Хроническая ишемическая болезнь сердца – причины и факторы риска, лечение

Причины возникновения ишемической болезни сердца: кто рискует больше всех

Многие люди с возрастом перестают придавать значение болевым симптомам в области сердца, считая их естественным проявлением старения организма.

Между тем, эти признаки могут говорить о развитии ишемической болезни, которая является одной из лидирующих причин смерти во всем мире. Как же распознать грозные симптомы? И самое главное, какие причины вызывают заболевание сердца?

О заболевании

Ишемической болезнью называются функциональные или органические изменения в сердечной мышце, приводящие к ограничению либо полному прекращению поступления крови в отдельные участки.

Сердечная мыщца более остальных органов страдает от дефицита поступающей крови. Это обусловлено изолированностью сердца внутренней оболочкой – мышца не получает кислород из перекачиваемой крови, а снабжается кровью посредством коронарных артерий. Их поражение или сужение и приводит к возникновению заболевания.

Основные причины ишемической болезни сердца и возникновение ее первых признаков:

  • развитие атеросклероза, сужающего просвет сосудов за счет холестериновых бляшек;
  • тромбоз питающего сосуда;
  • длительный спазм, вызванный нарушением нервной регуляции;
  • неполноценное функционирование механизмов, расширяющих артерии;
  • метаболические изменения.

Узнайте все о традиционном лечении стенокардии — препараты и дозы, рекомендации ведущих врачей. Важная информация для каждого в группе риска!

Какие таблетки используются от ишемической болезни сердца? Узнайте все подробности в этой статье.

Что включает в себя медикаментозное лечение инфаркта миокарда? Прочтите об этом в нашей следующей статье.

От чего возникает

Причин, способных вызвать развитие патологии, довольно много:

  • высокие показатели вредных липидов в крови, которые мы получаем преимущественно из животных продуктов;
  • артериальная гипертензия (верхний показатель давления от 140 можно назвать предвестником заболевания);
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение, значительно усиливающее нагрузку на сердце;
  • сахарный диабет (доказано, что у больных диабетом более десяти лет в большинстве случаев развивается ИБС);
  • курение, приводящее к хроническому сужению сосудов и дефициту кислорода в крови;
  • злоупотребление алкоголем;
  • непосильные физические нагрузки;
  • постоянный стресс, приводящий к повышению давления;
  • повышенная свертываемость крови, провоцирующая образование тромбов.

Группы риска

В развитии ИБС большую роль играют факторы, изменить которые мы не в силах. В группу высокого риска возникновения ишемии можно отнести тех, кому соответствуют следующие характеристики:

  • Мужской пол. До достижения преклонного возраста мужчины имеют значительно больше шансов на возникновение ишемии, чем женщины. Это объясняется высоким уровнем эстрогенов в женском организме, которые противостоят атеросклеротическим изменениям. После наступления климакса разница в частоте развития заболевания исчезает.
  • Наследственная предрасположенность. Давно известно, что при диагностировании случаев ишемии в семье значительно повышается риск развития патологии у других членов семьи.
  • Пожилой возраст. У мужчин критический возраст наступает после 55 лет, для женщин характерно резкое увеличение числа заболевших после 65 лет.
  • Длительный прием гормональных препаратов. Контрацептивы повышают риска образования тромбов в крови, поэтому при многолетнем приеме значительно увеличивается частота тромбоза.

Что это значит, если фибриноген повышен при беременности? Стоит ли волноваться и как себя вести? Узнайте все!

Что вообще такое фибриноген в исследовании крови? Мы расскажем об его основных функциях и причинах отклонения от нормы.

Для чего сдают анализ крови на ревмофактор и что значат показания анализа, вы узнаете в нашей следующей публикации.

Осложнения ИБС

Статистики говорит о том, что даже при наполовину суженном сосуде сердца человек может не ощущать признаков сердечной патологии. Боли в груди могут проявляться только в моменты повышенной физической нагрузки и быстро проходить в спокойном состоянии.

Такие слабо выраженные симптомы и отсутствие своевременной терапии могут привести к прогрессированию заболевания или его переходу в острую форму:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • стенокардия;
  • аритмия сердца;
  • некроз миокарда;
  • внезапная смерть.

Прогноз во многом зависит от тяжести заболевания – при инфаркте миокарда смертность значительно выше, чем при стенокардии. В то же время нередки случаи, когда заболевание, мало беспокоившее человека, резко обостряется. Летальный исход при небольшом поражении артерий сердца составляет более половины внезапных смертей, вызванных ИБС.

Профилактика ишемии

Профилактику заболевания можно осуществить только комплексным подходом и кардинальным изменением образа жизни. Эти превентивные меры показаны не только тем, у кого была выявлена ишемия, но и просто входящим в группу риска.

Если же у вас наблюдаются сразу несколько факторов, способных спровоцировать развитие патологии, то профилактика для вас является обязательной мерой:

  • откажитесь от никотина, который способствует образованию тромбов и бляшек;
  • сократите употребление алкоголя;
  • избавьтесь от лишних килограммов, увеличивающих нагрузку на все системы организма;
  • сократите употребление животных продуктов, в большом количестве содержащих холестерин;
  • увеличьте употребления калия и магния – минералов, жизненно необходимых для полноценного функционирования сердечной мышцы;
  • увеличьте физическую нагрузку, необходимую для укрепления сердечной мышцы;
  • избегайте стрессов, вызывающих резкие скачки кровяного давления;
  • можно прибегнуть к лечению ишемической болезни сердца народными средствами, но только с разрешения врача;
  • наблюдайтесь у кардиолога для распознавания отклонений от нормы на начальной стадии.

Если у вас обнаружили ишемическую болезнь сердца, не забывайте, что диагноз – еще не окончательный приговор. Устранение неблагоприятных факторов, причин и борьба с симптомами ИБС поможет предотвратить опасные последствия. Обследуйтесь у специалиста: ведь чем раньше начать лечение, тем лучше будет результат.

Как победить ишемическую болезнь сердца? Определяем причины и симптомы заболевания, проходим диагностику и лечение

Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой все новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.

Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения

ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, причем в нашей стране этот показатель примерно в два раза выше, чем на Западе. Всего от ССЗ погибает около 1 000 000 наших соотечественников [1] , и примерно в 50% случаев «виновна» ишемическая болезнь сердца (см. табл. 1). Согласитесь, цифры огромны. Однако, как можно увидеть из медицинской статистики, в последние годы показатель смертности вследствие ИБС медленно, но неуклонно снижается.

Таблица 1. Смертность от ишемической болезни сердца в России (коды МКБ-10: I20–I25) [2]

Годы

2005

2010

2013

2014

2015

2016

Умершие от всех причин в абсолютном выражении

Умершие от ИБС в абсолютном выражении

625 500

597 900

529 800

492 300

494 600

481 800

Смертность в расчете на 100 000 человек населения

Умершие от всех причин

Умершие от ИБС

435,9

418,6

369,2

342,3

337,9

328,5

Коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте
(мужчины — 16–59 лет, женщины — 16–54 года; в расчете на 100 000 человек населения)

Мужчины, умершие от всех причин

Мужчины, умершие от ИБС

219,4

168,6

141,6

137,0

128,0

123,6

Женщины, умершие от всех причин

Женщины, умершие от ИБС

33,6

23,4

19,5

18,5

16,7

15,3

Смертность от ИБС в процентах

Процент трудоспособных мужчин, умерших от ИБС

Процент трудоспособных женщин, умерших от ИБС

Процент умерших от ИБС среди всех мужчин и женщин

27,15 %

29,47 %

28,30 %

26,21 %

25,92 %

25,48 %

Процент умерших от ИБС в трудоспособном возрасте от всех умерших в результате ИБС

58 %

45,87 %

43,63 %

45,43 %

42,82 %

42,28 %

Ежегодная смертность от ИБС среди всего населения России

Средняя смертность от ИБС в процентах

27, 09 %

Средняя смертность от ИБС в абсолютном выражении

536 983 человека

Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

Симптомы (признаки) болезни сердца

Но даже у людей, которые, казалось бы, не имеют ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о том, какие признаки могут говорить о наличии заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем успешнее может оказаться лечение.

Первые симптомы ишемической болезни сердца:

  • Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
  • Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
  • Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
  • Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, отдающие в шею, левое плечо.
  • Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Очень сильные боли в области сердца. Этот симптом свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.

Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

Формы заболевания

Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

Клинические формы ишемической болезни:

  • Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
  • Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
  • Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
  • Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
  • Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
  • Сердечная недостаточность , или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.

Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

Диагностика

При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.

Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.

Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.

Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы

В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.

Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:

  • Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлена стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активные и силовые виды спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
  • Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС — больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
  • Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
  • Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач, и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
  • Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить стент (просвет) суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и стент расширяется. После этого катетер извлекают. При необходимости проводят стентирование, когда в сосуд вводится катетер со специальным наконечником-пружинкой. Такая пружинка остается в артерии после извлечения катетера и служит своего рода «распоркой» стенок сосуда.
  • Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано аорто-коронарное шунтирование (если закупорено несколько сосудов одновременно, или если пациент преклонного возраста), трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (достаточно редкая операция) и, в крайних случаях, пересадка сердца.

Профилактика

Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь, человек должен устранить те факторы риска возникновения ИБС, которые возможно: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам: ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет снизить вес (при наличии лишнего), укрепить стенки сосудов. Раз в полгода-год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина в крови.

Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний на Земном шаре и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

Причины хронической ишемической болезни сердца, диагностика и лечение

Среди многих сердечных заболеваний одним из наиболее частых является ИБС, (ишемическая болезнь сердца). Оно способно весьма печально сказаться на состоянии здоровья, привести к инфаркту, инвалидности или гибели. В России каждый год от разных форм ИБС умирает около семисот тысяч человек, а в странах Европы в 90 процентах случаев причиной смерти являются либо инсульт мозга, либо ИБС. Заболевание опасно, поэтому даже при отсутствии ярко выраженных симптомов следует периодически посещать кардиолога, что позволит выявить проблему на ранней стадии и получить адекватное лечение.

Ишемическая болезнь сердца

Сердечной ишемией называют хроническую либо острую дисфункцию сердца, развивающуюся из-за снижения или прекращения его снабжения кровью.

Не все знают, что ИБС не является отдельным заболеванием, это общее наименование ряда опасных состояний, таких как стенокардия, инфаркт, кардиосклероз. Такие состояния вызываются одним общим фактором – нарушением кровоснабжения миокарда из-за спазма или закупорки сосудов сердца.

Сердце снабжает кровью весь организм и постоянно работает с огромной нагрузкой. Сам этот орган тоже нуждается в питании и кислороде, причем всего этого ему нужно намного больше, чем прочим органам. Кровь идет к сердцу по коронарным артериям, и если снижается их проходимость, то сердце не может выполнять свои функции.

Внезапный сердечный приступ

Собственно термин ишемия и означает недостаток, либо остановку кровоснабжения. Такое состояние проявляется остро (инфаркт, остановка сердца) или хроническим образом (стенокардия, кардиосклероз)

Нужное количество крови не попадает к сердечной мышце по разным причинам: из-за сосудистого спазма, слишком густой крови, закупорки тромбами, но чаще всего из-за того, что сосуды бывают «засорены». На их стенки налипает холестериновый «налет» (атеросклеротические бляшки), и кровь с трудом проходит по узкому просвету. Если подобное случается в коронарных (ведущих к сердцу) артериях, то сердце начинает «голодать». Опасность заключается в том, что недуг развивается медленно и незаметно, часто многие годы. Симптомы начинают проявляться, когда просвет сосудов сердца уже оказывается перекрыт более чем вполовину.

Холестериновые бляшки в сосудах

Причины и факторы риска

Какой-то одной причины появления хронической ишемии сердца

нет, на нее влияют различные факторы и обстоятельства. Часто она появляется на фоне уже имеющихся у человека заболеваний, это может быть:

  • атеросклероз
  • гиперлипидемия (высокий уровень «вредного» холестерина), нарушения обмена электролитов, углеводов, микроэлементов,
  • эндокринные заболевания (диабет, гипотиреоз)
  • плохая наследственность
  • склонность к тромбозу
  • гипертония – высокое АД (вероятность ИБС выше в шесть раз)

Болезнь практически всегда возникает у людей от 50 и старше. Мужчины болеют намного чаще, чем слабый пол, а у людей преклонного возраста частота заболевания примерно равна для обоих полов.

Если человек ведет малоподвижную жизнь (не всегда в силу лени) и не имеет возможности правильно питаться, то риск у него так же выше. Гиподинамия повышает риск раза в три.

Люди с повышенной массой тела также подвергают себя опасности, при увеличении веса 10%, на столько же процентов ближе становится ИБС.

Длительное употребление оральных контрацептивов женщинами также один из факторов риска.

Медики утверждают, что курение увеличивает шанс заболеть почти вдвое. Вдыхание дыма вызывает спазм сосудов, весь организм испытывают кислородное голодание, причем и у пассивных курильщиков тоже.

Бросить курить

Дополнительный риск дает психоэмоциональное напряжение. Организм вырабатывает адреналина и норадреналина, что ведет к повышению АД и кислородной недостаточности.

А теперь поговорим о неправильном питании. Самый высокий процент заболевания в странах, где население употребляет большее количество жиров и быстрых углеводов, что ведет к ожирению и избытку холестерина в крови. Медики предупреждают о данной опасности и многие люди, старающиеся беречь свое здоровье, исключают из своего питания все, что может содержать холестерин. Отчасти это верно, но только отчасти, так как в организм с пищей поступает не так много холестерина, основной вырабатывается в печени. Называть холестерин вредным можно только условно, он необходим организму для обменных процессов. Вышеуказанные продукты вполне можно есть, но не ежедневно и в небольшом количестве.

Причины возникновения патологии, стадия ее развития, общее состояние кровеносной системы человека определяют, какая именно форма заболевания у него может развиться.

Классификация

Кардиологи различают следующие формы ИБС:

  • Внезапная коронарная смерть – это остановка сердца, возникшая из-за его электрической нестабильности. Реаниматологи могут «воскресить» пациента в ряде случаев, но часто такая ситуация уже необратима.
  • Инфаркт, недостаток кровоснабжения ведет к отмиранию участка сердца. Следствием такого некроза является постинфарктный кардиосклероз. Образуется рубец, соединительная ткань которого не имеет способности к сокращению, и результатом будет хроническое заболевание – сердечная недостаточность.
  • В большинстве случаев хроническая ишемическая болезнь сердца проявляется стенокардией. Иногда бывает стенокардия без болей, которая может проявляться лишь сильной утомляемостью и одышкой после небольшой нагрузки, например прогулки. Чаще же она сопровождается болевыми приступами.
  • Стенокардия подразделяется на классы от I до IV в зависимости от тяжести. При первом классе приступы случаются лишь при интенсивных нагрузках, а при четвертом – даже при повседневных занятиях и в покое.

Устанавливая диагноз, врач обязательно указывает форму заболевания, так как именно от ее формы будет зависеть и лечение.

Симптомы

Хроническая ИБС прогрессирует медленно, но постоянно. Вначале симптоматики практически нет, хотя процесс закупорки артерий уже начался, да и мало кто обращает внимание на покалывание за грудиной и легкую одышку, люди склонны списывать мелкое недомогание на возраст или напряжение. К сожалению, это может свидетельствовать о сердечной болезни и требует визита к врачу.

Чем сильнее перекрывается просвет артерий, тем более ярко проявляются симптомы – у больного отмечается одышка, загрудинные боли слева, сбои ритма сердца, повышенное потоотделение, обмороки. Боль приступообразная, нарастающая, длится несколько секунд или минут и исчезает после приема ниторглицерина.

Лекарства при сердечных болях

Внимание! Мужчины при ИБС часто испытывают боли в животе, похожие на болезни ЖКТ, поэтому есть опасность неверного диагноза.

Осложнения

Многие пациенты не воспринимают свое заболевание как угрозу. К сожалению, без соответствующего лечения она приводит к печальным последствиям.

Одним из самых опасных осложнений ИБС является внезапная коронарная смерть от остановки сердца. Также опасен инфаркт с некрозом тканей сердца. Если больной при этом не умирает, то получает инвалидность. Также осложнением ИБС можно считать хроническую сердечную недостаточность, когда сердце не в силах перекачивать кровь в нужном объеме, а это ведет к сбоям работы других органов.

Диагностика

Диагностика производится специалистами кардиологами. Пациент озвучивает свои жалобы, а врач при осмотре определяет наличие характерной симптоматики – отеков, синюшности кожи, шумов в сердце. Кардиолог также измеряет пациенту АД и назначает анализы крови – общий, на глюкозу и биохимический.

  • УЗИ сердца (ЭхоКГ) дает возможность врачу получить снимок и увидеть в каком состоянии находится орган, выявить участки инфаркта. Также применяют стрессэхокардиографию, УЗИ с дозированной физнагрузкой.
  • Коронарография позволяет увидеть места нарушения проходимости сосудов, при этой методике в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок.
  • Примерно так же проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), снимок делают не рентгеном, а при помощи КТ, так лучше видно состояние стенок сосудов.
  • Самой популярной диагностикой является электрокардиограмма. С ее помощью можно не спутать стенокардию с другими сердечными заболеваниями. ЭКГ назначается как в покое, так и с тренажерной нагрузкой, также применяют суточное холтеровское мониторирование.

ЭКГ

Вышеуказанные методики позволяют определить наличие ИБС, и вместе с тем обнаружить сопутствующие заболевания.

Лечение

Если диагностика установила наличие ИБС, то врач назначает соответствующее лечение.

Немедикаментозная терапия

Как правило, это касается изменения образа жизни.

  • Больной должен исключить значительные нагрузки из жизни, но если степень заболевания невысока, то дозированные нагрузки даже желательны, они делают сердце более устойчивым к кислородному голоданию: плавание, прогулки, велосипед.
  • Придется внимательно следить за питанием, есть продукты, которые полезны для сердца и укрепения сосудов и исключить вредную пищу.
  • Иногда врач назначает дополнительные способы терапии: гидротерапию, иглоукалывание, массаж и т.д.

Медикаментозная терапия

Схема лечения в современной медицине именуется АБС и складывается из трех составляющих:

  • Антиагреганты (Аспирин) и антигоагулянты (Гепарин)- снижают возможность образования тромбов.
  • Бета-адреноблокаторы не позволяют адреналину действовать на сердечные рецепторы, таким образом частота сердечных сокращений уменьшается, снижая потребность сердца в кислороде (Метопролол, Бипролол, Атенолол).
  • Статины – лекарства, корректирующие уровень холестерина (Аторвастатин, Симвастатин). Часто дополнительно применяют фибраты, которые помогают организму перерабатывать «плохой» холестерин.

Также при ишемии могут применяться медикаменты, понижающие давление, улучшающие обмен веществ и препараты для снятия стресса.

Самым же старинным и часто используемым лекарством является нитроглицерин, который расширяет сосуды, снимает боль и даже может предотвратить инфаркт.

Внимание! Все лекарства назначает исключительно доктор, и принимать их следует согласно его рекомендации.

Хирургические методы

Если применяемые методы консервативной терапии не привели к желаемому результату, то на помощь приходит хирургия. В наше время существуют высокотехнологичные щадящие вмешательства, не требующие больших разрезов, обезболивания и длительного нахождения в стационаре. Они легко переносятся, и через неделю пациент уже может возвращаться к работе.

Хорошо зарекомендовала себя баллонная ангиопластика и стентирование. Суть метода в том, что в артерию вводится тонкий зонд с баллоном на конце. Конструкцию ведут к месту сужения артерии и медленно надувают баллон, в результате чего ширина сосуда увеличивается. Во избежание сужения в дальнейшем стенки артерии изнутри укрепляют специальным каркасом. Иногда применяют вакуумный метод удаления бляшек и тромбов.

Если ситуация очень сложная, то показана операция шунтирования. Для этого пациенту пересаживают небольшой кусочек его же вместо поврежденного участка артерии, тогда кровь снова получает возможность поступать к сердечной мышце.

Операция на сердце

Прогноз и профилактика

Патология стремительно молодеет, большая часть болеющих ИБС – трудоспособное население. Единственным способом уменьшить уровень заболеваемости и смертности, может быть изменение образа жизни.

Меньше всего ИБС болеют жители Гренландии. Их питание включает много рыбы, они употребляют минимум соли и не болеют гипертонией. Для снижения нагрузки на сердце при ИБС желательно ограничивать прием воды и употреблять минимум соли.

  • поддерживать вес тела в пределах возрастной нормы;
  • минимизировать употребление соли и прием животных жиров, трансжиров, пищи, богатой холестерином;
  • не употреблять алкоголь в количестве более 100 мл сухого вина в день);
  • отказаться от курения;
  • не нервничать, а при стрессе принимать назначенные успокоительные;
  • высыпаться;
  • иметь легкую, но регулярную физическую активность.

Велосипедные прогулки

Полностью вылечить ИБС современная медицина не способна, но существуют методики, позволяющие контролировать ее течение и не допустить развития летального исхода.

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Хроническая ишемическая болезнь сердца (или ХИБС) – одно из самых опасных сердечно-сосудистых заболеваний, имеющих высокие показатели смертности во всем мире. Это заболевание, вызванное постоянным недостатком кровоснабжения того или иного участка сердца. Чаще всего ему подвержены жители крупных городов, испытывающие множество стрессов, ведущие «нездоровый» образ жизни – вредные привычки, неправильное питание, недостаток физических нагрузок и т.д.

Очевидно, что и в Свердловской области, и в Екатеринбурге пациенты с хронической ишемической болезнью сердца, к сожалению, встречаются нередко, отмечают в медицинском центре «ОЛМЕД». За 15 лет врачебной практики здесь применялись самые различные передовые технологии в лечении болезни, однако ведущую роль в успешном лечении специалисты клиники склонны отдавать ранней диагностике заболевания. Чтобы понять — почему, нужно представлять механизм возникновения болезни и основные факторы риска, а также осознавать, какие последствия может иметь ХИБС.

Причины:

Хроническую ишемическую болезнь сердца еще называют «коронарной» болезнью сердца, поскольку возникает она, в основном, вследствие атеросклероза коронарных артерий (сосудов, доставляющих к сердцу насыщенную кислородом кровь), реже – в результате спазма коронарных артерий.

Атеросклероз, а, следственно, и ХИБС, развивается главным образом из-за нарушения обмена липидов (жироподобных веществ) в организме, приводящим к появлению атеросклеротических бляшек – отложений холестерина и других веществ на внутренних стенках сосудов. Такие бляшки перекрывают просвет сосуда, блокируя нормальный кровоток, в результате чего к сердцу перестает поступать необходимое количество крови. Из-за отсутствия кровоснабжения у человека развивается ишемия миокарда, то есть обескровливание сердечной мышцы или некоторых ее участков. Ишемия может быть острой и хронической – острая ее форма может привести к инфаркту миокарда (омертвение ткани сердечной мышцы) или даже внезапной смерти. Хроническая ишемия проявляется стенокардией («сердечной» болью), нарушением ритма сердца и проводимости, хронической сердечной недостаточностью.

Факторы риска ХИБС:

К основным факторам риска развития хронической ишемической болезни сердца помимо нарушения липидного обмена относят наследственность и артериальную гипертензию. Также среди факторов риска развития ХИБС относят:

  • сахарный диабет
  • курение
  • низкая физическая активность
  • стрессы
  • лишний вес

Факторы риска развития ХИБС во многом схожи с факторами риска развития атеросклероза, поэтому специалисты МЦ «ОЛМЕД» рекомендуют регулярный осмотр у врача-кардиолога, чтобы диагностировать заболевание на раннем этапе и предотвратить его осложнения.

Симптомы хронической ишемической болезни:

Несмотря на то, что ХИБС — очень опасное и тяжелое заболевание, симптомы его могут далеко не всегда проявлять себя. Речь идет о так называемой «безболевой» ишемии миокарда, не вызывающей никаких беспокойств больного, что в значительной степени повышает опасность заболевания. Среди традиционных же признаков развития хронической ишемии миокарда выделяют такие симптомы как:

  • Аритмия
  • Боль за грудиной и в области сердца
  • Атипичные боли (в спине и животе)
  • Постоянная усталость, быстрая утомляемость
  • Снижение переносимости к физическим нагрузкам
  • Одышка
  • Отеки нижних конечностей
  • Слабость в ногах
  • Приступы тревоги и беспричинные страхи

Симптомы могут появляться и довольно быстро проходить, однако по мере развития ишемической болезни частота их проявлений будет возрастать. Поэтому, если вы отмечаете у себя лишь один или два симптома из этого списка, не откладывайте визит к врачу.

Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца:

Сегодня в МЦ «ОЛМЕД» выявить заболевание на ранней стадии возможно не только благодаря обширному опыту специалистов, но и современных методов диагностики: электрокардиограмма, УЗИ сердца, биохимические лабораторные исследования крови, холтеровское мониторирование ЭКГ и другие.

После проведения всех необходимых диагностических процедур врачи «ОЛМЕДА» составят индивидуальную программу профилактики и лечения хронической ишемической болезни сердца. Основные принципы в лечении ХИБС – коррекция образа жизни пациента и устранение факторов риска.

Немедикаментозные методы лечения предполагают соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, увеличение двигательной активности.

Что касается лекарственной терапии, то медикаменты подбирает врач с учетом возраста, пола, диагноза, сопутствующей патологии. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Самые тяжелые случаи ХИБС лечатся хирургическими методами – например, аортокоронарным шунтированием, внутрисосудистой хирургией.

Записаться на консультацию к кардиологу можно по телефону:
+7 (343) 287 88 88

Ишемическая болезнь сердца – все причины развития болезни и лучшее в лечении

Нормальную работу миокарда обеспечивает кислород, который поступает с кровью по коронарным артериям. Если они повреждены, доставка биологической жидкости ухудшается и развивается ишемия. Без достаточного кровоснабжения мышечная ткань слабеет или атрофируется.

Ишемическая болезнь сердца – причины

Рассматриваемая патология возникает вследствие атеросклероза коронарных артерий разной степени. Просвет кровеносного сосуда может быть частично сужен из-за холестериновой бляшки или полностью перекрыт. На фоне прогрессирующего атеросклеротического поражения присоединяются и другие причины ИБС (ишемической болезни сердца):

  • спазм венечных артерий;
  • тромбоэмболия;
  • кардиоспазм;
  • обструкция коронарных сосудов.

Ишемическая болезнь сердца – классификация

Заболевание имеет острое и хроническое течение. В зависимости от его характера и выраженности симптомов существуют такие формы ишемической болезни сердца:

  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз;
  • внезапная коронарная смерть;
  • безболевая или немая.

Ишемическая болезнь сердца – стенокардия

Описываемый тип патологии делится на несколько подгрупп в соответствии с факторами, провоцирующими болевые приступы. Хроническая ишемическая болезнь сердца относится к стабильным стенокардиям (напряжения). Они дифференцируются на 4 функциональных класса по степени тяжести (I-IV). Признаки данной стенокардии возникают в ответ на эмоциональные или физические нагрузки.

Ишемическая болезнь сердца нестабильного вида бывает:

  • прогрессирующей;
  • впервые возникшей;
  • ранней послеоперационной;
  • постинфарктной.

Другие формы стенокардии:

  • вазоспастическая;
  • спонтанная;
  • вариантная (стенокардия Принцметала).

Часто болевые приступы осложняются аритмией. Она считается состоянием, эквивалентным стабильной и спонтанной стенокардии. Аритмия объединяет клинические проявления левожелудочковой сердечной недостаточности:

Ишемическая болезнь сердца – инфаркт миокарда

Этот вид заболевания может быть крупно- и мелкоочаговым в зависимости от обширности некроза мышечной ткани. Острая ишемическая болезнь сердца или инфаркт требует немедленной госпитализации, в противном случае развиваются тяжелые осложнения, включая летальный исход. Одним из распространенных последствий такого приступа является кардиосклероз (рубцевание миокарда). Его диагностируют примерно через 2 месяца после инфаркта.

ИБС – внезапная коронарная смерть

Непредвиденное состояние, которое предположительно провоцирует электрическая нестабильность миокарда. Если ишемическая болезнь сердца привела к мгновенному летальному исходу или кончине в течение 6-ти часов после приступа, диагностируется внезапная коронарная смерть. В остальных ситуациях причиной проблемы могут служить другие патологии миокарда – инфаркт, кардиосклероз или осложненная стенокардия.

Безболевая форма ИБС

Такой тип заболевания не вызывает никаких симптомов и жалобы отсутствуют. Его сложнее обнаружить, чем вышеуказанные варианты ИБС, поэтому патология медленно прогрессирует и часто провоцирует опасные последствия. Важно регулярно посещать кардиолога в целях профилактики. Скрытая хроническая ишемическая болезнь – коварный недуг, который случайно обнаруживается даже у молодых людей. Без лечения она может привести к внезапной смерти.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Есть обстоятельства, предрасполагающие к возникновению рассматриваемой патологии. Развитие ишемической болезни сердца провоцируется следующими факторами:

  • генетика;
  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • дислипидемия;
  • ожирение;
  • дисфункции печени;
  • склонность к атеросклерозу.

Ишемическая болезнь сердца чаще встречается у людей, ведущих нездоровый образ жизни. Она возникает на фоне:

  • курения;
  • нерационального питания;
  • употребления алкоголя;
  • гиподинамии;
  • несоблюдения режима труда и отдыха.

Ишемическая болезнь сердца – симптомы

Типичным клиническим проявлением представленного заболевания является характерный болевой синдром, локализующийся в загрудинной области. Остальные признаки ишемической болезни сердца неспецифичны, поэтому их не всегда ассоциируют с описываемым недугом. При безболевой форме патологии жалобы совершенно отсутствуют, и общее состояние человека долгое время остается нормальным. Другие симптомы ишемической болезни:

  • одышка, особенно при физических нагрузках;
  • слабость;
  • ощущение перебоев в работе сердца, нарушения его ритма;
  • головокружения и тошнота;
  • отеки нижних конечностей;
  • потливость;
  • обмороки или помутнения сознания.

Боли при ишемической болезни сердца

Описываемая патология сопровождается дискомфортом не только в зоне грудной клетки. Часто ишемическая болезнь вызывает болевой синдром в других частях тела:

  • рука, преимущественно левая;
  • спина;
  • нижняя челюсть;
  • плечо;
  • лопатка.

Неприятные ощущения могут иметь любой характер (колющий, тянущий или давящий). Сначала боль чувствуется недолго, на протяжении нескольких секунд, а потом утихает. Постепенно ишемическая болезнь сердца прогрессирует, и повреждаются обширные области миокарда. Это приводит к продолжительным приступам, во время которых рассматриваемый симптом усиливается.

Диагностика ишемической болезни сердца

На приеме кардиолог тщательно собирает анамнез. Важно установить характер и длительность болевого синдрома, его связь с физическими нагрузками и возможность купирования нитроглицериновыми препаратами. Во время физикального обследования (осмотра) доктор обнаруживает сопутствующие признаки ишемической болезни:

  • наличие отеков;
  • влажные хрипы при дыхании;
  • крепитация (хрустящий звук) в легких;
  • увеличение размера печени (гепатомегалия).

Окончательный диагноз «ишемическая болезнь сердца» ставится на основании инструментальных и лабораторных методов обследования:

  • стандартной или чрезпищеводной электрокардиографии;
  • эхокардиографии;
  • анализов крови на белковые ферменты, сахар, холестерин и другие показатели;
  • коронарографии.

Ишемическая болезнь сердца – лечение

Терапия указанной патологии зависит от ее тяжести и формы. Кардиолог индивидуально подбирает способы, как лечить ишемическую болезнь сердца, но есть общие рекомендации для всех пациентов:

  1. Снизить интенсивность любых физических нагрузок. Постепенно их можно наращивать в период реабилитации.
  2. Привести в норму вес.
  3. Ограничить потребление соли и воды.
  4. Скорректировать меню. Желательно полностью исключить продукты, способствующие развитию атеросклероза – животные жиры, копчености, жареную пищу, соления, десерты.
  5. Отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

Для купирования симптомов ИБС и восстановления работы миокарда специалист назначается курс медикаментозного лечения. Если он в сочетании с общими мероприятиями не производит ожидаемого терапевтического эффекта, рекомендуется хирургическое вмешательство:

  • аортокоронарное шунтирование (реваскуляризация миокарда);
  • баллонная ангиопластика;
  • стентирование;
  • бужирование коронарных сосудов (баллонная дилатация).

Лечение ишемической болезни сердца – препараты

Консервативная терапия разрабатывается отдельно для каждого пациента кардиолога, но существует стандартная схема «ABC», предполагающая комбинацию 3-х групп медикаментов:

  • антиагреганты – Тромбопол, Аспирин, Клопидогрел, Ацекардол;
  • бета-адреноблокаторы – Нипертен, Эгилок, Дилатренд, Конкор;
  • статины и фибраты – Симвастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Фенофибрат.

При наличии сопутствующих патологических признаков назначаются дополнительные препараты. Ишемическая болезнь – лечение:

  • антикоагулянты – Гепарин, Фенилин;
  • нитраты – мононитрат изосорбида, Нитроглицерин;
  • диуретики – Лазикс, Фуросемид;
  • гиполипидемические средства – Поликозанол, Нолипид;
  • антиаритмические лекарства – Амиодарон, Кордарон;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Каптоприл, Эналаприл;
  • метаболические цитопротекторы – Мексикор, Коронатера.

Ишемическая болезнь – лечение народными средствами

Применение методик альтернативной медицины допускается только с разрешения эндокринолога в качестве симптоматической терапии. С их помощью облегчается ишемическая болезнь – народные средства снижают повышенное давление, ускоряют выведение избытка жидкости из организма и улучшают обмен веществ. Нормализовать функции миокарда и предотвратить его некроз они не могут.

Растительный сбор от ИБС

  • цветы боярышника – 100 г;
  • трава пустырника – 100 г;
  • ромашковый цвет – 100 г;
  • кипяток – 120-150 мл.
  1. Сухое сырье измельчить и смешать.
  2. Чайную ложку сбора залить вскипевшей водой и накрыть.
  3. Настоять раствор 20 минут.
  4. Процедить жидкость.
  5. Выпить весь объем лекарства утром натощак.
  6. Продолжать терапию до стойкого улучшения самочувствия.

Настойка для сердца

  • свежий чеснок – 50 г;
  • водка – 120-140 мл.
  1. Натереть чеснок, сок не отжимать.
  2. Залить кашицу водкой, перемешать.
  3. Настоять средство 72 часа.
  4. Трижды в день принимать по 8 капель лекарства, добавляя их в чайную ложку прохладной чистой воды.
  5. Курс терапии – 7 суток.

Ингредиенты:

  • сухие плоды боярышника – 20 г;
  • вода – 200-220 мл.
  1. Вскипятить воду, положить в нее ягоды.
  2. Проварить плоды 2 минуты, выключить огонь.
  3. Настоять средство под крышкой или в термосе 2 часа.
  4. Процедить раствор.
  5. За полчаса до каждого приема пищи пить по 2 ст. ложки лекарства.

Чем опасна ишемическая болезнь сердца?

Рассмотренная патология является хронической и постоянно прогрессирует, вызывая необратимые повреждения миокарда и опасные последствия. Если развилась ишемическая болезнь сердца, осложнения могут быть такими:

  • кардиосклероз;
  • недостаточность энергетического метаболизма;
  • расстройства автоматизма, проводимости и возбудимости миокарда;
  • нарушение систолической и диастолической мышечных функций;
  • ухудшение сократимости левого желудочка («оглушенный миокард»).

Ишемическая осложненная болезнь сердца в большинстве случаев приводит к устойчивому снижению интенсивности коронарного кровообращения. В сочетании с перечисленными морфофункциональными изменениями и прогрессирующим атеросклерозом артерий это заканчивается хронической сердечной недостаточностью. Данное заболевание часто является причиной ранней смерти, особенно мужчин зрелого возраста.

Профилактика ишемической болезни сердца

Чтобы предотвратить развитие описанной патологии необходимо принимать меры для поддержания кровообращения в нормальном состоянии и предупреждения атеросклероза.

Профилактика ишемической болезни:

  1. Придерживаться правил здорового питания, предпочитая рацион с низким содержанием животных жиров и холестерина.
  2. Отказаться от употребления алкоголя и курения.
  3. Регулярно и умеренно заниматься физической активностью.
  4. Соблюдать режим дня, полноценно высыпаться.
  5. Поддерживать оптимальный вес.
  6. Избегать психических и эмоциональных перегрузок.
  7. Контролировать уровень артериального давления.
  8. Систематически консультироваться у специалиста для профилактических осмотров.
  9. Ежегодно выполнять электрокардиографию.
  10. Посещать профильные санатории, курорты.

Как победить ишемическую болезнь сердца? Определяем причины и симптомы заболевания, проходим диагностику и лечение

Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой все новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.

Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения

ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, причем в нашей стране этот показатель примерно в два раза выше, чем на Западе. Всего от ССЗ погибает около 1 000 000 наших соотечественников [1] , и примерно в 50% случаев «виновна» ишемическая болезнь сердца (см. табл. 1). Согласитесь, цифры огромны. Однако, как можно увидеть из медицинской статистики, в последние годы показатель смертности вследствие ИБС медленно, но неуклонно снижается.

Таблица 1. Смертность от ишемической болезни сердца в России (коды МКБ-10: I20–I25) [2]

Годы

2005

2010

2013

2014

2015

2016

Умершие от всех причин в абсолютном выражении

Умершие от ИБС в абсолютном выражении

625 500

597 900

529 800

492 300

494 600

481 800

Смертность в расчете на 100 000 человек населения

Умершие от всех причин

Умершие от ИБС

435,9

418,6

369,2

342,3

337,9

328,5

Коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте
(мужчины — 16–59 лет, женщины — 16–54 года; в расчете на 100 000 человек населения)

Мужчины, умершие от всех причин

Мужчины, умершие от ИБС

219,4

168,6

141,6

137,0

128,0

123,6

Женщины, умершие от всех причин

Женщины, умершие от ИБС

33,6

23,4

19,5

18,5

16,7

15,3

Смертность от ИБС в процентах

Процент трудоспособных мужчин, умерших от ИБС

Процент трудоспособных женщин, умерших от ИБС

Процент умерших от ИБС среди всех мужчин и женщин

27,15 %

29,47 %

28,30 %

26,21 %

25,92 %

25,48 %

Процент умерших от ИБС в трудоспособном возрасте от всех умерших в результате ИБС

58 %

45,87 %

43,63 %

45,43 %

42,82 %

42,28 %

Ежегодная смертность от ИБС среди всего населения России

Средняя смертность от ИБС в процентах

27, 09 %

Средняя смертность от ИБС в абсолютном выражении

536 983 человека

Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

Симптомы (признаки) болезни сердца

Но даже у людей, которые, казалось бы, не имеют ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о том, какие признаки могут говорить о наличии заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем успешнее может оказаться лечение.

Первые симптомы ишемической болезни сердца:

  • Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
  • Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
  • Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
  • Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, отдающие в шею, левое плечо.
  • Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Очень сильные боли в области сердца. Этот симптом свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.

Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

Формы заболевания

Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

Клинические формы ишемической болезни:

  • Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
  • Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
  • Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
  • Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
  • Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
  • Сердечная недостаточность , или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.

Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

Диагностика

При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.

Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.

Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.

Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы

В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.

Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:

  • Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлена стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активные и силовые виды спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
  • Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС — больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
  • Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
  • Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач, и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
  • Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить стент (просвет) суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и стент расширяется. После этого катетер извлекают. При необходимости проводят стентирование, когда в сосуд вводится катетер со специальным наконечником-пружинкой. Такая пружинка остается в артерии после извлечения катетера и служит своего рода «распоркой» стенок сосуда.
  • Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано аорто-коронарное шунтирование (если закупорено несколько сосудов одновременно, или если пациент преклонного возраста), трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (достаточно редкая операция) и, в крайних случаях, пересадка сердца.

Профилактика

Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь, человек должен устранить те факторы риска возникновения ИБС, которые возможно: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам: ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет снизить вес (при наличии лишнего), укрепить стенки сосудов. Раз в полгода-год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина в крови.

Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний на Земном шаре и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

ИБС (ишемическая болезнь сердца) – недостаточность кровоснабжения сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики.

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы.

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое).

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии.

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»).

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков.

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Источники:
http://www.kp.ru/guide/ishemicheskaja-bolezn-serdtsa.html
http://lechiserdce.ru/ishemiya/21349-hronicheskoy-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa.html
http://www.mcolmed.ru/services/cardiology/coronary-disease/
http://womanadvice.ru/ishemicheskaya-bolezn-serdca-vse-prichiny-razvitiya-bolezni-i-luchshee-v-lechenii
http://www.kp.ru/guide/ishemicheskaja-bolezn-serdtsa.html
http://www.alfazdrav.ru/zabolevania/zabolevaniya-serdechno-sosudistoy-sistemy/ibs-ishemicheskaya-bolezn-sertsa/
http://studfile.net/preview/5362679/page:4/

Ссылка на основную публикацию