Пути передачи интимного герпеса у мужчин, лечение и симптомы

Генитальный герпес – причины, симптомы, современная диагностика, эффективное лечение и профилактика болезни

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Генитальный герпес – является одной из наиболее распространенных инфекций, поражающих слизистую или кожу половых органов. Распределение инфицированности между мужчинами и женщинами равномерное. Так же данное заболевание не имеет более частой встречаемости в определенных возрастных группах. Симптоматика и механизм поражения половым герпесом ничем не отличается от таковых при губном герпесе. Стоит обратить внимание на то, что условно считается, что основным возбудителем полового герпеса является Вирус простого герпеса 2 типа (является причиной полового герпеса в 80% случаев), но наряду с этим в оставшихся 20 % возбудителем заболевания является герпес 1 –го типа.

Симптомы полового герпеса

У женщин – как правило, обострения герпеса возникает внезапно и сопровождается рядом специфических и общих симптомов:

1. Зуд в области промежности. Зуд выраженный локализуется непосредственно вблизи пораженной области. Потому часто вовлекаются такие структуры как: малые и больнее половые губы, слизистая влагалища и мочеиспускательного канала.
2. Формирование покраснений, пузырьков под эпителием кожи или слизистых. Как правило, данные поражения локализуются в вышеобозначенных органах. Пузырьки располагаются несколькими или одной группой (но несколько единиц или десятков в каждой группе). В период формирование субэпителиальных пузырьков зуд нарастает. Стоит обратить внимание, что именно в жидкости формирующихся пузырьков очень высокая концентрация вируса простого герпеса, потому в этот период, болеющий человек наиболее опасен как распространитель инфекции.
3. Выделения из влагалища – при поражении слизистой стенки влагалища возможно появление в умеренном объеме выделений слизистых или слизисто-гнойных.
4. Болезненность при механическом раздражении пораженных участков. Болезненность может усиливаться при механическом контакте, половом контакте или при мочеиспускании. Причиной болей является воспалительная реакция окружающих тканей при поражении чувствительных ветвей нервов иннервирующих половые органы.
5. Сформировавшиеся пузырьки лопаются в течение нескольких дней с формированием эрозий (поверхностных язвочек). Заживление эрозий, как правило, наступает в течение недели. Однако, в случае присоединении бактериальной инфекции процесс заживления может затянутся.

У мужчин герпес проявляется появлением характерных высыпаний, зудом и локальными признаками воспаления. Подробнее о симптомах полового герпеса у мужчин:

1. Зуд в пораженной области. Как правило, зуд локализован в области головки, крайней плоти или на коже самого полового члена. Могут поражаться так же кожа мошонки и область промежности.
2. Локальное покраснение и формирование пузырьков. Может возникать спустя несколько часов после появления зуда. Как правило, воспаленные пятнышки и подэпителиальные пузырьки располагаются в области полового члена, мошонки или иных частей промежности.
3. Ощущение жжения при мочеиспускании. Как правило, этот симптом сопровождает воспаление слизистой мочеиспускательного канала, либо может быть спровоцировано попаданием мочи на пораженные герпесом участки гениталий.
4. В течение нескольких дней подэпителиальные пузырьки на коже и слизистых лопаются и на их месте образуется корочка, под которой происходит восстановление эпителия. Этот процесс обычно занимает около недели.

Пути передачи вируса герпеса

Герпетическое поражение является следствием контактного инфицирования. Чаще инфицирование может возникать при поцелуе, использовании общего полотенца, нижнего или постельного белья. Стоит обратить внимание, что вирус простого герпеса сохраняет свою активность лишь в водной среде.

Воздушно-капельный путь распространения не подтвержден

Половой путь инфицирования наиболее частый при половом герпесе. Опасны как генитальные, так и оральные и анальные половые контакты.

Как развивается инфекционный процесс при герпесе?

После инфицирования вирусные частицы проникают в стволы чувствительных нервов, которые иннервируют участок, в который произошло внедрение вируса. После внедрения в ответвления нервов вирусные частицы продвигаются по направлению к телу пораженной нервной клетки. По достижению тела нервной клетки ДНК вирусной клетки встраивается в генетический аппарат клетки хозяина. При благоприятных для инфекционного процесса период (ослабление иммунитета), ДНК вируса активизируется и заставляет нервную клетку синтезировать многотысячную армию дочерних вирусных частиц. Эти новые вирусные частицы могут с током крови распространяться по организму инфицированного человека или после того, как герпетические пузырьки вскрываются, могут высвобождаться во внешнюю среду и инфицировать других людей.

Когда высока вероятность инфицирования половым герпесом?

Вероятность инфицирования герпетической инфекцией достаточна высока. Достаточно упомянуть, что вирусом простого герпеса инфицировано порядка 90% всего населения планеты. Потому избежать данной инфекции в повседневной жизни достаточно сложно. Но стоит разграничить два понятия: инфицированность вирусом герпеса и активный половой герпес.

Какова причина обострений полового герпеса?

На самом деле вероятность рецидива полового герпеса после инфицирования всецело зависит от состояния иммунитета самого инфицированного. Существует множество людей, которые после инфицирования и не подозревают о том, что они являются носителями вируса герпеса, могут инфицировать других людей и могут столкнуться с неприятной симптоматикой острого герпетического воспаления.
Факторы снижающие защитные свойства организма:

• Стрессы– психоэмоциональное состояние оказывает существенное влияние на активность иммунной системы.
• Психическое перенапряжение – изменение работы центральной нервной системы может снизить потенциал защитных свойств организма.
• Физические перегрузки – физическое переутомление приводит к значительному снижению активности иммунной системы, ее возможности устранять инфекционные поражения.
• Гиповитаминозы – многие витамины (в особенности относящиеся к антиоксидантам – витамин С, Е, А) являются одними из ключевых факторов в реализации иммунного ответа. Потому их нехватка может сделать иммунологическую реакцию на инфекцию неполноценной.
• Нерациональное питание – для формирования стойкого гуморального иммунитета необходим строительный материал для этого – в первую очередь полноценные белки, обеспечивающие организма всем необходимым спектром аминокислот.
• Нерациональный режим труда и отдыха – этот фактор важен для так как нерациональный режим дня может привести к нарушению адаптации организма к постоянно меняющимся внешним условиям
• Применение препаратов подавляющих иммунитет (стероидные препараты, цитостатические препараты)
• ВИЧ/СПИД – значительное снижение количественного состава специализированных иммунных клеток делает невозможным адекватную иммунную реакцию на развивающееся инфекционное поражение.

Все вышеописанные факторы могут стать причиной обострения герпеса.

Диагностика полового герпеса

Внешние симптомы герпеса в области промежности очевидны и потому, в большинстве случаев, не требуют лабораторного подтверждения. Однако существуют и стертые формы герпетического поражения, осложнения, инфекционного процесса.

Лабораторная диагностика редко позволяет выявить активность процесса, строки инфицирования и оценить эффективность лечения. Причиной тому служит высокая распространенность инфекции среди населения, наличие «долгоживущих» антител класса G – IgG. Они могут быть синтезированы задолго до их лабораторного выявления.
Потому для выявления полового герпеса учитывается ряд факторов:

1. Характер поражения покровных тканей (кожа, слизисты половых органов)
2. Наличие или отсутствие в прошлом любых видов герпетических высыпаний
3. Состояние иммунитета
4. Данные серологического обследования – антитела к вирусу герпеса 1 и 2-го типа, результаты ПЦР.

Лечение полового герпеса

Герпетическая инфекция – это хроническое заболевание, которое имеет циклическое течение, когда периоды обострения чередуются с разными по длительности периодами ремиссии. Стоит особо отметить, что после первичного инфицирования устранить полностью из организма инфекционный агент невозможно. В ходе лечения можно лишь предотвратить рецидивы герпетических высыпаний или сделать их менее частыми и менее продолжительными, а так же предотвратить развитие возможных осложнений.

Причиной частых обострений полового герпеса является, как правило, сниженный иммунитет. Потому в лечении и профилактике рецидивов данного заболевания особое внимание следует уделять состоянию иммунитета.
В периоды обострения герпетической инфекции назначаются препараты, с противовирусным действием. Эти медикаменты вмешиваются в процессы размножения вируса, тем самым замедляя или вовсе прекращая копирование вируса герпеса внутри пораженной клетки.

Препараты которые чаще используются в лечении герпеса:

• Ацикловир
• Валацикловир
• Ганцикловир
• Фармцикловир

Данные препараты производятся в форме мазей, таблеток или капсул. Как правило, врачом назначается комбинация мази и других форм препарата, принимаемых внутрь.

Мазь же используют для локальной обработки пораженной поверхности (мазь наносится 5-6 раз в день тонким слоем).

Препараты, стимулирующие иммунитет

Многие специалисты не признают высокую эффективность применения иммуномодуляторов в лечении герпетической инфекции. Однако применение препаратов интерферона или препаратов произведенных из вилочковой железы (тимолин, Т-активин) могут ускорить процесс выздоровления и способствовать удлинению процесса ремиссии.
Однако наиболее важными моментами в поддержании хорошего иммунитета являются следующие:

Генитальный герпес

Генитальный герпес – вирусное поражение слизистой половых органов, характеризующееся появлением группы пузырьков, а затем эрозий и язвочек. Сопровождается местным чувством жжения, отечностью, гиперемией, увеличением паховых лимфоузлов и явлениями интоксикации. Склонен к рецидивам и впоследствии может повлечь серьезные осложнения: снижение местного и общего иммунитета, развитие бактериальных инфекций гениталий, поражение нервной системы, развитие рака шейки матки и простаты. Особенно опасен у беременных женщин, т. к. повышает вероятность самопроизвольного выкидыша, патологии и даже смерти новорожденного. Входит в группу заболеваний, передаваемым половым путем (ЗППП).

Общие сведения

Генитальный герпес – вирусное поражение слизистой половых органов, характеризующееся появлением группы пузырьков, а затем эрозий и язвочек. Сопровождается местным чувством жжения, отечностью, гиперемией, увеличением паховых лимфоузлов и явлениями интоксикации. Склонен к рецидивам и впоследствии может повлечь серьезные осложнения: снижение местного и общего иммунитета, развитие бактериальных инфекций гениталий, поражение нервной системы, развитие рака шейки матки и простаты. Особенно опасен у беременных женщин, т. к. повышает вероятность самопроизвольного выкидыша, патологии и даже смерти новорожденного. Входит в группу заболеваний, передаваемым половым путем (ЗППП).

Возбудитель генитального герпеса является разновидностью вируса простого герпеса (ВПГ). Зараженность герпетической инфекцией среди населения земного шара составляет около 90%.

Выделяют несколько типов вируса герпеса, вызывающих поражения кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы и других органов (вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, вирус Эпштейна – Барр, опоясывающего лишая и др.). Вирусы простого герпеса 1 и 2 типов вызывают оральные и генитальные формы заболевания, причем ВПГ 1 типа поражает преимущественно лицо, губы, крылья носа, а ВПГ 2 типа чаще всего является причиной генитального герпеса. ВПГ, часто выявляется в содружестве с уреаплазмой и цитомегаловирусом.

Генитальный герпес имеет половой путь передачи, при различных формах половых контактов легко проникает через поврежденную кожу и эпителий слизистой оболочки. После заражения ВПГ мигрирует в нервные ганглии, сохраняясь там пожизненно. Размножение ВПГ в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек приводит к их дистрофии и гибели. Инфекция характеризуется хроническим течением и проявляется циклически: периоды активности или рецидивов (2-21 день), сопровождающиеся появлением высыпаний в виде пузырьков, чередуются с периодами ремиссий, когда клинические симптомы исчезают. Нередко генитальный герпес протекает бессимптомно, но больные при этом все равно являются источником инфекции.

Причины генитального герпеса

Первичное инфицирование ВПГ происходит обычно воздушно-капельным путем в детском возрасте (в популяции детей 6-7 летнего возраста уровень заболеваемости составляет уже 50%). Причины этого – высокая плотность населения, невысокий социально – экономический уровень жизни, несоблюдение правил гигиены.

Вторичное инфицирование происходит, как правило, в результате половых контактов. Высокий процент заболеваемости генитальным герпесом отмечается среди людей в возрасте 20-30 лет. Это связано с ранним началом половой жизни, беспорядочными сексуальными связями, частой сменой или наличием нескольких партнеров, незащищенными половыми контактами. К факторам риска заболевания генитальным герпесом венерология также относит внутренние причины:

• снижение иммунной защиты организма;
• наличие ЗППП;
• пол человека (замечено, что женщины болеют генитальным герпесом гораздо чаще мужчин);
• хирургическое прерывание беременности, использование внутриматочных спиралей.

Иммунная система человека реагирует на проникновение ВПГ выработкой специфических антител, и при нормальном уровне иммунных реакций клинических проявлений инфекции не наблюдается. Под действием ряда неблагоприятных факторов, снижающих иммунную реактивность организма, ВПГ активизируется, что проявляется высыпаниями на коже и слизистых, невралгическими болями. Эпизоды рецидивов генитального герпеса часто возникают на фоне хронического стресса, недостатка витаминов, переохлаждения, перегревания, смены климата, при простудных заболеваниях.

Пути передачи генитального герпеса

Заражение генитальным герпесом чаще всего происходит через слизистые оболочки половых органов, прямой кишки, уретры или повреждения кожного покрова при генитальных, орально – генитальных и анально – генитальных контактах.

Также передача ВПГ возможна:

• воздушно – капельным путем;
• вертикальным путем от больной матери плоду (во время родов при контакте с родовыми путями матери, трансплацентарно, восходящим путем с наружных половых органов матери через цервикальный канал в полость матки);
• при самозаражении – аутоинокуляции (больной человек сам переносит инфекцию с зараженных участков тела на незараженные – с лица на половые органы);
• бытовым путем – редко (через влажные предметы гигиены).

Обычно заражение генитальным герпесом происходит, когда инфицированный партнер даже не догадывается о заболевании, так как не имеет клинических проявлений болезни (в случае бессимптомного вирусоносительства).

Формы и проявления генитального герпеса

По клиническому течению различают первичный генитальный герпес (первый эпизод заболевания) и рецидивирующий (все последующие эпизоды заболевания).

Рецидивирующий генитальный герпес может протекать в типичной, атипичной клинических формах и форме бессимптомного вирусоносительства.

Первичный генитальный герпес

К самым ранним симптомам первичного генитального герпеса относятся отечность, покраснение, боль, жжение в зоне входных ворот инфекции. Местные проявления генитального герпеса нередко сопровождаются подъемом температуры, недомоганием, головной и мышечной болью. Спустя несколько суток появляются герпетические высыпания – мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Разрыв пузырьков сопровождается образованием болезненных эрозивно-язвенных элементов. При локализации язвочек на половых органах отмечается болезненное мочеиспускание. Заживление высыпаний происходит в течение двух недель.

Генитальный герпес у женщин обычно поражает наружные половые органы, область промежности и ануса, уретра, внутренние поверхности бедер. У мужчин высыпания при генитальном герпесе чаще всего локализуются на головке пениса и крайней плоти, реже – в мочеиспускательном канале, иногда сопровождаются развитием герпетического уретрита или простатита.

Рецидивирующий генитальный герпес

Развитие рецидивов генитального герпеса встречается у 50-70% пациентов, перенесших первичную инфекцию. В зависимости от частоты повторных эпизодов различают несколько форм рецидивирующего генитального герпеса:

• легкую форму (обострения не чаще 3 раз в год)
• среднетяжелую форму (обострения от 4 до 6 раз в год)
• тяжелую форму (ежемесячные обострения)

Течение рецидивирующего генитального герпеса может быть аритмичным, монотонным и стихающим.

Аритмичное течение генитального герпеса характеризуется чередованием ремиссий от 2 недель до 5 месяцев. При этом, чем длительнее периоды ремиссий, тем интенсивнее и продолжительнее рецидивы генитального герпеса, и наоборот.

При монотонном течении генитального герпеса отмечаются частые эпизоды заболевания после мало изменяющихся периодов ремиссий. К этому типу относится менструальный герпес, имеющий упорное течение и плохо поддающийся лечению.

Более благоприятное течение имеет генитальный герпес стихающего типа. Его характеризует уменьшение интенсивности рецидивов и увеличение периодов ремиссий.

Развитие рецидивов генитального герпеса происходит под влиянием различных факторов: переохлаждения, половых сношений, стрессовых ситуаций, переутомления, возникновения другой патологии (гриппа, ОРВИ).

Симптоматически рецидивы генитального герпеса протекают слабее, чем первичное заболевание, однако, их последствия могут быть значительно серьезнее.

Высыпания при генитальном герпесе сопровождаются крайней болезненностью, затрудняя пациенту движения, посещение туалета, нарушая сон. Нередко изменяется психологическое состояние человека: появляются раздражительность, боязнь новых высыпаний, опасение за здоровье близких, суицидальные мысли и т. д.

Атипичные формы генитального герпеса

Атипичные формы гениального герпеса протекают стерто, в виде хронического воспаления наружных и внутренних половых органов (вульвовагинита, кольпита, эндоцервицита, уретрита, цистита, простатита и т. д.). Диагноз генитального герпеса основывается на лабораторном подтверждении наличия герпетической инфекции. Атипичные формы течения генитального герпеса составляют более половины клинических случаев – 65%.

Для атипичной формы генитального герпеса характерны слабо выраженная отечность, участки эритемы, мелкоточечные пузырьки, стойкие жжение и зуд, обильные, не поддающиеся терапии, бели. При длительном течении генитального герпеса отмечается увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.

По локализации герпетических высыпаний выделяют 3 стадии:

• I стадия — генитальный герпес поражает наружные половые органы;
• II стадия — генитальный герпес поражает влагалище, шейку матки, уретру;
• III стадия — генитальный герпес поражает матку, придатки, мочевой пузырь, простату.

Чем выше герпетическая инфекция проникает по мочеполовому тракту, тем серьезнее прогноз. Запущенная форма генитального герпеса может привести к состоянию иммунодефицита, а у женщин повышает риск развития бесплодия, рака шейки матки. ВПГ опасен для людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных), и перенёсших операцию по трансплантации органов.

Генитальный герпес и беременность

Во время беременности наибольшую опасность генитальный герпес представляет в случае первичной инфекции, если ранее не наблюдалось проявлений заболевания. Имеется вероятность возникновения пороков развития, если заболевание матери случилось на раннем сроке беременности, когда у плода осуществляется закладка всех органов и тканей. ВПГ может передаваться через плаценту, поражая в основном нервную ткань плода. Генитальный герпес повышает угрозу самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, уродств плода и его гибели.

Беременные с атипичными формами генитального герпеса в последние 6 недель беременности дважды обследуются на ВПГ. При обнаружении вируса герпеса в плановом порядке производится операция кесарева сечения для исключения возможного инфицирования плода при прохождении через родовые пути.

Оптимальным вариантом является обследование на ВПГ женщин на этапе подготовки к беременности, а также во время ведения беременности в течение каждого триместра.

Генитальный герпес у новорожденных

Чаще всего заражение плода происходит в первые 4-6 часов родов после разрыва плодных оболочек, либо во время прохождения плода по родовым путям инфицированной матери. Обычно ВПГ у новорожденных поражаются глаза, слизистая рта, кожа, дыхательные пути. После первичного инфицирования новорожденного ВПГ распространяется в организме гематогенным или контактным путем. Вероятность заражения новорожденных повышается при инфицировании матери генитальным герпесом в последнем триместре беременности.

При локализованной форме герпетической инфекции у новорожденных могут появляться покраснение, везикулы, кровоизлияния кожи и слизистой рта, развиваться менингоэнцефалит, кератоконъюнктивит и хориоретинит (воспаление сосудов и сетчатки глаза), помутнение хрусталика. Дети, инфицированные генитальным герпесом, нередко страдают стойкими неврологическими расстройствами.

Генитальный герпес может вызывать развитие генерализованной инфекции новорожденных. Признаки генерализованной герпетической инфекции проявляются через 1-2 недели после рождения ребенка. К локальным симптомам присоединяются отказ от еды, рвота, лихорадка, желтуха, дыхательные расстройства, кровотечения, шок. Смерть ребенка может наступить от острой кровопотери и сосудистой недостаточности.

Диагностика генитального герпеса

При диагностике генитального герпеса венеролог учитывает жалобы, данные анамнеза и объективного исследования. Диагностика типичных случаев генитального герпеса, как правило, не затруднена и основана на клинических проявлениях. Герпетические язвы, существующие длительное время, следует отличать от сифилитических.

Лабораторные методы диагностики генитального герпеса включают:

• методы обнаружения ВПГ в материале пораженных органов (соскобах из влагалища и шейки матки, мазке из уретры, гистологическом материале маточных труб и т. д.). С этой целью применяется метод выращивания ВПГ на культуре тканей и последующего изучения его свойств, используется метод распознавания вируса под электронным микроскопом;
• методы обнаружения антител к ВПГ в сыворотке крови (иммуноглобулины М и G). Позволяют выявить генитальный герпес даже при бессимптомном течении и определить антитела к ВПГ 1 или 2 типа. К ним относится ИФА – метод иммуно-ферментного анализа.

Лечение генитального герпеса

Существующие на сегодняшний день лекарственные препараты от ВПГ могут уменьшить тяжесть и сроки течения генитального герпеса, однако не в состоянии полностью избавить от болезни.

Во избежание развития устойчивости ВПГ к классическим противовирусным препаратам, предназначенным, в том числе, и для лечения генитального герпеса (ациклические нуклеозиды – Валацикловир, Ацикловир, Фамцикловир), рекомендуется их поочередное использование, а также сочетание с препаратами интерферона. Интерферон обладает мощным антивирусным действием, и его дефицит является одной из главных причин рецидивов генитального герпеса.

Уже готовым лекарственным препаратом, содержащим одновременно ацикловир и интерферон, является мазь Герпферон. Также в ее состав входит лидокаин, обеспечивающий местное анестезирующее действие, что крайне важно при болезненных проявлениях генитального герпеса. Применение Герпферона у пациентов с генитальным герпесом обеспечивает заживление высыпаний уже на 5-е сутки и значительное облегчение местных симптомов.

Профилактика генитального герпеса

Способом профилактики первичного заражения генитальным герпесом служит использование презервативов при случайных половых контактах. Однако, даже в этом случае вероятность инфицирования ВПГ через микротрещины и повреждения на слизистых оболочках и коже, не прикрываемых презервативом, остается высокой. Возможно применение антисептических средств (мирамистин и др.) для обработки участков, на которые может произойти попадание вируса.

Рецидивирующее течение генитального герпеса отмечается при снижении защитных реакций организма: болезнях, перегревании, переохлаждении, приходе менструации, беременности, приеме гормональных препаратов, стрессах. Поэтому для предотвращения рецидивов генитального герпеса имеет значение здоровый образ жизни, полноценное питание и отдых, прием витаминных препаратов. Мерами профилактики генитального герпеса служат также соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременное выявление и лечение венерических болезней.

Пациент, инфицированный ВПГ, должен предупредить об этом своего полового партнера, даже в том случае, если в данный момент симптоматика генитального герпеса у него отсутствует. Поскольку заражение при половом контакте возможно и при отсутствии герпетических высыпаний, в этом случае использование презерватива также необходимо.

После сомнительного незащищенного сексуального контакта можно прибегнуть к методу экстренной профилактики генитального герпеса местно действующим противовирусным препаратом в первые 1-2 часа после интимной близости.

Для профилактики самозаражения, когда вирус генитального герпеса переносится грязными руками с губ на половые органы, необходимо выполнение элементарных гигиенических требований: тщательное и частое мытье рук (особенно при наличии лихорадки на губах), использование отдельных полотенец для рук, лица и тела, а также для каждого члена семьи.

С целью снижения риска инфицирования ВПГ новорожденных, беременным женщинам с генитальным герпесом показано оперативное родоразрешение (кесарево сечение). При планируемых естественных родах женщинам с рецидивирующим течением генитального герпеса назначается профилактический курс приема ацикловира.

После незащищенных половых контактов, при планировании беременности, а также при сексуальных отношениях с носителем ВПГ рекомендуется обследоваться на генитальный герпес и другие ЗППП.

Генитальный герпес у мужчин

Генитальный герпес (ГГ) у мужчин выявляют в несколько раз реже, чем у женщин; кроме того, инфекция у них часто протекает в малосимптомной или бессимптомной форме. Поэтому истинная роль вируса простого герпеса (ВПГ) в развитии патологии органов мужской мочеполовой системы (МПС) часто недооценивается. Однако, у мужчин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, в 50-60% случаев удается выявить ВПГ в отделяемом мочеполовой системой.

ВПГ может являться причиной затянувшихся уретритов, протекающих без явных симптомов, рецидивирующих циститов, а также обострения хронических простатитов.

Инфицирование гениталий происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, оро-генитальном, ректальном и орально-анальном контактах. В большинстве случаев первичное инфицирование протекает бессимтомно. В дальнейшем формируется носительство вируса простого герпеса (ВПГ) или рецидивирующая форма заболевания. Частота рецидивов у мужчин и женщин одинакова, однако у мужчин они более длительны.

Многообразие клинических проявлений урогенитального герпеса, наличие атипичных, субклинической и бессимптомной форм болезни, вовлечение в инфекционный процесс многих систем организма нередко мешают дифферинцировать это заболевание от других инфекций мочеполовой системы.

Предположить герпетическую природу поражения урогенитального тракта при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют жалобы на зуд, жжение, скудные слизистые выделения из уретры, сукровичные выделения из прямой кишки, указания на болевой синдром. Также признаком вирусного герпеса может служить рецидивирующий характер заболевания органов малого таза (ОМТ) или резистентность заболевания к ранее проводимой терапии антибиотиками.

Кроме того, больные часто отмечают склонность к простудным заболеваниям, боязнь сквозняков, периодически возникающую общую слабость, недомогание, субфебрильную температуру, депрессивные состояния. У больных ГГ нередко встречаются болевые ощущения, которые пациенты не всегда связывают с обострениями герпеса.

Герпес наружных гениталий у мужчин

Клинически герпес наружных половых органов может протекать в типичной, атипичной и субклинической (малосимптомной) формах. Манифестной или типичной называется форма заболевания, при которой инфекционный процесс протекает с клиническими проявлениями.

Считается, что атипичная и бессимптомная (нераспознанная) форма герпеса связаны с изменениями в вирусном геноме и более опасны, т.к. бессимптомные вирусоносители являются основным источником заболевания в популяции. Отсутствующие или слабовыраженные симптомы не мешают им вступать в половые контакты, что способствует заражению ими партнера в наиболее контагиозный период заболевания.

• половой член (поражается область наружного и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды, ладьевидной ямки, реже головка и ствол полового члена)
• мошонку,
• кожу лобковой области,
• промежность,
• бедра,
• ягодицы,
• перианальную область

• Гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения.
• Единичные или множественные везикулезные элементы (пузырьки), локализующиеся в области поражения.
• После вскрытия везикулезных элементов образуются небольшие изъязвления, заживающие в течение несколько дней. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойников;
• Иногда возникает увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.

• Ухудшение общего состояния (головная боль, озноб, недомогание, субфебрильная температура);
• Зуд, жжение, саднение, боль в области поражения;
• Болезненность во время половых контактов;
• При локализации высыпаний в области уретры – зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

При манифестной форме заболевания у мужчин, развитие выраженных клинических проявлений (клиническая манифестация) часто протекает более доброкачественно, чем у женщин.

Герпес уретры (герпетический уретрит)

Герпетический уретрит (ГУ) — это уретрит, вызываемый вирусом простого герпеса. Работы последних лет показали, что герпетические уретриты выявляются в 42 – 46% случаев у мужчин, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом.

Вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов в уретре обнаруживают более чем у 1/3 мужчин с уретритами, возникшими после незащищенных орально-генитальных контактов. Вирусные уретриты у мужчин, развившиеся как результат проникающего орального секса, характеризуются достоверно более частой ассоциацией с ВПГ 1-го типа.

При герпетическом уретрите доминируют общие симптомы и выявляются как генитальные, так и экстрагенитальные проявления инфекции.

Субъективно герпес уретры проявляется болями в виде жжения, ощущения жара, обостренной чувствительностью по ходу уретры в состоянии покоя и при мочеиспускании, резями в начале мочеиспускания.

Инкубационный период в развитии ГУ остается неясным, но, вероятно, составляет несколько месяцев, реже – недель или дней.

При клиническом обследовании определяется гиперемия и отечность губок уретры, периодически появляется скудное слизистое отделяемое из наружного отверстия уретры.

Течение ГУ подострое или вялое с периодическими ремиссиями и рецидивами. В отделяемом уретры обычно преобладают эпителиальные клетки и слизь, периодически появляется лейкоцитоз. При смешанной инфекции отделяемое уретры становится более обильным, непрозрачным. При двухстаканной пробе моча в первой порции прозрачная, но содержит продукты воспаления в виде плавающих нитей и хлопьев.

Диагноз ГУ ставится на основании выделения ВПГ из материала, взятого из отделяемого уретры в культуре клеток или выявления антигена ВПГ методом ПЦР. Такого рода лабораторные исследования необходимы, чтобы дифференцировать вирусные уретриты от бактериальных.

Органы МПС у мужчин взаимосвязаны анатомически и физиологически, поэтому результаты лабораторного исследование необходимо оценивать комплексно. Так, например, если в моче или отделяемом уретры выявлен ВПГ, это позволяет предположить, что в инфекционный процесс вовлечена предстательная железа, даже если ВПГ в соке простаты не обнаружен, но имеются клинические данные о длительно протекающем простатите.

Герпес мочевого пузыря (герпетический цистит)

Ведущими симптомами герпетического цистита являются появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления и гематурия (кровь в моче). У больных отмечается расстройство мочеиспускания: изменяются частота, характер струи, количество мочи. Герпетический цистит у мужчин, как правило, вторичен и развивается, как осложнение при обострении хронического герпетического уретрита или простатита.

Герпес анальной области и прямой кишки

Герпетическое поражение анальной области встречается как у гетеросексуальных мужчин, так и у гомосексуалистов. Очаг поражения обычно представляет собой рецидивирующую трещину.

При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации. Появление высыпаний может сопровождаться резкими распирающими болями в области сигмы, метеоризмом и тенезмами, что является симптомами раздражения тазового нервного сплетения. Поставить диагноз герпетического проктита можно только на основании результатов вирусологического обследования больного.

Герпес простаты (герпетический простатит)

В современной классификации простатитов вирусные простатиты расцениваются как инфекционные осложнения вирусных уретритов. В клинической практике диагноз хронического герпетического простатита ставится урологами редко. Причина, по-видимому, в том, что вирусологические методы диагностики не входят в стандарт обследования больных с хроническим простатитом, и пациентам традиционно проводится обследование на половые инфекции невирусной природы. Однако, по оценкам разных авторов, простатит вызывается или поддерживается ВПГ в 3-20% случаев.

В развитии вирусных простатитов чаще наблюдается уретрогенный путь передачи, а нисходящий (урогенный) путь встречается редко – при проникновении вирусов из инфицированной мочи при циститах через выводные протоки предстательной железы (ПЖ).

В клиническом течении простатитов отмечаются функциональные сдвиги – репродуктивные изменения (снижение полового влечения), болевой синдром (с иррадиацией в наружные половые органы, промежность, поясницу) и дизурия.

Хронический герпетический простатит отличается частым и упорно рецидивирующим характером. В большинстве случаев обострению хронических простатитов предшествует появление герпетических высыпаний в области гениталий. Появление везикулезно–эрозивных элементов (пузырьков и изъязвлений) может совпадать с появлением жалоб со стороны ПЖ.

Нередко у больных рецидивирующим генитальным герпесом (РГГ) простатит протекает скрыто. У этих пациентов диагноз простатита ставится на основании появления лейкоцитоза в секрете простаты и уменьшения числа лецитиновых зерен.

Необходимо помнить, что герпетический простатит может существовать, как изолированная форма герпетической инфекции. В этом случае отсутствуют симптомы РГГ и ВПГ не определяется в отделяемом уретры. Этиологический диагноз основывается на обнаружении вируса простого герпеса в секрете предстательной железы, при этом патогенная флора в секрете и в третьей порции мочи отсутствует.

Герпетический простатит приводит к формированию иммуносупрессии, в результате чего формируется синдром вторичной иммунной недостаточности Это позволяет считать его не только вирусным, но и в значительной мере иммуноопосредованным заболеванием.

Герпетическая инфекция органов малого таза

Особенностью ГГ является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки, что может происходить вторично, вслед за возникновением герпеса наружных гениталий, а может протекать как изолированное поражение.

По особенностям клинических проявлений герпетические поражения органов малого таза у мужчин целесообразно разделить на:

• герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки;
• герпес верхнего отдела полового тракта.

Герпес нижнего отдела урогенитального тракта проявляется в двух клинических формах: очаговой, характеризующейся появлением типичных для простого герпеса слизистых оболочек везикулезно–эрозивных элементов, и диффузной, при которой патологический процесс протекает по типу неспецифического воспаления. При этом могут поражаться уретра, мочевой пузырь, анус, ампула прямой кишки.

• Типичная клиническая картина герпетической инфеции органов верхнего отдела мочеполового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов у мужчин очень сложно, так как в 40–60% случаев заболевание протекает без субъективных ощущений.
• При субклинической форме герпеса внутренних гениталий жалобы у больного отсутствуют; при клиническом обследовании симптомы воспаления не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании мазков отделяемого уретры в секрете простаты периодически выявляется повышенное количество лейкоцитов (до 30–40 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса.
• Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий (бессимптомное вирусовыделение) характеризуется отсутствием у больных каких–либо жалоб и объективных клинических симптомов воспаления. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет.

ВПГ и мужское бесплодие

ВПГ является агентом, нарушающим сперматогенез и обладающим способностью поражать мужские половые клетки (сперматозоиды). Исследования показали, что ВПГ присутствует не только в семенной жидкости или на поверхности клеток, но и внутри самих сперматозоидов. При этом в эякуляте ВПГ-инфицированных пациентов наблюдают снижение концентрации сперматозоидов, а также увеличение частоты встречаемости аномальных гамет — сперматозоидов с микроголовками и с цитоплазматической каплей на шейке. Таким образом, ВПГ может приводить к нарушению формирования и дифференциации сперматозоидов и развитию патоспермии. Показано, что ВПГ в эякуляте пациентов с бесплодием выявляется чаще, чем в сперме мужчин без нарушений репродукции. Ряд исследований доказывают, что бессимптомно протекающая ГИ может приводить к снижению фертильности у мужчин как следствие негативного влияния вируса на сперматогенез.

Лечение генитального герпеса у мужчин

Комплексное лечение мужчин, страдающих герпесом мочеполовой системы, включает в себя общую противовирусную и иммуностимулирующую терапию в сочетании с местным лечением. Это приводит к регрессу клинических признаков хронического уретрита и простатита, уменьшению или разрешению болевого и дизурического синдромов, нормализации лабораторных показателей и в большинстве случаев — стойкой положительной динамике течения рецидивирующего ГГ.

Вы можете получить консультацию и лечение в нашем Медицинском центре. Мы всегда рады помочь нашим пациентам, квалифицированный врач высшей категории подберет для вас методику лечения генитального герпеса. При обращении в кабинет №5 первичная консультация специалиста – бесплатно.

Генитальный герпес

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Генитальный герпес: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее заболевание вирусной этиологии, передающееся преимущественно половым путем. Герпес считается крайне распространенным эрозивно-язвенным заболеванием половых органов – ежегодно в мире регистрируется 500 000 новых случаев обращений по этому поводу. В Российской Федерации у лиц старше 18 лет инфицированность вирусом, вызывающим генитальный герпес, составляет 17,2 случая на 10 000 населения.

В 70% случаев заболевание протекает бессимптомно, что и обусловило широкое распространение этой патологии.

Причины появления генитального герпеса

Генитальный герпес вызывает вирус простого герпеса (ВПГ) I и/или II типов. Вирус герпеса I типа чаще всего поражает слизистую оболочку рта и носит название орального (лабиального) герпеса. При заражении этим вирусом очаги поражения локализуются на лице в области губ.

Вирус герпеса II типа чаще вызывает генитальный герпес, однако оба типа могут провоцировать развитие патологии оральной и генитальной локализации. Для ВПГ II типа более характерно рецидивирующее течение, чем для ВПГ I.

1. Половой путь – самый часто встречающийся путь передачи генитальной герпетической инфекции.
2. Передача вируса бытовым путем является самой редкой.
3. Аутоинокуляция – перенос вируса с зараженных участков слизистой на здоровые самим больным.

1. Трансплацентарный – через плаценту от инфицированной матери плоду.
2. Перинатальный – в процессе родов.
3. Контактно-бытовой (при несоблюдении правил ухода и гигиены).
4. Аутоинокуляция (см. выше).

1. Беспорядочная половая жизнь без использования барьерной контрацепции (презервативов).
2. Нарушение правил личной и бытовой гигиены.
3. Снижение иммунитета (в силу наличия длительно текущих хронических заболеваний, несбалансированного питания, подверженности частым стрессам, нарушения режима сна).

1. Первый эпизод развития клинической симптоматики генитального герпеса.
2. Рецидивирующая герпетическая инфекция.

1. Инфекция мочеполовых органов.

• у мужчин,
• у женщин.

1. Инфекция прямой кишки и перианальной кожи.

1. Герпес с типичной клинической картиной.
2. Атипичное течение.

Если иммунная система справляется с вирусом на этом этапе, то формируется иммунитет и носительство вируса, не исключающее рецидива заболевания при ослаблении защитных функций организма.

Если у организма нет ресурсов противостоять ВПГ, то вирус проникает во внутренние органы и фиксируется на них. При снижении иммунитета, прочих вирусных инфекциях или при обострениях хронических заболеваний ВПГ из органов вновь выходит в кровь и с ее током разносится по организму.

Симптомы генитального герпеса

При первичном инфицировании инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, а клинические проявления длятся от 18 до 24 дней с нарастанием симптоматики в течение недели. До возникновения очагов повреждения у 50% больных появляются продромальные симптомы – парестезии, чувство жжения в генитальной области, невралгии в ягодичной, паховой бедренной областях, дизурия – и продолжаются до 24 часов. В последующем вирусное повреждение эпителия проявляется в виде везикул на эритематозном фоне с дальнейшим характерным разрешением (образованием корочек). Симптомы общей интоксикации, свойственные любой вирусной инфекции, – недомогание, слабость, субфебрилитет, головная боль – развиваются, как правило, при первичном инфицировании, при рецидиве они минимальны.

Непервичная генитальная герпетическая инфекция протекает менее выраженно: длительность клинических проявлений составляет до 15 дней, реже наблюдается бессимптомное выделение вируса, длительность слущивания поврежденного эпителия составляет всего 4-5 дней.

Высыпания на половых органах и/или в перианальной области всегда носят пузырьковый характер, содержимое прозрачное, основание пузырьков гиперемировано (красного цвета); могут быть множественными и единичными.

Пораженная область слизистой оболочки отечная. У мужчин самая частая локализация высыпаний – мошонка, половой член, лобок, промежность, перианальная область.

У женщин – клитор, влагалище, вульва, лобок, шейка матки, перианальная область. В случае присоединения вторичной (чаще бактериальной) инфекции появляются гнойные и слизисто-гнойные выделения.

В случае обострения генитального герпеса присутствует боль при половом контакте.

Диагностика генитального герпеса

Диагностика этого заболевания строится на характерной клинической картине высыпаний и на выявлении ДНК вируса в крови или в отделяемом с пораженных тканей.

Необходимо сдать анализы крови для подтверждения инфицированности вирусом герпеса и определения активности процесса, для выявления ДНК вируса в эякуляте, секрете простаты, в соскобе клеток урогенитального тракта, а также в соскобах с конъюнктивы, кожи, слизистой оболочки носа, ротоглотки.

Выявление ДНК и типирование вируса простого герпеса 1, 2-го типов в сыворотке крови используется для подтверждения активной формы инфекции, в том числе у беременных и новорожденных.

Генитальный герпес — симптомы, лечение полового герпеса у мужчин и женщин

Генитальный герпес — вирусное заболевание, при котором происходит поражение слизистых половых органов. Болезнь относится к ЗППП, имеет рецидивирующее течение, сопровождается различными осложнениями.

Причины и пути передачи

Возбудитель генитального герпеса — вирус герпеса II типа. Различными видами герпетических инфекций заражено 90% взрослого населения.

Основной путь передачи — половой. Заразиться можно при любом виде секса. Чаще всего это второе инфицирование вирусом простого герпеса. Средний возраст пациентов — 20-30 лет.

Вирус быстро проникает через поврежденную кожу и слизистую оболочку. Затем перемещается в нервные ганглии, в которых сохраняется на всю жизнь. Поэтому генитальный герпес — хроническое заболевание. Период активности длится до трех недель, затем клинические проявления исчезают. Продолжительность ремиссии зависит от состояния иммунной системы.

• беспорядочные сексуальные контакты;
• хронический стресс;
• авитаминоз;
• переохлаждение или перегрев;
• простудные болезни;
• незащищенные половые контакты;
• раннее начало половой жизни;
• наличие ЗППП;
• аборты, использование внутриматочных спиралей;
• у женщин генитальный герпес выявляют чаще, чем у мужчин.

Помимо полового, возможна передача вируса простого герпеса воздушно-капельным, вертикальным путем. Редко — самозаражение, через влажные полотенца, мочалки.

При нормальном иммунитете признаки генитального герпеса не проявляются. Но при этом зараженный человек является носителем вируса, при половом контакте с ним здоровый человек инфицируется ВПГ.

Клинические проявления зависят от формы заболевания:

• Первичный герпес. Ранние проявления — отечность, покраснение, боль и ощущение жжения в месте проникновения патогена. Первый эпизод заболевания нередко сопровождается повышением температуры, слабостью, мышечной и головной болью. Через 2-3 дня на слизистых появляются характерные герпетические высыпания — небольшие пузырьки с прозрачной жидкостью. После разрывы на месте пузырька образуется язва, эрозия, пораженные участки болят, мочеиспускание учащенное, болезненное. Заживление эрозий происходит через 10-14 дней.
• Рецидивирующий генитальный герпес. После первичного заражения рецидивы возникают у 70% пациентов. При легкой форме обострение диагностируют на чаще трех раз в год. При среднетяжелой — до 6 раз в год. При тяжелой форме обострения возникают каждый месяц. Основные причины рецидива — переохлаждение, грипп, ОРВИ, стресс. При рецидивах симптомы генитального герпесы выражены слабее, но чаще сопровождаются осложнениями. Области с высыпаниями сильно болят, невозможно двигаться, посещать туалет, возникают проблемы со сном.
• Атипичный генитальный герпес. Клинические проявления выражены слабо, наблюдается хроническое воспаление наружных и внутренних половых органов. Атипичную форму выявляют у 65% пациентов. Отечность выражена слабо, бели обильные, множественные мелкоточечные пузырьки, зуд и жжение. Иногда увеличиваются и болят паховые лимфатические узлы.

При генитальном герпесе у женщин высыпания чаще всего локализуются на наружных половых органах, в области ануса, уретры и промежности, на внутренней поверхности бедер. У мужчин герпетические пузырьки появляются на головке полового члена, крайней плоти, редко — в мочеиспускательном канале. Дополнительно наблюдаются признаки уретрита, простатита.

Диагностика и лечение генитального герпеса

При появлении признаков генитального герпеса необходимо посетить венеролога. При постановке диагноза врач учитывает жалобы, данные анамнеза и результаты обследований.

Лабораторные методы диагностики:

• Выявление ВПГ в соскобе из шейки матки, влагалища, мазке из уретры. Полученный биоматериал изучают под микроскопом.
• ИФА выявления антител к вирусу простого герпеса в крови. Метод позволяет выявить генитальный герпес даже при бессимптомном течении.
• Клинический анализ крови. Возможно снижение количества лейкоцитов. При присоединении бактериальных инфекций повышается СОЭ, уровень нейтрофилов.
• При тяжелом течении заболевания — биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентген легких, КТ, МРТ.

Препаратов для полного уничтожения ВПГ не существует. Но правильно подобранное лечение позволяет уменьшить тяжесть, сроки течения заболевания, продлить стадию ремиссии, снизить риск развития осложнений.

Основные препараты — противовирусные средства из группы ациклических нуклеозидов и препараты интерферона. Поочередное применение лекарств помогает избежать развития устойчивости патогенов к медикаментам. Дополнительно назначают жаропонижающие, обезболивающие средства, при выявлении вторичных бактериальных инфекций — антибиотики.

Лечение при генитальном герпесе назначают обоим половым партнерам, даже при отсутствии симптомов инфекции.

Чем выше поднимается герпетическая инфекция по мочеполовому тракту, тем тяжелее осложнения.

• хронические боли в органах малого таза — неврологические боли от нижней части живота распространяются в область поясницы, промежности, ануса;
• присоединение вторичных бактериальных инфекций — эрозии начинают гноиться;
• герпетическая инфекция может проникать в головной мозг, что приводит к развитию энцефалита, менингоэнцефалита;
• врожденная герпетическая инфекция — сопровождается нарушением слуха, зрения, дисфункцией печени, легких, почек, нервной системы.

При запущенной форме генитального герпеса развиваются иммунодефицитные состояния. У женщин увеличивается риск развития бесплодия, рака шейки матки. У мужчин нарушается сперматогенез, развивается хронический простатит, аденома простаты.

Особенно опасно заболевание для людей с положительным ВИЧ-статусом, после операций по трансплантации органов.

Генитальный герпес опасен для беременных, особенно первичное заражение ВПГ. Если инфицирование произошло на раннем сроке, велика вероятность возникновения пороков развития, часто несовместимых с жизнью. Помимо уродств и гибели плода, генитальный герпес может стать причиной выкидыша, преждевременных родов.

При выявлении вируса герпеса в последние 6 недель беременности проводят плановое кесарево сечение, чтобы ребенок не заразился при прохождении по родовым путям.

Чтобы избежать развития осложнений, анализ на ВПГ необходимо сделать на этапе планирования беременности.

Презервативы снижают риск заражения ВПГ, но полностью от инфицирования не защищают. Поскольку вирус может проникнуть через микротрещины на коже и слизистых. Поэтому единственный надежный способ — избегать случайных половых связей.

Генитальный герпес у женщин и мужчин

Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.

• Запись опубликована: 06.11.2019
• Время чтения: 1 mins read

Генитальный герпес — это вирусная инфекция, передаваемая половым путем. Половой герпес отличается частыми рецидивами и особенно опасен для беременных женщин, так как представляет прямую угрозу для плода.

Что такое половой герпес: особенности инфекции

Генитальный герпес — это болезнь, которая, несмотря на развитие медицины, до сих пор остается проблемой для большинства взрослых людей.

Заболевание относится к наиболее часто диагностируемым венерическим заболеваниям и вызывается двумя типами вируса герпеса (ВПГ—сокращение от вируса простого герпеса):

• Вирус герпеса типа 1 — HSV-1, ВПГ-1 . Отвечает за появление герпеса на губах и во рту, но также влияет на половину случаев симптомов, проявляющихся в области гениталий. Изменения независимо от расположения и типа вируса практически не отличаются по внешнему виду.
• Вирус герпеса типа 2 — HSV-2, ВПГ-2. Отвечает только за появление генитального герпеса.

Генитальный герпес у очень многих людей не дает никаких симптомов и во время полового акта передается партнеру. Инкубационный период герпеса составляет от 1 до 26 дней, обычно 6-8 дней.

Насколько распространен ВПГ

Растущая частота инфекций ВПГ наблюдается как в развитых, так и в развивающихся странах. При этом женщины болеют чаще, чем мужчины.

В разных странах распространенность вируса отличается:

• Вирусом ВПГ-2 инфицированы как минимум 20% всех американцев мужского пола и 26% женщин;
• В России (данные на 205 г.) ВПГ-2 присутствует почти у 22% взрослых людей;
• В некоторых европейских странах, например, в Италии и Норвегии, антитела, указывающие на инфекцию, были обнаружены примерно у 8% беременных женщин.

Эти цифры занижены, так как большинство ВПГ-инфицированных не знают об этом, и соответственно, не обращаются с этой проблемой к врачам.

Факторы риска заражения ВПГ-2 включают:

• женский пол;
• статус этнического меньшинства;
• плохую историю генитальных инфекций;
• плохие экономические условия;
• смена сексуальных партнеров.

Виды ВПГ-инфекции

• Первичная ВПГ-инфекция . Это первый эпизод заболевания у людей, которые еще не сталкивались с вирусом, то есть у них нет специфических антител.
• Рецидивирующая инфекция . Клинически явный эпизод заболевания у людей, у которых уже есть антитела против ВПГ.

Это различие важно, особенно для беременных женщин, поскольку каждая форма заболевания имеет различный риск для ребенка.

Как можно заразиться генитальным герпесом

Заражение генитальным герпесом происходит при контакте с носителем, это может быть половой контакт любого типа. Особенно подвержены инфекции половые органы, задний проход, полость рта. Это связано с повышенной влажностью этих областей тела.

Во время первичной инфекции вирус проникает в организм через небольшие повреждения кожи или слизистых оболочек, достигает ганглиев и некоторое время бездействует. При благоприятных условиях он размножается в эпителии, разрушая клетки и вызывая воспаление.

Вирус может распространяться ото рта к гениталиям или глазам через прикосновения или интимные предметы. Кроме того, вирусом герпеса можно заразиться, используя те же полотенца, ч то и носитель, или другие личные вещи.

Девушка в ванной комнате

Хотя герпес наиболее заразен в период появления симптомов (от 2 до 20 дней после контакта с инфицированным человеком), он также может передаваться в бессимптомном периоде, что создает больший риск для партнера.

Симптомы полового герпеса

Генитальный герпес может протекать бессимптомно или с изменениями кожи и слизистых оболочек.

Первые признаки вируса генитального герпеса могут быть видны через несколько дней после заражения:

Генитальный герпес у мужчин чаще всего проявляется на головке полового члена, в промежности, у заднего прохода, на ягодицах и бедрах.

У женщин обычно поражаются половые губы, влагалище, шейка матки, перианальная область, ягодицы. Если инфекция попала на кожу во время полового акта, пузыри могут появиться на руках и губах.

При ректальном контакте возникает воспаление слизистой оболочки прямой кишки, которое проявляется в виде слизистых выделений из заднего прохода, сильной болезненности в этой области.

Пероральный контакт с больным человеком заканчивается герпетическим фарингитом.

Течение инфекции

Когда ВПГ впервые проникает в кожу, возникает комплекс симптомов, называемых первичной инфекцией. Генитальный герпес обычно начинается с покраснения пораженного участка, зуда и жжения, затем в интимных зонах образуются волдыри, которые созревают около 2 недель, а затем лопаются, оставляя язвы.

Высыпания в одной области могут находиться на разных стадиях — от везикул и эрозий до струпьев. Эти симптомы могут сопровождаться болезненным мочеиспусканием, опухшими лимфатическими узлами, лихорадкой и ощущением общего расстройства здоровья.

У женщин также могут быть выделения из влагалища. Генитальный герпес у женщин вызывает появление язв и волдырей на шейке матки, которые развиваются до двадцати дней и исчезают самопроизвольно, не оставляя видимых шрамов.

Первые симптомы генитального герпеса могут появиться даже спустя годы после возникновения инфекции. Остается загадкой, почему у некоторых людей вирус активируется, а у других — нет, и почему первые симптомы появляются спустя месяцы или годы после заражения. Предполагается, что это связано с иммунной системой, которая по-разному реагирует на вирус у каждого человека.

Многие люди являются носителями ВПГ-2, несмотря на отсутствие клинических симптомов. Бессимптомное носительство и лечение инфекции не делает пациентов устойчивыми к ней, но вирус переходит в так называемый состояние сна (латентное состояние).

Вирус ВПГ-2 чаще всего активируется под воздействием таких факторов:

• снижение иммунитета при заболеваниях;
• высокая температура;
• гормональные изменения, в т.ч. связанные с беременностью;
• перегрев или замерзание.

Генитальный герпес у беременных

Это заболевание особенно опасно для беременных женщин из-за возможности передачи инфекции плоду. Очень опасна первичная инфекция, поскольку в организме матери на данном этапе отсутствуют антитела, оказывающие защитное действие на плод.

ВПГ-2 может вызвать внутриутробную, перинатальную или постнатальную инфекцию и дает следующие осложнения:

• в первом триместре беременности существует высокий риск самопроизвольного выкидыша;
• во втором триместре возможны преждевременные роды или задержка внутриутробного развития;
• в случае естественных родов, ребенок заражается.

Заболеваемость первичными инфекциями ВПГ у беременных оценивается в 2%, причем заражение происходит в равных пропорциях в каждом триместре беременности.

Наибольший риск передачи инфекции новорожденному ребенку во время влагалищного родоразрешения (30-50%) существует, если заболевание впервые появляется незадолго до родов (около 6 недель). В этой ситуации мать еще не полностью сероконвертирует, поэтому не может обеспечить защитные антитела для плода.

Инфекция у новорожденного может проявляться поражением кожи, роговицы глаз, стоматитом, менингитом и разными патологиями внутренних органов. Особенно опасны поражения нервной системы. Таким образом, в случае заражения при беременности генитальным герпесом, гинеколог может предложить заменить естественные роды путем кесарева сечения.

Кесарево актуально не во всех случаях ВПГ. Возникновение инфекции в первом и втором триместре имеет малый риск осложнений у новорожденных, поэтому вмешательство рассматривают для женщин с первичной инфекцией, возникшей в течение 3-го триместра беременности.

Такой подход значительно снижает (но не исключает) риск заражения новорожденного. Поэтому новорожденного берут на особый контроль. Использование интенсивной терапии после родов приводит к значительному снижению смертности и повреждений центральной нервной системы у малыша.

Ранняя диагностика генитального герпеса и проведение соответствующего лечения снижает риск распространения вируса риск развития патологий у ребенка. Обязательно нужно пройти серологические тесты, чтобы выявить носительство.

Зная, когда пациентка переболела ВПГ, врач сможет точно планировать терапию, диагностические мероприятия и вариант родов. Например, у женщин, перенесших первичную инфекцию до беременности, антитела проникают через плаценту и защищают плод.

Лактация при генитальном герпесе: можно ли кормить малыша грудью

Женщины в послеродовом периоде с активной формой заболевания могут кормить грудью при условии, что герпесные поражения отсутствуют на молочных железах. Однако следует соблюдать особую осторожность в плане гигиены. Применение мер предосторожности также распространяется на других членов семьи, контактирующих с ребенком.

Диагностика полового герпеса

Диагностикой и лечением этого заболевания занимаются гинекологи, урологи, андрологи, венерологи. Врач оценивает наличие герпеса на основании типичных клинических симптомов и медицинского обследования.

Прежде чем врач осуществит какое-либо лечение, он должен задать несколько личных вопросов, которые помогут выбрать эффективный метод терапии:

• наличие и давность симптомов, рецидивы;
• тип полового акта при заражении и после;
• наличие других венерических заболеваний;
• наличие хронических заболеваний, ослабляющих иммунитет;
• половые связи.

Последний вопрос необходим, так как лечиться от генитального герпеса нужно всем партнерам.

Следует помнить, что описанная классическая картина заболевания не возникает во многих случаях инфекции ВПГ, а симптомы (легкое покраснение, трещины, зуд ) нехарактерны и затрудняют диагностику.

Также невозможно провести различие между первичной инфекцией и рецидивирующей инфекцией только по клиническим признакам.

Для выявления вируса герпеса проводятся специализированные анализы.

• Анализ ПЦР. Выявляет и идентифицирует вирус по его ДНК.
• Анализ ИФА. Тест с выявлением антител к ВПГ. Устанавливает фазу болезни.
• Серологический метод. Выявляет антитела класса G в крови из вены.
• Анализ РИФ. Микроскопическое исследование, эффективное при высокой концентрации возбудителя в крови.

• Культуральный метод. Длительный (до 2–х недель), но точный способ идентификации вируса.
• Иммунограмма. Тест на силу иммунитета.
• Дот-гибридизация. Выявляет ДНК возбудителя до симптомов.
• Вульвокольпоцервикоскопия. Это обследование шейки матки оптическим прибором кольпоскопом с взятием мазка на цитологию.

Более чем в половине случаев, помимо генитального герпеса у пациентов выявляются и другие половые инфекции, поэтому важно пройти полноценную диагностику. Женщинам рекомендуется сделать анализ Фемофлор, мужчинам — Андрофлор, выявляющие одновременно все распространенные инфекции.

Лечение генитального герпеса

Генитальный герпес не может быть полностью вылечен, так как против этого вируса до сих пор нет абсолютно эффективного лекарства. Ученые только ещё разрабатывают вакцины и препараты, стимулирующие иммунную систему.

Тем не менее, симптомы заболевания и количество рецидивов могут быть значительно смягчены. Существуют противовирусные препараты для наружного и орального применения, не дающие развиваться вирусу при условии принятия препарата в течение 72 часов после изъязвления.

Противовирусные препараты, используемые для лечения генитального герпеса, — это препараты, содержащие ацикловир, ингибирующий (подавляющий) размножение вируса. Чаще всего лечение длится 5 дней и наиболее эффективно на первой стадии заболевания. Оптимально, если оно начинается до 5 дней с момента появления первых симптомов.

Больным с тяжелой инфекцией проводится внутривенная терапия.

Внутривенная терапия

Рекомендуется принимать одновременно с противовирусными препаратами лекарства с витаминами В1 и В12.

У беременных с частыми рецидивирующими инфекциями ацикловир (или валацикловир) можно использовать с 36 недель до родов. Такие меры снижают частоту рецидивов инфекции ВПГ во время родов, частоту кесарева сечения, выполняемого из-за симптоматической инфекции половых органов ВПГ-2, и также риск распространения ВПГ-2 в половых путях во время родов. Возможность более раннего приема этого лекарства определяется лечащим гинекологом.

Новые методы лечения ВПГ

Грамотный врач не ограничивается стандартной схемой лечения герпеса. Он обязательно проведет дополнительные тесты, выявляющие проблемы в организме. Современное лечение полового герпеса — это в первую очередь усиление иммунитета.

Незаменимый помощник в подборе лечения — результат иммунограммы, показывающий количество и соотношение иммуноглобулинов. Недостающие иммуноглобулины можно вводить искусственно, повышая защитную систему организма.

Что делать при рецидивах

Язвы и другие симптомы могут исчезнуть, но вирус остается в организме (в ганглиях — нервных узлах — в крестцовом отделе позвоночника) и время от времени активизируется. Среднее время рецидивов — 3-12 месяцев. Симптомы проявляются в тех же местах, что и раньше. Если появились новые очаги, значит ВПГ распространяется по организму, что очень опасно. Чем тяжелее была первая симптоматическая атака ВПГ, тем больше вероятность рецидива заболевания.

Последующие рецидивы обычно более легкие, длящиеся от 3 дней до 2 недель. Стимулируют всплеск инфекции: стресс, местное повреждение кожи, тяжелые вирусные и бактериальные заболевания, менструация и беременность, дефицит витамина B, ультрафиолетовое излучение. В целом, рецидивы герпеса вызваны снижением иммунитета.

Что делать, если у вас генитальный герпес

Ниже приведены практические советы по борьбе с генитальным герпесом.

1. Смените синтетическое нижнее белье на хлопковое, которое не будет раздражать болезненные язвы и волдыри.
2. Гениталии должны содержаться в надлежащей гигиене и сухости. Важная особенность герпеса — он нуждается во влаге.
3. Лопнувшие пузырьки обрабатывайте дезинфицирующим средством, это может быть перекись водорода.
4. Принимайте антивирусные препараты, выписанные врачом точно по времени и соблюдая дозировку. Также строго обязательно применение противовирусных мазей и гелей.
5. В качестве обезболивающего можно принимать парацетамол.
6. Исключите из меню орехи, шоколад, рис, содержащие большое количество аргинина. Полезно есть мясо, молоко, картофель, яйца, тыквенные семечки, чеснок и другие продукты, содержащие лизин, цинк. Полезен красный виноград, содержащий в большом количестве витамин В.
7. Определите, в каких ситуациях произошли рецидивы герпеса, если это был, например, стресс избегайте подобных эксцессов.
8. Воздерживайтесь от половых контактов без защиты — вы заразны. Не забывайте, что наличие очагов герпеса на половых органах не исключает заражение других областей тела.

Иммунитет повышают: адекватное питание, здоровый образ жизни и регулярные физические нагрузки, что, в свою очередь, снижает риск возникновения вируса герпеса, значительно облегчает симптомы, уменьшает частоту и тяжесть приступов.