Атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий со стенозированием

Диагностика

Наиболее оптимальным способом диагностики является уз-исследование. Благодаря этому способу визуализации врачи могут увидеть состояния экстракраниальных сосудов и оценить риск развития атеросклероза или диагностировать патологию в наличии. С помощью ультразвука можно определить анатомию артерии, наличие патологической извитости.

СПРАВКА! Диагностировав стеноз, врачи рассчитывают параметры кровотока, что выявить, насколько же пострадало кровообеспечение тканей. В этом помогает допплер.

Пациентам, у которых есть проявления начального атеросклероза, назначаются дуплексное и триплексное исследование сосудов головного мозга. Оценка кровотока и эхопризнаки атеросклероза – важнейшие диагностические показатели, на основании которых ставится диагноз. При выявлении точной локализации атеросклеротической бляшки врачи могут планировать оперативное вмешательство. Дополнительно проводят и рутинные исследования – анализ крови на холестерин, анализ мочи и т. д.

Поражение брахиоцефальных сосудов может произойти в локации вертебробазилярного бассейна, когда происходит поражение позвоночных сосудов. Симптоматика в данном случае меняется – головные боли появляются с одной стороны, ощущения пульсирования или прострелов. Обычно появляются в стоячем положении. Дополнительно приступы осложняются рвотой, слуховыми и зрительными галлюцинациями.

Основные методы лечения атеросклероза брахиоцефальных артерий.

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Некоторые препараты, такие как аспирин и препараты, снижающие уровень холестерина, могут лишь приостановить рост атеросклеротических бляшек и уменьшить вероятность образования тромбов. Основным и единственным эффективным методом лечения сужений и окклюзий сонных, позвоночных, подключичных артерий является операция. Многочисленные исследования учёных различных стран неоспоримо доказали эффективность профилактических хирургических методов в предупреждении инсульта.

Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих головной мозг, часто трудно заподозрить, т. к. жалобы разнообразны и непостоянны. Основными предвестниками развития большого инсульта, являются так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА), которые возникают при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке. При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки.

Патогенез заболевания

Итак, что такое атеросклероз брахиоцефальных артерий, и какие патогенетические механизмы развития они имеет? Атеросклерозом принято называть системное заболевание, связанное с нарушением метаболизма липидов (жиров) в организме.

Жиры – главный источник энергии для человека. Кроме того, они выполняют ряд важных функций – структурную, синтетическую, метаболическую и гомеостатическую.

Холестерин – это жироподобное соединение, по своей химической структуре являющееся липофильным спиртом. Суммарно его количество во всех органах и тканях составляет 200-300 г, а ежесуточная потребность в этом веществе – не более 250 мкг.

Более 70% холестерина организм вырабатывает самостоятельно: такой тип вещества называется эндогенным и синтезируется в клетках печени и надпочечников. 20-30% соединения поступает в составе животных жиров пищи.

Среди функций холестерина выделяют:

• пластическую (входит в состав клеточной стенки, делает ее более упругой и прочной);
• протективную (блокирует проникновение в цитоплазму клеток некоторых токсических веществ и гемолитических ядов);
• синтетическую (участвует в синтезе стероидных гормонов и витамина Д);
• пищеварительную (входя в состав желчи, участвует в переваривании пищи в кишечнике).

Поскольку вещество практически нерастворимо в жидких средах, в составе крови оно переносится специальными транспортными белками. Комплекс из жировой и белковой части получил название липопротеин. В зависимости от химической структуры и выполняемых функций выполняют несколько фракций холестерина, но наибольший интерес для изучения патогенеза атеросклероза БЦА представляют липопротеины низкой и высокой плотности.

ЛПНП (низкой плотности) – крупные, богатые холестерином и насыщенными жирными кислотами. Их основная задача – транспорт жира от места синтеза (печени или надпочечников) к периферическим тканям. Такие соединения часто «теряют» молекулы холестерина, которые впоследствии оседают на внутренней стенке сосудов и, при наличии факторов риска, становятся основой для будущей холестериновой бляшки.

ЛПВП (высокой плотности) – маленького диаметра и очень быстрые. Они транспортируют ненужный холестерин от органов и тканей обратно в печень для дальнейшего образования желчных кислот и выведения их из организма естественным путем. ЛПНП способны собирать «забытый» на стенках холестерин, тем самым являясь мощным фактором профилактики образования холестериновых бляшек.

Таким образом, одним из основных моментов в патогенезе атеросклеротического поражения БЦС является нарушение баланса между содержанием фракций холестерина: повышение концентрации ЛПНП и снижение – ЛПВП.

Кроме того, заболевание развивается при:

• росте уровня общего холестерина;
• микроповреждениях, поражающих сосудистую стенку.

Обратите внимание! Нормальным содержанием холестерина в периферической крови считается значение 3,2-5,2 ммоль/л.

Атеросклеротические бляшки в своём формировании проходят несколько последовательных стадий, в ходе которых отложения жироподобного вещества наслаиваются друг на друга, прорастают соединительной тканью и укрепляются кальцификатами. Все это приводит к тому, что зрелая бляшка значительно сужает просвет пораженной артерии.

Атеросклероз – явление системное: холестериновые бляшки могут образовываться на внутренней стенке всех артериальных сосудов. Особенно опасными считаются поражения сосудов, питающих головной мозг и сердечную мышцу, а также отложение жировых молекул в интиме крупных сосудов (аорте, в том числе на уровне дуги и в месте бифуркации, а также на протяжении всех отделов БЦА).

Появление у пациентов признаков атеросклероза брахиоцефальных артерий требует особого внимания со стороны лечащего врача. Даже незначительные нарушения кровообращения могут стать причиной серьезной гипоксии в тканях головного мозга, нуждающегося в регулярном поступлении кислорода и питательных веществ.

Природой предусмотрено несколько источников питания полушарий мозга:

• общая сонная артерия (ОСА);
• брахиоцефальная артерия (правая сонная артерия + правая подключичная артерия);
• ветки левой подключичной артерии.

Казалось, бы, столько питающих сосудов, почему же стенозирующий или нестенозирующий атеросклероз сонных артерий и БЦА является одним из распространенных сердечно-сосудистых заболеваний? Дело в особенностях кровоснабжения нервной системы.

Указанные выше сосуды образуют на основании головного мозга замкнутый Велизиев круг, который гемодинамически обеспечивает равномерное распределение крови и питание тканей головного мозга. Поэтому бляшка любого отдела сосудов становится причиной значительной перестройки кровоснабжения и гипоксии. Наличие разветвлений в строении БЦА является дополнительным фактором риска развития атеросклероза.

Обратите внимание! Нормальным содержанием холестерина в периферической крови считается значение 3,2-5,2 ммоль/л.

Современные методы лечения

Лечение атеросклероза БЦА проводится консервативными методами, если угрозы для жизни не отмечается, а самочувствие пациента находится в норме. Изменение образа жизни, прием таблеток, народные средства, а в запущенных ситуациях – оперативные методы, помогут облегчить состояние, снизят риск развития осложнений.

Если существует угроза жизни, а просвет артерии заметно сужен, требуется проведение оперативного вмешательства одного из видов:

Хирургическое вмешательство

В запущенных случаях может понадобиться операция. Наиболее эффективные процедуры:

• Стентирование. В сосудистую полость устанавливается стент, который не дает сосуду сужаться, благодаря чему нормализуется кровоток.
• Протезирование. Выполняется удаление поврежденных участков сосуда и замещение их на протезы — синтетические или биологические, взятые от донора.
• Шунтирование. Проводится установка дополнительного канала, который огибает пораженный участок.

Вернуться к оглавлению

• Стентирование. В сосудистую полость устанавливается стент, который не дает сосуду сужаться, благодаря чему нормализуется кровоток.
• Протезирование. Выполняется удаление поврежденных участков сосуда и замещение их на протезы — синтетические или биологические, взятые от донора.
• Шунтирование. Проводится установка дополнительного канала, который огибает пораженный участок.

Вернуться к оглавлению

Лечение атеросклероза народными методами

Атеросклероз брахиоцефальных сосудов требуется лечить исключительно под контролем врача. Самолечение этой патологии способно привести к самым необратимым последствиям. Народные методы медицины в свою очередь могут предложить ряд действенных рецептов, но они являются целесообразными лишь в качестве профилактических средств либо для использования в рамках комплексного лечения. Запущенные формы атеросклероза БЦА в отсутствии медикаментозного вмешательства устранить попросту невозможно. Итак, рассмотрим наиболее эффективные природные приемы против атеросклероза:

• Чесночные зубчики. Этот продукт можно съедать как в свежем виде, так и в виде всевозможных настоек. Прекрасным профилактическим рецептом служит смесь меда с лимоном и чесноком. Чеснок очень хорошо укрепляет сосуды и делает их стенки эластичными и прочными, а мед и лимон в свою очередь восполняют нехватку витаминов, способствуя восстановлению сосудистой стенки. Но самое главное, о чем следует помнить в лечении чесноком, – это регулярность его употребления.
• Шиповник. Этот продукт следует употреблять в виде спиртовой настойки либо чая. Представленное природное средство является наиболее эффективным в рамках профилактики этого заболевания. Помимо этого, с помощью шиповника можно проводить терапию первичного атеросклероза.

Высушенная люцерна. При снижении холестерина этот продукт показал наибольшую эффективность. Траву, как правило, заваривают в виде чая либо готовят из нее специальные спиртовые настойки. В рамках лечения люцерной требуется соблюдать дозировку, а также график приема.

Важно отметить, что при наличии атеросклероза брахиоцефальных артерий лечение должен назначать исключительно лечащий врач, даже в том случае, если речь идет о народных методах.

Высушенная люцерна. При снижении холестерина этот продукт показал наибольшую эффективность. Траву, как правило, заваривают в виде чая либо готовят из нее специальные спиртовые настойки. В рамках лечения люцерной требуется соблюдать дозировку, а также график приема.

Диагноз

При подозрении на высокое содержание холестерина, появлении клинических проявлений, которые указывают на развитие патологии, врач проводит осмотр пациента. При этом используется:

1. Измерение давления, при котором врач отмечает высокое систолическое, а нижний уровень не изменён.
2. Снижение температуры стопы, врач не может определить пульсацию.

Помимо осмотра и сбора анамнеза, специалист направляет на дополнительные методы исследования. К ним относится:

1. Реоэнцефалография, при этом врач определяет питание мозга через артерии.
2. Реовазография помогает определить нарушение питания органов и тканей.
3. Ангиография с использование контрастного вещества, позволяет медикам увидеть продвижение крови.
4. УЗИ диагностика.
5. Изотропное сканирование.

Помимо осмотра и сбора анамнеза, специалист направляет на дополнительные методы исследования. К ним относится:

Что это такое?

Первое, о чем стоит упомянуть при описании атеросклероза БЦА — что это такое заболевание, при котором поражаются сосуды брахиоцефального ствола. В их число входит позвоночная и сонная артерии и их ответвления, а также подключичная артерия. Такая форма атеросклеротического поражения считается наиболее распространенной, так как на этом участке кровеносной системы располагается множество разветвлений. В них чаще всего образуются атеросклеротические отложения, известные как бляшки.

В результате постепенного сужения сосудов брахиоцефального ствола страдает в первую очередь головной мозг. По мере прогрессирования в патологический процесс включаются другие органы, функции которых частично или полностью контролируются ЦНС. Специалисты разделяют атеросклероз БЦА на две группы:

1. Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий — разновидность, которая предполагает наименее выраженные изменения. Такая патология сопровождается формированием продольных липидных отложений без резких сужений просвета сосудов. При ней, несмотря на это, заметно снижается пропускная способность артерий.
2. Стенозирующий атеросклероз БЦА — более сложная разновидность, при которой отложения в сосудах располагаются поперечно и имеют более выраженную толщину. Под бляшками такого типа чаще происходят дегенеративные и деструктивные процессы, вследствие которых происходит отверждение стенок сосудов и их сужение. Кровоток при такой форме заболевания ограничен достаточно сильно. Нередко возникает полная закупорка сосудов.

Помимо этого специалисты классифицируют заболевание в зависимости от того, какие сосуды подверглись наиболее выраженным изменениям.

Появление основных начальных признаков атеросклероза сосудов брахиоцефального ствола в большинстве случаев отсрочено, то есть заподозрить наличие болезни больной может спустя длительное время с начала патологического процесса. Обусловлено это тем, что увеличение бляшек и, соответственно, уменьшение диаметра артерий происходит медленно. В среднем от старта заболевания до его манифестации (серьезного осложнения и появления систематической симптоматики) проходит не менее 5 лет.

Стадии развития патологии

Прежде всего, изучим вопрос анатомии БЦА. Существует брахиоцефальный ствол, являющийся магистральным сосудом в системе кровообращения. Ствол, в свою очередь, представляется тремя внечерепными артериями:

• подключичная;
• позвоночная;
• сонная.

Эти артерии переплетаются в Виллизиев круг, целью которого является обеспечение непрерывного питания головного мозга. В случае появления нарушений в одной части круга, увеличиваются нагрузки других кровеносных сосудов, отвечающих за доставку крови в нужные органы, из-за чего ускоряется процесс их изнашивания.

Атеросклероз представляет собой образование холестериновых бляшек, а БЦА являются уязвимыми для их образования внутри стенок сосудов. Нестенозирующая форма болезни характеризуется тем, что просвет сосудов закрывается только наполовину, из-за чего на ранних стадиях её практически невозможно обнаружить.

Однако, даже частичное перекрытие просветов может сказаться на пропускающей способности сосудов, из-за чего мозг начинает испытывать дефицит кислорода и полезных веществ. Подобное «голодание» отрицательно сказывается на умственной деятельности человека, из-за угнетения нервных клеток.

Бытует мнение, что БЦА быстрее поражается болезнью по причине их специфической формы «рогатки» – в этом месте фигурирует очень высокая скорость крови. Периодически, в местах бифуркации, возникают турбулентные потоки из-за чего увеличивается риск травм эндотелия внутренней оболочки сосудов. В таких условиях, процесс формирования бляшки происходит быстрее.

Всего различают несколько стадий нестенозирующего атеросклероза брахиоцефальных сосудов, к которым относят:

1. Стадия жирового пятна. Стенка сосуда показывает склонность к отёчности и разрыхлению. Поначалу, специальные ферменты стараются обеспечить защиту, растворяя липиды, однако, со временем, защитные свойства значительно снижаются и на стенках образовываются белково-липидные соединения.
2. Стадия липосклероза. Происходит разрастание жировых отложений и формирование бляшки, состоящей из соединительной ткани и жиров.
3. Стадия атерокальциноза. В бляшках происходит процесс накопления солей кальция, что провоцирует ещё большее сужение просвета и усугубляет этим ситуацию.

Эти артерии переплетаются в Виллизиев круг, целью которого является обеспечение непрерывного питания головного мозга. В случае появления нарушений в одной части круга, увеличиваются нагрузки других кровеносных сосудов, отвечающих за доставку крови в нужные органы, из-за чего ускоряется процесс их изнашивания.

Профилактика и методы немедикаментозной терапии

Данные мероприятия имеют определенные воздействия на организм, только с одной разницей, применять данные методы перед развитием сосудистой патологии — это профилактика, в период развития нестенозирующего типа склероза — это лечение:

• Отказ от сигарет и алкоголя;
• Хороший отдых и сон;
• Борьба с лишними килограммами;
• Физические нагрузки на организм;
• Правильное питание — ограничение употребления животных жиров;
• Постоянный контроль холестерина и глюкозы;
• Избегать стрессов;
• Систематически наблюдаться у доктора.

к содержанию ↑

Лечение зависит от степени развития патологии и может быть медикаментозным и немедикаментозным.

Симптоматика

Болезнь проявляется повышениями возбудимости, шумом в ушах, головными болями

Обычно это заболевание протекает без симптомов, но в запущенных случаях происходит появление специфических клинических признаков.

Люди на начальных стадиях развития болезни даже не подозревают о ней. Болезнь внешне способна проявиться повышениями возбудимости, нервозностью, шумом в ушах, головными болями, раздражительностью. Больные в этот период не часто обращают внимание на подобные проявления и болезнь прогрессирует дальше.

Болезнь проходит три клинические фазы: склеротическая, ишемическая, тромбонекротическая.

Специалист назначит необходимое лечение, в том числе антикоагулянты и антиагреганты.

Диагностика

При появлении первых признаков нестенозирующего атеросклероза внечерепных брахиоцефальных артерий следует обратиться к врачу. Промедление может обернуться развитием осложнений и летальным исходом. На первом приеме врач устанавливает жалобы и выявляет факторы риска развития атеросклероза, а также интенсивность и частоту проявления симптомов. Дополнительно выясняется наличие сопутствующих хронических заболеваний (почечная недостаточность, гипертония, гипотония, сахарный диабет и т.п.).

Диагностика атеросклероза включает лабораторные и инструментальные анализы. После физикального обследования больного направляют на анализ крови, определяющий уровень триглицеридов, холестерина, глюкозы, липопротеинов, с-реактивного белка и гликозилированного гемоглобина. Затем назначаются инструментальные методы диагностики, которые позволяют:

• установить наличие нестенозирующего атеросклероза бца;
• определить стадию развития заболевания;
• установить локализацию атеросклеротических бляшек и тромбов, их формы и размеры;
• определить скорость течения крови;
• установить места стенозирования атеросклероза внечерепных отделов брахиоцефальных артерий;
• выявить размер сужения просвета пораженного кровеносного сосуда;
• установить тип врожденной или приобретенной деформации артерии;
• определить тип патологии сосудов (изгиб, толщину стенки и т.д.);
• оценить изменение состояния стенок артерий, их эластичность и хрупкость.

В качестве инструментальных методов используют ультразвуковую доплерографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, триплексное сканирование сосудов, ангиографию, реоэнцефалографию.

При поражении стенозом врачи прописывают антитромбоцитные препараты. Они необходимы для сохранения целостности бляшки и избежания ее разрыва, тромбоза. Обычно в роли антитромбоцитных лекарств выступает аспирин и тиенопиридины. Лекарства из группы статинов эффективно снижают уровень липопротеинов низкой плотности в крови. Те, кто знаком с атеросклерозом брахиоцефальных артерий, отмечают быстрое действие препаратов и небольшой список побочных эффектов. Терапия статинами в зависимости от возраста может быть высокоинтенсивной, умеренной или низкоинтенсивной, и предполагает постоянный контроль за уровнем липопротеинов низкой плотности.

Атеросклероз БЦА (брахиоцефальных артерий): развитие, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Атеросклероз БЦА (брахиоцефальных артерий) — одна из наиболее частых локализаций атеросклеротического процесса, выявляющаяся преимущественно у людей пожилого и старческого возраста и приводящая к гемодинамическим нарушениям в головном мозге.

атеросклеротические отложения в брахиоцефальных артериях

Поражение сосудов атеросклеротическими бляшками широко распространено среди населения планеты. Это коварное заболевание начинается исподволь, еще в зрелом возрасте, когда человек ведет активный образ жизни, много работает и не уделяет достаточного внимания своему здоровью из-за нехватки свободного времени, пока еще хорошего самочувствия и отсутствия мыслей о близящейся старости с ее последствиями.

Между тем, начальные признаки атеросклероза можно выявить уже в возрасте 40-45 лет, чаще у мужчин. Женщин в этот период защищают от атеросклероза половые гормоны, но по мере наступления климакса и снижения их концентраций риск патологии возрастает, и к 65-70 годам заболеваемость атеросклерозом, в том числе, брахиоцефальных артерий, становится примерно одинаковой у обоих полов.

Особую значимость атеросклероз брахиоцефальных артерий приобретает по причине нарушения кровоснабжения головного мозга и риска опаснейшего состояния — инсульта, хотя и хроническое проявление патологии в виде развития деменции тоже доставляет немало хлопот и рано или поздно приводит к гибели больного.

К брахиоцефальным артериам относят плечеголовной ствол, левые подключичную и общую сонную артерии. Эти крупные стволы берут начало непосредственно от аорты, ветвятся на сосуды меньшего диаметра, участвующие в формировании артериального (Виллизиева) круга мозга, осуществляющего кровоснабжение нервной ткани.

От подключичных артерий начинаются позвоночные, которые в области основания мозга сливаются в базилярную — крупную артерию, дающую начало источникам кровоснабжения задней части большого мозга и мозжечка (задние мозговые). Патология позвоночных артерий известна многим, чаще всего это их асимметрия или локальные сужения, имеющие врожденный характер, а приобретенный в процессе жизни атеросклероз в немалой степени усугубляет недостаток притока крови и способствует ишемии мозга.

Строение БЦА и питающихся от них артерий мозга

Чтобы не пропустить момент начала заболевания, людям из группы риска нужно тщательно следить за своим самочувствием и регулярно посещать врача, проходить соответствующие исследования и принимать назначенные специалистом лекарства. Своевременная диагностика и лечение позволяют замедлить прогрессирование атеросклероза и предотвратить осложнения, самым опасным из которых считается инсульт.

На экстракраниальном уровне местом развития бляшек чаще становятся зоны разветвления общих сонных артерий на внутренние и наружные ветви, но сам плечеголовной ствол, сонные, позвоночные, базилярная артерии тоже не остаются в стороне. Чем старше пациент и чем больше неблагоприятных факторов на него действует, тем большим будет объем и распространенность повреждения сосудов.

Причины заболевания

Основной причиной нестенозирующего атеросклероза внечерепных брахиоцефальных артерий является высокое содержание холестерина в плазме крови.

К факторам развития патологии относят:

Возраст пациента. Обычно недуг развивается после 40 лет.

Лишний вес. Ожирение сигнализирует о нарушении процессов обмена.

Вредные привычки (курение и чрезмерное употребление алкоголя).

Повышенное давление. Гипертония сама по себе является следствием высокого содержания холестерина. Кроме того, она вызывает повышение вязкости крови и замедляет ее циркуляцию.

Малоподвижный образ жизни, приводящий к замедлению циркуляции крови и сокращению питания органов ценными веществами.

Неправильное питание с большим количеством животных жиров, повышающих содержание в крови липопротеидов низкой плотности.

Вторая стадия (липосклероз). На этом этапе заболевание характеризуется разрастанием жировых отложений. Постепенно формируется бляшка, которая состоит из соединительной ткани и жиров. Сначала отложение является жидким и может быть растворено.

SHEIA.RU

Существует несколько факторов, способствующих появлению патологии: