Гемартроз коленного сустава: что это такое, симптомы, лечение и реабилитация
Терапия травм колена (ушибы, разрывы связок) часто осложняется гемартрозом — кровоизлиянием в сустав. Оно происходит в результате разрыва сосудов, основной функцией которых является кровоснабжение внутрисуставных структур. Гемартроз возникает и на фоне патологий, развивающихся из-за нарушения свертываемости крови. Его ведущие симптомы — боль, отек, скованность движений.
Что такое гемартроз коленного сустава
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. ” Читать далее.
Гемартроз чаще всего выявляется именно в колене из-за большой распространенности травм этого сустава. Если в его полость излилось немного крови, то она обычно рассасывается самостоятельно. Но при выраженной патологии кровь разжижается, отчего сформировавшийся отек «смягчается». Колено оплывает, а при изменении положения тела его боковые поверхности смещаются вниз.
Скопление крови провоцирует сдавление тканей, расстройство кровообращения. А это может стать «спусковым крючком» к развитию дистрофических изменений хрящевых и костных тканей.
Стадии и характерные особенности
В основе классификации гемартроза лежит объем крови, который излился из поврежденных сосудов в полость колена. Для каждой степени патологии характерны специфические клинические проявления, что часто определяет выбор ортопедом тактики лечения.
| Степень тяжести гонартроза коленного сустава | Характерные особенности |
| Первая | В суставе накапливается менее 15 мл крови. Колено немного отечно, возникающие боли локализованы непосредственно в области сустава. Пациент свободно опирается на стопу или появляются некоторые ограничения |
| Вторая | В колено изливается менее 10 мл крови. Сустав увеличен в объеме, принимает шарообразную форму, его контуры нечеткие. При пальпации ощущается колебание жидкости внутри уплотнения |
| Третья | В сочленении скапливается более 100 мл крови. Кожа над коленом разглаживается, становится красно-синего цвета, формируется обширный отек, отмечается гиперемия |
Причины возникновения
Любая травма колена может стать причиной кровоизлияния в полость сустава — перелом, вывих, подвывих, повреждение связочно-сухожильного аппарата. Гемартроз возникает вследствие падений или прямых направленных ударов. Разрыву мениска наиболее подвержены люди, активно занимающиеся спортом (футболисты, баскетболисты, гандболисты, волейболисты). Выраженные кровоизлияния часто диагностируются после дорожно-транспортной катастрофы или падения с большой высоты.
Кровоизлияние в колено может произойти в постоперационном периоде после планового хирургического вмешательства — удаления мениска, восстановления целостности крестообразной связки, остеосинтеза бедренных мыщелков с помощью пластин или винтов. Развитие гемартроза провоцируют самые незначительные травмы, если человек болен гемофилией, цингой, геморрагическим диатезом. Причем они настолько несущественные, что на приеме у ортопеда пациент даже не вспоминает о них. Причиной кровоизлияния может стать плохое состояние сосудов, характерное для сахарного диабета высокой степени тяжести.
Симптомы заболевания
Интенсивность клинических проявлений гемартроза зависит от количества крови, излившейся в сустав, а также тяжести полученной травмы. Если повреждение было незначительным (ушиб) или кровотечение в сустав возникло на фоне системных патологий, то отмечаются тянущие, распирающие боли. Человек может опираться на стопу, но подвижность колена несколько ограничена.
При тяжелом травмировании (вывих, разрыв связок или мышц) гемартроз проявляется симптомами, характерными для того или иного повреждения. Обычно кожа над суставом опухает, приобретает синюшный оттенок. Надавливание на воспалительный отек сопровождается флуктуацией — перемещение скопившейся жидкости. Пострадавший не способен сделать упор на стопу по нескольким причинам. Во-первых, шагнуть мешает острая, пронизывающая боль. Во-вторых, коленный сустав утрачивает стабильность.
Диагностика патологии
Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб, данных анамнеза. Проводится ряд функциональных тестов для оценки мышечной силы, подвижности колена. Для подтверждения диагноза необходимы результаты инструментальных, а в некоторых случаях и биохимических, серологических исследований.
Пункция
Пункция — это не только диагностическая методика, но и эффективный способ лечения гемартроза. Толстой иглой под местной анестезией врач прокалывает кожу и мягкие ткани над суставом и извлекает скопившуюся кровь. По составу экссудата определяется тяжесть и давность патологии:
- алая, свежая кровь скапливается в колене сразу после травмы или рецидива системного заболевания сустава;
- если в выпоте есть кровяные темные сгустки, то это признак застарелой травмы;
- при обнаружении гнойных примесей требуется проведение биохимического исследования для выявления патогенных микроорганизмов (эпидермальных, золотистых стафилококков).
Пункция проводится только при обнаружении в суставе не менее 25 мл крови. После удаления экссудата полость колена промывается антисептиками, а при необходимости — глюкокортикостероидами. Гормональные средства оказывают сразу противоотечное, противовоспалительное, антисептическое действие. После пункции накладывается повязка, затем сустав иммобилизуется гипсовой лангеткой. Через 2 дня врач оценивает состояние колена, а при обнаружении нового кровоизлияния извлекает скопившуюся жидкость. Всего проводится до 3 пункций в зависимости от тяжести травмы.
Рентгенография
Стандартное исследование выполняется в двух проекциях (прямой и боковой). Рентгенография малоинформативна в обнаружении гемартроза, так как на полученных изображениях жидкость не определяется. При обильном кровоизлиянии, характерном для серьезных травм, косвенным подтверждением патологии может стать увеличение размеров суставной щели.
Рентгенография при гемартрозе — вспомогательное диагностическое мероприятие, которое проводится для исключения переломов.
Артроскопия
Так называется малоинвазивная процедура, выполняемая с диагностическими и лечебными целями. Артроскопия проводится при гонартрозе для оценки состояния внутренних поверхностей сустава и при необходимости удаления разрушенных хрящей, менисков, поврежденных связок. Под местной анестезией через проколы кожи и мягких тканей в полость колена вводятся артроскопические инструменты. Один из них снабжен миниатюрной видеокамерой, передающей изображение с объектива на экран монитора.
При проведении артроскопии изотоническим раствором хлорида натрия вымываются мелкие фрагменты и скопившаяся кровь. Затем полость сустава обрабатывается антисептиками, антибактериальными или гормональными средствами.
Другие методы
Наиболее информативны в диагностике гемартроза КТ или МРТ коленного сустава — методы лучевой диагностики, используемые для визуализации костных, хрящевых, мягких тканей. При подозрении на сильное повреждение кровеносных сосудов эти исследования делаются с контрастным усилением.
Даже “запущенный” АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
МРТ и КТ нередко назначаются пациентам с серьезными травмами колена, спровоцировавшими гемартроз, например, внутрисуставными переломами. На полученных снимках хорошо просматриваются надколенник, дистальная часть кости бедра, проксимальные части большеберцовой и малоберцовой костей.
Как лечить коленный гемартроз
Любое клиническое проявление гемартроза служит сигналом для немедленного обращения за медицинской помощью. Это позволит избежать развития инфекционного или деструктивно-дегенеративного процесса. В первые дни лечения пациентам показан постельный режим. Нельзя нагружать поврежденную ногу, а при передвижении следует пользоваться посторонней помощью, тростью, костылями.
При гемартрозе 1 степени тяжести гипсовая лангетка не накладывается. Поэтому возможно применение холодовых компрессов. К колену нужно приложить пакет, наполненный кубиками льда, или смоченное в очень холодной воде полотенце на 10 минут. Процедура повторяется каждый час.
Медикаментозное лечение
Самый эффективный способ терапии гемартроза — пункция с последующим промыванием полости колена растворами гормональных или антисептических средств. После проведения этой малоинвазивной процедуры в течение нескольких дней (при тяжелых травмах недель) сохраняются остаточные боли. Для их устранения в терапевтические схемы включаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках — Найз, Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак, Целекоксиб.
Избавиться от слабых болей помогает применение гелей и мазей с НПВС. Это Финалгель, Артрозилен, Вольтарен, Фастум, Долгит. В лечении гемартроза часто используется гель Индовазин. В его состав входит НПВС Индометацин и венопротектор Троксерутин. Также для ускорения рассасывания отека и гематом применяются наружные средства Троксевазин, Лиотон, Венолайф. При долго непрекращающихся кровотечениях пациентам назначаются Викасол, Дицинон, Аминокапроновая кислота. При гемофилии часто требуется переливание плазмы.
Хирургическое вмешательство
Показанием к проведению операции в большинстве случаев становится рецидивирующий гемартроз, часто осложняющийся синовитами (воспалением синовиальной оболочки). Хирургическое вмешательство осуществляется методами артроскопической или открытой синовэктомии. Врач полностью или частично иссекает синовиальную оболочку, предварительно удалив скопившийся экссудат.
После снятия гипсовой лангетки, купирования воспаления и острых болей, сращения связок, мышц, костей и хрящей пациенту рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой. Врач ЛФК при составлении комплекса упражнений учитывает тяжесть полученной травмы, общее состояние здоровья. Первые тренировки проходят под его контролем. Обычно в комплекс включаются следующие упражнения:
- «ножницы» — скрещивание выпрямленных ног;
- имитация езды на велосипеде в положении лежа;
- сгибание и разгибание сустава в положении стоя или сидя.
Тренировку следует остановить при появлении дискомфортных ощущений. Возобновить ее можно только после продолжительного отдыха.
Физиотерапия
Для снижения выраженности болевого синдрома назначаются электрофорез, ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. В период реабилитации проводятся такие физиопроцедуры:
Действие всех физиотерапевтических мероприятий направлено на улучшение кровообращения в области колена, укрепление его мышечного корсета, ускорение регенерации поврежденных суставных структур.
Народные средства
Во время лечения гемартроза нельзя использовать народные средства с разогревающим или местнораздражающим действием. Как правило, в состав таких растирок, настоек, компрессов входят скипидар, спирт или водка, индийский лук, чеснок, жгучий перец. Допускается наружное применение отваров, водных настоев, но только после проведения основной терапии.
Врачи рекомендуют применять в лечении гемартроза травяные чаи для устранения воспалительной отечности и повышения общего тонуса организма. Антиэкссудативным действием обладают медвежьи ушки, кукурузные рыльца, шерстистая эрва. Чтобы приготовить чай, нужно залить чайную ложку сухого растительного сырья стаканом кипятка и оставить на час. Процедить, пить по 50 мл 2 раза в день.
Осложнения и последствия
При распаде кровяных клеток в суставе постепенно кумулируется пигмент гемосидерин, что приводит к потере эластичности синовиальной капсулы, гиалинового хряща, связок. К тому же скопление крови является благоприятной средой для роста и размножения патогенных микроорганизмов, поэтому при гемартрозе вероятность развития инфекционного процесса существенно повышается.
Разрушение хрящевых тканей может стать причиной развития тяжелого дегенеративно-дистрофического заболевания — гонартроза. Это медленно прогрессирующая патология колена, пока не поддающаяся полному излечению. А постоянное нахождение в суставе экссудата приводит к частым воспалениям синовиальной оболочки.
Реабилитация и профилактика заболевания
Ускорить выздоровление, восстановить все функции колена позволяют аппликации с озокеритом и парафином, бальнеолечение, гирудотерапия, иглорефлексотерапия. В реабилитационный период пациента также показаны плавание, аквааэробика, йога, скандинавская ходьба и просто прогулки на свежем воздухе.
Профилактика гемартроза заключается в исключении травмоопасных ситуаций. Врачи рекомендуют носить удобную обувь на небольшом каблуке, а при занятиях спортом использовать бандажи, наколенники из воздухопроницаемых материалов.
Прогнозы специалистов
Если гемартроз спровоцирован травмой, то при своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на полное выздоровление благоприятный. Развитие гонартроза и других осложнений возможно при тяжелом повреждении коленного сустава и гемофилии.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>
Лечение гемартроза коленного сустава
Гемартроз — патология, характеризующаяся истечением крови в суставную полость. Он часто сопутствует переломам. Гемартроз встречается у детей и взрослых и может быть осложнением опасных заболеваний (гемофилии).
Что такое гемартроз коленного сустава
Гемартроз коленного сустава не является самостоятельным заболеванием. Это последствие травмы или какого-либо заболевания, при котором повреждаются кровеносные сосуды. Данный сустав поражается чаще всего ввиду своих крупных размеров и повышенной нагрузки на него.
Если при повреждении мелких суставов кровь рассасывается самостоятельно, то при данном состоянии требуется комплексное лечение.
Стадии заболевания и их симптомы
Выделяют 3 степени тяжести данной патологии в зависимости от объема скопившейся крови. При 1-й степени этот показатель менее 15 мл. Наблюдаются следующие симптомы:
- Незначительное увеличение объема сустава.
- Локальная, умеренной интенсивности боль. При незначительном количестве крови она может отсутствовать.
- Легкое ограничение опоры на пораженную конечность.
Общее состояние больных не ухудшается. Объем движений сохранен. Гемартроз 2-й степени характеризуется накоплением до 100 мл крови. Симптомы включают выраженное увеличение в объеме сустава, изменение формы колена, сглаживание контуров и выпячивание надколенника. Сустав принимает шарообразную форму.
Часто определяется симптом флюктуации (пружинящее движение тканей во время пальпации). Это указывает на скопление жидкости.
Симптомы гемартроза коленного сустава наиболее сильно выражены при количестве скопившейся крови более 100 мл (3-я степень). Они включают в себя баллотирование надколенника (плавающие движения), синюшность кожи, сильную боль, напряженность мягких тканей и ограничение движений. Затрудняется сгибание. В тяжелых случаях больные не могут передвигаться. Иногда при гемартрозе 3-й степени повышается температура кожи, она становится горячей.
Причины заболевания и профилактика
К причинам скопления крови в суставах относятся:
- Падения с высоты. Приводят к ушибу и повреждению тканей, включая сосуды. Падения возможны во время пробежек, занятия спортом и езды на велосипеде.
- Прямой удар твердым предметом.
- Бытовые и производственные травмы.
- Падения во время гололеда.
- Дорожно-транспортные происшествия.
- Разрыв менисков. При этой патологии повреждается хрящевая ткань колена. Разрыв чаще встречается у молодых людей, занимающихся спортом. До 14 лет эта патология встречается крайне редко. Наиболее частая причина — комбинированная или прямая травма. Реже разрыв происходит при падении на край ступеньки или в результате удара предметом.
- Разрыв связок. Причинами являются неосторожный прыжок, неудачное падение на ноги и нефизиологический изгиб. Гемартроз колена после травмы часто встречается у футболистов, хоккеистов, бегунов, гимнастов и баскетболистов. Факторами риска являются остеоартроз, большие нагрузки на сустав и рубцовые изменения тканей.
- Перелом кости внутри сустава.
- Хирургические вмешательства (удаление менисков, ушивание связок, остеосинтез).
- Цинга (заболевание, возникающее при недостатке аскорбиновой кислота). Характеризуется нарушением образования коллагена и поражением сосудов.
С этой патологией сталкиваются пациенты, имеющие проблемы со свертыванием крови. Гемартроз является признаком геморрагических диатезов и гемофилии.
Диагностика
При неудовлетворительном состоянии обследоваться при гемартрозе нужно обязательно. Для постановки диагноза понадобятся:
- Опрос. Выявляются анамнез, жалобы.
- Пальпация и перкуссия.
- Функциональные пробы. Позволяют оценить состояние капилляров.
Лабораторная (анализы)
При подозрении на гемартроз проводятся:
- Общие клинические анализы.
- Коагулограмма. Информативна при подозрении на гемофилию. У таких людей увеличивается протромбиновое время, замедляется процесс свертывания крови, увеличивается время реокальцификации и МНО (международное нормализованное отношение).
- Анализ на специфические антитела (антитромбоцитарные, антиэритроцитарные). Информативен при подозрении на заболевания свертывающей системы крови.
- Определение в крови волчаночного антикоагулянта.
- Биохимический анализ.
Инструментальная (МРТ, рентген и тд)
При повреждении сустава информативны:
- Рентгенография. Проводится рентгенологическое исследование в 2 проекциях. Оно позволяет оценить состояние твердых тканей. На снимке определяется наличие крови в суставе.
- Артроскопия (осмотр хряща и капсулы сустава специальным прибором). В области колена делают разрез, после чего вводят артроскоп.
- КТ и МРТ. Это дополнительные методы диагностики, которые используются в сомнительных ситуациях.
- УЗИ.
- Пункция коленного сустава. Вводится толстая игла, при помощи которой отсасывается скопившаяся жидкость. По характеру секрета можно судить о давности гемартроза. Если он представлен только кровью, то это указывает на свежее кровоизлияние. Наличие крови и синовиальной жидкости свидетельствует о том, что гемартроз развился в течение суток. Присутствие жира может указывать на внутрисуставной перелом. Помутнение синовиальной жидкости и примесь гноя — признаки давнего кровоизлияния.
Как лечить гемартроз коленного сустава
Лечение гемартроза преимущественно консервативное. В случае получения травмы нужно обратиться в ближайший травмпункт. Во время оказания первой помощи необходимо:
- Обеспечить конечности покой.
- Придать ей удобное, возвышенное положение. Можно подложить подушку под колено.
- Приложить холод. Это способствует сужению сосудов и остановке кровотечения. Можно положить кусочки льда в грелку или полотенце.
- Подать больному обезболивающее средство.
Традиционное лечение
При повреждении синовиальной мембраны и скоплении крови требуются иммобилизация и пункция. Методика лечения зависит от степени гемартроза.
Медикаментозное
При скоплении крови в полости колена могут назначаться следующие лекарства:
- Гемостатики (Викасол, Аминокапроновая кислота). Способствуют улучшению свертывания крови.
- Обезболивающие из группы НПВС.
- Анестетики (Новокаин). Используются для промывания полости сустава.
- Антибиотики. Применяются для профилактики гнойных осложнений.
- Кортикостероиды. Назначаются по строгим показаниям при сопутствующем воспалении.
Средние сроки лечения данной патологии — 2-4 недели в зависимости от причины кровоизлияния. Последствиями возможной травмы на коленный сустав и посттравматического гемартроза при отсутствии должного лечения могут быть:
- развитие гонартроза;
- сдавливание окружающих тканей;
- снижение эластичности капсулы сустава и связок;
- разрушение хрящевой ткани;
- синовит;
- гнойный артрит (развивается в случае присоединения инфекции);
- повторные кровоизлияния (последствие нелеченного гемартроза).
Реабилитация в этом случае затягивается. Причинами развития осложнений являются несоблюдение рекомендаций врача, самолечение и позднее обращение за медицинской помощью.
Хирургическое
При 1-й степени гемартроза хирургическое вмешательство (пункция) не требуется. Для улучшения рассасывания крови накладывается гипсовая лонгета. Больным нужно ограничить нагрузку на конечность.
Пункция требуется при объеме крови более 25-30 мл. Процедура проводится под местной анестезией. После удаления крови полость сустава промывают. Иногда требуется несколько пункций.
При необходимости удаляются фрагменты разрушенной хрящевой ткани и мениска, что часто наблюдается при деструктивных болезнях суставов и гемартрозе 3-й степени. После пункции на пораженный сустав накладывают гипсовую лонгету или фиксирующую повязку.
Лечебная гимнастика ЛФК
Гимнастику можно проводить прямо в повязке. При гемартрозе лечение включает попеременное напряжение и расслабление мышц в области голени и бедра. Активные движения не выполняются.
После пункции и полного выздоровления можно выполнять комплексные упражнения. Их подбирает врач по ЛФК. Это могут быть сгибание, разгибание колен, вытягивание носков и вращательные движения.
Терапия и процедуры
Вспомогательными методами лечения гемартроза являются:
- Массаж.
- Применение сухого тепла.
- Физиопроцедуры (магнитотерапия, воздействие на ткани лазером). Магнитотерапия — физиопроцедура, основанная на воздействии на ткани магнитным полем. Наиболее часто оказывается местное воздействие, при котором поля направлены непосредственно на колено. Подобное лечение позволяет уменьшить боль и воспаление, остановить кровотечение, укрепить стенки сосудов и улучшить обменные процессы.
Питание
Восстановление после гемартроза предполагает правильное питание. Это особенно важно при кровоизлиянии в сочетании с деструктивными процессами в хрящевой ткани. Больным рекомендуется:
- ограничить потребление продуктов, содержащих много простых углеводов (выпечки, кондитерских изделий);
- включить в меню рыбу, богатую омега-3 жирными кислотами (скумбрию, сардину, семгу);
- есть больше овощей, фруктов и ягод;
- пить соки и минеральную воду;
- чаще есть продукты, богатые кальцием (творог, йогурт, нежирный сыр);
- отказаться от спиртных напитков, консервов, копченостей, жареной и острой пищи;
- включить в меню продукты, богатые селеном и серой (филе курицы, морепродукты);
- отказаться от фастфуда;
- ограничить потребление продуктов, содержащих пурины (грибов, мясных бульонов, мяса молодых животных, субпродуктов);
- питаться дробно 4-5 раз в день;
- выпивать 1,5-2 л жидкости.
Народное лечение
Лечение гемартроза народными средствами малоэффективно. Травы и другие средства народной медицины не позволяют удалить излившуюся в полость сустава кровь. С разрешения лечащего врача в домашних условиях могут использоваться:
- Компрессы на основе хрена. Помогают избавиться от болевых ощущений. Корень измельчают, протирают, подогревают на пару и прикладывают к поврежденному колену на несколько часов.
- Мази на основе скипидара и чеснока.
- Ванночки с травами.
- Отвары и настои на основе душица, крапивы и тысячелистника.
- Мазь с медом, нашатырным спиртом и медицинской желчью.
- Настой листьев арники.
- Аптечная глина.
- Отвар полыни.
Эти средства применяются до и после артроскопии коленного сустава и пункции.
Чем опасно кровоизлияние в коленном суставе
Коленный сустав находится в герметичной капсуле, облегающей его со всех сторон. Сверху капсула покрыта толстым фиброзным слоем, в толще которого просматриваются связки, а изнутри выстлана синовиальной мембраной, имеющей сложное сумчатое строение с многими заворотами. Нормально функционирующий сустав имеет внутри капсулы прозрачную синовиальную жидкость в умеренном количестве, необходимую для регенерации хрящевой ткани, питания и смазки сустава. Внезапное появление крови внутри капсулы (гемартроз коленного сустава) — это симптом, говорящий, что с коленом произошло что-то экстраординарное, приведшее к повреждению синовиальной мембраны.
Гемартроз коленного сустава — что это такое
Обычно кровоизлияние в полость сустава возникает в результате травмы. Простое падение или ушиб редко становятся причиной кровоизлияния, если только у человека нет редких генетических или иных заболеваний, таких как:
При данных патологиях достаточно малейших нагрузок и незначительных повреждений для того, чтобы открылось кровотечение, которое сложно остановить из-за плохой сворачиваемости крови или хрупкости кровеносных сосудов.
В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:
- переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
- внутрисуставные травмы (разрыв мениска, передней и задней крестообразных связок, медиальной коллатеральной связки);
- разрыв капсулы;
- перелом надколенника;
- вывих;
- сильный ушиб.
Симптомы гемартроза коленного сустава
Главным признаком гемартроза является сильный стремительный отек, возникающий на протяжении часа после травмы. При травматическом синовите отечность обычно развивается через несколько часов или проявляется только на следующий день.
- Боль ломящего характера в колене.
- Невозможность согнуть ногу из-за отечности (по этой причине может наблюдаться так называемая сгибательная контрактура).
- Визуальные изменения колена:
- коленная чашечка из-за внутреннего выпота выдается вперед;
- объем колена значительно увеличивается;
- в области колена может прогрессировать сине-багровая подкожная гематома.
- При пальпации, производимой лечащим врачом, надколенник погружается под давлением и всплывает при снятии нагрузки (баллотирование).
- Возможны симптомы общего ухудшения самочувствия: высокая температура, тошнота, головная боль.
На фото ниже — гемартроз правого колена.
Стадии и характерные особенности коленного гемартроза
- При первой стадии гемартроза внутрисуставное кровоизлияние может и не иметь всех внешних гемартрозных проявлений, если оно произошло в результате небольшого повреждения и выделилось небольшое количество крови — до 10 мл:
- Может отсутствовать гематома и наблюдаться умеренный отек, либо наоборот, может быть синяк без отечности. Обнаружить кровоизлияние удается лишь при помощи пункции сустава.
- Исследование экссудата определяет его серозно-геморрагический характер: прозрачность жидкости и ее розовый или светло-алый цвет.
- Сгустки не образуются из-за фибринолитических свойств синовии.
- Необходимости в пункции нет, так как кровь постепенно отсасывается из сустава естественным образом — через лимфосистему.
- Гемартроз коленного сустава 2 степени не заметить уже сложно, так как в сустав выливается до 100 г крови.
- Движения ограничиваются из-за солидного отека и причиняют острую боль.
- Жидкость, откачанная из колена при пункции, прозрачна и имеет насыщенный темно-красный цвет, если процедура произведена экстренно, то есть сразу после травмы (симптомы геморрагического гемартроза).
- Если пункция производится с опозданием, в экссудате возможны сгустки крови.
- Большой объем кровопотери (свыше 100 мл), невыносимо сильная боль, огромный отек, резкая ограниченность или полная невозможность движений — все это признаки самой тяжелой третьей стадии внутрисуставного кровоизлияния.
- Мутный темно-коричневый цвет синовии со сгустками крови и белковыми волокнами при любом объеме кровопотери также характерен для третьей стадии и самой опасной формы гемартроза — гнойно-геморрагической. Она бывает при инфицировании суставной полости или при застарелом гемартрозе.
- Наличие жира в жидкости, откачанной из сустава после кровоизлияния — это признак внутрисуставного перелома.
Лечение гемартроза коленного сустава
Лечение гемартроза колена связано с несколькими факторами:
- Устранение последствий самого кровоизлияния и болевого синдрома.
- Лечение основного фактора, приведшего к гемартрозу:
- перелома суставных костей;
- ушиба колена;
- разрыва связок или мениска;
- терапия заболевания, явившегося провоцирующим фактором (гемофилия, артрит, авитаминоз ).
- Восстановление нормальных функций коленного сустава, его синовиальной оболочки и других соединительных тканей.
- Предупреждение последствий гемартроза.
Первые лечебные меры после гемартроза
Первое, что необходимо сделать:
- Лечь и приложить на колено лед или холодный компресс.
- Ходить или сидеть нельзя.
- До приезда скорой можно провести временную мобилизацию, прикрепив шину или любой ровный длинный предмет к ноге от верха бедра до стопы. Такие меры необходимы, так как нельзя исключить перелом колена.
Комплексная терапия
Дальнейшие действия осуществляются врачом:
- Уменьшение болевого синдрома новокаином или при помощи НПВС и гидрокортизона.
- Прием кровоостанавливающих средств (викасола, этамзилата ).
- Быстрая диагностика при помощи УЗИ или двухпроекционной рентгенографии. Если результаты показывают вторую стадию гемартроза, производится пункция.
- Пункция сустава осуществляется по следующей схеме:
- под местной анестезией выше или ниже коленной чашечки вводится шприц с толстой иглой;
- из коленного сустава откачиваются продукты кровоизлияния;
- вставляется дренаж для выхода скапливающегося экссудата;
- содержимое после гемартроза анализируется визуально и лабораторно.
- После освобождения полости сустава в нее вводится новокаин (20 мл). При лечении детей — комбинация новокаина (5 мл) и гидрокортизона (50 мл).
- Пункцию иногда приходится проводить повторно несколько раз, если жидкость продолжает накапливаться в полости сустава.
- При застарелой и гнойной форме кровоизлияния может потребоваться антибактериальная терапия.
Дифференциальная диагностика
В ходе диагностики должны быть исключены:
- травмы менисков и внутрисуставных связок;
- посттравматический синовит;
- артрит нетравматический (особенно у детей).
В этих целях проводят артроскопию коленного сустава, при которой одновременно устраняют последствия травмы.
Возможны также более совершенные методы исследования (КТ, МРТ).
ЛФК и физиотерапия при гемартрозе
Обычно курс активного лечения составляет от 10 до 14 дней, после чего приступают к ЛФК и физиотерапии. Лечение детей с гемартрозом колена несколько отличается — для них уже со второго-третьего дня начинаются:
- лечебная физкультура;
- УВЧ;
- электрофорез с новокаином.
Парафиновое или озокеритовое теплолечение проводится через 10 дней.
Последовательность физической реабилитации:
- Упражнения при гемартрозе в первые два -три дня подбираются статического характера: они должны вызывать напряжение в четырехглавой мышце, приводящих, задних бедренных и икроножных мышцах, но само колено при этом неактивно.
- Затем подключают пассивные упражнения для коленного сустава.
- Через десять дней можно переходить к активным нагрузкам и сгибательным и разгибательных движениям.
Осложнения и последствия гемартроза
Гемартроз даже первой стадии требует обязательного лечения. Он не пройдет сам по себе, и осложнения неизбежны, если произошло хоть и небольшое, но повреждение синовиальной мембраны. Поврежденная оболочка воспаляется и затем начинается посттравматический синовит, который часто переходит в хроническую форму.
В более поздних стадиях неудаленные сгустки крови оседают в заворотах синовиальной мембраны, прикрепляются к ней и поверхностям сустава. Это приводит к таким последствиям:
- рубцеванию и спайкам на синовиальной оболочке, что вызывает нарушению ее нормального функционирования с последующим дефицитом важных компонентов хряща и комплексов гиалуроновой кислоты;
- хроническим гнойным процессам в колене;
- развитию постравматических патологий — остеоартроза и гнойного артрита коленного сустава.
Лечение гемартроза колена в домашних условиях
Лечить такое заболевание дома может быть просто опасным, ведь важно как можно быстрее после гемартроза удалить кровь из сустава, пока она не загустела и не произошло инфицирование с присоединением гнойного процесса.
Также невозможно народными средствами устранить последствия травмы или болезни, явившейся причиной гемартроза.
Категорически исключаются горячие компрессы и прогревания в первые дни после гемартроза.
Лечение здесь может быть связанно только:
- с остановкой кровотечения;
- уменьшением спастических мышечных болей;
- ликвидацией сгибательных контрактур;
- общим укреплением мышечно-связочного аппарата;
- нормализацией внутреннего обмена.
Лечение народными средствами кровотечения
Существует множество кровоостанавливающих трав, к которым относятся:
- крапива двудомная;
- пастушья сумка;
- тысячелистник;
- барбарис
Можно сделать отвар из одной — двух трав такого действия. Не стоит использовать одновременно все известные природные коагулянты или применять их вместе с медицинскими препаратами, так как кровотечение — временное явление, которое рано или поздно пройдет, а вот тромбообразование может стать реальной длительной угрозой после травмы и иммобилизации поврежденного сустава.
Лечение спастических болей после гемартроза
Боли в колене в основном связана со сгибательной контрактурой, возникающей из-за отека и вынужденной временной иммобилизацией колена. Она-то и приводит к спастическим болям.
Первые упражнения необходимо начать выполнять еще с повязкой на колене:
- Создание статического напряжения в нижних конечностях.
- Упражнения для ступней.
- Общая гимнастика для здоровой конечности и туловища.
После снятия повязки:
- Отводящие и круговые скользящие движения больной ногой без отрыва ступни от пола.
- Сгибание больной ноги при помощи руки.
- Упражнения с эластичной лентой.
Через десять дней:
- Ходьба на цыпочках и пятках.
- Активное сгибание больного колена.
- Медленные приседания при помощи поручня.
- Упражнения на велотренажере.
Сроки ЛФК после гемартроза указаны при условии, если он произошел не в результате костного перелома или разрыва связок. При серьезной травме период реабилитации удлиняется.
Помогает для лечения спастических болей в колене после гемартроза массаж. Особенно эффективен вибромассаж, так как он способствует быстрому проникновению крови из сустава в лимфатический сосуд.
Борьба с контрактурами
Для размягчения контрактур хорошо помогают:
- компрессы из раствора димексида, разведенного наполовину с водой;
- компресс из тертого распаренного хрена;
- мазь на основе меда, с добавлением аптечной желчи и нашатырного спирта;
- ванны с морской солью.
Однако все эти процедуры нужно проводить только при восстановлении колена, а не сразу после гемартроза.
Диета после гемартроза
Питание, особенно на первых порах, должно включать необходимые элементы для восстановления сил после кровоизлияния в сустав и способствовать скорейшему восстановлению колена:
- красное мясо, печень;
- рыба, морепродукты;
- жиры Омега-3;
- молочные продукты;
- фрукты, ягоды и овощи, богатые витаминами А, В и С.
Можно также использовать БАДы и комплексы витаминов.
Гемартроз коленного сустава при правильном лечении имеет хороший прогноз и может обойтись практически без последствий.
Основные принципы диагностики и лечения гемартроза коленного сустава
Коленный сустав – крупное опорное сочленение трёх длинных трубчатых костей: бедренной, большеберцовой и малоберцовый, обладающее вместительной суставной сумкой с большим количеством дополнительных камер, способных вместить большие объёмы жидкости. Суставная капсула укреплена большим количеством прочных связок и мощных мышц, как и в плечевом.
Сустав
Важно! Движения в соединении ограничены только одной плоскостью (сгибание и разгибание), эта особенность предаёт человеку устойчивость при ходьбе и положении стоя.
Гемартрозом называют попадание крови в полость сустава. Главная причина – травмы различного характера. Гемартроз не является отдельным назологическим заболеванием, имеющим код по МКБ десятого пересмотра, правильнее отнести его к симптомокомплексу при различных патологических состояниях, связанных с суставами. Гемартроз коленного сустава лечение проводиться после полной диагностики.
Четыре главных симптома
Процесс имеет три стадии (степени тяжести), связанные с объёмом крови:
- При первой объём крови не превышает 15 мл.
- При второй от 15 до 100 миллилитров.
- Третья степень характеризуется объемами более 100 миллилитров.
В зависимости от степени тяжести симптомы имеют разную выраженность.
При небольших объемах крови в суставе, до 15 мл, боль средней интенсивности. Возникает при нагрузке или разгибании в колене. При второй степени боли интенсивные, при малейшем движении. При третей степени активные движения невозможны.
Важно! Обезболивание только наркотическими анальгетики с последующим введением в сустав анестетических препаратов (лидокаина или новокаина).
Ограничение движений
Ограничение движений связано с болевыми ощущениями в суставе. В определённых случаях затруднённое разгибание сустава может быть связано с переломом внутрисуставных костных поверхностей и вклинением отломков между суставными поверхностями. Кровь является агрессивной средой организма, содержащей большое количество иммунокомпетентных клеток и неспецифических иммунных комплексов, приводящих к отеку и воспалению тканей. При гемартрозе конечность фиксируется в положении неполного сгибания. Это вынужденное положение пациента является характерным симптомом, получившим название – сгибательная контрактура. Опора на больную ногу так же вызывает резкую болезненность и делает невозможным самостоятельное передвижение без опоры.
Изменение обычной формы колена
При небольшом количестве крови форма колена может не изменяться в первые несколько часов. Но при раздражении синовиальной ткани сустава, развивается воспалительный процесс, который ведёт к сглаживанию контуров. Если объем кровоизлияния значительный (15 мл и более), то отмечается шарообразная деформация области коленного сочленения.
“Баллотирование” надколенника
Традиционный тест, говорящий о скапливании полостной жидкости при кровотечении. Симптом проявляется при второй и третьей степени гемартроза. Надколенник плотно спаян с внутренней поверхностью суставной капсулы, поэтому при увеличении внутреннего давления отходит вместе с капсулой от основного сустава. Симптом проверяется в положении пациента лёжа или сидя с выпрямленной ногой. После надавливания на надколенник он «утопает» в толще увеличенного сустава, сминая капсулу. При прекращении давления капсула вновь расправляется, увлекая за собой надколенник. Много крови может собираться в карманах сустава.
«Баллотирование» надколенника
Диагностика
Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб пациента, данных физического обследования (пальпации и перкуссии), инструментальных и лабораторных методах исследования.
При сборе анамнеза особое внимание уделяется факту получения травмы области сустава, наличию заболеваний с нарушением функций свёртывания крови, гемофилии, подобных состояний, случавшихся ранее.
Пациенты могут предъявлять жалобы на болезненность в колене, отёк области соленного сустава.
Важно! При алкогольном или наркотическом опьянении, наличие психических заболеваний или раннего возраста ребёнка сбор анамнеза может быть затруднён. Ориентироваться следует на характерные симптомы и данные лабораторных исследований.
Пункция
Пункция сустава преследует две цели: диагностическую и лечебную. По анализу взятой жидкости можно определить характер травмы, давность процесса и наличие осложнений.
Кровь в коленном суставе после травмы – главный признак. Скопление крови требуется выкачивать, чтобы вылечить гемартроз. Затем ввести лекарство, которое может называться по разному. Тогда кровь не будет деформировать ногу и она будет заживать быстрее. Левый лечить.
При получении в пунктате крове с небольшим количеством синовиальной жидкости можно предположить, что с момента излития крови прошло несколько часов. При наличии выпавшего в осадок фибрина, делается заключение о продолжительном времени с момента травмы.
Если в пунктате содержится жировая ткань, то можно предположить наличие внутрисуставного перелома. При гнойном содержимом – наличие бактериальных осложнений.
После аспирации содержимого в полость вводятся растворы местных анестезирующих препаратов, антисептиков, антибиотиков и гемостатиков. Снижается давление в суставной сумке, что облегчает состояние пациента и снижает интенсивность боли
Рентгенография
Проводиться в сагитальной и фронтальной проекциях. Позволяет подтвердить или исключить наличие переломов костей.
Артроскопия
Проводиться через небольшой разрез на латеральной поверхности коленного соединения. При помощи стерильного оптического инструмента (эндоскопа) хирург исследует внутреннюю поверхность, анализируя характер повреждений и состояние суставной полости. При необходимости проведения манипуляций при осмотре, через другое отверстие вводиться хирургический инструмент. Это малоинвазивная безопасная процедура, позволяющая установить диагноз и устранить повреждения не прибегая к вскрытию полости сустава.
Другие методы
Дополнительные инструментальные исследования такие, как ультразвуковое сканирование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, позволят поставить окончательный диагноз и приступить к лечению, не прибегая к инвазивным методам.
Компьютерная томография
Возможные осложнения
Осложнения могут быть ранние и поздние. К первым относится инфицирование и гнойно-септическая инфекция, для которых характерно проявление температуры К поздним можно отнести: развитие тугоподвижности сустава, внутрисуставные спайки, развитие артроза с последующим переходом в анкилоз.
Пять подходов к лечению
- Эвакуация геморрагического содержимого с последующим введение антисептических, обезболивающих и кровоостанавливающих средств.
- Иммобилизация коленного сочленения и двух близлежащих суставов (тазобедренный и голеностопный сустав) в остром периоде, с последующим удержанием в состоянии покоя только коленного на срок от 28 дней.
- Устранение последствий травмы: лечения переломов, ушибов, растяжений, разрывов связок и менисков. Животный желатин в питании позволяет сократить длительность выздоровления при травмах.
- Ранняя двигательная активность в поражённой конечности. Лечебная гимнастика.
- Физиопроцедуры на область поражения. Есть возможность проводить в условии домашнего режима. Позволит избавиться от гематомы и ускорить восстановление тканей.
Профилактика
При занятиях активными видами спорта необходимо носить наколенник, для защиты при падении. Дома, во избежание ранения, следует убрать ненужные предметы с острыми углами, чтобы предотвратить травматический вред здоровью, длительный больничный или инвалидность.
История современной хирургии богата негативных опытом запущенных случаев. Не всегда может помочь консервативная терапия и может потребоваться операция. Лечиться у хирурга намного эффективнее, чем пить 100 разных препаратов.
Гемартроз
Что такое гемартроз? Это кровоизлияние в полость сустава, которое происходит при закрытых повреждениях последнего. При открытых повреждениях с нарушением целости суставной сумки скопления крови в суставе произойти не может, так как кровь через рану изливается наружу.
Гемартроз часто сопровождает:
- Ушибы сустава. При ушибах всегда наблюдаются кровоизлияния, степень которых колеблется от незначительного кровоподтека до обширных гематом. Кровоизлияние происходит или в ткани, окружающие сустав, или в полость капсулы.
- Растяжения и разрывы связочного аппарата сустава. Они возникают в связи с перенапряжением одной связки или группы связок. Этот вид травмы возникает не в результате прямого насилия, как при ушибе, а при движении, совершаемом в несвойственном для сустава направлении или объеме. При этом связки, укрепляющие сустав в определенном направлении, подвергаются сверхобычной нагрузке, превосходящей предел их физиологической эластичности. Происходит разрыв связок с кровоизлиянием в суставную полость.
- Внутрисуставные переломы. При внутрисуставном переломе отмечается более выраженный гемартроз, так как здесь кровь изливается в полость сустава не только из поврежденных сосудов капсулы и связочного аппарата, а главным образом из сосудов поврежденной кости. Даже в тех случаях, когда имеется лишь проникающая в сустав трещина, кровоизлияние в полость сустава иногда достигает значительных размеров.
Наиболее выраженным бывает гемартроз коленного сустава, вследствие поверхностного положения последнего, затем в локтевом, голеностопном и плечевом суставе. Гемартроз тазобедренного сустава определить трудно, потому что он расположен в толще мышц.
Гемартроз суставов
Гемартроз коленного сустава (код по МКБ 10 — M25.0)
Причины
Ушибы, а также растяжения связочного аппарата коленного сустава встречаются весьма часто, что следует отнести за счет анатомических особенностей коленного сустава, который легко повреждается при падении или воздействии тупой силы. При движении в суставе, превышающем по объему нормальное движение, возникает перерастяжение связок, а иногда частичный или даже полный разрыв их. Повреждения связочного аппарата и капсулы сопровождаются кровоизлиянием, причем кровь попадает во внутресуставное пространство, образуя гемартроз коленного сустава (код по МКБ 10 — M25.0).
Клиника
Пораженный гемартрозом коленный сустав припухает, контуры его сглаживаются. Нога полусогнута в коленном суставе, движении в нем резко болезненны.
Диагностика
При гемартрозе коленного сустава определяется флюктуация (зыбление) в области сустава и баллотирование надколенника.
Методика определения баллотирования надколенника проста: ладонью и пальцами обеих рук слегка нажимают на боковые поверхности сустава, а большими пальцами толчкообразно надавливают на переднюю поверхность надколенника; при этом появляется ощущение «плавания» надколенника.
Путем рентгенологического исследования иногда удается установить расширенно суставной щели.
Лечение
Лечение гемартроза коленного сустава осуществляется консервативными методиками или пункцией, о чем речь пойдет ниже.
Гемартроз голеностопного сустава
Причины
Гемартроз голеностопного сустава возникает:
- при ударах тупыми предметами,
- при некоординированных движениях в суставе,
- во время ходьбы по неровной поверхности, при спуске с лестницы,
- у кавалериста при застревании стопы в стремени и падении происходит резкое движение всего туловища при фиксированной стопе.
Клиника
Пострадавший моментально ощущает сильную боль и часто лишается возможности ступить на ногу. При осмотре сустав представляется сильно припухшим, конфигурация его сглажена, пальпация болезненна. Движения в суставе резко ограничены и вызывают боль.
Гемартроз плечевого сустава
К весьма частым повреждениям относятся и закрытые повреждения плечевого сустава с возникновение гемартроза.
Причины
Причинами гемартроза плечевого сустава могут служить:
- непосредственное воздействие травмы, в частности при падении на плечевой сустав с высоты или на бок при отведенной руке,
- удар по суставу тупым предметом,
- непрямая травма, передающаяся на плечевой сустав, например, по оси конечности.
Последний вид травмы вызывает растяжение связочного аппарата.
Клиника
Непосредственно за травмой возникает первый симптом — боль, которая первоначально ощущается даже при спокойном положении. Активные и пассивные движения в плечевом суставе резко ограничены из-за болезненности. Уже через несколько часов отмечается припухлость области сустава, которая бывает максимально выражена через 24 часа после повреждения.
Гемартроз локтевого сустава
Причины
Гемартроз локтевого сустава возникает по следующим причинам:
- непосредственный удар по локтю,
- чрезмерное сгибание в локтевом суставе (борьба, игра в теннис и пр.),
- падение на руки.
Клиника
Сразу же после травмы пострадавший жалуется на боли. В области сустава отмечается припухлость, контуры его сглажены, рука полусогнута в локте, движения резко болезненны.
Гемартроз лучезапястного сустава
Причины
Гемартроз лучезапястного сустава возникает по причинам:
- удара тупыми предметами,
- падении на руку тяжелых деталей при работе в промышленных предприятиях.
Растяжение связочного аппарата сустава обыкновенно наступает при подворачивании кисти во время падения, реже — при чрезмерном сгибании ее в случае попытки удержаться при падении.
Клиника
Клинически при гемартрозе лучезапястного сустава наблюдаются:
- сглаживание контуров сустава,
- ограничение движений кисти,
- резкая болезненность при пальпации области сустава.
Гемартроз тазобедренного сустава
Глубокое расположение тазобедренного сустава и покрывающая его мощная мускулатура представляют значительную трудность для распознавания гемартроза тазобедренного сустава.
Клиника
Клинически гемартроз тазобедренного сустава проявляется:
- болевыми ощущениями,
- ограничением движений,
- припухлостью области сустава.
Диагностика
В некоторых случаях для точной постановки диагноза приходится прибегать к пункции сустава. При обследовании больного с кровоизлиянием в сустав необходимо обратить внимание на механизм травмы, на жалобы больного, на местные изменения в суставе и на функциональное состояние его. Внутрисуставной перелом удается установить по сильной локальной болезненности при пальпации, а также при помощи рентгенограммы.
Лечение гемартроза
Сохранение нормальной функции конечности зависит от правильного и своевременного лечения гемартроза.
Консервативное лечение
В первые дни после травмы основным лечебным мероприятием является покой, что достигается положением больного в постели и наложенном иммобилизующей повязки (при травмах нижних и верхних конечностей). Лед или пузырь с холодной водой на область сустава применяют для уменьшения кровоизлияния. Через 1—2 дня, как только затихнут все острые явления, полезно перейти к рассасывающей терапии в виде:
- согревающих компрессов,
- световых ванн,
- легких активных движений,
- массажа в окружности поврежденного сустава.
Не следует переоценивать значения покоя: длительная иммобилизация поврежденного сустава ничего, кроме вреда, не приносит. Кровь, излившаяся в полость сустава при гемартрозе, очень медленно рассасывается, оставаясь здесь в течение недель и даже месяцев. Наличие крови в суставе вызывает скопление синовиальной жидкости и, как результата, синовита.
Медленное рассасывание крови приводит к образованию фибринозных отложений на стенке капсулы, которые также способствуют возникновению вторичных артритических изменений, особенно у лиц пожилого возраста. Поэтому, если исключено нарушение целости костей, рекомендуется уже с 3-го дня приступить к легким активным движениям, начиная с простых, которые постепенно усложняются. Массаж и ранние движения способствуют рассасыванию кровоизлияния.
Лечение гемартроза пункцией сустава
При наличии значительного скопления крови в суставе рекомендуется пункция сустава для эвакуации крови. Пункцию следует производить в условиях строжайшей асептики, иначе можно инфицировать полость сустава, что чрезвычайно опасно. Эта небольшая, по весьма ответственная операция должна производиться врачом. Кожу на месте пункции тщательно протирают спиртом и смазывают йодом. Шприц и иглу кипятят, либо используют одноразовый инструмент. Руки хирург готовит, как для обычной операции. Пункцию производят под местной анестезией.
Пункция гемартроза плечевого сустава
Плечевой сустав пунктируют через переднюю поверхность капсулы у среднего края дельтовидной мышцы. Иглу вводят в направлении клювовидного отростка. Тазобедренный сустав пунктируют по передней поверхности непосредственно над головкой бедра. Положение головки бедра определяют следующим образом. Проводят линию от симфиза к передне-верхней ости и, разделив эту линию пополам, прощупывают пульсирующую артерию, которая лежит к центру от головки. Положив палец на артерию, вводят иглу непосредственно кнаружи над головкой бедра на глубину 4—5 см (у взрослых).
Пункция гемартроза коленного сустава
Пункцию коленного сустава производят в области верхнего заворота с передне-внутренней или передне-наружной стороны на 3 см выше надколенника, в направлении сверху вниз и спереди назад.
Пункция гемартроза голеностопного сустава
Голеностопный сустав пунктируют между внутренним краем ахиллова сухожилия и внутренней лодыжкой или между наружным краем ахиллова сухожилия и наружной лодыжкой.
Пункция гемартроза локтевого и лучезапястного суставов
Локтевой и лучезапястный суставы имеют небольшие суставные полости. Пункция их обычно производится с диагностической целью.
Локтевой сустав пунктируют между краем локтевого отростка и нижним краем наружного надмыщелка плеча.
Лучшим местом для пункции лучезапястного сустава является промежуток между сухожилиями разгибателей двух смежных пальцев у радиального края.
После эвакуации крови из сустава на область последнего накладывают давящую повязку. Произведенная строго асептически пункция при гемартрозе освобождает сустав от излившейся крови, предупреждает образование сгустков и фибринозных отложений и сильно сокращает сроки лечения. В некоторых случаях пункцию производят два-три раза, и лишь изредка — чаще.
Задача среднего медицинского работника правильно поставить диагноз данного повреждения, оказать соответствующую первую помощь и своевременно направить пострадавшего в специальное лечебное учреждение.
Симптомы и лечение гемартроза коленного сустава, причины, диагностика
Из этой статьи вы узнаете о гемартрозе коленного сустава: что это такое, по каким причинам он появляется. Симптомы и зависимости от степени гемартроза, как диагностируют патологию. Первая помощь после травмы, методы лечения.
Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Гемартроз коленного сустава – кровоизлияние в полость сустава. Причиной патологии являются травмы. Они приводят к повреждению стенок кровеносных сосудов, окружающих коленный сустав. Кровь из них вытекает и скапливается внутри синовиальной капсулы, жидкость заполняет капсулу и вызывает у пострадавшего чувство распирания, боль, отек, ограничения подвижности колена.
Нажмите на фото для увеличения
Такое кровоизлияние опасно. Оно может осложниться до:
- синовита – воспаления синовиальной оболочки;
- гнойного артрита – воспаления сустава;
- артроза – разрыхления хрящей и постепенного разрушения коленного сустава.
В 80 % случаев при своевременном обращении к врачу-травматологу патология полностью излечима.
При тяжелом авитаминозе и нарушении свертываемости крови, а также после тяжелых травм (переломов, раздробления колена) гемартроз может повторяться и быстрее приводить к развитию осложнений.
Причины патологии, кто находится в группе риска
Патология возникает вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов, кровоснабжающих ткани коленного сустава.
Основные причины гемартроза коленного сустава – это различные травмы и повреждения колена. Реже кровоизлияние случается при некоторых болезнях кровеносной системы. Это группа заболеваний, при которых:
- хрупкость сосудов настолько выражена, что разрыв стенок происходит из-за любого неловкого или резкого движения;
- свертываемость крови настолько снижена, что остановить кровотечение очень сложно (нетравматический гемартроз).
Подробнее про травмы и возможные патологии:
| Травматические причины | Нетравматические причины |
|---|---|
Разрывы связок и менисков – одна из причин гемартроза коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
- Спортсмены – борцы, атлеты, фигуристы, футболисты.
- Танцоры.
- Автомобилисты.
- Альпинисты.
- Любители кататься на роликах.
- Лыжники.
- Пожилые люди (после 60 лет, из-за возрастного ослабления околосуставных мышц и связок колена).
- Больные с некоторыми с нарушениями свертываемости крови.
- Работающие в тяжелых условиях (шахтеры, грузчики, строители).
Степени и характерные симптомы гемартроза
Симптомы находятся в прямой зависимости от степени повреждения сосудов. Чем больше крови скапливается в капсуле сустава, тем более выраженными становятся признаки гемартроза.
| Степень гемартроза | Сопутствующие признаки |
|---|---|
Симптомы гемартроза коленного сустава в зависимости от степени повреждения сосудов
Наиболее характерные общие признаки гемартроза:
- боль, распирание разной степени выраженности (в зависимости от количества крови в суставе);
- отечность, изменение формы колена (сглаживание контуров, выбухание жидкости);
- ограничение подвижности.
При большом количестве жидкости в полости к общим симптомам присоединяются:
- флюктуация (колебания жидкости внутри сустава при надавливании);
- движения надколенника (коленная чашечка, которая легко «тонет» в жидкости, окружающей колено при надавливании, а затем «всплывает»).
Спустя сутки выраженный отек начинает спадать, выбухающая по бокам колена жидкость как бы «сползает» вниз. При надавливании в некоторых местах нащупываются уплотнения (сгустки крови).
Травматический и нетравматический гемартроз протекает одинаково. Однако кровоизлияния в коленный сустав на фоне нарушений свертываемости крови сложнее лечатся, чаще повторяются и быстрее приводят к развитию различных осложнений – синовита, артроза.
Возможные осложнения, если не лечить болезнь
Продукты распада крови (гемосидерин) довольно агрессивны. Они быстро разрыхляют хрящевую поверхность и провоцируют воспаление клеток синовиальной оболочки. Поэтому часто повторяющийся или застарелый (более суток) гемартроз может стать причиной осложнений:
- синовита – воспаления синовиальной оболочки;
- нарушений эластичности и прочности окружающих тканей – спаек, рубцов;
- разрушения хрящевых поверхностей и артроза – хронической деформации сустава;
- гнойного артрита (развивается при проникновении в капсулу инфекционных возбудителей).
Диагностика: пункция сустава, артроскопия
Гемартроз диагностируют на основании опроса, осмотра, инструментальной диагностики (МРТ, УЗИ, КТ).
При подозрении на перелом травматолог может назначить рентгенографию коленного сустава.
Часть методов применяют в диагностических и лечебных целях одновременно:
- Пункция сустава. После обезболивания из полости с помощью шприца извлекают жидкость, определяя ее характер (кровь, синовиальная жидкость с кровью, сгустки) и давность травмы (свежая, больше суток).
В дальнейшем процедуру производят еще несколько раз (пока жидкость не перестанет накапливаться). 
Пункция при гемартрозе
Артроскопия. Ее применяют, если необходимо определить, насколько повреждены внутрисуставные поверхности. В полость через небольшой прокол вводят зонд с оптическим прибором на конце.
При необходимости через другой прокол вводят хирургические инструменты (скальпель, ножницы) и удаляют скопившуюся жидкость, отломки хряща, другие омертвевшие ткани.
Первая помощь
Сразу после травмы пострадавшему нужно оказать первую помощь:
- больного укладывают горизонтально;
- ногу обездвиживают (пострадавший не должен сгибать-разгибать колено, двигать ногой);
- гемартроз коленного сустава обычно сопровождается отеком, поэтому под колено и голень подкладывают валик или подушку, чтобы его уменьшить (приподнимая на 30–45 градусов);
- к суставу прикладывают холодный компресс или лед (на 15–20 минут в час, 5–7 раз в течение первых суток).
Свежий гемартроз лучше поддается лечению, поэтому за медицинской помощью нужно обратиться сразу после травмы.
Врачи «Скорой помощи» фиксируют ногу с помощью повязки или накладывают лонгет, чтобы не травмировать колено при транспортировке больного в стационар.
При гемартрозе, возникшем из-за болезней крови (на фоне гемофилии), пациенту колют кровоостанавливающие медикаменты – Этамзилат, Дицинон, Адроксон.
Методы лечения
В 80 % случаев при раннем обращении патология излечивается полностью и без последствий.
- При небольших кровоизлияниях (до 15 мл крови в полости) достаточно консервативных методов лечения. Жидкость обычно рассасывается.
- Если кровоизлияние объемное (больше 25 мл) – жидкость извлекают, пунктируя сустав.
- При серьезных сопутствующих повреждениях (вывихи, разрывы тканей, переломы) применяют малоинвазивное хирургическое вмешательство – артроскопию.
- Раздробление костей и тканей колена – показание к эндопротезированию (замене сустава).
Лечение гемартроза 1 степени
При незначительном скоплении крови (до 15 мл):
- Колено обездвиживают, накладывая гипсовый лонгет (длинную фиксирующую повязку).
- В первые сутки после травмы прикладывают ледяные компрессы.
- Если гемартроз появился на фоне нарушений свертываемости крови (гемофилии), пациенту вводят кровоостанавливающие препараты (антигемофильный глобулин), делают переливание крови.
- На 5–7 день назначают физиопроцедуры (курс УВЧ, лазеротерапию), статические упражнения лечебной физкультуры (напряжение мышц без движения сустава).
Нагрузку сводят к минимуму на 4–5 дней (не рекомендуют наступать, активно двигаться), ногу рекомендуют держать в возвышенном положении.
Продолжительность лечения зависит от сопутствующих травм. Обычно иммобилизация (обездвиживание) длится от 2 до 3 недель. Затем пациент начинает выполнять восстановительные упражнения лечебной гимнастики.
Лечение гемартроза 2 и 3 степени
При значительном кровоизлиянии (более 15 мл в полости):
- жидкость извлекают, делая пункцию (предварительно в полость сустава колют обезболивающие препараты, например Новокаин);
- в сустав вводят раствор антисептика (чтобы предотвратить развитие гнойного воспаления);
- могут вводить противовоспалительное гормональное средство (Гидрокортизон);
- на колено накладывают тугую, давящую повязку (в виде кольца);
- обездвиживают гипсовым лонгетом.
При скоплении крови в коленном суставе любую нагрузку на ногу сводят к минимуму (можно двигаться, опираясь на костыли).
Спустя 2–3 дня колено осматривают и при необходимости производят повторную пункцию (процедуру могут повторять несколько раз, обычно 3–4).
При серьезных сопутствующих повреждениях назначают артроскопическое малоинвазивное вмешательство. В ходе процедуры зачищают поврежденные суставные поверхности, удаляя кусочки хрящей и омертвевших тканей.
После операции конечность обездвиживают так же, как и после пункции, – на срок от 2 до 4 недель.
При тяжелых травмах колена – раздробление костей, разрывы мягких тканей – производят эндопротезирование (замену сустава).
Реабилитация
Чтобы мышцы ноги не атрофировались, начиная с 7 дня после наложения фиксирующей повязки, пациент должен выполнять статические упражнения. Они заключаются в напряжении и расслаблении мышц голени и бедра, без движения суставов.
Одновременно, чтобы ускорить восстановление мягких тканей и улучшить состояние, лечащий врач назначает УВЧ или лазеротерапию.
Лазеротерапия коленного сустава
После того, как гипсовую повязку снимают (спустя 2–4 недели после травмы), больному рекомендуют процедуры, направленные на восстановление подвижности колена:
- комплекс упражнений ЛФК;
- лечебный массаж;
- прогревающие компрессы (парафинотерапию, озокерит);
- бальнеотерапию (лечебные ванны).
Профилактика гемартроза – защита коленных суставов от повреждений наружными ортезами или фиксаторами (особенно для спортсменов и людей, выполняющих тяжелую физическую работу).
Больные с нарушениями свертываемости крови должны состоять на учете у гематолога (специалиста по заболеваниям крови) и проходить профилактические осмотры каждые 6 месяцев.
Народные средства
Народные средства можно использовать для скорейшего восстановления подвижности колена после того, как кровотечение остановлено и жидкость перестала набираться в полость сустава.
Два рецепта домашних средств:
- Обезболивающая и рассасывающая мазь. 3 ч. л. медицинской желчи, 1 ст. л. нашатыря смешайте со 150 мл меда. По готовности нанесите смесь на широкий бинт, сложенный вчетверо. Приложите к колену (вокруг него) на 1 час.
- Противовоспалительный компресс. Заварите в 100 мл кипятка 1 ст. л. полыни, дайте настояться под крышкой до остывания. Добавьте настой полыни в косметическую глину любого цвета, разведя ее до консистенции густой сметаны. Обмажьте колено вокруг, сверху прикройте пищевой пленкой. Оставьте компресс на 1–2 часа.
Курс лечения предложенными средствами продолжают до полного исчезновения беспокоящих симптомов (и только после консультации с лечащим врачом).
Гемартроз коленного сустава: что это такое, симптомы, лечение и реабилитация
Терапия травм колена (ушибы, разрывы связок) часто осложняется гемартрозом — кровоизлиянием в сустав. Оно происходит в результате разрыва сосудов, основной функцией которых является кровоснабжение внутрисуставных структур. Гемартроз возникает и на фоне патологий, развивающихся из-за нарушения свертываемости крови. Его ведущие симптомы — боль, отек, скованность движений.
Что такое гемартроз коленного сустава
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. ” Читать далее.
Гемартроз чаще всего выявляется именно в колене из-за большой распространенности травм этого сустава. Если в его полость излилось немного крови, то она обычно рассасывается самостоятельно. Но при выраженной патологии кровь разжижается, отчего сформировавшийся отек «смягчается». Колено оплывает, а при изменении положения тела его боковые поверхности смещаются вниз.
Скопление крови провоцирует сдавление тканей, расстройство кровообращения. А это может стать «спусковым крючком» к развитию дистрофических изменений хрящевых и костных тканей.
Стадии и характерные особенности
В основе классификации гемартроза лежит объем крови, который излился из поврежденных сосудов в полость колена. Для каждой степени патологии характерны специфические клинические проявления, что часто определяет выбор ортопедом тактики лечения.
| Степень тяжести гонартроза коленного сустава | Характерные особенности |
| Первая | В суставе накапливается менее 15 мл крови. Колено немного отечно, возникающие боли локализованы непосредственно в области сустава. Пациент свободно опирается на стопу или появляются некоторые ограничения |
| Вторая | В колено изливается менее 10 мл крови. Сустав увеличен в объеме, принимает шарообразную форму, его контуры нечеткие. При пальпации ощущается колебание жидкости внутри уплотнения |
| Третья | В сочленении скапливается более 100 мл крови. Кожа над коленом разглаживается, становится красно-синего цвета, формируется обширный отек, отмечается гиперемия |
Причины возникновения
Любая травма колена может стать причиной кровоизлияния в полость сустава — перелом, вывих, подвывих, повреждение связочно-сухожильного аппарата. Гемартроз возникает вследствие падений или прямых направленных ударов. Разрыву мениска наиболее подвержены люди, активно занимающиеся спортом (футболисты, баскетболисты, гандболисты, волейболисты). Выраженные кровоизлияния часто диагностируются после дорожно-транспортной катастрофы или падения с большой высоты.
Кровоизлияние в колено может произойти в постоперационном периоде после планового хирургического вмешательства — удаления мениска, восстановления целостности крестообразной связки, остеосинтеза бедренных мыщелков с помощью пластин или винтов. Развитие гемартроза провоцируют самые незначительные травмы, если человек болен гемофилией, цингой, геморрагическим диатезом. Причем они настолько несущественные, что на приеме у ортопеда пациент даже не вспоминает о них. Причиной кровоизлияния может стать плохое состояние сосудов, характерное для сахарного диабета высокой степени тяжести.
Симптомы заболевания
Интенсивность клинических проявлений гемартроза зависит от количества крови, излившейся в сустав, а также тяжести полученной травмы. Если повреждение было незначительным (ушиб) или кровотечение в сустав возникло на фоне системных патологий, то отмечаются тянущие, распирающие боли. Человек может опираться на стопу, но подвижность колена несколько ограничена.
При тяжелом травмировании (вывих, разрыв связок или мышц) гемартроз проявляется симптомами, характерными для того или иного повреждения. Обычно кожа над суставом опухает, приобретает синюшный оттенок. Надавливание на воспалительный отек сопровождается флуктуацией — перемещение скопившейся жидкости. Пострадавший не способен сделать упор на стопу по нескольким причинам. Во-первых, шагнуть мешает острая, пронизывающая боль. Во-вторых, коленный сустав утрачивает стабильность.
Диагностика патологии
Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб, данных анамнеза. Проводится ряд функциональных тестов для оценки мышечной силы, подвижности колена. Для подтверждения диагноза необходимы результаты инструментальных, а в некоторых случаях и биохимических, серологических исследований.
Пункция
Пункция — это не только диагностическая методика, но и эффективный способ лечения гемартроза. Толстой иглой под местной анестезией врач прокалывает кожу и мягкие ткани над суставом и извлекает скопившуюся кровь. По составу экссудата определяется тяжесть и давность патологии:
- алая, свежая кровь скапливается в колене сразу после травмы или рецидива системного заболевания сустава;
- если в выпоте есть кровяные темные сгустки, то это признак застарелой травмы;
- при обнаружении гнойных примесей требуется проведение биохимического исследования для выявления патогенных микроорганизмов (эпидермальных, золотистых стафилококков).
Пункция проводится только при обнаружении в суставе не менее 25 мл крови. После удаления экссудата полость колена промывается антисептиками, а при необходимости — глюкокортикостероидами. Гормональные средства оказывают сразу противоотечное, противовоспалительное, антисептическое действие. После пункции накладывается повязка, затем сустав иммобилизуется гипсовой лангеткой. Через 2 дня врач оценивает состояние колена, а при обнаружении нового кровоизлияния извлекает скопившуюся жидкость. Всего проводится до 3 пункций в зависимости от тяжести травмы.
Рентгенография
Стандартное исследование выполняется в двух проекциях (прямой и боковой). Рентгенография малоинформативна в обнаружении гемартроза, так как на полученных изображениях жидкость не определяется. При обильном кровоизлиянии, характерном для серьезных травм, косвенным подтверждением патологии может стать увеличение размеров суставной щели.
Рентгенография при гемартрозе — вспомогательное диагностическое мероприятие, которое проводится для исключения переломов.
Артроскопия
Так называется малоинвазивная процедура, выполняемая с диагностическими и лечебными целями. Артроскопия проводится при гонартрозе для оценки состояния внутренних поверхностей сустава и при необходимости удаления разрушенных хрящей, менисков, поврежденных связок. Под местной анестезией через проколы кожи и мягких тканей в полость колена вводятся артроскопические инструменты. Один из них снабжен миниатюрной видеокамерой, передающей изображение с объектива на экран монитора.
При проведении артроскопии изотоническим раствором хлорида натрия вымываются мелкие фрагменты и скопившаяся кровь. Затем полость сустава обрабатывается антисептиками, антибактериальными или гормональными средствами.
Другие методы
Наиболее информативны в диагностике гемартроза КТ или МРТ коленного сустава — методы лучевой диагностики, используемые для визуализации костных, хрящевых, мягких тканей. При подозрении на сильное повреждение кровеносных сосудов эти исследования делаются с контрастным усилением.
Даже “запущенный” АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
МРТ и КТ нередко назначаются пациентам с серьезными травмами колена, спровоцировавшими гемартроз, например, внутрисуставными переломами. На полученных снимках хорошо просматриваются надколенник, дистальная часть кости бедра, проксимальные части большеберцовой и малоберцовой костей.
Как лечить коленный гемартроз
Любое клиническое проявление гемартроза служит сигналом для немедленного обращения за медицинской помощью. Это позволит избежать развития инфекционного или деструктивно-дегенеративного процесса. В первые дни лечения пациентам показан постельный режим. Нельзя нагружать поврежденную ногу, а при передвижении следует пользоваться посторонней помощью, тростью, костылями.
При гемартрозе 1 степени тяжести гипсовая лангетка не накладывается. Поэтому возможно применение холодовых компрессов. К колену нужно приложить пакет, наполненный кубиками льда, или смоченное в очень холодной воде полотенце на 10 минут. Процедура повторяется каждый час.
Медикаментозное лечение
Самый эффективный способ терапии гемартроза — пункция с последующим промыванием полости колена растворами гормональных или антисептических средств. После проведения этой малоинвазивной процедуры в течение нескольких дней (при тяжелых травмах недель) сохраняются остаточные боли. Для их устранения в терапевтические схемы включаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках — Найз, Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак, Целекоксиб.
Избавиться от слабых болей помогает применение гелей и мазей с НПВС. Это Финалгель, Артрозилен, Вольтарен, Фастум, Долгит. В лечении гемартроза часто используется гель Индовазин. В его состав входит НПВС Индометацин и венопротектор Троксерутин. Также для ускорения рассасывания отека и гематом применяются наружные средства Троксевазин, Лиотон, Венолайф. При долго непрекращающихся кровотечениях пациентам назначаются Викасол, Дицинон, Аминокапроновая кислота. При гемофилии часто требуется переливание плазмы.
Хирургическое вмешательство
Показанием к проведению операции в большинстве случаев становится рецидивирующий гемартроз, часто осложняющийся синовитами (воспалением синовиальной оболочки). Хирургическое вмешательство осуществляется методами артроскопической или открытой синовэктомии. Врач полностью или частично иссекает синовиальную оболочку, предварительно удалив скопившийся экссудат.
После снятия гипсовой лангетки, купирования воспаления и острых болей, сращения связок, мышц, костей и хрящей пациенту рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой. Врач ЛФК при составлении комплекса упражнений учитывает тяжесть полученной травмы, общее состояние здоровья. Первые тренировки проходят под его контролем. Обычно в комплекс включаются следующие упражнения:
- «ножницы» — скрещивание выпрямленных ног;
- имитация езды на велосипеде в положении лежа;
- сгибание и разгибание сустава в положении стоя или сидя.
Тренировку следует остановить при появлении дискомфортных ощущений. Возобновить ее можно только после продолжительного отдыха.
Физиотерапия
Для снижения выраженности болевого синдрома назначаются электрофорез, ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. В период реабилитации проводятся такие физиопроцедуры:
Действие всех физиотерапевтических мероприятий направлено на улучшение кровообращения в области колена, укрепление его мышечного корсета, ускорение регенерации поврежденных суставных структур.
Народные средства
Во время лечения гемартроза нельзя использовать народные средства с разогревающим или местнораздражающим действием. Как правило, в состав таких растирок, настоек, компрессов входят скипидар, спирт или водка, индийский лук, чеснок, жгучий перец. Допускается наружное применение отваров, водных настоев, но только после проведения основной терапии.
Врачи рекомендуют применять в лечении гемартроза травяные чаи для устранения воспалительной отечности и повышения общего тонуса организма. Антиэкссудативным действием обладают медвежьи ушки, кукурузные рыльца, шерстистая эрва. Чтобы приготовить чай, нужно залить чайную ложку сухого растительного сырья стаканом кипятка и оставить на час. Процедить, пить по 50 мл 2 раза в день.
Осложнения и последствия
При распаде кровяных клеток в суставе постепенно кумулируется пигмент гемосидерин, что приводит к потере эластичности синовиальной капсулы, гиалинового хряща, связок. К тому же скопление крови является благоприятной средой для роста и размножения патогенных микроорганизмов, поэтому при гемартрозе вероятность развития инфекционного процесса существенно повышается.
Разрушение хрящевых тканей может стать причиной развития тяжелого дегенеративно-дистрофического заболевания — гонартроза. Это медленно прогрессирующая патология колена, пока не поддающаяся полному излечению. А постоянное нахождение в суставе экссудата приводит к частым воспалениям синовиальной оболочки.
Реабилитация и профилактика заболевания
Ускорить выздоровление, восстановить все функции колена позволяют аппликации с озокеритом и парафином, бальнеолечение, гирудотерапия, иглорефлексотерапия. В реабилитационный период пациента также показаны плавание, аквааэробика, йога, скандинавская ходьба и просто прогулки на свежем воздухе.
Профилактика гемартроза заключается в исключении травмоопасных ситуаций. Врачи рекомендуют носить удобную обувь на небольшом каблуке, а при занятиях спортом использовать бандажи, наколенники из воздухопроницаемых материалов.
Прогнозы специалистов
Если гемартроз спровоцирован травмой, то при своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на полное выздоровление благоприятный. Развитие гонартроза и других осложнений возможно при тяжелом повреждении коленного сустава и гемофилии.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>
Загрузка...