Хронический необструктивный бронхит: симптомы, диагностика и лечение

Хронический бронхит

Хронический бронхит: симптомы, диагностика и лечение

Патологический процесс, характеризующийся диффузным воспалением бронхов и ведущий к нарушению структурного строения бронхиальных стенок и перибронхиальной ткани, именуется хроническим бронхитом. Необходимо отметить, что заболевание относится к разряду хронических только в случае, если продолжительность его течения превышает три месяца. Согласно статистическим данным, патологии в большей мере подвержены представители сильной половины человечества в возрасте старше сорока лет. Женщины практически в три раза реже страдают от хронического бронхита. Опасность хронического бронхита заключается ещё и в том, что на его фоне развивается целый ряд тяжелых патологий, среди которых необходимо отметить хроническую обструктивную болезнь лёгких, пневмосклероз, эмфизему лёгких, лёгочное сердце, бронхиальную астму, бронхоэктатическую болезнь, рак лёгких.

Каждое из вышеперечисленных заболеваний представляет угрозу не только здоровью, но и самой жизни человека. Хронический бронхит является логическим следствием неправильного лечения острого бронхита. Патологический процесс в бронхах возникает при наличии следующих способствующих его развитию факторов: частые респираторные заболевания организма человека, заядлое курение, продолжительное воздействие на организм холодных температур, генетическая предрасположенность, возрастные изменения в организме, агрессивное воздействие окружающей среды, работа во вредном производстве.

Стоит сказать, что даже при наличии вышеуказанных факторов, воспалительный процесс в бронхах начинается исключительно при недостаточном иммунном ответе организма. Бронхит может представлять собой самостоятельно развивающееся заболевание, а может стать следствием существующих в организме человека патологических процессов. Хронический бронхит разделяют на целый ряд типов и форм, исходя из характера течения патологического процесса, обширности поражения, наличия спазма гладких бронхиальных мышц, клинического течения и наличию осложнений.

В зависимости от характера развития патологического процесса, заболевание разделяют на следующие типы: катаральный, гнойный, геморрагический, фибринозный и атрофический. В зависимости от локализации воспалительного процесса, хронический бронхит разделяют на проксимальный и дистальный. Основываясь на наличие бронхоспастического синдрома, заболевание разделяют на обструктивный хронический бронхит и необструктивный. Хронический бронхит имеет выраженные стадии ремиссии и обострения.

Симптомы хронического бронхита

В качестве наиболее очевидных симптомов хронического бронхита необходимо выделить продуктивный кашель, одышку, тошноту, повышенное потоотделение, слабость организма, хрипы при дыхании, характерную синюшность отдельных участков кожных покровов, нарушение сна, головокружение, учащенное сердцебиение, интенсивные головные боли. Необходимо отметить тот факт, что вышеуказанные симптомы характерны в большей мере для хронического бронхита отягощенного обструктивным синдромом. Течение необструктивного хронического бронхита может и вовсе не иметь явно выраженной симптоматики.

Проведение диагностики и лечения хронического бронхита

Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики врача-пульмонолога. Определение диагноза начинается с проведения предварительного осмотра и ознакомления с историей болезней пациента. В процессе проведения осмотра врач обращает особое внимание на хрипы и свисты, если таковые имеются в наличии. Хроническому бронхиту присущи вполне определённого рода хрипы при дыхании. Указать на хронический бронхит может интенсивный приступообразный кашель. Однако даже в случае полной уверенности, что у пациента хроническая форма бронхита, специалист назначает проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. К лабораторным исследованиям при диагностике хронического бронхита, в первую очередь, относят общий и биохимический анализ крови, общий клинический анализ мочи, микроскопию и бактериальное исследование отделяемой мокроты. В некоторых случаях необходимо лабораторное исследования биоптата, полученного в процессе проведения бронхоскопии. В качестве максимально информативных инструментальных методов диагностики, проводимых при выявлении хронического бронхита, необходимо указать рентгенографическое исследование грудной клетки и бронхоскопическое исследование, включающее возможность получения фрагментов тканей бронхиального дерева методом биопсии. Важную роль в процессе проведения диагностических процедур имеет дифференциация хронического бронхита от ряда схожих по проявлениям патологических процессов.

Основываясь на результатах проведённых исследований и учитывая индивидуальные особенности организма пациента, специалист выстраивает максимально подходящее в конкретном случае лечение. Основным способом лечения хронического бронхита являются методы консервативной терапии, включающей противомикробные, бронходилатирующие, муколитические и иммуностимулирующие препараты. Восстановить дренажную функцию лёгких помогают щелочные и лекарственные ингаляции, специальные комплексы дыхательных упражнений, целый ряд физиотерапевтических процедур. При лечении тяжелых форм хронического бронхита назначают проведение кислородотерапии.

В качестве основного метода профилактики хронического бронхита необходимо указать своевременное и полное излечение острой формы данного заболевания, а также адекватно проводимое лечение других заболеваний органов дыхания.

Хронический бронхит

Хронический бронхит представляет прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах. Хронический бронхит из-за слабой выраженности симптомов может развиваться в течение нескольких лет и приводить к необратимым последствиям.

Хронический бронхит: особенности заболевания

Лечение хронического бронхита в Юсуповской больнице проводится с опорой на достижения современной медицины и механизм формирования болезни. Развитию воспалительного процесса в легких наиболее подвержено взрослое население. Факторами, повышающими вероятность развития данного заболевания, являются: курение, неблагоприятная экологическая обстановка, работа на вредных производствах. Табачный дым, мельчайшие частицы или газы раздражают слизистую оболочку бронхов, в результате чего при длительном воздействии происходит отмирание ресничек эпителия, выполняющих защитную функцию.

Нарушение дыхательной функции происходит из-за застоя мокроты, в которой может присутствовать гнойное содержимое. Следствием патологического процесса является изменение бронхиальной ткани. Данный механизм развития хронического бронхита известен специалистам Юсуповской больницы, поэтому они безошибочно определяют, какие произошли патологические изменения и выбирают наиболее эффективные методы лечения.

Хронический бронхит: классификация

В медицине при классификации бронхита используется ряд признаков: характер воспалительного процесса, наличие осложнений и обструкции. По характеру изменений в бронхах выделяют гнойный, катаральный, слизисто-гнойный, геморрагический бронхит. По объему поражения бронхов: дистальный отличается поражением мелких бронхов и проксимальный, при котором воспаляются крупные бронхи. Обструктивный и необструктивный бронхит выделяются специалистами по наличию бронхоспастического компонента, при котором нарушается проходимость дыхательных путей. По фазе патологического процесса выделяются две стадии: обострения и ремиссии.

Причины развития хронического бронхита

Хронический бронхит, симптомы при котором усиливаются постепенно, развивается вследствие вдыхания воздуха, в котором содержатся различные примеси, раздражающие слизистые оболочки дыхательных путей.

• До настоящего времени у пульмонологов нет чёткого представления о причине хронического бронхита. Основную роль в развитии заболевания отводят следующим факторам:
• Воздушным поллютантам (табачному дыму при курении или вдыхании дыма папирос, сигар, сигарет);
• Генетическим факторам;
• Дефициту антитрипсина, сурфактанта, трансферрина;
• Климатическим условиям (сочетанию довольно низких температур туманами, высокой влажностью, повышением барометрического давления).

Признаки хронического бронхита

Распространенным признаком хронического бронхита является кашель, который может длиться 10-20 дней.

При хроническом бронхите возможно появление других симптомов:

1. головные боли и головокружения;
2. болевые ощущения в области груди;
3. слабость и потливость;
4. хрипящие звуки в груди;
5. синюшность кожных покровов;
6. одышка;
7. нарушение сна.

Хронический обструктивный бронхит отличается тем, что сухой приступообразный кашель беспокоит больного во время пребывания в горизонтальном положении. Кроме этого, врачами-пульмонологами отмечаются признаки выраженной дыхательной недостаточности.

Обострение хронического бронхита: симптомы и лечение

Врачами пульмонологами выделяется три типа обострения хронической формы бронхита:

• I тип характеризуется усилением одышки и увеличением отделяемой мокроты, в которой может присутствовать примесь гноя;
• II тип проявляется тогда, когда у больного выявляются только два признака из перечисленных;
• III тип имеет один признак первого рецидива, который может дополняться лихорадкой, ОРЗ, учащением дыхательных движений, увеличением частоты пульса.

Диагностика хронического бронхита

Основанием для постановки диагноза хронический бронхит, лечение антибиотиками которого возможно после выявления причин болезни, является кашель, продолжающийся до трех недель, при этом признаки других заболеваний дыхательных органов отсутствуют. Прием врача-пульмонолога в Юсуповской больнице начинается с того, что он изучает жалобы пациента и проводит осмотр с помощью стетоскопа.

При подозрении на хроническое обострение легких проводятся следующие диагностические мероприятия:

• забор крови для анализа;
• рентгенография легких;
• измерение жизненной емкости легких;
• определение частоты дыхания;
• исследование мокроты с посевом;
• измерение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Для исключения развития бронхиальной астмы пациенту может быть предложено прохождение спирографии. Комплексная диагностика позволяет не только правильно поставить диагноз, но и определить объем терапевтических мероприятий. Кроме этого при диагностике хронического бронхита особое значение имеет качество жизни пациента, подвергается ли он вредным воздействиям на работе и в быту.

Хронический обструктивный бронхит лечение

При обращении в бюджетные учреждения пациенты могут сэкономить средства, однако государственные больницы не имеют максимальных возможностей диагностики и терапии. В многопрофильной Юсуповской больнице прием ведут опытные врачи-пульмонологи, имеющие ученые степени и многочисленные награды различных уровней. В

Лечение хронического обструктивного бронхита проводится с использованием различных групп лекарственных препаратов, занятий ЛФК и других эффективных терапевтических мер. Качество жизни больного заметно ухудшается, если развивается хронический бронхит, эффективное лечение в Юсуповской больнице способствует улучшению состояния пациента и восстановлению функциональных возможностей организма.

Лечение хронического бронхита у взрослых в Москве

В структуру многопрофильной Юсуповской больницы входит несколько клиник. Так, в клинике терапии опытные доктора и кандидаты наук ежедневно помогают пациентам в решении медицинских проблем. Одним из заболеваний, которое диагностируют и лечат пульмонологи в Юсуповской больнице является хронический бронхит, симптомы и лечение у взрослых являются предметом изучения врачебным коллективом. При анализе проявлений заболевания и результатов диагностики разрабатывается индивидуальная тактика лечения.

У взрослых пациентов простой хронический бронхит лечится в амбулаторных условиях. В клинику терапии пациентов госпитализируют при наличии следующих показаний:

• Наличие признаков пневмонии;
• Появление признаков дыхательной недостаточности;
• Необходимость проведения дифференциальной диагностики;
• Отсутствие эффекта от терапии,
• Сопутствующих заболеваний с признаками функциональной недостаточности (сердечно-сосудистой, почечной патологии).

Немедикаментозное лечение заключается в устранении внешних причинных факторов (курения, вдыхания вредных веществ). Для облегчения выделения мокроты необходимо поддержание адекватной гидратации (обильное питьё воды, морсов до 2-3 л/сутки), увлажнение воздуха в помещении, устранение воздействия на пациента факторов окружающей среды, которые вызывают кашель (пыли, дыма, холодного воздуха, резких запахов). Реабилитологи разрабатывают каждому пациенту индивидуальный комплекс гимнастических упражнений, делают массаж грудной клетки.

При хроническом обструктивном бронхите назначают бронходилататоры:

• Короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол);
• Холинолитики (ипратропия бромид);
• А также комбинированные препараты (фенотерол ипратропия бромидом) в виде раствора для ингаляций через небулайзер или аэрозоля.

Для улучшения проходимости бронхов пациентам внутрь назначают производные метилксантинов в виде пролонгированных форм. При наличии вязкой мокроты внутрь, инъекционно или в виде ингаляций через небулайзер применяют мукоактивные препараты:

• Амброксол;
• Ацетилцистеин;
• Бизолвон;
• Эрдостеин;
• Карбоцистеин.

Также пульмонологи назначают пациентам внутрь препараты рефлекторного действия, экспекторанты (отхаркивающие травы). Применяют внутрь комбинированные препараты, в состав которых входят бронхолитики, экспекторанты, муколитики.

При сохранении затяжного кашля и появлении признаков повышения реактивности дыхательных путей применяют противовоспалительные нестероидные препараты или ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (флутиказон, будесонид, беклометазон, циклесонид) или фиксированные комбинированные ингаляционные препараты (будесонид с формотеролом или флутиказон с сальметеролом).

Антибактериальные препараты назначают при наличии следующих признаков бактериального обострения хронического бронхита:

• Усиления одышки;
• Увеличения объёма и усиления гнойного характера мокроты;
• Повышения температуры более трёх дней;
• Выраженных признаков воспаления в анализе крови.

Выбор антибиотика при обострении хронического бронхита проводится эмпирически с учётом факторов риска:

• Возраста пациента;
• Выраженности закупорки бронхов;
• Частоты обострений;
• Наличия сопутствующих заболеваний;
• Применения глюкокортикоидов.

В связи с тем, что обострение хронического бронхита, в большинстве случае имеет нетяжёлое течение, отдают предпочтение антибиотикам для приёма внутрь. В случае тяжелого обострения и у пациентов, которые находятся в клинике терапии, антибактериальные препараты вводят парентерально. Пульмонологи назначают следующие антибиотики:

• Амоксициллины (в том числе «защищённые» амоксициллин + клавуланат, амоксициллин + сульбактам);
• Макролиды (азитромицин, спирамицин, джозамицин, кларитромицин);
• «Респираторные» фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин);
• Цефалоспорины третьей генерации.

Некоторые пациенты не оценивают серьезность такого заболевания как хронический бронхит. Врачи-пульмонологи с многолетним опытом лечения заболеваний органов дыхания не рекомендуют заниматься самолечением, так как, не имея специального образования, невозможно назначить адекватную терапию.

Профилактика хронического бронхита

Воспаление бронхов является распространённой проблемой среди современных людей, поэтому для ее предупреждения разработаны определенные меры снижения негативной нагрузки на дыхательную систему. Курящим людям следует помнить, что данная вредная привычка повышает вероятность развития хронического бронхита. Вакцинация от заболеваний, причиной развития которых являются пневмококки, обязательна при хронической форме бронхита. Людям, у которых выявлен хронический бронхит, симптомы и лечение зависимы, необходимо вакцинироваться против вируса гриппа.

Профилактика хронического бронхита может осуществляться под руководством опытных врачей пульмонологов и ЛФК-инструкторов Юсуповской больницы. Высокой эффективностью обладает дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Хронический бронхит, лечение у взрослых препаратами которого не позволяет достичь максимального эффекта, требует использования физиотерапевтических процедур и ЛФК.

Доверьте Ваше здоровье профессионалам с многолетним опытом лечения воспалений органов дыхания и свяжитесь с сотрудниками Юсуповской больницы, чтобы записаться на прием.

Хронический бронхит

Хронический бронхит – это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).

МКБ-10

Общие сведения

Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты.

При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. Воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.

Причины

В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.

Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей:

Патогенез

В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).

Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.

Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях – атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.

На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.

Классификация

Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:

1. По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
2. По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
3. По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
4. По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
5. По фазе процесса: ремиссия и обострение.
6. По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).

Симптомы хронического бронхита

Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.

При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).

Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.

При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Диагностика

В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук. Подтверждающие методы:

• Рентгенологические. Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов – признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию, туберкулез и рак легких. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.
• Лабораторные. Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.).
• Эндоскопические. Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.
• Функциональные. Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии. Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции – снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.

Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.

Лечение хронического бронхита

Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога. При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).

Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).

При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.

При хроническом бронхите, осложненном легочно-сердечной недостаточностью, показана кислородная терапия, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты.

Прогноз и профилактика

Своевременное комплексное лечение хронического бронхита позволяет увеличить продолжительность периода ремиссии, снизить частоту и тяжесть обострений, однако не дает стойкого излечения. Прогноз хронического бронхита отягощается при присоединении бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Профилактическая работа по предупреждению хронического бронхита заключается в пропаганде отказа от курения, устранении неблагоприятных химических и физических факторов, лечении сопутствующей патологии, повышении иммунитета, своевременном и полном лечении острого бронхита.

Бронхит: симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания

Бронхит — это воспалительное заболевание бронхов, провоцируемое в основном вирусами, вызывающими обычную простуду, которую еще называют острым респираторным заболеванием (ОРЗ), или острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ).

Основное место воспаления — слизистая оболочка бронхов и трахеи. При вовлечении в процесс трахеи говорят о трахеобронхите.

Повреждение слизистой оболочки бронхов приводит к нарушению выработки слизи и работы специального мерцательного эпителия, основная задача которого состоит в очищении слизистой. В результате в бронхах начинает скапливаться густая слизь, в которой размножаются бактерии, что может вызвать осложнения бронхита.

Несмотря на то что острый бронхит является одним из проявлений обычной простуды, таких как боль в горле или насморк, пускать его течение на самотек не стоит. Лучше обратиться к врачу. Лечение обычного острого бронхита может назначить врач общей практики или терапевт.

Причины и условия развития бронхитов

Как уже говорилось выше, основная причина развития бронхита — вирусы простуды. Вирусы являются причиной 90 % бронхитов. Бактерии вызывают воспаление бронхов значительно реже. Если говорить о вирусах, то заболевание развивается в результате переохлаждения и при наличии других условий, снижающих сопротивляемость организма инфекциям.

Также причиной развития бронхита может быть вдыхание раздражающих слизистую химических веществ, загрязненного или горячего сухого воздуха. Еще реже воспаление развивается как осложнение других хронических заболеваний.

По течению процесса выделяют острый, рецидивирующий (повторяющийся 2–3 раза в год и более) и хронический бронхит. При этом подходы к лечению и симптомы могут отличаться.

Острый бронхит

Острый бронхит чаще всего сопровождает острые респираторные инфекции. Причиной его могут быть следующие виды вирусов:

• парагрипп;
• грипп;
• респираторно-синцитиальный вирус (РСВ);
• риновирус;
• аденовирус;
• метапневмовирус.

Из бактерий бронхит вызывают в основном пневмонические микоплазмы и хламидии. Также бывают смешанные вирусно-бактериальные воспаления. Среди других бактериальных возбудителей можно выделить стрептококк, моракселлу и гемофильную палочку. Заболевание начинается остро, с катаральных проявлений (ринит, температура). Далее, спустя 2–3 дня появляется кашель — сначала сухой, потом влажный.

При этом надо учитывать, что вирусная инфекция провоцирует размножение условно-патогенной флоры. Это может привести к развитию бактериальных осложнений.

Своевременное лечение острого бронхита позволяет быстрее избавиться от заболевания и предотвратить развитие осложнений. Основные симптомы проходят в среднем в течение 10–14 дней. Кашель может сохраняться до 4 недель. Структура и функции бронхов восстанавливаются полностью и без последствий.

Неверная тактика лечения и повторяющиеся бронхиты — это прямой путь к хронизации воспаления.

Хронический бронхит

Хронический бронхит представляет собой длительно протекающее заболевание, которое склонно к прогрессированию. Воспаление вызывает структурные изменения и нарушения работы бронхов. Такая форма заболевания часто протекает с чередованием обострения и утихания патологического процесса, иногда имеет и вовсе скрытое течение.

Статистика хронических бронхитов на сегодняшний день становится все более удручающей, что, вероятно, связано с загрязнением воздуха, распространенностью курения среди взрослого населения, а также высокой частотой аллергических заболеваний. Длительное воздействие неблагоприятных факторов на слизистые оболочки дыхательных путей приводит к изменениям ее структуры, выработке большого количества секрета.

В результате нарушается дренажная функция, снижаются местные защитные силы, развивается отек желез бронхов, слизистая постепенно утолщается. Многие изменения становятся необратимыми, склеротические процессы приводят к развитию бронхоэктазов (расширению отдельных участков бронхов), деформирующего бронхита. Все это становится причиной нарушения вентиляции легких.

Признаки бронхита

Острый бронхит в основном проявляется кашлем, который появляется в большинстве случаев на фоне уже имеющихся симптомов ОРВИ или одновременно с началом инфекционного процесса и успешно поддается лечению такими препаратами комплексного действия, как Бронхипрет®. К основным проявлениям относят следующие:

• повышение температуры тела до 38–39 °C;
• слабость;
• боль в мышцах;
• сначала сухой, а впоследствии влажный кашель со слизистой или гнойной мокротой (обычно на 2–3-й день);
• хрипы в легких;
• одышка в осложненных случаях: при поражении мелких бронхов, развитии обструкции (сужения).

Возможно улучшение состояния через несколько дней, однако кашель после острого бронхита может сохраняться до нескольких недель. Иногда наблюдается субфебрильная температура (37–37,5 °C). Если высокая температура тела сохраняется более 3 дней, не исключено осложнение или присоединение бактериальной инфекции.

Хроническая форма развивается после повторяющихся острых бронхитов или при неверном лечении острого воспаления, а также на фоне действия неблагоприятных факторов, таких как сигаретный дым, пыль и пр.

Симптомы вялотекущего воспаления зависят от активности болезни — при обострении они похожи на картину острого бронхита, а в ремиссии проявления утихают. Также признаки зависят от того, каков характер бронхита — обструктивный или необструктивный, и от того, сопровождается болезнь осложнениями или нет.

Признак бронхита хронического характера — кашель, который продолжается в течение 3 месяцев подряд и сохраняется на протяжении 2 лет и более. Как правило, это влажный кашель, усиливающийся в утреннее время. При этом выделяется небольшое количество слизи. Симптом проявляется особенно интенсивно в прохладную и сырую погоду.

Общее самочувствие при хроническом воспалении может не меняться. Со временем болезнь прогрессирует, симптомы усиливаются, возникает приступообразный и надсадный кашель, слизь откашливается хуже. Мокрота приобретает гнойный характер, появляются слабость, ночная потливость и одышка даже при умеренной физической активности.

У людей с аллергическими заболеваниями в анамнезе и предрасположенностью к аллергии бронхоспазм может возникать как проявление обструктивного синдрома, а также астматических явлений.

Факторы, провоцирующие бронхит

Бронхит — это заболевание инфекционной природы в подавляющем большинстве случаев. Возбудителями воспаления в основном становятся вирусы. В редких случаях источником воспаления может быть грибок, как правило, у людей с иммунодефицитами.

Способны усугубить ситуацию или поспособствовать развитию болезни следующие факторы:

• возраст от 50 лет;
• алкоголизм;
• курение;
• работа на вредном производстве;
• высокая загрязненность воздуха, в том числе выхлопными газами, парами химических веществ;
• аллергические заболевания;
• неблагоприятный климат;
• некоторые патологии внутренних органов.

Возможные осложнения

Цена отсутствия своевременного и правильно подобранного лечения острого бронхита — осложнение в виде бронхопневмонии. Развивается заболевание на фоне снижения местных защитных сил, присоединения бактериальной инфекции. Частые острые бронхиты — 3 раза в год и более — приводят к хронизации процесса.

При этом избавиться от хронического бронхита в некоторых случаях позволяет устранение провоцирующих факторов — смена вредной работы, отказ от курения, переезд в более благоприятный регион.

Прогрессирование хронического бронхита нередко приводит к повторяющимся пневмониям, а длительное течение чревато развитием хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Обструктивные процессы могут представлять собой предастматическое состояние, повышают вероятность появления бронхиальной астмы.

К другим тяжелым осложнениям относят эмфизему легких, сердечно-легочную недостаточность, бронхоэктатическую болезнь, легочную гипертензию.

Диагностика бронхита

С симптомами бронхита стоит обратиться к врачу. Медицинские услуги при таком заболевании оказывает терапевт или пульмонолог. Специалист проведет осмотр, проанализирует жалобы больного, прослушает легкие, а также назначит комплекс диагностических мер, в том числе:

• общие клинические анализы крови и, возможно, мочи;
• биохимический анализ крови на факторы воспаления;
• рентгенографию легких при подозрении на пневмонию;
• ЭКГ, эхоКГ при необходимости;
• бактериологические посевы мокроты при ее наличии и необходимости назначения антибактериальной терапии;
• спирометрию при наличии одышки;
• в самых крайних случаях — бронхоскопию.

Как правило, для первичной диагностики острого бронхита достаточно врачебного осмотра и простых лабораторных исследований. Расширенная диагностика требуется при подозрении на осложнения, сопутствующие патологии, хронизацию процесса воспаления.

Лечение бронхита

Лечение бронхита варьируется в зависимости от формы и причины болезни, симптомов. Так, при бронхите на фоне, к примеру, гриппа может быть показана госпитализация. Неосложненная форма позволяет лечиться дома. Врач назначит комплексную терапию, направленную на решение таких задач, как:

• уменьшение воспаления как одной из причин появления симптомов бронхита;
• борьба с инфекцией: при наличии соответствующих клинических данных назначаются антибиотики или противогрибковые средства;
• восстановление проходимости бронхов за счет изменения консистенции отделяемого из просвета бронхов, объема выработки секрета — показаны отхаркивающие препараты, муколитики, мукокинетики, бронхолитики при необходимости;
• устранение аллергизирующих факторов, аллергической реакции;
• облегчение общих симптомов — жара, боли.

Среди препаратов при бронхолегочных заболеваниях часто назначается Бронхипрет®. Сироп и таблетки имеют полностью растительный состав и помогают в лечении острого кашля у детей и взрослых. Растительный лекарственный препарат уменьшает интенсивность и болезненность кашля при ОРВИ, в том числе выраженность ночного кашля, оказывает противовоспалительное действие. Обладает также расширяющим бронхи действием, ускоряет выведение мокроты.

Важно пройти полный курс лечения, чтобы не допустить перехода бронхита в хроническую форму. Необходимо пить достаточно теплой жидкости, придерживаться полноценного рациона и соблюдать все предписания врача.

Хронический бронхит требует длительной терапии. Врач может назначить антибиотики, муколитики, общеукрепляющие средства, противоаллергические препараты, а также дыхательную гимнастику.

Профилактика заболевания

Профилактика бронхита состоит главным образом в своевременном лечении ОРВИ и аллергических заболеваний, устранении вредных факторов (отказ от курения). Важно повышать иммунитет и вести здоровый образ жизни, правильно питаться, увлажнять воздух в помещении, регулярно гулять, не допускать дефицита витаминов и микроэлементов.

При появлении признаков бронхита необходимо обязательно прийти на прием в клинику. Только специалист может оценить состояние здоровья и назначить эффективное лечение.

Хронический необструктивный бронхит: симптомы, диагностика и лечение

Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Хронический бронхит: этиология, патогенез, особенности клиники и лечения

Хронический бронхит (ХБ) — это диффузное, прогрессирующее поражение бронхов, обусловленное длительным раздражением и/или воспалением. При этом вначале происходит изменение слизистой оболочки бронхов (эндобронхит) с перестройкой секреторного аппарата. В последующем развиваются дегенеративно-воспалительные и склеротические изменения стенки бронхов (мезо– и панбронхит) с гиперсекрецией и нарушением очистительной функции бронхов.

ХБ является распространенным заболеванием. По данным А.Н.Кокосова (1998), в структуре болезней органов дыхания нетуберкулезной этиологии он составляет 32,6% и заболеваемость имеет тенденцию к росту. Увеличение заболеваемости ХБ связано с широким распространением курения, действием профессиональных вредностей, растущим загрязнением атмосферного воздуха, изменением реактивности населения. Чаще ХБ наблюдается у курящих мужчин и среди городского населения с высокой концентрацией промышленного производства.

Диагностика ХБ иногда вызывает затруднения. Часто за него принимается острый бронхит затяжного или рецидивирующего течения, хронический обструктивный бронхит при отсутствии признаков обструкции бронхов.

В диагностике этого заболевания необходимо руководствоваться критериями ВОЗ. По определению ВОЗ, хроническим следует считать бронхит, когда кашель с мокротой у больного наблюдается не менее 3 мес в году в течение двух лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких.

В классификации хронических бронхитов выделяют (Кокосов А.Н., 1998):

1. Первичные ХБ как самостоятельное заболевание.

2. Вторичные, развившиеся при других заболеваниях (туберкулез, бронхогенный рак, бронхоэктазы, уремия, застой при сердечной недостаточности и др.).

По функциональным признакам с учетом одышки и показателей объема форсированного выдоха за 1 с:

По клинико-лабораторной характеристике (характер мокроты, цитология бронхиальных смывов, степень нейтрофильного сдвига в общем анализе крови и острофазовые реакции):

По фазе болезни:

б) клиническая ремиссия.

В этиологии ХБ основное значение придается длительному влиянию на бронхи полютантов (летучих веществ) и неиндифферентной пыли, которые оказывают механическое и химическое воздействия на слизистую оболочку бронхов.

Среди полютантов на первое место следует поставить табачный дым при активном и пассивном курении, вредное действие которого чрезвычайно велико. Табачный дым состоит из двух фракций. Газообразная фракция включает формальдегид, уретан, винилхлорид и др. Фракция твердых частиц состоит из бензопирена, никотина, никеля, кадмия и др. Вместе с дымом в дыхательные пути попадает астрономическое количество разнообразных раздражающих частиц.

Второе место по значение занимают промышленно-производственные и бытовые летучие полютанты. Это продукты неполного сгорания каменного угля, нефти, природного газа, окислы серы. Имеет значение загрязнение воздуха пылью, выхлопными газами, дымом, токсическими примесями.

И третье место среди этиологических факторов занимает инфекция: вирусы гриппа, аденовирусы, микоплазмы, бактерии (пневмококк, гемофильная палочка и др.).

Часто предрасполагают к развитию ХБ неблагоприятные климатические условия и патология носоглотки с нарушением дыхания через нос.

В патогенезе ХБ имеют значение нарушения секреторной и защитной функции бронхов, а также мукоцилиарного клиренса (очищение бронхов), возникающие под влиянием полютантов.

Нормальная бронхиальная слизь — это сложная смесь секрета слизистых клеток, подслизистых желез, поверхностного эпителия, тканевого транссудата и альвеолярного сурфактанта, состоит из 95% воды и 5% секрета. Она играет большую роль в осуществлении местной защиты, так как в ее состав входят сиаловые кислоты, лизоцим, секреторный IgA и др., предохраняющие бронхи от воздействия инфекции. Кроме того, там есть a1-антитрипсин, защищающий от действия протеолитических ферментов. Слизь также играет роль биологического протектора, окружая реснички бронхиального эпителия.

Воздействие полютантов приводит к гиперфункции секреторных клеток, происходит избыточное образование слизи (гиперкриния), что вначале имеет защитный характер, так как при увеличении объема разводится концентрация раздражающего фактора, возбуждается кашлевой рефлекс и патогенные факторы выводятся из бронхов.

Однако со временем начинает возрастать вязкость секрета и затрудняется его выведение. Вязкий секрет прилипает к ресничкам, ухудшая их движение, что нарушает мукоцилиарный клиренс.

В последующем под действием полютантов происходит дистрофия и гибель реснитчатых клеток, появляются «лысые пятна», свободные от мерцательного эпителия. В этих участках мукоцилиарный транспорт прерывается и создается возможность прилипания (адгезии) микробов, что и вызывает воспаление (эндобронхит).

При воспалении изменяется клеточный состав бронхиального содержимого с увеличением нейтрофильных лейкоцитов, что делает мокроту слизисто-гнойной и гнойной, вязкой и труднооткашливаемой из-за нарушения мукоцилиарного клиренса.

Нерастворимые частицы табачного дыма фагоцитируются альвеолярными макрофагами. Однако некоторые из них, например полоний, кадмий, макрофагами не элиминируются и могут долго находиться в бронхах, вызывая их раздражение.

Атрофия слизистой оболочки бронхов при хроническом воспалении, облысение покровного эпителия ведут к снижению защитной роли эпителия, так как уменьшается выработка лизоцима, секреторных иммуноглобулинов и других факторов, что усиливает воспаление.

Таким образом, в патогенезе ХБ имеют значение нарушение мукоцилиарного транспорта, дефекты слизеобразования, нарушение местной защиты, колонизация микробов. В развитии ХБ первичное воздействие принадлежит полютантам, последующая колонизация микробной флоры вызывает хроническое воспаление.

Клиническая картина ХБ зависит от распространенности воспаления (проксимальные или дистальные бронхи), от особенностей воспаления (катаральное или гнойное), функциональных нарушений с развитием обструктивного синдрома.

По особенностям клинического течения выделяют хронические необструктивный и обструктивный бронхиты.

Хронический необструктивный бронхит (ХНБ) – это диффузное поражение слизистой оболочки бронхов, обусловленное длительным раздражением различными полютантами и/или повреждением вирусно-бактериальной инфекцией, с развитием воспаления, гиперсекрецией слизи и нарушением очистительной функции бронхов. При этом поражаются, как правило, проксимальные бронхи. В них увеличивается количество бокаловидных клеток и уменьшается количество реснитчатых, появляются участки плоскоклеточной метаплазии эпителия. Изменения имеют обычно поверхностный характер.

В клинической картине основным симптомом является кашель. Обострение чаще наступает в сырое и холодное время года, во время перепадов температуры и на фоне простуды, ОРЗ или гриппа.

В фазу обострения усиливается кашель с мокротой до 100 мл в сутки. Мокрота может быть слизистой при катаральном ХНБ, слизисто-гнойной или гнойной при слизисто-гнойном ХНБ. Характерной особенностью считается утренний кашель с отделением небольшого количества мокроты. В последующее время суток кашель может появляться периодически.

При гнойном бронхите иногда отмечаются некоторые симптомы интоксикации в виде общей слабости, потливости.

Из объективных симптомов характерны низкотональные сухие хрипы при густом экссудате или влажные при жидком секрете на фоне везикулярного дыхания.

Величина функции внешнего дыхания при ХНБ, как правило, остается в нормальных пределах. В этом случае говорят о функционально стабильном ХНБ.

Однако у части больных при обострении ХНБ появляется затрудненное дыхание при кашле, переходе из тепла на холод, в легких начинают прослушиваться сухие свистящие хрипы. Эти симптомы свидетельствуют о нарушении бронхиальной проходимости в связи с переходом воспаления на мелкие бронхи. Если симптомы бронхиальной обструкции носят преходящий характер, это свидетельствует о функционально-нестабильном ХНБ.

Из лабораторных показателей для ХНБ можно отметить повышение СОЭ при гнойном воспалении. Данные рентгеновского исследования не имеют значения в диагностике. При бронхоскопии выявляется гиперемия слизистой оболочки.

Во время ремиссии состояние больных – удовлетворительное, но обычно сохраняется утренний кашель.

По мере прогрессирования воспаления с распространением на мелкие бронхи развивается хронический обструктивный бронхит (ХОБ), который имеет свои клинические особенности.

На 5-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания в Москве в 1995 г. принято следующее определение ХОБ: это заболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущим к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу, и проявляющееся кашлем, выделением мокроты и одышкой, не связанными с поражением других органов и систем.

Обструкция бронхов складывается из обратимого и необратимого компонентов.

Необратимый компонент обструкции – это деструкция эластической и коллагеновой основ мелких бронхов, их фиброз, изменение формы и облитерация бронхиол.

Обратимый компонент обструкции формируется вследствие воспаления слизистой оболочки с ее набуханием и инфильтрацией, сокращения гладкой мускулатуры бронхов и гиперсекреции слизи.

В результате хронического воспаления происходит ремоделирование бронхов за счет увеличения подслизистого и адвентиционного слоев, размеров и числа слизистых и бокаловидных клеток, бронхиальной микрососудистой сети, гипертрофии и гиперплазии мышц воздухоносных путей. Большинство больных ХОБ – это заядлые курильщики.

Основным симптомом при ХОБ остается кашель с небольшим количеством мокроты, особенно в утренние часы. Мокрота может быть слизистой при катаральном воспалении, слизисто-гнойной или гнойной при гнойном воспалении, если присоединяется инфекция.

Для ХОБ характерно появление экспираторной одышки за счет обструкции бронхов. Вначале она может быть в виде нехватки воздуха при стандартных физических нагрузках, при переходе из теплого помещения на холод, во время кашля. В последующем развивается легочная (дыхательная) недостаточность с одышкой в покое.

При гнойном ХОБ вследствие интоксикации появляются потливость, общая слабость, может быть повышение температуры.

У 1/4 больных ХОБ формируется с первоначального воспаления мелких бронхов с характерной одышкой, но в этих случаях у больных отсутствует кашель, так как в мелких бронхах нет кашлевых рецепторов. Это создает определенные трудности в диагностике. Появление кашля в этих случаях свидетельствует о переходе воспаления на более крупные бронхи.

Из объективных симптомов для ХОБ характерны экспираторная одышка, цианоз при нарушении кислородного обеспечения организма, жесткое дыхание и высокие, свистящие сухие хрипы при аускультации легких. Даже если отсутствуют сухие хрипы при спокойном дыхании, при форсированном дыхании появляется свистящий выдох.

При исследовании функции внешнего дыхания определяются вентиляционные нарушения по обструктивному типу. Уменьшается объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1).

Европейское респираторное общество предлагает определять тяжесть заболевания ХОБ в зависимости от величины ОФВ1:

легкая степень – щ 70 % от должных величин;

тяжелая – 50%; заболевание имеет незначительное воздействие на качество жизни;

стадия 2 – ОФВ1= 35 – 49 %; заболевание значительно снижает качество жизни, требуются частые визиты в лечебное учреждение, наблюдение врача-пульмонолога;

“Медикум”

новый научно-практический медицинский журнал, который будет издаваться на 2-х языках: русском и английском, в трех формах выпуска: печатная, интернет-версия, CD-версия.

Бронхит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бронхит: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов. Основная жалоба больных бронхитом – кашель с мокротой, который может быть изнуряющим, доставлять немалый дискомфорт как днем, так и в ночное время.

Острый бронхит часто развивается после перенесенной простуды или других респираторных инфекций.

Хронический бронхит – более серьезное состояние, он представляет собой постоянное раздражение или воспаление слизистой оболочки бронхов и может приводить к серьезному нарушению функции дыхания.

Причины появления бронхита

Чаще всего бронхит имеет вирусную или бактериальную этиологию. Существуют факторы риска, наличие которых увеличивает вероятность заболеть бронхитом:

1. Слабая иммунная система. В группу риска входят пожилые и люди с хроническими или острыми заболеваниями, а также младенцы и маленькие дети.
2. Курение, в том числе пассивное.
3. Работа с веществами, оказывающими раздражающее воздействие на ткань бронхов.
4. Проживание или длительное пребывание на экологически неблагоприятной территории.
5. Желудочный рефлюкс (то же самое, что и гастроэзофагеальный рефлюкс, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Повторяющиеся приступы сильной изжоги могут раздражать слизистую дыхательных путей.

Бронхит делится на два основных типа:

• острый, когда кашель длится не более 30 дней;
• хронический, когда кашель с выделением мокроты продолжается более 1-3 месяцев в году в течение двух лет и более.

По причине появления:

• острый инфекционный бронхит (вирусный, бактериальный, смешанный);
• острый неинфекционный бронхит, вызываемый химическими и физическими факторами.

• проксимальный – с поражением крупных бронхов;
• дистальный – с поражением мелких бронхов;
• острый бронхиолит – с воспалением самых мелких бронхов диаметром около 2 мм.

• катаральный – мокрота состоит из слизи, без примеси гноя;
• гнойный – мокрота зеленоватая (желто-зеленая, вязкая), с гноем;
• гнойно-некротический – в мокроте могут появляться прожилки крови (алого или бурого цвета) из-за некроза, то есть распада слизистой оболочки бронхов.

• обструктивный бронхит – характеризуется сужением просвета бронхов вследствие воспаления. Чаще возникает у детей, помимо кашля сопровождается одышкой (чувством нехватки воздуха, как правило, с учащением дыхания), затрудненным дыханием;
• необструктивный бронхит – протекает легче, основной симптом – кашель с мокротой.

• катаральный;
• гнойный.

• обострение;
• ремиссия – ослабление или исчезновение симптомов заболевания.

Основным симптомом бронхита является кашель. В начале болезни он может быть сухим, надсадным, затем появляется мокрота. Важно обращать внимание на ее цвет – появление зеленоватой мокроты свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции и осложнении процесса, который может привести к частичному разрушению ткани бронхов.

Громкие хрипы, которые могут быть слышны даже на расстоянии, характерны для обструктивного бронхита.

Температура тела, как правило, субфебрильная (не выше 37,5°С), однако при присоединении бактериальной инфекции может повышаться до 38°С.

К другим симптомам бронхита относят потливость, слабость и ломоту в теле, снижение аппетита, чувство стеснения и боль в грудной клетке, головные боли, заложенность носа.

Особую опасность бронхит представляет для детей дошкольного возраста. У них повышен риск возникновения обструктивного бронхита, когда бронхи сужаются очень сильно (спазмируются) и блокируются мокротой.

Ребенок не может откашляться и нормально дышать, такое состояние возникает внезапно, на фоне очередного приступа кашля. Для снятия спазма гладкой мускулатуры используют ингаляторы с бронхорасширяющими препаратами, которые назначает врач-педиатр.

Диагностика бронхита

Диагноз ставится на основании жалоб больного. Важное значение имеет история заболевания, давность появления симптомов и частота их повторения в течение года.

При осмотре врач проводит аускультацию легких – выслушивает легкие через фонендоскоп. Для постановки диагноза могут понадобиться следующие лабораторные и диагностические обследования:

Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Общий белок выступает показателем белкового обмена, отражающим содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.

Исследование СРБ в сыворотке крови применяют в целях выявления воспаления и контроля лечения воспалительных заболеваний.

Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

Определение уровня АСТ в сыворотке крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

Лактатдегидрогеназа – гликолитический фермент, участвующий в конечных этапах превращений глюкозы. Тест используют в диагностике различных заболеваний (сердца, печени, мышц, почек, легких, системы крови).

Креатинин – продукт метаболизма мышечных клеток, удаляется из крови почками. Тест используют в качестве маркера функции почек для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

Определение уровня калия, натрия и хлора в сыворотке крови используется для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.

Общий кальций – основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме.

Бактериологическое исследование биоматериала с целью выделения и идентификации этиологически значимых микроорганизмов – возбудителей бактериальных инфекций нижних дыхательных путей (пневмония, абсцесса лёгких, обострение хронических обструктивных заболеваний лёгких) с определением чувствительности к антимикробным препаратам (антибиотикам).

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов грудной клетки и средостения.

При подозрении на желудочный рефлюкс может потребоваться консультация врача-гастроэнтеролога ; при присоединении кардиологических проблем у пожилых пациентов и пациентов с хроническим бронхитом – врача-кардиолога .

Лечение бронхита

Лечение бронхита начинается с ограничения нагрузок, больному рекомендован полупостельный режим.

Необходимо следить за тем, чтобы воздух в помещении, где находится больной, был достаточно влажным. Дело в том, что сухой воздух высушивает слизистую оболочку дыхательных путей и, как следствие, – провоцирует приступы кашля.

Медикаментозная терапия включает курс антигистаминных препаратов для уменьшения отека слизистой, при влажном кашле назначают препараты, разжижающие мокроту и стимулирующие откашливание, при сухом кашле – препараты, оказывающие местноанестезирующее действие на кашлевые рецепторы. При выявлении обструктивного бронхита применяют ингаляционные бронхорасширяющие препараты. При тяжелой обструкции, особенно у больных хроническим бронхитом, могут понадобиться глюкокортикостероиды в виде ингаляций.

При выявлении бактериального инфекционного процесса врач назначит антибактериальную терапию, подобрав необходимый препарат, дозу и продолжительность лечения.

Необходимо помнить, что вирусные простудные инфекции не лечат антибиотиками. Признаками бактериальной инфекции, которые должен обязательно оценить врач, являются усиление одышки, появление зеленоватой мокроты, лихорадка более 3 дней.

После нормализации температуры тела врач может рекомендовать лечебный массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру.

Осложнения дыхательной системы:

• Пневмония – воспаление ткани легких. Характеризуется повышением температуры тела, кашлем, болью в грудной клетке. Заболевание зачастую требует госпитализации.
• Бронхиолит – в основном возникает у маленьких детей на фоне вирусной инфекции. Характеризуется воспалением мелких бронхиол, дальних отделов бронхов. Симптомами являются нарастание одышки, затрудненное частое дыхание, хриплый кашель.
• Бронхоэктатическая болезнь – необратимое расширение просвета бронхов. В основном является осложнением рецидивирующего или хронического бронхита. Характеризуется кашлем с гнойным отделяемым.

• Миокардит, перикардит и эндокардит – инфицирование оболочек сердечной мышцы. Общими симптомами для всех трех состояний будут лихорадка, повышенная слабость, одышка. Могут быть перебои в работе сердца и боль в грудине.
• Гломерулонефрит – инфекционное воспаление почечной ткани. Может проявляться лихорадкой, отеками, кровью в моче.
• Васкулиты – воспаление сосудов – как поверхностных, так глубоких. Кожная форма выражается мелкоточечной красной сыпью по всему телу, температурой, может присоединяться боль в суставах. При поражении сосудов внутренних органов клиническая картина зависит от места поражения.

Данные состояния требуют лечения в условиях стационара. Нелегочные осложнения возникают редко, при тяжелом течении бронхита, у ослабленных пациентов или у детей.

Своевременно начатое лечение бронхита и корректно подобранная терапия помогают снизить риск возникновения подобных осложнений.

Профилактика бронхита

С профилактической целью рекомендовано устранить все факторы, вызывающие раздражение слизистой оболочки бронхов.

В первую очередь речь идет о сигаретном дыме. Он опасен как для самого курильщика, так и для окружающих его людей.

Пыльные, плохо вентилируемые помещения, работа в холодных помещениях, пересушенный воздух – устранение этих факторов снижает риск развития бронхита.

При наличии в доме или на работе кондиционера необходимо следить за своевременной сменой фильтров.

При частых бронхитах, особенно у детей, врачи рекомендуют занятия плаванием.

1. Клинические рекомендации «Хронический бронхит». Взрослые. Разраб.: Российское респираторное общество – 2021.
2. Зайцев А.А. Острый бронхит: клинические рекомендации. Медицинский совет. 2020;(17):27-32. doi: 10.21518/2079-701X-2020-17-27-32
3. Клинические рекомендации «Бронхит». Дети. Разраб.: Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Российское респираторное общество – 2021.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.