Лакунарный инфаркт — причины заболевания, симптоматика и лечение

Лакунарный инфаркт головного мозга — проблема людей пожилого возраста

При повреждении мелких мозговых сосудов, например, при гипертонии и диабете, зона поражения не так обширна, а симптомы не столь драматичны, как при повреждении крупных артерий, что провоцирует ишемический инсульт.

Лакунарный инфаркт головного мозга — тип ишемического инсульта, встречающийся в среднем в 13-37% случаев∗.

Что это такое, особенности состояния

Лакунарный инфаркт мозга (англ.: lacunar infarct – LACI) – это расстройство, характеризующееся двигательными и сенсорными нарушениями. Возникает на основании тромбоза или эмболии мелких мозговых артерий. Тромбоз возникает из-за атеросклероза сосудов. Эмболия обычно вызывается образованием тромба в другом месте сосудистой системы (часто при мерцательной аритмии – фибрилляции предсердий) и его проникновением в церебральные сосуды.

Лакунарный мозговой инфаркт чаще всего влияет на подвижность различных частей тела, но раннее лечение (до 3-6 часов после начала приступа) существенно повышает шансы полностью вылечить неврологические последствия.

Особенности лакунарного инфаркта мозга (инсульта):

• возможность незаметного проявления – можно обнаружить только на МРТ;
• после завершения приступа формируется полость (лакуна);
• неврологические проявления легкие или преходящие (преходящий гемипарез, гемигипестезия, дизартрия, атаксия).

Патогенез, причины и факторы риска

Лакунарный инфаркт может вызвать нарушение в вертебробазилярном бассейне и в области базальных структур, в частности, при длительном пребывании головы в неестественном положении, например, через несколько часов сна в автомобиле.

Закупорка малых мозговых сосудов чаще всего возникает у основания черепа или на поверхности мозговых полушарий, образуются в виде небольших ишемических областей-лакун, называемых также лакунарными инфарктами. Их размеры – около 5-10 мм, локализация – в концевых участках артерий.

Ввиду частого отсутствия типичной клинической картины, симптомов, состояние не привлекает внимание. Но по мере увеличения лакун функционирование мозга ухудшается, возникает ишемия.

Наиболее частые причины – атеросклероз сонных артерий, гипертония, диабетические сосудистые изменения.

• сужение кровеносных сосудов, тромбоз;
• попадание сгустка крови в сосуд (эмболия);
• спазмы мышечных волокон в сосудистой стенке.

• гипертония;
• атеросклероз;
• высвобождение тромба или склеротической бляшки из одного из крупных кровеносных сосудов с последующей обструкцией мозговых артерий;
• сердечные аритмии (особенно мерцательная аритмия);
• тромбофильные состояния;
• обезвоживание (особенно летом).

Исследования, статистика

Частота инсультов, в т.ч. лакунарных, в нашей стране в 2 раза выше, чем в других странах Западной Европы. Это третья по распространенности причина смерти в мире. В 85% процентах случаев расстройство вызывает закупорка кровеносных сосудов и прекращение подачи насыщенной кислородом крови в определенную часть мозга.

В 90% случаев инсульт происходит у людей старше 45 лет, преимущественно, у мужчин. Но у женщин состояние протекает более драматично. Это часто связано с гормональным бременем женщин (роды, климакс, гормональная терапия, контрацепция) и более высокой заболеваемостью в старших возрастных группах.

Определить причину повышенной заболеваемости в нашей стране непросто. Ряд исследований показывает связь с нездоровым образом жизни, отсутствием физической активности, типом питания, большим количеством курильщиков. Но в некоторой степени неблагоприятные статистические данные также ассоциируются с недооценкой факторов риска, приводящих к инсульту.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина лакунарного инфаркта головного мозга типична легкими или преходящими симптомами.

Хотя 2/3 лакунарных инфарктов происходит без предвестников, примерно в 1/3 случаев предупреждающие сигналы присутствуют. Для лакунарного инфаркта характерны следующие симптомы:

• потеря мышечной силы или внезапное начало неуклюжих движений части тела, особенно в одностороннем порядке (на лице, верхней или нижней конечности);
• онемение или другие необычные ощущения в некоторых частях тела, особенно если оно односторонние;
• двусторонняя или односторонняя полная или частичная потеря зрения;
• неспособность говорить или понимать речь;
• потеря равновесия, неопределенность при ходьбе, неожиданное падение;
• любое другое внезапное временное ухудшение состояния здоровья (головокружение, головная боль, затруднение глотание, внезапное ухудшение памяти);
• необычно сильная внезапная головная боль;
• необъяснимое нарушение сознания, судороги.

Позже расстройство может проявиться психологическими изменениями, в основном:

• замедлением психических процессов;
• снижением памяти, особенно, в отношении свежих впечатлений (старые воспоминания в памяти сохраняются);
• потерей интересов;
• апатией;
• депрессией.

• сбор анамнеза;
• физическое обследование;
• клиническая картина;
• неврологическое обследование;
• кардиологическое обследование;
• КТ, КТ-ангиография;
• МРТ;
• ЭХО;
• УЗИ сонной артерии;
• ЭЭГ;
• исследование глазного дна.

Современные методы терапии

При раннем начале специфического лечения лакунарный инфаркт головного мозга относительно других видов инсульта имеет благоприятный прогноз. Поэтому при малейшем подозрении крайне важно как можно скорее отправить пациента на неврологическое обследование.

Непосредственная терапия назначается в соответствии с диагнозом. Учитывается причина (этиология), клинические данные, время возникновения расстройства. Лечение острой стадии должно отвечать двум основным целям:

• защита клеток мозговой ткани путем уменьшения ишемической полутени;
• увеличение кровотока в очаге инсульта.

Преимущественно, лечение заключается в приеме следующих препаратов:

• ацетилсалициловая кислота – наиболее важный антитромботический препарат, снижающий агрегацию тромбоцитов (Анопирин, Аспирин);
• пентоксифиллин, улучшающий свойства крови за счет снижения адгезии лейкоцитов к слизистой оболочке сосудов (Агапурин Ретард);
• лекарства с блокаторами кальциевого канала (Нимотоп);
• ноотропы, улучшающие дефицитный метаболизм (Энербол, Энцефабол);
• Гепарин, предотвращающий образование тромбов и эмболизацию.

Применение вазоактивных веществ в острой стадии проблематично. Благотворно действует Оксифиллин, что можно объяснить снижением гиперемии, отсутствием тканевого давления и образования отека мозга в непосредственной близости от ишемического отложения при его приеме, а не широко описанными разносторонними фармакологическими эффектами этого препарата.

Последствия и прогноз

Ранее считалось, что лакунарный инфаркт мозга не оставляет постоянных повреждений мозговой ткани, но последние исследования показывают, что 50% людей страдают от осложнений.

Последствия зависят от степени поражения мозговой ткани, т.е. от того, насколько быстро может быть восстановлен кровоток в пораженном сосуде. Это обеспечивает сохранение области мозга, которая не подверглась нарушению.

Повторный лакунарный инфаркт приводит к следующим последствиям:

• плегия (полный паралич) одной конечности;
• гемиплегия (полный паралич правой или левой половины тела);
• речевые расстройства (как возможность говорить, так и способность понимать);
• неспособность читать, писать;
• интеллектуально-мнестические расстройства;
• различные типы нарушений сознания.

Если у пациента после лакунарного инфаркта мозга развиваются последствия, важной частью терапевтического курса является реабилитационное лечение под руководством специалиста. Цель реабилитации – обеспечение восстановления наибольшего количества функций пораженной части мозга.

Существуют различные программы для улучшения речи, логопедия, импульсная реабилитация; пациенты изучают альтернативные движения, обеспечивающие максимальную самодостаточность.

Превентивные мероприятия

Предотвратить лакунарный мозговой инфаркт можно, отказавшись от курения, уменьшив количество соли, жира, сахара в рационе. Рекомендуется регулярно употреблять фрукты, овощи, включать в ежедневное расписание не менее 30 минут физической активности (ходьба, физические упражнения, садоводство). Желательно ограничить потребление алкоголя, поддерживать оптимальный вес тела. Людям старше 50 лет целесообразно регулярно измерять артериальное давление. Гипертония – это основной фактор риска развития инсульта.

Пациенты, перенесшие инсульт или лакунарный инфаркт, подвержены высокому риску его повторения, которое часто происходит более тяжело. Поэтому необходима вторичная профилактика. Она включает изменение образа жизни, устранение факторов риска, фармакологическое, а в некоторых случаях хирургическое или эндоваскулярное лечение присутствующих болезней, способных вызвать инсульт.

Лакунарный инфаркт головного мозга — что это такое и чем опасно

Что это такое — лакунарный инфаркт головного мозга? Это не что иное, как ишемический инсульт головного мозга со своими собственными физиологическими и анатомическими особенностями, из-за чего его и называют лакунарным.

Эта форма заболевания сосудов мозга была выделена благодаря открытию и внедрению в практику методик, которые дают возможность специалистам увидеть изменения в головном мозге – компьютерной, магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Характеристика такого инсульта

Это острые нарушения кровообращения в головном мозге, развивающиеся в глубинных артериях головного мозга. Очаги имеют небольшой диаметр, порядка 1–1,5 см. Со временем на месте небольшого участка ишемии формируется киста – лакуна, поэтому такая разновидность инсульта получила название лакунарный инфаркт.

По данным специальной медицинской литературы, лакунарные инфаркты составляют 15% от всех инсультов. Изучением вопроса в разное время российские ученые-неврологи: Е.И. Гусев, Е.В. Шмидт, В.И. Скворцова. Благодаря их усилиям установлено, что частота проблемы у трудоспособных людей (25 – 64 лет) составляет 1 – 3 случая на 1000 населения.

Причины и факторы риска

Основными причинами появления лакун считаются:

1. Артериальная гипертензия. Развитие лакунарного инфаркта возможно как при кризовом ее течении, так и при стабильном артериальном давлении.
2. Атеросклероз головного мозга. Несмотря на присутствие атеросклеротических поражений магистральных артерий головы, значительных стенозов в большинстве случаев не обнаруживается.
3. Сочетание атеросклероза и артериальной гипертензии.
4. Врожденные особенности или пороки развития сосудов мозга.
5. Лакунарный инсульт может быть вызван микроэмболией мелких артерий. Это бывает при некоторых нарушениях ритма (фибрилляции предсердий), после перенесенного инфаркта миокарда.
6. Сахарный диабет. Повышение уровня глюкозы в крови вызывает специфические диабетические поражения – ангиопатии сосудов, в том числе и головного мозга. Прогрессирование атеросклероза прямо пропорционально тяжести диабета.
7. Курение. Никотин увеличивает вязкость крови и вызывает спазм (сужение) сосудов.

Клиника: симптомы и признаки

Обычно заболевание протекает без потери сознания. Из-за бедности симптомов часто диагностируется с запозданием. В момент развития инфаркта может быть повышение артериального давления или нарушение ритма. Единичные лакуны проявляются неврологическими симптомами, не приводящими к полной обездвиженности и необходимости постороннего ухода.

Варианты клинических симптомов:

1. Моторный лакунарный инфаркт. Проявляется легким ограничением подвижности либо одной конечности, либо обеих.
2. Чувствительный инфаркт. Это снижение чувствительности половины тела или конечности.
3. Координаторный инсульт. Обнаруживаются нарушения координации. Больной жалуется на головокружения, неуверенную походку из-за шаткости.
4. Лакунарный инфаркт, проявляющийся интеллектуальными нарушениями: замедлением мыслительных процессов, снижением памяти, внимания.

Возможны другие варианты с комбинированием описанных клинических признаков или, наоборот, с отсутствием каких-либо симптомов.

Опасность и последствия

Годы наблюдений показали, что у трети пациентов после подобных нарушений мозгового кровообращения через год развивается паркинсонизм, а в отдаленном периоде – слабоумие или, по-другому, сосудистая деменция.

Другим явлением часто последствием считают депрессию, уход в болезнь. Обычно это происходит при появлении множественных лакун.

Классификация

Клиническая классификация базируется на клинических симптомах и рассмотрена в разделе, посвященном симптомам лакунарного инфаркта.

В развитии болезни выделяют:

• острейший период – это первые 3 суток;
• острый – 28 суток;
• ранний восстановительный – последующие 6 месяцев после перенесенного нарушения кровообращения;
• поздний восстановительный – на протяжении 2 лет.

Из-за неярких симптомов и отсутствия выраженных двигательных речевых и чувствительных расстройств, описать особенности каждого промежутка весьма затруднительно. Поэтому такое разделение имеет второстепенное значение.

Диагностика

Заподозрить лакунарный инфаркт можно на основании жалоб больного. Однако с полной уверенностью рассуждать о характере поражения мозга возможно после детального обследования с использованием высокотехнологичной аппаратуры.

Обычно это томография, исследующая головной мозг на различных уровнях. Аппарат делает пошаговые, виртуальные срезы.

Сигнал от структур человеческого организма подается на персональный компьютер врача-рентгенолога и преобразуется в изображение. Чем меньше шаг, тем выше вероятность обнаружения лакуны.

Одновременно необходимо провести поиск причин инфаркта. Диагностический комплекс выглядит следующим образом:

1. Общеклинические анализы крови и мочи. Анализ крови на глюкозу. Биохимический анализ, с определением уровня холестерина и липопротеидов, показателей свертывающей системы крови.
2. Электрокардиография для диагностики нарушений ритма (таблицу расшифровки и нормы ЭКГ у взрослых найдете в другой статье).
3. Ультразвуковое дуплексное сканирование. Ультразвук позволяет увидеть стенку сосуда с врожденными дефектами и признаками атеросклероза.

Тактика лечения

Для адекватной терапии и в дальнейшем с целью профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения, пациентам назначается аспирин для уменьшения агрегации элементов крови (склеивания и формирования тромбов) и улучшения ее текучести. Наиболее приемлемой дозой считается 75 мг ацетилсалициловой кислоты, выпускаемой специально для этих целей.

Нормализация кровообращения достигается назначением препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Оптимальный выбор – ницерголин, винпоцетин, пентоксифиллин. Сначала проводится курс внутривенных капельных введений, с переходом на длительный прием таблетированных форм.

Одновременно рекомендуются нейротрофики – медикаменты, оптимизирующие снабжение мозга кислородом, и стимулирующие восстановление. Это церебролизин, актовегин, цитиколин и препараты гинкго билоба (мемантин, танакан, билобил).

При развитии признаков слабоумия и формировании лакунарного состояния назначают антихолинэстеразные препараты и предшественники ацетилхолина, биологически активного вещества, участвующего в проведении импульсов по нервным стволам. Это прозерин, нейромидин, галантамин в необходимых дозировках.

При паркинсонизме пациент нуждается в приеме специфических препаратов для уменьшения дрожания (циклодол, амантадин).

Так как ведущая причина – гипертоническая болезнь, то адекватное его снижение можно рассматривать, как одно из звеньев лечебного процесса. Подбирает адекватную дозу и комбинацию препаратов терапевт и кардиолог. При назначении схемы коррекции учитывается возраст больного и наличие значимых сопутствующих болезней: сахарного диабета, хронических заболеваний почек.

Прогноз и профилактика

О роли аспирина и других разжижающих кровь препаратов упоминалось выше. Однако без коррекции образа жизни, изменения привычных установок, касающихся питания и вредных привычек, невозможна успешная борьба с последствиями лакунарного инфаркта, профилактика лакунарного состояния и сосудистой деменции.

Что подразумевается под этим:

1. Увеличение двигательной активности, уменьшение в рационе, продуктов, содержащих холестерин.
2. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Разрешается бокал красного сухого вина при отсутствии других противопоказаний.
3. Соблюдение абсолютно всех рекомендаций по лечению артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Обнаружение во время ультразвукового дуплексного сканирования признаков атеросклеротического поражения, высокий уровень «плохого» холестерина и липопротеидов – показания к назначению гипохолестериновой диеты и препаратов, снижающих холестерин.

Принимают эти лекарства длительно, под контролем биохимического анализа крови из-за их гепатотоксичности. Если имеет место выраженный, более 70%, стеноз основных артерий, рекомендована консультация сосудистого хирурга.

При высоком риске эмболии, показано адекватное лечение аритмии и назначение мощных лекарств для разжижения крови. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, так как эти средства при неграмотном назначении способны вызвать смертельно опасные кровотечения.

Прогноз зависит от дисциплины со стороны пациента и его родственников, которые должны быть заинтересованы в выздоровлении и предупреждении развития интеллектуальных расстройств у больного.

Лакунарный инфаркт мозга

Лакунарный инфаркт мозга — ишемический инсульт, охватывающий небольшой участок церебральных тканей, в котором затем формируется лакуна. Очаги инсульта могут иметь множественный характер. Клиническая картина состоит из различных очаговых симптомов, не достигающих тяжелой степени выраженности. В последующем возможно прогрессирование когнитивного дефицита. Диагностика проводится силами клинических и инструментальных исследований с учетом того, что малые лакуны могут не регистрироваться методами нейровизуализации. Комплексное лечение включает этиопатогенетическую, сосудистую, нейропротекторную и симптоматическую терапию.

Общие сведения

Лакунарный инфаркт мозга (лакунарный инсульт) — вид острого нарушения мозгового кровообращения, морфологическим исходом которого является формирование небольшой полости (лакуны) на месте погибшей в результате ишемии церебральной ткани. Термин «лакуна» появился в практической медицине в 1843 г. благодаря Фендалю, который впервые дал такое название выявленным на аутопсии пациентов с артериальной гипертензией церебральным полостям. Подробно лакунарный инфаркт мозга был описан в 1965г. Фишером, который определил его связь с гипертонической энцефалопатией.

В наше время на долю лакунарного инсульта приходится около трети всех ишемических инсультов. В связи с небольшим размером лакун (от 1 до 15-20 мм), умеренными и даже легкими клиническими проявлениями лакунарный инфаркт мозга считался относительно доброкачественным. Однако клинические наблюдения привели специалистов в области неврологии к выводу, что данная патология является причиной формирования когнитивного дефицита, вторичного паркинсонизма и психических расстройств.

Причины лакунарного инфаркта мозга

Лакунарный инсульт возникает вследствие нарушения прохождения крови по одному из перфорантных артериальных сосудов мозга. В 80% случаев зона инфаркта располагается в белом церебральном веществе подкорковых структур и внутренней капсулы, в остальных случаях — в мосту мозга и стволе. В большинстве случаев церебральный инфаркт лакунарного типа возникает на фоне хронической артериальной гипертензии и связан с обусловленными ею изменениями стенки перфорантных сосудов — церебральной микроангиопатией. Морфологически это может быть гиалиноз, внутрисосудистое отложение липидных наслоений, фиброзное замещение мышечных и эластических структур сосудистой стенки, фибриноидный некроз. Подобные изменения влекут за собой значительное сужение и окклюзию просвета артерии, в результате нарушается кровоснабжение питаемого ею участка церебральных тканей. В этой зоне развивается ишемия и некроз. Со временем на месте погибших клеток формируется лакуна.

На долю церебральной микроангиопатии приходится около 75% лакунарных инфарктов. Среди ее этиофакторов наряду с гипертонией выступает атеросклероз, сахарный диабет, алкоголизм, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая почечная недостаточность с повышением концентрации креатинина в крови, в редких случаях — инфекционные и аутоиммунные поражения сосудов. Четверть случаев лакунарных инфарктов обусловлена атеро- и кардиоэмболией (при кардиосклерозе после перенесенного инфаркта миокарда, мерцательной аритмии, клапанных пороках сердца), окклюзией брахиоцефальных артерий.

Симптомы лакунарного инфаркта мозга

Зачастую лакунарный инсульт отличается дебютом с быстрым развитием очаговой симптоматики в течение 1-2 часов. Однако возможно и постепенное начало с нарастанием симптомов в период от 3 до 6 суток. В ряде случаев отмечаются предшествующие транзиторные ишемические атаки. Характерным является отсутствие общемозговых проявлений, корковых расстройств и менингеального симптомокомплекса, сохранность сознания. Могут наблюдаться гемипарезы, сенсорные нарушения по гемитипу, атаксия, дизартрия, тазовая дисфункция, псевдобульбарный синдром. Возможны изолированные моторные, атаксические или сенсорные расстройства, а также смешанные неврологические проявления. Зачастую наблюдается депрессия и легкие нарушения когнитивных функций.

Когнитивный дефицит может состоять в затрудненном запоминании новой информации, ухудшении памяти на текущие события, снижении способности к концентрации внимания и качества интеллектуальной деятельности. Отмечается некоторая замедленность мыслительных процессов, сложность с переключением внимания с одной задачи на другую или, наоборот, с сосредоточением над выполнением одной задачи. С течением времени после перенесенного лакунарного инфаркта когнитивные расстройства могут значительно нарастать. Развиваются тяжелые нарушения памяти, снижается способность воспринимать и усваивать информацию (гнозис), теряются двигательные навыки (праксис).

Клиническая симптоматика церебрального инфаркта зависит от его расположения. Однако при любой локализации неврологический дефицит остается на уровне легкой или умеренной степени, а течение никогда не бывает тяжелым. В ряде случаев отмечается «немое» субклиническое течение лакунарного инсульта, при котором его проявления вообще отсутствуют. Подобное мнимое благополучие является прогностически неблагоприятным, поскольку зачастую наблюдается при множественных инфарктах, не дает возможности своевременного оказания квалифицированной медпомощи и со временем часто приводит к формированию тяжелых когнитивных расстройств.

Диагностика лакунарного инфаркта мозга

При постановке диагноза неврологом учитываются наличие в анамнезе гипертонической болезни, тяжелой аритмии, сахарного диабета, хронической ишемии головного мозга, транзиторных ишемических атак; особенности клинической картины инсульта (легкая или умеренная очаговая симптоматика при отсутствии общемозговых проявлений); данные инструментальной диагностики. В ходе офтальмоскопии на консультации офтальмолога зачастую выявляются признаки микроангиопатии: сужение ретинальных артериол, дилатация центральной вены сетчатки.

Визуализировать очаг лакунарного инсульта можно при помощи КТ или МРТ головного мозга. Однако, если зона инсульта слишком мала, то на томограммах она не видна. В подобных случаях диагноз основывается преимущественно на клинике. В рамках поиска причины мозгового инфаркта осуществляется УЗДГ сосудов головы, исследование липидного спектра крови. У пациентов моложе 45 лет необходимо исключить системный васкулит, обменные заболевания, антифосфолипидный синдром и др. Понимание этиологии сосудистых нарушений имеет ведущее значение для построения адекватной профилактики повторных инсультов.

Лечение лакунарного инфаркта мозга

Этиопатогенетическая составляющая терапии лакунарного инсульта направлена на нормализацию и поддержание адекватных цифр артериального давления, предупреждение кардиоэмболии, коррекцию липидного обмена. Пациенты с гипертонией и сердечной патологией параллельно курируются кардиологом. Им назначается гипотензивная терапия, антитромботические препараты (варфарин, гепарин, ацетилсалициловая к-та, клопидогрел). Лечение гепарином и варфарином показано пациентам с кардиоэмболической этиологией лакунарного инсульта и высокой вероятностью его повтора (после инфаркта миокарда, при фибрилляции предсердий, наличии искусственного сердечного клапана и т. п.). Ацетилсалициловая к-та применяется при наличии микроангиопатии церебральных сосудов, принимается внутрь в индивидуальной дозе, может назначаться в комбинации с дипиридамолом. Коррекция липидного состава крови осуществляется при помощи статинов (ловастатина, симвастатина и пр.).

С целью восстановления церебральной гемодинамики и микроциркуляции в качестве церебрального спазмолитика может применяться ницерголин, рекомендованы винпоцетин, пентоксифиллин. При когнитивном дефиците для предупреждения деменции проводится нейротропная терапия, включающая нейропротекторы (ипидакрин, амантадин, холин), фармпрепараты гинкго билоба, ноотропы (мемантин, пирацетам). Отмечен положительный эффект специальных занятий для тренировки внимания, памяти и мышления. При наличии депрессивного синдрома схему лечения дополняют антидепрессантами (флуоксетином, кломипрамином, мапротилином, амитриптилином).

Прогноз

Исход перенесенного лакунарного инфаркта относительно благоприятен. На фоне своевременной и интенсивной терапии возможно полный регресс неврологического дефицита. Однако в течение нескольких лет от момента инфаркта у 30% пациентов прогрессируют когнитивные расстройства, приводящие к развитию сосудистой деменции и психических отклонений. Еще чаще возникают симптомы сосудистого паркинсонизма. Вероятность указанных осложнений значительно повышается при повторных лакунарных инсультах, частота которых достигает 12%. Исследования отдаленных последствий показали, что спустя декаду после лакунарного инсульта в живых осталась лишь треть пациентов, большинство из которых страдали деменцией.

Профилактика

Первичная профилактика лакунарного инфаркта подразумевает своевременную коррекцию артериальной гипертензии, регулярный прием аспирина нуждающимися в противоагрегантной терапии пациентами с кардиоваскулярной патологией, адекватную терапию хронической цереброваскулярной недостаточности. Для профилактики рецидива лакунарного инсульта рекомендован длительный прием аспирина, при наличии выраженной окклюзии брахиоцефальных артерий возможно оперативное лечение цереброваскулярной недостаточности – каротидная эндатерэктомия, создание экстра-интракраниального анастомоза. С целью предупреждения усугубления когнитивных расстройств пациентам, перенесшим лакунарный инсульт, необходимо проходить повторные курсы комбинированной сосудисто-нейротропной терапии.

Что такое лакунарный инфаркт головного мозга

Лакунарный инфаркт головного мозга – это патологические изменения в глубинных артериях, их закупорка, которая приводит к появлению небольших (не более 1,5 см) очагов кровоизлияния. Спустя время на их месте появляется образование в форме кисты, которая называется «лакуна».

Заболевания, увеличивающие риск инфаркта мозга

Выделяют следующие причины лакунарного инфаркта мозга:

1. Постоянные высокие показатели давления, хроническая гипертензия. Заболевание может возникнуть как на фоне артериальных кризов, так и при стабильных показателях.
2. Атеросклероз артерий головного мозга. Он может возникнуть как следствие неправильной диеты, содержащей животные жиры. При этом заболевании на со судистых стенках образуются бляшки, затрудняющие ток крови.
3. Сахарный диабет.
4. Склонность к образованию тромбов.
5. Инфекция мозговой ткани.
6. Системный васкулит.
7. Врожденные особенности ткани головного мозга.
8. Перенесенный инфаркт миокарда.

Курение, которое вызывает спазм кровеносных сосудов, а также ожирение тоже относятся к факторам риска.

Клиническая картина заболевания

В большинстве случаев приступ может быть внезапным, очень быстро приводя к закупорке артерий, но может длиться и до пяти суток. Предвестниками могут выступить ишемические атаки, вызывающие нарушение мозгового кровообращения в мелких церебральных артериях.

Во время приступа может наблюдаться высокое кровяное давление и сбивчивый ритм сердца. Единичные кисты – лакуны не приводят к параличу тела. Выявление лакунарной формы инфаркта мозга затруднено неявным проявлением симптомов:

• Нарушение моторики выражено в невозможности двигать конечностями, они становятся менее чувствительными.
• Потеря координации. Больной может жаловаться на то, что все плывет перед глазами, наблюдается нетвердая походка и нарушение ориентации.
• Для лакунарной формы заболевания характерны неврологические нарушения, выраженные в ухудшении памяти, возможности анализа, отсутствует логика рассуждений, нарушаются другие процессы работы мозга.

Для немедленного обращения к врачу достаточно проявление одного из следующих симптомов инсульта:

1. Резкое проявление слабости в ногах, обморок, потеря сознания;
2. Перекос лица, онемение половины тела, конечностей, нарушение кожной чувствительности;
3. Затруднение речи и нарушение ее восприятия;
4. У больного начинаются головокружения, ему трудно сохранять координацию движений;
5. Появляются сильные боли в голове;
6. Судороги, повышенный мышечный тонус.

Тяжесть нарушений зависит от размера затронутой инсультом части головного мозга. Симптомы заболевания могут проявиться во сне и не сопровождаться потерей сознания. В отличие от обширных кровоизлияний мозга, лакунарная форма не сопровождается потерей зрения. Прогноз этого заболевания является наиболее благоприятным по сравнению с другими формами онмк.

К чему приводит инфаркт мозга

Последствия при лакунарном инфаркте мозга зависят от следующих факторов:

• Отдела головного мозга, в который произошло кровоизлияние;
• Величины очага;
• Насколько быстро и профессионально была оказана врачебная помощь.

Наиболее часто заболевание приводит к следующим отклонениям:

1. Нарушение памяти и речи.
2. Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание.
3. Движения становятся скованными, наблюдается шаткость походки.
4. Развивается слабоумие. Годы наблюдений свидетельствуют, что по истечении года у больного появляется паркинсонизм, а в дальнейшем — сосудистая деменция.
5. Координация движений также нарушена после онмк.

Вероятностные изменения вследствие ишемического инсульта выражены в следующем:

• Расстройства психики. Больной может впадать в длительные депрессивные состояния, понимая, что для близких он стал обузой. Могут наблюдаться признаки агрессивности или, наоборот, плаксивости. Часты перепады настроения.
• Отсутствие сенсорной чувствительности мышц лица, рук или ног. Двигательные нарушения могут быть выражены в слабости ноги (передвигаться придется с помощью трости) или руки (вплоть до невозможности самостоятельно держать столовые предметы). Нервные волокна восстанавливаются еще медленней, поэтому больному требуется длительная реабилитация, одной из целей которой является возобновление чувствительности конечностей.
• Нарушение памяти и речи. Больной забывает лица, имена, телефоны и адреса. Не может нормально разговаривать, произнося бессвязные фразы.
• Отсутствие координации движений. После приступа болезни зачастую меняется походка, человек часто падает, кружится голова.

Прогноз заболевания

Прогноз при лакунарном инфаркте мозга, в отличие от остальных форм ишемического инсульта, наиболее благоприятен. При единичном случае заболевания происходит практически полное восстановление всех функциональных возможностей организма. Остаточные сенсорные или двигательные нарушения приносят определенный дискомфорт, но с этим можно научиться жить.

При рецидивах может быть диагностировано лакунарное состояние мозга. Это осложнение наблюдается у большей части пациентов с сосудистой деменцией. Пациент при этом часто уходит в себя, впадает в депрессивное состояние.

Человек после приступа болезни испытывает проблемы с памятью, часто не помнит адрес проживания, не узнает родные лица, не способен к анализу ситуаций, становится неряшливым.

Диагностика инфаркта мозга

Подозрения на лакунарный инфаркт мозга у врача могут появиться на основании жалоб пациента. Но полную картину заболевания можно получить только с помощью следующих методик исследования:

1. В первую очередь, это – компьютерная томография, позволяющая получить виртуальный многоуровневый срез головного мозга;
2. Общий лабораторный анализ крови и мочи, а также анализ на биохимию крови, наличия в ней глюкозы, определение уровня холестерина, показателей свертываемости;
3. ЭКГ для выявления нарушения сердечного ритма;
4. Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет проанализировать состояние стенок сосуда, наличие на них холестериновых бляшек, врожденные дефекты.

Основные тактики лечения

Медикаментозное лечение зависит от тяжести заболевания.

Для предотвращения образования тромбов больному часто назначается аспирин (ацетилсалициловая кислота). Могут быть назначены и следующие медикаменты:

• Для восстановления микроциркуляции крови может быть назначен, например, Ницерголин в форме инъекций с дальнейшим переводом на лечение таблетками.
• При кардиоэмболическом виде инфаркта мозга зачастую назначается Варфарин.
• Нейротрофики способствуют устранению кислородного голодания мозга и восстанавливают его пораженные структуры. К ним относятся: Церебролизин, Актовегин.
• В случае развития слабоумия назначаются антихолинэстеразные лекарства: Прозерин, Нейромидин.
• При паркинсонизме выписываются препараты, уменьшающие дрожь в руках, например, Циклодол.
• Так как инфаркт мозга развивается чаще всего на фоне повышенного артериального давления, врачом назначаются соответствующие препараты по его стабилизации с учетом сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета или болезней почек. Для лечения артериальной гипертензии нельзя принимать сильные лекарства, особенно это замечание касается пожилых пациентов. Понижение артериального давления должно быть постепенным.

Период реабилитации после инфаркта мозга зависит от тяжести болезни и обычно продолжается от полугода до двух лет. В этот период важен уход и создание здоровой атмосферы для больного со стороны родственников.

Пациент после перенесенного ишемического инсульта должен придерживаться следующих действий:

• Соблюдение специальной антихолестериновой диеты.
• Посильная физическая активность.
• Отказ от вредных привычек.
• Реабилитация включает соблюдение рекомендаций врача по лечению повышенного давления. Кроме того, при ярко выраженном риске эмболии, пациенту назначаются препараты, которые делают кровь более жидкой.

Таким образом, лакунарный инфаркт мозга – заболевание несколько более легкой формы по своим последствиям, чем обширный инсульт. Однако оно требует срочной госпитализации и обследования, особенно в случае рецидивов. Возможно почти полное восстановление всех функций организма при условии соответствующего лечения и соблюдения мер профилактики.

Лакунарный инфаркт

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Лакунарный инфаркт – разновидность инфаркта (прекращения поступления крови) головного мозга, при котором поражаются глубинные слои нервных тканей, в них происходит формирование лакун – кистозных образований или участков полностью лишённых кровоснабжения.

Заболевание чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин, риск его появления значительно возрастает при достижении возраста 80 лет. С течением времени мелкие капилляры головного мозга становятся непроходимыми для массы крови, что создаёт благоприятные условия для формирования лакун. В сравнении с другими видами инфарктов эту патологию считают менее опасной для жизни человека, однако именно она является основной причиной развития такого заболевания как сосудистый паркинсонизм, а также деменции (приобретённого слабоумия) и когнитивного дефицита, который выражается в снижении умственной работоспособности.

С течением времени лакуны формируются практически у 40% пациентов, перенёсших приступ инсульта. Эти необратимые изменения значительно усложняют возможность реализации пострадавшими своих социальных и бытовых благ.

Основные симптомы заболевания

Эта разновидность инфаркта не обладает ярко выраженными признаками, но она всегда сопровождается расстройствами моторных и сенсорных функций частей тела. Характерным примером выступает нарушение функций кисти одной из рук. Также довольно часто наблюдаются:

• дизартрия – нарушение внятности речи и произношения слов;
• парез – неполный паралич;
• когнитивный дефицит – снижение умственной работоспособности;
• депрессия;
• снижение тактильной чувствительности;
• нарушение координации.

При лакунарном инфаркте головного мозга приступ заболевания может развиваться как постепенно, так и стремительно, неожиданно для больного и окружающих его людей. В некоторых случаях приступу могут предшествовать ишемические проявления, характерные для поражения мелких кровеносных сосудов.

Следует внимательно прислушиваться к сигналам своего организма, не игнорировать возможность лечения в случае необходимости обращения за медицинской помощью. Также, в случае необходимости, нужно изменить образ жизни, придерживаться умеренных занятий спортом и физкультурой, правильно питаться и достаточно отдыхать.

Факторами риска развития заболевания являются курение, злоупотребление алкоголем, недостаточный сон, переутомление, употребление в пищу продуктов низкого качества, стрессы и переживания.

Основные причины развития заболевания

Последствия перенесённых или развивающихся в организме заболеваний, вредное влияние экологии, употребление в пищу продуктов низкого качества, курение и злоупотребление алкоголем отражаются на состоянии человека самым негативным образом. Пренебрежение здоровым образом жизни приводит к тому, что процессы старения и износа органов, а также дисфункции основных систем организма, ускоряются. Всё это приводит к преждевременной смерти. Лакунарный инфаркт мозга не является исключением.

Заболевание имеет несколько причин, которые разделяют на 4 основные группы:

• влияние последствий развития в организме цереброваскулярных патологий;
• хроническая недостаточность снабжения головного мозга кровью, обогащённой кислородом и питательными веществами;
• нарушения и расстройства гемодинамики;
• патологические поражения артерий, которые питают кровью ткани головного мозга.

Цереброваскулярные патологии – группа заболеваний, которые вызывают изменения в тканях церебральных сосудов, обеспечивающих циркуляцию крови по телу человека, в том числе питание мозговых клеток. К этой группе относят сахарный диабет, почечную недостаточность, артериальную гипертензию, и последствия злоупотребления алкоголем.

Клиническая классификация стадий протекания заболевания

Стадии классифицируют в зависимости от проявляемых заболеванием клинических признаков. Из-за отсутствия ярко выраженной симптоматики самостоятельное определение особенностей протекания лакунарного инфаркта усложнено. Необходимость обращения в медицинское учреждение при этой патологии выступает обязательным условием успешного лечения. Медики, благодаря применению современных методов диагностики, могут отслеживать состояние пациента, своевременно принимать меры терапевтического влияния.

Выделяют такие стадии заболевания:

• период острейшего протекания – первые 3 суток после приступа;
• период острого протекания – до 28 суток после приступа;
• восстановительный период – в течение 6 месяцев после восстановления кровообращения в тканях головного мозга;
• поздний восстановительный период – в течение 2 лет после приступа.

Распределение и разграничение стадий имеет условное значение. В каждом конкретном случае наблюдаются свои особенности протекания заболевания, его лечения, восстановления после приступа.

Основная характеристика диагностики и лечения

Тактика лечения и особенности оказываемого терапевтического влияния избираются специалистом с учётом особенностей протекания заболевания в каждом конкретном случае. В первую очередь выясняют основную причину, которая вызвала нарушение кровообращения головного мозга, а также факторы риска, провоцирующие приступ. Затем с применением аппаратных методов обследования определяются места расположения лакунарных очагов, глубина залегания, иные особенности. Зачастую участие в процессе лечения принимает не только кардиолог, но и невропатолог.

Снижение артериального давления – главного фактора риска, основная терапевтическая задача. Влияние на патологию оказывается комплексно. Манипуляции, предусмотренные в рамках интенсивной терапии, выполняются в обязательном порядке независимо от симптоматики заболевания.

Терапевтическое влияние оказывается преимущественно медикаментозным способом, путём введения в организм пациента различных веществ и препаратов, которые разжижают кровь и нормализуют давление. При развитии сосудистого паркинсонизма и деменции для пациента подбираются медикаменты, улучшающие его состояние.

Что такое лакунарный инфаркт?

Лакунарный инфаркт (ЛИ) сосудов головного мозга – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), при котором на месте поражения формируется небольшое пространство, заполненное жидкостью, именуемое лакуной. В большинстве случаев такие полости не превышают 1-1,5 см в диаметре.

Причины

Одной из главных причин возникновения такого недуга является устойчивое повышение артериального давления (АД), в том числе и гипертонический криз. К другим факторам, способствующим развитию данного вида ОНМК, можно отнести:

• нарушения в работе сосудов врожденного характера;
• закупорка артерии несвязанным внутрисосудистым субстратом;
• нарушение усвоения организмом глюкозы;
• хроническая алкогольная интоксикация;
• курение;
• употребление наркотических веществ;
• атеросклеротические бляшки в головном мозге.

Также провоцирует возникновение лакунарного инфаркта частое психическое перенапряжение, депрессивные состояния и длительное нахождение в стрессовом состоянии.

К группе риска можно отнести людей, которые перенесли различные инфекционные заболевания, поскольку ЛИ в некоторых случаях развивается как осложнение после таких недугов. Возрастает вероятность возникновения данного вида ОНМК у людей с воспалительным процессом сосудов, а также с диагнозом гиалиноз. Более подвержены такому типу инсульта больные с нарушениями в работе почек и различными заболеваниями кровеносной системы. Также к группе риска можно отнести людей, которые ранее перенесли вышеуказанный недуг, поскольку в данном случае возрастает риск возникновения повторного лакунарного инфаркта.

Симптомы

Зачастую, самостоятельно определить данное заболевание очень сложно, поскольку после приступа человек остается в сознании, и признаки недуга не ярко выражены. Однако существует ряд симптомов, которые характерны для лакунарного инфаркта:

• сильная мигрень;
• симметричные непроизвольные мышечные сокращения;
• снижение четкости речи;
• нарушение координации;
• нарушение памяти.

В некоторых ситуациях у больных наблюдается непроизвольное мочеиспускание, нарушение нормальной температуры тела, односторонний паралич, подавленное психическое состояние.

В большинстве случаев симптомы возникают на протяжении нескольких часов, но иногда возможно постепенное нарастание симптоматики заболевания в течение нескольких дней.

Классификация

Классифицируют лакунарные инфаркты в зависимости от проявления симптомов и разделяют на стадии недуга:

• острейший период (72 часа от начала болезни);
• острый (первые 4 недели);
• период раннего восстановления (полгода после ЛИ);
• поздний период реабилитации (на протяжении 24 месяцев от приступа).

Диагностика

Подтвердить наличие лакунарного инфаркта может только специалист после полного обследования больного. Для диагностики используют компьютерную томографию (получение информации о наличии изменений в кровеносных сосудах головы) и магнитно-резонансную томографию (состояние тканей мозга), с помощью которых можно получить информацию о степени тяжести, а также месте локализации ОНМК. Дополнительно может потребоваться анализ крови и лабораторное исследование мочи.

Традиционное лечение

Лечение лакунарного инфаркта должно проводиться только в медицинском учреждении на стационаре. В зависимости от состояния больного, возможна госпитализация в реанимационное отделение. После стабилизации пациента переводят в обычную палату неврологии.

В первую очередь терапия направлена на снижение АД и предотвращение возникновения повторного инфаркта. Больным назначают ацетилсалициловую кислоту (суточную дозировку определяет лечащий врач), а при наличии противопоказаний к данному препарату используют Дипиридамол или Клопидогрел. Для улучшения циркуляции крови назначают Ницерголин, Винпоцетин, Пентоксифиллин, которые вводятся с помощью внутривенной инфузии. По мере улучшения состояния пациента переводят на таблетированную форму вышеуказанных препаратов.

Дополнительно специалисты рекомендуют применение средств, которые стимулируют восстановление работы мозга – Церебролизин, Актовегин, Цитиколин, Мемантин. При наличии расстройства интеллекта, а также при формировании лакунарного состояния используют Прозерин, Нейромидин, Галантамин. При развитии болезни Паркинсона назначают Циклодол, Амантадин.

Народная медицина

Народные средства можно использовать лишь в комплексе с традиционным лечением, поскольку самостоятельное их применение без контроля специалистов не только не принесет желательных улучшений, но и значительно ухудшит состояние больного.

Существует несколько популярных рецептов, которые используют в народе для лечения лакунарного инфаркта:

1. Спиртовая настойка из шишек. Для приготовления данного средства желательно взять свежесобранные сосновые шишки (3 шт.) и залить 250 мг водки. Плотно закрыть в стеклянной банке, избегая выветривания будущей настойки. Держать в темном месте 8-10 дней при температуре 21-23°C. По истечении срока необходимо тщательно очистить настойку от чешуек и добавить 5 мл натурального яблочного уксуса. Хорошо перемешать и употреблять по 5 мл средства ежедневно после еды. Курс применения такого снадобья составляет полгода.
2. Для скорейшего восстановления двигательного аппарата в народе используют рецепт настойки из яиц и лимона. Для ее приготовления необходимо полностью заполнить 3-х литровую банку свежими яйцами и залить их натуральным соком из лимона. Поместить средство в холодильник и ждать до полного растворения яиц, периодически встряхивая настойку. Затем добавить 500 г жидкого меда и 0,5 л водки, снова поставить в холодильник на 8 дней. По истечении этого времени аккуратно перемешать настойку и употреблять дважды в сутки перед приемом пищи на протяжении 3 месяцев.
3. Для улучшения циркуляции крови в мозге используют редьку. Для этого необходимо измельченный овощ подержать во рту в течение нескольких минут и выплюнуть. Такую процедуру следует проводить 2-3 раза в день.

Осложнения и последствия

При своевременном обращении за медицинской помощью рассматриваемое заболевание хорошо поддается лечению и не вызывает серьезных последствий. Если больной придерживается всех рекомендаций лечащих врачей, ему подобран правильный процесс реабилитации, а также отсутствует повторный лакунарный инфаркт, то человек возвращается к обычной жизни в течение полугода.

Однако в некоторых случаях возможно возникновение различных ухудшений состояния, в зависимости от степени тяжести заболевания, возраста больного и наличия других проблем со здоровьем. К осложнениям можно отнести расстройства двигательных функций и координации (от незначительных нарушений до инвалидности), снижение чувствительности кожных покровов, эпилепсию, проблемы с мыслительным процессом, частые приступы мигреней.

Специалисты отмечают, что иногда после перенесенного недуга возможно возникновение болезни Паркинсона, постепенно проявляются симптомы прогрессирующей деменции (когда у больного учащаются провалы в памяти), а также начинаются приступы дезориентации. При множественном поражении мозговых тканей у пациентов регистрировали депрессивные состояния различной степени тяжести.

Профилактика

Поскольку одной из главных причин лакунарного инфаркта является повышенное АД, в первую очередь необходимо внимательно следить за артериальным давлением, регулярно измерять его в домашних условиях, а также соблюдать все рекомендации кардиолога. Людям с нарушением усвояемости инсулина также нужно следить за уровнем сахара и регулярно принимать препараты для улучшения состояния здоровья.

Поскольку курение оказывает негативное влияние на состояние сосудов, необходимо отказаться от данной вредной привычки. Для предотвращения развития лакунарного инфаркта также следует минимизировать употребление напитков с содержанием алкоголя.

Для хорошего самочувствия и профилактики вышеуказанного недуга специалисты рекомендуют регулярную физическую активность. В зависимости от возраста и состояния здоровья это могут быть пешие прогулки на свежем воздухе, пробежки, аэробика, несложные упражнения из йоги, велосипедные прогулки. В ежедневный рацион необходимо ввести максимальное количество полезных веществ и ограничить употребление жареных и сладких продуктов.

ЛИ – серьезное заболевание с длительным процессом реабилитации, которое при отсутствии лечения может привести к различным осложнениям. Поэтому соблюдение всех рекомендаций специалистов, а также ведение здорового образа жизни поможет не только улучшить самочувствие при восстановлении, но и предотвратить возникновение данного недуга.

Симптомы лакунарного инфаркта головного мозга и способы оказания помощи

Лакунарный инфаркт головного мозга относится к патологическим ишемическим изменениям, которые происходят в глубине мозговой ткани, в результате нарушения кровоснабжения в перфорантных сосудах. Эти небольшие очажки со временем преобразовываются в лакуны, откуда и пошло название этого заболевания.

Если верить статистике, то у лиц, старше 80 лет, преимущественно мужского пола при таком диагнозе, как инсульт, обнаруживаются эти лакуны в 30% случаев.

Опасен или нет?

Не так давно образования мелких очагов ишемии не считались опасным состоянием, которое может повлиять на здоровье и жизнь пациента. Но данные последнего десятилетия говорят о том, что лакунарный инфаркт часто приводит к развитию возрастной деменции. В 30% случаев может наступать когнитивный дефицит, а 40% пациентов с подобным диагнозом страдают сосудистым паркинсонизмом. Поэтому становится очевидным, что последствия лакунарного инфаркта головного мозга могут значительно влиять на качество жизни, особенно при рецидивирующем течении.

После констатирования данного вида ишемии мозга, продолжительность жизни больного составляет от 5 до 7 лет. Поэтому специалисты пришли к мнению, что на самом деле лакунарный инфаркт относится к коварной и опасной патологии.

Факторы риска

Факторами риска для развития такой болезни, являются:

1. Нарушения целостности мелких сосудов при некоторых заболеваниях (сахарный диабет, гипертония, ХПН).
2. Кардиопатологии (кардиосклероз, аритмии).
3. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения.
4. Острые нарушения гемодинамики (аритмический, гипертонический и другой криз).
5. Болезни сосудов мозга (по причине наследственной предрасположенности, аутоиммунных нарушений, инфекции).

Проявления лакунарного инфаркта

Данное заболевание может протекать без выраженной клинической картины, иногда проявляет себя в виде микроинсульта, или транзиторной ишемической атаки. Особенностями этого состояния являются:

• наличие в прошлом или настоящем артериальной гипертензии;
• отсутствие менингеальных признаков;
• больной не теряет сознание;
• нет моторной или сенсорной афазии;
• медленное развитие очаговой симптоматики;
• благоприятный прогноз с полным восстановлением функций или незначительными неврологическими нарушениями;
• отсутствие признаков патологии при прохождении пациентов ангиографии, на МРТ или КТ — обнаружение мелкоочаговых изменений с пониженной плотностью.

При проведении исследования учеными из университета Киото, было обнаружено, что неспособность удержать равновесие тела более 20 секунд, стоя на одной ноге с открытыми глазами, является одним из признаков небольших повреждений в мелких сосудах головного мозга. Это обстоятельство может служить дополнительным признаком заболевания, даже при отсутствии другой симптоматики.

Лечение и терапия

Для назначения правильного лечения, врач должен выявить причину развития данной патологии. Чаще всего у больного выявляется гипертензия. Для контроля уровня давления следует использовать постоянный прием гипотензивных средств. Однако проводить снижение давления не рекомендуется быстро, с использованием сильных препаратов. Особенно опасно это делать у лиц пожилого возраста, а также при наличии стеноза сонных и вертебральных артерий.

При сахарном диабете необходимо усилить контроль, и приложить максимальные усилия по достижению оптимальных показателей уровня глюкозы в крови.

При высоком холестерине и других признаках атеросклероза, рекомендуется пожизненный прием статинов. Помимо этого, независимо от причины возникновения, лакунарный инфаркт следует устранять при помощи препаратов, которые используются при ишемическом инсульте.

С целью профилактики развития деменции рекомендуется курс лекарственных средств, улучшающих питание головного мозга (нейропротекторы и ноотропы). Рекомендуется прием аспирина от 50 мг, или других видов антикоагулянтов, для предупреждения развития тромбов и разжижения крови.

Очень важно при лакунарном инсульте пройти полную восстановительную программу реабилитации, и использовать все меры по профилактике его рецидивов.

Источники:
http://oserdce.com/sosudy/insulty/lakunarnyj.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/lacunar-stroke
http://stopinsult.ru/lakunarnyj-prichiny-simptomy-posledstviya.html
http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/lakunarnyj-infarkt
http://serdce.biz/zabolevaniya/sosudistye/ehmboliya/lakunarnyy-infarkt-golovnogo-mozga.html
http://tvoelechenie.ru/sosudy/simptomy-lakunarnogo-infarkta-golovnogo-mozga.html
http://cardiograf.com/ibs/nekroz/infarkt-zadnej-stenki-serdca.html