Народные средства и лекарства при лечении бронхиальной астмы

Как правильно лечить астму

“Комсомолка” поговорила с врачом-пульмонологом медицинского центра “ЛадаМед” Зоновой Юлией Александровной о причинах возникновения, диагностике и лечении бронхиальной астмы.

1. Может ли заболеть астмой взрослый человек, если в детстве не было проблем с дыханием и подозрений на это заболевание?

Астмой можно заболеть в любом возрасте. Существуют, так называемые внутренние факторы риска возникновения бронхиальной астмы (БА), например, повышенная чувствительность бронхов к разным раздражителям (холодный воздух, запахи и т.п.), ожирение. Наиболее важную роль играет генетическая предрасположенность, о которой человек не был осведомлён. Известно, что наличие бронхиальной астмы у одного из родителей удваивает риск заболевания, а у обоих родителей – увеличивает риск вчетверо. Предрасполагающие гены можно сравнить с кодовым замком заболевания, которое остаётся скрытым, пока не будет введён определённый код. Таким кодом являются внешние факторы-провокаторы бронхиальной астмы (аллергены, респираторные инфекции, различные профессиональные вредности, табачный дым, лекарства, стресс, гормональная перестройка организма), которые могут появиться в любом возрасте.

2. Зачем лечить астму ежедневно, если симптомы возникают не каждый день и быстро прекращаются после ингаляции сальбутамола?

Для лечения бронхиальной астмы используются две категории лекарств: препараты для быстрого купирования симптомов (препараты скорой помощи) и лечебные средства (базисная, плановая терапия). Первая категория включает в себя короткодействующие вещества с бронхорасширяющими свойствами, которые, как правило, доставляются в бронхи при помощи ингалятора. К ним относятся сальбутамол, фенотерол, беротек, беродуал, ипратерол и т.п. Эти лекарства только снимают симптомы астмы, но не лечат заболевание. Лекарства второй группы не предназначены (за некоторым исключением) для быстрого «снятия» симптомов, не используются «по потребности», целью их применения является воздействие на воспаление, то есть лечение бронхиальной астмы. Эти препараты используются ежедневно, длительно в тех дозировках и с той кратностью, которые указаны лечащим врачом. Решение об изменении дозировки или отмене этих препаратов может принимать только доктор.

3. Если есть аллергия на домашнего питомца, проявляющаяся приступами астмы, но ежедневно используются противовоспалительные препараты для лечения заболевания, можно ли оставить питомца дома?

К сожалению, нет. Основным правилом при лечении бронхиальной астмы является устранение контакта с фактором, провоцирующим симптомы. Симптомы и обострения бронхиальной астмы могут возникать даже на фоне правильно подобранной противоастматической терапии. Кроме того, постоянный контакт с фактором-провокатором, не позволит достичь основной цели терапии – контролируемости заболевания.

4. Почему доктор назначил гормональный ингалятор, неужели нет других лекарств для плановой терапии астмы, ведь постоянное применение гормонов опасно?

К препаратам для плановой терапии астмы относятся и ингаляционные гормоны (ИГКС), и негормональные препараты (антилейкотриены, теофиллин, бронхорасширяющие препараты длительного действия, различные классы антител). ИГКС (гормональные препараты) в настоящее время являются наиболее эффективными препаратами, составляют первую линию терапии. При регулярном применении облегчают симптомы, улучшают функцию лёгких, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и риск обострений, улучшают качество жизни. При применении ИГКС в рекомендованных дозировках происходит местное воздействие на бронхи, препараты не всасываются, не оказывают системных эффектов, как гормональные таблетки или инъекции. Все прочие препараты – средства второй линии плановой терапии БА, обладающие либо меньшей эффективностью и влиянием на прогноз, либо выраженными побочными эффектами, или используемые только при тяжёлой неконтролируемой БА по строгим показаниям.

5. После назначения лекарственной терапии астмы использовать ингаляторы мне придётся всю жизнь?

В действительности, это частично зависит от Вас. При строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций и достижении контролируемости бронхиальной астмы в большинстве случаев удаётся постепенно снизить объём плановой терапии или полностью её отменить. Современные рекомендации предусматривают управление заболеванием с наименьшим количеством лекарственных средств, которое возможно для поддержания контроля бронхиальной астмы. Если контролируемость бронхиальной астмы будет сохраняться на минимальной терапии, доктор может предпринять попытку её отмены.

О специалисте: Зонова Юлия Александровна, врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО Кировский медицинский университет, член Российского респираторного общества, член Европейского респираторного общества.

Записаться на прием к врачу-пульмонологу можно по телефонам: (8332) 52-53-53; 22-03-03

Лечение бронхиальной астмы

В России астма встречается у 6,9 % взрослых и у 10 % детей и подростков 1 . Какими симптомами сопровождается бронхиальная астма (БА) и можно ли вылечить болезнь, читайте в статье.

Бронхиальная астма (БА) — мультифакторное заболевание, для которого характерно наличие хронического воспаления в дыхательных путях, респираторных симптомов (свистящих хрипов, одышки, кашля, заложенности в груди), варьирующих по времени и интенсивности и проявляющихся совместно с нарушением проходимости дыхательных путей 1 .

Причины астмы

В настоящее время выделяют внутренние и внешние причины развития бронхиальной астмы 1 .

К внутренним факторам относятся:

• Наследственные факторы
  Так, риск развития БА у ребенка в 2,6 раз выше, если астмой страдает мать ребенка, в 2,5 раза выше, если болеет отец, и в 6,7 раз выше, если болеют оба родителя. К наследственным факторам относится предрасположенность к атопии, то есть к развитию аллергических реакций. Если у родителей есть признаки атопии, то риск развития БА у ребенка возрастает в 2-3 раза 1,2 . Также имеет значение предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности. Под ней понимают развитие выраженного бронхоспазма в ответ на те раздражители, которые у большинства здоровых лиц никакой ответной реакции со стороны бронхов не вызывают 1,3 .
• Пол
  Астма в детском возрасте чаще выявляется у мальчиков, а в подростковом и взрослом — у девушек и женщин 1 .
• Ожирение
  Результаты исследований показывают, что ожирение почти в 2 раза увеличивает риск развития астмы у мужчин и женщин. Кроме того, избыточный вес может способствовать более тяжелому течению процесса и ухудшает возможность контроля над болезнью 1,4 .

Внешние факторы развития бронхиальной астмы:

• Аллергены: домашняя пыль, аллергены домашних животных, тараканов, клещей и грибков, пыльца растений 1 .
• Инфекционные патогены: вирусные, бактериальные и грибковые инфекции играют существенную роль как в развитии БА, так и в активности заболевания 1,5 .
• Профессиональные факторы: мучная и зерновая пыль, животные аллергены, альдегиды, металлы, клеи, смолы и другие вещества, присутствующие на рабочем месте 1 .
• Аэрополлютанты: озон, оксиды серы, азотистые соединения, продукты сгорания бензина, дизельного топлива, табачный дым (активное и пассивное курение) 1 .
• Диета: увеличенное потребление продуктов, полученных в результате технологической обработки высокой степени, повышенное поступление в организм омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты, сниженное потребление — антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы) 1 .

Симптомы

Характерными признаками БА являются рецидивирующие свистящие хрипы, одышка, эпизоды затрудненного дыхания, ощущение заложенности в груди и кашель. Симптомы изменчивы по длительности и выраженности, часто ухудшаются ночью либо рано утром 1 . Проявление или усиление симптомов могут спровоцировать респираторные вирусные заболевания, физические упражнения и эмоциональные нагрузки, воздействие аллергенов, перепады температуры, контакт с неспецифическими раздражающими веществами, прием некоторых лекарственных средств (ацетилсалициловой кислоты, бета-адреноблокаторов) 1,6 .

К внешним признакам бронхиальной астмы относятся расширение грудной клетки, втяжение нижней части грудной клетки при дыхании, удлинение фазы выдоха, кашель и прочие 1,6,7 . Заболевание может сопровождаться аллергическим насморком (ринитом), атопическим дерматитом. Из-за венозного застоя вследствие нарушения носового дыхания под глазами могут появляться темные круги — «аллергические тени». Также при БА на спинке носа может наблюдаться поперечная складка. В стадии ремиссии патологическая симптоматика может отсутствовать 6 .

Методики и виды лечения бронхиальной астмы

Целями терапии астмы в настоящий момент являются 1 :

• Достижение контроля над симптоматикой БА и его поддержание на протяжении длительного времени.
• Снижение риска развития возможных обострений заболевания, необратимой бронхиальной обструкции, побочных эффектов принимаемых лекарств.

Перед тем как начать лечить бронхиальную астму, врач оценивает у каждого пациента степень контроля над заболеванием, риск возможных обострений, ответ на терапию — если больной уже ее получал 1 .

Различные подходы, используемые в терапии
бронхиальной астмы

Ступенчатая лекарственная терапия

Любая ступень включает альтернативные друг другу варианты терапии, которые могут применяться для поддерживающего лечения астмы. Первоначальный выбор ступени зависит от интенсивности симптомов. Переход на ступень вверх положен при утрате контроля над болезнью или если есть предрасполагающие к обострению факторы. Если стабильный контроль достигнут и сохранен в течение 3 месяцев и дольше, показано снижение объема лечения 1 .

Неотложная терапия

При острых приступах бронхоспазма используются препараты неотложной помощи 8 . Для купирования симптомов астмы медикаменты можно принимать пероральным, парентеральным путем или вводить ингаляционно в дыхательные пути с помощью ингалятора или небулайзера 6 .

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

С ее помощью лечится астма у взрослых, детей старше 5 лет и подростков в том случае, когда установлена ведущая роль аллергии в возникновении болезни. Применяется у пациентов с легкой и средней степенью тяжести течения БА в том случае, если достигнут контроль над болезнью с помощью фармакотерапии. В настоящее время используются два метода АСИТ: с подкожным и подъязычным введением аллергена 1 .

Дыхание по методу Бутейко 1

Терапия представляет собой дыхательную гимнастику и направлена на контроль гипервентиляции. Показана как вспомогательное средство пациентам с повышенным уровнем восприятия симптомов астмы и необоснованно часто использующим бронхорасширяющие средства короткого действия.

Контролируемая кислородотерапия 1

Применяется в тяжелых случаях на госпитальном этапе у пациентов при обострении бронхиальной астмы — с целью поддержать насыщение крови кислородом на уровне 93-95 %. Кислород подается в небольших дозах через носовые канюли со скоростью 1-4 литра в минуту. Пациентам с тяжелым обострением астмы, не отвечающим на стандартные препараты, дополнительно может быть рекомендована терапия гелиоксом. Газовая смесь гелия и кислорода называется гелиокс. У нее более низкая плотность, поэтому она вдыхается легче, чем воздух или кислород, что снижает нагрузку на дыхательную мускулатуру и уменьшает риск ее переутомления.

Здоровый образ жизни

Бронхиальная астма представляет собой воспалительный процесс, протекающий в хронической форме и локализующийся в органах дыхания. Заболевание вызывает не полную и обратимую закупорку бронхов, приступы удушья и кашля, а также усиленную реактивность бронхов.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, основой которого является постоянный неинфекционный воспалительный процесс в дыхательных путях. В развитии болезни играют роль внешние и внутренние факторы. Внешние факторы – это аллергены, инфекция (вирусы, грибы, некоторые виды бактерий), химические и механические раздражители, метеорологические факторы, стрессовые и физические перегрузки. Аллергия на пыль – самая распространенная форма. К внутренним факторам относятся дефекты иммунной, эндокринной систем, нарушение чувствительности и реактивности бронхов, которые могут носить наследственный характер, и др.

Симптомы астмы

Характерными проявлениями бронхиальной астмы являются приступы удушья, одышка с затрудненным выдохом, кашель с трудно отделяемой мокротой. Иногда повышается температура тела, что свидетельствует об усилении активности бронхолегочной инфекции.

При осмотре кожи больного можно увидеть сопутствующие аллергические проявления: крапивницу, экзему, псориаз.

Для одышки при приступе бронхиальной астмы характерны короткий вдох и удлиненный выдох, сопровождаемый свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, живота. Грудная клетка при этом находится в положении максимального вдоха. Приступ заканчивается отделением вязкой мокроты.

Частые, тяжелые, продолжительные приступы заболевания могут перейти в астматический статус, который является одним из самых тяжелых и опасных осложнений недуга. Для этого состояния характерно резкое удушье, при котором количество хрипов уменьшается вплоть до полного их исчезновения (симптом «немого» легкого). При статусе часто отмечается невосприимчивость к проводимой лекарственной терапии.

Факторами, предрасполагающими к развитию астматического статуса, чаще всего являются бесконтрольный прием кортикостероидных и симпатомиметических препаратов, резкое прерывание длительно проводимой гормональной терапии, острые или обострение хронических заболеваний системы органов дыхания, злоупотребление снотворными и успокаивающими препаратами и др.

Выделяют несколько стадий развития астматического статуса

В первой стадии появляются боли в мышцах плечевого пояса, грудной клетки, живота, одышка и кашель с трудно отделяемой мокротой.

Для второй стадии характерно тяжелое состояние больного. Кожа приобретает бледно-серый оттенок, дыхание становится поверхностным и учащенным, артериальное давление снижается, пульс прощупывается с трудом. Периоды возбуждения сменяются безразличием.

В третьей стадии развития астматического статуса сознание может отсутствовать, кожные покровы синюшно-бледные, артериальное давление настолько низкое, что определяется с трудом, могут быть судороги.

Народные средства лечения бронхиальной астмы

Приготовить бальзам из 250 г алоэ, 0,5 л вина «Кагор» и 350 г незасахаренного меда. Перед срезанием листьев растение не поливать в течение 2 недель. Срезанные листья вытереть от пыли (не мыть!), порезать и уложить в стеклянную банку, залить «кагором» и медом. Все тщательно перемешать и настаивать 9 дней в прохладном месте, затем процедить и отжать. Принимать первые 2 дня по 1 столовой ложке 3 раза в день, потом по 1 чайной ложке 3 раза вдень.

Листья алоэ срезают в возрасте 3-5 лет, выдерживают в темноте 2 недели при температуре 4-8 °С, промывают, измельчают, заливают кипяченой водой в соотношении 1:3, настаивают 1–1,5 часа и отжимают сок. 0,5 стакана этого сока смешивают с 500 г измельченных грецких орехов и 300 г меда. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза вдень за 30 минут до еды.

Состав лекарства: подорожник (листья) – 1 часть, бузина травянистая (цветки) – 1 часть, росянка (трава) – 1 часть, фиалка трехцветная (трава) – 1 часть. Четыре чайные ложки измельченной смеси заливают стаканом кипятка, 5 минут держат на водяной бане, после чего остужают и процеживают. Отвар выпивают в течение дня в 3 приема.

Столовую ложку сухих или свежих листьев подорожника большого залить стаканом кипятка, настоять в течение 15 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день до еды. Применяется как противокашельное средство при заболеваниях дыхательных путей с обильной мокротой, в том числе при бронхиальной астме, коклюше и туберкулезе.

Вымыть и очистить от кожуры 400 г корня имбиря, натереть его на терке, насыпать в бутылку и залить спиртом. Настаивать в тепле или на солнце в течение 14 дней, периодически встряхивая бутылку. Настойка должна приобрести желтый цвет. Процедить, отжать и дать отстояться. Пить 2 раза в день по 1 чайной ложке, запивая 3 глотками воды, после приема пищи.

Тщательно разомните 1 столовую ложку ягод калины и залейте стаканом теплой кипяченой воды, добавьте 1 столовую ложку меда и все хорошо перемешайте. Доведите смесь до кипения и варите на слабом огне 20 минут. Еще раз перемешайте и процедите. Смесь нужно выпить в течение дня, принимая по 1 столовой ложке каждые 1,5– 2 часа. Астматикам, склонным к гипертонии, лучше принимать сок из свежих ягод калины по 1 столовой ложке 6–8 раз в день. Эффективным бактерицидным и смягчающим средством при лечении бронхиальной астмы служит чесночное масло. Для его приготовления натрите на терке чеснок, смешайте его с солью и сливочным маслом (на 100 г масла – 5 крупных долек чеснока, соль по вкусу). Чесночное масло можно есть, намазывая на черный и белый хлеб или добавляя в картофельное пюре.

250 г молотого кофе залейте 0,5 кг меда и тщательно перемешайте. Принимайте маленькими порциями перед едой. Приготовленная смесь рассчитана на 20 дней лечения. Если вы почувствуете, что вам стало лучше, то лечение можно повторить еще раз. Можно также смешать 0,5 кг меда, 100 г сливочного масла, по 70. г кашицы хрена и чеснока. Принимайте по 1 столовой ложке за час до еды в течение 2 месяцев.

При приступах астмы очень помогает массаж верхней части тела – от головы вниз до груди. Можно делать массаж с использованием талька или маслянистого крема. Для разжижения мокроты во время приступов выпить немного кислого вина или принять соды на кончике ножа. Помогает также и настойка валерианы (15–20 капель на рюмку воды).

Дурман обыкновенный используют для лечения больных астмой. Это растение обладает противоспазматическим действием. Внутрь принимают настойку, которая готовится из 1 части толченых семян и 5 частей спирта, настаивают 7 часов. При приеме строго соблюдают дозировку: 2 капли на 3 столовые ложки воды. Принимать 3–5 раз в день, можно вдыхать ее пары по 15 минут 3 раза в день.

40 головок семенного лука залить кипятком и подождать, пока они не станут мягкими. Затем воду слить и потушить лук в 0,5 л оливкового масла. Тушить до готовности, после чего размять до консистенции пюре. Принимать утром и вечером по 1 столовой ложке.

2 головки чеснока и 5 лимонов натереть на терке, залить кипяченой водой комнатной температуры (1 л). Настаивать 5 дней, затем процедить и отжать. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 20 минут до еды.

При бронхиальной астме, коклюше и хронических бронхитах как отхаркивающее с противоаллергическим эффектом средство употребляют отвар багульника. Столовую ложку измельченной травы заливают стаканом кипятка, кипятят 10 минут, остужают и принимают по столовой ложке 5–6 раз в день.

Плоды аниса обыкновенного, траву тимьяна ползучего, плоды фенхеля обыкновенного и семена льна посевного смешать поровну. Четыре чайные ложки сбора залить стаканом воды комнатной температуры, настоять 2 часа, прокипятить 5 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

Плоды фенхеля обыкновенного, плоды аниса обыкновенного, корни солодки голой, почки сосны обыкновенной и траву тимьяна ползучего соединить в равных долях. 10 г сбора залить 200 мл воды, нагреть на кипящей водяной бане 15 минут, охлаждать 45 минут, процедить и довести количество настоя до первоначального объема. Принимать по 1/4–1/3 стакана 3 раза вдень.

Взять 4 чайные ложки измельченных листьев мать-и-мачехи, заварить стаканом кипятка, настоять 30 минут и процедить. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день.

Траву тимьяна обыкновенного, лист мать-и-мачехи, траву фиалки трехцветной, корень девясила высокого, плоды аниса обыкновенного смешать в равных пропорциях. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настоять 30 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды при бронхите, бронхиальной астме.

150 г свежего тертого хрена смешать с соком 2–3 лимонов и принимать после еды по 1/2 чайной ложки утром и после обеда, не запивая. Это средство предназначено только для взрослых.

Смешать поровну траву тимьяна ползучего, почки сосны обыкновенной, плоды аниса обыкновенного, плоды фенхеля обыкновенного. Столовую ложку смеси залить стаканом горячей воды, нагревать на кипящей водяной бане 15 минут, охлаждать 45 минут. Процедить. Принимать по 1/4–1/3 стакана 3 раза вдень.

Скорлупу 10 сырых яиц освободить от внутренней пленки, просушить и растереть в порошок, который нужно залить соком 10 лимонов и поставить на 10 дней в темное место. Полученную смесь процедить через марлю и смешать с другим составом следующего приготовления: 10 желтков взбить с 10 столовыми ложками сахара и в образовавшийся гоголь-моголь влить бутылку коньяка. Полученную смесь (порошок скорлупы, лимонный сок, желтки, коньяк) тщательно перемешать и принимать по 30 г 3 раза в день за 30 минут до еды. Вскоре после приема должно наступить облегчение. При необходимости курс лечения можно повторить.

Рекомендуется принимать мумие по 0,2-0,3 г в сочетании с молоком или с коровьим жиром и медом (в соотношении 1:20) утром натощак и вечером перед сном. Курс лечения 25–28 дней. Необходимо провести 2-3 курса с 10-дневными перерывами.

Корень алтея лекарственного и траву тимьяна ползучего смешать поровну. Две столовые ложки смеси залить стаканом кипятка, настаивать 30 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды при кашле, коклюше, бронхите, бронхиальной астме.

Листья мать-и-мачехи, листья подорожника и почки сосны соединить всего поровну. Четыре, чайные ложки смеси настаивать 2 часа в холодной воде. Затем кипятить в закрытой посуде 5 минут. Процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Приготовить настой следующих трав: корень аира – 50 г, корень девясила – 50 г, мать-и-мачеха – 100 г, багульник – 100 г, фиалка трехцветная – 100 г, цитварное семя – 150 г. Все травы измельчить, смешать. Столовую ложку сбора заварить на ночь в термосе 200 мл кипятка. Утром процедить и принимать по 2 столовых ложки 3 раза в день до еды и 4-й раз на ночь.

Рацион больного бронхиальной астмой должен содержать ограниченное количество углеводов, белков, жиров, то есть так называемой «кислотной» пищи, и неограниченное количество пищи «щелочной» – свежих фруктов, овощей, проросших зерен и семян. Больной должен избегать еды, провоцирующей образование мокроты: риса, сахара, творога. Он должен также избегать жареной и другой плохо усвояемой пищи, крепкого чая, кофе, приправ, рассолов, соусов и всех рафинированных и очищенных продуктов. Показано употребление теплых щелочных минеральных напитков (боржом и др.), которые способствуют освобождению бронхов от мокроты.

Традиционные средства лечения бронхиальной астмы

Для лечения больных применяют бронхорасширяющие препараты (?-адреномиметики, М-холиноблокаторы, ксантины), противоастматические противовоспалительные препараты (ингибиторы лейкотриенов, стабилизаторы тучных клеток). Стабилизаторы мембран тучных клеток и ингибиторы лейкотриенов относятся к базисной терапии. Эти препараты предупреждают развитие приступа бронхиальной астмы, уменьшают реактивность бронхов, снижают частоту и длительность приступов.

При некоторых формах заболевания назначают глюкокортикоиды, которые также входят в базисную терапию бронхиальной астмы. Эти препараты уменьшают воспалительную реакцию, отек слизистой оболочки бронхов, подавляют активность бронхиальных желез, а также, что очень важно при этом заболевании, снижают реактивность бронхов. Различают следующие виды глюкокортикостероидов: ингаляционные (беклометазон, флутиказон и др.) и системные (преднизолон, дексаметазон и др.). Преимущество ингаляционных препаратов заключается в том, что они оказывают преимущественно местное противовоспалительное действие, практически не оказывая системных побочных эффектов. Системные глюкокортикостероиды назначаются при тяжелых формах заболевания. Вводят их внутривенно или, что предпочтительнее, внутрь. Их желательно использовать только в крайних случаях, когда любая другая терапия не дала положительного эффекта.

Применяется и симптоматическая терапия. Это бронхорасширяющие препараты. Их существует огромное множество, но они дают лишь кратковременный эффект в виде быстрого снятия спазма бронхов. Частота применения бронхорасширяющих препаратов служит индикатором эффективности базисной терапии, т. е. чем чаще больному приходится использовать эти препараты, тем менее эффективно применение базисной терапии, и ее в срочном порядке необходимо корректировать в условиях стационара. Бронхорасширяющие препараты представлены самыми разнообразными ингаляторами, преимущество которых в том, что ими очень просто пользоваться даже вне дома. Одного-двух вдохов достаточно, чтобы снять бронхоспазм и предотвратить развитие приступа бронхиальной астмы.

Международно-принятым считается ступенчатое лечение бронхиальной астмы. Этот подход очень удобен в плане контроля симптомов бронхиальной астмы при применении минимального количества лекарственных препаратов. При усугублении симптомов, появлении новых признаков частота приемов лекарств увеличивается. Это ступень вверх. При адекватно подобранной терапии частота и количество приемов препаратов снижаются. Это говорит об эффективности лечения (ступень вниз). Однако не всегда усугубление симптомов заболевания связано с неадекватностью проводимой терапии. Прежде чем подниматься на ступень вверх, необходимо убедиться в правильности приема лекарств больным.

Физиотерапевтическое лечение больных бронхиальной астмой может проводиться и в периоды обострения, и в период ремиссии. Показаны УВЧ-терапия, индуктометрия, микроволновая терапия, ультразвуковая терапия, электрофорез, эритемотерапия.

Лечебная физкультура является обязательной частью комплексного лечения бронхиальной астмы у больных любой возрастной категории. Она помогает восстановить функцию дыхания, способствует дренажу бронхиального дерева, улучшая отхождение мокроты, предупреждает развитие эмфиземы легких, а также повышает сопротивляемость организма и укрепляет нервную систему.

Занятия показаны в межприступном периоде заболевания. Используются лечебная гимнастика, ходьба, игры и имитационные упражнения, особое внимание уделяется дыхательной гимнастике. Полезны также массаж грудной клетки, занятия плаванием, пешие прогулки перед сном, закаливание.

“Районная
больница с. Фершампенуаз” Государственное бюджетное
учреждение здравоохранения 457650, Челябинская область,
Нагайбакский район, село Фершампенуаз,
ул.Карла Маркса, дом, 94 8 (35157) 2-31-65
8 (35157) 2-22-17
nagcrb@mail.ru

«Ловушки», в которые можно угодить при лечении бронхиальной астмы

Рисунок 1. Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые склонны недооценивать тяжесть симптомов своего заболевания Какова дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и ХОЗЛ? С чем связаны возможны

Рисунок 1. Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые склонны недооценивать тяжесть симптомов своего заболевания

Какова дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и ХОЗЛ?
С чем связаны возможные ошибки в диагностике?
Какова основная роль b-агонистов в терапии бронхиальной астмы?
Как назначаются кортикостероиды?

Несмотря на возросшую компетентность врачей и доступность эффективных методов лечения, смертность от бронхиальной астмы остается высокой. Предотвратить многие смертельные исходы и даже избежать большинства случаев госпитализации можно было бы при проведении правильного лечения.

Необходимо помнить, что ведение больных астмой — процесс сложный и длительный.

Недооценка степени несостоятельности дыхания. Тяжесть состояния пациента и степень несостоятельности его дыхательной системы можно не распознать, если пренебречь тщательным выяснением всех проявлений болезни и построением диаграммы измерений максимальной скорости потока (МСП) выдыхаемого воздуха.

Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые и склонны недооценивать серьезность симптомов своего заболевания. Чтобы выявить такую недооценку, нужно подробно расспросить пациента, бывает ли у него кашель или хриплое дыхание ночью или при физической нагрузке.

Если пациентам не удается достичь наилучшей возможной функции легких, то для коррекции этого состояния необходимо для начала вычислить нормальную МСП выдыхаемого воздуха для данного пациента, пользуясь диаграммой, прилагаемой к пикфлуометру.

Если измеренная МСП более чем на 20% меньше вычисленной, стоит провести исследование обратимости этого состояния, что делается путем сопоставления МСП или жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до и после лечения.

Необходимая терапия может состоять всего лишь в однократном приеме бронходилятатора, но если это не увеличивает МСП на 20%, то есть до вычисленного уровня, могут понадобиться более серьезные меры, например трехнедельный курс системных кортикостероидов (30 мг преднизолона в день для взрослых). Таким образом выясняется наилучший достижимый уровень МСП, на который ориентируются в последующем лечении.

Иногда пациенты сообщают об уменьшении одышки, но при этом значения МСП не изменяются. В таких случаях необходимо провести измерение ЖЕЛ с помощью спирометра, которое может подтвердить улучшение, не определяемое по МСП (рис. 2). Спирометрами в настоящее время укомплектованы все врачебные приемные.

Рисунок 2. Изменение ЖЕЛ под влиянием курса кортикостероидов. МСП может не измениться, но увеличение ЖЕЛ свидетельствует об улучшении состояния

Бронхиальная астма, замаскированная под хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ). Страдающие одышкой пациенты, которым поставлен диагноз ХОЗЛ или эмфизема, могут иметь скрытый бронхоспастический элемент, обусловленный бронхиальной астмой.

Таким пациентам необходимо провести исследование обратимости процесса, как описано выше. Любое улучшение функции легких можно поддержать, проводя адекватное лечение бронхиальной астмы. При отсутствии улучшения легочной функции назначение кортикостероидов ничем не оправдано, а только приводит к нежелательным побочным эффектам, таким как остеопороз.

Что должен помнить врач, наблюдающий больных с бронхиальной астмой

• Сказал ли я, что нужно применять спейсер при ингалировании кортикостероидов?
• Проверил ли я навыки ингаляции?
• Осмотрел ли я всех пациентов, недавно перенесших тяжелые приступы или госпитализацию?
• Все ли пациенты с повторными назначениями регулярно приходят на прием?
• Все ли я сделал, чтобы исключить астму у пациентов с ХОЗЛ?
• Проводятся ли регулярные проверки для достижения единообразного подхода к ведению астматиков?

Постоянный прием b-агонистов короткого действия. Показано, что лечение астмы постоянным приемом b-агонистов увеличивает гиперреактивность легких и утяжеляет бронхиальную астму [1]. Если пациент использует b-агонисты скорее регулярно, чем случайно, их применение должно сопровождаться назначением ингаляционных кортикостероидов или, если кортикостероиды уже применяются, увеличением их дозы до достаточной, чтобы контролировать астму. Таким образом, b-агонисты оставляют на случаи одышки и хрипов.

Последние методические указания по лечению бронхиальной астмы в Британии рекомендуют начинать с высокой дозы ингаляционных или системных кортикостероидов для достижения быстрого контроля, затем постепенно снижать дозу до минимальной, обеспечивающей нормальное самочувствие пациента и оптимальные значения МСП или ЖЕЛ на фоне минимального применения бронходилятатора (рис. 3). Быстрое облегчение состояния, достигаемое при применении кортикостероидов, улучшает настроение пациента и увеличивает его доверие к лечению.

Рисунок 3. Рекомендуется начинать с высоких доз кортикостероидов, а затем постепенно снижать дозу до минимальной (оптимальные значения МСП или ЖЕЛ)

Последние данные свидетельствуют о том, что назначать кортикостероиды нужно как можно раньше всем астматикам, и не только для контролирования симптомов, но и для предотвращения прогрессирующих структурных повреждений легких, обусловленных хроническим воспалением [2,3]. Это означает, что кортикостероиды следует предпочесть b-агонистам, как только диагноз подтверждается МСП-диаграммой. b-агонисты остаются препаратами резерва на крайний случай.

Возможность альтернативного лечения. Хотя ингалируемые кортикостероиды должны быть краеугольным камнем в лечении астмы, в случаях, трудно поддающихся лечению, можно использовать и некоторые другие препараты. Доказано, что противовоспалительным эффектом обладают теофиллины в достаточно небольших дозах, но надо учитывать в каждом индивидуальном случае их возможное взаимодействие с другими препаратами.

Пожилым пациентам целесообразно назначать ипратропиум. Иногда оказываются эффективными недокромил и кромогликат.

Бронходилятаторы длительного действия, такие как сальметерол, могут облегчать состояние, особенно ночью, блокируя бронхоконстрикторные механизмы. Однако необходимо, чтобы все вышеперечисленные препараты сопровождались применением адекватных доз кортикостероидов.

Техника ингаляции. Нужно добиться, чтобы у пациентов выработались правильные навыки обращения с ингалятором. Врач должен помочь подобрать тот тип ингалятора, который наиболее удобен пациенту, и проверить его работоспособность. Для этого в кабинете врача должен быть полный набор ингаляторов.

Спейсеры. Применяемые вместе с аэрозольными ингаляторами, спейсеры облегчают проникновение препарата в легкие и снижают как накопление его в глотке, так и системное всасывание за счет проглатывания.

Спейсеры помогают координировать выброс препарата со вдохом. Это особенно важно при ингалировании кортикостероидов. Так как кортикостероиды применяются только дважды в день, громоздкий спейсер можно хранить дома.

Спейсеры обеспечивают лучшее накопление препарата в легких, чем распылители. Необходимо правильно их применять: встряхнуть ингалятор, чтобы лекарство смешалось с носителем, и однократно впрыснуть смесь с последующим скорейшим вдохом [4].

Триггерные факторы. Нераспознанные триггерные факторы могут быть и дома, и на работе, и на отдыхе, то есть практически в любом месте. Выявить источник поможет анамнез. Например, при профессиональной бронхиальной астме состояние улучшается во время отпуска и в выходные дни. Отсутствие раздражителя уменьшает или устраняет проявления болезни и снижает необходимость в лекарствах.

Проблемой, которую часто не принимают во внимание, может быть пассивное курение. Такие препараты, как b-блокаторы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), также могут вызывать астму.

Использование распылителей (небулайзеров) без фоновой кортикостероидной терапии. При лечении острого астматического приступа без назначения пероральных кортикостероидов все еще используют распылители, которые обеспечивают проникновение более высокой дозы b-агонистов. Это действительно снимает бронхоспазм, но поскольку высокая доза b-агонистов не воздействует на сопутствующий воспалительный процесс, необходимо сразу же дать больному кортикостероиды внутрь, чтобы предотвратить нарастание приступа; эффект бронходилятаторов снижается по мере увеличения отека слизистой.

Если тяжесть приступа такова, что требуется небулайзер, необходимо назначить системные кортикостероиды. Даже при умеренном приступе бронходилятаторы сами по себе приносят лишь временное облегчение и есть опасность повторения приступа — возможно, глубокой ночью!

Несвоевременное назначение оральных кортикостероидов. Если не проводить противовоспалительной терапии, у больных нарастает отек слизистой, что приводит к повторению приступов. Такие пациенты часто нуждаются в госпитализации и назначении высоких доз кортикостероидов в течение нескольких дней, прежде чем у них наступит стабилизация состояния.

Пациенты, подверженные быстроразвивающимся приступам, нуждаются в как можно более раннем назначении кортикостероидов и бронходилятаторов. Они должны уметь распознавать ухудшение состояния, всегда иметь под рукой кортикостероиды и знать, как их использовать. Не следует заставлять этих пациентов дожидаться прихода к ним врача (рис. 4).

Рисунок 4. Зависимость развития острых приступов от времени назначения кортикостероидов и как результат применения длительных курсов системной кортикостероидной терапии. (1) Кортикостероиды назначены сразу после возникновения приступа: выздоровление наступает быстро. (2) Кортикостероиды назначены через 6 часов: выздоровление замедлено. (3) Кортикостероиды назначены позже чем через 12 часов: приступ тяжелый и длительный, выздоровление наступает медленно

Пациенты с постепенным развитием приступов могут подождать и посмотреть, помогает ли увеличенная доза ингаляционных кортикостероидов в сочетании с бронходилятаторами.

Неадекватный курс системных кортикостероидов. Иногда назначенные кортикостероиды отменяют до полного купирования приступа, что ведет к сохранению гиперреактивности бронхов и очередному приступу.

Подобная цепь событий может привести пациента к ложному заключению, что у него бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению.

Ситуацию можно исправить длительным курсом кортикостероидов, продолжающимся в течение нескольких дней после стабилизации состояния, и снижением их дозы постепенно до достижения минимальной поддерживающей.

Прекращение наблюдения за пациентом после острого приступа или госпитализации. Трудности возникают при отмене системного кортикостероида и назначении ингаляционного. В этот переходный период необходимо тщательное наблюдение; по достижении стабилизации состояния дозу ингалируемого кортикостероида постепенно снижают до минимально необходимой, чтобы заболевание никак себя не проявляло и функция легких была оптимальной.

Целью последующего лечения становится поддержание наивысшей МСП, достигнутой в больнице после курса системных кортикостероидов.

Консультация, проведенная через некоторое время после выписки, дает хорошую возможность проверить план ведения пациента, выяснить, что не так, и внести соответствующие поправки.

Кашель и хрипы с гнойной мокротой иногда принимают за легочную инфекцию. Однако мокрота больных астмой содержит гораздо больше эозинофилов, чем полиморфных клеток и бактерий. В пожилом возрасте левожелудочковая недостаточность и сердечная астма должны наводить на мысль о предшествующей бронхиальной астме. Будьте осторожны с b-блокаторами!

Внезапная одышка может быть обусловлена пневмотораксом или легочной эмболией. Хрипы встречаются при туберкулезе легких, бронхиальной карциноме или инородном теле и могут быть четко локализованы. Следовательно, у любого пациента с астмой, развившейся во взрослом возрасте, необходимо провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

После установления диагноза основная цель врача — освободить пациента от проявлений болезни и оптимизировать функцию легких, а также установить контроль за болезнью. Для этого специально обученный медперсонал должен обучать больных и проверять правильность выполнения ими всех назначений.

Конечно, в некоторых случаях это может оказаться затруднительным, однако план предписанных действий способно усвоить абсолютное большинство больных.

Все пациенты должны:

• уметь распознать начало приступа
• знать, как применять высокие дозы b-агонистов;
• самостоятельно начать прием преднизолона внутрь;
• знать, когда звонить врачу или отправляться в больницу;
• все страдающие от приступов, должны быть обеспечены кортикостероидами.

Литература

1. Sears M. R., Taylor D. R. et al. Regular inhaled b-agonist treatment in bronchial asthma. Lancet 1990;336:1491–1396.
2. Tari Haahtela et al. Comparinson of terbutaline with budesonide in newly detected asthma. N Engl J Med 1991;325:388–392.
3. Redingon A. K., Howarth P. H. Airway remodelling in asthma. Thorax 1997;52:310–312.
4. O’Callaghan C., Barry P. Spacer devices in the treatment of asthma. BMJ 1997;314:1061–1062.

Спирометрия при хронической бронхиальной астме

Бочкообразная грудная клетка при хронической бронхиальной астме возникает из-за задержки воздуха в периферических отделах легких, что приводит к постоянному поддержанию грудной клетки в состоянии вдоха. Задержанный воздух не выдыхается и бесполезно занимает большую часть легких (остаточный объем). Это снижает объем воздуха (жизненную емкость легких), входящего в легкое.

Воздух задерживается из-за хронического воспаления, вызывающего отек слизистой периферических бронхиол. При лечении кортикостероидами отек спадает и воздух высвобождается. Это доказывается увеличением ЖЕЛ, определенной спирометрически. МСП может не изменяться (см. рис. 2.)

Золотые правила для больных бронхиальной астмой

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, для которого характерна повышенная чувствительность бронхов к раздражителям извне. При этой патологии отмечаются периодически возникающие приступы удушья.

Развитие бронхиальной астмы связано с влиянием аллергических факторов (пыль, грибные споры, некоторые виды пищи, медикаменты и т.д.) и прочих компонентов внешней среды. Речь идет о физической нагрузке, химических веществах, дыме сигарет, неблагоприятных погодных условиях и пр. Здоровые люди на такие воздействия не реагируют. Это связано с отсутствием у них генетической предрасположенности к заболеванию, а также расстройств иммунитета и высокой чувствительности бронхов.

Наличие данного заболевания проявляется нетипичным воспалением бронхов, для которого отлична очень высокая чувствительность не только к конкретному аллергену, но и к другим влиянием. Каждое такое воздействие приводит к стремительному сокращению гладких мышц бронхов. Это проявляется их спазмом и обструкцией. Кроме того, бронхиальная астма характеризуется избыточным выделением слизи и отеком слизистой оболочки дыхательной системы.

Клиническая картина бронхиальной астмы.

Для данного заболевания характерны приступы удушья. Предшественниками приступа являются насморк водянистого характера, кашель, появление одышки и утомляемости, боль в голове, повышение мочеотделения и расстройства эмоциональной сферы. В большинстве случаев, больные сталкиваются с удушьем в ночное и утреннее время. Жалобы при бронхиальной астме заключаются в ощущении нехватки воздуха, затрудненном выдохе и тяжести в груди. Отмечается появление кашля с густой мокротой. На расстоянии от больного слышны хрипы свистящего характера. Стоит отметить, что во время приступа болезни в дыхании участвуют дополнительные мышцы. Для облегчения своего состояния больные осуществляют принятие особого положения (ортопное).

Важную роль в постановке диагноза занимает анамнез заболевания.

Целью лечения бронхиальной астмы является повышение качества жизни и возможность осуществлять трудовую деятельность.

Необходимо обучать больного проводить контроль течения заболевания.

Рекомендуется исключение действия факторов, являющихся причиной приступов.

При невозможности предотвращения приступа больным назначается прием противовоспалительных средств и препаратов, которые расширяют бронхи.

Противовоспалительным эффектом обладают глюкокортикоидные гормоны, стабилизаторы мембранных структур тучных клеток, НПВС и т.д. Также в лечении бронхиальной астмы пользуются моноклональными антителами.

Больным астмой очень важно придерживаться определенных правил, которые заметно облегчат их состояние и не приведут к очередному приступу.

• Узнайте как можно больше информации о заболевании бронхиальная астма. Для этого обратитесь к своему лечащему врачу, пульмонологу или посетите занятия в школе бронхиальной астмы. Для занятий в школе бронхиальной астмы в УЗ «29-я городская поликлиника» г. Минска обратитесь к врачу реабилитологу (график работы в справочном столе).
• Определите триггеры – провоцирующие факторы вашей астмы и избегайте контакта с ними.
• Откажитесь от табакокурения сами, запретите курить в вашем присутствии и избегайте контакта с дымом от любых источников.
• Убедитесь в том, что вы правильно понимаете инструкцию по использованию устройств для лечения и контроля астмы (спейсера, дозированного аэрозольного ингалятора, турбухалера, аэролайзера, небулайзера, пикфлоуметра, дискхалера). Если вам непонятна методика использования, задавайте вопросы своему врачу или медсестре, чтобы научиться применять эти приспособления правильно.
• Не допускайте того, чтобы у вас закончились запасы лекарств для лечения астмы и оказания неотложной помощи при приступе удушья.

• Больше воздуха! Это должно стать вашим девизом. Несмотря даже на лютые морозы, ваша комната должна всегда проветриваться. Хоть на пару минут.
• Выбросьте из дома все лишние вещи, мягкие игрушки, всякие статуэтки и салфеточки. В общем, все то, что быстро собирает и накапливает пыль.
• Для лучшей регуляции дыхания старайтесь дышать только носом. При таком дыхании воздух увлажняется и очищается.
• Больше позитивного настроения. Меньше эмоций! Помните, что все жизненные проблемы и неурядицы – это ничто… Главное – это ваше здоровье. Постоянно повторяйте это про себя.
• Не переедайте. Полный желудок сильно давит на диафрагму. Воду пейте часто и понемногу. Меньше ешьте арбузов и винограда, а также гороха, после которого бывают проблемы с желудком.
• Забудьте про дневной сон после обеда. Не следует сразу ложиться спать и после посещения бани!
• Никогда не поздно начать закаливать свой организм. Начните с влажных протираний и обливания ног холодной водой. Помогите своему организму стать сильнее.
• Научитесь контролировать свою болезнь. Принимайте лекарства, назначенные вам для лечения астмы, в строгом соответствии с рекомендациями врача-специалиста. Не уменьшайте самовольно объем базисного противовоспалительного лечения без совета с врачом, даже если симптомы астмы перестали вас беспокоить. Избегайте бесконтрольного приема короткодействующих В2-агонистов (ингаляторов от удушья) без совета врача. При первых признаках потери контроля обращайтесь к врачу для коррекции лечения.
• Помните, что астма – это не приговор и все в ваших руках!

Как самостоятельно оценить, контролируете ли вы астму?

В соответствии с современными рекомендациями, целью терапии астмы является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием. При правильном лечении многие астматики могут не просто улучшить свое состояние, а полностью освободиться от симптомов и проявлений астмы. Разумеется, это возможно, если проводится регулярная базисная терапия. Достижение и поддержание контроля над астмой в течение длительного времени — реально; более того, почти каждый астматик может улучшить свой контроль над заболеванием.

Для того чтобы оценить, достигли ли вы контроля над астмой, можно использовать Тест по контролю над астмой (ACT). Тест разработан для регулярной оценки состояния и поможет вам понять, есть ли необходимость обратиться за консультацией к специалисту и изменить терапию.

Проверить, как контролируется астма, может каждый: достаточно ответить на пять простых вопросов теста и подсчитать итоговый балл. Максимальный результат (25 баллов) означает, что вы достигли своей цели и ваша астма под контролем. Сообщите об этом результате своему врачу и он, вероятнее всего, порекомендует продолжать назначенное лечение, чтобы сохранить достигнутый результат и регулярно проходить тест по контролю над астмой (АСТ). Если результат теста низкий (менее 20 баллов), это указывает на отсутствие контроля над заболеванием. В таком случае следует, не откладывая, обратиться к врачу и обсудить с ним, как можно улучшить лечение. При результате от 20 до 24 баллов поговорить с врачом также не помешает, ведь теперь вы знаете, что можете добиться еще лучшего контроля над астмой!

Несмотря на простоту, этот тест зарекомендовал себя как достоверный метод, результаты которого согласуются с результатами оценки состояния специалистами-пульмонологами и данными спирометрии. Важным достоинством теста является то, что с его помощью можно оценить, как изменяется ваше состояние под действием проводимой терапии.

Тест по контролю над астмой (АСТ) доступен каждому. Проверьте себя, позаботьтесь о собственном отличном самочувствии и здоровье тех, кто вам дорог. Не оставляйте астме шанса ограничивать вашу жизнь!

Бронхиальная астма: профилактика и лечение

Бронхиальная астма, лечение и профилактика которой предполагают только серьезный и комплексный подход, по данным ВОЗ, диагностируется у 4-10 % населения Земли. Данное заболевание органов дыхания является хроническим, характеризуется периодическими приступами. Основными признаками астматического приступа являются сильный кашель, одышка, затрудненное дыхание. Причины развития бронхиальной астмы складываются из внешних и внутренних провоцирующих факторов.

Внешние провоцирующие факторы

К внешним причинам развития бронхиальной астмы относятся:

• домашняя пыль;
• цветочная пыльца;
• шерсть животных;
• табачный дым;
• бытовая химия,
• косметика и средства по уходу за собой;
• заболевания дыхательной системы;
• профессиональная деятельность (подвержены астме работники химических производств, мастера по работе со строительными материалами, парикмахеры и другие работники салонов красоты, офисные и складские работники);
• некоторые лекарственные препараты;
• частые стрессы, длительное переутомление;
• неправильное питание;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Чаще всего развитию приступов способствует непосредственный контакт больного с аллергеном. Обострения часто случаются в теплое время года, особенно в ветреную погоду.

Внутренние причины развития болезни

Вследствие внутренних причин также развивается бронхиальная астма. Профилактика и лечение, кстати, должны проводить с учетом факторов, спровоцировавших болезнь. К внутренним причинам заболевания относят в первую очередь наследственную предрасположенность (в таком случае ставится диагноз «атопическая бронхиальная астма»). Также к внутренним причинам можно отнести сопутствующие заболевания дыхательной системы.

Классификация бронхиальной астмы

Различают несколько видов такого заболевания, как бронхиальная астма. Для лечения и профилактики бронхиальной астмы применяются различные медикаменты и методы терапии (в зависимости от типа и тяжести болезни). Так, по этиологии можно выделить:

• эндогенную астму, приступы которой спровоцированы внутренними факторами (физическими упражнениями, сопутствующими инфекциями);
• экзогенную форму болезни, когда обострения вызываются аллергенами (цветочной пыльцой, пылевыми клещами, шерстью животных, табачным дымом и так далее);
• бронхиальную астму смешанного типа, при которой приступы могут быть вызваны воздействием как внутренних, так и внешних факторов.

По тяжести течения различают такие формы заболевания:

• интермиттирующая астма, относительно легкие и короткие приступы которой возникают не чаще раза в неделю;
• легкая персистирующая астма характеризуется обострениями не реже раза в неделю, но не чаще раза в день;
• персистирующая астма средней тяжести дает о себе знать приступами ежедневно;
• персистирующая астма в тяжелом течении является самой сложной формой болезни и характеризуется очень частыми осложнениями, ограничением физической активности и бессонницей.

Первые признаки и симптомы заболевания

Непосредственно астматические приступы сопровождаются такими признаками:

• сухой кашель (при улучшении состояния выделяет мокрота с плотными белыми включениями);
• учащение дыхания и сердцебиения;
• удушье, сильная одышка;
• грудная клетка раздувается при глубоких вдохах;
• вены на шее становятся одутловатыми;
• затруднение дыхания, которое может появляться как постепенно, так и резко;
• сильное потоотделение, холодный пот;
• слабость, сонливость;
• предобморочное состояние;
• синюшность кожи лица;
• температура тела поднимается до 37-37,5 градусов;
• чувство сдавливания в груди;
• беспокойство, паника;
• у некоторых пациентов повышается артериальное давление;
• при выдохе слышны свисты и хрипы.

Характерная поза, которую стремится принять больной с приступом астмы – положение сидя с небольшим наклоном вперед, при этом человек тяжело дышит и опирается локтями на коленки. Маленькие дети далеко не всегда принимают такую позу, младенец, например, может спокойно лежать на спине, активно вести себя и играть даже при астматическом приступе.

Первая помощь при астматическом состоянии

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы подразумевает также принятие мер по облегчению состояния пациента в период приступов. Так, необходимо успокоить человека, дать назначенные врачом лекарства (как правило, в ингаляторе) и теплую воду, пить которую следует мелкими глотками. Нужно убедить больного в спокойном состоянии ждать, пока лекарства подействуют, паника осложнит положение. Не стоит заставлять человека ложиться – в положении сидя приступы астмы переносятся легче и быстрее. Если предпринятые меры не облегчают состояние больного, необходимо незамедлительно звонить в «скорую помощь». До прибытия врачей следует постараться успокоить больного, с особым вниманием нужно отнестись к ребенку с астматическим приступом. Сразу же нужно вызывать бригаду «скорой», если у человека состояние критическое: наблюдаются синюшность кожных покровов и одутловатость вен на шее, появляются признаки помрачения сознания, больной задыхается, инстинктивно пытается расширить грудь и набрать воздуха, вздергивает плечи и подбородок. Если приступ не прекращается и возникает угрожающее жизни состояние, может понадобиться срочная госпитализация. Астматическое состояние купируется интенсивным лекарственным воздействием, некоторым больным могут понадобиться кислородные маски и специальная медицинская техника, облегчающая дыхание.

В том случае, когда астматический приступ настиг больного, когда тот находится один, и помощь оказать некому, следует помнить о правилах купирования опасного состояния самостоятельно:

1. При появлении симптомов, предупреждающих приступ астмы (изменении дыхания, появлении хрипов, сдавливании в груди), необходимо воспользоваться ингалятором или принять препарат, назначенный врачом.
2. Далее следует постараться успокоиться, сесть и принять удобную позу, закрыть глаза и медленно дышать.
3. Необходимо поочередно расслаблять мышцы тела, не задерживая при этом дыхание. Начинать нужно с лица, затем перейти на руки и ноги, потом попытаться расслабить все тело. Необходимо постараться стабилизировать дыхание: не глотать воздух ртом, вдыхать через сомкнутые губы так, чтобы при выдохе раздавался свист.
4. Чтобы облегчить приступ, следует наклониться вперед, упираясь ногами в пол, а локтями – в колени, затем глубоко вдохнуть и задержать дыхание на пару секунд, после чего откашляться в платок, чтобы избавиться от мокроты.
5. Если после предпринятых мер состояние не улучшается – необходимо вызывать «скорую помощь».

Медикаментозная терапия астмы

Терапия бронхиальной астмы лекарственными средствами предполагает прием базисных и симптоматических комплексов препаратов. Базисный курс направлен на механизм заболевания, контролирует само течение болезни, тогда как симптоматическая терапия – это лечение и профилактика обострения бронхиальной астмы.

К препаратам базисного курса относят:

1. Кромоны.
2. Моноканальные антитела.
3. АСИТ (аллергенспецифическую иммунотерапию).
4. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
5. Глюкокортикостероиды

Для профилактики приступов бронхиальной астмы применяют медикаментозные средства, применяемые для симптоматической терапии:

1. Бета-адреномиметики короткого действия – эффективно и с меньшими побочными действиями снимают астматические приступы.
2. Бета-адреномиметики длительного действия – лекарственные препараты, которые, помимо купирования симптомов, уменьшают и частоту приступов.
3. Ксантины – применяются для экстренного облегчения состояния пациента, а также усиления действия вышеперечисленных средств.

Минимизировать острые астматические приступы позволяют ингаляторы, с помощью которых лекарство быстрее попадает в организм и начинает действовать.

Также профилактика приступов бронхиальной астмы включает в себя применение дополнительных препаратов, например антибактериальных средств и отхаркивающих лекарств.

Немедикаментозная терапия заболевания

Немедикаментозное лечение предполагает устранение провоцирующих факторов заболевания, соблюдение специальной диеты, спелеотерапию и галотерапию. Спелеотерапия – метод лечения, предполагающий присутствие пациента в помещении, где обеспечен микроклимат карстовых пещер. Галотерапия – аналог спелеотреапии, подразумевающий лечение «соленым» воздухом. Сеансы в солевых пещерах позволяют значительно продлить период ремиссии и в целом положительно воздействуют на дыхательную систему. Диета при бронхиальной астме рекомендует отказ от морепродуктов, цитрусовых, копченостей, жирных блюд, малины, яиц, бобовых, орехов, шоколада, жирных сортов мяса, икры, пищи на дрожжах, смородины, персиков, дыни, клубники, алкоголя, меда, соусов на основе томатов. Необходимо ограничить употребление хлебобулочных изделий, молочных продуктов, сахара и соли. Готовить пищу желательно на пару. Рацион должен предполагать 4-5 приемов теплой пищи в день. Рекомендуется насытить меню кашами, ненаваристыми супами, овощными и фруктовыми салатами. Можно кушать докторские сосиски, нежирные сорта мяса, ржаной и отрубной хлеб, овсяное или галетное печенье. Для профилактики бронхиальной астмы применяют также санаторно-курортное лечение. Отдыхать пациентам с заболеваниями органов дыхания лучше в Крыму.

Лечение народными средствами

Существует также достаточное количество народных методов лечения бронхиальной астмы, однако перед применением любого из них следует обязательно проконсультироваться со специалистом – не таким уж легким заболеванием, чтобы экспериментировать, является бронхиальная астма. Профилактика и лечение народными способами могут предполагать следующее:

1. Лечение по методу доктора Батмангхелиджа (водой). Суть способа заключается в употреблении двух стаканов воды за тридцать минут до еды и одного стакана – через 2,5 часа после очередного приема пищи. Воду нужно использовать талую или подсоленную (половина чайной ложки морской соли на два литра чистой воды) поочередно.
2. Употребление имбиря по определенной схеме. На терке нужно натереть 4-5 см корня имбиря, залить холодной водой и нагревать на водяной бане. После закипания нужно проварить средство под закрытой крышкой в течение 20 минут. Принимать подогретый отвар нужно по 100 мл до еды.
3. Вдыхание соляного воздуха. Для регулярных процедур достаточно приобрести соляную лампу в магазине товаров для дома и установить в комнате пациента.
4. Прием лекарственного средства на основе овса. Полкило овса нужно залить 2 литрами молока и 0,5 л воды, варить 2 часа на медленном огне. После в средство нужно добавить по одной чайной ложке меда и сливочного масла. Употреблять отвар нужно в горячем виде, по утрам до завтрака. Хранить средство необходимо в холодильнике. Курс терапии составляет один год.

Первичная профилактика болезни

Первичная профилактика бронхиальной астмы предполагает реализацию комплекса мер, направленных на предупреждение болезни. С принципами профилактики должен быть ознакомлен каждый, вне зависимости от возраста, пола и социального статуса. Кроме того, важно не просто знать, но и соблюдать меры предупреждения заболевания. Принципы первичной профилактики немного отличаются у взрослых и детей. Так, юные пациенты чаще болеют атопической бронхиальной астмой, основной причиной которой является неблагоприятная наследственность. Основным провоцирующим фактором в таком случае становятся аллергены, попадающие в организм с питанием. Профилактика бронхиальной астмы у детей с генетической предрасположенностью к заболеванию предполагает предупреждение возникновения аллергических реакций. Рекомендуется как можно дольше продолжать грудное вскармливание таких детей, что позволит укрепить иммунную систему малыша и поддерживать нормальную микрофлору кишечника. Профилактика бронхиальной астмы у взрослых пациентов направлена на предупреждение негативного влияния провоцирующих факторов заболевания: табачного дыма, цветочной пыльцы, домашней пыли, химических веществ. Так, во-первых, необходимо устранить возможные причины заболевания из числа источников заражения, и только потом приступать к терапии имеющихся патологий дыхательной системы.

Бронхиальная астма, профилактика которой должна быть комплексной, чаще поражает следующие группы пациентов:

1. людей с наследственной предрасположенностью (тех, близкие родственники которых страдали непосредственно астмой, хроническими заболеваниями дыхательной системы, аллергическими реакциями);
2. заядлых курильщиков;
3. лиц, страдающих атопическим дерматитом (воспалительное поражение кожи, имеющее аллергическую природу и передающееся генетически);
4. лиц с бронхообструктивным синдромом при острых респираторно-вирусных инфекциях;
5. людей, которые работают в особых условиях (душных и пыльных помещениях) или с парфюмерией, химическими реактивами. Именно этим группам лиц особенно важно поберечься.

Профилактика бронхиальной астмы предполагает следующие основные мероприятия:

• пользование гипоаллергенной косметикой;
• отказ от табакокурения (в том числе пассивного);
• создание вокруг себя благоприятной экологической обстановки (по возможности);
• содержание дома в чистоте;
• устранение контактов с возможными аллергенами;
• своевременное лечение респираторных заболеваний, в период эпидемий – соблюдение мер профилактики, вакцинация.

Вторичная профилактика астмы

Особые правила профилактики касаются и тех пациентов, которые уже болеют астмой. Вторичная профилактика бронхиальной астмы направлена на предупреждение развития осложнений и острых приступов болезни. Правила вторичной профилактики рекомендуется соблюдать и тем, чьи родственники болеют или болели бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергией, экземой.

Следующие меры предполагает вторичная профилактика бронхиальной астмы:

• препараты (противоаллергические), особенно назначенные врачом, должны приниматься в обязательном порядке с целью уменьшения или полного исчезновения повышенной чувствительности организма;
• исключение высокоаллергенных продуктов питания из повседневного рациона;
• полный отказ то табакокурения и употребления алкогольных напитков;
• использование синтетических (антиаллергенных) подушек и одеял;
• ограничение общения с домашними животными, лучше отказаться даже от содержания рыб, потому что сухой корм часто становится причиной аллергии;
• регулярная уборка жилого помещения, проветривание;
• своевременное лечение острых респираторно-вирусных инфекций в холодное время года;
• выполнение дыхательной гимнастики и других методов терапии (иглоукалывание, фитотерапия);
• прием витаминных комплексов, назначенных лечащим врачом.

Пациентам с бронхиальной астмой необходимо проявлять особую осторожность в теплое время года, когда сложнее избежать контакта с возможными аллергенами. Профилактика бронхиальной астмы у детей предполагает те же мероприятия. Третичная профилактика болезни

Третичная профилактика астмы

имеет целью общее облегчение течения заболевания и предупреждение летального исхода в период обострения болезни. Профилактика приступов бронхиальной астмы на этом этапе предполагает соблюдение элиминационного режима – это полное исключение возможности контакта пациента с раздражающим фактором, вызывающим удушье. К счастью, смертельный исход при данном заболевании скорее является редкостью, так что знания о методах третичной профилактики необходимы в первую очередь врачам-реаниматологам. Бронхиальная астма, профилактика и лечение которой требуют серьезного отношения, характеризуется положительным прогнозом, однако многое зависит от того, на какой стадии заболевания больной обратился за квалифицированной медицинской помощью.