Энтероколит у детей – причины и симптомы энтероколита у детей

Хронический энтероколит у детей. Симптомы. Диагностика. Принципы лечения.

Хронический энтероколит – полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание, при котором одновременно поражаются тонкая и толстая кишка.

Заболевание возникает чаще всего после перенесённых острых кишечных инфекций (сальмонеллёза, дизентерии, эшерихиоза, брюшного тифа, вирусной диареи), гельминтозов, заболеваний, вызванных простейшими, погрешностей в пищевом режиме (длительное нерегулярное, недостаточное или избыточное питание), пищевых аллергических реакций. Развитию заболевания способствуют врождённые и приобретённые энзимопатии, дефекты иммунитета, заболевания желудка, печени, жёлчных путей и поджелудочной железы, аномалии развития кишечника, дисбактериоз, витаминная недостаточность, неврогенные, гормональные нарушения, радиационные воздействия, нерациональное применение лекарственных средств, в частности антибиотиков, и т.д.

Патогенез до конца не ясен. Полагают, например, что инфекционные агенты могут вызвать нарушение целостности клеток тканей пищеварительного тракта, способствуя их деструкции или метаплазии. Вследствие этого образуются антигены, генетически чужеродные организму и вызывающие развитие аутоиммунных реакций. Происходят накопление клонов цитотоксических лимфоцитов и продукция антител, направленных против антигенных структур аутологичных тканей пищеварительного тракта. Придают значение дефициту секреторного IgA, препятствующего инвазии бактерий и аллергенов. Изменение нормальной микрофлоры кишечника способствует формированию хронического энтероколита, вторично повышая проницаемость слизистой оболочки кишечника для микробных аллергенов. С другой стороны, дисбактериоз всегда сопутствует этому заболеванию. Хронический энтероколит может быть и вторичным при заболеваниях других органов пищеварения.

Хроническому энтероколиту свойственно волнообразное течение: обострение болезни сменяется ремиссией. В период обострения ведущими клиническими симптомами становятся боли в животе и нарушения стула.

Характер и интенсивность болей могут быть различными. Дети чаще жалуются на боли в области пупка, нижней части живота с правосторонней или левосторонней локализацией. Боли возникают в любое время суток, но чаще во второй половине дня, иногда через 2 ч после приёма пищи, усиливаются перед дефекацией, при беге, прыжках, езде в транспорте и т.д. Тупые тянущие боли более свойственны поражению тонкой кишки, интенсивные – толстой кишки. Эквиваленты боли – послабление стула после приёма пищи или, особенно у детей раннего возраста, отказ от еды, избирательность вкуса.

Другой важнейший симптом хронического энтероколита – расстройство стула в виде чередования поносов (при преимущественном поражении тонкой кишки) и запоров (при поражении толстой кишки). Преобладают частые позывы на дефекацию (5-7 раз в сутки) с небольшими порциями фекалий разной консистенции (жидкие с примесью непереваренной пищи, со слизью; серые, блестящие, пенистые, зловонные – при преобладании гнилостных процессов). Нередко появляется «овечий» или лентовидный кал. Отхождение твёрдых каловых масс может вызвать образование трещин заднего прохода. В таком случае на поверхности каловых масс появляется небольшое количество алой крови.

К постоянным симптомам хронического энтероколита у детей относят также вздутие и ощущение распирания живота, урчание и переливания в кишечнике, усиленное отхождение газов и т.д. Иногда в клинической картине болезни доминирует психовегетативный синдром: развиваются слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, раздражительность, головная боль. Жалобы на дисфункцию кишечника отходят на второй план. При длительном течении заболевания отмечают задержку в нарастании массы тела, реже роста, анемию, признаки гиповитаминоза, расстройство обмена веществ (белкового, минерального).

Диагностика и дифференциальная диагностика

Хронический энтероколит диагностируют на основании анамнестических данных, клинической картины (длительно существующая дисфункция кишечника, сопровождающаяся развитием дистрофии), результатов лабораторного обследования (анемия, гипо- и диспротеинемии, гипоальбуминемия, снижение концентрации холестерина, общих липидов, ß-липопротеинов, кальция, калия, натрия в сыворотке крови, обнаружение в кале слизи, лейкоцитов, стеатореи, креатореи, амилореи), результатов инструментальных методов исследования (ректороманоскопии, колонофиброскопии, рентгенологического и морфологических исследований).

Хронический энтероколит следует дифференцировать от затяжной дизентерии, врождённых энзимопатий [муковисцидоза, целиакии, дисахаридазной недостаточности, синдрома экссудативной энтеропатии] и др.

Лечение при хроническом энтерите и хроническом энтероколите направлено на восстановление нарушенных функций кишечника и предупреждение обострений заболевания. Основу проводимых терапевтических мероприятий составляет лечебное питание (назначают стол № 4 по Певзнеру). Также назначают поливитамины (например, центрум, витрум), ферментные препараты (панкреатин), пре- и пробиотики [бифидобактерии бифидум+активированный уголь (пробифор), линекс, лактобактерии ацидофильные+грибки кефирные (аципол), энтерол, хилакфорте], энтеросорбенты [диосмектит (смекта)], прокинетики [тримебутин (дебридат), лоперамид, мебеверин (дюспаталин) и др.]. По строгим показаниям назначают антибактериальные препараты: интетрикс, нитрофураны, налидиксовую кислоту, метронидазол и др. Применяют фитотерапию, симптоматические средства, физиотерапию, ЛФК. Санаторно-курортное лечение показано не ранее чем через 3-6 мес после обострения.

При своевременном и адекватном лечении на всех этапах реабилитации прогноз благоприятный.

Симптомы и лечение энтероколита у детей

Энтероколит у детей — воспаление тонкой и толстой кишок. Страдают все основные функции — пищеварение, всасывание, выведение. Заболевание чаще протекает в острой форме.

Суть патологии

При энтероколите воспаляется слизистая оболочка всего кишечника. Заболевание обычно встречается у грудничков и младших школьников. Реже болеют новорожденные и более старшие дети.

Болезнь бывает острой — развивается внезапно, продолжается не более месяца. Реже заболевание переходит в хроническую форму. Способствует этому отсутствие медицинской помощи.

Энтероколит у детей – воспаление тонкой и толстой кишок

Причины развития

Основная причина энтероколита у детей — инфекция. В пищеварительный тракт она проникает извне, либо активизируется условно-патогенная флора внутри организма. Типичные возбудители — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, амебы.

Воспадению кишечника способствуют:

• неправильное питание;
• недостаточное соблюдение личной гигиены;
• бесконтрольный прием антибиотиков;
• ослабление иммунитета;
• аномалии развития кишки;
• хронические заболевания пищеварительного тракта.

Врожденный энтероколит развивается в результате внутриутробного инфицирования.

К неинфекционным причинам болезни относят:

• отравление — несвежими продуктами, лекарствами, ядовитыми веществами;
• аллергию;
• травмирование слизистой.

Риск развития заболевания повышается у недоношенного ребенка. Его органы окончательно не сформированы, местный кишечный иммунитет отсутствует.

Симптомы разных форм

Проявления энтероколита неспецифичны. На ранней стадии заболевание можно спутать с кишечной инфекцией, хирургической патологией. Острый энтероколит проявляется:

• болью в животе;
• метеоризмом;
• поносом;
• рвотой.

Ребенок ослаблен, при инфекционном происхождении болезни повышается температура до 38 градусов. Держится она 5-7 дней. Характерным симптомом является учащение стула до 10 раз в день. Каловые массы содержат слизь или кровь.

Хроническая форма протекает менее выраженно. Боль в животе появляется после физической нагрузки, приема пищи. Постоянный симптом — тошнота, отрыжка. Стул неустойчивый, чередуются поносы и запоры. Нарушение всасывания питательных веществ сказывается на состоянии кожи. Она приобретает сероватый оттенок, становится сухой на ощупь. Отмечается выпадение волос и ломкость ногтей. Изменяется эмоциональное состояние ребенка — он становится раздражительным, неусидчивым.

Постоянный симптом энтероколита – частый жидкий стул

У новорожденных

Поражение кишечника у детей до месяца протекает наиболее тяжело. Заболевают, как правило, малыши с врожденным иммунодефицитом, у них чаще встречаются некротические формы.

Заболевание определяется уже через несколько дней после рождения. Типичными симптомами являются:

• отказ от груди;
• обильный стул;
• примесь крови в кале;
• частое срыгивание, рвота;
• повышение температуры до 38 градусов.

Из-за обезвоживания ребенок вялый, не реагирует на звуки и движения. Уменьшается количество мочеиспусканий. Кожа сухая, бледная.

У детей до года

Заболевание в этом возрасте модет протекать скрыто или проявляться следующими симптомами:

• отсутствие аппетита;
• частый жидкий стул;
• слизь, кровь в кале;
• колики;
• температура до 37,5 градусов;
• судороги.

Ребенок вялый, сонливый, часто плачет. Энтероколит часто приобретает хроническое течение. На его фоне развивается гастрит, воспаление поджелудочной железы.

Осложнения

Развиваются редко. В группе риска находятся дети до одного года, малыши со сниженным иммунитетом. Осложнения возникают при несвоевременной медицинской помощи, у недоношенных.

1. При обильной рвоте и диарее развивается обезвоживание. Нарушается работа сердца, головного мозга, легких. Может возникнуть почечная недостаточность.
2. Тяжелое осложнение — некротический колит. В слизистой кишки появляются глубокие язвы. При некротизирующем колите часто случаются кишечные кровотечения.
3. Из-за длительного вялотекущего воспаления в брюшной полости образуются спайки. Петли кишечника слипаются между собой, смещаются внутренние органы. Высок риск развития кишечной непроходимости.
4. На фоне истончения кишечной стенки развивается дивертикулит. Это выпячивания слизистой в виде мешочков. Здесь скапливается пища, возникает гниение. Это приводит к нарушению состава кишечной микрофлоры.

Тяжесть осложнений зависит от исходного состояния здоровья малыша, своевременности диагностики и терапии.

Лечение при осложнениях проводится в стационаре

Методы диагностики

Проводимое обследование направлено на выявление причины заболевания, степени поражения кишки. Ребенку назначают:

• копрограмму — обнаружение крови, непереваренной пищи, бактерий;
• анализ кала на яйца гельминтов, микробов;
• общий анализ крови — определяет признаки воспаления;
• рентгенографию — выявляет пораженные участки.

Более точные результаты дает колоноскопия — в кишечник вводят эндоскоп для непосредственного осмотра слизистой. Но процедура эта достаточно болезненная, применяется не у всех детей.

Тактика лечения

Лечат большинство случаев энтероколита в домашних условиях. Госпитализация нужна при ухудшении состояния ребенка:

• лихорадка выше 38С;
• частая рвота;
• жидкий стул более 10 раз в день;
• нарушение сознания.

Детей младше года госпитализируют в любом случае.

Ребенку требуется соблюдать строгую диету. Она уменьшает раздражение воспаленной слизистой, способствует ее заживлению. В первый день болезни разрешено только пить воду и солевые растворы. Они восстанавливают потерю жидкости с поносом и рвотой.

Со второго дня и до прекращения симптомов назначают:

• рисовую и овсяную каши на воде;
• белые сухарики;
• галеты;
• компот из изюма.

После прекращения жидкого стула рацион расширяют. Вводят отварные или запеченные овощи и фрукты, куриный бульон, творог.

Детей младше года переводят на безлактозную смесь, кефир. Прикормы дают соответственно возрасту, но исключают яичный желток. Число прикормов сокращают до 1-2 в сутки.

Строгое соблюдение диеты ускоряет выздоровление.

Медикаментозное лечение направлено на устранение причины болезни, восстановление функции кишки. Назначают следующие препараты:

• если колит инфекционный — антибиотики;
• сорбенты;
• спазмолитики;
• ферменты;
• пробиотики.

При некротизирующем колите показаны метаболические средства, кровоостанавливающие препараты. Курс лечения — 7-14 дней, в зависимости от тяжести состояния.

Хирургическое вмешательство применяется редко. Главное показание — некротизирующий колит с развитием кровотечения. В ходе операции нежизнеспособные участки кишки удаляют.

Операция на кишечнике нужна при развитии осложнений

Лечение хронической формы заболевания продолжается длительно. На первый план выходит соблюдение диеты. Хроническая форма уже не является инфекционной, даже если первоначальной причиной были бактерии. Суть лечения затяжного процесса — в длительном восстановлении слизистой кишки и микрофлоры.

Назначают патогенетические средства — метаболические, ферментные, пробиотические. Хорошим эффектом обладают народные средства.

1. Три части цветов ромашки смешать с двумя частями корня аира. Залить кипятком, остудить. Давать ребенку по чайной ложке перед едой.
2. Ложку семян моркови залить стаканом кипятка. Настоять два часа, поить ребенка настоем в течение дня.
3. Взять равные количества ягод черемухи и черники. Залить кипятком, настоять 2 часа. Давать ребенку по 50 мл после еды.

Лечить энтерит народными средствами можно только после разрешения врача. Курс приема составляет 7-10 дней.

Прогноз

У большинства детей заболевание имеет благоприятный исход. Тонкая и толстая кишка восстанавливаются полностью. Нормализуется микрофлора и перистальтика. Хуже прогноз у недоношенного малыша. Осложнения развиваются чаще, протекают тяжело.

Энтероколит может закончиться летальным исходом при некротической форме, осложненной кровотечением. В случае благоприятного исхода остаются последствия, связанные с поражением соседних органов — панкреатит, воспаление желудка.

После хирургического вмешательства с удалением части кишки возникают проблемы с пищеварением. У девочек воспаление может перейти на органы малого таза и вызвать сальпингит, аднексит. Восстановление организма может затянуться на несколько лет.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие энтероколита нельзя. Но меры профилактики, соблюдаемые женщиной во время беременности и после родов, позволят снизить риск заболевания у малыша.

До беременности женщине нужно обследоваться на скрытые инфекции, при их обнаружении — пройти соответствующую терапию. Особенно это касается урогенитальных инфекций — микоплазмоза, хламидиоза.

Во время беременности нужно придерживаться здорового образа жизни:

• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• рационально питаться;
• избегать контактов с инфекционными больными;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• делать гимнастику.

Профилактические мероприятия направлены на полноценное вынашивание беременности и рождение малыша в срок. После родов рекомендуется естественное вскармливание. Грудное молоко содержит антитела против многих инфекций, благодаря чему будет иметь естественную защиту. Грудное молоко способствует формированию правильной кишечной микрофлоры.

Естественное вскармливание – лучшая профилактика острого энтероколита у младенца

Энтероколит — редкое заболевание в детском возрасте. Оно может протекать тяжело, надолго нарушая функционирование организма малыша. Дети из групп риска подвержены развитию осложнений. Возможны и летальные исходы. Важна своевременная диагностика и полноценная терапия заболевания.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Энтероколит у детей: причины, симптомы, лечение

Синдром пищевого белкового энтероколита является редким типом пищевой аллергии, которая поражает желудочно-кишечный тракт. Его симптомы могут проявиться через несколько часов после употребления пищи-триггера.

Младенцы и маленькие дети более склонны к развитию энтероколита. Заболевание может вызвать обильную рвоту и диарею из-за воспаления кишечного тракта.

Причины возникновения энтероколита у детей

Точная причина возникновения аномалий неизвестна. Неправильная реакция иммунной системы на пищевые белки может вызвать аллергическую реакцию и локализованное воспаление кишечника. Энтероколит не является IgE-опосредованной реакцией, в отличие от других пищевых аллергий.

Дети с семейным анамнезом атопических расстройств более склонны к развитию этого заболевания, чем другие.

Синдром обычно наблюдается у детей, которые начали потреблять твердые вещества.

Энтероколит у исключительно грудных детей встречается редко. Хотя различные продукты питания могут спровоцировать заболевание, следующие продукты являются распространенными триггерами у многих детей:

• Коровье молоко и другие молочные продукты
• Соевое молоко и другие соевые продукты
• Зерновые культуры, такие как рис, кукуруза, ячмень и овес
• Курица
• Яйца
• Индейка
• Рыба и моллюски
• Зеленые бобы
• Сладкий картофель
• Грибы
• Пробиотики

Признаки и симптомы энтероколита у детей

Тяжесть, признаки и симптомы энтероколита могут варьироваться. Ниже приведены общие признаки и симптомы:

• Рвота
• Диарея, часто с кровью
• Бледность (бледный внешний вид)
• Летаргия (сонный вид)
• Вздутый живот
• Снижение температуры тела (гипотермия)
• Низкое кровяное давление (гипотензия)
• Цианоз (синюшность кожи)
• Тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов)
• Гиповолемический шок (недостаточное количество жидкости в организме)

Обезвоживание, низкое кровяное давление, низкая температура тела и гиповолемический шок требуют неотложной медицинской помощи.

Диагностика энтероколита у детей

Диагностика энтероколита может быть затруднительной, поскольку пищевая аллергия может возникнуть через несколько часов после употребления пищи-триггера. И к тому времени, когда симптомы развиваются, дети могут есть и другие продукты.

Некоторые продукты питания могут содержать несколько ингредиентов, и любой из них может вызвать энтероколит.

• Анализы крови во время продолжающейся реакции могут помочь диагностировать заболевание.
• Контролируемые пероральные пищевые тесты в больнице могут помочь определить триггерные продукты.
• Стандартные тесты на аллергию, включая анализ крови или кожный укол (SPT) для измерения пищевых IgE-антител, могут быть бесполезны при диагностике энтероколита.
• Энтероколит может имитировать признаки и симптомы сепсиса у многих детей. Поэтому педиатры могут назначить анализы, чтобы исключить это состояние.

Лечение энтероколита у детей

Следующие методы лечения обычно рассматриваются для детей с энтероколитом:

• Замените молочную и соевую детскую смесь на элементарную или гипоаллергенную, например, на основе гидролизата казеина.
• Вводите овощи и фрукты вместо злаков и крупы, если у ребенка уже есть энтероколит.
• Вводите по одному продукту за раз и ждите от трех до пяти дней, прежде чем вводить новую пищу. Предоставление одного типа пищи может облегчить идентификацию аллергена, чем смешанные рецепты.
• Определите и избегайте продуктов, которые вызывают симптомы.
• Стероидные препараты назначаются для снижения иммунной реакции.
• Внутривенно вводят жидкости, если у ребенка есть обезвоживание из-за рвоты или диареи.
• Если у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, есть энтероколит, то его следует перевести на искусственное вскармливание.

Прогноз развития энтероколита у детей

Большинство детей остаются здоровыми и имеют нормальный рост, если их не кормят стимулирующими продуктами. Многие дети перерастают энтероколит в раннем возрасте, и это не пожизненное состояние.

Недавние исследования показали, что большинство детей с энтероколитом, вызванными ячменем, молочными продуктами или рисом, перерастают это состояние к трем годам. Проблемы с пероральным питанием часто проводятся под наблюдением врача, чтобы определить, перерос ли ребенок заболевание.

Некоторые дети могут испытывать энтероколит в подростковом возрасте и позже. Надлежащая медицинская помощь и индивидуальный план питания могут помочь обеспечить адекватный рост в таких случаях.

Дети с энтероколитом могут иметь более высокий риск развития атопических расстройств, включая атопический дерматит (хроническое воспалительное заболевание кожи), астму и аллергический ринит (сенная лихорадка). Существует также риск развития гастроэзофагеального рефлюкса.

Энтероколит у детей

Энтероколит у детей

Описание

Энтероколит у детей. Это комбинированное воспаление тонкого и толстого кишечника. Возникает при заражении патогенными бактериями, вирусами или простейшими под действием аллергических, механических или токсических провоцирующих факторов. Заболевание проявляется различными болями в животе, запором или диареей, синдромом интоксикации. В диагностический план входят ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические методы, серологические и бактериологические анализы. Лечение энтероколита у детей состоит из диетотерапии, фармакотерапии (энтеросорбенты, пробиотики, антибиотики и противопротозойные препараты).

Дополнительные факты

Энтероколит – синдром, возникающий при различных инфекционных и неинфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Это наиболее распространенный тип поражения желудочно-кишечного тракта у детей, но его точную частоту трудно установить из-за большого разнообразия клинических диагнозов, связанных с воспалением кишечника. В самостоятельном нозологическом отделении выделяют некротический энтероколит новорожденных, который определяется у 5% детей, поступающих в реанимационное отделение.

Энтероколит у детей

Причины

Этиологические факторы энтероколита делятся на инфекционные и неинфекционные. В педиатрической практике чаще диагностируют первый вариант, поскольку кишечные инфекции являются второй по распространенности группой детских болезней после ОРВИ. Воспаление кишечника вызывается бактериальными (Salmonella, Escherichia, Yersinia и Shigella), вирусными (ротавирус, норовирус) и паразитарными инвазиями (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз).
Инфекционные причины энтероколита чаще встречаются у маленьких пациентов и детей дошкольного возраста. Исключение составляет псевдомембранозный колит, который вызывается размножением условно-патогенных клостридий при приеме антибиотиков и встречается у детей всех возрастов. Помимо возбудителей инфекции, развитие энтероколита провоцируют:
• Реакции гиперчувствительности. Симптомы воспаления кишечника наблюдаются у детей с экссудативным диатезом, склонных к пищевой аллергии и «аллергическим маршам». Нарушение вызвано пагубным действием иммунных молекул, которые вырабатываются в ответ на чужеродные белки.
• токсины. Химические вещества, пестициды и некоторые лекарства оказывают прямое повреждающее действие на слизистую оболочку тонкого и толстого кишечника. Острый энтероколит возникает при случайном употреблении ребенком бытовой химии или других опасных веществ, а хроническая форма развивается при длительной медикаментозной терапии.
• Механическое повреждение. Патология связана со сдавлением стенки кишечника и раздражением твердыми частицами кала, что часто бывает при хронических запорах. У детей заболевание в основном осложняет врожденные аномалии пищеварительного тракта, как и в случае энтероколита, связанного с Гиршпрунгом.
• Ишемия кишечника. Сосудистые заболевания лежат в основе некротического энтероколита, который поражает новорожденных с пренатальными или перинатальными факторами риска. Недостаток кровоснабжения связан с тромбозом сосудов, участками некроза стенки кишечника.

Патогенез

Механизм развития заболевания основан на повреждении слизистой оболочки с последующим распространением патологического процесса на все слои стенки кишечника. В результате нарушаются функции пищеварительного тракта: полостное и пристеночное пищеварение, всасывание питательных веществ, выделение воды и солей в просвет кишечника. Воспаление сопровождается изменением перистальтики в сторону ускорения или замедления, снижением местного иммунного ответа и нарушением микрофлоры.

Клиническая картина

Клиническая картина энтероколита у детей во многом определяется его причинами, степенью поражения кишечника. Основные симптомы – нарушение стула, боли в брюшной полости. Для острого течения характерны судороги и порезы, не имеющие четкой локализации. Появление болей в левой подвздошной области и тенезмов свидетельствует о поражении дистальных отделов ЖКТ. При хроническом варианте беспокоят дискомфорт, тяжесть и покалывание в животе.
Фекальные расстройства при энтероколите имеют различную природу: запор, диарея, чередование этих двух форм или фракционная дефекация. При остром процессе, чаще всего инфекционной этиологии, у детей наблюдается увеличение каловых масс до 10-20 раз в сутки. Стул жидкий, с большим количеством слизи, иногда в стуле присутствует кровь или гной. Симптомы дополняются тошнотой и рвотой. При хроническом заболевании за 2-5 дней запора следует несколько дней диареи и т. Д.
Общие симптомы энтероколита у детей включают повышенную утомляемость, слабость и сонливость, а также отказ от еды. Кишечные инфекции проявляются признаками общей интоксикации: повышением температуры тела, головными болями, ломотой в теле. Если ребенок не лечится от хронической патологии, функция пищеварения прогрессивно ухудшается, из-за чего у ребенка появляются симптомы дефицита питания и гиповитаминоза.
Ассоциированные симптомы: Боль в животе. Диарея у ребенка. Запор. Запор у детей. Кишечные тенезмы. Понос (диарея). Рвота. Тошнота.

Возможные осложнения

При остром энтероколите диарея сопровождается обезвоживанием, что особенно опасно для детей до 5 лет. Развитие тяжелого эксикоза проявляется спутанностью сознания, нарушением гемодинамики и снижением тургора кожи. Тяжелые формы кишечных инфекций, помимо обезвоживания, могут осложняться панкреатитом (13%), гепатитом (11%), поражением почечной чашечно-лоханочной системы (9%).
Воспалительный процесс, распространяющийся за пределы оболочки кишечника, приводит к изъязвлению, перфорации и проникновению в стенку. При ускоренной перистальтике возможны острые хирургические состояния: заворот кишечника, инвагинация, которые чаще встречаются в раннем возрасте. Прием определенных лекарств или попадание токсинов может способствовать образованию мегаколонов.

Диагностика

Выявленные симптомы энтероколита являются основанием для синдромного (местного) диагноза педиатром. Для установления причин патологического состояния и постановки клинического диагноза необходимо дальнейшее обследование с участием детского гастроэнтеролога, инфекциониста, иммунолога-аллерголога. У ребенка обычно поражаются:
• УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика – это простой, неинвазивный метод, который выявляет ультразвуковые симптомы воспаления, структурных и функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Исследование проводится как скрининг для исключения острых хирургических патологий.
• Рентген брюшной полости. Простая рентгенограмма информативна при диагностике кишечной непроходимости, инородных тел. Для детальной визуализации структуры слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и оценки двигательной функции требуется рентгеновский снимок с оральным контрастированием и ирригография.
• Эндоскопические исследования. В практической детской гастроэнтерологии колоноскопия используется при подозрении на полипоз кишечника, язвенный колит или болезнь Крона. Современный и безболезненный способ визуализации желудочно-кишечного тракта – капсульная видеоэндоскопия, которая без введения зонда показывает состояние толстой и тонкой кишки на всем ее протяжении.
• Анализ стула. В копрограмме при энтероколите определяются непереваренные волокна, капли нейтрального жира, поперечно-полосатые мышечные волокна. На симптомы воспаления указывают лейкоциты и слизь. Чтобы подтвердить инфекционную природу заболевания, проводится бактериологическое исследование кала.
• Серологические тесты. При возможном вирусном происхождении энтероколита и для ускоренного выявления бактериальной инфекции используется анализ крови RPHA со специфическим диагнозом. Положительный результат устанавливается при повышении титров антител в 4 и более раз. Для обнаружения ДНК патогенных микроорганизмов рекомендуется ПЦР.

Лечение

Если энтерит сопровождается диареей и обезвоживанием, необходима адекватная гидратация. При экзикозе легкой степени ребенку через рот каждые 10-15 минут вводят жидкость в объеме, рассчитанном с учетом массы тела. От умеренного до сильного обезвоживания, когда пациент отказывается от питья самостоятельно, требуется внутривенное вливание солевых растворов. Медикаментозное лечение энтерита подбирается в соответствии с причинами заболевания и включает:
• Противомикробные препараты. Используются кишечные антисептики, сульфамидные или противопротозойные препараты. Их отбирают после получения результатов бактериологического исследования и установления возбудителя. Легкие формы инфекционного энтерита не требуют применения антибиотиков.
• Средства для нормализации стула. Хронический запор является показанием к применению слабительных суппозиториев или к применению системных препаратов, смягчающих стул, улучшающих моторику и облегчающих дефекацию. Если медикаментозное лечение неэффективно, назначают клизмы. При жидком стуле рекомендуются противодиарейные препараты.
• Энтеросорбенты. Лекарства выполняют несколько задач: связывают и выводят из организма токсины и бактерии, устраняют газообразование и кишечные колики, уменьшают интенсивность диареи. Их применяют независимо от этиологических факторов при обнаружении первых симптомов диспепсии.
• Пробиотики. Дисбактериоз может быть причиной или следствием энтероколита, но в любом случае подлежит медикаментозной коррекции. В курс лечения входят препараты бифидобактерий и лактобацилл, в которые добавлены пребиотики для быстрого восстановления микрофлоры кишечника.
• Ферменты. При хроническом энтероколите назначают ферменты поджелудочной железы, улучшающие пищеварение в тонком кишечнике, нормализующие частоту стула и консистенцию кала. При сопутствующей желчевыводящей патологии, холеретиках и холецинетиках эффективны минеральные воды.
Помощь детских хирургов необходима при энтероколите, осложненном перфорацией кишечника, перитонитом и кровотечением. Операция включает иссечение дефекта стенки кишечника или удаление части кишечника с его полным повреждением, санацию и дренирование брюшной полости, а также постоянное прекращение кровотечение. Объем и метод операции подбираются индивидуально в зависимости от характера и тяжести состояния.

Диетотерапия.

Лечение энтероколита начинается с правильного питания. При остром течении назначают лечебное голодание, слизистые каши и супы, а по мере устранения симптомов диету расширяют. Хроническая патология требует умеренной диеты с ограниченным количеством экстрактов, грубой и волокнистой пищи, жирной пищи и высоким содержанием углеводов. Для младенцев младше 1 года сохраняется обычное грудное вскармливание или смесь.

Прогноз

Адекватное лечение быстро купирует вовремя диагностированный острый инфекционный энтероколит, чтобы он прошел в течение нескольких недель и не оставил негативных последствий. Хроническое воспаление кишечника чаще встречается у детей с врожденными дефектами или сопутствующими заболеваниями. Прогноз зависит от тяжести основного заболевания, степени белково-энергетической недостаточности. При комплексной терапии возможно достижение стойкой ремиссии.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в привитии ребенку правил личной гигиены и гигиены питания, сбалансированного питания без вредных продуктов и фастфуда. Недопустимо употребление препаратов без назначения и наблюдения педиатра. Меры вторичной профилактики: своевременное лечение кишечных инфекций и острых состояний, чтобы они не перешли в хроническую форму.

Список литературы

1. Гиршпрунг-ассоциированый энтероколит у детей/ Д.А. Морозов, Е.С. Пименова, Г.А. Королев// Вопросы практической педиатрии. – 2019.
2. Рациональная профилактика осложнений острых кишечных инфекций в практике педиатра/ Т.А. Руженцова, Н.А. Мешкова// Лечащий врач. – 2019.
3. Детские болезни/ Н.П. Шабалов. – 2017.
4. Этиопатогенетическая терапия острых кишечных инфекций у детей на современном этапе/ А.А. Новокшонов, В.Ф. Учайкин, Н.В. Соколова // Лечащий врач. – 2010.

Энтероколит — симптомы, лечение острого и хронического энтероколита кишечника

Энтероколитом называют патологическое состояние пищевого тракта. Оно характеризуется одновременным воспалением толстого и тонкого кишечника. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Энтерит и колит редко происходят по отдельности, однако такие случаи зафиксированы в медицинской практике. Чем раньше было обнаружено заболевание, тем больше шансов быстро и качественно провести терапию и устранить очаг заболевания.

Энтероколит считается наиболее распространенным заболеванием, связанным с желудочно-кишечным трактом. Симптоматика недуга схожая, независимо от пола и возраста. Отличия обычно объясняются индивидуальными особенностями организма и состоянием иммунной системы. В народе данное заболевание именуют расстройством кишечника, но по факту оно не совсем верное.

Основные причины энтероколита

В большинстве случаев виновником развития энтероколита становится отравление несвежей пищей. Особенно часто это происходит при употреблении несвежих молочных продуктов или мяса. Маленькие дети подхватывают вирус из-за недостаточной гигиены — несвоевременного мытья рук, облизывания игрушек, употребления в пищу продуктов, упавших на пол или на землю. Даже незначительный кусочек, поднятый с асфальта, может стать причиной развития энтероколита.

Если у человека уже имеются хронические заболевания, связанные с кишечником, он попадает в особую группу риска. Любые расстройства этого органа способны повлечь за собой развитие энтероколита в острой или легкой форме.

Медики выделяют ряд следующих причин, которые в 95% случаев оказываются провоцирующим фактором:

• наличие бактериальных инфекций;
• кишечные инфекции, имеющиеся на текущий момент или перенесенные в прошлом;
• наличие в организме гельминтов и других простейших;
• дисбактериоз, который длится долгий период времени без требуемой терапии;
• отравления различными химическими и токсичными веществами;
• длительное употребление лекарственных средств, влияющих на кишечник, например слабительных или антибиотиков;
• неправильное питание, редкое употребление клетчатки и грубоволокнистой пищи, однообразный рацион;
• печеночная или почечная недостаточность.

Также другие заболевания желудочно-кишечного тракта нередко запускают цепную реакцию, вследствие которой развивается энтероколит. В список провоцирующих факторов также входят частые запоры, аллергические реакции, не поддающиеся терапии.

Классификация заболевания

Есть несколько критериев данного заболевания, у каждого из них имеются свои ответвления.

По характеру течения их делят на:

Также играет роль локализация недуга:

• энтерит (воспаление тонкого кишечника);
• колит (поражение толстой кишки);
• энтероколит (комбинация вышеописанных симптомов).

При постановке диагноза и назначении лечения специалисты обращают внимание на возбудителя заболевания. Он может быть:

• инфекционным;
• инфекционно-паразитарным;
• токсическим;
• механическим;
• алиментарным.

Энтероколит может быть первичным — когда недуг возник впервые, и вторичным.

Симптоматика энтероколита

В каждом случае имеются индивидуальные симптомы, которые зависят от состояния здоровья, иммунной системы и степени развития заболевания. Но существует перечень общей симптоматики, которая присутствует практически в каждом случае:

• жидкий стул, от 10 и более раз за сутки;
• сильные болевые ощущения в области живота, при этом простые обезболивающие никак не купируют симптомы;
• постоянное ощущение тошноты;
• рвота, от одного до 10 раз за сутки.

При наличии одновременно рвоты и жидкого стула рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Даже взрослый человек в подобном режиме быстро ухудшит свое состояние, у детей обезвоживание наступает в два раза быстрее. Чем меньше возраст пациента, тем быстрее симптоматика будет поражать иммунитет.

Если в организме пострадавшего находятся патогенные микроорганизмы, у него будут ярко выраженные признаки интоксикации. Также могут появиться головные боли, повышенная температура, общая слабость и озноб.

Следует помнить, что у детей все симптомы могут быть более выраженными.

Дополнительно могут быть следующие признаки энтероколита:

• периодическое чувство тошноты, которое появляется и пропадает независимо от приемов пищи;
• частая отрыжка;
• вздутие живота без видимых причин;
• нарушение пищеварения.

Если энтероколит перешел в хроническую форму, пациент отличается бледной или серой кожей, тусклыми волосами. Его сопровождает постоянная усталость, невозможность концентрироваться на определенных задачах. Резко снижается иммунитет и появляется все больше различных заболеваний, даже простые ОРВИ протекают в более тяжелой форме.

Диагностика энтероколита

Энтероколит всегда сопровождается очевидными, выраженными признаками. Опытному медицинскому работнику не составит труда поставить диагноз даже после первичного осмотра, консультации и пальпации. Когда требуется уточнение состояния кишечника, пациента направляют на следующие процедуры:

• сдачу общего анализа крови;
• сдачу анализа кала на наличие гельминтов и других простейших;
• процедуру копрограммы.

Результатов анализов в комплекте с анамнезом жалоб и историей болезни в большинстве случаев достаточно для постановки точного диагноза.

Лечение

Схема лечения отличается, когда речь заходит об острой и хронической форме. При острой фазе заболевания пациенту назначают соблюдение диеты, обильное питье. Первые сутки рекомендует придерживаться голодания, если выраженные признаки начинают пропадать, со вторых суток позволяется употреблять крупы. Постепенно в рацион добавляются новые продукты, при этом схему добавления должен составить специалист. Самостоятельный выбор диеты способен серьезно ухудшить течение заболевания.

При наличии жидкого стула назначают соответствующие медикаменты, дополнительно выписывают препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника. Не лишним будет ввести в рацион молочные продукты и пребиотики в достаточном количестве.

Вся суть терапии заключается в устранении острых симптомов и постепенном восстановлении нормального состояния кишечника. Если болезнь была вызвана вирусной инфекцией, дополнительно специалист назначает антибактериальные препараты.

Лечение энтероколита должно быть правильным, иначе велик риск возникновения дисбактериоза кишечника. Если болезнь имеет тяжелое течение, ребенку потребуется госпитализация. Только постоянный контроль медиков позволит избежать развития осложнений.

Профилактика энтероколита

Основой профилактики считается ведение здорового образа жизни:

• правильный рацион питания, который включает в себя достаточное количество овощей, фруктов и молочной пищи;
• достаточное количество активности;
• применение медикаментов только по назначению специалиста, соблюдение прописанной схемы лечения;
• своевременная проверка состояния кишечника.

Достаточно раз в год проходить обследование, чтобы своевременно обнаружить нарушения в работе кишечника и предотвратить развитие энтероколита.

Энтероколит

Кандидат медицинских наук. Член Ассоциации проктологов России. Научный сотрудник кафедры хирургических болезней. Стаж +7 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема 2000 руб.

• Запись опубликована: 10.08.2020
• Время чтения: 1 mins read

Энтероколит – это воспаление пищеварительного тракта человека. Заболевание поражает внутренние оболочки тонкой и толстой кишки, вызывая несколько симптомов. Энтероколит у взрослых часто развивается из-за инфекций. Также он может развиться и у младенцев по причинам, которые еще неясны.

Что такое энтероколит? Виды патологии

Энтерит – это воспаление тонкой кишки, а колит – воспаление толстой кишки. Энтероколит – это их комби нация.

Воспаленная ткань кишечника

Энтероколит делится на:

• инфекционный, вызванный бактериями, простейшими, паразитами, вирусами;
• неинфекционный – токсический, аллергический, алиментарный.

По характеру течения различают:

• острый – симптомы появляются внезапно, ярко выражены;
• хронический – длительно текущий с периодами обострения и ремиссии.

Типы энтероколита

Существует несколько различных типов энтероколита, каждый из которых имеет свои симптомы и причины.

Некротический энтероколит

Некротический энтероколит возникает, когда воспаление сопровождает отмирание ткани в слизистой оболочке кишечника. Заболевание чаще всего встречается у недоношенных новорожденных или младенцев.

Некротический энтероколит у младенца

Врачи пока не выяснили причину некротического энтероколита. Существует несколько теорий относительно развития этой патологии:

• У недоношенных детей не развита иммунная система и они более подвержены бактериальной атаке. Кроме того, способствует развитию болезни избыток бактерий в кишечнике.
• Потеря кровотока или кислорода в кишечнике первоначально вызывает воспаление, которое затем усугубляется бактериальной инфекцией.
• При перекармливании ребенка в кишечник попадает слишком много бактерий, но пищеварительная система еще не развита, что приводит к энтероколиту.

Симптомы некротического энтероколита включают следующие состояния:

• раздутый, опухший живот;
• кровавый стул;
• понос;
• рвота.

Младенцы либо съедают меньше смеси, чем обычно, либо вообще отказываются от еды. При некротическом колите также развиваются симптомы бактериальной инфекции:

• высокая температура;
• нарушение дыхания;
• вялость.

Некротический энтероколит без лечения может привести к летальному исходу. Поэтому при появлении тревожных симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Энтероколит, связанный с приемом антибиотиков

В кишечнике здорового человека бактерии борются за место на стенках, где они помогают расщеплять и переваривать пищу. Когда человек принимает антибиотики, большинство этих полезных бактерий погибает. Это создает идеальную среду для более вредоносных бактерий, таких как Clostridium difficile (C.difficile), которые вызывают инфекцию. Поэтому энтероколит часто развивается после курса антибиотикотерапии.

По мере распространения бактерий C. difficile они выделяют токсины. Эти токсины повреждают внутреннюю стенку кишечника и вызывают воспаление. Возникают следующие симптомы:

• судороги, спазмы и вздутие живота;
• частые позывы к испражнению;
• водянистая диарея;
• высокая температура;
• усталость;
• общее недомогание;
• сильная боль в животе.

Этот тип энтероколита может перейти в другую форму, называемую псевдомембранозным энтероколитом.

Псевдомембранозный энтероколит

Псевдомембранозный энтероколит включает воспаление слизистой оболочки как толстой, так и тонкой кишки с образованием на ней бляшек (псевдомембран) бело-желтого цвета.

Обычно он развивается из-за:

• бактериальной инфекции – возбудителями служат: Clostridium ramosum, Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Plesiomonas shigelloides, Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica, Staphylococcus aureus;
• влияния антибиотиков, провоцирующих размножение условно-патогенных микроорганизмов Clostridium difficile.

Специфические симптомы псевдомембранозного энтероколита:

• стойкая водянистая диарея с особенно неприятным запахом;
• высокая температура;
• болезненные спазмы;
• тенезмы.

Эта форма энтероколита также приводит к скоплению лейкоцитов, слизи и высвобождению белков из стенок кишечника. Эти материалы видны во время дефекации при осмотре стула.

Высвобождение плазматического белка через стенки кишечника диагностируется как экссудативная энтеропатия. Она сопровождается развитием гипопротеинемии и отеков. К осложнениям псевдомембранозного колита относят токсический мегаколон и перфорация кишки.

Геморрагический энтероколит

Геморрагический энтероколит – это еще один тип воспаления, возникающий из-за бактериальной инфекции. Некоторые штаммы бактерии Escheria coli (E. coli) колонизируют кишечник, вырабатывая токсин. Токсины поражают слизистую оболочку и сосуды, что сопровождается образованием язв.

Бактерия Escheria coli

К симптомам геморрагического энтероколита относятся:

• сильные спазмы (схваткообразные, волновые);
• водянистая кровавая диарея;
• в некоторых случаях поднимается температура.

При отсутствии лечения геморрагический энтероколит представляет серьезную угрозу для жизни. Если бактерии попадают в кровоток, инфекция распространяется на другие органы и вызывает их повреждение.

В тяжелых случаях развивается серьезное заболевание, называемое гемолитико-уремическим синдромом. Типичный пост диарейный гемолитико-уремический синдром сопровождается:

• поражением почек (развитием почечной недостаточности);
• повреждением нервной системы (прежде всего центральной, с развитием микротромбов, кровоизлияний, инсульта).

Общие симптомы энтероколита

Симптомы энтероколита различаются в зависимости от человека и типа заболевания. Энтероколит поражает нижний отдел пищеварительной системы, поэтому все формы болезни также имеют общие симптомы.

Некоторые из наиболее распространенных:

Диагностика энтероколита

Диагностика энтероколита сложная и требует проведения целого ряда исследований.

• Сбор анамнеза, выяснение жалоб.
• Физикальное обследование.

Далее назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Обязательные общие диагностические исследования:

• общий анализ крови (в острой стадии повышено СОЭ, лейкоцитоз, анемия при энтероколитах с кровотечением);
• общий анализ мочи (определить состояние почек, мочевыделительной системы);
• биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин);
• бактериологический посев кала на условно-патогенную и патогенную флору;
• копрограмма;
• кал на скрытую кровь;
• исследование стула на простейшие и гельминты;
• УЗИ брюшной полости.

Другие исследования

Объем других исследований определяется в зависимости от жалоб и подозрения на тип энтероколита и включает:

• Биохимию крови расширенную. Определяются белковые фракции, общий белок, сывороточное железо, калий, натрий, кальций;
• Аноскопию;
• Колоноскопию ;
• ЭГДС;
• ЭКГ;
• Антитела к кальпротектину (дифференцировка ВЗК и СРК, исключение неспецифического язвенного колита);
• Эндоскопию кишечника с биопсией и последующей гистологией биоптата (при подозрении на новообразования, полипы).

Лечение энтероколита

Каждый тип энтероколита требует разного подхода к лечению. Лечение зависит от острой или хронической стадии, степени поражения кишечника и развития осложнений. Общим является назначение диеты и медикаментозной терапии.

Медикаментозная терапия энтероколита включает:

• Антибактериальную терапию, если выявлен псевдомембранозный энтероколит по причине бактериальной инфекции. Выбор препаратов зависит от вида возбудителя. Например, при заражении кишечной палочкой, сальмонеллами, некоторыми видами клостридий (Clostridium perfringens), золотистым стафилококком – нифуроксазид (Эрсефурил, Энтерофурил) в дозировке 200 мг 4 раза в день 7 дней.
• Противопаразитарные препараты (Немозол, Вермокс) назначают при глистной инвазии.
• Спазмолитические и обезболивающие препараты типа Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон (не НПВС, чтобы не раздражать слизистую) назначают при болевом синдроме.
• Ферментные препараты для улучшения пищеварения разрешены при любых типах энтероколита, включают Фестал, Энзистал, Креон.
• Про и пребиотики для нормализации микрофлоры обязательно назначаются при антибиотикоассоциированном энтероколите. Препараты чаще всего комбинируются, назначаются как препараты, содержащие бифидо и энтеробактерии (типа Бифиформ по 1 капс. 3 раза в день, курс 10 дней) и молочнокислые бактерии (типа Линекс по 2 капс. 3 раза в день 10 дней), ацидофильные живые бактерии (Аципол).

Лечение не включает противодиарейные препараты, влияющие на моторику кишечника, такие как Лоперамид, Имодиум. Такие препараты противопоказаны при псевдомембранозном бактериальном энтероколите и вызванном приемом антибиотиков. Они могут усугубить течение заболевания, так как присутствует риск развития токсического мегаколона, и существенно не улучшают симптомы.

А вот противодиарейные препараты адсорбирующего действия типа диоктаэдрического смектита (Смекта, Неосмектин) разрешены. Такие препараты стабилизируют слизистую кишечника, адсорбируют бактерии и вирусы в просвете кишки и устраняют метеоризм.

Антибиотики при энтероколитах назначаются редко, только при развитии осложнений, например, чтобы предотвратить заражении крови. При энтероколите, связанным с приемом антибиотиков антибактериальные препараты противопоказаны, поскольку они значительно ухудшают течение болезни, усиливая дисбактериоз.

Рацион питания при энтероколите

Энтероколит обычно вызывает стойкую водянистую диарею. Это лишает организм воды, электролитов и повышает вероятность развития обезвоживания. Поэтому, чтобы восполнить их дефицит, назначается обильное питье простой или минеральной воды (без газа).

В остром периоде назначается максимально щадящий рацион питания. Подходит диета № 4 на 3-5 дней, затем №4Б и №4В. При этом исключают раздражающие кишечник острые, маринованные, горячие, богатые клетчаткой, жареные блюда, сырые овощи/фрукты, молочную продукцию, свежую выпечку, разрешают супы-пюре, блюда из нежирной птицы/рыбы, овощей (но не капуста и не бобовые) отварные или на пару, творог, сухари, кисели.

Затем рацион питания расширяется, чтобы восполнить дефицит витаминов и микроэлементов, но с исключением продуктов с индивидуальной непереносимостью, например, лактозы, глютена.

Профилактика энтероколита

Основные методы профилактики энтероколитов включают несколько важных моментов:

исключение бесконтрольного применения антибиотиков – без показаний и без назначения врача;

• не допускается употребление сырого непастеризованного молока;
• блюда из мяса птиц и свинины, яиц обязательно должны быть термически обработаны;
• необходимо всегда мыть овощи, фрукты;
• соблюдение правил личной гигиены (мытье рук), особенно в летний период;
• своевременное обследование на паразитарные и глистные инвазии, особенно при наличии домашних животных.

Пациенты при появлении расстройств ЖКТ – диарея, кровь в стуле, повышение температуры, боли в кишечнике – должны своевременно обращаться к проктологу, гастроэнтерологу чтобы вовремя диагностировать заболевание и получить адекватное лечение заболеваний, в том числе энтероколита.