда – КТ.

Чем информативна ЭКГв определении локализации аневризмы

Поскольку желудочковая аневризма является одним из многих осложнений после инфаркта миокарда, ЭКГ может принимать форму возвышения ST, которая напоминает волну Парди при STEMI(ИМПСТ). По этой причине, возможность присутствия аневризмы сердца следует иметь в виду в том случае, если конкретный пациент перенес ИМПСТ, а на ЭКГ видно прочное возвышение ST. Если пациент не имеет ИМПСТЕ в анамнезе, для уверенности необходимо сделать эхокардиографию сердца.

Примечание: у пациента с болью в грудной клетке и возвышением сегмента STна ЭКГ, в первую очередь, принимается во внимание возможность ИМПСТ, а не сердечной аневризмы.

Важно! Если человек испытывает внезапное начало тяжелой, едкой боли в груди или спине, немедленно необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь! Особенно, если в семейном анамнезе присутствует артериальная или аневризма сосудов, внезапная смерть (причиной может быть разрыв сердечной или артериальной аневризмы) или присутствует врожденное расстройство соединительной ткани.

Эхокардиография – широко используемое исследование сердца

С помощью эхокардиографии сердца можно обнаружить ряд анатомических и функциональных отклонений от нормы, и помочь диагностировать широкий спектр заболеваний сердца.

Классическая эхокардиография работает по принципу ультразвука. Врач перемещает ультразвуковой зонд по участкам грудной клетки и исследует отделения сердца в разных плоскостях. Эхокардиография может продемонстрировать направление кровотока и измерить размер предсердий и желудочков.

Исследование предоставляет информацию об анатомических и функциональных состояниях сердца – показывает размер желудочков, анатомию и функцию клапанов, обеспечивает насосную способность сердца, демонстрирует перикард.

Эхокардиография – это доступный и простой тест, способный предоставить много ценной информации. Исследование безболезненное и никоим образом не обременяет организм человека воздействием вредных рентгеновских лучей.

Эффективные способы лечения сердечной аневризмы

Небольшие аневризмы достаточно просто контролировать. Пациент может принимать лекарства, разжижающие кровь, которые препятствуют образованию тромбов в полости. Единственным терапевтическим методом, обеспечивающим постоянный результат, является хирургическое вмешательство. Однако, хирургическое лечение аневризмы сердца –это очень сложная и рискованная операция, в ходе которой сердечная аневризма удаляется, а стенки сердца восстанавливаются.

Выбор формы лечения зависит от симптомов, потребности в острой терапии и локализации аневризмы. В случае возникновения каких-либо проблем, проводится экстренная терапия.

Ранее преобладали операционные решения, сегодня начинают успешно продвигаться эндоваскулярные вмешательства, даже в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Для одного пациента более подходит хирургическое вмешательство, для другого – эндоваскулярный метод. Оба подхода имеют свои преимущества и недостатки. Предпочтительная процедура рекомендуется лечащим врачом (исключением являются случаи острых, угрожающих жизнью состояний, когда решение о подходящем лечении аневризмы принимается бригадой врачей).

Использование эндоваскулярной процедуры

Эндоваскулярное лечение означает, что его выполнение осуществляется внутри сосуда. В место локализации аневризмы через паховую артерию вводится стент (сетчатая трубка в виде рулона). В обозначенной точке,путем надувания баллончика, стент расширяется, создает новый просвет сосуда и «обезвреживает» аневризму.Процедура длится 1–3 часа.

Эндоваскулярный подход является минимально инвазивным, имеет меньше осложнений в виде гипоперфузии спинного мозга, характерен более коротким временем восстановления. С другой стороны, присутствует риск смещения стента или проникания крови в нефункциональную аневризму, которая не была удалена. В связи с этим важную роль играют регулярные проверки у врача, которые включают рентгеновское или КТ исследование стента и сердечной аневризмы.

Хирургическое решение проблемы

Во время хирургического вмешательства аневризма удаляется и заменяется сосудистым протезом. Хирург получает доступ к локализации путем проведения разреза через грудину или через брюшную стенку. При установке сосудистого протеза в указанном месте останавливается поток крови через аорту. Вся процедура длится около 2–4 часов.

Консервативный подход к терапии сердечной аневризмы

Бессимптомная аневризма требует своевременного и правильно подобранного лечения.Терапия должна вводиться в момент, когда аневризма превышает определенный размер или возникают какие-либо осложнения.

Меньшая аневризма лечится консервативно с помощью лекарств для снижения высокого кровяного давления (антигипертензивные препараты) и уровня жиров в крови (гиполипидемические препараты). Вместе с этим, назначаются лекарственные средства, разжижающие кровь. Впоследствии пациенты проходят регулярный мониторинг с помощью ультразвука.

Естественным прогрессированием является постепенное увеличение сердечной аневризмы примерно до 5 мм в год. Ускорение роста представляет собой сигнал для скорейшего решения.

Прогноз на выздоровление

Сердечная аневризма относится к заболеваниям, прогноз которых неблагоприятный. Прогностические данные зависимы от многих факторов. К ним относятся:

  • хирургическое лечение – прогноз определяется, как своевременностью операции, так и ее целесообразностью (существуют противопоказания ввиду наличия сопутствующих болезней);
  • возраст человека – у людей старшего возраста существует риск плохой толерантности анестезии;
  • возникновение осложнений – прогноз во многом зависит от того, в какой мере аневризма повредит функцию сердца;
  • расширение сердечной аневризмы – с ростом выпуклости растет и риск разрыва, что также оказывает существенное влияние на прогноз.

Эффективные меры профилактики

Возникновение сердечной аневризмы, в основном, наследственное, однако, профилактика может уменьшить риск образования атеросклеротических бляшек. Важно не курить и избегать прокуренных помещений. В случае избыточного веса или ожирения, целесообразно похудеть. Ешьте регулярно, 5 раз в день, ограничьте соления, жирные и острые продукты, мясо и сладости. Достаточно двигайтесь.

Если аневризма, в т.ч. сердечная, присутствует в семейном анамнезе, обязательно сообщите своему врачу. Он сможет своевременно инициировать профилактические или лечебные действия. Кровяное давление и содержание жира в крови должны быть тщательно контролируемы и, при необходимости, лечены.

Аневризма сердца после инфаркта: прогноз и осложнения

Инфаркт миокарда – это типовое осложнение большинства патологий сердца, протекающих в течение долгого времени и не поддающихся терапии. Удивительно, но и сам инфаркт после того, как его перенес человек, провоцирует появление иных проблем с сердечной мышцей.

Одним из основных осложнений после этого недуга является аневризма сердца, которая представляет собой некоторое выпячивание сердечной стенки. Данная аномалия органа довольно-таки опасна, поэтому требует своевременной и должной терапии. Более подробно о том, как проявляется, диагностируется и лечится аневризма сердца, поговорим в приведенной сегодня статье.

Причины и симптомы аневризмы

Аневризма сердца чаще всего возникает как осложнение инфаркта

Выше было упомянуто, что аневризма сердца – это одно из основных осложнений инфаркта миокарда. В виде самостоятельной патологии она проявляется редко, так как имеет специфический механизм развития. Сущность последнего, к слову, сходится к тому, что из-за нарушений в кровоснабжении тканей мышцы ее стенка перестает сокращаться и истончается, а это ведет к ее выпячиванию в ту часть органа, где она быть совершенно не должна.

Таким образом, именно некроз тканей сердца, провоцируемый инфарктом, является основной причиной аневризмы сердца. Крайне редко патология развивается из-за иных аномалий организма, например – сифилиса, туберкулеза или врожденных пороков мышцы, однако нечто подобное развивается лишь в 3 % клинических случаев с аневризмой из всех.

Выпячивание истонченной стенки сердечного органа – однозначно, не норма, которая способна привести к развитию опаснейшего тромбоза или даже разрыву мышцы.

Чтобы не допустить подобных последствий, важно своевременно диагностировать и должным образом лечить аневризму сердца.

Естественно, для этого требуется знать симптоматику данного недуга. Основными признаками принято считать:

  • наличие фактора-предрасположенности к развитию аневризмы (перенесенный инфаркт, сифилис, врожденные аномалии сердечной мышцы и т.п.)
  • одышка
  • частая слабость и высокий уровень утомляемости
  • беспричинное повышение температуры тела
  • проблемы с ритмом и электропроводимостью сердца
  • болевые ощущения за грудиной
  • потеря сознания
  • боли в голове и головокружение

Вследствие того, что в 97 % клинических случаев с аневризмой ее главной первопричиной является инфаркт миокарда, особенно внимательным к ее проявлениям следует быть людям, ранее перенесшим данный недуг. Не забывайте, что опасность аневризмы сердца очень высока и несет некоторые риски летального исхода, поэтому к любым симптомам патологии важно относится крайне ответственно и ни в коем случае не игнорировать их.

Классификация патологии

Диффузная аневризма сердца чаще всего встречается при обследовании

В процессе организации лечения аневризмы сердца и определения ее опасности огромную роль играет точная классификация проявляемой болезни у конкретного пациента.

В официальной медицине выделяют ряд основных типов аневризмы, а именно:

  • По этиологии недуга – истинная, ложная, расслаивающаяся и врожденная. Различия между ними заключаются в способе развития и общем характере проявления недуга. Истинными аневризмами считаются все те, что случаются по причине инфаркта или иных видов патологии, поэтому встречаются чаще всего. Ложный тип недуга проявляется из-за прямых травм сердца (удары, огнестрельное ранение и т.п.). Расслаивающиеся аневризмы запускают процесс развития очень редко и связаны с кратковременными, ярко не проявляемыми, внутренними порока сердца. Врожденный вид патологии, естественно, случается по причине наличия у человека структурных нарушений сердечной мышцы с самого рождения.
  • По характеру протекания и особенностях развития – острая, подострая и хроническая. Данные типы аневризм отличаются по тому параметру, в течение какого времени после поражения сердца развились. Так, острая форма заболевания начинается в течение 14 дней после пережитого инфаркта миокарда, подострая – в период с 14 до 60 суток, а хроническая – является, так скажем, запоздалой и развивается уже после образования рубца на месте пораженной части сердечной мышцы.
  • По типу поражения стенки – мышечная, фиброзная и фиброзно-мышечная. Отличия этих форм аневризмы сводятся к тому, какой основной механизм выпячивания пораженной стенки. Если имеет место быть только поражение мышцы из-за перенесенного инфаркта, то недуг считается полностью мышечным. В ином случае, когда на развитие аневризмы влияет и протекающий воспалительный процесс в сердечных тканях, патологии присваивается фиброзный или фиброзно-мышечный тип.

Помимо отмеченной классификации, профессиональные кардиологи выделяют еще некоторые типы аневризм. Однако, как правило, их значимость в вопросах лечения или определения опасности недуга не особо велика, поэтому концентрировать на них внимание не будем.

Диагностика недуга

На ЭКГ при аневризме регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда

Диагностика аневризмы сердца – один из двух, притом очень важный этап лечения данной патологии. Как правило, после перенесенного инфаркта или при наличии иных факторов предрасположенности пациенту назначают периодические обследования сердечной мышцы на полгода, а то и на год вперед. Делается это с одной простой целью – минимизировать риски осложнений аневризмы.

В большинстве случаев процесс диагностики проходит в три этапа:

  1. Сбор анамнеза, который реализуется посредством беседы с пациентом и изучением его истории болезни. Опытный кардиолог уже на этом этапе сможет точно предположить – имеет ли место аневризма или проявляются иные осложнения инфаркта миокарда, патологии сердца.
  2. Организация лабораторных анализов крови разной формации. Этот этап диагностики относительно не важен, но проводится всегда, так как позволяет констатировать отсутствие воспалительных процессов в сердечной мышцы и предварительно охарактеризовать общий характер течения недуга.
  3. Проведение инструментальных исследований сердечной мышцы. В их перечень чаще всего входят электрокардиография (ЭКГ) разных типов и эхокардиография (ЭхоКГ). Реже используются иные формации обследований сердца – рентген, МРТ и ангиография, помогающие более углубленно и профильно изучить пораженную часть органа.

По итогам реализации подобного комплекса процедур кардиолог сумеет точно охарактеризовать протекающую у больного аневризму и грамотно выстроить ее лечение. Без проведения диагностических процедур просто нереально точно определить этиологию недуга и необходимость его оперативной терапии.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Основное лечение аневризмы – хирургическое!

В силу специфичности аневризмы ее лечение просто невозможно без оперативного вмешательства. Проводимая диагностика недуга, по сути, является инструментом для определения того, насколько важна оперативность проведения операции и сможет ли ее перенести пациент в данный момент времени.

Если его организм еще слаб, то возможна подпитка медикаментозным курсом, помогающая тонизировать состояние больного, чтобы оно хоть отдаленно напоминало нормальное.

Непосредственно лечение аневризмы реализуется следующим образом. Сначала пациент совместно с кардиологом проводит полноценную диагностику, по итогам которой и определяется дата операции.

После этого в назначенное время осуществляется оперативное вмешательство, которое направлено на устранение выпячивание пораженной стенки сердечной мышцы. Основные методики, применяемые для этих целей, представлены:

  • полимерной хирургией
  • удалением пораженной части (резекция)
  • ушиванием стенки
  • аорто коронарным шунтированием

Больше информации об аневризме аорты можно узнать из видео:

Затем осуществляются меры, направленные на нормализацию состояния пациента и приведение его в нормальные кондиции для стабильной, беспроблемной жизнедеятельности. В их число неизменно входят:

  1. кислородотерапия и оксигенобаротерапия
  2. прием медикаментозных препаратов (гликозиды, антикоагулянты и гипотензивные средства)
  3. профилактические действия (организация здорового образа жизни, коррекция питания, отказ от вредных привычек и т.п.)

Общий курс лечения, включая профилактику аневризмы, способен продлиться до нескольких лет. На протяжении всего времени терапии крайне важно придерживаться всех наставлений и рекомендаций врача, так как даже успешно проведенная операция не может дать гарантии, что ранее имеющаяся аневризма не появиться вновь или не вызовет запоздалые осложнения.

Прогноз терапии и возможные осложнения

Постинфарктная аневризма может вызвать летальный исход

Несмотря на то, что аневризму сердца в современной кардиологии уже научились лечить, прогноз ее терапии в большем числе случаев неблагоприятный. Во многом это связано с тем, что люди, перенесшие инфаркт или имеющие другие факторы предрасположенности к аневризму, запускают течение патологии, что делает невозможным ее грамотное лечение. Особенно сложны ситуации, когда помимо патологического состояния сердца имеются другие недуги организма.

За исключением сложности лечения, при неблагоприятном прогнозе избавления от аневризмы имеются риски развития опаснейших осложнений, способных привести к летальному исходу. Основными из них являются:

  • тромбоэмболии и тромбозы разной формации;
  • почечный инфаркт;
  • инсульт;
  • гангрены конечностей;
  • рецидив инфаркта миокарда;
  • разрыв сердечной мышцы;
  • сердечная недостаточность.

Дабы не допустить подобных осложнений и гарантировать максимально положительный прогноз лечения аневризмы, крайне важно своевременно выявить недуг и начать его лечить. В противном случае, к сожалению, больной обречен на скорую или относительно скорую гибель.

Пожалуй, на этом по сегодняшней теме все. Надеемся, представленный материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам!

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Аневризма сердца после инфаркта прогноз

Диагностика аневризмы сердца после инфаркта

После пережитого инфаркта гибель участка сердечной мышцы может привести к замещению его соединительной тканью. Патология связана с уменьшением толщины мышечной стенки, на которую давит кровеносный поток, образуя опасный выпирающий участок. Врач объяснит, что это может свидетельствовать об аневризме сердца после инфаркта, если ткани продолжают истончаться, значительно ослабевают и уже неспособны нормально сокращаться, вследствие чего страдает левый желудочек.

Кардиологи ставят страшный диагноз аневризмы сердца после инфаркта 30 процентам больных, которые пережили сердечный приступ, среди них — большинство представителей сильного пола старше 40 лет. Патология распространяется на стенку левого желудочка и очень редко поражает правый желудочек или перегородки. Размер аномального участка может достигать 20 см.

Аневризма сердца после инфаркта классифицируется по времени, что позволяет врачам провести быструю диагностику посредством эхокардиографии и дать предварительный прогноз. Острая форма проявляется в течение 2 недель после атаки на сердце, стенка несколько выпячивается и может восстановиться благодаря плотности ткани. В случае выявления опасного мешковидного выпячивания стоит опасаться разрыва ткани, когда давление возрастет. Плотные волокна только начинают формироваться, что не спасает пациента от смерти. При благоприятном течении болезни происходит переход в подострое состояние, которое диагностируется через 2 месяца. Тогда поврежденная стенка зарубцовывается и утолщается, угроза разрыва снижается. 9 неделя постинфарктного периода характеризуется хронической формой недуга, когда стенка достигает в толщину 3 мм, немного растягивается, редко надрывается, и врач констатирует образование тромбов.

Для предупреждения негативных последствий необходима грамотная и своевременная диагностика и знание симптоматики болезни, которая имеет следующие признаки:

  • повышение температуры, несвязанное с простудой или прочими недугами;
  • постоянная слабость, жалобы на бессилие, одышка при ходьбе;
  • аритмия;
  • резкая боль в груди;
  • потемнение в глазах, потеря сознания;
  • предрасположенность к развитию болезни, недавний сердечный приступ, врожденные патологии сердца
  • травма сосудов вследствие оперативного вмешательства, ставшего причиной развития аневризмы аорты и инфаркта миокарда как следующей ступеньки после прогрессирующего атеросклероза.

Особенности лечения аневризмы после инфаркта миокарда

Своевременная диагностика и высокая квалификация узкого специалиста поможет предотвратить преждевременную смерть пациента. В кардиологии появились специфичные методы, например МРТ и МСКТ сердца, позволяющие выявить истонченную стенку миокарда и определить размеры пораженного участка.

После инфаркта миокарда врач назначает предоперационное лечение больного с аневризмой, которое включает в себя:

  • нормализацию артериального давления у гипертоников;
  • уменьшение нагрузки на сердце и опасного влияния сердечной недостаточности, чтобы аневризма после инфаркта миокарда не смогла прогрессировать;
  • противоаритмическое лечение;
  • прием препаратов, разжижающих кровь для предотвращения тромбоза.

Однако нередко в случае выявления аневризмы после инфаркта миокарда требуется вмешательство хирурга:

  • при высоком риске образовании тромбов, когда не могли помочь медикаментозные методы;
  • при остром течении болезни, которое опасно стремительным развитием сердечной недостаточности;
  • при подозрении на разрыв утонченной стенки.

Операция как консервативный метод заключается в иссечении пораженного участка с последующим восстановлением стенки. При ложной патологии хирург-кардиолог ушивает сердечную стенку. Пластика мышечной ткани может в редких случаях привести к повторному инфаркту, аритмии, возникновению тромбов в сосудах головного мозга.

Сколько живут пациенты после инфаркта миокарда, если врач поставил диагноз «аневризма»? Основная причина смертельного исхода, который прогнозируют в 75 % случаях в первые годы после приступа, — развитие ишемии и инсульта. Продление жизни и возвращение к полноценной жизни зависит от пациента и выполнения им предписаний кардиолога. Необходимо:

  • вспомнить о преимуществах здорового образа жизни, отказаться от жиров, табака, спиртных напитков;
  • нормализовать вес;
  • принять срочные меры по лечению гипертензии;
  • прислушиваться к своему организму;
  • полчаса в день посвящать физическим упражнениям;
  • спать не менее 8 часов в день;
  • избегать физических и эмоциональных нагрузок.

Если пациент пережил сердечный приступ, стоит подумать о соблюдении постельного режима и быть особо внимательным к появлению боли в груди.

Вопросы и ответы по: аневризма сердца после инфаркта

Популярные статьи на тему: аневризма сердца после инфаркта

Аневризма сердца – это ограниченное мешотчатое выпячивание участка сердца, вызванное врожденными или приобретенными изменениями в стенках органа.

21 ноября в Киеве в рамках круглого стола «Новейшие достижения во вторичной профилактике инфаркта миокарда» ведущие специалисты России и Украины обсуждали возможности клинического применения новых средств фармакотерапии ИБС.

Термин «аневризма» описывает мешотчатое расширение сосуда или сердца, вызванное воздействием повреждающих факторов и ведущее к различным нарушениям, и прежде всего — к значительным проблемам с кровообращением.

Если существует какая-то форма аневризмы сосудов, о которой слышало большое количество обывателей и которая известна всем медицинским работникам, то это аневризма аорты.

Боль в области сердца тревожит нас, к сожалению, очень часто. Но всегда ли эта боль свидетельствует о заболевании самого сердца? Часто эта боль не имеет к сердечной никакого отношения. Узнайте, симптомом каких заболеваний может быть боль в области сердца.

При диагностике ишемической болезни сердца тщательный расспрос больного, сбор жалоб и анамнеза заболевания имеют особое значение.

В конце минувшего года (21 ноября) в Киеве в рамках круглого стола «Новейшие достижения во вторичной профилактике инфаркта миокарда» ведущие специалисты Украины и России обсуждали возможности клинического применения новых средств фармакотерапии.

Ишемическая болезнь сердца – очень распространенная и серьезная сердечная патология, являющаяся основной причиной смерти в современном мире. Предупредить ИБС и ее осложнения помогут профилактика атеросклероза и адекватное лечение под контролем кардиолога.

Более ста врачей-кардиологов из разных регионов, а также ведущих ученых Украины собрала 24 апреля этого года в Форосе научно-практическая конференция «Метализе — новая эра тромболитической терапии острого инфаркта миокарда».

Новости на тему: аневризма сердца после инфаркта

Поклонники фильмов категории ХХХ очень переживают за здоровье знаменитого порноактера Рона Джереми. Рон, снявшийся в более чем 2 000 фильмов для взрослых, перенес операцию на сердце – оно не выдержало огромных физических и эмоциональных перегрузок.

Разрушение тканей миокарда в результате некротизации приводит к развитию острого инфаркта миокарда. Этот патологический процесс вызывает дистрофические и рубцовые изменения в мышечной ткани сердечной оболочки (с последующей заменой соединительной тканью).

Аневризма сердца после инфаркта является частым осложнением и фиксируется в 20% от всех случаев.

Она представляет выпячивание сердечной стенки с частым местом локализации в районе левого желудочка, гораздо реже регистрируются на верхушке сердца.

Аневризма после инфаркта это самая распространенная причина этого патологического процесса. Но кроме этого существует ряд провоцирующих факторов, которые становятся толчком в развитии этого заболевания.

  • частое скачкообразное повышение показателя артериального давления;
  • длительное изменение частоты сердечного ритма (тахикардия);
  • сердечная недостаточность (острая или хроническая форма), проявление кардиосклероза;
  • последствия механической травмы грудной клетки;
  • операбельная терапия сердечных пороков;
  • когда лучевая терапия имела место в районе грудной клетки;
  • инфекционная микрофлора, которая способствовала развитию таких заболеваний как ревматизм, туберкулез или сифилис.

Необходимо знать, что аневризма после обширного инфаркта может развиваться как следствие выполнения большого объема физических работ.

Классификация

Данная патология имеет три основные разновидности, которые проявляются следующим образом:

  1. Форма острого развития. Длительность формирования происходит в течение от 2 до 3 недель с момента развития инфаркта. Под влиянием повышенного показателя артериального давления происходит наружное выпячивание сердечной стенки. В некоторых случаях, когда поражается перегородка между желудочками, соединительнотканный мешок занимает полость желудочка. Такая форма развития может стать причиной летального исхода, так как стенка выпячивания имеет минимальную толщину, что может вызвать её разрыв.
  2. Подострая. Развивается в начале процесса рубцевания в интервале от 3 до 9 недель. По сравнению с предыдущей формой имеет стенку большей плотности из-за присутствия коллагеновых, фиброзных и ретикулярных элементов.
  3. Хроническая. Процесс формирования может занимать от полутора до двух месяцев после перенесенного инфаркта. Возникает нечасто, так как стенка являются достаточно плотной, и имеет волокна эндокарда, перикарда и миокарда.

Симптоматика, лежащая в основе клинической картины

Аневризма после инфаркта сопровождается появлением симптомокомплекса, наличие которого позволяет установить правильный диагноз. У пациента появляются следующие признаки:

  • нарушение коронарного кровотока провоцирует развитие боли за грудиной;
  • развивается сбой сердечного ритма, который может проявляться как в форме тахикардии, так и брадикардии;
  • на фоне гипоксии появляются застойные явления в венозной системе, при этом пациент отмечает выраженную слабость и упадок сил;
  • из-за того что выпячивание оказывает давление на легкие больной жалуется на кашель и затруднение дыхания;
  • недостаточное поступление кислорода и питательных веществ делает поверхность кожных покровов бледными, иногда с признаками цианоза (посинение);
  • нарушение ночного сна сопровождается чувством тревоги и паническими настроениями.

Терапия аневризмы сердца происходит комплексно с использованием фармакологических средств разных групп. При этом медикаментозное лечение не всегда обладает позитивной динамикой, что предполагает проведение операбельной терапии. Лечебный процесс сопровождается назначением следующими видами лекарственных средств:

  1. Препараты антиангинального ряда. Они позволяют устранить приступы загрудинной боли (нестабильной стенокардии). С этой целью назначают лекарственные препараты группы Нитратов (Нитронг, Нитроглицерин, Нитроминт). Также используют Коронаролитики: Папаверин или Валидол. Сосудосуживающим эффектом обладают блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Фелодипин).
  2. Для предупреждения образования тромбов в просвете сосудов происходит назначение кардиологического Аспирина, Ровокора, Ловастатина (группа Статинов).
  3. Для коррекции и стабилизации артериального давления применяются фармакологические средства из группы ингибиторов АПФ (Каптоприл, Лизиноприл или Фозиноприл).

Отсутствие должного эффекта или значительное увеличение аневризмы в размере предполагает использование операбельной терапии. В этом случае могут применяться методики полимерной хирургии, резекция пораженных участков или аортокоронарное шунтирование. Аневризма сердечной мышцы это опасное осложнение, которое в большинстве случаев имеет неутешительный прогноз. Это обусловлено тем, что патология в большинстве случаев фиксируется в запущенной форме. Кроме этого она возникает на фоне других заболевания внутренних органов. Относительно благоприятный прогноз будет только в том случае, если заболевание выявлено на раннем этапе развития.

Причины образования аневризмы после инфаркта, методы терапии и прогноз

Инфаркт миокарда в 20-30% случаев приводит к такому осложнению, как аневризма. Эта патология опасна для жизни, поэтому без лечения ее оставлять нельзя. Помимо медикаментозной терапии, в большинстве случаев может понадобиться хирургическое вмешательство.

Что такое аневризма?

Аневризмой называют выпяченную стенку артерии (иногда вены) на фоне ее истончения или растяжения. При этом просвет сосуда может быть расширен более чем в 2 раза. Из-за давления крови на источенные сосудистые стенки может быть спровоцирован их разрыв, что чревато смертью.

В большинстве случаев аневризма наблюдается в левом желудочке, реже – в межжелудочковой перегородке и правом желудочке. Пораженный участок миокарда меняется, потому его сократительная способность резко снижается либо исчезает полностью.

Диаметр аневризмы может достигать 20 см. Маленькие образования имеют размер 1 см. При отсутствии сократительной способности диагностируют акинезию. Наблюдается дискинезия, когда стенка образования выбухает в систолу и западает в диастолу.

Классификация

Различают несколько видов аневризм в зависимости от рассматриваемых критериев.

По срокам образования

Выделяют острую, подострую и хроническую форму патологии.

Острую аневризму диагностируют, если она начала развиваться в течение первых двух недель после инфаркта. В таком случае это некротизированный участок миокарда. Если образование небольшого размера, то возможно самостоятельное его рубцевание, но сократительная функция на таких участках нарушается из-за отсутствия эластичности тканей. Если образование имеет достаточно крупные размеры, то такое состояние опасно.

Хронической аневризмой патология считается на 8 неделе. Такой форме характерно более медленное развитие и снижение риска разрыва стенок. На поврежденном участке наблюдается застой крови, потому возможно образование тромба. Хроническая аневризма является трехслойным фиброзным мешком. Его стенки сильно истончены, толщина может быть менее 2 мм.

Если аневризма развилась в период с 3 по 8 неделю, то ее считают подострой. Стенки представляют собой утолщенный эндокард и скопление фибробластов с гистиоцитами.

По форме образования

Аневризма может быть:

  • мешковидной: ее стенка округлая и выпуклая, а основание широкое;
  • диффузной, которую называют также плоской, так как ее наружное выпячивание имеет пологий контур;
  • грибовидной, имеющей узкую шейку на фоне значительного выпячивания;
  • аневризмой в аневризме, когда имеется несколько выпячиваний, которые заключены друг в друга.

В большинстве случаев диагностируют одну их первых двух форм патологии. Аневризма в аневризме встречается наиболее редко, но является самой опасной разновидностью, так как стенки образований сильно истончены. Это означает высокий риск разрыва.

Другие классификации

Различают также аневризму фиброзную, мышечную и фиброзно-мышечную. Обычно у пациента диагностируют образования одного вида, но иногда встречаются и комбинированные варианты.

Аневризма бывает истинной, ложной и функциональной. В первом случае образование состоит из трех слоев. Формирование ложной разновидности провоцирует разрыв стенки миокарда. В таком случае образование ограничивают перикардиальные сращения. Функциональную аневризму формирует участок жизнеспособного миокарда, отличающегося сниженной сократимостью и выбуханием в желудочковую систолу.

Причины аневризмы после инфаркта

Аневризма у большинства пациентов возникает на фоне обширного трасмурального инфаркта. В большинстве случаев (99%) образование локализуется в верхушке левого желудочка либо на передне-боковой его стенке.

Из-за массового инфаркта структура мышечной стенки сердца разрушается. На нее действует внутрисердечное давление, растягивая ее и истончая. Спровоцировать аневризму могут различные факторы, при которых нагрузка на сердце увеличивается, а внутрижелудочковое давление повышается. Это может быть вызвано:

  • ранними подъемами;
  • артериальной гипертензией;
  • тахикардией;
  • прогрессированием сердечной недостаточности;
  • повторным инфарктом.

При инфаркте сердечная мышца не получает достаточного объема кислорода, потому мышечные клетки (кардиомиоциты) гибнут. Восстановить их практически невозможно. На пораженных участках ткань в дальнейшем рубцуется.

Происхождение хронической аневризмы обычно кроется в постинфарктном кардиосклерозе. Эта патология является формой ишемической болезни сердца. В этом случае сердечная мышца частично замещается соединительной тканью. Клиника постинфарктного кардиосклероза напоминает сердечную недостаточность.

Симптомы

Аневризмы различаются по форме, размеру, локализации, времени образования и ряду других признаков, потому симптомы патологии могут различаться. К общим признакам нарушения относят:

  • одышку;
  • бледную кожу;
  • слабость;
  • сниженную чувствительность кожи (вызвана нехваткой кислорода);
  • тяжелые нарушения сердечного ритма (брадикардию, тахикардию, кратковременную остановку сердца);
  • боль в груди;
  • учащения сердцебиения даже при минимальной физической нагрузке.

Если аневризма имеет крупные размеры, то она может сдавливать легкое. В таком случае у больного начинается кашель.

Аневризма может не пропускать через себя электрические импульсы, потому сердечный ритм периодически нарушается. Такой симптом может быть также вызван перегрузкой органа объемом крови.

При разрыве острой аневризмы симптоматика быстро нарастает. У пациента в таком случае наблюдают:

  • бледность кожи, переходящую в цианоз;
  • холодный пот;
  • спутанное сознание;
  • переполнение шейных вен кровью;
  • шумное поверхностное дыхание;
  • пониженную температуру конечностей.

При острой аневризме разрыв может произойти в течение 2-9 дней после инфаркта. Исход летален, смерть бывает мгновенной.

При патологии хронического характера ее проявления связаны с физической нагрузкой и стрессом. В таких случаях появляются признаки сердечной недостаточности.

Диагностика

Для обнаружения аневризмы применяют различные методы инструментальной диагностики. Золотым стандартом является ангиография. Эта методика основана на рентгеновском излучении, потому имеет ряд противопоказаний.

Ангиография может проводиться также путем компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти методы являются малоинвазивными, но могут не обеспечить необходимый объем информации.

Часто применяют УЗИ-допплерографию. Такой метод привлекает достаточной информативностью в сочетании с доступностью.

Пациенту может быть также выполнена эхокадиография, электрокардиография, сцинтиграфия. Эхокардиграфия важна для визуализации полости аневризмы, измерения ее размеров, выявления конфигурации. Диагностику специалист начинает с физикального осмотра, пальпации, аускультации, измерения давления.

По показаниям прибегают к зондированию полостей сердца, коронарографии (эндоваскулярное исследование). Важна дифференциальная диагностика, так как схожие признаки свойственны опухоли средостения, целомической кисте перикарда, митральному пороку сердца.

Лечение аневризмы после инфаркта

Наличие аневризмы означает обязательную необходимость лечения. Основным его направлением является хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Проводят операцию на сердце исключительно по строгим показаниям. Она необходима, если у пациента прогрессирует сердечная недостаточность, тяжело нарушен сердечный ритм, произошел разрыв аневризмы либо есть такая угроза. Обычно такую ситуацию создает аневризма острой или подострой формы.

Классическая операция представляет собой иссечение аневризмы – резекцию. Такое вмешательство является радикальным. Поврежденный участок заменяют протезом из пластика либо используют фрагмент сосуда из другой части тела. Иногда дополнительно требуется удалить кровь из перикарда.

При такой операции сердце необходимо выводить из системы кровообращения и останавливать. Для выполнения его функций используют аппарат искусственного кровообращения. Отключают его после запуска сердца (электрический заряд) при условии его бесперебойной работы.

Еще один вариант хирургического вмешательства – клипирование аневризмы. Цель операции – исключить образование из кровотока. Для этого на него накладывают специальные клипсы. Изготавливают их из синтетического материала.

Используются и более современные методики, например, эндоваскулярная хирургия. Аналогичную методику применяют в диагностических целях. Такое вмешательство является малоинвазивным, так как не требует выполнения разрезов. Хирург делает небольшие проколы, через которые проводит необходимые манипуляции. Все действия выполняют под контролем рентгена (ангиографии). Обычно для такой операции требуется только местная анестезия.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение обязательно необходимо перед хирургическим вмешательством. Цели терапии следующие:

  • снизить нагрузку на левый желудочек;
  • разжижить кровь;
  • скорректировать сердечный ритм;
  • расширить коронарные сосуды;
  • снизить риск тромбообразования.

Обычно пациенту назначают сердечные гликозиды, гипотензивные препараты. Для разжижения крови применяют антикоагулянты. Чаще всего в этих целях подкожно вводят гепарин.

В лечение может быть включена кислородотерапия и гипербарическая оксигенация (повышенное давление кислорода).

Прогноз, осложнения

Если пациенту не провести хирургическое вмешательство, то прогноз неблагоприятен. В большинстве случаев летальный исход наступает в течение 2-3 лет после инфаркта.

Более благоприятный прогноз существует при плоской хронической аневризме при отсутствии осложнений. Наименее благоприятный прогноз у пациентов с мешковидной или грибовидной аневризмой, так как осложнением таких образований часто выступает внутрисердечный тромбоз.

Шансы на благополучный исход снижаются также, если к такой патологии присоединилась сердечная недостаточность.

На фоне хронической аневризмы возможно развитие фиброзного перикардита. В груди при этом может образоваться спаечный процесс. Хроническая патология может привести также к следующим осложнениям:

  • повторному инфаркту миокарда;
  • инфаркту почки;
  • легочной тромбоэмболии;
  • острой окклюзии мезентериальных сосудов (приводит к ишемии кишечника);
  • гангреной конечности.

Проведенная радикальная операция может также вызвать осложнения: повторный инфаркт миокарда, аритмию, дыхательную недостаточность, тромбоэмболию сосудов головного мозга, синдром малого выброса.

Профилактика

В некоторых случаях оперативное вмешательство провести невозможно. Иногда пациент сам отказывается от такого лечения из-за его сложности и возможных последствий. В такой ситуации необходим постоянный контроль кардиолога и медикаментозное лечение. Помимо этого нужно строго соблюдать следующие рекомендации:

  • Полностью оказаться от алкоголя и курения. Даже в небольшом количестве алкоголь приводит к расширению сосудов, потому нагрузка не сердце увеличивается. Из-за никотина возрастает частота сердечных сокращений, что провоцирует стенокардию, аритмию, атеросклероз.
  • Дозировать физическую активность. Любые нагрузки учащают дыхание и сердцебиение. Из-за притока крови к сердцу создается дополнительная нагрузка. Рекомендуется ограничить физическую активность пешими прогулками на свежем воздухе. Темп нужно соблюдать умеренный.
  • Соблюдать диету. Она необходима для облегчения работы сердца, снижения риска атеросклероза, улучшения кровообращения. В основе питания должна быть молочная продукция, овощи, фрукты, вегетарианские супы. Необходим отказ от жирных и соленых продуктов, кофе, крепкого чая, шоколада, свежего хлеба и выпечки.
  • Двигательный режим нужно расширять постепенно. Важно контролировать сердечный ритм и снижать риск тромбообразования.

Профилактикой развития аневризмы является своевременно диагностированный инфаркт миокарда. Большое значение имеет адекватность лечения и реабилитации пациентов.

Аневризма после инфаркта миокарда встречается довольно часто. Такое состояние в обязательном порядке требует хирургического лечения – оно может быть проведено различными методами. В противном случае прогноз неблагоприятен. Аневризма опасна возможностью разрыва и различных серьезных осложнений.

Источники:
http://kardiopuls.ru/bolezni/razryv/anevrizma-serdtsa-posle-infarkta/
http://candimed.ru/sosudy/anevrizma/serdca-posle-infarkta.html
http://organserdce.com/disease/aneurysm/anevrizma-serdtsa-posle-infarkta-prognoz.html
http://serdce-moe.ru/zabolevaniya/anevrizma/anevrizma-serdtsa-posle-infarkta-prognoz
http://serdce.biz/zabolevaniya/sosudistye/anevrizmy/anevrizma-serdca-posle-infarkta.html
http://lechiserdce.ru/infarkt/45-reabilitatsii-posle-infarkta-miokarda.html

Ссылка на основную публикацию