Брадикардия плода – причины возникновения, норма, методы лечения

Болезни сердца

iserdce

Причины, симптомы и лечение брадикардии у плода

Сердцебиение ребенка всегда должно находиться в строго определенном диапазоне, даже если он еще находится в утробе. Брадикардия у новорожденных и зародыша проявляется, в первую очередь, как снижение частоты ударов сердечной мышцы до 120-110 ударов. Причин развития такого отклонения достаточно, но главное заключается в том, что оно влияет напрямую на развитие малыша, а потому и вовремя его следует ликвидировать.

Виды заболевания

Начиная с 8 недель беременности, регулярное посещение доктора позволяет определить на ранней стадии понижение ЧСС у зародыша в утробе. Это важно, так как позволяет распознать любое отклонение и с уверенностью говорить, к какому типу оно относится и насколько оно серьезно.

Существуют 2 вида брадикардии у плода:

  1. Базальная. Проявляется как понижение ЧСС до 110 ударов/минуту. Этот тип болезни практически не опасен и не влечет каких-либо необратимых изменений, если своевременно и правильно его вылечить. Вызывается иногда гипотонией у женщины, сжатием головки ребенка.
  2. Децелерантная. В данном случае ЧСС снижается до 90 ударов. Помимо ряда причин, чаще всего причиной появления считается гипоксия, то есть нехватка воздуха в утробе. Уже свидетельствует о страдании зародыша и требует немедленного лечения.

Причины болезни

Брадикардия плода способна развиться из-за следующих причин:

  • Ведение пагубного образа жизни, когда будущая мама не исключает вредное воздействие алкоголя и никотина. Сюда относится так же и невыполнение рекомендаций доктора по поводу здорового образа жизни. Низкий уровень витаминов в еде, фаст-фуд, малое количество прогулок — все это напрямую влияет на ребенка в утробе.
  • Наличие в организме матери болезней хронического течения, особенно сердца и легких, а так же их обострение.
  • Анемия, в том числе проявившаяся в положении.
  • Инфекционные заболевания.
  • Прием некоторых препаратов, токсично влияющих на эмбрион. Поэтому перед использованием консультируйтесь у специалиста и просматривайте инструкцию.
  • Тяжелое стрессовое состояние.
  • Аномалии в развитии зародыша. Сюда относят любые отклонения, возникшие у малыша: пороки в развитии мозга, сердца, других органов и даже резус конфликт.
  • Длительный токсикоз в тяжелой форме.
  • Многоплодная беременность.
  • Преждевременное отслоение плаценты.
  • Обвитие пуповиной, а так же другие срочные ситуации.
  • Мало- и многоводие.

Среди причин, способствующих развитию брадикардии у ребенка, есть как серьезные, так и незначительные факторы, действие которых легко можно предотвратить. Но в любом случае заболевание влечет иногда страшные последствия. Так, длительная гипоксия, возникшая вследствие отсутствия лечения, угрожает жизни плода.

Важно! Промедление в лечении нередко приводит к необратимым и страшным последствиям — развитию аномалий, влияющих на здоровье зародыша, и даже его смерти.

У новорожденных брадикардия иногда является признаком врожденных нарушений в развитии органов (в том числе пороки сердца), пережитой в утробе гипоксии, родовой травме, нарушении обменных процессов. Существует и ряд других причин, потому в каждом случае она устанавливается индивидуально.

Симптоматика

Естественно, заметить развитие этой болезни при беременности весьма сложно, но вот у новорожденного ее проявление можно заметить благодаря ярко выраженным признакам. Она, кстати, нередко проявляется перед приступом внезапной остановки дыхания. При прогулках, особенно в прохладные дни, на выдохе происходит замедление сердечного ритма.

Серьезной считается синусовая брадикардия, так как при ее проявлении ЧСС способна падать до 70 ударов в минуту. Иногда это может свидетельствовать даже о серьезном сбое в работе сердца (например, врожденной блокаде). Симптомы проявления следующие:

  • Ребенок замирает, движение прекращается. Иногда появляются судороги.
  • Кожа бледнеет, а вслед за этим покровы могут приобретать синюшный оттенок.
  • Возможен приступ апноэ, а в некоторых случаях даже остановки сердца.

Важно! При обнаружении у новорожденного низкого сердечного ритма (менее 100 ударов) не стоит дожидаться появления других признаков, свидетельствующих о болезни. Следует немедленно посетить врача и строго выполнять данные им рекомендации.

Лечение и рекомендации

Каждый доктор с уверенностью скажет, что лучшим лечением брадикардии у плода является выполнение всех рекомендаций. Профилактика существенно понизит возможный риск поражения, но не нужно забывать о том, что визиты в больницу необходимы не просто для ведения документации, но и для того, чтобы не допустить таких отклонений.

Лечение возникшей брадикардии у плода зависит от причин, вызвавших болезнь. В самых легких случаях достаточно будет скорректировать питание и режим дня, нормализовать поступление недостающих витаминов посредством приема минеральных комплексов. Обязательно рекомендованы прогулки, так как умеренная двигательная активность и насыщение кислородом препятствуют гипоксии и восстанавливают силы. Препараты назначаются доктором при необходимости компенсировать хронические или инфекционные болезни, а так же при недостатке железа и наличии анемии.

В дальнейшем за ребенком в утробе проводят регулярные наблюдения. Средства диагностики применяются самые комплексные — от простого прослушивания стетоскопом живота мамы до кардиотокографии и УЗИ. При помощи этих же средств выявляется брадикардия плода.

Важно! За время беременности исследования проводятся определенное количество раз. Не стоит бояться, что какое-либо излучение повлияет на малыша негативно — это не так. Помните о том, что ваш отказ от проведения диагностики ставит под угрозу здоровье еще не родившегося малыша и даже его жизнь.

Брадикардия, выявленная на большом сроке беременности иногда способна наносить очень серьезные патологии плоду, а потому в некоторых случаях возможно весьма радикальное, но чаще неизбежное решение проблемы — предотвращение негативного воздействия при помощи кесарева сечения. Такие решения принимаются, если ребенок жизнеспособен и сможет выжить после родов.

Лекарственные средства вводятся в организм матери, в утробу попадая по кровотоку, что влияет и на его улучшение. При подборе медикаментов всегда учитывается тип брадикардии у плода, причина его развития, срок беременности и общее состояние женщины. Введение препаратов происходит в следующем порядке:

  1. капельницы с растворами натрия гидрокарбоната и карбоксилазы;
  2. далее обычно следует раствор глюкозы и аскорбиновой кислоты;
  3. последним вводят кальция глюконат.

Обратите внимание! Препараты, описанные выше, чаще всего применяются для лечения заболевания, но в вашем случае могут быть назначены и другие медикаменты. Все зависит от особенностей болезни.

Наблюдение за течением заболевания всегда проводится и в процессе родов, если за время беременности такая патология присутствовала. Это означает, что при резком падении ЧСС и, как следствие, возникновения острого течения болезни, как новорожденному, так и матери вводят атропин.

Своевременное обращение к специалистам и четкое следование намеченной схемы лечения обязательно должно сопровождаться еще и ведением здорового образа жизни. Помните о том, что любая негативная привычка может стать причиной страдания ребенка в утробе и, главное, влечет за собой зачастую серьезные последствия. Проявиться они способны даже после родов у малыша, а потому на протяжении всего периода беременности будьте внимательны к своему здоровью.

Брадикардия плода на ранних сроках беременности

23.11.2017 Плод при беременности Для определенного периода беременности существует норма частоты сердцебиения ребенка. Брадикардия плода на ранних сроках беременности влечет за собой осложнения внутриутробного развития.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) у младенца должна соответствовать нормальным показателям. Выход за рамки этих пределов несет угрозу для дальнейшего внутриутробного развития. Брадикардия плода на ранних сроках беременности диагностируется реже, чем на поздних этапах. Поэтому постоянное наблюдение с помощью УЗИ, становится важным во время ведения внутриутробного развития.

Причины брадикардии плода при беременности

Брадикардия плода при беременности – это нарушение сердечного ритма в сторону понижения. Каждый этап, любая неделя внутриутробного развития обуславливается своими границами.

Брадикардия эмбриона может возникнуть по многим причинам:

  1. злоупотребление спиртными напитками;
  2. курение;
  3. прием сильнодействующих лекарственных препаратов;
  4. токсичное воздействие окружающей среды;
  5. анемия;
  6. стрессовые ситуации;
  7. генетические пороки развития;
  8. резус-конфликт;
  9. преждевременное старение плаценты;
  10. токсикоз, маловодие или многоводие.

Важно понимать, что брадикардия плода на ранних сроках беременности, не может быть диагностирована, как патология. Только после 20 недели, измерение ЧСС становится информативным показателем, чтобы оценивать состояние младенца.

Норма сердечных сокращений

Вторая неделя, после оплодотворения яйцеклетки, характеризуется формированием сердца у эмбриона. Частота составляет до 40 уд/мин, что является нормой, так как ЦНС еще не до конца сформирована и не принимает участие в жизнедеятельности.

  • с 5 – 6 недели можно контролировать сердцебиение с помощью УЗИ. На этом этапе ЧСС в среднем достигает 86 уд/мин.
  • на 14 недели частота достигает 156 ударов, с ежедневным повышением на 2-3 пункта.
  • начиная с 15-ой и до родовой деятельности, нормой считается от 140 до 160 ударов в минуту. Понижение ЧСС до 120 указывает на острую нехватку кислорода, у младенца началась гипоксия. Брадикардия у плода фиксируется при еще более низких показателях.

При подозрении на возникновение патологии, ультразвуковое исследование проводится повторно через 3 – 7 дней, для подтверждения диагноза. Если в течение 10-ти минутного периода у ребенка наблюдается стабильное снижение сердцебиения, менее 120 ударов, то устанавливается брадикардия плода при беременности.

Виды снижения ритма

Если у плода была брадикардия в начале беременности, то женщина попадает в группу риска и под тщательное наблюдение врачей. Такая ситуация связана с угрозой, которая может возникнуть на поздних сроках.

Существуют два типа пониженного сердцебиения:

  • базальная – определяется по частоте с параметрами до 110 уд/мин. При своевременном диагностировании и после начала компенсаторной терапии не вызывает каких-либо серьезных осложнений. Не редко возникает в связи с пониженным давлением у женщины или при внутриутробном передавливании головки малыша.
  • децелерантый вид обуславливается сердечными сокращениями до 90 ударов. Младенцу ощутимо не хватает кислорода, возникает опасность для жизни ребенка и требуется немедленное лечение.

Самой опасной разновидностью является синусовый тип. Детское сердцебиение становится еле заметным – около 70 ударов в минуту. Существует угроза замирания, производится немедленная госпитализация будущей матери, вплоть до родовой деятельности.

Брадикардия на ранних сроках беременности – лечение

Основной опасностью является остановка сердца и гибель ребенка. Последствия развития патологии могут быть не обратимыми. Поэтому лечение должно быть начато, как можно раньше.

Патология предполагает применение компенсирующей терапии, а также дополнительные меры безопасности:

  1. капельницы с растворами карбоксилаза и натрия гидрокарбоната;
  2. глюкоза, глюконат натрия и аскорбиновая кислота внутривенно;
  3. прием железосодержащих препаратов при анемии;
  4. корректировка рациона питания в пользу здоровой пищи и отказа от жареного, копченого и соленого;
  5. исключение вредных привычек.

При диагностировании инфекционных заболеваний, назначается щадящий курс лечения.

Проводится постоянный контроль над частотой сердечных сокращений ребенка с помощью УЗИ-диагностики, КТГ и аускультации.

Выявление пониженного ЧСС у младенца на поздних сроках, предполагает применение планового кесарево сечения.

Для того, чтобы максимально снизить возникновение патологии у ребенка необходимо нормализовать режим дня, отказаться от алкоголя и заниматься умеренными физическими нагрузками. Прогулки на свежем воздухе должны стать привычкой, а прием лекарственных препаратов должен быть только под строгим наблюдением врача.

Брадикардия у эмбриона

При плановом обследовании беременной, врач в первую очередь исследует сердцебиение плода. Брадикардия эмбриона диагностируется, если частота сердечных сокращений менее 110 уд./мин. Это состояние требует повышенного внимания, наблюдения, дополнительных обследований, а иногда лечения. Оно информирует о недополучении плодом кислорода. Длительная брадикардия становится причиной гипоксии, внутриутробной задержки развития и гибели эмбриона.

Внутриутробная брадикардия плода бывает базальная (90—110 уд./мин) — относительно безобидна и не сопровождается осложнениями, децелерантная (70—90 ударов в минуту) — требует незамедлительного лечения, синусовая (менее 70-ти ударов в минуту) — наиболее опасна, есть вероятность гибели эмбриона, требует интенсивной стационарной терапии.

Нормы ЧСС у плода

ЧСС эмбриона мониторится на протяжении всей беременности. Продолжительность проверок зависит от состояния здоровья женщины и плода. При обнаружении повышенных или пониженных параметров, измерения проводятся чаще, при нормальном течении беременности — реже. Стандартные нормы биения сердца у эмбриона от 110-ти до 170-ти уд./мин. Оно зависит в первую очередь от срока беременности. Показатели меньше нижней нормы говорят о брадикардии, а превышающие верхние параметры — о тахикардии.

На ранних сроках

Сердце эмбриона развивается начиная со 2-й недели, бьется с 3-й, прослушать его можно с 6-й, а иногда и с 8-й, когда все сердечные камеры уже сформированы. На ранних сроках беременности нормы ЧСС у плода относительны. Задача врача убедиться, что он жив. На самых первых этапах формирования сердца ребенка в утробе матери оно бьется очень медленно — 15—40 уд./мин.

Сердцебиение малыша должно находиться в определенном диапазоне. Отклонение от нормы влияет на развитие плода.

Постепенно биение сердца плода в утробе матери из-за формирования и развития вен, сосудов, аорты становится чаще на 3—4 пункта ежесуточно. На 5-й неделе составляет 81—103 уд./мин., на 6-й — 104—126, на 7-й — 127—149, на 8-й — 149—172, на 9-й — около 175. Дальше, из-за развития нервной системы, которая отвечает за функционирование внутренних органов, оно начинает постепенно снижаться — до 170-ти уд./мин. на 10-неделе, 165-ти — на 11-й, 162-х — на 12-й, 159-ти — на 13-й, 157-ми — на 14-й. Учитывая то, что размер эмбриона на одних и тех же сроках у разных женщин отличается, применяют еще одно определение варианта нормы ЧСС. Если длина плода составляет около 5 мм, то для него оптимальные показатели около 100 уд./мин., а если больше — 120—130. Тревожный симптом, если при размере эмбриона 8 мм и более, биение его сердца не удается прослушать. Чаще всего это указывает на замирание плода.

На поздних сроках

Начиная с 20-й недели по ЧСС врач может определить состояние развития плода.

На поздних сроках, возможности диагностики состояния сердечно-сосудистой системы плода расширяются. При исследовании удается прослушать не только количество ударов ЧСС, но и особенности пульса и положение миокарда. Начиная со ІІ триместра показатели ЧСС у плода должны составлять 140—160 уд./мин. как на 22-й неделе, так и на 33-й. Ближе к 40-й в среднем они составляют от 130 до 140 уд./мин. Возможны небольшие отклонения, поскольку это все-таки индивидуальные параметры, которые зависят от физиологических особенностей беременной женщины, ее эмоционального состояния, размера эмбриона, генетической составляющей и многих других факторов. Главное, они не должны опускаться ниже 85-ти уд./мин. и подниматься выше 200.

Как определяют ЧСС?

Замедление частоты сокращений сердца у эмбриона удается заметить не раньше 20-й недели. Иногда даже на более поздних сроках она прослушивается с трудом. Это зависит от особенностей течения беременности и состояния здоровья будущей матери. Патологии отлично видны на КТГ в ІІІ триместре. Диагностика состояния сердечно-сосудистой системы эмбриона зависит в первую очередь от срока беременности:

  • до 6-й недели используется трансвагинальная УЗИ-диагностика;
  • с 7-й — УЗИ делается через брюшную полость;
  • с 20-й — аускурация при помощи стетоскопа;
  • с 32-й — кардиотокография;
  • с 30 до 34-й — допплерометрия сосудов матки и плода.
  • общие и биохимические лабораторные анализы мочи и крови;
  • пальпация;
  • доплерометрия скорости течения крови в пуповинных артериях;
  • электрокардиограмма делается на 18—24 неделях беременности, если при помощи других методов исследования обнаружены признаки патологии сердечно-сосудистой системы женщины или при патологическом течении беременности;
  • доплерография маточно-плацентарного кровотока.

Вернуться к оглавлению

Почему развивается брадикардия у плода?

Основные причины возникновения брадикардии у эмбриона со стороны беременной женщины:

  • анемия;
  • маловодие/многоводие либо многоплодная беременность;
  • патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • неправильный образ жизни (вредные привычки, малая двигательная активность);
  • инфекции;
  • прием токсичных медикаментов;
  • гипотензия и др.

Причинность патологии со стороны плода:

  • выпадение пупочного канатика либо обвитие пуповиной;
  • задержка внутриутробного развития;
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • длительная гипоксия;
  • тазовое расположение плода.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

При минимальных отклонениях от нормы, беременным рекомендуют постоянное наблюдение. Если сердцебиение эмбриона слишком низкое, стоит соблюдать рекомендации врача. Беременную женщину обычно госпитализируют и лечат в условиях стационара. Иногда на поздних сроках и при условии полноценного внутриутробного развития эмбриона, эта патология является показанием к кесареву сечению.

  • отказ от вредных привычек;
  • нормализацию образа жизни;
  • прием витаминно-минеральных комплексов;
  • употребление чаев и настоек на органической основе;
  • применение лекарственных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить брадикардию у эмбриона?

Чтобы не допустить возникновение брадикардии у плода, будущей маме следует:

  • заранее планировать беременность;
  • вылечить запущенные заболевания до зачатия;
  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от алкоголя и никотина;
  • много гулять на свежем воздухе;
  • правильно питаться;
  • употреблять витамины и минералы;
  • регулярно отдыхать;
  • избегать эмоциональных и физических перенапряжений;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Брадикардию у эмбриона легче предупредить, чем лечить. Соблюдая эти нехитрые правила, удастся нормально выносить плод и сможет родиться здоровый ребенок. Эти общие рекомендации помогут предупредить брадикардию и справиться с начальной стадией развития патологии, снизят вероятность возникновения других аномалий во время беременности.

Брадикардия плода: особенности заболевания и возможные осложнения

ЧСС плода контролируется в течение всего срока беременности, чтобы отслеживать динамику его развития, благополучное состояние. Явление замедления ритма может быть диагностировано на ранних и поздних сроках вынашивания ребенка.

Брадикардия у плода при беременности часто сопровождает патологии сосудов, сердца и других органов.

Определение частоты сердцебиения

В первом и втором триместре врачи применяют разные методы оценки работы органа:

  • трансвагинальное обследование проводят на раннем сроке, до 6 недель,
  • на 6-7 неделе применяют УЗИ,
  • в 22 недели сердце полностью сформировано, можно выслушать его стетоскопом,
  • на 32-34 неделе беременности делают кардиотокограмму (КТГ). Методика проведения напоминает снятие электрокардиограммы и позволяет определить сократимость, возбудимость и проводимость миокарда плода.

Дополнительно с 30 до 34-й недели может быть назначено допплерообследование сосудов матки и малыша для определения скорости течения крови по пуповинным артериям. Наряду с инструментальной диагностикой у матери производят забор мочи и крови.

ЧСС плода измеряется во время всей беременности. Сердце плода развивается со 2-й недели, бьется с 3-й. После формирования камер органа его можно прослушать (на 6-8 неделе). Количество ударов постоянно меняется по мере развития вен, аорты, сосудов.

Нормы на разных сроках беременности

Норма ритма сердца эмбриона составляет 110-170 уд./мин. Показатели отличаются на разных сроках вынашивания в зависимости от его развития. Количество проводимых измерений увеличивается, если оно замедленное. Превышение называется тахикардией, редкое сердцебиение у плода – брадикардией.

Знаете ли вы! В начале вынашивания ребенка норма ритма относительна. Перед врачами стоит задача убедиться в отсутствии замершей беременности.

Числовой показатель может колебаться в пределах нормального значения в зависимости от размера эмбриона на одинаковом сроке у разных женщин. К примеру, если его длина в границах 5 мм, то оптимальное значение составляет 100 уд./мин. При больших размерах ЧСС равняется 120—130 ударам.

В последнем триместре для диагностики патологии или уровня развития плода возможно определение положения миокарда и особенностей пульса (слабое или ритмичное сердцебиение).

Таблица соответствия ударов сердца по неделям:

Срок беременности в неделях Количество ударов в минуту
5 недель 81-103 уд/мин
6недель 104-126уд/мин
7недель 127-149уд/мин
8недель 149-172уд/мин
9недель 172-175уд/мин
10недель 170уд/мин
11недель 165уд/мин
12недель 162уд/мин
13недель 159уд/мин
14недель 157уд/мин
22-34 неделя 140-160уд/мин
38-40 неделя 130-140уд/мин

Как видно из приведенных данных, в первом триместре наблюдается рост числовых показателей. После закладки нервной системы, наоборот, происходит снижение цифр.

Интересный факт! На величину параметров оказывают влияние физиологические особенности роженицы, ее эмоциональное состояние, генетический фактор.

Главным показателем нормы являются нижняя граница – 85, верхняя – 200 уд/мин.

Отклонения от нормы

Плохое сердцебиение в начале срока при длине эмбриона до 8 мм может быть последствием замершей беременности.

Выслушивание тахикардии плода иногда является следствием недостатка кислорода в утробе матери. Такое состояние – результат длительного пребывания в замкнутом невентилируемом помещении. Беременной назначают анализ крови на гемоглобин для исключения железодефицитной анемии.

Иногда учащенное сердцебиение возникает после активной физической нагрузки будущей мамы и проходит самостоятельно.

Среди причин брадикардии выделяют:

  • гипоксию плода,
  • фетоплацентарную недостаточность,
  • тазовое предлежание,
  • много- или маловодие.

Тактика лечения определяется после дополнительного обследования и устранения неблагополучных факторов. Иногда урежение ритма обусловлено наследственным фактором и не представляет опасности для сердечно-сосудистой системы малыша.

Замедление пульса у плода

Диагноз устанавливают при показателях ниже 110 уд/c. в течение более чем 10 минут. Брадикардия в первом триместре является следствием перенесенной ранее краснухи и других инфекционных заболеваний, облучения, плохой экологии в районе проживания.

Среди причин снижения частоты сердечных сокращений:

  • гипоксия плода, сопровождающаяся повышенным содержанием калия и ацидозом,
  • сердечные аномалии,
  • обвитие пуповиной,
  • резус-конфликт,
  • задержка развития,
  • ранее отслаивание плаценты,
  • длительный недостаток кислорода в тканях,
  • неправильное расположение в утробе,
  • влияние приема лекарственных средств (бета-адреноблокаторов).

До 8-й недели снижение частоты сокращений органа может быть вызвано хромосомными аномалиями (синдром Дауна, Эдвардса) и пороками развития. Для диагностики используют «двойной тест», биопсию хориона, амниоцентез.

Иногда брадикардия является вариантом нормы: возникает после родов и сопровождается достаточным насыщением кислородом.

Виды патологии:

  • низкий базальный уровень ЧСС,
  • затяжное снижение частоты ритма с повторными эпизодами,
  • истинная брадикардия.

Наименее безобидна базальная брадикардия. Ее регистрируют при снижении ЧСС до 110 уд./мин. При назначении компенсаторной терапии изменения обратимы. Причины подобного состояния в гипотонии беременной, сжатии головы ребенка. Базальная брадикардия с ЧСС 80 ударов в минуту может сопровождать полную блокаду органа.

Децелерация устанавливается при определении ЧСС 110-120 уд.мин. в течение 60 секунд. Разновидностью патологии является синусовая брадикардия. Количество регистрируемых ударов составляет 70 уд./мин. Лечение проводят в стационаре, пациентке назначают полный покой до родов. Риск замирания беременности достаточно высок.

Среди причин истинной брадикардии выделяют:

  • гипотермию матери,
  • гипотензию,
  • гипогликемию,
  • сдавливание пуповины,
  • ЦМВ- инфекцию.

Длительное урежение частоты сокращений сердца в конце родоразрешения не классифицируется как патологическое отклонение, если:

  • беременная не в группе риска,
  • сбои ритма не происходили в первом и втором периоде,
  • сохранена вариабельность ритма.

Это важно! Косвенно о брадикардии может свидетельствовать любое нарушение в шевелении плода (учащение или замедление). Необходимо обязательно сообщить об этом врачу.

Опасность нарушений ритма

Чем опасно замедление ритма сердечных сокращений? Длительно протекающая брадикардия вызывает тяжелые патологии развития. Из-за недостатка насыщения кислородом может произойти гибель плода внутри утробы в результате гипоксии.

Лечение заключается во введении медикаментов в организм матери. Через общую кровеносную систему лекарственные вещества поступают к ребенку и нормализируют его состояние.

В случае неэффективности терапии на поздних сроках беременности показано экстренное кесарево сечение.

Необходимо помнить! Наиболее опасной является синусовая брадикардия (менее 70-ти ударов в минуту). Состояние эмбриона становится критическим и требует оказания немедленной медицинской помощи.

Лечение патологии

При стабильно небольших отклонениях от нормы за беременной устанавливается постоянное наблюдение за динамикой состояния. Может быть назначен курс витаминов для нормализации сердечных показателей.

Если эпизоды понижения частоты сердечных сокращений повторяются, рекомендовано стационарное лечение.

Чтобы предотвратить развитие патологии, будущей матери необходима коррекция образа жизни:

  • Отказаться от никотина, употребления алкоголя. Заменить тонизирующие крепкие напитки на соки и зеленый чай.
  • Следить за режимом отдыха, больше времени проводить на свежем воздухе.
  • Питание беременной должно быть полноценным и сбалансированным, богатым минералами, витаминами.

Еще на этапе планирования беременности необходимо избавиться от хронических очагов инфекции, вести активный образ жизни, не истощать нервную систему, регулярно проходить профилактические осмотры.

Лечить брадикардию у плода при беременности необходимо своевременно, на начальном этапе появления. Грамотный врачебный подход снизит ее проявления и предупредит развитие других грозных осложнений.

Готовимся к рождению малыша: насколько опасна брадикардия плода и матери при беременности и что при этом делать?

Брадикардия — это вид аритмии, при котором человеческий пульс аномально замедляется. Такое состояние опасно для беременных женщин и плода, который они вынашивают, ведь от частоты сердечных сокращений зависит насыщение мозга кислородом.

Тем, кто собирается завести детей, полезно узнать о видах, причинах и диагностике брадикардии при беременности.

Причины развития

Безопасную брадикардию, не влияющую на здоровье женщины и плода, называют физиологической. Она характерна для тех, кто активно живет и занимается спортом. Кроме того, сердечный ритм естественным образом замедляется при холоде и во время сна.

У беременной

Урежение пульса до 60 ударов в минуту и ниже, угрожающее здоровью беременной и будущего малыша, называется патологической брадикардией. Такое состояние требует лечения. Оно развивается при нестабильном артериальном давлении. Также причинами брадикардии могут стать следующие кардиологические недуги:

Пульс будущей матери может замедлиться из-за нарушения состава крови. К брадикардии беременных приводят патологии ЖКТ, различные травмы, а также следующие заболевания:

  • гипотиреоз;
  • опухоли;
  • инфекции;
  • отравления;
  • почечная недостаточность.

У плода

Замедление пульса у эмбриона вызывают некоторые лекарства. К брадикардии приводит и резус-конфликт — несовместимость крови женщины и плода по резус-фактору. Кроме того, нарушение сердечного ритма у зародыша происходит по следующим причинам:

  • из-за токсичной среды;
  • материнской анемии;
  • психического перенапряжения у беременной;
  • пороков развития;
  • раннего старения плаценты;
  • сбоя в накоплении околоплодных вод.

Беременность у пациенток с брадикардией

Состояние пациенток с уже выявленным недугом может ухудшиться после того, как они забеременеют. Кроме того, урежение частоты сердечных сокращений у женщины скажется на зародыше. Медленный пульс у потенциальной матери приводит к хронической гипоксии эмбриона, при которой развивающимся тканям не хватает кислорода. При этом будущий ребенок отстает в развитии, его мозг формируется неправильно, что в худших случаях грозит умственной отсталостью.

Пульс у плода в норме и при аномалии

Сердце зародыша начинает биться на 21 день развития. На 3-5 неделе оно сокращается 75-85 раз в минуту. Со временем пульс учащается, а после формирования нервной системы плавно снижается. В норме показатели изменяются следующим образом:

  1. На 5-6 неделе сердце ежеминутно сокращается 80-100 раз.
  2. На 6-7 неделе пульс приближен к 100-120 ударам в минуту.
  3. На 7-9 неделе частота сердечных сокращений достигает пика — 140-190 ударов ежеминутно.
  4. На 10-12 неделе пульс падает до 160-180 ударов в минуту.
  5. После 3 месяцев беременности пульс плода не превышает 140-160 ударов ежеминутно.
  6. К 9 месяцу сердце сокращается 130-140 раз в минуту.

Патологию плода диагностируют, если во 2 триместре пульс реже 110-120 ежеминутных ударов.

Брадикардия плода на ранних и поздних сроках

Если на 6-8 неделе развития и позже пульс эмбриона не превышает 85 ударов в минуту, предполагают не брадикардию сердца плода, а остановку или пороки развития. В остальных случаях урежение сердечного ритма плода, происходящее на ранних сроках, не считается патологией.

Брадикардию ставят лишь после 20 недели вынашивания, если сердце будущего малыша сокращается менее 120 раз в минуту.

Виды эмбрионального заболевания

Различают 3 вида эмбриональной брадикардии: базальную, децелерантную и синусовую. Обычно эти состояния развиваются из-за гипоксии плода, возникающей по следующим причинам:

  • из-за сжатия головки;
  • из-за материнской анемии;
  • из-за низкого давления у матери.

Базальную брадикардию ставят, если сердце эмбриона сокращается реже 120 раз в минуту. Если вовремя вылечить сбой и устранить его причину, получится избежать вреда для женщины и плода.

При нарушении децелерантного характера частота сердечных сокращений эмбриона не превышает 72 ударов в минуту. Это состояние требует стационарного лечения с постельным режимом.

При синусовой форме недуга пульс эмбриона падает до 70-90 ударов в минуту. При этом женщине необходима срочная госпитализация с интенсивной терапией и наблюдением до самых родов, ведь сбой грозит замиранием беременности.

Как выявить замедление сердца?

Брадикардия матери и плода проявляется через симптомы кислородного голодания. При этом беременная сталкивается со следующими недомоганиями:

  • со слабостью;
  • с головокружением;
  • с головной болью;
  • с шумом в ушах;
  • с одышкой;
  • с пониженным давлением;
  • с болью в груди.

Аномалия, которая затронула исключительно плод, не сказывается на материнском самочувствии. Ее можно выявить лишь с помощью современных методов диагностики.

Что покажет аускультация?

После 18-20 недели каждый осмотр у акушера-гинеколога включает в себя аускультацию — прослушивание сердца эмбриона с помощью специального стетоскопа, полой трубки из дерева или металла. Чтобы услышать сердцебиение будущего ребенка, врач действует следующим образом:

  1. Прикладывает один конец стетоскопа к животу беременной и припадает ухом к другому концу устройства.
  2. Находит точку, в которой сердцебиение плода отчетливо прослушивается.
  3. Засекает минуту, в течение которой считает сердечные удары плода.

Минус аускультации в ее неточности: диагностике может помешать множество факторов, включая материнское ожирение и повышенную двигательную активность плода при обследовании.

УЗИ сердца

Инструментальные методы, такие как ультразвуковая диагностика, позволяют провести более точное исследование. При этом используют специальный датчик, который прикладывают к животу беременной или вводят трансвагинально. Он передает на экран данные, которые расшифровывает специалист.

На замедленный пульс при УЗИ сердца плода указывают следующие нарушения:

  • замедленные движения эмбриона;
  • судороги;
  • остановка движения эмбриона.

Редкое дыхание или сердцебиение, а также их периодическая остановка, также свидетельствуют о брадикардии. УЗИ можно проводить уже с 3-5 недели беременности.

КТГ и другие методы диагностики

Кардиотокографию используют для диагностики с 32 недели беременности. Суть КТГ — запись и сопоставление пульса будущего ребенка с частотой маточных сокращений. Результаты исследования расшифровывают следующим образом:

  • 8-10 баллов — состояние плода в норме;
  • 6-7 баллов — имеет место легкая брадикардия;
  • 6 баллов и меньше — плод в тяжелом состоянии.

Еще один эффективный способ выявить недуг — фоно-электрокардиография, при которой записывают и анализируют электроимпульсы сердца. Этот метод представляет собой сочетание ЭКГ с фонокардиографией — прослушиванием сердечных шумов.

Когда прибегают к ЭКГ?

К электрокардиограмме прибегают, если беременность протекает с нарушениями или существует угроза каких-либо аномалий. Со стороны эмбриона выделяют следующие показания:

  • задержка развития;
  • сердечные патологии, диагностированные ранее;
  • подозрение на патологии развития.

ЭКГ проводят беременным, которые старше 38 лет или прежде рожали детей с пороками развития. Также со стороны матери существуют следующие показания:

  • гипотиреоз;
  • гипертиреоз;
  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые недуги;
  • тяжелые инфекции.

На брадикардию указывает появление зубца P на кардиограмме, а также значительный интервал T-P и P-Q. Самые точные данные получают, проводя ЭКГ на 18-24 неделе беременности.

Рекомендации при замедленном пульсе эмбриона

Обнаружив у будущего малыша аритмию, выясняют ее причины. Ориентируясь на них, составляют прогноз и стратегию лечения заболевания. Хронические недуги матери стараются компенсировать, а при проблемах с плацентой назначают препараты для стимуляции маточно-плацентарного кровотока.

Группы риска

К брадикардии склонны те, кто страдает от хронических заболеваний. В группу риска также входят женщины, живущие в условиях физического или психологического дискомфорта.

Чтобы снизить вероятность осложнений при вынашивании ребенка, нужно следить за течением фонового заболевания, отказаться от вредных привычек и обратиться к лечебной физкультуре. При этом обязательны регулярные посещения акушера-гинеколога и других профильных специалистов.

Брадикардия может привести к потере беременности или смерти женщины. Чтобы этого не произошло, будущим матерям стоит внимательно относиться к собственному здоровью. Своевременный визит к врачу и правильная диагностика позволят выявить проблему до того, как она нанесет непоправимый вред.

Причины возникновения брадикардии у плода, методы лечения, диагностики, норма на разных сроках беременности и потенциальные осложнения

Фетальная брадикардия – замедление частоты сердечных сокращений у эмбриона, которое может привести к фатальным последствиям при несвоевременно начатом лечении. В статье мы разберем, как проявляется брадикардия плода при беременности.

Брадикардия

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) фетальная брадикардия обозначается кодом R00.1.

Определение частоты сердцебиения

Уже в 1766 году Врисберг описал сердечные звуки ребенка с помощью аускультации. Пинард (1844-1934) разработал первый деревянный стетоскоп для аускультации. В 1962 году Хамммахеру удалось зарегистрировать фетальный сердечный ритм (FHR) с помощью фонокардиографии. С 1970 года звуки сердца записываются с помощью кардиотокографии. В то же время кардиотография регистрирует ЧСС и ритм плода. Новые устройства, известные как кинетикардиотокографы, также регистрируют движения плода.

Характерной особенностью кардиотокографии (КТГ) является то, что ЧСС плода непрерывно вычисляется из интервала между двумя последовательными сердечными сокращениями. Таким образом, кардиотокография отличается от традиционного измерения пульса, который суммирует ЧСС в течение определенного периода времени.

Бумага принтера стандартизирована для частоты сердечных сокращений 50 – 210 и внутриутробной амплитуды давления 0 – 100 мм рт. Скорость распечатки бумаги варьируется от 1 до 3 см/мин. Близнецы регистрируются одновременно, но с параллельным сдвигом сердечного ритма одного ребенка на 20 ударов.

  • Базальная частота: средняя ЧСС плода (стандартные значения: 120-160 уд/мин);
  • Колебания: колебания сердечного ритма сердца (стандартные значения: 10-30 ударов/мин);
  • Ускорение: ускорение сердечного ритма плода (нормальное – случайное ускорение 10-15 ударов/мин в течение 10-30 секунд);
  • Замедление: в норме пульс не должен замедляться;
  • Рабочая частота: частота сокращений.

Нормы

Кардиотокография используется для раннего выявления патологической деятельности сердца плода, эмбриональной тахикардии (> 160 уд/мин) или брадикардии у плода ( Отклонения от нормы, причины

Синусовая брадикардия – уменьшение скорости сердцебиения, которое нехарактерно для возраста младенца, и часто обнаруживается на КТГ. Переходная синусовая брадикардия у новорожденных является доброкачественной и обычно исчезает в течение 48-72 часов. Кроме того, она может произойти после стрессовой ситуации. У недоношенных детей апноэ сопровождается прерывистой брадикардией. Синусовая брадикардия в основном связана с аномалиями общего состояния – гипоксия, ацидоз, гипогликемия и повышенное внутричерепное давление. Поэтому врачи должны приложить усилия, чтобы найти этиологию и лечить основную причину.

Существуют различные причины гипоксии на ранних сроках беременности. Наиболее предотвратимой причиной является потребление сигарет матерями. Было показано, что курение у беременных матерей оказывает огромное влияние на развивающийся эмбрион. Распространенные осложнения – индуцированная окисью углерода органная гипоксия и плацентарная недостаточность, что приводит к уменьшению кровотока из матки в плаценту. Показано, что плацентарная недостаточность в результате курения имеет каузальный эффект в развитии преэклампсии.

Преэклампсия

Важно! Эклампсия может представлять прямую угрозу как жизни матери, так и плода. Если выявляется повышенное АД или возникают судороги неясной этиологии, беременной женщине нужно посетить специалиста. От начала лечения во многом зависит прогноз заболевания. Если лечение начинается слишком поздно, может возникнуть опасное для жизни осложнение – гипертонический криз. При правильной и своевременной медицинской терапии прогноз, как правило, благоприятный.

В американских исследованиях было высказано предположение о том, что угарный газ из сигаретного дыма может оказывать профилактическое действие против преэклампсии. Однако недавнее исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что курильщицы в пять раз чаще развивают преэклампсию. Было показано, что никотин является тератогенным веществом, который влияет на нервную ткань. Никотин увеличивает чувствительность различных нейронов к повреждениям.

AV-блокада определяется как нарушение проводимости импульса от предсердий к желудочкам. В медицине выделяют блокаду атриовентрикулярного узла первой, второй или третьей степени. Полная блокада AV-узла приводит к нарушению передачи сигналов между предсердиями и желудочками.

При абсолютной блокаде атриовентрикулярного узла частота предсердных волн составляет 150 ударов в минуту. Атриовентрикулярная (AV) диссоциация с медленной скоростью сердцебиения указывает на полную блокаду сердца.

Врожденная полная AV-блокада в структурно нормальном сердце может возникать у младенцев, рожденных от матерей с нарушениями соединительной ткани – системная красная волчанка. На это заболевание приходится 90% случаев. Материнское аутоиммунное антитело пересекает плаценту и повреждает AV-узел плода. Среди случаев врожденной АВ-блокады 3 степени только 10% считаются идиопатическими. Недавно было признано, что прогноз врожденной блокады АВ отличается в зависимости от возраста ребенка.

Имплантация постоянного кардиостимулятора указана у новорожденных или младенцев с полной блокадой и скоростью желудочков Опасность нарушений ритма

У ребенка после рождения могут возникать различные органные нарушения вследствие неонатальной гипоксии. В очень редких ситуациях нарушения могут привести к смерти малыша.

Лечение патологии

Основной причиной брадикардии новорожденных является гипоксия. Другие причины брадикардии в этой возрастной группе включают гипотермию, гиповолемию и пневмоторакс, травму головы и лекарства.

Лечение брадикардии новорожденных начинается с оценки дыхательных путей. Дыхательные пути должным быть открытыми. Если имеются какие-либо доказательства затрудненного дыхания или, если ЧСС меньше 100 уд/мин, то необходимо провести искусственную вентиляцию легких. Если сердце остается ниже 100 ударов в минуту, необходимо провести переоценку вентиляции и принять меры по ее улучшению. Новорожденному может потребоваться эндотрахеальная интубация, если вентиляция и оксигенация недостаточны, несмотря на эти маневры.

Если ЧСС остается ниже 80 уд/мин, меры по обеспечению адекватной оксигенации и вентиляции должны продолжаться. Если ЧСС снижается ниже 60 уд/мин, несмотря на адекватную оксигенацию и вентиляцию, рекомендуются другие процедуры. Если сердце остается ниже 60 уд/мин после 30-45 секунд вентиляции, адреналин 10 мкг/кг (0,01 мг/кг раствора 1: 10000) следует вводить внутривенно. Это может повторяться каждые 3-5 минут. Доза интратрахеального адреналина составляет 50-100 мкг/кг (0,05-0,1 мг/кг раствора 1: 10000). Рекомендуется проверить ЧСС через одну-две минуты после введения адреналина.

Адреналин

Известно, что лечение новорожденных, страдающих от недостатка кислородных веществ при рождении, путем снижения температуры тела, является эффективной мерой снижения смертности и улучшения неврологического исхода. Гипотермическая терапия неонатального повреждения ЦНС, начатая в течение 10 часов после рождения, значительно повышает вероятность спасения ребенка.

Совет! Не рекомендуется заниматься самолечением брадикардии у маленького ребенка или плода. При возникновении серьезных симптомов будущая мать должная обращаться за помощью квалифицированных специалистов. Категорически запрещено использовать народные средства или методы альтернативной медицины. Правильное лечение поможет предотвратить новые осложнения и улучшить качество жизни. О любых изменениях во время беременности требуется сообщать врачу, поскольку несвоевременное лечение может привести к гибели плода или осложнениям беременности.

Почему возникает брадикардия у плода на ранних и поздних сроках

Брадикардия плода выявляется в процессе планового обследования. У эмбриона проблему определяют, если его сердце сокращается меньше 110 раз в минуту. Это довольно опасная патология, в результате которой организм плода не получает достаточного количества кислорода, что негативно отражается на его развитии. При длительном течении проблемы внутриутробное развитие нарушается, и эмбрион гибнет.

ЧСС у плода

За частотой сокращений сердца у ребенка следят на протяжении всей беременности. Насколько частыми и продолжительными будут проверки, зависит от состояния организма будущей матери. Если параметры выше или ниже нормы, то обследования проводят чаще.

В норме сердце плода должно биться от 110 до 170 ударов в минуту. На протяжении всей беременности показатели меняются. Если они будут превышать норму, то диагностируют тахикардию, при слишком низком пульсе у плода выявляют брадикардию.

Развитие сердца эмбриона происходит со второй недели. Первые сердцебиения возникают на третьей, а прослушать его можно при полностью сформированных сердечных камерах на 6-8-й.

На ранних сроках

Брадикардия у плода на ранних сроках является понятием относительным, так как в этот период четко определенных норм нет. В самом начале развития сердце сокращается с частотой около 40 ударов. Постепенно формируются вены, сосуды, аорта, и ЧСС увеличивается с каждым днем в несколько раз. До конца девятой недели сердцебиение уже достигает 175 ударов.

Постепенно развивается нервная система, которая влияет на функции внутренних органов, и сокращение постепенно снижается и до 14-й недели опускается до 157 ударов.

Так как у всех женщин размеры эмбриона могут быть разными, частоту сокращений сердца рассчитывают с учетом длины плода. Если он около пяти миллиметров, то орган должен биться около 100 ударов. При больших размерах эмбриона показатели могут быть на 10-20 единиц выше.

Если ребенок больше 8 миллиметров, а биение сердца не прослушивается, то, скорее всего, произошло замирание плода.

После 20-й недели можно получить точную информацию о состоянии эмбриона. В этот период определить какие-либо нарушения в организме легче. Прослушивается не только пульс, а и положение миокарда. Во втором триместре показатели должны находиться в пределах 140-160 ударов.

На поздних сроках

Брадикардия у плода на поздних сроках представляет опасность, если показатели снижаются ниже 85 ударов.

При небольших отклонениях проблемы не видят, так как пульс является индивидуальным параметром, на который могут повлиять физиологические особенности организма женщины, генетические особенности, размер плода и другие факторы.

Для определения частоты сокращения сердца применяют ультразвуковое исследование. С его помощью выявляют и патологические процессы в сердечной мышце.

О том, что орган сокращается медленнее, чем должен, могут узнать только на двадцатой неделе. Отклонение трудно заметить и на позднем сроке. Большую роль в этом играют особенности организма женщины и течение беременности.

Патологические отклонения хорошо просматриваются в третьем триместре на кардиотокографии. В зависимости от срока вынашивания ребенка применяют разные методы диагностики:

  1. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. С его помощью отлично выявляется брадикардия у эмбриона на 6-й неделе.
  2. Ультразвуковое исследование через брюшную полость с 7-й недели.
  3. Аускультацию. Стетоскопом ритм и частоту биения сердца прослушивают с 20-й недели.
  4. В третьем триместре назначают кардиотокографию.
  5. До 34-й недели подробную информацию можно получить с помощью допплерометрии сосудов матки.

Дополнительно сдают кровь и мочу для лабораторных исследований, определяют скорость течения крови в сосудах пуповины.

В период с 18-й по 24-ю неделю могут провести электрокардиограмму. Это необходимо при подозрении на нарушение работы сердца и сосудов женщины или при неблагополучном течении беременности. Также проводят допплерографию тока крови в сосудах матки и плаценты.

Почему возникает

Данная проблема не всегда говорит о серьезном заболевании. Это может происходить при временных нарушениях работы сердечно-сосудистой системы. Брадикардия может наблюдаться, если малыш повернулся в неудобное положение, и передавились сосуды и в других случаях, которые не относятся к отклонениям в развитии.

Снижение сокращений сердца может быть связано с генетическими особенностями или серьезными аномалиями.

Патологическое замедление связывают с:

Если проблема возникла до двух месяцев, то обычно это происходит при хромосомных аномалиях вроде синдрома Дауна, Эдвардса и других. Для выявления проблемы назначают дополнительное обследование.

В первом триместре проблема может говорить и о пороках развития. Подобные отклонения развиваются под влиянием:

  1. Инфекционных заболеваний, которые перенесла беременная.
  2. Облучений.
  3. Проживания в неблагоприятной экологической обстановке.
  4. Употребления некоторых лекарственных средств.

Очень часто определить, почему возник порок сердца, нельзя. На втором и третьем триместре проблема может быть связана с плацентарной недостаточностью.

Плацента обеспечивает плод питательными веществами и кислородом. Если эта функция нарушается, то страдают все органы. Подобная проблема возникает в связи с:

  • хроническими болезнями матери;
  • анемией;
  • тяжелым токсикозом в начале беременности;
  • гестозом;
  • патологиями околоплодных вод;
  • перенесенными болезнями инфекционного происхождения;
  • нарушениями работы системы свертывания крови;
  • стрессами и вредными привычками матери;
  • обвитием пуповиной;
  • многоплодной беременностью.

В большинстве случаев урежение сердцебиения связано с гипоксией. Но иногда причину этой проблемы выяснить не получается.

Лечение патологии

Брадикардия у плода при беременности лечится путем нормализации образа жизни и изменения рациона женщины, а также назначением витаминных комплексов.

Даже в случае небольших отклонений от нормы будущая мать должна постоянно находиться под присмотром врача. При слишком низкой частоте сокращений сердца у плода важно соблюдать все его предписания.

В большинстве случаев необходима госпитализация и лечение в условиях стационара.

Если проблема возникла на позднем сроке, и внутриутробное развитие эмбриона протекает без отклонений, то в качестве метода родоразрешения рекомендуют кесарево сечение.

Если УЗИ показало ухудшение работы сердца у плода, замедление или остановку шевеления, наличие резких дыхательных движений и судорог, женщина должна:

  1. Полностью отказаться от вредных привычек.
  2. Нормализовать образ жизни.
  3. Употреблять подобранные врачом витаминно-минеральные комплексы.
  4. Пить чаи и настойки на основе лекарственных растений.
  5. Принимать подобранные медикаменты.

В каждом случае назначают отдельные методы решения проблемы.

Меры профилактики

Чтобы не допустить каких-либо нарушений в развитии эмбриона, следует больше внимания уделить:

  1. Планированию беременности.
  2. Лечению хронических болезней до зачатия.
  3. Здоровому образу жизни.
  4. Прогулкам на свежем воздухе.
  5. Употреблению витаминов и минералов.
  6. Регулярному отдыху.
  7. Устранению стрессов и физических нагрузок.
  8. Прохождению профилактических осмотров.

Гораздо легче постараться избежать брадикардии, чем устранять ее. Благодаря соблюдению несложных рекомендаций можно успешно выносить и родить полностью здорового ребенка.

Профилактические меры позволяют избежать развития брадикардии и устранить патологический процесс на начальных этапах формирования. С помощью этого также можно снизить вероятность аномалий в развитии плода.

Ссылка на основную публикацию