Мы готовимся к ЭКО! Для тех кто в протоколе

11 вопросов, которые мало кто задает перед ЭКО (а надо бы)

Согласно статистике, в нашей стране более 2,5 миллионов пар не могут иметь детей по причине бесплодия. ВОЗ называет бесплодием неспособность забеременеть после 12 и более месяцев половой жизни без контрацепции.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) на протяжении 40 лет дает шанс таким парам завести долгожданное пополнение, ведь вероятность наступления беременности при ЭКО даже выше, чем естественным образом — 35% против 20% соответственно. Petrushka.online обратилась к врачу-репродуктологу клиники «Мать и дитя» Савеловская Фоменко Виктории с вопросами, которые важно знать всем, кто планирует ЭКО.

Бытует мнение, что дети, родившиеся с помощью метода ЭКО, имеют генетические заболевания и развиваются медленнее, чем дети, зачатые естественным способом. Насколько оно справедливо?
Этот стереотип сложился из-за того, что раньше делали перенос двух или трех эмбрионов. А, как правило, при многоплодной беременности, дети рождаются раньше времени с задержкой развития, и требуют тщательного наблюдения и реабилитации.
В настоящее время во всем мире главенствует принцип селективного переноса одного эмбриона.
Учеными установлено, что такие дети не отличаются от своих сверстников, зачатых естественным путем, по состоянию здоровья.
Правда ли, что витамин D может напрямую повлиять на способность пар к зачатию?
Витамин D не только регулирует обмен кальция, как это принято считать. Рецепторы к витамину D есть в органах мужской и женской репродуктивной системы, а также плаценте. Поэтому он так необходим для наступления беременности.
Доказано, что более 90% бесплодных женщин имеют сниженную концентрацию витамина D. А у беременных женщин дефицит витамина D может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода.
Существуют ли осложнения после ЭКО?
К сожалению, на каждом их этапов протокола ЭКО могут возникнуть осложнения. На этапе стимуляции возможны аллергические реакции и развитие синдрома гиперстимуляции яичников. Этап трансвагинальной пункции может осложниться кровотечением. После переноса эмбрионов в полость матки не исключен риск внематочной беременности.
Данные осложнения встречаются нечасто. В арсенале репродуктологов есть средства, которые позволяют свести возникновения данных осложнений к минимуму.
Сколько попыток ЭКО можно делать без вреда для здоровья?
Ровно столько, сколько потребуется для достижения беременности. Главное, чтобы перерыв между стимуляциями составлял 2-3 менструальных цикла.
Каков перечень обследований?
Для вступления в протокол ЭКО будущие родители должны пройти обследование согласно перечню, обозначенному в Приказе МЗ РФ от 30.08.2012 №107н (26 обследований для женщины и 8 для мужчины).
Правда ли, что неоднократные попытки ЭКО могут спровоцировать онкологию?
Доказано, что препараты, используемые для стимуляции суперовуляции не вызывают онкологических процессов. Все сопряженные риски нам удается устранить на этапе обследования перед ЭКО, а именно, при выявлении образований в молочных железах или в щитовидной железе требуется заключение специалистов об отсутствии противопоказаний проведения ЭКО.
В чем разница между ЭКО и хетчингом?
ЭКО и хетчинг — две составляющие эмбиологического этапа. Только ЭКО — это метод оплодотворения, а хетчинг — дополнительная процедура, которая делается перед переносом с целью имплантации эмбрионов в полость матки.
Эмбрион огражден от внешней среды плотной блестящей оболочкой. Для прикрепления к эндометрию (наступления беременности) эмбрион должен самостоятельно выйти из нее. Когда эмбрион не может самостоятельно покинуть оболочку, эмбриолог делает лазером надрез в ней, что способствует выходу эмбриона.

Существует понятие «психологическое бесплодие» — что оно значит?

Это негласный диагноз, который «ставится» в том случае, если забеременеть не удается даже после комплексного обследования супружеской пары и неоднократных попыток ЭКО с генетически здоровыми эмбрионами.
Порой пациенты слишком рьяно преследуют цель стать родителями и находятся в постоянном ожидании беременности, что приводит к депрессиям или стрессу. Здесь самое время обратиться за помощью к психологу.
Как подготовиться к визиту к репродуктологу?
Нужно приурочить визит к врачу ко 2-3 дню менструального цикла. Женщине желательно сдать такие гормоны, как АМГ, ФСГ, ЛГ, Эстрадиол, ТТГ, Пролактин. Мужчине – спермограмму и МАР — тест. Не забыть принести на прием выписки и результаты сданных ранее анализов.
Какая в настоящее время стоимость процедуры ЭКО?
Средняя стоимость процедуры ЭКО в нашей клинике около 120 000 рублей без учета стоимости анализов и препаратов для стимуляции.
Что самое важное с юридической точки зрения применения методики искусственного оплодотворения нужно знать парам?
В нашей клинике юристами составлен договор, в котором перечислены все возможные осложнения и риски, а также дано подробное объяснение всем процедурам, которые будут проводиться в ходе протокола ЭКО. Договор с клиникой об оказании медицинской услуги является важным документом. Это тот документ, с которым нужно знакомиться подробно и внимательно, и заранее уточнять все непонятные моменты.

READ
Помогает ли настойка прополиса от прыщей? Как применять лекарство?

Как подготовиться к успешной программе ЭКО?

На сегодняшний день проблема достижения беременности остается в мире очень острой, и необходимость прибегать к ЭКО для ее решения, к сожалению, не снижается. Но сегодня эффективность лечения методом ЭКО существенно повысилась благодаря современным технологиям, новейшим питательным средам, качеству эмбриологической составляющей. Конечно, вероятность успеха ЭКО не 100% и даже не всегда достигает 50%, несмотря на все усилия специалистов. Поговорим об этом с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Юлией Кикиной.

Что мешает позитивному результату?

Одним из факторов, снижающих вероятность успеха в программе ЭКО, является патология имплантации, когда внешне замечательный эмбрион по каким-то причинам не прикрепляется в полости матки. Чаще всего причиной такой проблемы является патология слизистой оболочки матки, ее хроническое воспаление (эндометрит). Оно возникает после перенесенных инфекций, о которых пациентка часто даже не подозревает, т. к. они протекают без всяких симптомов (например, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и проч.); после оперативных вмешательств в полости матки (выскабливания, гистероскопия с биопсией эндометрия); в результате ношения внутриматочной спирали; осложнений при беременности и в родах (маловодие, ручное обследование полости матки после родов и проч.). Все эти факторы приводят к выраженным изменениям в ткани слизистой, которые препятствуют нормальному прикреплению плодного яйца или мешают правильному формированию плаценты, и таким образом не дают нормально развиваться беременности. Помимо нарушения структуры клеток слизистой оболочки матки, рецепторы слизистой становятся нечувствительны к гормонам и неадекватно отвечают на их воздействие. Таким образом, слизистая оболочка неправильно растет на фоне терапии в программе ЭКО, смещается так называемое «окно имплантации» — т. е. изменения слизистой, которые должны произойти в определенный момент времени, для того, чтобы эмбрион смог прикрепится в матке.

Как «подготовить почву»?

Чтобы устранить эту проблему, врач перед протоколом ЭКО назначает курс лечения, который называется «метаболическая терапия».

Цель — усилить рецепторную активность слизистой оболочки матки, устранить воспалительные процессы на тканевом уровне и таким образом преодолеть все препятствия на пути к достижению долгожданной беременности.

Что включает в себя метаболическая терапия?

Метаболическая терапия начинается, как правило, с курса антибактериальных препаратов для устранения инфекции, поддерживающий воспаление. По данным ряда исследований, у большинства женщин с патологией имплантации наблюдаются изменения слизистой оболочки матки по типу хронического эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), которые сопровождались высеванием из полости матки кокковой микрофлоры (фекальный энтерококк, эпидермальный стафилококк), хламидий, микоплазмы, уреаплазмы.

Поэтому очень важно накануне предполагаемой программы ЭКО провести комплексное обследование, включающее посев на микрофлору из шейки матки, посев на микоплазму и уреаплазму, а по его результатам пройти курс антибактериальной терапии.

Как правило, антибиотики назначаются коротким курсом во время менструации. Параллельно с ними обязательно применяются противогрибковые препараты и эубиотики — например, лактобактерии для восстановления нормальной кишечной и влагалищной флоры.

Следующий этап лечения для подготовки эндометрия — это подбор гормональной терапии. Выбор препаратов зависит от толщины слизистой оболочки матки (по результатам УЗИ), кровотока в слизистой оболочке матки (по результатам допплерометрического исследования сосудов малого таза), гистологической структуры слизистой оболочки матки (по результатам биопсии эндометрия):

  • при нормальной толщине эндометрия после овуляции (более 8 мм) и нормальном кровотоке в сосудах эндометрия при проведении допплерометрии на 20–22 день менструального цикла, в качестве подготовки к беременности назначаются препараты прогестерона (например, Утрожестан® или Дюфастон®) с 16-го по 25-й день менструального цикла;
  • если толщина эндометрия менее 6–8 мм после овуляции, доктора прибегают к так называемой заместительной гормональной терапии (назначают эстрогены с 1 дня цикла цикла + препараты прогестерона с 16 по 25 день цикла). Есть специальные комплексные средства для такой терапии, например, Фемостон 2/10®, который уже содержит в себе эстрогены и гестагены в нужных дозировках и удобен в применении;
  • при сочетании снижения толщины эндометрия со снижением кровотока в сосудах эндометрия на фоне заместительной гормональной терапии применяется дополнительное лечение — например, курс иглорефлексотерапии, гирудотерапия, физиотерапия, направленные на улучшение кровотока в матке, а также комплекс других препаратов метаболической терапии.

Витамины: какие и зачем?

Метаболическая терапия при хроническом эндометрите направлена на активацию энергетических процессов в клетках, устранение последствий недостатка кислорода ткани. Для этого применяются витаминные препараты — аскорбиновая кислота, рибоксин, витамины группы В, витамины группы Е, а также антигипоксант Актовегин®. Под влиянием этих препаратов увеличивается усвоение глюкозы и кислорода клетками тканей, что положительно влияет на обмен веществ и энергии.

Фолиевая кислота, или витамин B9, является одним из самых необходимых витаминов. Это вещество отвечает за рост клеток и сохранение целостности ДНК. Она необходима для поддержания иммунитета, работы сердца и сосудов, синтеза аминокислот. Фолиевая кислота оказывает благотворное воздействие на нервную систему, а значит — на наше настроение и работоспособность. И, наконец, фолиевая кислота необходима для кроветворения — причем необходима настолько, что ее дефицит может вызвать анемию. Во время вынашивания ребенка потребность в фолиевой кислоте еще более возрастает.

READ
Острый ларинготрахеит у детей и взрослых: код МКБ-10, лечение, неотложная помощь

Чаще всего недостаток фолиевой кислоты обусловлен неправильным питанием. Однако нередко к авитаминозу приводят дисбактериоз и заболевания кишечника, при которых этот витамин перестает всасываться, а также прием некоторых лекарственных средств, в том числе гормональных контрацептивов.

Дефицит витамина B9 (фолиевой кислоты) может привести к снижению количества эритроцитов в крови и нарушению их функции — переноса кислорода, а также к нарушению развития сосудистой сети в матке и формирования плаценты. Повышается риск выкидыша на раннем сроке, преждевременных родов, отслойки плаценты, недоношенности и врожденной патологии плода. Поэтому прием фолиевой кислоты должен быть обязательно включен в курс подготовительной терапии во время беременности. Оптимальная суточная доза фолиевой кислоты для взрослых составляет 400 мкг в сутки, беременным женщинам нужно до 600 мкг/сут.

Еще один важный витамин группы В — В8, или инозитол. Он оказывает влияние на многие органы и системы, в том числе улучшает работу мозга, препятствует развитию атеросклеротических изменений сосудов. Но для подготовки к беременности особенно важно его влияние на репродуктивную систему. Особенно это касается такой проблемы, как синдром поликистозных яичников. Инозитол приводит к увеличению выработки прогестерона, восстановлению овуляции, повышению качества яйцеклеток и, следовательно, увеличению шансов на достижение беременности и рождение здорового малыша.

При подготовке к беременности часто применяют комплексные витаминные препараты, состав которых подбирается таким образом, чтобы компоненты оказывали синергетическое действие (т. е. усиливали действие друг друга). Например, процессам кроветворения и профилактике анемий способствует совместное действие фолиевой кислоты/метафолина (витамин В9), цианокобаламина (витамин В12) и аскорбиновой кислоты (витамин С), которые содержатся в поливитаминах в адекватно подобранных дозах. Также приветствуется наличие в составе комплекса макро- и микроэлементов, которые способствуют оздоровлению организма в целом, активно включаясь в обменные процессы. Врач поможет подобрать вам один препарат для решения многих проблем.

Еще одним важным компонентом метаболической витаминотерапии является комплекс омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Омега-3 жирные кислоты входят в состав мембран всех клеток организма. Особенно велика их роль в формировании внутренней стенки сосудов. При недостатке этих липидов в крови эндотелий сосуда, нуждающийся в постоянной регенерации, формируется неполноценно, подвергаясь постоянному воспалению и образованию атеросклеротических бляшек. Благодаря выраженному влиянию на рост здоровых сосудов, омега-3 жирные кислоты в настоящее время рассматриваются в качестве основной добавки для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Не менее важны эти липиды и в обеспечении формирования и нормального функционирования центральной нервной системы, напрямую влияя на уровень интеллекта, стрессоустойчивость, когнитивные способности человека. Очень важное свойство омега-3 — это воздействие на все звенья иммунитета, которые обеспечивают нормальное созревание иммунных клеток. Для подготовки эндометрия очень важен его противовоспалительный эффект и влияние на свертывающую систему крови, что в комплексе оказывает необходимое воздействие на слизистую оболочку матки.

Дозировка может варьировать в зависимости от целей. Для обеспечения базовой потребности достаточно употреблять около одного грамма омега-3 кислот в сутки. Понижают свертываемость крови и обладают свойством предотвращать инсульты и инфаркты 2 грамма липидов. Для достижения противовоспалительного действия уже необходимо принимать более 3 грамм в сутки. Суточную дозу можно принять однократно во время еды, а можно разбить на несколько приемов. Необходимо учитывать, что при приеме избыточного количества омега-3 могут развиться побочные реакции в виде расстройства работы желудочно-кишечного тракта, снижения артериального давления, повышенной кровоточивости.

Помимо витаминов, в комплексе метаболической витаминотерапии применяются препараты для улучшения кислородного обмена в тканях. Это могут быть спазмолитики, которые, снижая тонус спазмированных сосудов, способствуют быстрому восстановлению кровообращения. Также бывает необходим прием препаратов, влияющих на свертывание крови, для улучшения кровотока в микрососудах слизистой оболочки матки. Это оказывает немаловажное влияние не только на подготовку эндометрия, но в дальнейшем — на вынашивание беременности. Это малые дозы аспирина, антикоагулянты, низкомолекулярные гепарины. Все эти лекарства применяются под обязательным контролем свертываемости крови.

Подведем итог

Таким образом, суть метаболической терапии при подготовке к беременности заключается в комплексном применении препаратов, направленных на улучшение кровоснабжения тканей матки и яичников, на устранение агрессивного влияния вероятных инфекционных агентов, на коррекцию иммунного ответа, на восстановление естественного баланса гормональной регуляции организма женщины. В целом это позволяет не только «получить» беременность, но и способствует ее благополучному вынашиванию и рождению здорового малыша.

READ
Толокнянка: полезные свойства и противопоказания «медвежьих ушек»[Лекарственные травы]

Что нужно знать перед ЭКО: советы гинеколога-репродуктолога

Что нужно знать перед ЭКО: советы гинеколога-репродуктолога

Метод экстракорпорального оплодотворения сегодня давно уже входит в число стандартных медицинских инструментов, используемых для борьбы с репродуктивными проблемами. Однако, эта технология до сих пор остается достаточно сложной и не всегда дает желаемый эффект. Чтобы повысить шансы на успешное зачатие и вынашивание ребенка, будущим родителям (не только женщине, но и мужчине) необходимо соблюдать достаточно строгие правила. Какие именно – подробно расскажет врач на приеме. Но чтобы пациенты могли лучше подготовиться к процедуре ЭКО, некоторые рекомендации гинеколога-репродуктолога мы решили разместить в этой статье.

Стоит ли опасаться ЭКО?

Стоит ли опасаться ЭКО

Оплодотворение при ЭКО происходит искусственно – то есть вне организма женщины, в специальном инкубаторе. Перед этим пациентке проводится гормональная стимуляция яичников, а созревшие яйцеклетки извлекаются путем трансвагинального прокалывания фолликулов. У неподготовленного человека данная процедура может вызвать опасение и недоверие – это нормальная психологическая реакция на довольно сложное вмешательство в организм. Имеются у ЭКО и определенные риски:

  • многоплодие – обычно возникает при подсадке сразу нескольких эмбрионов, большинство из которых выживает (обычно успешно имплантируется только один зародыш);
  • внематочная беременность – чаще всего она наблюдается при многоплодии, когда часть эмбрионов после ЭКО закрепляются в маточной полости, а остальные эмигрируют за ее пределы;
  • гиперстимуляция яичника – это осложнение возникает из-за воздействия чрезмерных доз гормональных препаратов на организм женщины, что провоцирует симптомы различной тяжести, от легкого недомогания до помутнения сознания и комы;
  • маточные кровотечения – этот побочный эффект при ЭКО может появиться из-за неосторожно проведенной пункции яичников или травмирования катетером при подсадке эмбрионов.

Тем не менее, опасаться экстракорпорального оплодотворения не стоит. Данная методика используется в медицине уже несколько десятилетий и хорошо отработана. Если она проводится квалифицированным врачом в хорошо оборудованной клинике, имеющей соответствующую лицензию, то риски осложнений и побочных реакций сведены к минимуму. Перед самой процедурой ЭКО пациенты проходят комплексную диагностику для выявления возможных противопоказаний. Для женщин, проходящих процедуру гормональной стимуляции, индивидуально подбираются подходящие типы и дозы препаратов. После оплодотворения пациентка пользуется всеми преимуществами программы ведения беременности, если заключила на нее договор с медицинским учреждением.

Какова эффективность ЭКО?

Пациенты, впервые проходящие процедуру экстракорпорального оплодотворения, часто ожидают положительного результата уже на первой попытке. В реальности эффективность ЭКО не превышает шансов на естественную беременность у здоровых людей и составляет примерно 35%. Вероятность забеременеть искусственным путем зависит от многих факторов:

  • возраста и состояния здоровья пациента;
  • квалификации врача, выполняющего процедуру;
  • использования дополнительных репродуктивных технологий;
  • количества подсаженных эмбрионов и т. д.

Если с первой попытки забеременеть не удалось, врач проводит дополнительные обследования пациентов, чтобы выяснить, почему ЭКО не получилось с первого раза. Именно для этого предварительно женщина проходит этап гормональной стимуляции, позволяющий за 1 менструальный цикл получить большее количество фертильных яйцеклеток.

Как подготовиться к ЭКО женщине?

Как подготовиться к ЭКО женщине

Подготовку к экстракорпоральному оплодотворению необходимо начинать за 3 месяца до цикла, в котором запланирована процедура. Предварительно нужно записаться на консультацию к врачу – он повторно оценит результаты пройденных пациенткой диагностических обследований и, если необходимо, назначит дополнительные для уточнения диагноза. Также он ответит на все вопросы о предстоящей процедуре и после этого предложит пациентке подписать соглашение о проведении ЭКО, в том числе с помощью методов ИКСИ и вспомогательного хэтчинга. Только после того, как все формы будут подписаны, процедура вступает в активную фазу.

Непосредственно перед ее началом женщине нужно выполнить несколько рекомендаций, чтобы повысить шансы на успешное наступление беременности:

  • Нормализовать режим питания, исключив из него острые и жареные блюда, фастфуд, кофе и алкоголь. Предпочтение необходимо отдать пище из свежих овощей и фруктов, диетического мяса, рыбы, морепродуктов, приготовленных на пару, отварных или тушеных. Цель диеты заключается в том, чтобы привести массу тела в соответствие с физиологической нормой.
  • Отказаться от любых вредных привычек – употребления алкоголя и психоактивных веществ, курения. Если указанные проблемы носят систематический характер, рекомендуется предварительно пройти курс реабилитации.
  • Исключить прием любых лекарственных средств за исключением тех, которые на данный момент прописаны пациентке из-за других имеющихся заболеваний. Предварительно ей необходимо согласовать употребление медикаментов как с репродуктологом, так и со своим лечащим врачом, чтобы курсы терапии не вошли в конфликт друг с другом.
  • Ограничить сексуальную активность на этапе стимуляции яичников и полностью исключить ее за 3-4 дня до пункции перед ЭКО. После переноса эмбрионов также рекомендуется не вступать в половой контакт до проведения теста, который покажет наличие или отсутствие беременности (обычно он проводится через 14 дней).
  • Ограничить физическую активность, исключив любые большие нагрузки, подъем тяжестей, тяжелый труд. Рекомендуется сделать упор на такие щадящие методы тренировки, как йога, пилатес, прогулки и легкие пробежки на открытом воздухе. Однако, полностью физическую активность исключать нельзя.
  • Избегать посещения бань и саун, а также прием горячей ванны дома. Это позволит избежать перегрева перед ЭКО, который негативно влияет на репродуктивную систему. Также рекомендуется не посещать бассейны и общественные водоемы, а личную гигиену проводить только в теплом душе.
  • Исключить контакты с людьми, имеющими симптомы респираторных заболеваний, а также избегать мест с повышенными инфекционными рисками. При появлении признаков ОРВИ (или любой иной инфекции) необходимо сразу же обратиться к врачу для лечения заболевания. Пока пациентка не излечится, процедуру ЭКО придется на время отложить.
READ
Фибропапиллома кожи

Как подготовиться к ЭКО мужчине?

Ошибочно считать, что подготовка перед экстракорпоральным оплодотворением – исключительно женская прерогатива. Мужчина также принимает участие в этом процессе и должен в течение 3 месяцев до процедуры выполнять следующие рекомендации:

  • Перегрев тела выше температуры в 38 градусов Цельсия негативно влияет на качество спермы. Поэтому в данный период мужчине необходимо воздерживаться от посещения саун, бань, приема горячей ванны.
  • В течение 3 месяцев до ЭКО необходимо отказаться от употребления алкоголя, сигарет и психоактивных веществ. Прием лекарственных препаратов нужно сократить до жизненно необходимых, согласовав при этом стратегию терапии с лечащим врачом.
  • Ограничить или полностью исключить высокие физические нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей. Рекомендуется также заменить бег на продолжительные прогулки.
  • Избегать ношения тесного нижнего белья, которое повышает температуру в области промежности и вызывает застойные явления в семенных железах и протоках.

Также обоим партнерам рекомендуется пройти тесты на выявление заболеваний половых органов. В частности, при появлении признаков генитальной герпесной инфекции необходимо сообщить о них врачу, так как эта патология является важной причиной прерывания и переноса процедуры ЭКО до момента ее излечения.

Какие обследования проходят перед ЭКО?

Какие обследования проходят перед ЭКО

Оба половых партнера должны пройти комплексное медицинское обследование перед экстракорпоральным оплодотворением. Для женщины оно будет включать следующие процедуры:

  • Общий гинекологический осмотр, кольпоскопию и гистероскопию (эндоскопическое исследование влагалища и матки, соответственно);
  • Анализы крови – общий, биохимический, на половые гормоны, инфекции (гепатиты, ВИЧ, сифилис, токсоплазму и т. д.), группу и резус-фактор;
  • Общий анализ мочи;
  • Исследование вагинального и цервикального мазка на микрофлору. Инфекции, онкологическую цитологию;
  • Ультразвуковое обследование органов малого таза;
  • Электрокардиограмму (ЭКГ), при необходимости также КТ, МРТ, рентгенографию и другие исследования – по рекомендации врача.

Для мужчины список обследований короче, но они имеют не меньшее значение для успеха ЭКО:

  • Общий анализ мочи;
  • Анализы крови – общий, биохимический, на инфекции;
  • Исследование мазка из уретры на микрофлору и инфекции;
  • Исследование качества спермы (спермограмма).

При подозрении на наличие у одного или обоих половых партнеров каких-либо заболеваний, врач назначает дополнительные обследования. Если диагноз подтверждается, процедура ЭКО откладывается до момента полного излечения.

Какой протокол ЭКО выбрать?

Под протоколами ЭКО подразумеваются комплексы мероприятий, направленных на обеспечение успешного наступления беременности. Основным отличием между ними является характер и продолжительность цикла, в течение которого развивается яйцеклетка у женщины. По этому критерию протокол бывает:

  • В естественном цикле. Он подразумевает, что за 1 месяц у женщины без какого-либо вмешательства образуются 1-2 яйцеклетки. Такой протокол ЭКО применяется к пациенткам с повышенной чувствительностью к гормональным препаратам или страдающим гормонозависимыми заболеваниями.
  • Стандартным. В этом случае женщине назначается гормональная стимуляция яичников продолжительностью около 1 месяца для получения 6-8 яйцеклеток за 1 цикл. Стандартный протокол назначается в большинстве случаев, если у пациентки нет высокой чувствительности к препаратам и гормонозависимых заболеваний.
  • Коротким. Такая программа ЭКО предполагает сокращенный период гормонального воздействия на яичники продолжительностью примерно 0,5 месяца. Короткий протокол применяется в том случае, если у пациентки повышена чувствительность к препаратам, но по какой-либо причине необходимо получить за короткий срок большее число яйцеклеток по сравнению с естественным циклом.
  • Длинным. Отличительной чертой этого протокола является большая продолжительность – до 5-6 недель. В рамках него женщина подвергается многоэтапному гормональному воздействию. Сначала ее репродуктивные функции блокируются и синхронизируются по времени с циклом ЭКО. Затем ей назначаются гормональные препараты, стимулирующие рост фолликулов. Длинный протокол позволяет получить до 20 яйцеклеток в течение 5-6 недель, а также проводится при наличии у пациентки эндометриоза, патологий матки, избыточного веса и некоторых других заболеваний.

Подходящую программу ЭКО врач выбирает с учетом согласия пациентки, состояния ее здоровья, результатов ранее проведенных медицинских обследований и т. д. Женщина может отменить выбранную тактику, при этом лечащий ее специалист обязан скорректировать программу лечения.

READ
Эндоскопическая гайморотомия, гайморотомия и послеоперационный период по отзывам пациентов

Сколько раз можно делать ЭКО?

Сколько раз можно делать ЭКО

Российское законодательство не подразумевает ограничений на общее количество попыток ЭКО. Иными словами, женщина вправе пытаться пройти процедуру столько раз, сколько потребуется для рождения здорового малыша. Однако, есть определенные медицинские ограничения:

  • Если оплодотворение не удается в течение нескольких попыток, врач может попытаться изменить стратегию лечения, применить дополнительные репродуктивные технологии или использовать генетический материал здорового донора. Если это также не дало нужного результата, может быть диагностировано абсолютное бесплодие, которое, к сожалению, на данный момент является неизлечимым.
  • Между попытками ЭКО необходимо делать перерыв – обычно в 3-4 месяца. Это необходимо для того, чтобы гормональный фон женщины восстановился после стимуляции яичников и поддерживающей терапии. Если попытки проводить подряд, то велик риск возникновения у пациентки синдрома гиперстимуляции яичников, который в тяжелой форме способен привести к смерти.
  • Если в ходе подготовки и проведения процедуры один или оба половых партнера заболевают инфекцией, проводимое лечение ЭКО прерывается и откладывается до их выздоровления. Это необходимо для уменьшения риска осложнений беременности появления у ребенка врожденных патологий, спровоцированных инфекционными агентами.

В репродуктивной клинике также могут полностью отказать семейной паре в проведении ЭКО, если после оценки состояния обоих родителей будет очевидно, что процедура не сможет помочь им преодолеть бесплодие или в процессе лечения их здоровью будет нанесен большой ущерб. Именно поэтому перед процедурой оба родителя должны пройти комплексное всестороннее обследование.

Существует ли альтернатива ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение – процедура сложная и дорогая, поэтому рассматривается как последнее средство в лечении бесплодия. Как правило, перед обращением к этой методике, врач рассматривает следующие варианты терапии:

  • Консервативную – лечение возможных причин бесплодия медикаментозными препаратами (например, гормональными);
  • Хирургическую – она используется в тех случаях, когда бесплодие обусловлено анатомическими нарушениями половых органов или наличием новообразований в репродуктивной системе (например, кисты яичника);
  • Искусственную инсеминацию – это принудительное введение спермы полового партнера или донора в матку женщины через катетер, обычно применяется при анатомических нарушениях женских половых путей или мужской сексуальной дисфункции, из-за которых невозможен естественный половой акт или затруднена доставка семенной жидкости в маточную полость.

Лечение методом ЭКО используется лишь в том случае, когда использование других методик не помогло или диагностика показала наличие у одного или обоих родителей патологий репродуктивной системы, которые можно преодолеть только путем экстракорпорального оплодотворения. При этом пациенты подробно консультируются насчет возможных побочных эффектов ЭКО, шансов на успешное наступление беременности, ограничений на период подготовки и проведения процедуры и т. д.

Подготовка к ЭКО – с чего начать?

Проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) – довольно волнительный период в жизни каждой пары, которая мечтает о чуде. Эффективность методов вспомогательной репродукции во многом зависит от того, насколько качественно и полноценно проведена подготовка. Поэтому сегодня поговорим с акушером-гинекологом, как правильно подготовиться к ЭКО, с чего начать поэтапную подготовку, какие анализы сдать и сколько времени это займет.

Как проходит подготовка к ЭКО?

Подготовка к ЭКО для женщины

На подготовительном этапе оба супруга сдают стандартные анализы и проходят детальные обследования. Задача такой подробной диагностики состоит в том, чтобы выявить даже минимальные отклонения в здоровье, которые могут повлиять на жизнеспособность будущего эмбриона.

Первым делом женщина должна посетить гинеколога. На первичном этапе врач производит забор стандартных анализов:

· мазок на микрофлору для оценки состояния вагинальной микрофлоры

· цитологический анализ (ПАП-тест) для исключения фоновых или предраковых состояний шейки матки;

· мазок на урогенитальные инфекции методом ПЦР.

Аналогичные исследования, кроме цитологии, проходит и мужчина. Забором анализов у партнера занимается уролог-андролог. Он же назначает и спермограмму, чтобы оценить важные для фертильности параметры семенной жидкости. В случае, когда выявлены проблемы со сперматозоидами (измененная морфология, сниженная подвижность и т.д.), ЭКО может дополняться внутрицитоплазматическим введением мужских гамет в яйцеклетку.

В программу диагностики также включены следующие анализы:

· оценка свертывающей активности крови;

· определение групповой и резус-принадлежности;

· гормональный скрининг в отношении половых, надпочечниковых и тиреоидных гормонов;

· оценка инфекционного статуса в отношении ВИЧ, сифилиса, гепатита В и С;

· биохимический анализ крови;

· общеклинический анализ крови и мочи.

Женщинам важно оценить анатомию матки и придатков. Лучше всего это делать с использованием 3D-ультразвука. Такое исследование отличается наибольшей информативностью в отношении выявления аномалий половых органов и эндометриоза (именно эти состояния трудны в диагностике и нередко сопровождаются бесплодием). УЗИ для первичной оценки строения половых органов и определения овариального резерва (количества оставшихся в яичниках фолликулов) проводится на 5-7-й день менструального цикла. Как правило, на 19-21-й день менструального цикла выполняется еще одно поэтапное ультразвуковое сканирование, которое позволяет оценить, происходит ли овуляция, и полноценно ли желтое тело.

READ
Эффективные маски от выпадения волос в домашних условиях

В процедуру обследования перед ЭКО также включается и определение проходимости маточных труб с помощью гистеросальпингографии или ультразвуковой гидросонографии. В последнем

случае в полость матки вводится физиологический раствор и оценивается характер его поступления в маточные трубы и брюшную полость.

Некоторым парам также может потребоваться консультация генетика для исключения вероятности наследственных заболеваний. Показаниями для медико-генетического консультирования являются следующие факторы:

· рождение детей с пороками развития;

· генетические аномалии у одного из супругов;

· 2 и более потери в анамнезе (самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность и очень ранние преждевременные роды);

· 2 и более неудачные попытки предыдущего ЭКО.

Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет не более 6 месяцев с момента обращения в медцинскую организацию.

Сколько длится подготовка к ЭКО?

Подготовка к ЭКО может занять несколько месяцев, т.к. врачам важно убедиться в том, что организм женщины готов вынашивать беременность. Качество эмбриона определяется состоянием здоровья и женщины, и мужчины, поэтому детальное обследование проходят оба супруга. Если будут выявлены сопутствующие заболевания, то дополнительно потребуются консультации профильных специалистов и прохождение соответствующего лечения. Обычно терапия занимает 2-3 месяца, иногда требуется и больше времени. Для оценки эффективности назначаются повторные анализы.

В поэтапную подготовку к процедуре ЭКО также следует включить время, необходимое для проведения анализа на антитела к краснухе. Это исследование крайне важно, т.к. первичная встреча с вирусом краснухи во время беременности может приводить к серьезным аномалиям развития у плода (катаракта, пороки сердца, поражение головного мозга и т.д.). Если в крови у женщины отсутствуют специфические иммуноглобулины G, то проводится вакцинация. Это удлиняет время подготовки к ЭКО на 2-3 месяца, которые пара должна предохраняться.

Беременность, независимо от того, наступит она естественным путем или с помощью вспомогательных методов репродукции, должна проходить на благоприятном фоне. Для этого в организме как женщины, так и мужчины должен быть оптимальный уровень полезных нутриентов,

Поэтапная подготовка к ЭКО

Подготовка к ЭКО для женщины

Правильная подготовка к ЭКО состоит из следующих последовательных этапов:

1. Начало лабораторного и инструментального обследования.

2. Одновременный старт предгравидарной подготовки (прием витаминов, минералов и других препаратов, назначенных врачом).

3. Проведение вакцинации от краснухи (при необходимости) в сочетании с предохранением от беременности.

4. Лечение выявленных заболеваний мочеполовой системы и других органов.

5. Получение разрешения от лечащего врача на возможность проведения ЭКО.

6. Следует отказаться от употребления алкоголя и курения, нормализовать питание, исключив вредные продукты и насытив рацион полезными. Важно также бороться с гиподинамией – ежедневно совершать пешие прогулки длительностью не менее 30 минут.

Процедура ЭКО складывается из нескольких этапов. Первым делом репродуктолог с учетом индивидуальных особенностей пары подбирает протокол вспомогательных репродуктивных технологий (короткий или длинный), а также определяет необходимость внутрицитоплазматического введения сперматозоидов (метод ИКСИ). После этого проводится стимуляция овуляции для того, чтобы начали созревать одновременно несколько фолликулов, в которых содержатся яйцеклетки. Примерно в середине цикла под ультразвуковым контролем выполняется пункция фолликулов. В лабораторных условиях женские половые клетки соединяются с мужскими, полученные эмбрионы развиваются при соблюдении оптимальной температуры, влажности и других параметров. Некоторым парам на предимплантационном этапе может проводиться генетическое тестирование. Это исследование позволяет уменьшить риск развития эмбрионов с генетической патологий

После подсадки эмбриона в полость матки обязательно продолжается этап гормональной поддержки. В это время важно использовать проверенные препараты с доказанной эффективностью, которые не подведут в самый ответственный момент.

Чтобы убедиться в том, наступила беременность или нет, у женщины берут кровь из вены и определяют содержание хорионического гонадотропина. Если этот анализ оказывается положительным, то прием гормональных препаратов продолжается и дальше. УЗИ выполняют примерно на 5-й неделе беременности, чтобы визуализировать плодное яйцо в полости матки. На 7-8-й неделе обязательно у эмбриона должно определяться сердцебиение при трансвагинальном сканировании. Желатьно соблюдать эти временные интервалы. .

Психологическая подготовка к ЭКО

Зачатие с помощью ЭКО – это всегда психо-эмоциональные переживания за успех предстоящей процедуры. Поэтому так важно еще на этапе подготовки к ЭКО создать оптимальные условия для нормального функционирования нервной системы. В этом помогает профессиональная помощь психолога.

Специалист клиники беседует с парой, выясняет наиболее уязвимые точки и подбирает соответствующие техники психологического воздействия. В ряде крупномасштабных исследований было показано, что пары, которые работали с психологом, имели более высокий процент успеха в процедуре ЭКО в сравнении с теми, кто не проходил полноценную психологическую подготовку.

READ
Эндометриоз – симптомы, причины, лечение, лекарства, отзывы

Подготовка к ЭКО: препараты и витамины

В рамках подготовки к ЭКО могут применяться как поливитаминные комплексы, так и витамины с минералами по отдельности. Особенное значение следует уделить следующим веществам:

· Фолиевая кислота – препарат, который доказано снижает частоту пороков нервной трубки у плода (незаращения позвоночника, спинно-мозговые и черепно-мозговые грыжи, отсутствие головного мозга и/или костей черепа).

· Йод – необходим для оптимального созревания нервной системы плода. В исследованиях было показано, что дети, рожденные от матерей, которые получали йод на этапе

подготовки и вынашивания, имели более высокий уровень интеллектуального развития в сравнении со сверстниками, матери которых не принимали дополнительно йод.

· Железо – является составным компонентом молекулы гемоглобина и тем самым принимает активное участие в переносе кислорода к каждой клетке в организме. В условиях скрытого или явного дефицита железа повышаются риски неблагоприятного исхода беременности, поэтому этот минерал необходим на этапе подготовки к ЭКО. Оптимальную дозировку помогает определить анализ на ферритин.

· Витамин Д – на сегодня расценивается как важный компонент системы, защищающей клетки от мутаций. Одновременно с этим помогает укреплять клеточные мембраны, принимает активное участие в формировании костной системы плода и защищает организм матери от инфекций.

Важное место в подготовке к ЭКО играют гормональные препараты. На сегодня одним из лучших препаратов для стимуляции овуляции является ГОНАЛ-ф – рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон. В исследованиях было показано, что ГОНАЛ-ф может стимулировать рост и созревание фолликулов даже у тех женщин, у которых в организме подавлена естественная выработка гонадотропинов (гипогонадотропные нарушения). Для получения яйцеклеток стимуляцию овуляции препаратом ГОНАЛ-ф проводят в течение 10-12 дней. Препарат хорошо переносят и действует физиологичным образом.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Подготовка к ЭКО

Подготовка к ЭКО

ЭКО означает «экстракорпоральное оплодотворение». То есть процедуру, в ходе которой сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку не естественным способом, а вне тела, а затем эмбрион, развившийся из оплодотворенной яйцеклетки, переносят в матку. Сегодня в мире насчитывают больше 6 миллионов детей, рожденных в результате этой процедуры. В России каждый год проводят больше 25 тысяч процедур ЭКО.

Ошибочно считать, что успех процедуры зависит только от клиники и врача. Важную роль играет подготовка будущих родителей и элемент случайности. Но ответственный подход женщины и мужчины к ЭКО повышает вероятность наступления беременности.

1. В первую очередь необходимо морально настроиться на важное событие. Пары, которые прибегают к ЭКО, перепробовали множество способов зачать малыша естественным образом, поэтому многие из них уже отчаялись. Особенно сложно решиться на процедуру мужчинам – им, как и женщинам, нужно осознать необходимость этого шага, понять и принять его. Пара сама решает, будет ли она рассказывать о попытках ЭКО своей семье и друзьям: одни хотят заручиться поддержкой близких, другие же предпочитают проходить весь путь только вдвоем. Нужно помнить, что экстракорпоральное оплодотворение редко бывает легким: возможно несколько попыток, самопроизвольное прерывание беременности, многоплодие, которое осложняет вынашивание. Если в половых клетках женщины или мужчины наблюдаются патологии, которые не поддаются лечению, прибегают к использованию донорских клеток. А в некоторых случаях единственная возможность стать родителями – это суррогатное материнство.

2. ЭКО сопряжено с многочисленными обследованиями и анализами, приемом витаминов, лекарственных препаратов. Это требует значительных трат, поэтому нужно решить, осилит ли процедуру ваш семейный бюджет. Возможно, клиники вашего города предлагают льготные программы по экстракорпоральному оплодотворению – не лишним будет узнать, сможете ли вы в них участвовать.

3. Важный фактор – время. При подготовке женщине придется часто сдавать анализы, проходить обследования (например, гистероскопию), которые позволят скорректировать лечение. На это нужно время. Поэтому стоит заранее обсудить с нанимателем возможность брать отгулы, дни в счет отпуска, работать из дома.

Выбор клиники

Выбор медицинского учреждения и врача – важнейший этап подготовки. Некоторые пары решают проходить экстракорпоральное оплодотворение за границей или в другом городе. Однако стоит учесть, что клиники в других городах могут не принять анализы, сделанные дома. Об этом следует узнать заранее. Тем не менее результаты всех обследований и тестов, заключения врачей нужно иметь при себе.

Клиники, специализирующиеся на ЭКО, располагают собственными лабораториями, в которых хранятся эмбрионы. Криоконсервация эмбрионов и иные манипуляции (например, хетчинг – вскрытие оболочки эмбриона для облегчения имплантации в слизистую матки) должны проводиться только на основании специального сертификата. Учтите, что в клинике должны быть созданы все условия для того, чтобы пройти любую процедуру, которая может потребоваться на подготовительном этапе.

READ
Уровень хгч при выкидыше на раннем сроке

После того, как вы нашли клинику, которая вам подходит, постарайтесь получить как можно больше информации о ней. Например, ознакомьтесь с сайтом медучреждения, обязательно сходите на прием к врачам. Искать достоверные данные на форумах не стоит: высок риск того, что вы столкнетесь с чрезмерно эмоциональными отзывами или информацией, содержащей ошибки. Не нужно полагаться и на истории знакомых, так как случай каждой пары индивидуален.

Подготовка к ЭКО: образ жизни

Часто женщины внимательно относятся к препаратам, которые назначает специалист, но полностью игнорируют рекомендации, касающиеся образа жизни и питания. А ведь на результаты ЭКО влияет множество факторов и все они тщательно изучаются, чтобы увеличить шансы на благоприятный исход. Например, лишний вес или недостаток массы тела резко снижает вероятность успеха процедуры. Отсюда рекомендации по коррекции веса и, как следствие, по изменению питания.

Рекомендации по подготовке к ЭКО:

Многих пар волнует вопрос об интимной близости. Репродуктологи не ограничивают половую жизнь, но подробные рекомендации вы получите на консультации.

Подготовка мужчины к ЭКО

Многие мужчины полагают, что готовиться к процедуре должна только женщина. Но это ошибка, ведь успех оплодотворения зависит и от мужчины – от строения и подвижности его сперматозоидов. Проблема в том, что на них негативно влияют многие факторы современной жизни, которые нам кажутся безобидными (как, к примеру, автокресла с подогревом).

Полный цикл созревания сперматозоидов занимает 72 дня. Достаточно в это время соблюдать рекомендации врача, чтобы восстановить качество сперматозоидов:

1. Исключить перегрев: от бань, саун, тесного белья придется отказаться, так как перегрев убивает сперматозоиды. Оптимальная температура для их правильного созревания – 34 градуса.

2. Избегать тяжелых физических нагрузок. Изнуряющие тренировки лучше заменить размеренной ходьбой или плаванием.

3. Исключить контакт с токсичными веществами – красками, лаками, которые часто используют при ремонте.

4. Принимать препараты с цинком, L-карнитином и фолиевой кислотой – эти вещества требуются для созревания сперматозоидов правильного строения. Заметное влияние на качество сперматозоидов оказывает Сперотон, который содержит все указанные выше вещества. Мужчинам старше 35 лет, проживающим в больших городах или работающих на промышленных предприятиях также назначают антиоксиданты: они защищают генетический материал сперматозоидов от повреждений.

Половые контакты допустимы, но желательно ограничить близость одним разом в три дня (особенно если мужчине назначена сдача спермы).

Этапы подготовки к ЭКО

1. Сдача анализов: общий анализ крови, биохимию, анализы на наличие инфекций. Мужчина должен сдать спермограмму.

2. Репродуктолог выбирает тактику ЭКО (естественный цикл или стимулированный). На этом этапе определяют, собственные или донорские половые клетки будут использованы при процедуре. Если у мужчины в сперме содержится мало живых сперматозоидов нормального строения или их нет вообще, то могут быть предложены такие методы, как ИМСИ, ИКСИ, ПИКСИ.

На этом подготовка завершается, однако впереди пару ждут основные этапы:

1. Стимуляция яичников для созревания яйцеклеток.

2. Забор фолликулов.

4. Оплодотворение яйцеклеток в специальной среде.

5. Инкубация эмбриона до 3-5 суток.

6. Перенос эмбриона в матку.

7. Сдача анализов на ХЧГ через определенные промежутки времени, чтобы определить, имплантировался ли эмбрион.

Какие лекарства принимать?

На каждом этапе подготовки врач назначает препараты в зависимости от цели этапа. Например, гиперстимуляция включает как гормональные средства, так и повышенное количество фолиевой кислоты, а также витамины Е и С. Единого списка препаратов для всех женщин при подготовке к ЭКО нет.

Часто женщины при подготовке к ЭКО ищут информацию в сети (форумы, тематические сайты) и возмущаются, если специалист не назначил им те же лекарства, что получали другие женщины. Если вам кажется, что вам следует дополнительно принимать определенные препараты, обсудите это с врачом.

Относительная свобода есть только при выборе витаминно-минеральных комплексов, но и они должны соответствовать требованиям, которые к ним предъявляет специалист.

Короткий и длинный протоколы ЭКО

Чтобы экстракорпоральное оплодотворение прошло успешно, требуется достаточное количество яйцеклеток. Например, по некоторым данным, чтобы получить один эмбрион, у женщины в возрасте до 35 лет в среднем нужно 9 половых клеток, после 35 лет – 12, после 37 лет – 16.

Однако во время естественной овуляции созревает лишь один фолликул с ооцитом. Чтобы получить больше, нужна стимуляция гормональными препаратами.

Можно, конечно, обойтись и без гормонов – провести ЭКО в естественном цикле. Но шансы на наступление беременности при этом будут очень малы.

В зависимости от схемы введения препаратов существуют два основных протокола ЭКО – длинный и короткий. Их продолжительность, соответственно, составляет около 6 и 4 недель. Часто женщины спрашивают у врачей-репродуктологов: какой протокол лучше?

READ
Пролапс половых органов: причины, симптомы, диагностика и лечение в москве

Видимо, если бы один из них был идеален во всех отношениях, то в клиниках применяли бы только его. Но на деле в каждой схеме есть свои нюансы, преимущества и недостатки. Давайте разбираться.

Длинный протокол

Ключевая особенность этой схемы гормональной стимуляции в том, что в ней есть подготовительный этап – регулирующая фаза. Она начинается за неделю до последнего дня менструального цикла. Во время нее вводят препарат, подавляющий выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Применяют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): бусерелин, лейпрорелин, трипторелин, либо его агонисты: цетрореликс, ганиреликс. С помощью этих препаратов останавливают менструальный цикл.

Обычно регулирующая фаза продолжается 10–15 дней. Когда она завершается, выполняют ультразвуковое исследование яичников и анализ крови на эстрадиол. Нужно, чтобы в яичниках не было фолликулов диаметром более 15 мм, и чтобы уровень эстрадиола не превышал 50 пг/мл.

На 2–7-й день менструального цикла начинается фаза стимуляции. Женщине вводят препараты фолликулостимулирующего гормона. Они способствуют созреванию фолликула в яичнике. При этом женщина продолжает получать агонисты ГнРГ, но их доза снижается. По-прежнему периодически проводят УЗИ и анализы на уровень эстрадиола. Фаза стимуляции продолжается 8–12 дней, и во время нее выполняют от 4 до 6 ультразвуковых исследований.

Признаки того, что можно переходить к следующему этапу:

  • если взять любые три фолликула, то их средний диаметр будет больше 20 мм;
  • толщина эндометрия (слизистой оболочки матки) более 8 мм;
  • достаточно высокий уровень эстрадиола.

Последний этап гормональной стимуляции – «запуск» фолликулов, их окончательное созревание. Для этого за 36 часов до забора яйцеклеток женщине вводят хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Преимущества и недостатки длинного протокола

Длинный протокол позволяет полностью контролировать процесс созревания фолликулов. При этом удается избежать преждевременной лютеинизации – состояния, из-за которого ухудшается качество ооцитов и эмбрионов, снижается вероятность наступления беременности после оплодотворения. С помощью длинного протокола можно получить максимальное количество яйцеклеток. Он является оптимальным выбором для женщин с некоторыми гинекологическими заболеваниями, а также при плохом качестве яйцеклеток, полученных во время короткого протокола.

Есть и некоторые недостатки. При длинном протоколе существенно повышается риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, когда они слишком сильно реагируют на высокие уровни гормонов. Чаще всего это осложнение протекает в легкой форме: беспокоят небольшие боли в животе, отмечается вздутие живота, женщину беспокоит тошнота, рвота, диарея. Тяжелый синдром гиперстимуляции яичников по время ЭКО встречается крайне редко.

Риск этого осложнения минимален, если гормональную стимуляцию проводит опытный врач, который применяет современные препараты и тщательно подбирает их дозы.

Кроме того, препараты, которые применяются во время регулирующей фазы, могут вызвать такие симптомы, как перепады настроения, приливы, постоянное чувство усталости, нарушение сна, головные боли, потливость по ночам.

В каких случаях применяют длинный протокол?

Длинный протокол ЭКО с регулирующей фазой оптимален в следующих случаях:

  • возраст женщины младше 35 лет;
  • избыточная масса тела;
  • низкий риск синдрома гиперстимуляции яичников;
  • избыток мужских половых гормонов в организме (гиперандрогения);
  • миома матки, эндометриоз и некоторые другие гинекологические заболевания;
  • низкое качество яйцеклеток, полученных во время короткого протокола.

Короткий протокол

Короткий протокол ЭКО совпадает с естественным менструальным циклом. Его главное отличие от длинного в том, что нет регулирующей фазы – начинают сразу со стимуляции суперовуляции. Весь протокол занимает 4 недели (25–32 дней), а гормональная стимуляция продолжается 10–12 дней.

Стимуляцию начинают на 3–5-й день менструального цикла. Проводят ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что слизистая оболочка матки истончилась после менструации, затем женщина начинает получать препараты фолликулостимулирующего гормона. Одновременно назначают агонисты ГнРГ, обычно в виде спрея для носа. В процессе стимуляции женщина каждые 2–3 дня проходит контрольные УЗИ и сдает анализы на гормоны.

Показатели того, что стимуляция прошла успешно в короткой фазе:

  • средний размер фолликулов более 18 мм;
  • толщина слизистой оболочки матки более 8 мм;
  • уровень прогестерона увеличился в три раза по сравнению с начальным значением.

После этого можно вводить ХГЧ и переходить к сбору ооцитов.

Преимущества короткого протокола

Если длинный протокол можно охарактеризовать как «количественный» способ получения яйцеклеток, то короткий – в большей степени «качественный». Ооцитов получается меньше, но они более высокого качества. Это более аккуратная, физиологичная «помощь» фолликулам в созревании.

В ходе короткого протокола женщина получает меньше препаратов, снижается стоимость гормональной стимуляции. Ниже риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Недостаток короткого протокола в том, что во время него удается получить меньшее количество ооцитов. Фолликулы могут созревать в разное время, может произойти преждевременная лютеинизация.

В каких случаях применяют короткий протокол?

Этой схеме отдают предпочтение в следующих случаях:

  • возраст женщины старше 35 лет;
  • высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников;
  • синдром поликистозных яичников;
  • отсутствие ответа или низкое качество яйцеклеток в длинном протоколе;
  • желание женщины снизить продолжительность гормональной стимуляции и риск побочных эффектов.
READ
Фибропапиллома кожи

Как видите, однозначного ответа на вопрос о том, какой протокол ЭКО лучше – длинный или короткий – нет. Тут нужен индивидуальный подход, важно учитывать некоторые нюансы. Оптимальный выбор поможет сделать врач после консультации и обследования. Важно найти хорошего репродуктолога, который предоставит всю необходимую информацию, подробно опишет плюсы и минусы. Современные гормональные препараты, оптимальный выбор их дозировок и схем введения делают гормональную стимуляцию максимально безопасной процедурой.

Подготовка к ЭКО

Подготовка к ЭКО

Подготовка к ЭКО отчасти схожа с подготовкой к планированию обычной беременности, однако в первом случае паре все же придется пройти немного больше обследований и процедур.

Для повышения вероятности наступления беременности уже после первой попытки ЭКО, необходимо провести мероприятия, которые требуют самоорганизации и отказа от вредных привычек.

Как и на этапе планирования естественной беременности, супругам рекомендуется принимать препараты фолиевой кислоты (дозу врач подбирает индивидуально). Серьезных перемен в образе жизни подготовка к ЭКО не требует. Это могут быть лишь перемены, касающиеся планируемой беременности, то есть отказ от курения и алкоголя (в идеале это нужно сделать за 2-3 месяца до начала планирования). Женщинам важно избегать экстремальных физических нагрузок, но от привычных занятий спортом отказываться не стоит.

Половая жизнь в этот период разрешена, но только с презервативом, воздержание необходимо лишь за 4-5 дней до пункции.

Обычно подготовка к процедуре ЭКО занимает от 2-х до 4-х недель. Прежде всего, супругам требуется сдать внушительный список анализов.

Подготовка к ЭКО для мужчины

  • общие анализы (кровь и моча)
  • анализы на ИППП
  • анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С
  • анализ на группу крови и резус-фактор
  • спермограмма

Подготовка к ЭКО для женщины

  • анализы на половые гормоны и гормоны щитовидной железы
  • анализы на ИППП
  • анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С
  • анализ на группу крови и резус-фактор
  • мазок на цитологию
  • кольпоскопия
  • анализ на TORCH-инфекции
  • коагулограмма
  • анализ на антифосфолипидный синдром
  • общие анализы (кровь и моча)
  • биохимия
  • УЗИ органов малого таза
  • УЗИ молочных желез
  • УЗИ щитовидной железы
  • УЗИ органов брюшной полости

Это основной перечень анализов, по показаниям могут назначаться и дополнительные исследования, в том числе генетические тесты или консультация специалиста-генетика.

В заключении женщина проходит УЗИ органов малого таза, в ходе которого врач оценивает соотношение статуса органов на УЗИ с результатами анализов на гормоны, проводит осмотр полости матки и эндометрия, определяет количество фолликулов в яичниках. Это необходимо, чтобы правильно подобрать протокол и препараты для стимуляции.

Основные этапы протокола ЭКО

Гормональная стимуляция яичников. В результате суперовуляции удается получить сразу несколько яйцеклеток (оптимально от 6 до 15) для последующего оплодотворения. Существует несколько протоколов стимуляции, наиболее подходящий выбирается исходя из состояния здоровья и анамнеза женщины.

Пункция яичников (забор яйцеклеток). Процедура проводится под наркозом, после нее еще несколько часов женщина остается под наблюдением, а потом может отправляться домой.

Сбор и обработка эякулята. Параллельно со стимуляцией супруг сдает в клинике сперму, которая специальным образом готовится к оплодотворению.

Оплодотворение. Яйцеклетка и сперматозоид оплодотворяются либо самостоятельно (под контролем эмбриолога), либо с применением дополнительных технологий (специальный отбор сперматозоидов, внедрение сперматозоидов внутрь яйцеклетки и т.д.).

Культивирование эмбрионов. Обычно эмбрионы выращиваются в пробирке от 3 до 5 дней, в редких случаях – до 7 дней.

Перенос эмбрионов в полость матки. По законодательству можно переносить от 1 до 3-х эмбрионов. Точное количество репродуктолог выбирает, учитывая возраст и анамнез женщины, также учитывается и мнение самих супругов. Оставшиеся эмбрионы можно заморозить и использовать для последующих протоколов ЭКО.

Гормональная поддержка лютеиновой фазы. Для поддержки беременности женщине дополнительно назначают прием препаратов прогестерона.

Проведение теста для определения беременности. Уже на 10 день после подсадки эмбрионов женщина может сдавать анализ крови на ХГЧ, а вот тесты рекомендуется делать немного позже, в первые дни задержки.

Когда ЭКО делать нельзя?

  • Хронические заболевания, которые мешают вынашиванию беременности и родам
  • Врождённые пороки развития или деформация матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности
  • При злокачественных опухолях любой локализации
  • При доброкачественных опухолях яичников и миоме
  • В острый период любого заболевания

Эффективность ЭКО

По статистике в Республике Беларусь из трех тысяч ЭКО 40% являются успешными. Большой вклад в эти 40% вложили доктора EVACLINIC IVF, благодаря своим знаниям и любви к тому, что они делают. Программа ЭКО подбирается индивидуально после консультации со специалистами.

Ссылка на основную публикацию