Грыжа позвоночника – МРТ и дополнительные методы диагностики, их ценность

Как выглядят межпозвонковые грыжи позвоночника на МРТ и способ проведения процедуры

Дегенеративные изменения позвоночника, развивающиеся на фоне происходящих патологических процессов, вызывают смещение пульпозного ядра и разрыв твердой оболочки диска. МРТ при грыже позвоночника — наиболее точный метод диагностики, дающий представление о патологии. С его помощь можно установить наличие нарушений структуры и положения межпозвоночных дисков даже при отсутствии симптоматики. Это очень важно, поскольку выявление болезни на ранних этапах упрощает дальнейшее лечение.

Грыжа

Причины образования грыжи

Нарушение целостности фиброзного кольца вследствие компрессии позвонков или изменения структуры самого диска вызывает образование протрузий. При дальнейшем негативном воздействии на них твердое кольцо диска трескается, ядро смещается и образует грыжу. Причиной этому становятся:

• Возрастные изменения;
• Нарушение питания хрящевых тканей;
• Ожирение;
• Травмы позвоночника;
• Врожденные патологии развития позвоночника;
• Гиподинамия;
• Кифоз, сколиоз;
• Инфекционные заболевания.

При наличии вышеперечисленных факторов происходит уплотнение ткани диска. Он становится более жестким, не выполняет функции амортизатора. Жидкое ядро через трещину в фиброзном кольце выступает наружу и нарушает нормальную работу позвоночника. Если грыжа затрагивает нервные окончания, то она вызывает боль. Если нервы не затронуты, то болезненность не проявляется. Выступ внутрь спинномозгового канала нарушает свободное движение спинномозговой жидкости, а полная окклюзия просвета приводит к параличу.

Кифоз

Межпозвоночная грыжа может возникнуть в любом отделе позвоночника:

Независимо от этиологии, грыжи спины вызывают отек, нарушение подвижности. Наиболее часто образование возникает в поясничном районе, поскольку он подвергается наибольшей нагрузке. Очень опасны грыжи шеи, поскольку при выпячивании внутрь они могут полностью перекрывать просвет канала позвоночника.

Какие диагностические методы используются

Диагностика грыж поясничного отдела или иных участков позвоночника начинается с осмотра ортопедом или невропатологом. Врач собирает анамнез, выслушивает жалобы, проверяет сухожильный рефлекс. Для этого пациента кладут на кушетку и просят привести подбородок к груди, также поднять выпрямленную ногу максимально высоко. При выполнении этих манипуляций определяется интенсивность и локализация боли. Это симптом Ласега, косвенно подтверждающий наличие грыжи. Для постановки точного диагноза больного направляют на дополнительное обследование:

• МРТ, являющуюся наиболее эффективным способом диагностики. На изображении видно структуру окружающих тканей, разрывы и выпячивания кольца из фиброзной ткани;
• КТ, предоставляющую менее детальную информацию о патологическом процессе, но оказывающую меньшее влияние на организм, чем рентген.;
• Рентгенографию, которая менее информативна в данном случае, поскольку не показывает состояние мягких тканей. Но по снимку можно определить положение костей, смещение позвонков при травме позвоночника или врожденном дефекте, которое может вызвать образование грыж..

Преимущества МРТ

Преимуществами МРТ перед другими диагностическими мероприятиями являются:

• Неинвазивность метода;
• Сканирование позвоночника без применения ионизирующего излучения;
• Выявление патологий, которые не видны при иных способах обследования, даже КТ;
• Способность методики определять состояние нервов;
• Применение контраста на основе йода, что редко дает аллергию;
• Высокая диагностическая способность аппарата к выявлению морфологических изменений в позвоночнике на начальных стадиях;
• Использование методики после удаления грыж для определения состояния позвоночного столба, наличия осложнений, послеоперационных рубцов.

Как проводится МРТ

Процедуру проводят с помощью томографа. Это мощный аппарат, способный посредством радиоволн сканировать нужные отделы позвоночника (поясницу, шею, грудной отдел). Перед началом манипуляции больной снимает все металлические предметы, создающие помехи при проведении обследования. После этого пациент укладывается на передвижной стол и пристегивается специальным креплением. Нужно следить, чтобы ему было удобно, поскольку процедура длится до 50 минут. При необходимости вводят контраст, а для промывания кровеносных сосудов подключают флакон с физиологическим раствором.

После всех приготовлений стол заезжает в томограф, персонал выходит, а аппарат начинает работу. Происходит послойное сканирование нужного участка. Аппарат фиксирует изображение в трехмерном измерении и двух плоскостях. Описание снимков проводит врач-узист и спустя час выдает информацию.

Что можно увидеть на МРТ

Томография не только дает представление, как выглядит межпозвоночная грыжа на снимке, но и помогает выявить злокачественные или доброкачественные новообразования, сдавливание спинной артерии или иные нарушения кровообращения в позвоночнике. Исследование позволяет врачу поставить точный диагноз, поскольку на изображении видно состояние:

• Костных структур;
• Межпозвонковых дисков;
• Нервных окончаний, проходящих вблизи позвоночника;
• Близлежащих мягких тканей.

Кроме этого, метод помогает установить локализацию и размеры образований. Выделяют следующее расположение:

По результатам снимков врач определяется с методами терапии. Если грыжа выходит в спинномозговой канал, имеет большие размеры, приводит к компрессии нервных волокон, кровеносных сосудов и является причиной постоянных болей, ее нужно удалять. Перед проведением операции выполнение МРТ обязательно. Повторное МРТ проводят после удаления межпозвонковой грыжи через 2 и 6 месяцев, чтобы увидеть состояние позвоночника после хирургического вмешательства.

Очень опасна локализация грыж в шейном отделе, поскольку сдавливание кровеносных артерий и нервов, проходящих в зоне шеи, приводит к нарушению работы сердца, головного мозга, дыхательной системы, ведет к развитию гипертонии. При грыже межпозвоночного диска шейного отдела снимок показывает патологические выпячивания, выступающие между позвонками. Чем «старше» образование, тем больше оно выпячивается.

Грыжи на МРТ

Небольшое заключение

При подозрении на позвоночную грыжу обязательно нужно сделать МРТ-диагностику, не дожидаясь появления симптомов заболевания. Сканирование способно показать не только уже образовавшиеся выпячивания, но и протрузии, что важно для предупреждения дальнейшего развития патологического процесса. Поэтому современная медицина рекомендует проходить МРТ вместо традиционного рентген-исследования. Оно безопасно, максимально информативно, хотя и дорого.

МРТ при грыже позвоночника, показания к проведению, причины патологии, преимущества метода

Межпозвоночная грыжа является нередкой причиной боли в спине. Она развивается у многих пациентов с остеохондрозом. Чаще всего наблюдается поражение поясничного отдела, что обусловлено повышенной нагрузкой на него. Когда развивается грыжа позвоночника, МРТ является наиболее информативным методом диагностики.

Причины образования грыжи

Грыжа межпозвонкового диска является патологией костно-мышечного аппарата человека. Патогенетически нарушение связано с дислокацией драглистого ядра диска и сопровождается ухудшением целостности структуры фиброзного кольца. Основное проявление патологии – интенсивный болевой синдром.

Грыжа – это патология при которой содержимое межпозвонкового диска выходит за нормальные пределы

Главный предрасполагающий фактор развития – это остеохондроз. Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике стимулируют потерю жидкости из тканей диска. Это вызывает нарушение их эластичности. При этом высота дисков значительно уменьшается, им становится тяжело выдерживать оказываемую нагрузку. После этого, как следствие, наблюдаются следующие степени развития грыжи:

1. Пролапс (смещение ядра на 2-3 мм).
2. Протрузия (смещение тканей в диске на 4-12 мм)
3. Экструзия (дальнейшие изменения в дисках, начальное повреждение фиброзного кольца).
4. Секвестрация (выход ядра за пределы кольца).

Остеохондроз часто приводит к образованию грыж

Также повышается риск развития патологии при травматизции позвоночного столба, резком подъеме тяжелого груза. Значительное искривление хребта и ожирения также способствуют развитию грыжи. Кроме того, врожденные аномалии позвоночника также отыгрывают не последнюю роль в патогенезе нарушения.

Какие диагностические методы используются

Очень важно, чтобы больного обследовал специалист. К доктору-неврологу нужно обязательно обратиться как только появилась симптоматика. Врач может назначить такие диагностические методики:

Проведение этих методик очень важно для пациента. Зная, как выглядит межпозвоночная грыжа на снимке, можно определить ее разновидность. Рентген позволяет определить не только наличие остеохондроза, а и аномалии развития позвоночника, его искривление и патологические нарушения костных структур.

Выполнение МРТ или КТ хребта является более информативным. Оценить состояние позвоночника на КТ сложнее, но этот вид томографии необходимо для визуализации мягких тканей вокруг позвонков. МРТ позволяет оценить структуру костей, определить наличие патологического выпирания. Также важно проводить повторную диагностику с МРТ после удаления межпозвонковой грыжи. Это необходимо для изучения динамики процесса. Также этот способ диагностики позволяет оценить степень сужения спинномозгового канала, что также важно для лечения. При невозможности проведения томографии рекомендуется выполнение миелографии с использованием контраста.

Если у доктора есть подозрения, что у пациента грыжа межпозвоночного диска шейного отдела, снимки это подтверждают, рекомендуется сделать несколько сосудистых исследований – РЭГ, УЗДГ позвоночных артерий. Эти методики проводятся с одновременным выполнением функциональных проб, а именно наклонов и поворотов головы.

При патологии в области шеи применяют РЭГ и УЗДГ

Принципы проведения процедуры МРТ

Магнитно-резонансная томография проводится после переодевания пациента и заполнения необходимой медицинской документации. Если на одежде нет металлических элементов, то проходить исследование можно и в ней. Далее пациент ложится на специальную выдвижную кушетку, которая затем задвинется в томограф.

Томограф

Длительность процедуры занимает до 15-40 минут. Это зависит от величины области исследования. Например, если требуется исследовать позвоночник по всей его длине, времени требуется больше. Также по необходимости МРТ могут выполнять с контрастом и без него. Контрастирование значительно влияет на информативность процедуры. МРТ выполняется в двух плоскостях – аксиальной и сагиттальной.

Важна и подготовка к томографии. Прежде всего, убирают все металлические предметы из карманов, украшения, ремни и даже слуховой аппарат. Также необходимо взять беруши, так как аппарат издает громкие звуки.

Главные преимущества МРТ

Этот метод считают наиболее информативным. В отличие от рентгенографии, на организм пациента не оказывается столь великая нагрузка онкогенными лучами. Этот фактор является очень важным. МРТ-диагностика незаменима для обследования пациентов с нарушениями строения позвоночника (пролапсом, протрузией).

Также важно то, что при томографии удается визуализировать и мягкие ткани, что невозможно при проведении рентгена. Это становится возможным даже без использования контрастных препаратов, которые иногда являются достаточно опасными для больного

Томография также необходима для точного определения локализации патологического процесса, его размера и степени поражения близлежащих тканей. К тому же весомым преимуществом можно назвать и то, что с высокой точностью определяется состояние суставных хрящей, сухожилий.

Что можно увидеть на МРТ

Картина снимка зависит от режима диагностики. Их два – Т1 и Т2. Наиболее информативной считается исследование в режиме Т2. В таком случае тела позвонком, связки и фиброзное кольцо являются гипоинтенсивными. Гиперинтенсивный сигнал имеется у пульпозного ядра, спинномозговой жидкости и эпидуральной клетчатки.

В сагиттальной плоскости проекции признаками протрузии являются выпячивание ядра за границы края позвонка, истончение структуры диска между позвонками. Сублигаментарная экструзия характеризуется сохранением кольца с низкой интенсивностью сигнала от задней продольной связки возле ядра с гиперинтенсивным сигналом. Также возможно смещение содержимого диска вверх или вниз рядом с телами позвонков. Это обусловлено сохранением нормальной структуры связочного аппарата.

Транслигаментарная экструзию визуализируется по характерному обрыву участка гипоинтенсивности, что окружает ядро диска, которое выпирает. На аксиальном снимке главным критерием разницы между сублигаментарными грыжами и транслигаментарными – это преобладание ширины выпячивания над его высотой у первых, и преобладание высоты над шириной у вторых.

Для больных с грыжей нужновыполнить и Т1-взвешенные снимки. Когда происходит обезвоживание содержимого диска, сглаживается разница сигнала между ним и фиброзным ободком. В этом случае на Т2 изображении на фоне гиперинтенсивного позвоночного канала определяется гипоинтенсивное грыжевое образование, но различия между ободком кольца и ядром нет (так как они теперь обладают одинаковой выраженностью МР-сигнала).

Своевременная диагностика патологий опорно-двигательного аппарата являются залогом успеха терапии. Вовремя проведенное МРТ позволяет избежать тяжелых последствий грыж в спине. Полезный видеоролик:

МРТ при грыже позвоночника: как выглядит, классификация

МРТ при грыже позвоночника

Магнитно-резонансная томография используется для подтверждения или опровержения диагноза при наличии ряда симптомов грыжи, к которым относятся боли в пояснице, верхних и нижних конечностях, шее. Исследование позволяет выявить массу патологических состояний, особенности анатомического строения и вторичные заболевания, определить которые иным путем не удалось. Чтобы узнать, подразумевает ли грыжа позвоночника МРТ или КТ, стоит ознакомиться с тем, в каких случаях назначаются эти исследования.

Причины развития межпозвоночной грыжи

Спровоцировать эту болезнь могут внешние и внутренние причины. При внутренних процессах может происходить смещение межпозвоночного диска, а также изменения в нем, из-за чего сдавливается спинной мозг, выходящие из него сосуды и нервы. Часто данные изменения провоцируются остеохондрозом, разрывом дисков, нарушением обмена веществ, заболеваниями соединительных тканей, инфекцией, которая поражает спинной мозг.

К внешним причинам относятся травмы, постоянные высокие нагрузки на позвоночник, неправильная осанка и хронические заболевания.

Виды межпозвоночных грыж

Всего существует три классификации заболевания, в зависимости от:

• степени выпячивания;
• направления грыжи;
• пораженного отдела позвоночного столба.

В зависимости от степени грыжевого выпячивания, определяются: протрузия (от 1 до 3 мм), пролапс (от 3 до 6 мм), при котором проявляются первые симптомы болезни и сама грыжа (от 6 мм). В последнем случае, как правило, выпячивание не составляет более 15 мм.

Классификация грыж на МРТ по направлению выпячивания включает передние, задние и боковые, а также грыжи Шморля. Передние являются самыми неопасными, в отличие от задних, поскольку они находятся в канале спинного мозга и могут сдавливать его. Боковые грыжи располагаются слева или справа от позвонков, что отображается в диагнозе. Грыжа Шморля подразумевает вертикальное грыжевое выпячивание и разрушение тела позвонка.

Классификация по пораженному отделу позвоночника насчитывает три вида грыж: поясничную, которая встречается практически в ста процентах случаев, шейную, диагностируют которую на порядок реже, и грудную, являющуюся большой редкостью.

Что показывает МРТ при грыже позвоночника?

МРТ или КТ при грыже позвоночника позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также выбрать способ лечения, благодаря точной визуализации:

• спинномозговых корешков;
• межпозвонкового хряща;
• костной ткани;
• окружающей ткани.

Диагностика межпозвоночных грыж

Распознать заболевание поможет комплекс мер, которые должны приниматься при возникновении соответствующей симптоматики. В обязательном порядке производится осмотр пациента врачом.

Осмотр врача

При проявлении симптоматики, которая соответствует межпозвоночной грыже, назначается осмотр неврологом или ортопедом. Врач расспрашивает пациента и выясняет, когда симптомы появились впервые, проводит пальпацию и определяет болевые точки, оценивает осанку и состояние позвоночного столба. По итогам осмотра будет определен предварительный диагноз.

МРТ является идеальным исследованием для определения состояния позвоночника, мягких тканей и диагностирования межпозвонковой грыжи. Все отклонения от нормы и особенности строения будут хорошо видны на снимках. Грамотный рентгенолог знает, как выглядит межпозвоночная грыжа на снимке МРТ, благодаря чему с легкостью определит ее наличие. Преимуществом метода является высокая точность и отсутствие рентгеновского излучения.

Позволяет получить послойные снимки любой части тела, в том числе позвоночника. Диски на снимках видно четко, благодаря чему можно сделать заключение об их состоянии, а также диагностировать небольшие грыжи. Однако стоит знать, что КТ направлена на исследование костей, нежели на диагностику мягких тканей и межпозвоночных дисков. Из-за этого предпочтение отдается МРТ.

Инвазивная КТ-миелография

Отличие от обычной КТ заключается в том, что перед процедурой в околопозвоночную область вводится контрастное вещество. Проводится процедура в стационаре. Противопоказание к ней – аллергия пациента на контрастное вещество.

Рентгенология

Исследование не позволяет определить грыжу, поскольку диски не будут видны. Рентгенография нужна для выявления причин, по которым возникло заболевание. Обычно делается два снимка – в прямой и боковой проекциях.

Как проходит процедура МРТ?

Если, выбирая между МРТ или КТ при грыже позвоночника, вы остановились на первом варианте, стоит узнать о том, как проходит процедура. По прибытию в клинику вас попросят переодеться в медицинский халат и заполнить соответствующую документацию для оказания услуги.

Проходить диагностику вы можете и в своей одежде, если на ней нет металла. Далее нужно лечь на выдвижную кушетку, которая будет задвигаться в томограф.

МРТ занимает около 15-30 минут, а участвуют в ней врач и рентгенолаборант. После исследования врач пишет протокол и заключение. В сложных случаях могут привлекаться другие специалисты. По итогу МРТ выдается DVD-диск или снимки и заключение.

Показания

Процедура позволяет поставить точный диагноз, поскольку каждый рентгенолог знает, как может выглядеть грыжа на МРТ, а также умеет определять ее характер и положение, размеры и степень сдавливания спинного мозга.

Противопоказания

Нельзя проводить процедуру при наличии металлических имплантатов в теле. Также МРТ не проводится при наличии кардиостимуляторов и электрических ушных протезов, а также других металлосодержащих приспособлений. Если металл амагнитный, то процедуру проводить можно.

Ошибается ли МРТ в размере грыжи?

Если вы задаетесь вопросом о том, ошибается ли МРТ в определении размера грыжи, то стоит знать, что процент ошибки достаточно мал. В большинстве случаев неточности связаны с недостаточной квалификацией специалиста, который смотрит снимок.