Синдром Ласега – как проявляется и что означает данный термин

Причины возникновения синдрома Ласега, методы диагностики, информативность симптома и последующие обследования

Тест Ласега – важный диагностический тест, который применяется в клинической практике для выявления заболеваний различной этиологии. В статье мы разберем, что такое проба Ласега.

Проба

Внимание! Симптом Ласега при остеохондрозе – не окончательный этап диагностики. Пациенту нужно пройти и другие обследования, чтобы подтвердить диагноз.

Что такое синдром Ласега?

Каждый 4 человек в России страдает от выраженной дорсалгии. Если болевые ощущения отдают в другие участки тела, это также может указывать на грыжу межпозвоночного диска (ГМД). Но исследования показывают, что ГМД часто хорошо видны на рентгеновских снимках и изображениях МРТ, но не всегда являются причиной симптомов. Только в 20% случаев ГМД вызывает сильные болевые синдромы, которые требуют консервативных мер или хирургической коррекции. Многие пациенты не знают о ГМД, поскольку болезнь протекает бессимптомно. Быстрое и своевременное выявление различных заболеваний позвоночного столба помогает предотвратить тяжелые последствия. При любых симптомах требуется обращаться за консультацией к врачу.

Признак Ласега указывает на возможную патологию седалищного нерва или спинномозговых корешков поясничного отдела СМ. Симптом используется для диагностики заболеваний в ортопедии, неврологии и ревматологии. Он назван в честь французского терапевта Эрнеста-Шарлю Лаше (1816-1883) и сербского невролога Лазе Кузьмана Лазаревича (1851-1890).

Пациента просят лечь на спину. Растянутая нога медленно пассивно сгибается на 90 ° в тазобедренном суставе.

Симптом положительный, если сгибание при 70-80 ° не представляется возможным из-за болевых сигналов в ноге, ягодицах или спине. Некоторые авторы считают признак положительным только тогда, когда боль при сгибании возникает при 45 °, потому что, например, условия растяжения в области спинных мышц могут привести к дорсалгии в результате сгибания.

Болевой симптом

Симптом сильного натяжения Ласега указывает на воспаление в области нервного корешка, например в результате межпозвоночной грыжи. Угол, при котором возникает дискомфорт, должен быть замерен. Также при менингите могут быть получены положительные результаты. Тест проводится и в случаях подозрения на менингит.

Что выявляет симптом?

Пациент лежит на спине. Вытянутую ногу пассивным образом сгибает врач до 70 °. Если возникает острая, стреляющая или жгучая боль в ноге под углом около 45 градусов, тест, как упоминалось выше, считается положительным. Причиной боли является растяжение нерва. Когда боль выявляется под углом 60-70 °, она упоминается как псевдоположительный знак Ласега.

Сильная боль в ноге или бедрах должна рассматриваться как боль в мышцах. Симптом может быть усилен одновременным внутренним вращением ноги. Также с помощью вращения ступни можно усилить симптом (так называемый симптом Брагара). Нужно замерить угол, на котором начинается дискомфорт. Боль обычно приводит к рефлекторному возвращению конечности в исходное положение. Нервные корни сегментов L4/L5 или L5/S1 сжимаются при выполнении этого маневра.

Тест может быть положительным при ишиасе, грыже диска, менингите или субарахноидальном кровоизлиянии.

Если пациент испытывает боль в суставах, когда растянутая нога находится под углом между 30 и 70 градусами, вполне вероятно, что причиной возникновения боли является грыжа межпозвоночного диска.

Недавний метаанализ изучил информативность и выявил, что тест имеет:

• 91% чувствительности;
• 26% специфичности.

Если поднятие противоположной ноги вызывает боль:

• чувствительность 29%;
• специфичность 88%.

Тест обычно проводится у людей с болями в спине для того, чтобы отличить люмбаго от радикулита. Тест не на 100 процентов надежный, но обычно дает хорошую и быструю оценку. Тест в медицине помогает оценить повреждение нервных волокон. Однако точный диагноз сможет поставить только невролог. Проба не заменяет инструментальных методов диагностики, а также беседы со специалистом. Пробу рекомендуется выполнять в информативных целях в домашних условиях, а не диагностических.

Симптом Ласега имеет два варианта:

• Первый состоит в возникновении боли вдоль вертикальной конечности во время ее пассивного подъема.
• Второй развивается путем сгибания конечности в суставах тазобедренного и коленного суставов, а затем выпрямления. Аналогичным образом положительный симптом проявляется в возникновении внезапной боли вдоль конечности.

Диагностический тест выглядит следующим образом: субъект лежит на спине, таз должен быть стабилизирован. Врач выполняет пассивный подъем ноги пациента. Если боль возникает в нефизиологическом диапазоне, это означает, что врач имеет дело с корешковым синдромом и, более конкретно, с давлением на седалищный нерв. Боль вызвана растяжением нервов СМ. Спинные нервы входят в спинной мозг на правой и левой сторонах позвоночника. В большинстве случаев осмотр повторяется на другой ноге.

Тест также может быть болезненным для здоровых людей, если они резко поднимают ноги. Однако если боль возникает при небольшой высоте, тогда говорят о позитивном результате, который в этом случае означает, что тест дал болезненный результат. Например, положительный симптом может указывать на грыжу диска, связанные с естественным старением изменения в позвонках или менингитное заболевание.

Менингит

Совет! Если в положении лежа возникает резкая болевая реакция или другие неблагоприятные проявления (симптоматика), необходимо срочно обратиться к врачу.

При простреливающей боли слева или справа в пояснице также нужно обращаться после эксперимента к доктору, чтобы прояснить причину. Самостоятельное лечение не рекомендуется. Проба – не окончательный диагноз, поэтому не следует воспринимать результаты серьезно. Ложноположительные результаты встречаются очень часто, поэтому важно всегда уточнять диагноз и симптомы у доктора. Неправильное лечение может привести к необратимым и серьезным последствиям, как и неверная самодиагностика.

Причины появления синдрома Ласега при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

В неврологии бывает порой сложно поставить точный диагноз. В основном из-за сложного оценивания пациентам своих ощущений объективным образом. Когда пациент постоянно мучается от боли, позже уже не в силах правильно ее интерпретировать. Выявить объективную картину проблем неврологического характера можно при помощи различных методик. В распоряжении врачей имеются разнообразные пробы, тесты на натяжение. Положительная реакция Ласега бывает вызвана разнообразными патологиями опорно-двигательного аппарата.

Тест Ласега

Что представляет собой синдром Ласега?

Данный синдром был обнаружен врачом Lasegue из Франции в XIX веке и носит его имя. В результате экспериментов обнаружилось, что у некоторых пациентов возникает резкая боль, если, лёжа на спине, приподнять выпрямленную ногу вверх. Если опустить или согнуть в коленке, боль внезапно проходит.

В норме процесс растягивания спинномозговых нервов вполне физиологичен. Должен происходить легко, без перенапряжения, корешок должен скользить по межпозвонковому отверстию без компрессии. В норме волокна нервов должны свободно двигаться, способны растягиваться до полутора сантиметров, но при многих заболеваниях нервные волокна не могут нормально удлиниться.

При поднятии конечности с распрямленным коленом на нерв действует сила натяжения, равная 3 килограммам. Поэтому, при возможно имеющемся ущемлении, укорочении корешка резкое поднятие конечности может привести к надрыву. В результате возможен паралич. Следовательно, делать тест нужно крайне аккуратно. Проверку на синдром Ласега проводят бережно, при возникновении боли – немедленно прекращают.

Причины появления

Седалищный нерв – самый большой из всех в организме человека, его образуют нервные волокна, идущие от спинного мозга в районе крестцового, поясничного отдела. Отвечает за работу мышц ягодиц, голеней, бедер. Если волокна нерва слишком растянуты, либо ущемлены, при поднимании распрямленной ноги появляется резкая боль. Если человек расслаблен, болевые ощущения не наблюдаются.

Анатомическое строение

Проявление положительного симптома бывает при разных болезнях позвоночника, сопровождающихся спазмами мускулатуры. Причины: дегенеративные изменения тканей спинного хребта, остеохондроз, радикулит, воспалительный процесс самого нерва. Возможна причина в самом тазобедренном суставе. Иногда симптом возникает при напряжении паравертебральных мускулов.

Факторы риска

Среди болезней, с данным синдромом, отмечают:

• Симптом Ласега при остеохондрозе поясничной зоны – частый показатель болезни. Болезненность сильная, локализируется по всему бедру от таза до ступни.
• Радикулит часто является причиной. Помимо симптома натяжения Ласега бывают иные характерные признаки – имеется взаимосвязь между болями в спине и нагибанием головы (синдром Нери), синдром Бехтерева-Файерштейна – начинает болеть пораженная нога, когда поднимают здоровую.
• Межпозвоночная грыжа. Если выпячивание содержимого диска происходит в сторону спинно-мозгового канала, при натяжении волокно нерва вынуждено огибать препятствие, и сильнее растягивается, что вызывает болезненность.
• Любые новообразования, повреждения, патологии самого нерва.
• Проблемы с позвоночными связками (болезнь Бехтерева, травма).
• Синдром грушевидной мышцы – компрессия нерва в районе ягодиц.
• Синдром «конского хвоста» – сдавливание спинного мозга в нижней части.

Боли спины

Степени развития

Пациент может испытывать дискомфорт, боли, онемение там, где проходит седалищный нерв. Если у пациента имеются жалобы на боли в пояснице, мышцах ног, ягодиц при движениях – проводится тест.

Для проведения теста человек должен лечь спиной на твердую поверхность. Невропатолог медленно приподнимает ногу вверх, если колено согнуто, боли быть не должно. Далее врач приподнимает больному прямую ногу, тогда возможна резкая боль.

Проба Ласега бывает трех видов:

• Положительная – если боль появляется при поднятии распрямленной ноги, и пропадает при сгибании конечности в колене.
• Отрицательная. При любом положении боль остается. Для обнаружения реальной причины пациента посылают на другие обследования, часто к психологу, поскольку такое случается и по психологическим причинам, истерии, депрессии.
• Псевдо – положительная. Болезненность в результате растяжения седалищно-бедренных мышц возникает, когда слабая мускулатура бедра, низкая гибкость, слабый тонус мышц (у лиц пожилого возраста).

Медицина подразделяет синдром на три степени:

1. боль появляется при поднятии ноги до 60º;
2. боль ощущается при подъёме на 45º;
3. пациент способен приподнять ногу максимум на 30º – показывает более серьёзную патологию.

Больному не по силам такое движение

Как выявить синдром Lasegue?

Тест вполне возможно провести самостоятельно дома, хотя лучше обратиться к невропатологу. Степень болевых ощущений зависит от высоты поднятия конечности.

Лечение и профилактика

При выявлении симптома лечат основную болезнь. Для облегчения болей, снятия воспаления, как правило, назначают:

• нестероидные лекарства, обладающие обезболивающим и противовоспалительным эффектом: «диклофенак», «кетопрофен», «индометацин»;
• миорелаксанты – устраняющие спазмы мышц, предотвращают сдавливание нервов, например «тубокурарин»;
• если причина – остеопороз, применяют «бивалос», «фосамакс», которые не дают разрушаться костной ткани;
• против повышенной хрупкости костной ткани часто назначают прием эстрогенов («климонорм», «эстрон»);
• препараты «кальцитрин», «алостин» – предотвращают вымывание кальция из организма, уменьшают боли.

Чтобы предупредить появление синдрома и связанные с ним болезни, нужна профилактика. Если человек болен, такие мероприятия хорошо дополняют назначенную врачом медикаментозную терапию. Больному назначают антидепрессанты, витаминные комплексы, препараты с витамином Д, солнечные ванны или солярий.

Рекомендуются гимнастика, массаж, улучшающий кровообращение, диета, исключающая жареные, жирные, копчёные продукты. Рекомендуется отказ от алкоголя, курения. Если человек ведет правильный образ жизни, питается сбалансировано, бывает на свежем воздухе – обязательно добьется улучшения здоровья, укрепит свою физическую форму.

Здоровый образ жизни

Наличие положительного теста Ласега однозначно указывает на наличие ряда заболеваний. Для установления окончательного диагноза только его проведения бывает недостаточно. Для уточнения причины, постановки верного диагноза больному обычно дают направление на дополнительные исследования – рентгеноскопию, МРТ, КТ.