Синкопальное состояние. Что это такое у взрослого, как часто наступает, признаки, причины, лечение

Потеря сознания или обморок. Причины.

Обморок (или синкопальное состояние) – это внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая из-за резкого снижения кровотока в головном мозге и сопровождающаяся исчезновением мышечного тонуса, а, следовательно, падением человека. Отключение сознания при обмороке составляет секунды (реже – минуты).

Какие бывают обмороки?

• Рефлекторные вазовагальные, считающиеся наиболее распространенными, которые возникают при длительном нахождении в положении стоя, воздействии страха, боли, медицинских манипуляций
• Рефлекторные ситуационные, возникающие при мочеиспускании, глотании, дефекации, кашле, чихании, смехе, игре на духовых инструментах, после физической нагрузки
• Рефлекторный обморок каротидного синуса, вызванный сдавлением чем-либо области шеи (например, во время бритья) или запрокидыванием головы
• Обмороки вследствие ортостатической гипотензии (возникающие при быстром вставании из положения лёжа)
• Кардиогенные (или сердечно-сосудистые), вызванные органическим заболеванием сердца или крупных сосудов (например, нарушениями ритма сердца, пороком клапана аорты, опухолью в полости сердца, врождённым заболеванием сердца, тромбоэмболией лёгочной артерии)

В основе любого обморока лежит кратковременное снижение притока крови к головному мозгу. Существует целый ряд кратковременных (секунды-минуты) или относительно продолжительных (минуты-часы) вариантов отключения сознания, которые по своей природе не являются обмороками, хотя могут иметь определённое с ними сходство. К числу таких состояний относят эпилепсию, гипогликемию, различные отравления токсическими веществами, кровоизлияние в головной мозг и другие.

Нередко встречаются т.н. психогенные (или истерические) “обмороки”, – расстройства без фактической утраты сознания, однако напоминающие реальное синкопальное состояние.

В повседневной клинической практике среди причин кратковременного отключения сознания, две трети всех случаев (приблизительно 70%) составляют рефлекторные обмороки. На долю других вариантов транзиторной утраты сознания, которые удаётся установить при обследовании, приходится 10-15%, а ещё в 15-20% случаев причину отключения сознания выяснить не удаётся несмотря на проведённое комплексное обследование.

Как часто возникают обмороки у взрослых людей?

Синкопальные состояния достаточно широко встречаются среди населения. Считается, что приблизительно 30-50% взрослых людей могут вспомнить по меньшей мере один эпизод преходящего расстройства сознания в течение их жизни, который можно интерпретировать как обморок. Распространенность синкопальных состояний, подтверждённых обращением за медицинской помощью, составляет приблизительно 10 на 1000 человек. Максимальная встречаемость первого в жизни обморока соответствует возрастному промежутку 10-30 лет, минимальная – 50 годам. В молодом и среднем возрасте женщины чаще страдают рефлекторными, но реже кардиогенными обмороками по сравнению с мужчинами, в пожилом возрасте такие различия нивелируются. В 15% случаев обмороки имеют рецидивирующее течение. У 10-15% людей, страдающих рефлекторными обмороками, прослеживается наследственная предрасположенность.

Каковы симптомы?

В редких случаях обморок развивается практически внезапно, в большинстве других за несколько секунд или минут до возникновения обморока могут наблюдаться разнообразные симптомы: неустойчивость в положении стоя, головокружение, замедленность мыслей, нарушения зрения (сужение или выпадение полей зрения, нарушения цветовосприятия, пелена перед глазами), резкая общая слабость, звон в ушах, ощущение дурноты, тошнота, дискомфорт в животе, потоотделение, бледность кожи, учащенное сердцебиение, учащение дыхания, зевота.

В период собственно синкопального состояния рефлекторной природы сознание отсутствует от 5 сек до 4-5 мин (в большинстве случаев не более 30 сек). Мышечный тонус, обеспечивающий поддержание позы, постепенно снижается вплоть до полной утраты, вследствие чего пациент медленно падает, как бы оседая. Во время обморока пациенты в контакт не вступают и на внешние раздражители не реагируют. Отмечаются бледность кожи, локальная или общая потливость, редкое дыхание, низкое артериальное давление. Пульс становится нитевидным и исчезает. В период обморока глаза могут оставаться открытыми. Изредка возникает нарушение функций тазовых органов по типу непроизвольного мочеиспускания или дефекации. Обмороки продолжительностью более 20-30 сек в ряде случаев сопровождаются кратковременными клоническими судорогами (подёргиваниями).

Восстановление сознания, ориентации и постурального тонуса происходит быстро (иногда практически сразу), однако пациенты могут испытывать общую слабость, головную боль, головокружение, сухость во рту, чувство тревоги, особенно, если обморок возник впервые в жизни.

Чем опасны обмороки?

Падение при обмороках может сопровождаться получением травмы, а иногда и летального исхода (особенно у лиц некоторых опасных профессий – скалолазов, высотных рабочих и т.д.). Повторяющиеся обмороки могут влиять на профессиональную и бытовую составляющие жизнедеятельности, качество жизни человека. Поскольку в некоторых случаях обмороки служат признаком имеющегося заболевания сердца, это, как правило, указывает на серьёзность его последствий для жизни. Обмороки, возникающие у лиц определённых профессий (пилотов, водителей, операторов) могут создавать угрозу для общественного здоровья.

В чём состоит неотложная помощь при возникновении обморока?

При типичном рефлекторном обмороке (например, на фоне длительного пребывания в положении стоя) пациента следует по возможности поместить в прохладное место с доступом свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду или сдавливающие аксессуары (галстук, воротник, ремень, корсет), придать ногам возвышенное положение. Нанесения болевых раздражений (похлопывание по щекам) обычно не требуется, поскольку пациент быстро приходит в сознание сам. В затянувшихся случаях ускорить возвращение сознания может помочь поднесение ваты с нашатырным спиртом к носу или щекотание слизистой носовых ходов. В подавляющем большинстве случаев лица, которые обратились за медицинской помощью после того, как испытали вазовагальный обморок, нуждаются, главным образом, в успокоении и осведомлении о природе этих состояний.

В каких случаях после обморока необходимо пройти медицинское обследование?

• Если обморок привёл к травме
• Если обморок возник не впервые
• Если отключение сознания произошло после сильного сердцебиения, боли за грудиной, нехватки воздуха, боли в животе или сильной головной боли
• Если обморок возник во время физического усилия или в положении лёжа
• Если отключение сознания наступило внезапно без предвестников (слабости, головокружения, потемнения в глазах и т.д.)
• Если известно о случаях внезапной смерти у близких кровных родственников в молодом возрасте
• Если известно о наличии у пациента органического заболевания сердца (например, перенесенного инфаркта миокарда, порока сердца, кардиомиопатии или каких-либо аритмий) или других серьёзных заболеваний (например, анемии, сахарного диабета, язвенной болезни, онкологических заболеваний)
• Если обморок возник у лиц особых профессий (травмоопасных или ответственных за безопасность других лиц)

В чём должно состоять обследование пациента, перенесшего кратковременную утрату сознания?

В большинстве случаев для понимания природы состоявшегося эпизода кратковременного отключения сознания достаточно провести несколько рутинных диагностических приёмов:

• Детальный сбор анамнеза, включая опрос очевидцев утраты сознания
• Осмотр врачом-кардиологом (терапевтом)
• Стандартная электрокардиография (ЭКГ)
• Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография)
• Общеклинический и биохимический анализы крови (глюкоза, электролиты (калий, натрий), тропонин, N-концевой предшественник мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), D-димер)
• Осмотр врачом-неврологом

В тех случаях, когда проблема состоявшегося отключения сознания требует дополнительного анализа, необходимо рассмотреть возможность применения других специализированных методов диагностики:

• Продолжительное мониторирование ЭКГ (24-72 часовое)
• Мониторирование ритма сердца при помощи имплантируемого под кожу портативного устройства
• Суточное мониторирование артериального давления
• Тилт-тест или проба с длительным пассивным ортостазом (45-минутным нахождением в почти вертикальном (60⁰-70⁰) положении на специальном поворотном столе)
• Тесты с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмилле
• Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой или некоторыми лекарственными препаратами
• Внутрисердечное электрофизиологическое обследование
• Коронароангиография
• Магнитно-резонансная томография сердца
• Видео-регистрация как такового синкопального состояния
• Электроэнцефалография
• Магнитно-резонансная томография головы
• Дуплексное сканирование артерий шеи
• Ангиография магистральных артерий головы
• Консультация психиатра или психотерапевта

Первичную оценку состоявшегося эпизода кратковременной утраты сознания целесообразно осуществлять в лечебно-диагностических центрах кардиологического профиля, что обусловлено несколькими причинами. Во-первых, большинство рефлекторных обмороков сопровождается выраженным падением артериального давления и/или резким снижением частоты сердечных сокращений вплоть до асистолии Во-вторых, наиболее опасные для жизни синкопальные состояния случаются у людей с серьёзными заболеваниями сердца. Углубленное обследование следует проводить в центрах, специализирующихся на проблемах диагностики синкопальных состояний и обладающих необходимыми лабораторно-инструментальными возможностями.

Обмороки

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Обморок (синкопе, синкопальное состояние) – это приступ внезапной кратковременной (обычно до 1-2 минут) потери сознания с резким снижением мышечного тонуса.

Зачастую обмороки сопровождаются падением и травмами. По статистике, синкопальные состояния хотя бы единожды случаются в жизни каждого третьего человека. Несмотря на распространенность обмороков, причина их далеко не всегда остается ясной: люди или не обращаются за медицинской помощью вовсе, или обращаются, но не проходят полный объем обследований. Почему? Возможно, это связано с тем, что мы недооцениваем значение обмороков, которые могут быть предвестниками различных заболеваний: неврологических, сердечно-сосудистых, эндокринных и т. д.

Причины развития обмороков многообразны и зачастую не очевидны. Но именно их понимание поможет врачу назначить пациенту правильное и эффективное лечение. В зависимости от механизма развития обмороки подразделяются на:

• рефлекторные (нейрогенные), обусловленные изменением функционирования вегетативной нервной системы в ответ на определенные раздражители. К рефлекторным обморокам относятся, например, обмороки при испуге, боли, после переутомления, обмороки в душном помещении, возникающие при частом и глубоком дыхании (характерны для детского возраста), при натуживании, мочеиспускании;
• ортостатические, возникающие при резкой смене положения тела из горизонтального в вертикальное. Ортостатические обмороки могут быть связаны с дисбалансом вегетативной нервной системы, приемом гипотензивных препаратов, острой кровопотерей и другими причинами;
• кардиогенные, обусловленные нарушением работы сердца (аритмии, пороки сердечных клапанов, легочная гипертензия, кардиомиопатия и др.) и недостаточным выбросом крови в сосуды, в т. ч. сосуды головного мозга.

термин «обморок» объединяет лишь те состояния кратковременной потери сознания, которые вызваны нарушением кровоснабжения головного мозга вследствие рефлекторного замедления работы сердца и снижения артериального давления (рефлекторные обмороки), изменения положения тела (ортостатические обмороки), собственно поражения сердца с нарушением его функционирования (кардиогенные обмороки).

Однако существуют и другие состояния, которые могут сопровождаться кратковременной потерей сознания. К ним относятся анемия, при которой снижение концентрации гемоглобина, часто сопровождаемое уменьшением количества эритроцитов в крови, обуславливает кислородное голодание мозга; гипогликемия (состояние, при котором понижается содержание в крови глюкозы – основного источника энергии для головного мозга). Специалисты выделяют так называемые сосудистые обмороки, возникающие при цереброваскулярной болезни – патологии сосудов головного мозга. Отдельно рассматриваются обмороки как проявления эпилептических приступов и психогенные псевдообмороки. В основе последних лежат, как правило, истерические припадки, при этом как такового нарушения кровоснабжения головного мозга нет.

Обмороки являются проявлением большого количества заболеваний и состояний, которые принято относить к конституциональным особенностям конкретного человека. Перечислим основные из них:

• вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу (нарушение функционирования вегетативной нервной системы с тенденцией к пониженному артериальному давлению);
• синусовая брадикардия (низкая частота сердечных сокращений);
• синдром слабости синусового узла (сердечная аритмия, проявляющаяся резкими сменами частоты сердцебиения);
• фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия);
• предсердные, атриовентрикулярные, внутрижелудочковые и другие сердечные блокады (нарушение проведения сердечного импульса, вследствие чего в ряде случаев не происходит сокращения желудочков);
• пороки сердца;
• сердечная недостаточность вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) или иных причин.

• атеросклерозе сосудов шеи и головного мозга (отложение холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов);
• анемии вследствие недостаточного количества железа, витамина В12, фолиевой кислоты вследствие хронической кровопотери (например, при язвенной болезни, геморрое) и по другим причинам;
• гипогликемии при заболеваниях печени, при неправильно подобранной инсулинотерапии сахарного диабета;
• эпилепсии и других неврологических заболеваниях.

Для эффективного лечения необходим дифференцированный подход и адекватная диагностика. Именно поэтому при первичном обращении с жалобами на обмороки необходимо посетить терапевта (N89) или врача общей практики. После выяснения обстоятельств, при которых возникают обмороки, установления в процессе беседы сопутствующих острых и хронических заболеваний, после осмотра, в т. ч. измерения артериального давления (в положении стоя, лежа), проведения минимального лабораторно-инструментального обследования, о котором будет сказано ниже, терапевт направит к врачам-специалистам:

• кардиологу ;
• неврологу ;
• эндокринологу ;
• хирургу ;
• гастроэнтерологу ;
• психиатру или психоневрологу и др.

На этапе первичного обращения к врачу с целью выяснения причины обмороков пациенту могут быть назначены следующие исследования:

• электрокардиограмма для исключения аритмий, блокад и прочих изменений работы сердца;

Исследование функциональных возможностей сердца – быстро, безболезненно и информативно.

Синкопальное состояние. Что это такое у взрослого, как часто наступает, признаки, причины, лечение

Алгоритм диагностики и лечения синкопе в неврологической практике

Алгоритм диагностики и лечения синкопе в неврологической практике

Синкопе (синкопальный синдром, обморок) – это непродолжительная потеря сознания, сочетающаяся с нарушением тонуса мышц и дисфункцией сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

В последнее время обмороки рассматриваются как пароксизмальное расстройство сознания. В связи с тем предпочтительнее употреблять термин «синкоп» — он намного шире определяет патологические изменения в организме.

От синкопального состояния надо отличать коллапс: хотя при нем бывает сосудисто-регуляторное нарушение, однако потеря сознания наступает не обязательно.

Что такое синкопальный синдром и его неврологическая оценка

Как уже было сказано, при синкопальном состоянии происходит кратковременная потеря сознания. При этом мышечный тонус понижается, а функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем нарушаются.

Синкопе может возникать в любом возрасте. Обычно возникает в сидячем или стоячем состоянии. Обуславливаются острым стволовым или церебральным кислородным голоданием.

Синкопальное состояние надо отличать от острого нарушения мозгового кровообращения. В первом случае наблюдается спонтанное восстановление церебральных функций без проявления остаточных неврологических нарушений.

Неврологи различают неврогенные и соматогенные синкопальные состояния.

Стадии развития — от испуга до удара об пол

Синкопальное состояние развивается в три этапа:

• продромальная (стадия предвестников);
• непосредственная потеря сознания;
• послеобморочное состояние.

Степень выраженности каждой из стадий, ее длительности зависят от причины и механизма развития синкопального синдрома.

Продромальная стадия развивается в результате действия провоцирующего фактора. Может длиться от нескольких секунд и до десятков часов. Возникает от боли, испуга, напряженного состояния, духоты и проч.

Проявляется слабостью, побледнением лица (оно может сменяться покраснением), потливостью, звоном в ушах и голове, потемнением в глазах. Если же человек в таком состоянии успеет лечь или хотя бы склонить голову, то обморок не наступает.

При неблагоприятных условиях (невозможность изменить положение тела, продолжение воздействия провоцирующих факторов) общая слабость нарастает, сознание нарушается. Длительность – от секунд до десятка минут. Больной падает, однако значительные физические повреждения не наступают, пена у рта или непроизвольная микция не наблюдаются. Зрачки расширяются, происходит падение АД.

Послеобморочное состояние характеризуется сохранением способности ориентироваться во времени и пространстве. Однако вялость, слабость сохраняются.

Классификационные подвиды синдромов

Классификация синкопальных состояний очень сложная. Их различают по патофизиологическому принципу. Нужно отметить, что в значительном количестве случаев причину возникновения синкопа определить не удается. В таком случае говорят об идиопатическом синкопальном синдроме.

Также различаются следующие виды синкопе:

1. Рефлекторные. Сюда относят вазовагальные, ситуационные обмороки.
2. Ортостатические. Возникают из-за недостаточной автономной регуляции, приема некоторых лекарств, употребления алкогольных напитков, а также гиповолемии.
3. Кардиогенные. Причиной возникновения синкопального синдрома в таком случае являются сердечнососудистая патология.
4. Цереброваскулярные. Возникают из-за закупорки тромбом подключичной вены.

Выделяют также несинкопальные патологии, однако они диагностируются как синкоп. Полная или частичная потеря сознания при падении возникает из-за гипогликемии, эпилепсии, отравлений, ишемических атак.

Существуют несинкопальные состояния без потери сознания. К ним относят кратковременное расслабление мышц из-за эмоциональной перегрузки, паническая атака, псевдосинкопе психогенного характера, а также истерические синдромы.

Этиология и патогенез

Причины синкопальных состояний – рефлекторные, ортостатические, кардиогенные и цереброваскулярные. Влияют на развитие синкопе такие факторы:

• тонус стенки кровеносного сосуда;
• уровень системного АД;
• возраст человека.

Патогенез разных видов синкопальных синдромов следующий:

1. Вазовагальные обмороки-синкопе или вазодепрессорные состояния возникают из-за расстройств вегетативной регуляции сосудов. Напряжение симпатической нервной системы повышается, отчего растет давление и скорость сердечных сокращений. В дальнейшем из-за повышения тонуса блуждающего нерва артериальное давление падает.
2. Ортостатические синкопальные состояния возникают чаще всего у лиц старшего возраста. У них все больше проявляется несовпадение между объемом крови в кровеносном русле и стабильной работой вазомоторной функции. На развитие ортостатических синкопе влияют прием гипотензивных препаратов, вазодилататоров и проч.
3. Из-за снижения объема сердечного выброса развиваются кардиогенные синкопе.
4. При гипогликемии, уменьшении количества кислорода в крови развиваются цереброваскулярные синкопы. Пациенты в пожилом возрасте также рискуют из-за вероятности развития транзиторных ишемических атак.

Психические заболевания, возраст свыше 45 лет увеличивают частоту повторных синкопальных состояний.

Особенности клинической картины

Особенности клинического течения разного вида синкопе такие:

1. Вазовагальные или вазодепрессорные синкопы возникают на фоне стрессов, пребывания человека в душных помещениях, при воздействии болевого фактора и проч. Также предрасполагающими факторами развития такого состояния являются кровопотеря, гипертермия. Перед самим приступом могут отмечаться тошнота, боли в животе и проч.
2. Оротостатические обмороки проявляются чувством головокружения, тошнотой. При возвращении горизонтального положения тела такие признаки обычно проходят. В течение первых трех минут после перехода тела в вертикальное положение может быть головокружение и даже потеря сознания.
3. При кардиогенном синкопе перед потерей сознания пациент часто ощущает слабость, боль в груди. Потеря сознания часто возникает, если человек сидит или долго стоит.
4. Как уже отмечалось, цереброваскулярные синкопы сопутствуют таким состояниям, как гипогликемия, кислородное голодание и проч. В отдельных случаях человек ощущает такие признаки, как двоение в глазах, головокружение, нарушение остроты зрения.

Диагностические критерии

В первую очередь для диагностики синкопального синдрома огромное значение имеет сбор анамнеза. Врачу крайне важно детально выяснить такие обстоятельства: имели ли место предвестники, какой характер у них был, какое сознание было у человека до приступа, как быстро нарастали клинические признаки синкопе, характер падения больного непосредственно во время приступа, цвет его лица, наличие пульса, характер изменения зрачков.

Важно также указать врачу длительность нахождения больного в состоянии потери сознания, наличие судорог, непроизвольного мочеиспускания и/или дефекации, пены, выделяемой изо рта.

При обследовании пациентов проводят такие диагностические процедуры:

• измеряют артериальное давление в положении стоя, сидя и лежа;
• проводят диагностические пробы с физической нагрузкой;
• делают анализы крови, мочи (обязательно!), с определением количества сахара крови, а также гематокрита;
• делают также электрокардиографию, электроэнцефалографию, УЗИ;
• при подозрении на кардиологические причины возникновения синкопального состояния делается рентгенография легких, УЗИ легких и сердца;
• показана также компьютерная и магнито-резонансная диагностика.

Важно различать синкопальное состояние и эпилептический припадок. Характерные дифференциальные признаки синкопа:

• зависимость от вертикального положения тела;
• повторяемость приступов днем;
• возникает чаще от болевого приступа или эмоциональной перенагрузки;
• предвестники обычно заметные и длительные, в отличие, скажем, от эпилептического припадка;
• кожа бледная;
• тонус мышц понижен;
• очень редко бывают повреждения тела, недержание мочи и спутанность сознания после окончания приступа;
• не наблюдаются симптомы очагового поражения;
• нет амнезии, изменений на электроэнцефалограмме;
• при возвращении человека в горизонтальное положение признаки синкопе проходят.

Тактика и стратегия оказания помощи

Выбор тактики лечения в первую очередь зависит от причины, вызвавшей синкопальное состояние. Его цель состоит, прежде всего, в оказании неотложной помощи, предупреждении возникновения повторных эпизодов потери сознания, уменьшении отрицательных эмоциональных осложнений.

В первую очередь при обмороке необходимо не дать человеку удариться. Его надо уложить и разместить ноги возможно выше. Тесную одежду надо расстегнуть и обеспечить приток достаточного количества свежего воздуха.

Нужно давать нюхать нашатырный спирт, обрызгивать лицо водой. Необходимо контролировать состояние человека, и, если он не очнулся в течении 10 минут вызвать скорую помощь.

При тяжелом обмороке вводятся внутрь Метазон в растворе 1% или Эфедрин в 5% растворе. Приступ брадикардии обморок купируется введением сульфата Атропина. Антиаритмические препараты нужно вводить только при нарушениях ритма сердца.

Если же человек пришел в себя, нужно успокоить его и попросить избегать влияния предрасполагающих факторов. Категорически запрещается давать алкоголь, допускать перегревание. Полезно обильное питье с добавлением поваренной соли. Необходимо избегать резкой перемены положения тела, особенно из горизонтального положения в вертикальное.

Терапия между приступами сводится к приему рекомендованных медикаментов. Немедикаментозное лечение сводится к отмене диуретических средств, дилататоров. При гиповолемии показана коррекция этого состояния.

Каковы последствия?

При редких синкопальных состояниях, когда они не вызваны кардиоваскулярными причинами, прогноз обычно благоприятный. Также благоприятный прогноз при нейрогенных и ортостатических обмороках.

Синкопе является частой причиной бытовых травм, смерти от дорожно-транспортных происшествий. У пациентов с сердечной недостаточностью, желудочковыми аритмиями, патологическими признаками на электрокардиограмме существует риск внезапной сердечной смерти.

Профилактические мероприятия

Прежде всего, профилактика любых синкопе сводится к устранению любых провоцирующих факторов. Это – стрессовые состояния, тяжелые физические нагрузки, эмоциональные состояния.

Необходимо заниматься спортом (естественно, в разумных мерах), закаляться, наладить нормальный режим труда. Утром не надо делать в постели чрезмерно резких движений.

При частых обмороках и чрезмерной возбудимости необходимо пить успокаивающие настои с мятой, зверобоем, мелиссой.

Любой вид синкопального синдрома требует повышенного внимания, так как иногда его последствия могут быть очень тяжелыми.

Синкопальное состояние — причины появления, виды, лечение

В современной медицине уже давно не используют термин «обморок». На смену пришло новое определение – синкопе или синкопальное состояние. Сам по себе синкопальное состояние — это симптом нарушения кровообращения в головном мозге. Всегда появляется внезапно. Характеризуется временной или длительной потеряй сознания, часто сопровождается потерей тонуса в мышцах, вялостью, головокружением.

У больных при синкопе наблюдают побледнение кожных покровов, слабость, тошнота. Человек быстро приходит в себя после синкопального состояния. В среднем продолжительность состояния – 20–30 секунд. У людей в возрасте синкопе сопровождается ретроградной амнезией, они могут не помнить события, которые предшествовали обмороку.

Что же представляет собой синкопальное состояние?

Во время обморока человек не реагирует на внешние раздражители, у него замедляется пульс и дыхание. Редко бывает непроизвольное мочеиспускание, в мышцах отсутствует напряжение. После синкопе бывает головная боль, слабость, сонливость.

Чаще всего обмороки случаются у женщин и детей.

Главные причины возникновения синкопального состояния

Головной мозг нуждается в интенсивном кровообращении. Для полноценного функционирования мозгу необходимы 13% от всего объема крови. Часто на фоне голодания, переутомления, заболеваний или стресса нормальная работа систем организма нарушается.

Причинами «кислородного голодания» и обморока служат:

• ишемические заболевания сердца (ишемические атаки);
• сердечно-сосудистые заболевания;
• низкий уровень глюкозы в крови (например, при сахарном диабете, беременности или голодании);
• отравление или обезвоживание организма;
• аритмия или разовое нарушение ритма;
• невралгия языкоглоточного нерва;
• ВСД (вегето-сосудистая дистония);
• психические заболевания (в том числе истории, неврозы, депрессии);
• вирусные заболевания;
• высокая температура тела;
• травмы и опухоли головы;
• эпилепсия, нарушенная работа перикарда;
• гипервентиляция легких.

Классификация сикопальных состояний

Синкопальные состояния разделены на несколько видов. Они классифицируются согласно патофизиологичному механизму.

Ортостатический колапс

Обморок возникает, если человек долго находится под воздействием жары или мороза, в момент сильной физической нагрузки. В этот момент случается аномальная реакция на изменение позы. Например, если резко встать или прыгнуть. К обмороку этого типа проводят патологии в работе сердца, мультисистемная атрофия, побочное действие лекарств, болезни Паркинсона.

Синкопе также спровоцированы недостаточностью автономной регуляции организма. Еще встречаются при сахарном диабете, амилоидной нейропатии, как реакция на алкоголь или лекарства.

Нейромедиаторный (рефлекторный) обморок

Синкопе этого типа вызывают брадикардия, расширение сосудов как следствие гипотензии или гипертензии. Провоцирует ситуационный обморок боль, неприятные резкие звуки, кашель, эмоции, тугой воротник или резкий поворот головы.

Кардиогенные синкопе

В 20% случаев обморок этого типа спровоцирован патологией в работе сердечной мышцы. Чаще это нарушение проводимости, ритма, морфологичные и структурные изменения сердца. Легочная гипертензия, миксомы сердца, стеноз аорты. Вероятность обморока повышается, когда потребность организма в крови намного больше, чем выбрасывает кровоток.

Цереброваскулярное синкопальное состояние

Встречается при синдроме «обкрадывания», в основе которого закупорка или резкое сужение подключичной вены. Этот синдром сопровождается обмороками, дизартрией, диплодией и головокружением.

Диагностика синкопального состояния

Синкопальное состояние в анамнезе больного характеризуется частым аритмичным дыханием, слабым пульсом, расширенными зрачками, низким артериальным давлением. Дифференцированная диагностика проводится одновременно неврологами и кардиологами.

Лечащие врачи много внимания уделяют клиническим симптомам. При разовом обмороке диагноз поставить сложно. Порой обморок вызван стрессом или травмой человека и он очевиден, не нуждается в дополнительной диагностике.

Если человек начинает часто терять сознание, при этом соблюдается периодичность обмороков – врач обращает на это внимание. Учитываются также симптомы, которые сопровождают синкопе. Важно обратить внимание на самочувствие человека вовремя синкопе и после него.

Рекомендуют указывать, какие заболевания перенес пациент ранее. Принимал ли человек лекарства, дополнительно анализируется работа органов дыхания, врачи проверяют сердце, работу сознания. Часто направляют пациента на общие исследования и анализы: ЭКГ, рентген сердца и легких, анализ крови и мочи. Дополнительно назначают диагностику:

• рентген черепа;
• мониторное ЭГЭ;
• 10-секундный массаж каротидного синуса;
• энцефалография;
• КТ.

Первая помощь при обмороке

К сожалению, не все умеют оказывать первую помощь при синкопальном состоянии. Поэтому важно знать предшественники обморока и обезопасить себя. И научится помогать другим людям при необходимости.

За несколько минут до обморока, человек может услышать писк в ушах, «жужжание», а перед глазами увидеть «мушек» или «звездочки». Часто обморок сопровождается резкой тошнотой, головокружением, ощущением слабости и обильным потоотделением, липким холодным потом, «потемнением» в глазах.

Если человек чувствует что-то из этих симптомов либо наблюдает их у другого индивида, рекомендовано:

• лечь на ровную поверхность и поднять ноги под углом – 40–50 градусов;
• снять тесную одежду и дать доступ воздуха;
• вдохнуть нашатырный спирт;
• помассировать область висков или ямочки над верхней губой.

Если человек уже потерял сознание, то следует уложить пострадавшего на ровную поверхность. Голову кладут набок, чтобы язык не запал и не мешал акту дыхания. Важно открыть все окна и двери, чтобы в комнате было больше кислорода. Вокруг больного необходимо очистить пространство, если вокруг много людей, следует попросить их отойти. Пострадавшего следует освободить от узкой, обтягивающей одежды, расстегнуть все пуговицы. И вызвать скорую помощь. Так как понять причину обморока и оценить реальное состояние здоровья человека «на глаз» нереально.

Чтобы дыхательные и кровеносные системы снова заработали нормально, необходимо воздействовать на рецепторы кожи. Можно потереть раковины ушей, обрызгать лицо холодной водой, растереть ладони или ступни, похлопать по щекам.

Лечение и профилактика синкопе

Лечение синкопальных состояний проходит медикаментозно. Каждый конкретный препарат врач назначает после диагностики и сбора анализов, когда определяет причину потери сознания. Например, при гипотонии (пониженном артериальном давлении) синкопе лечат внутримышечными уколами кордиамина 2 мл или метазона 1%. Порой терапия включает введение кофеина 10% под кожу.

Если обмороки возникают у людей с психическими нарушениями, то в первую очередь назначают психотропные лекарства. Курс лечения проходит минимум два месяца. Затем лечащий врач принимает решения, лечить синкопальное состояние изолировано или в этом нет необходимости.

Если обмороки вызваны вегетососудистой дистонией, назначают прием витаминов группы В, неотропы и вазоактивные вещества.

Профилактика синкопе, вызванных алкоголем, беременностью, истощением организма или стрессом включает в себя:

• продуманный режим дня, где есть место отдыху и расслаблению;
• работа с психологом и прохождение терапии;
• режим питания и диета;
• витаминотерапия;
• прогулки на свежем воздухе, физическая активность – йога, пилатес, бег.

При обмороках возможна госпитализация. Больные, которые имеют частые повторяющие приступы, имеют нарушение работы сердечно-сосудистой системы проходят терапию в стационаре. Показателями к особому лечению являются:

Обмороки

Обморок (синкопе) – патологическое состояние с потерей сознанием, связанное с затрудненностью кровоснабжения мозговых тканей. Его период составляет не более 30 секунд, затем человек приходит в себя самостоятельно или при помощи лекарственных средств.

Характеристика

В норме ЦНС хорошо кровоснабжается, чтобы поставлялись витамины, микроэлементы, минералы и кислород. Если их уровень резко снижается, наступает обморочное состояние. Неврологии называют его транзиторная гипоксия мозга. Причины затрудненности кровообращения:

снижение функции сердечной мышцы с уменьшением выброса;

патологии ритма и частоты сердечных сокращений;

уменьшение тонуса эндотелия сосудов.

Помимо обморока, сосудистую недостаточность вызывают другие патологии:

коллапс – резкое падение кровяного давления с опасностью для внутренних органов и жизни пациента;

кардиогенный шок – недостаточность функции левого желудочка с затрудненностью тока крови.

Этапы обморока

Предобморочное состояние. Затрудненное дыхание, бледность, тахикардия, жар, приливы, мушки перед глазами. Пациент чувствует себя плохо, ощущает приближающееся падение.

Непосредственно обморок. Закатывание глазных яблок, падение. Сознание отсутствует. Замедляется ритм, частота сердечных сокращений, дыхание.

Обморок никогда не бывает внезапным, он всегда происходит поэтапно.

Причины

Расстройство функции и регуляции сердечно-сосудистой системы:

реакция организма на разные виды физиологических изменений – мочеиспускание, кашель, холодный воздух, глотательный рефлекс, акт дефекации;

рефлекторное состояние при нарушении нервной регуляции сосудов – они расширяются, давление падает;

повышенное поступление кислорода в легочную систему (гипервентиляция);

повышение возбудимости блуждающего нерва, рефлекторно приводящего к падению артериального давления.

Механические процессы, приводящие к затрудненности кровотока в сердце и крупных сосудах:

затрудненность кровоснабжения головного мозга вследствие ишемии, формирования тромбов.

судороги при эпилепсии;

бронхиальная астма, пневмония, отравление угарным газом;

сильный болевой синдром при коликах, невралгии.

Синкопе наступает при употреблении некоторых лекарственных средств без одобрения врача.

Симптомы

Клиническая симптоматика периода перед синкопе:

бледность, синюшность кожи;

выступание холодного пота;

отсутствие ориентации в пространстве;

онемение конечностей, отсутствие чувствительности.

В период обморока признаки меняются:

кожа приобретает серый оттенок;

слабый пульс, мышечный тонус;

Если состояние вызвано обмороком, требуется от 5 до 30 секунд для возвращения человека в сознание.

Выделяют 2 основные формы синкопальных состояний. Они связаны с неврологическими расстройствами или заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Нейрогенные обмороки

Возникают по причине уменьшения сосудистого тонуса из-за патологии рефлексов под действием внешних раздражителей. Характерны следующие особенности:

рефлекторно снижается тонус сосудов, падает артериальное давление;

обморочное состояние формируется за короткий период, появляется слабость в мышцах, тошнота, звон в ушах, мушки и темнота перед глазами;

сознание быстро восстанавливается;

после обморока пациент чувствует себя удовлетворительно.

Нейрогенный вид синкопе делится на несколько категорий.

Вазодепрессорный. Характерен для лиц молодого возраста под влиянием негативных факторов – продолжительный голод, острая боль, страх, стресс, сниженная концентрация кислорода в воздухе. Не угрожает жизни и здоровью.

Ортостатический. Формируется по причине быстрого изменения положения тела в пространстве (от горизонтального в вертикальное, и наоборот). Состояние формируется вследствие нарушения вегетативной нейрорегуляции. В обычной жизни для пациента характерна слабость, постоянная утомляемость, сниженная работоспособность, головная боль, головокружение. Ортостатическое синкопе наблюдается после перенесения тяжелого заболевания, хирургической операции, продолжительного постельного режима, неправильного употребления антидепрессантов и нейролептиков.

Вестибулярный. Возникает при повышенной чувствительности вестибулярного аппарата у детей младшего возраста или подростков. Например, при продолжительном раскачивании на качелях, морской болезни, укачивании в транспорте.

Обморок с повышенной чувствительностью каротидного синуса. Это неврологическое расстройство блуждающего нерва. К состоянию приводит брадикардия, артериальная гипотензия, затрудненность кровообращения головного мозга. Патология встречается у пожилых пациентов. Обморок провоцирует быстрое движение, поворот головы, сдавливание шеи подушкой, чрезмерное затягивание галстука.

Ситуационный. Патологию формируют физиологические изменения, приводящие к повышенной нагрузке на организм. Например, продолжительный кашель, спорт.

Патологию дифференцирует кардиолог и невролог.

Обмороки, связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Для этой формы синкопе не характерно предобморочное состояние. Выделяют 2 группы обмороков.

На фоне аритмии, изменения проводимости сердца. Часто наблюдаются у пациентов с пароксизмальной тахикардией.

Вызванные затрудненностью сердечного выброса. Формируются при инфаркте, ишемии или аневризме сосудов, кардиомиопатии.

Диагностику проводит кардиолог.

Синкопе нельзя оставлять без контроля. Это сигнал для обнаружения острой или хронической болезни. Реже патология спровоцирована серьезными инфекционными заболеваниями (грипп, парагрипп, тиф, гепатит, дизентерия).

Синкопальное состояние

Синкопальное состояние (синкопе или обморок) — это внезапно возникающее состояние, характеризующееся кратковременной потерей сознания. Наступает в результате снижения мозгового кровотока и сопровождается угнетением рефлексов, нарушениями в вегетососудистой системе.

Синкопальное состояние является защитной реакцией головного мозга в ситуации резкой нехватки кислорода. Состояние обычно длится около 5-10 минут.

Первое описание синкопе дал античный доктор Аретей. «Синкопа» по-гречески обозначает «рубка», это название из Каппадокии (территория современной Турции) со временем дошло до Нового Орлеана, став обозначением ритма джазовой музыки.

Симптомы синкопального состояния

Обычная продолжительность обморока – 5-10 минут, в редких ситуациях она увеличивается до получаса.

Во всех случаях процесс делится на 3 стадии , которые могут быть более или менее ярко выражены: период предвестников, непосредственно обморок, период восстановления.

• Предобморочное состояние (период предвестников):
  • дурнота, тошнота, ощущение покачивания окружающих предметов и пола;
  • мушки, головокружение, круги перед глазами;
  • нехватка воздуха, резкая слабость;
  • бледность эпидермиса лица;
  • онемение конечностей; ; .
  • снижение артериального давления (АД);
  • полное мышечное расслабление;
  • пульс слабо прощупывается, нитевидный;
  • поверхностное дыхание;
  • эпидермис бледно-серого, пепельного оттенка;
  • понижение всех стереотипных рефлексов, зрачки расширены, слабо реагируют на свет;
  • при глубоком расстройстве сознания могут развиться мышечные судороги, а также самопроизвольные акты дефекации и мочеиспускания;
  • падение при потере сознания может привести к травмам.
  • сохраняется пониженное АД;
  • головокружение;
  • переход в вертикальное положение слишком быстро может спровоцировать повторный приступ;
  • сухость во рту, бледность;
  • длится от нескольких минут до 2 часов, постепенно приводит к полному восстановлению сознания;
  • слабость, чувство разбитости, неуверенность движений.

  При первых признаках пресинкопального состояния стоит немедленно сесть, опустив голову вниз, или принять лежачее положение. Так можно избежать потери сознания, а также травм вследствие падения.

  Причины синкопе при низком давление

  Гипотония (низкое давление) — это основная причина синкопального состояния, головокружений и сонливости. У людей, страдающих от низкого давления, процессы сужения и расширения сосудов происходят медленнее нормы.

  Вследствие кислородного голодания внутренние органы и системы не способны работать в нормальном режиме. При этом нарушение кровообращения и неправильный сосудистый тонус приводят к ослаблению организма.

  До какого уровня должно резко упасть артериальное давление (АД), чтобы человек потерял сознание:

  • при нормальном АД показатели тонометра составляют 120/80 мм рт. ст.;
  • незначительно пониженное АД – 90/60 – 115/70;
  • если нижний показатель резко уменьшится более чем на десять мм рт. ст., а верхний – на двадцать мм рт. ст., может случиться обморок.

  Потеря сознания в ситуации низкого АД является распространенным явлением, с которым сталкиваются все категории населения, вне зависимости от возраста и диагноза.

  Факторы, вызывающие синкопе при гипотонии:

  • болевой шок;
  • сильная кровопотеря;
  • резкое принятие вертикального положения;
  • прием медикаментов, влияющих на уровень АД;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания головного мозга; ; ;
  • перегрев организма;
  • беременность;
  • стресс, переутомление, депрессия;
  • инфекция, аллергия;

  Какие обмороки наблюдаются при низком артериальном давление?

  

  Пониженное давление способствует появлению следующих видов синкопе:

  • анемический — возникает по причине значительного снижения содержания гемоглобина в крови при дефиците железа, кровопотере, авитаминозе;
  • ситуационный — вызывается физическим перенапряжением, мочеиспусканием, нырянием или кашлем вследствие повышения внутригрудного давления;
  • вазовагальный — является реакцией организма на стресс (страх, боль, гемофобия и пр.). Половина всех синкопе принадлежат к этому виду синкопе.

  Причины синкопе при высоком давлении

  Гипертония (артериальная гипертензия) также является частой причиной потери сознания потому, что организм больного находится в состоянии постоянного кислородного голодания.

  У людей, страдающих гипертонией, утолщаются и теряют эластичность стенки кровеносных сосудов, повышается нагрузка на сердце, ухудшается кровообращение и питание головного мозга, сердечная мышца начинает работать с перебоями.

  Факторы, приводящие к обмороку при высоком давлении:

  • чрезмерное эмоциональное потрясение; , когда у человека наблюдается боль в груди, учащение сердцебиения, нарушение работы дыхательной системы;
  • физическая перегрузка.

  При каких показателях повышенного давления может наступить синкопе?

  При наличии гипертонии потерю сознания может спровоцировать резкий скачок артериального давления как в сторону увеличения, так и уменьшения до нормальных показателей.

  Повышение давления может спровоцировать появление дефицита кислорода в мозге, это не всегда приводит к обмороку, но сказывается на ухудшении состояния организма.

  При резком понижении давления до общей нормы гипертоник может утратить сознание благодаря большому количеству кислорода, поступившего в головной мозг.

  Обморок при перепадах АД обычно длится до 8 минут. Как правило, чтобы состояние нормализовалось, бывает достаточно 2-3 минут. Обычно такой обморок не приводит к негативным последствиям, если не считать возможного получения травмы вследствие падения.

  Симптомы, предваряющие потерю сознания:

  ;
  • тошнота, озноб;
  • резкое повышение потоотделения и покраснение эпидермиса;
  • головная боль;
  • шум в ушах;
  • потемнение в глазах;
  • дезориентация в пространстве.

  Резкое повышение давления может привести к обмороку и спровоцировать кровоизлияние в мозг либо сердечный приступ. Регулярный контроль уровня АД и наблюдение у специалистов помогут избежать рисков и нежелательных осложнений!

  Каких людей чаще всего бросает в обморок?

  Дефицит кислорода крайне остро воспринимается корой головного мозга, вследствие чего и наступает синкопальное состояние.

  Помимо низкого и высокого АД существует ряд других причин, приводящих к обмороку:

  • патологии сердечно-сосудистой системы, легких;
  • черепно-мозговые травмы;
  • болевой, инфекционно-токсический шок;
  • заболевания желудка и 12-типерстной кишки; ;
  • уремия; ;
  • беременность и менструальные кровотечения у женщин;
  • быстрый рост у подростков;
  • передозировка некоторых медикаментозных средств;
  • психические заболевания, чрезмерная впечатлительность;
  • голод.

  Синкопальное состояние — это не болезнь, а сигнал о серьезном сбое в работе организма. С помощью специалистов необходимо выявить первопричину и бороться с ней, а не с потерей сознания.

  Когда следует обратиться к врачу?

  Как правило, причины потери сознания во многих случаях вполне объяснимы и неопасны, можно принимать меры по предотвращению таких ситуаций. Тем не менее, существуют маркеры, указывающие на необходимость немедленного обращения к специалисту:

  • обмороки часто повторяются и длятся более 2 минут;
  • перед потерей сознания отмечалась боль в груди, нарушение сердечного ритма;
  • во время обморока была получена травма;
  • в бессознательном состоянии произошла непроизвольная дефекация или мочеиспускание;
  • наличие патологий сердечно-сосудистой системы;
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • первый обморок произошел в возрасте старше 40 лет.

  По результатам анализов и врачебных исследований специалист выявит причину обмороков и назначит адекватное лечение. Только так можно избежать негативных последствий!

  Действия при обмороках (первая помощь)

  Оказание первой помощи в таких ситуациях не требует медицинских навыков, но поможет сохранить здоровье пострадавшему:

  • при первых признаках потери сознания по возможности предотвратить или смягчить падение;
  • упавшего уложить таким образом, чтобы ноги находились выше уровня головы для улучшения кровоснабжения;
  • расстегнуть стесняющую одежду;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • поднести к носу смоченную раствором нашатырного спирта ватку;
  • лицо обрызгать водой;
  • следить за дыханием и пульсом, желательно измерить АД;
  • когда пострадавший очнется, ему необходимо оставаться в горизонтальном положении 10-30 минут;
  • медицинская помощь понадобится, если речь идет о ребенке или пожилом человеке, если больной не приходит в сознание, а также если окружающим известно о наличии у человека серьезных заболеваний, либо наблюдаются судороги или потеря дыхания.

  В случае, когда сами почувствовали симптомы приближающегося обморока, примите горизонтальное положение, подняв повыше ноги, или сядьте, опустив голову между коленями.

  Это обеспечит лучшее поступление крови в головной мозг. Кроме того, можно сильно сжать рукой теннисный мяч или другой предмет подходящего размера и удерживать максимально долго, такая задача поддержит сознание, не позволяя ему потеряться.

  Если избежать синкопе не удалось, не вставайте сразу после того, как очнетесь, дайте себе время на восстановление.

  Синкопальное состояние всегда является поводом для оказания первой помощи, и впоследствии, обязательного обращения к врачу.

  Профилактика и рекомендации

  Даже здоровые люди могут кратковременно утрать сознание в результате скачка давления, поэтому существуют общие рекомендации для решения проблемы:

  • избегать эмоциональных перенапряжений, стрессовых ситуаций;
  • вести активный образ жизни, но не допускать физических перегрузок;
  • следовать правилам здорового питания, поддерживать водный баланс;
  • отказаться от вредных привычек;
  • обязательно высыпаться и соблюдать режим дня;
  • не менять слишком резко положение тела;
  • не выходить из дома без прописанных врачом лекарственных препаратов;
  • не игнорировать предобморочные симптомы.

  В ряду мероприятий по предупреждению синкопального состояния на первом месте стоит необходимость избегать ситуаций, которые способны его вызвать. К хорошим результатам приводит своевременное выявление и лечение болезней – первопричин появления обмороков. Необходим также контроль уровня АД.

  Синкопальное состояние достаточно опасно, так как при нем наблюдается кислородное голодание всех систем организма. Если вы периодически теряете сознание, обратитесь к врачу для обследования, чтобы исключить наличие угрожающих жизни заболеваний.

  

  Занимаюсь профилактикой и лечением колопроктологических заболеваний. Образование высшее медицинское. На сайте tvojajbolit.ru я буду отвечать за качество и грамотность статей.