Синдром Форестье – этиология и патогенез, симптомы и терапия

Причины возникновения синдрома Форестье, патогенез, симптоматика, методы лечения и диагностики

Болезнь Форестье (аббревиатура: БФ; синоним: синдром Форестье) – невоспалительное заболевание скелетно-мышечной системы, которое сопровождается образованием костной ткани в сухожилиях и связках. В статье мы разберем болезнь Форестье, симптомы и лечение.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) БФ обозначается кодом M48.1.

Описание болезни Форестье

Патология названа в честь французского терапевта Жака Форестье (1890-1978), который в 1950 году впервые описал это состояние вместе с испанским ревматологом Жауме Ротсом Кверолем (1921-2008).

Расстройство можно легко отличить клинически, радиологически и патологически от других заболеваний. Некоторые считают, что данное расстройство не является заболеванием в классическом понимании. Костная ткань образуется в областях, где кость испытывает стресс. Эти места обычно располагаются там, где связки и сухожилия прилипают к кости. Этот тип формирования костной ткани может происходить главным образом в позвоночнике, но также в других местах тела: тазе, пятке, стопе, локте, руке, запястье и колене.

Симптомы

Расстройство вызывает боли в спине, снижение подвижности суставов и метеочувствительность. Также некоторые ощущают боль в пятке, потому что весь вес тела лежит на голеностопном суставе. Диагноз не может быть поставлен после изучения истории болезни или физического обследования.

Диагностика

Форестье встречается в основном у людей старше 50 лет со средним возрастом 65 лет. Около 19% мужчин и 4% женщин старше 50 лет в США имеют болезнь. Около 12% людей старше 65 лет страдают от патологии. В России заболевание возникает у 17% людей старше 50 лет. Оно редко встречается в более молодом возрасте. Форестье в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Наиболее важные факторы риска – сахарный диабет, ожирение, гипертония и подагра.

Болезнь Форестье также распространена у животных. Она возникает у 1-3% бабуинов, а также у горилл, медведей, верблюдов, лошадей, зубров и китов. От заболевания часто страдали динозавры. Вовлечение позвоночника определяется на основе трех критериев. Среди прочего, эти критерии предназначены для исключения других нарушений позвоночника.

Болезни, которые очень похожи на болезнь Форестье, – болезнь Бехтерева и артроз. Проводится анализ крови, чтобы исключить эти расстройства.

Артроз

При рентгенологическом обследовании (рентген-снимке) на переднем конце позвонков наблюдается чрезмерное осаждение кости на ранней стадии. Постепенно эти выпуклости охватывают межпозвонковое пространство. Это создает характерный волнистый узор, который можно увидеть на рентгенограмме (рентгенографии). Отложения костей могут быть как грубыми, так и текучими, а плотность отложений костей может сильно различаться на снимке. Рентгенодиагностику может проводить только квалифицированный специалист. Не рекомендуется заниматься самодиагностикой без соответствующего медицинского образования.

Лечение

Этиотропного лечения не существует. Терапия лекарствами в основном направлена на уменьшение симптомов. Воспаление можно контролировать с помощью противовоспалительных препаратов.

Физиотерапия и мануальная терапия помогают уменьшить болевые ощущения и улучшить качество жизни пациентов.

Физиотерапия

Совет! Не рекомендуется лечиться народными средствами или непроверенными упражнениями. Симптоматическую терапию при выраженном недуге может назначить только врач.

Лечебные мероприятия необходимо проводить под контролем лечащего врача. При первых проявлениях болезни (симптоматике) нужно пойти к врачу. Категорически запрещено игнорировать признаки болезни.

Лечение синдрома Форестье, клиника и диагностика заболевания

Поражение позвоночника не только дискомфортное, но и опасное состояние. Начинать лечение патологий спины нужно после консультации врача. Это обеспечит адекватное лечение, наименьшее количество нежелательных последствий.

Болезнь начинает развитие в центральной зоне грудного участка хребта

Главные особенности

Впервые болезнь Форестье была описана в 1950-ом году одноименным французским неврологом и сегодня патология «носит его имя». Синдром Форестье – редкая патология, сопровождающаяся не воспалительными и дегенеративными процессами, сопровождающие ограничение подвижности.

Основа болезни – чрезмерное вредоносное формирование ткани костей, следствием которой является образование анкилозов – соединения тканей, препятствующих двигательной функции сустава. Статистически болеют люди в возрасте более 50 лет. У мужского пола наблюдается повышение уровня заболевания в два раза нежели женского. У большинства пациентов схожий анамнез.

Этиология и патогенез

Достоверно причины заболевания Форестье неизвестны, так как, наиболее часто, заболевание встречается у пациентов преклонного возраста. Важную роль играют процессы старения соединительной ткани сухожилий. Есть вероятность, что патологию вызывают следующие провокаторы:

  1. Туберкулёз.
  2. Гнойный отит.
  3. Синусит.
  4. Хроническая ангина.

Данная патология поражает позвоночник. Дегенеративные нарушения расположены во фронтальной продольной связке, расположенной по передней вертебральной поверхности, является для позвонков надкостницей. При некоторых обстоятельствах она инициирует выработку костной ткани.

Клинические проявления заболевания

Заболевание начинается с появления патологических явлений в области центральной части грудного отдела позвоночника. Далее костная ткань начинает формироваться в поясничном, шейном участках позвоночного столба. Распространённой жалобой является болезненность, затруднение движения в поражённой зоне позвоночника.

Болевые ощущения редко выражены достаточно. Одновременно с метаморфозными процессами позвоночного столба, симптомы могут сопровождаться болезненностью и дискомфортом суставов, пяточных костях, тазового пояса. Болезненные ощущения не бывают длительными, со временем они приобретают постоянный характер.

Как нужно диагностировать патологию

Диагностику синдрома Форестье проводят определенные специалисты: врачи-травматологи, врачи-ортопеды опираясь на проведённый ранее рентген позвоночника. Число очагов окостенения определённых с помощью снимка больше, чем количество клинически определённых патологических зон.

Типичные изменения на рентгенографии могут проявиться через десять лет от начала проявления симптоматики. В начале развития патологии, рентгенодиагностика дает результаты сходные с признаками спондилеза. Поэтому требуется полноценное обследование всего хребта в прямой и боковой проекциях.

Две проекции при диагностике болезни – обязательны

Подтверждается диагноз, если на рентгенограмме поражение распространено на большой протяженности. При патологии Форестье болезнь не локализован в области межпозвоночного диска – он наблюдается на уровне позвоночных тел.

Описание терапии

Схема лечения включает преимущественно те лекарства, которые помогают ликвидировать симптоматику, так как специфическая терапия по сей день является предметом исследований. Чтобы улучшить состояние больного, рекомендуют принимать противовоспалительные средства. Наиболее эффективными среди них являются:

  1. Индометацин.
  2. Диклофенак.
  3. Ибупрофен.

Диклофенак – полезный препарат

Также применяются методики физиотерапии. Назначают водолечение, магнито- и лазеротерапию. Полезными считаются также массаж и рефлексотерапия. Интенсивный болевой синдром можно купировать с помощью инъекций глюкокортикостероидов или анестетиков.

Важно грамотно подобрать лекарства. Они должны проявлять максимальную результативность и минимально воздействовать на другие органы и системы. Полезный видеоролик:

Болезнь Форестье: Болезнь Форестье

Болезнь Форестье (фиксирующий гиперостоз) — редкое невоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с образованием костной ткани в связках и сухожилиях, что постепенно приводит к их окостенению и полной обездвиженности (анкилозу). Наиболее часто отмечается поражение передней продольной связки позвоночника в различных его отделах. Болезнь Форестье проявляется дискомфортом, тугоподвижностью и болями в грудном, а затем поясничном и шейном отделах позвоночника; локальной болезненностью различных участков периферического отдела костно-мышечной системы. Диагностируется болезнь Форестье по данным, полученным в результате рентгенологического исследования всех отделов позвоночника не только в прямой, но и в боковой проекции. Лечение болезни Форестье проводится консервативными симптоматическими методами.

    • Этиология и патогенез болезни Форестье
    • Симптомы болезни Форестье
    • Диагностика болезни Форестье
    • Лечение болезни Форестье

Болезнь Форестье

Болезнь Форестье известна с 1950 года и носит имя впервые описавшего ее французского невролога. В основе заболевания лежит гиперостоз — патологическое избыточное образование костной ткани, которое приводит к формированию анкилозов — сращений, блокирующих движения в суставе. По этой причине в отношении болезни Форестье в травматологии и ортопедии зачастую применяется второе название — анкилозирующий (фиксирующий) гиперостоз. В медицинской литературе встречается также третье название болезни Форестье — фиксирующий лигаментоз. Однако целый ряд авторов считает его не совсем верным, поскольку лигаментоз подразумевает наличие дистрофических изменений в связочном аппарате, которые при болезни Форестье не наблюдаются.

Болезнь Форестье отмечается преимущественно у лиц старше 50 лет, у мужчин практически в 2 раза чаще, чем у женщин. Зачастую у заболевших имеются такие фоновые заболевания, как ожирение, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Этиология и патогенез болезни Форестье

Болезнь Форестье до сих пор остается одним из тех заболеваний, этиология которых не известна. Пожилой возраст заболевших служит основанием предполагать, что болезнь Форестье развивается в результате происходящих в соединительной ткани процессов старения. Другие авторы считают, что болезнь Форестье может быть спровоцирована хронической интоксикацией, развивающейся при наличии в организме хронического инфекционного заболевания (туберкулеза, хронического тонзиллита, синусита, гнойного отита и т. п.). Редкая встречаемость заболевания затрудняет изучение его причинных факторов. Собранные врачами наблюдения говорят о том, что болезни Форестье наиболее подвержены мускулистые и «ширококостные» люди, особенно имеющие избыточный вес.

Наиболее часто болезнь Форестье протекает с поражением позвоночного столба. Патологические изменения локализуются в передней продольной связке, которая примыкает к передней поверхности тел позвонков и выполняет для них функцию надкостницы. При определенных условиях она начинает продуцировать костную ткань. Происходит замена соединительной ткани связки на хрящевую, а затем костную. Обычно процесс костеобразования начинается на уровне межпозвоночных дисков и протекает сразу в нескольких отделах позвоночника. Образующиеся при этом костные разрастания срастаются с передней поверхностью позвонков. Они дают идущие от тел позвонков клювообразные выросты, которые огибая межпозвоночный диск, растут навстречу друг другу и срастаются. В результате подвижность позвонков прогрессивно уменьшается, доходя до полной обездвиженности.

Более глубокое изучение случаев болезни Форестье привели к тому, что представления о ней как о заболевании позвоночника в 70-х годах сменились представлениями о генерализованном характере гиперостоза, захватывающем также связки и сухожилия периферического скелета. Кроме продольной связки позвоночника болезнь Форестье может сопровождаться костеобразованием в собственной связке надколенника, подвздошном апоневрозе, в связках, крепящихся к подвздошным костям, редко в задней продольной связке позвоночного столба. Происходящие при этом процессы аналогичны поражению передней продольной связки.

Симптомы болезни Форестье

В большинстве случаев болезнь Форестье манифестирует с поражения грудного отдела позвоночного столба, чаще захватывая его центральную часть. Затем эктопическое образование костной ткани начинается в поясничном и шейном отделе. Преобладают жалобы на дискомфортные ощущения в пораженной части позвоночника и скованность движений в нем. Болевой синдром отмечается реже и, как правило, не обладает большой интенсивностью. Наряду с изменениями в позвоночнике болезнь Форестье может сопровождаться болями в локтевых и плечевых суставах, пяточных костях и костях таза. Обычно боли имеют кратковременный характер, но могут становиться постоянными.

Сопровождающая болезнь Форестье скованность в пораженном отделе позвоночника проявляется в виде затруднения поворотов или наклонов. Такая тугоподвижность может иметь периодический характер и обычно наиболее выражена утром и к концу дня. Утренняя скованность объясняется длительной обездвиженности позвоночника во время сна, а вечерняя — его утомляемостью. Усиление тугоподвижности в позвоночнике также наблюдается после физической нагрузки или длительного нахождения в одной позе. По мере прогрессирования гиперостоза нарастает и скованность позвоночника. С течением времени болезнь Форестье приводит к полной обездвиженности в пораженных отделах позвоночника.

Если болезнь Форестье затрагивает шейный отдел, то развитие неоартрозов с интенсивными разрастаниями костной ткани в виде шипов может приводить к затруднениям при проглатывании пищи. Тот же процесс в грудном отделе может стать причиной сдавления пищевода с затруднением прохождения по нему твердой пищи и образованием дивертикулов. Зачастую именно эти изменения и вынуждают пациента обращаться к врачам. В редких случаях, когда болезнь Форестье протекает с вовлечением задней продольной связки, в результате сдавления спинного мозга развиваются неврологические нарушения, идентичные симптомам миелопатии.

При осмотре пациента, имеющего болезнь Форестье, отмечается небольшое усиление кифоза грудного отдела позвоночника, болезненность при пальпации остистых отростков в этом отделе и ограничение подвижности в нем. На периферии могут наблюдаться участки локальной болезненности тканей в области прикрепления связок к костям. При наличие значительных костных разрастаний в области локтей и пяток возможно их пальпаторное выявление.

Диагностика болезни Форестье

Болезнь Форестье диагностируется ортопедом или травматологом на основании данных рентгенографии позвоночника. Характерно, что количество рентгенологически выявляемых участков окостенения больше, чем число клинически выявляемых областей поражения. Однако характерные для болезни Форестье рентгенологические изменения могут возникнуть лишь спустя более 10 лет от начала заболевания.

В своем начальном периоде болезнь Форестье рентгенологически практически не отличается от банального спондилеза. Чтобы их дифференцировать необходимо провести рентгенологическое обследование всего позвоночника. Выявление патологических очагов сразу в нескольких отделах позвоночного столба говорит в пользу болезни Форестье. Более информативной является рентгенография позвоночника в боковой проекции. Она выявляет, что гиперостоз происходит не только на уровне межпозвоночных дисков, как при спондилезе или остеохондрозе, но в первую очередь на уровне тел позвонков. Большое значение имеет проведение рентгенологических исследований в динамике. При спондилезе процесс костеобразования сохраняет свой локальный характер и быстро прекращается. Болезнь Форестье отличается длительным течением с постоянным увеличением костных разрастаний. Необходимо также дифференцировать болезнь Форестье от болезни Бехтерева.

В более позднем периоде болезнь Форестье рентгенологически характеризуется массивными костными напластованиями, толщина которых может достигать 1,5 см и сохраняется примерно одинаковой в переделах одного отдела позвоночника. В грудном отделе обычно такие напластования больше выражены справа. В шейном отделе они не образуют сплошную полосу, а располагаются фрагментарно. Поясничный отдел поражается полностью, но изначально костеобразование более выражено в околодисковых областях и слева.

Лабораторную диагностику при болезни Форестье проводят с целью исключения воспалительного характера обнаруженных патологических изменений. При этом клинический анализ крови обычно в пределах нормы, ревматоидный фактор и С-реактивный белок не обнаруживаются. Однако достаточно часто отмечается повышение сахара крови (гипергликемия).

Лечение болезни Форестье

Поскольку четкие представления о факторах, вызывающих болезнь Форестье, пока отсутствуют, ее специфическое лечение является предметом поисков и исследований. Чтобы облегчить состояние пациентов применяется симптоматическая терапия. Она включает назначение противовоспалительных препаратов группы НПВС (индометацина, ибупрофена, диклофенака и др.), магнитотерапию, лазеротерапию, водолечение(сероводородные и родоновые общие лечебные ванны), массаж, рефлексотерпию. Боли при поражении периферических отделов скелета купируют локальным введением глюкокортикостероидов и анестетиков, лечебными пункциями суставов, аппликациями противовоспалительных средств (мази, димексид), назначением ультрафонофореза гидрокортизоновой мази.

Ссылка на основную публикацию