МиНистерсво здравоохранения и социального развития рф
Учебно-методическое пособие
Для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.
Сердечная недостаточность у детей
Сердечная недостаточность это состояние, обусловленное нарушением внутрисердечной и периферической гемодинамики, связанное со снижение сократительной способности миокарда. Гемодинамической основой клинических проявлений сердечной недостаточности является неспособность сердца перевести венозный приток в адекватный сердечный выброс. Наиболее часто встречается хроническая сердечная недостаточность, которая представляет собой синдром, развивающийся в результате различный заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих, как правило, к снижению насосной функции сердца, хронической гиперактивации нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.
ХСН – прогрессирующий синдром. Пациенты, имеющие скрытую стадию сердечной недостаточности, через 4-5 лет могут сформировать группу тяжелых больных. Поэтому ранняя диагностика и раннее начало лечения – залог успеха. Однако точной статистики о числе пациентов, а тем более детей с ХСН в России не существует.
В возрастном аспекте этиологическими факторами сердечной недостаточности могут быть следующие:
в периоде новорожденности – врожденные пороки сердца, как правило, в этом возрасте – сложные, комбинированные и сочетанные;
в грудном возрасте – врожденные пороки сердца, врожденный миокардит – ранний (фиброэластоз эндо- и миокарда) и поздний. Приобретенные клапанные пороки сердца, в этом возрасте – как следствие инфекционного эндокардита. Острый миокардит.
Врожденные пороки сердца являются наиболее частой причиной сердечной недостаточности в любом возрасте. Однако на определенном возрастном этапе выявляются и другие причины сердечной недостаточности. Так, с 7-ми летнего возраста (очень редко – раньше) возможно формирование клапанных пороков сердца ревматического генеза, а также формирование ревмокардита с преимущественным поражением миокарда, значительно реже – формирование ревматического панкардита.
Кардиомиопатии – дилатационная (застойная) и гипертрофическая проявляются клинически, манифестно – в любом возрасте.
Нечастыми причинами сердечной недостаточности являются состояния, определяемые как аритмогенная сердечная недостаточность, возникающая вследствие чрезмерной эксплуатации возможностей миокарда, например, при некоторых формах хронических тахиаритмий.
Экстракардиальные причины сердечной недостаточности: заболевания почек с явлениями олигурии и анурии, бронхо-легочная патология – болезнь гиалиновых мембран у новорожденных, острые и хронические пневмонии, фиброзирующий альвеолит (болезнь Хамменна-Рича), травмы. К сожалению, встречаются клинические ситуации ятрогенной сердечной недостаточности, чаще всего – при неадекватном проведении инфузионной терапии, В клинической практике приходится сталкиваться с ситуациями, когда инфузионная терапия назначалась уже при явлениях сердечной недостаточности, в частности, на фоне текущего острого миокардита, с “целью дезинтоксикации”. Безусловно, такая лечебная тактика приводит, как правило, к нарастанию тяжести состояния больного.
При некоторых экстракардиальных состояниях: гипертиреозе, тяжелых формах анемии, циррозе печени, артериовенозных свищах отмечается увеличение сердечного выброса, и нарушение кровообращения при этом происходит за счет того, что насосная функция сердца не в состоянии обеспечить возросшие потребности организма.
Учитывая этиологические факторы, приводящие к повреждению сердечной мышцы, можно выделить следующие формы сердечной недостаточности:
1. Миокардиально-обменная форма или недостаточность сердца вследствие повреждения миокарда наблюдается при заболеваниях сердечной мышцы токсического, инфекционного и аллергического характера, то есть, эта форма вызвана первичным повреждением сердечной мышцы без предшествующей ее гипертрофии.
2. Недостаточность сердца от перегрузки, состояние, при котором снижается сократительная способность миокарда в результате переутомления и вторичных изменений на основе гиперфункции. Такие изменения чаще всего сопровождают пороки сердца, а также состояния повышения давления в малом и большом кругах кровообращения.
3. Смешанная форма сердечной недостаточности, при которой сочетаются факторы повреждения и перегрузки сердца, например, при тиреотоксикозе, при ревматических пороках сердца.
Выделяют также систолическую и диастолическую формы сердечной недостаточности, При систолической форме сердечной недостаточности уменьшение сердечного выброса обусловлено снижением сократительной способности миокарда или объемной перегрузкой. Диастолическая форма сердечной недостаточности вызвана уменьшением наполнения полостей сердца (желудочков) в диастолу, чаще всего такая ситуация возникает при нарушении релаксации (расслабления) миокарда в фазу диастолы, что может быть при гипертрофической, обструктивной кардиомиопатии, констриктивном перикардите, при уменьшении объема полостей за счет опухолей, или же при тахисистолических формах нарушения ритма, когда происходит укорочение диастолы.
Преобладающей формой является хроническая сердечная недостаточность. Острая сердечная недостаточность без предшествующего длительно заболевания сердца в клинической практике встречается не часто. Примером такого состояния может быть, вероятно, острый миокардит ревматического и неревматического (вирусного) генеза. Чаще же всего острая сердечная недостаточность возникает как осложнение хронической, возможно, на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания и характеризуется быстрым развитием и тяжестью отдельных симптомов сердечной недостаточности, являясь фактически состоянием декомпенсации.
На ранних стадиях нарушения функции сердца или сердечной недостаточности периферическое кровообращение остается адекватным потребностям тканей. Этому способствует подключение первичных механизмов адаптации. уже на ранних, доклинических этапах сердечной недостаточности, когда еще отсутствуют явные жалобы и только внимательный осмотр позволяет констатировать наличие данного синдрома.
Сердечная недостаточность у ребенка
Сердечная недостаточность у ребенка характеризуется неспособностью сердечно-сосудистой системы обеспечить нормальное кровообращение. Патология развивается, если мышцы сокращаются недостаточно сильно, вследствие чего сердце выталкивает слишком маленький объем крови, который не обеспечивает потребности организма ребенка. В результате наблюдаются симптомы гипоксии, затрудненное дыхание, хроническая слабость.
Причины
Частые причины возникновения у ребенка данной патологии – травма и сбой в выполнении главным органом своей работы, артериальная гипертония, ишемическая болезнь, пороки сердца. Наряду с ними имеется еще достаточно много прочих провокаторов развития болезни.
Симптомы
Симптомы, сопровождающие заболевание, обусловлены тем, какая именно часть сердца отказывается работать. Допустим у вашего ребенка диагноз – сердечная недостаточность левого желудочка, значит кровь будет застаиваться в легких и малом круге кровообращения. Причем у ребенка проявляются такие симптомы:
- Одышка;
- Цианоз – синеют части тела (пальцы на конечностях, губы);
- Сухие хрипы;
- Кашель.
Кашель зачастую связывают с респираторным заболеванием. Но пациенты с патологией сердца также склонны к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей и легких. Случается, что кашель может привести больного в кабинет ЛОРа, где врач случайно находит истинную причину появления симптомов.
Кашель при данном заболевании свидетельствует о том, что у человека возник застой крови в легких. Но, кашель может и не означать ничего серьезного. Хотя, если не обращать внимания на кашель, появившийся из-за ухудшения работы сердца, и не проконсультироваться с доктором, скрытое течение болезни может привести к плачевному результату.
Кашель может быть приступообразный и сухой, изматывающий и громкий, кровохарканье.
Если у ребенка обнаружили признаки недостаточности правого желудочка, то будет наблюдаться простой крови в большом круге кровообращения, а также отеки конечностей и покалывание в правом подреберье (из-за задержки крови в венах печени). Основные признаки заболевания включают в себя и высокую усталость. В этот период необходимо проводить должный уход за детьми.
Классификация
Заболевание имеет следующие формы: острую, хроническую, сердечно-сосудистую и легочную.
Острая
Острая сердечная недостаточность у детей – синдром, обычно развивающийся чрезвычайно быстро. Данный тип заболевания сопровождается отеком легких, астмой и кардиогенным шоком. Патология может также появиться из-за разрыва стенок левого желудочка, либо острой недостаточности аортального и митрального клапана.
Классификация заболевания зависит от того, какой желудочек сердца травмирован.
Существует несколько типов острой сердечной недостаточности:
- С застойным типом гемодинамики – правожелудковая и левожелудковая;
- С гипокинетическим типом гемодинамики – аритмический, рефлекторный, истинный шок.
Хроническая
Хроническая форма – синдром с непростым осложнением многих заболеваний сердца и других органов. Патология формируется медленно, на протяжении недель, месяцев и даже лет. Сегодня известно два вида хронической формы заболевания.
Сердечно-сосудистая
Сердечно-сосудистая недостаточность – синдром характеризующийся симптомами недостаточного кровообращения. Любая инфекция понижает возможность сердца оснащать весь организм необходимым объемом крови. Причины, из-за которых появляется данная патология – ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, а также пороки клапанов сердца.
Усиленное сердцебиение, слабость, головная боль, обморок, малоподвижный образ жизни и лишняя жидкость в организме, которая приводит к отечности конечностей – означают, что имеются проблемы с правым желудочком. Малое кровоснабжение проявляется также посинением ногтей и носогубного треугольника.
Зачастую данная форма заболевания протекает медленно. Синдром развивается несколькими этапами. Организм старается бороться, помогать сердцу: меняется число гормонов в крови, сокращаются маленькие артерии. Увы, при прогрессивности заболевания, силы организма исчерпываются.
Сердечно-легочная
Данная форма заболевания характеризуется слиянием сердечной и легочной недостаточности. Данный вид заболевания наступает из-за сбоя кровообращения в сосудах легких, что приводит к понижению объема кислорода в крови. Причинами появления такого рода недостаточности служат гипоксия, бронхиальная инфекция и полиглобулия. Чтобы диагностировать болезнь используют:
- Рентгенологическое обследование;
- Электрокимографию;
- Электрокардиографию;
- Катетеризацию правых полостей сердца и легких.
Степени
Существуют три степени тяжести данной патологии, которые характеризуются свойственными для себя симптомами.
1 степень – компенсированная
Легкая степень патологии. Признаками сердечной недостаточности 1 степени служат слабость, нервозность, неспокойный сон. Если организм подвергается тяжелым физическим нагрузкам, появляется одышка, ускоряется пульс. После необходимого лечения общее состояние пациента приходит в норму и все симптомы 1 степени болезни исчезают.
2 степень – умеренная
Умеренная степень разделяется еще на две формы. При первой – уже после небольшой нагрузки появляется одышка. Ребенок будет жаловаться на неспокойный сон, плохой аппетит, учащенное сердцебиение и боль в правом подреберье. Такая форма практически идентична первой степени, только патологические отклонения выражены в большей мере.
При второй форме состояние пациента значительно ухудшается. В спокойном состоянии появляются следующие симптомы: одышка, ускоряется пульс, вздувается живот, увеличивается печень, беспокоят колики в правом подреберье, бессонница, на конечностях синеет кожа, появляется отечность.
3 степень – тяжелая
Во время тяжелой степени болезни самочувствие пациента крайне сложное. Не прекращает мучить одышка, отек расходится по всему телу. Если сравнивать со второй степенью, то третья – несет собой необратимый характер. Улучшить самочувствие пациента можно, но эффект будет кратковременным. Во время третьей степени недостаточности, как в сердце, так и в других органах наблюдаются тяжелые нарушения, которые затрагивают нервную систему.
Третья степень характеризуется сонливостью, депрессивным состоянием, но в то же время бессонницей и психическим возбуждением, происходит помутнение сознания больного.
Лечение
Когда проводят лечение заболевания главное – не допустить наступления последней стадии, на которой современная медицина не способна уже ничего исправить. Лечение проводят консервативными методами или прибегают к операции.
Неотложная помощь
Если вы заметили симптомы приступа у ребенка, необходима неотложная помощь:
- Осуществлять уход за ребенком, придерживать его в полусидячем состоянии;
- Наложить жгуты на ноги таким образом, чтоб не нарушить артериальный кровоток;
- Поместить нижние конечности в теплую воду.
Неотложная помощь врача перед госпитализацией и в больнице:
- Нейролептаналгезия. В организм вводятся наркотические вещества, зачастую морфий;
- Вдыхание кислорода носовым кратером;
- Пациентам необходимо лечение с внутривенным введением гепарина.
Проводить лечение нитроглицерином и остальными периферическими вазодилататорами нельзя пациентам с аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией и экссудативным перикардитом с признаками тампонады сердца.
Операция
Когда помощь консервативных методов, как лечение, не дает никакого эффекта, прибегают к хирургическому вмешательству. Проводятся такие виды операций, как:
- Пересадка сердца – удаляя поврежденный орган, специалисты не затрагивают обе части предсердий, к которым пришиваются донорские, а дальше присоединяют легочную артерию и аорту;
- Кардиомиопластика – берется кусок из широчайшей спинной мышцы больного и им покрывают его сердце;
- Использование искусственного сердца – применяются особые кардиопротезы. Протез вживляют в организм пациента, улучшая сократительную способность сердца и увеличивая качество жизни.
За детьми, страдающими данной патологией, требуется особый уход. Необходимо практически полностью исключить физическую нагрузку, давать ребенку возможность отдохнуть, поддерживать условия для полноценного сна.
Также уход за детьми подразумевает соблюдение диеты. Лучше употреблять в пищу легкие продукты. Питаться нужно часто, но маленькими порциями. Меню должно состоять из продуктов, которые содержат калий.
Необходим ежедневный уход за кожей ребенка, которая из-за отеков становится тоньше, уязвимой для заболевания, теряет эластичность. Когда ребенок находится в сидячем положении, требуется помочь ему принять удобную позу, используя подушки. При этом можно подставить ему под ноги скамейку или низкую табуретку, так конечности будут максимально приподняты и уменьшится отек ног.
классификация сердечной недостаточности у детей
КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ.
До настоящего времени наиболее удобной для определения стадии ХСН (НК) с учетом правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности у детей с четкими клиническими критериями является классификация, предложенная Н.А. Белоконь.
Изолированная оценка право- и левожелудочковой сердечной недостаточности особую важность приобретает в детском возрасте, так как позволяет дифференцированно подойти к лечению этих пациентов.
При оценке тяжести ХСН должны сохраняться 2 принципа: оценка стадии (на основании клинических проявлений) и функционального состояния пациента.
Классификация сердечной недостаточности у детей по Н.А.Белоконь (1987)
стадия
Левожелудочковая недостаточность
Правожелудочковая недостаточность
I
Сердечная недостаточность отсутствует в покое и появляется после нагрузки в виде одышки и тахикардии
II А
Число сердечных сокращений увеличено на 15-30% в 1 мин. Число дыханий увеличено на 30- 50%
Печень выступает на 2-3 см из-под края реберной дуги
II Б
Число сердечных сокращений увеличено на 30-50% в 1 мин. Число дыханий увеличено на 50- 70%
Возможен акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы
Печень выступает на 3-5 см из-под края реберной дуги, возможна пастозность, набухание шейных вен
III
Число сердечных сокращений увеличено на 50-60% в 1 мин. Число дыханий увеличено на 70- 100%
Клиническая картина предотека легких
Гепатомегалия, отечный синдром, гидроперикард, асцит
Наибольшие трудности в детской кардиологии представляет определение функционального класса ХСН, особенно у детей раннего и дошкольного возраста. В западных исследованиях для определения функционального класса ХСН у детей раннего возраста используется классификация Ross Недостатком этой классификации является оценка гемодинамической перегрузки только малого круга кровообращения, без четких количественных критериев.
Классификация функциональных классов хронической сердечной недостаточности по Ross R.D. (1987)
КЛАСС
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
I
II
Небольшие тахипное или потливость при кормлении у
грудных детей. Диспное при нагрузке у старших детей.
III
Выраженные тахипное или потливость при кормлении у
грудных детей. Удлиненное время кормления, задержка
роста вследствие сердечной недостаточности. Выражен-
ное диспное при нагрузке у старших детей.
IV
В покое имеются такие симптомы как тахипное, втяжение мышц, «хрюканье», потливость.
У детей школьного возраста и подростков следует шире использовать Национальную классификацию ХСН (2002), принятую Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК) и Обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), которая предусматривает объединение существующей по настоящее время классификации стадий ХСН (В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско) и ФК (Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов (NYHA) и определяет стадийность процесса и функциональные возможности пациента.
Национальная классификация ХСН (ОССН, 2002г.)
Стадии ХСН
Функциональные классы ХСН
I
Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность.
I ФК
Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
II А
Клинически выраженная стадия заболевания. Нарушения гемодина-мики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно.
II ФК
Незначительное ограничение физичес -кой активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
IIБ
Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения, выражен-ные умеренно.
III ФК
Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровожда –
ется появлением симптомов.
III
Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемоди- намики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов- мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек).
IV
Невозможность выполнить какую-либо нагрузку без появления дискомфорта; симптомы присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физи-ческой активности.
Сердечная недостаточность у ребенка: как своевременно выявить симптомы угрожающей чаду болезни
Большинство заболеваний протекает наиболее сложно и грозит самыми тяжёлыми последствиями, появляясь у детей.
Их организм ещё не получает нужной устойчивости к болезням, а выявление симптомов бывает осложнено.
Поэтому столь важно следить за состоянием ребёнка и внимательно относиться к любым тревожным сигналам. Далее в статье очень нужная и важная информация о том, каковы симптомы и лечение сердечной недостаточности у детей.
Общая информация
Сердечная недостаточность у детей связана со снижением сократительной способности миокарда (сердечной мышцы). Выталкиваемое за раз количество крови не обеспечивает потребности органов и тканей, вызывая отёки, сложности с дыханием и общее недомогание.
Несвоевременно выявленная сердечная недостаточность – серьёзная угроза для жизни вашего чада. Поэтому разберёмся в причинах и симптомах болезни.
Причины развития и факторы риска
Причины заболевания почти не отличаются у детей разного возраста:
- врождённые пороки сердца;
- перенесённая травма, операция на сердце или тяжёлое инфекционное заболевание;
- миокардиты;
- заболевания лёгких, почек, ревматизм;
- прочие болезни сердца и сосудов.
Особенно велика вероятность заболевания в следующих случаях:
- ребёнок имеет плохую наследственность (имелись проблемы с сердцем у одного или обоих родителей);
- у малыша наблюдается ишемическая болезнь;
- чадо страдает хронической аритмией или гипертонией.
Классификация: степени заболевания
У детей и взрослых существует два этапа сердечной недостаточности – хронический и острый. Второй является осложнением и связан с резким усилением симптомов, при которых патологию уже невозможно не заметить.
В первом случае возникают проблемы с наполнением сердца кровью, во втором – со снижением его сократительной способности и недостаточным выбросом крови.
Также сердечная недостаточность подразделяется на левожелудочковую, или сердечно-лёгочную, при которой под ударом оказываются лёгкие, входящие в малый круг кровообращения, и правожелудочковую, которая затрагивает печень и почки. Кашель и затруднённое дыхание характерны для первого типа, отёки и проблемы с селезёнкой – для второго.
Выделяют четыре стадии заболевания:
- На первой симптомы остаются почти незаметными, физические нагрузки вызывают значительную усталость и одышку, ребёнок старается избегать активных игр.
- На второй стадии ускоряется сердцебиение, повышается темп дыхания при левожелудочковом типе либо печень начинает выпирать из-под нижнего ребра на несколько сантиметров.
- Третью стадию характеризуют ускоренный до полутора раз сердечный ритм, одышка, кашель и хрипы в лёгких либо выпирание печени вместе с заметным увеличением шейных вен.
- Наихудшие из симптомов четвёртой стадии – отёк лёгких или общая отёчность организма в зависимости от типа заболевания.
Признаки
Признаки, позволяющие выявить болезнь, зависят от возраста. Характерно, что на ранних стадиях выявить их, а тем более связать с сердечной недостаточностью, почти невозможно. Они не заметны со стороны и не отвлекают внимание ребёнка. Однако постепенно симптомы проявляются всё сильнее и становятся постоянным фактором, сильно снижающим качество жизни. У младенцев о заболевании говорят:
- беспокойство;
- плаксивость;
- неровное дыхание;
- потливость;
- быстрая потеря интереса к груди во время кормления;
- срыгивания;
- беспокойный сон.
Выявление болезни упрощается с возрастом. Привлекают внимание родителей:
- необычно низкая подвижность, проведение большого количества времени сидя или лёжа;
- одышка, не только появляющаяся при физической активности, но и со временем становящаяся постоянным спутником;
- кашель и хрипы;
- головокружения;
- болезненные ощущения за грудиной;
- бледность кожи;
- обмороки;
- синеватость губ либо пальцев;
- лёгкая утомляемость;
- потемнения в глазах, чёрные «мушки» перед ними;
- нарушения в работе желудка и кишечника, тошнота и рвота;
- возможны набухание шейных вен и отёчность нижней половины тела – признаки поздней стадии сердечной недостаточности.
У детей заболевание лечится исключительно в стационарных условиях, и чем быстрее врач обследует ребёнка, тем выше шансы успешного лечения без осложнений.
Появление тревожных сигналов: к какому врачу обратиться
Нередко родители обращаются к педиатру или ЛОРу из-за кашля и одышки, а настоящая причина проблем выявляется уже в кабинете врача.
Другим вариантом является самостоятельное выявление симптомов и обращение к педиатру.
В любом случае в итоге ребёнок должен попасть на приём к кардиологу, который подтверждает или исключает заболевание.
Заметить сердечную недостаточность можно и в ходе обследования другими специалистами при следующих способах диагностики:
- Мануальном обследование, или аускультации, когда врач ощупывает брюшную полость пациента. Этот способ позволяет выявить увеличение страдающих при болезни внутренних органов.
- Измерении артериального давления и частоты сердечного ритма.
- Рентгеноскопии грудной клетки, в ходе которой можно заметить слишком большой размер сердца или накопившуюся в лёгких жидкость.
- ЭКГ, ЭхоКГ или томографии.
- Сдаче анализа крови.
Диагностика: как распознать по отклонениям в результатах обследования
Уточнением диагноза, стадии сердечной недостаточности и назначением лечения занимается кардиолог. Необходимые методы обследования включают:
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- томографию;
- рентгенографию грудной полости;
- анализ крови;
- суточное ношение допплер-монитора, снимающего кардиограмму и показывающего полную картину сердечных сокращений.
Смотрите видео, в котором о заболеваниях сердца расскажет детский врач-кардиолог:
Лечение
Эффективность и сроки избавления от болезни зависят от своевременности выявления проблемы. Обязательным спутником медикаментозной терапии является постельный режим, исключающий нагрузки на сердце.
Терапия ведётся в следующих направлениях:
-
Стимулирование способности сердечной мышцы к сокращению: для этого пациенту дают сердечные гликозиды (например, дигоксин).
Лекарство начинают вводить в виде внутривенных инъекций, со временем переходя на таблетки.
Весь курс лечения происходит в стационарных условиях. Излишне напоминать, что приём лекарств должен строго соответствовать указаниям лечащего врача и контролироваться им.
Хорошим дополнительным средством лечения (именно дополнительным!) является народная медицина.
Диета и образ жизни
Какая диета при сердечной недостаточности должна быть у ребенка? Диета является одним из важнейших факторов реабилитации и должна соответствовать рекомендациям врача после выписки.
Нужно есть много свежих фруктов и молочных продуктов. Пища должна содержать значительное количество калия и небольшой объём соли, дабы избегать отёчности. Рекомендуется пищу солить не на этапе готовки, а во время подачи на стол.
Физические нагрузки должны соответствовать состоянию ребёнка.
Имевшим сердечную недостаточность первой степени показаны аэробные нагрузки, прогулки (пешие летом и лыжные зимой).
Обычно они освобождаются от занятий физкультурой или переводятся в особую группу.
После заболевания второй степени к быстрой ходьбе и бегу нужно относиться очень аккуратно, а после третьей предпочтительны прогулки в сидячем положении.
Меры профилактики
Никогда не столкнуться с сердечной недостаточностью у своих детей (или застраховаться от возвращения болезни) помогут меры профилактики. Соблюдать их несложно, однако это поможет сделать жизнь ребёнка здоровой, а его самочувствие – стабильно замечательным:
-
Физическая активность. Даже умеренные занятия спортом (пешая дорога до школы или подъём по лестнице вместо лифта) значительно снижают риски сердечной недостаточности.
Стоит прислушиваться к ребёнку, когда он заявляет о сытости, и не приучать к чрезмерному количеству жирной пищи, выпечки и сладостей.
Каковы же прогнозы при лечении сердечной недостаточности у детей? В большинстве случаев своевременное врачебное вмешательство и точное следование рекомендациям докторов способны эффективно избавлять от симптомов заболевания.
И в завершение еще много полезной информации о сердечно-сосудистой недостаточности (острой и хронической) и других заболеваниях сердца у детей:
Причины и симптомы сердечной недостаточности у детей. Как лечить патологию, и чем она опасна?
Детская сердечная недостаточность означает неспособность органов обеспечивать в организме нормальное кровообращение. Заболевание появляется, когда мышцы сердца сокращаются несильно, в результате сердце толкает небольшой объем крови, что не позволяет организму ребёнка нормально работать. Часто на этом фоне возникают симптомы гипоксии, усложненное дыхание, а также постоянная слабость.
Причины патологии
Причинами сердечной недостаточности у детей бывают разные факторы. Зачастую они не различаются по возрастной категории:
- Врожденный порок сердца.
- Травмы.
- Операции на сердце.
- Болезнь, которая проходила в тяжелой форме.
- Воспаление легких, болезнь почек.
- Другие патологии сердца и сосудов.
Ребёнок может страдать недугом и в следующих случаях:
- При генетической предрасположенности, когда проблемы с сердцем были у родителей и передались по наследству ребёнку. Зачастую подобная сердечная недостаточность встречается у новорожденных.
- При ишемии.
- При гипертонии или аритмии.
За счет сердечной недостаточности размер сердца увеличивается, благодаря чему, орган может справляться с нагрузками.
Кроме описанных причин есть и другие возбудители заболеваний, но в перечне представлены только самые распространенные.
Симптомы
Симптомы патологии могут быть разными, все зависит от повреждения определенной части сердца. Если у ребёнка не справляется с работой левый желудочек, то может происходить застой крови в легких, а кровообращение будет проходить по малому кругу. В этом случае симптомы будут следующими:
- Появляется одышка.
- Могут синеть части тела, а зачастую еще и губы.
- Сухой хрип, кашель.
При наличии кашля родители, как правило, грешат на простуду, но сердечная недостаточность также может вызвать воспаление дыхательных путей. Нередко после осмотра у врача оказывается, что ребёнок болен гораздо серьезнее. Если есть кашель, значит, в легких происходит застой крови. Есть разная степень кашля при сердечной недостаточности:
- С определенными приступами и сухостью.
- Сильный и громкий.
- Резкий кашель.
- С отхаркиванием крови.
При сбое правого желудочка начинается застой крови в большом круге кровообращения. Основные симптомы при такой форме сердечной недостаточности – отечность конечностей и колющие боли с правой стороны. Основной признак – сильная усталость ребёнка. При такой проблеме требуется соблюдать определенные правила ухода за малышом.
Разница здорового и больного сердца
Важно! Форма болезни зависит от разных травм желудочка сердца и стороны его расположения (левый или правый).
Формы патологии
У заболевания есть несколько форм, которые классифицируют врачи:
- Острая сердечная недостаточность у детей развивается стремительно. Подобная форма включает в себя отек легких, начинается астма, а также кардиогенный шок. Разрыв стенок левого желудочка или острая недостаточность крови – это основные причины появления болезни.
- Хроническая сердечная недостаточность у детей (ХСН) сопровождается осложнениями на сердце и прочие органы. Патология развивается медленно, возможно даже несколько лет. Зачастую ХСН определяется врачами как сбой работы сердечно-сосудистой системы.
Хроническая сердечная недостаточность
- Легочная недостаточность появляется в результате сбоя кровоснабжения сосудов легких, за счет чего сокращается количество кислорода в крови. Причинами развития данной формы являются гипоксия, инфекция бронхов.
- Сердечно-сосудистая недостаточность сопровождается у детей плохим кровообращением. Инфекция или любое заболевание приводит к тому, что сердце не может давать объемы крови в необходимом количестве. Причины развития патологии – ишемическое заболевание, инфаркт, порок сердца. Форма протекания патологии медленная и поэтапная. Организм пытается бороться с болезнью, но при запущенной форме ему это не удается.
Важно! При сильном сердцебиении, усталости, болях в голове, обмороках, а также отеках пальцев почти на 100% можно быть уверенным, что правый желудочек не справляется с работой. При недостаточном кровообращении могут синеть ногти и губы.
Степени болезни
Существует несколько степеней тяжести сердечной недостаточности у детей, у каждой из них свои симптомы:
- Компенсированная степень считается самой легкой. Ее основными признаками являются слабость, раздражительность и плохой сон. Если ребёнка нагрузить физическим трудом, то возможны одышка и ускорение пульса. После необходимого курса кардиальной терапии здоровье улучшается и симптоматика пропадает.
- Умеренная степень может быть двух видов. В первом случае даже после минимальных нагрузок у ребёнка появляются одышка и плохой сон, снижается аппетит, сердце бьется сильнее обычного и возникает боль с правой стороны. Эта степень очень схожа с первой, но признаки сердечной недостаточности более выраженные. Второй вид степени сопровождается значительным ухудшением состояния. Даже без нагрузок у малыша есть одышка, пульс ускоренный, возможен вздутый живот, увеличенная печень, боль с правой стороны. К дополнительным симптомам относятся бессонница, а также отечность и посинение конечностей.
- Тяжелая степень сердечной недостаточности у ребенка характеризуется очень сложным состоянием здоровья. У больного постоянная одышка, отеки начинают распространяться по телу. Данная степень имеет необратимый характер и требует неотложной помощи. Улучшения будут, но на короткое время. Тяжелая степень болезни нарушает работу всех органов и может коснуться нервной системы. У ребёнка может быть помутнение сознания.
Лечение
Лечить патологию необходимо сразу после выявления симптомов. Главное в лечении – не допускать последней степени тяжести, поскольку в этом случае даже современная медицина не сможет ничего сделать.
Лечение сердечной недостаточности у детей может проводиться консервативными способами или при помощи операции. Если замечены признаки патологии, потребуется неотложная помощь, которая заключается в следующем:
- Ребенка необходимо держать в полусидячем положении.
- Далее накладывается жгут на ноги, чтобы артериальный кровоток не был нарушен.
- Ноги следует поставить в теплую воду.
Если ребенок уже находится в больнице, то ему будет введен наркотик. Как правило, используется морфий. После этого устанавливают кислородную маску, через которую происходит дыхание. Если у больного острая недостаточность, то лечение проводится с введением гепарина.
Стеноз коронарных сосудов сердца
Операции проводятся, когда другие способы лечения не дают результатов. Лечение в таком случае кардинально отличается:
- В первом случае происходит полная пересадка сердца. Поврежденный орган удаляется, после чего пришивается донорский орган.
- Во втором случае лечение проводится кардиомиопластикой. Другими словами, хирург берет часть широчайшей спинной мышцы пациента, после чего ею накрывается сердце больного. За счет этого достигается улучшенное сокращение мышц сердца.
- В последнем случае лечение подразумевает замену сердца искусственным. В данном случае используются протезы, которые улучшают сократительные способности.
После выздоровления ребенка потребуется соблюдать определенный уход.
Важно! После операции и при осложнениях необходимо соблюдать постельный режим, при этом сохраняя полусидячее положение. Нагрузки лучше согласовывать с лечащим доктором.
Уход за больным
Если у детей есть описанная патология, то родителям потребуется контролировать их образ жизни и обеспечивать необходимый уход. Для этого необходимо максимально сократить физические нагрузки на организм и давать малышу больше времени для отдыха, а также создать в доме все условия для нормального и здорового сна.
К уходу также относится дополнительное соблюдение диеты. Рекомендуется кормить ребенка только теми продуктами, которые будут легко усваиваться. Кормление должно быть дробным: небольшими порциями, но часто. Необходимо, чтобы в продуктах было большое содержание калия.
Если у больного появляются отеки, то нужно ухаживать и за кожей. За счет отечности толщина кожи становится меньше, теряется ее эластичность, и она легко может подвергнуться инфекционным и другим болезням.
Сердечная недостаточность у детей
Когда заходит речь о таком диагнозе как сердечная недостаточность, непроизвольно в голове возникает определенный образ пациента, страдающего данным недугом: мужчина, старше пятидесяти, страдающий гипертонией или ИБС, имеющий избыточную массу тела. И уж совсем не вяжется данное заболевание с детским возрастом. Но к сожалению, дети, так же как и взрослые, могут страдать от сердечной недостаточности.
Как может возникнуть сердечная недостаточность у детей? Разберем причины ее развития и механизм возникновения в детском возрасте.
1 Причины возникновения сердечной недостаточности в раннем детском возрасте
Хронический алкоголизм женщины
Сердечная недостаточность — это состояние кардиальной мышцы, при котором она должным образом не способна сокращаться и выбрасывать нужное организму количество крови, следствием чего являются застойные явления крови в кругах кровообращение, обеднение тканей и клеток кислородом и расстройства гемодинамики.
Сердечная недостаточность у детей может возникать как у новорожденных и детей раннего возраста, так и у более старших детей. У грудничков и детей первых лет жизни симптомы сердечной недостаточности в основном развиваются по причине врожденных пороков сердца. Факторами риска возникновения пороков еще внутриутробно у малышей являются следующие: генетическая предрасположенность, прием лекарств матерью во время беременности, хронический алкоголизм женщины, заболевания матери (эндокринные нарушения, системные болезни, сахарный диабет), а также перенесенная на ранних сроках вирусная инфекция.
Тяжелые кардиальные врожденные пороки (транспозиция магистральных сосудов, атрезия клапанов, стенозы магистральных сосудов) могут сразу после рождения вызывать клинику острой сердечной недостаточности у детей: нарастает цианоз кожных покровов, одышка, усиливается беспокойство, возбуждение, возможны судороги и потеря сознания. Без экстренного хирургического вмешательства в таких случаях развившаяся острая сердечная недостаточность может привести к летальному исходу.
При врожденных пороках менее гемодинамически значимых, клиническое течение сердечной недостаточности у ребенка может протекать по следующему сценарию:
- Стадия адаптации. Организм малыша приспосабливается к нарушениям кровообращения из-за патологических особенностей в развитии сердца и сосудов.
- Компенсаторная стадия. Если стадия адаптации успешно пройдена, может наступить стадия мнимого благополучия: к 2-3 годам малыша его состояние якобы улучшается. На самом деле уменьшение клинических проявлений сердечной недостаточности происходит из-за увеличившегося в объеме сердца, т.к. ему приходилось испытывать слишком сильную нагрузку. И миокард, как и любая мышца, гипертрофировался.
- Терминальная стадия. Наступает вслед за стадией компенсации, поскольку любые компенсаторные возможности не безграничны. Гипертрофические изменения миокарда ребенка сменяются дистрофическими, развивается кардиосклероз, понижается ток крови по коронарным артериям. Состояние маленького пациента резко ухудшается, наступает декомпенсация сердечной деятельности, хроническая сердечная недостаточность переходит в острую. Без оказания специализированной медицинской помощи декомпенсация сердечной недостаточности опасна своими осложнениями: отеком легких, кардиогенным шоком, тяжелыми аритмиями, которые могут стать угрозой для жизни малыша.
2 Причины возникновения сердечной недостаточности у детей в более старшем возрасте
Если возникают симптомы, свидетельствующие о кардиальной недостаточности у ребенка старшего возраста, причиной ее развития может стать:
- перенесенная ревматическая атака,
- кардиомиопатии,
- гипертензия в малом круге, развивающаяся на фоне декомпенсации легочной патологии (бронхиальной астмы, хронических обструкциях) или пневмонии, туберкулеза,
- инфекционный эндокардит,
- миокардиты,
- нарушения сердечного ритма.
3 Механизм развития заболевания
Отек ног при сердечной недостаточности
В основе сердечной недостаточности у детей лежит неспособность миокарда перекачивать кровь в сосуды. Из-за недостаточного выброса крови в артерии снижается кровоток в сосудах почек, а это приводит к уменьшению выделения натрия и воды, вследствие чего увеличивается объем циркулирующей крови, еще больше повышается давление в сосудах вен. Избыточное давление на стенки вен приводит к пропотеванию жидкой части крови в ткани — развиваются отеки — один из симптомов сердечной недостаточности.
Плазма пропотевает также и в альвеолы легких при чрезмерном повышении давления в малом круге, это состояние называется сердечной астмой — одним из проявлений острой сердечной недостаточности. Если жидкости в легких накапливается очень много, сердечная астма перерастает в альвеолярный отек легкого — крайне тяжелое состояние с высоким риском летального исхода. В патогенезе сердечной недостаточности также играет большую роль рефлекторное сужение периферических вен и артерий в ответ на уменьшение сократительной способности сердца, из-за такого сужения нагрузка на миокард еще больше возрастает, развивается его гипертрофия и расширение в дальнейшем.
В ответ на вышеуказанные изменения активизируется симпатоадреналовая система, происходит большой выброс в кровь адреналина, норадреналина, также подключается система РААС организма. Эти системы пытаются противодействовать возникшим изменениям и обеспечивают на первое время относительно адекватную гемодинамику за счет компенсаторных механизмов: способствуют увеличению левого желудочка, повышают ЧСС, повышают общее сосудистое сопротивление, формируют механизмы адаптации. Но у детей данные компенсаторные механизмы быстро истощаются, гипертрофия сердечной мышцы сменяется расширением его полостей, развивается недостаточность кровообращения.
4 Клиническая картина
Симптомами сердечной недостаточности у детей являются:
- Одышка. Возникает при физической нагрузке, а при прогрессировании — и в покое. Для маленьких детей 2-3 лет характерны эпизоды, когда они вдруг посреди активной игры, присаживаются на корточки, замирают и начинают тяжело дышать. При этом кожные покровы и носогубный треугольник могут синеть. Помимо возникающей одышки в такие приступы, может развиваться беспокойство, а также потеря сознания и судороги. Такие приступы носят название гипоксемических, они длятся от нескольких минут до часов.
- Синюшность (цианоз) кожных покровов или чрезмерная бледность (при аортальных пороках).
- Задержка в физическом развитии.
- Кашель. Сухой навязчивый кашель, покашливание может быть признаком застойных явлений в легких. Нередко родители длительно лечат ребенка от бронхита или трахеита дома самостоятельно, не прибегая к помощи врачей, а в итоге у маленького пациента диагностируется легочная гипертензия.
- Учащение ЧСС, перебои и нарушения ритма.
- Отеки. Пастозность нижних конечностей, голеней свидетельствует о декомпенсации в работе сердца. В тяжелых случаях наблюдаются отеки передней стенки живота — асцит, гидроперикард (скопление жидкости в сердечной сумке).
- Набухание шейных вен.
- Увеличение печени.
Последние два симптома свидетельствуют о застой в большом круге кровообращения.
Сложность диагностики сердечной недостаточности в детском возрасте состоит в том, что ребенок может не предъявлять никаких жалоб в силу своего возраста. Иногда родители отмечают, что их ранее активный ребенок, стал меньше участвовать в подвижных играх, больше отдыхать, ему стало сложно подниматься по лестнице, стала появляться одышка, беспричинно возникает кашель. К таким изменениям в поведении ребенка нужно относиться всегда настороженно и при их появлении не затягивать с визитом к педиатру.
5 Диагностика сердечной недостаточности
ЭхоКГ с допплерометрией
Диагностируют сердечную недостаточность при помощи следующих инструментальных методов:
- рентгенографии ОГК,
- ЭКГ,
- ЭхоКГ с допплерометрией,
- КТ и МРТ,
- ангиографии,
- радиоизотопной сцинтиграфии.
Очень важно выявить причину развития данной патологии, поскольку сердечная недостаточность всегда является следствием другого заболевания сердца или легких. Важно определить форму сердечной недостаточности и оценить степень ее тяжести, выявить сопутствующие заболевания у ребенка, чтобы определиться с тактикой лечения.
6 Лечение
Операция на открытом сердце
В зависимости от формы и степени тяжести, а также от причины, спровоцировавшей сердечную недостаточность, лечение может быть как хирургическим, так и медикаментозным. Если патология возникла на фоне тяжелого врожденного порока в большом проценте случаев может потребоваться хирургическое лечение. Современная кардиохирургия успешно проводит вмешательства по устранению кардиальных пороков уже сразу после рождения, если есть на то показания.
Могут проводиться операции как на открытом сердце, так и эндоскопическим способом (стентирование, эндопротезирование, ангиопластика). Кардиохирургия идет вперед семимильными шагами и благодаря успехам в ее развитии многие новорожденные дети с тяжелыми патологиями сердца обретают шанс на жизнь. В других случаях терапия сердечной недостаточности может проводится медикаментозно. По рекомендации кардиолога, назначаются следующие группы препаратов:
- ингибиторы АПФ,
- диуретики,
- бета-блокаторы,
- сердечные гликозиды,
- витамины, препараты калия и магния.
Все лекарственные средства должны назначаться обоснованно и только лечащим врачом в строго определенной дозировке, которую может корректировать только специалист. Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать ребенку тот или иной сердечный препарат.
Детская сердечная недостаточность
В последние годы детская сердечная недостаточность встречается все чаще, становясь очень важной не только медицинской, но и социальной проблемой. Она приводит к инвалидизации, снижению продолжительности и качества жизни детей.
Классификация и причины возникновения
Сердечная недостаточность – это синдром, при котором снижается сократительная способность миокарда, что приводит к недостаточному сердечному выбросу и, как следствие, плохому кровоснабжению всех органов и систем организма.
Общепринятые степени сердечной недостаточности в детском возрасте не применимы, поэтому у детей используется своя классификация:
I степень характеризуется одышкой в покое и увеличением сердцебиения на 25-30% от нормы. Цианоз слизистых оболочек, который исчезает при кислородотерапии. При аускультации сердца определяется приглушенность сердечных тонов.
II А степень: характеризуется сильной одышкой в покое (на 50% больше нормы) и усилением сердцебиения на 35-40%. При осмотре выявляется цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, отеки вокруг глаз. При аускультации – глухость сердечных тонов.
II Б степень: характеризуется теми же изменениями, что и при А степени. Также возникают олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи) и периферические отеки, локализующиеся, в первую очередь, на голенях и лице.
III степень является декомпенсационной. Характеризуется одышкой в покое (увеличение на 80% от нормы), усилением сердцебиения на 50-65% от возрастной нормы. Возникает отек легких. В терминальной стадии сердцебиение и дыхание замедляются (брадикардия и брадипноэ), снижается артериальное давление, возникает мышечная гипотония, угнетается сознание.
В каждой возрастной группе можно выделить свои наиболее часто встречаемые причины возникновения сердечной недостаточности.
Период новорожденности – первый месяц после рождения:
- Врожденные пороки сердца.
- Длительная гипоксия.
- Нарушение перестройки кровообращения новорожденного – с внутриутробного на внеутробное.
- Аномальное отхождение коронарных артерий от аорты.
Период грудного возраста:
- Миокардит, перикардит.
- Наследственный генетический синдром.
- Кардиомиопатии.
Ранний дошкольный период:
- Инфекционный эндокардит.
- Нарушения ритма сердца.
- Нервно-мышечные заболевания, мышечные дистрофии.
Поздний дошкольный период:
- Легочная гипертензия.
- Острая ревматическая лихорадка и ревматизм.
- Заболевания соединительной ткани (васкулиты).
Во всех остальных периодах детства причины возникновения сердечной недостаточности могут встречаться из любого вышеописанного периода.
Таким образом, сердечная недостаточность может возникнуть вследствие повреждения сердечной мышцы на клеточном уровне (миокардиты, кардиомопатии), перегрузки сердца давлением (при аортальном, митральном, трикуспидальном стенозах – необходим сильный напор, чтобы протолкнуть кровь через суженное отверстие), или вследствие перегрузки сердца объемом (недостаточность сердечных клапанов, врожденные пороки сердца).
Симптомы
Клиника сердечной недостаточности будет различаться в зависимости от того, какой отдел сердца поражен в большей степени. В связи с этим выделяют сердечную недостаточность по левожелудочковому и правожелудочковому типам.
Общие признаки сердечной недостаточности (характерны как для лево- так и для правожелудочковой) можно заметить уже с самого рождения ребенка.
| Критерии | Левожелудочковый тип | Правожелудочковый тип |
|---|---|---|
| Жалобы | ||
| Объективные симптомы |
Загрузка...