Что такое эпидермальный стафилококк и методы борьбы с ним

Стафилококк эпидермальный

С человеком «соседствуют» миллионы и миллиарды патогенных и условно-патогенных микробов десятков различных видов. Даже в здоровом организме присутствует масса потенциальных возбудителей заболеваний, от кишечной палочки до микобактерии туберкулеза.

В норме человеческий иммунитет способен подавить активность любого «незваного гостя». Однако многие из инфекционных агентов пребывают в латентном состоянии лишь до определенного времени. Одним из таких микробов является эпидермальный стафилококк.

Что такое эпидермальный стафилококк?

Эпидермальный стафилококк представляет собой условно-патогенную бактерию, способную инфицировать ткани человеческого организма. Уже из названия следует, что этот возбудитель способен проявлять свои инфекционно-токсические свойства лишь в отдельно взятых специфических условиях.

На коже здорового человека (в поверхностном слое – эпидермисе) эпидермальный стафилококк обосновывается довольно часто. При этом микроорганизм никак себя не выдает. Причина заключается в его низком инфекционном потенциале. В отличие от своего «собрата», золотистого стафилококка, который отличается высокой агрессивностью и способен вызывать тяжелые гнойные патологии (в том числе поражение костей — остеомиелит и головного мозга – менингит), эпидермальная разновидность почти не вызывает заболеваний.

С подавлением микроорганизма обычно справляется даже неокрепший иммунитет новорожденного ребенка.

Причины заражения эпидермальным стафилококком

Основных причин поражения эпидермальным стафилококком две:

Пренебрежение правилами гигиены;

Контакт с инфицированным лицом.

Эта бактерия, несмотря на слабый инфекционный потенциал, обладает высокой устойчивостью, потому встречается повсеместно и, как любой бактериальный агент, способна к стремительному размножению. Стать носителем эпидермального стафилококка легко: его можно «получить» на улице, при контакте с поручнями в общественном транспорте или с перилами в подъезде, пересчитав деньги и т.д.

Поэтому основная причина носительства бактерии: нарушение правил личной гигиены. Менее распространенная причина — физический контакт с носителем (рукопожатия, поцелуи и др.) или его личными вещами.

Причины развития эпидермальных стафилококковых инфекций

Поскольку эпидермальный стафилококк крайне устойчив к неблагоприятным условиям, быстро размножается и труден для обнаружения, часто он спокойно существует даже в больницах. Создать идеально стерильные условия невозможно даже в медучреждениях, поэтому эпидермальный стафилококк отлично приживается в стационарах.

Часто инфицирование пациентов происходит при проведении терапевтических и диагностических манипуляций: заборе крови, операция и т.д. Попав в окружающие ткани, стафилококк начинает интенсивное размножение, проникая в кровеносное русло. С током крови микроорганизм попадает в различные органы, формируя очаги хронического воспаления.

Кроме того, причиной инфицирования стафилококком может стать иммунная дисфункция. Ослабленный иммунитет не способен достаточно эффективно подавлять стафилококки, в результате чего они активизируются и проникают в организм. Чаще всего эпидермальный стафилококк поражает кожу и кишечник.

Симптомы эпидермального стафилококка

При поражении эпидермальным стафилококком симптомы могут быть слабо выражены или не выражены вообще (когда заболевание протекает в скрытой форме):

На местном, дермальном уровне, микроорганизм проявляет себя развитием фурункулов, карбункулов, угревой сыпью;

Иногда эта бактерия размножается на продуктах питания. В таком случае возможно развитие отравления со всеми специфическими симптомами;

У пожилых людей и детей стафилококк чаще всего поражает слизистую оболочку толстого кишечника, становясь причиной острого колита;

В подавляющем большинстве случаев инфицирование стафилококком протекает малозаметно. Формируются очаги вторичного воспаления. Клиническая картина характеризуется признаками общей интоксикации. Незначительное повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль, слабость и т.д.;

Кроме того, прибавляются симптомы дисфункционального поражения того или иного органа.

Таким образом, специфическая симптоматика характеризуется триадой признаков:

Проявления общей интоксикации;

Развитие местных кожных очаговых поражений;

Проявления со стороны различных органов и систем (почки, печень, сердце).

Методы диагностики

Диагностика включает в себя сбор анамнеза и лабораторные анализы.

Производится забор крови для посевов на ПС (питательные среды), общий анализ кала, анализ мокроты. Некоторое количество стафилококка в биологических материалах допустимо, однако если показатель превышает 104 единицы на грамм, речь идёт о чрезмерном размножении микроорганизмов и предполагаемом инфицировании.

Лечение эпидермального стафилококка

Лечение стандартное для борьбы с любым возбудителем инфекции. Больному рекомендуется приём противовоспалительных средств и антибактериальных препаратов. Также проводится специфическая терапия для обеспечения нормального функционирования пораженных органов. Кроме того, назначаются витаминно-минеральные комплексы для восстановления функций иммунитета.

Касаемо антибактериальной терапии существует один важный момент. Стафилококки в целом, и эпидермальный стафилококк в частности, обладают высокой устойчивостью к антибиотикам. Прежде чем начинать лечение, необходимо провести анализ чувствительности возбудителя к тому или иному антибиотику. Бесконтрольный приём антибактериальных препаратов в конечном итоге приведет к тому, что стафилококк выработает сопротивляемость к большинству антибактериальных средств и останется «соседствовать» с человеком на длительный срок.

Таким образом, эпидермальный стафилококк, хотя и отнесен к условно-патогенным микроорганизмам, безобидным не является. Напротив, бактерия крайне коварна и «выжидает» удобного момента. Стафилококк эпидермальный обладает высокой приспособляемостью и сопротивляемостью к неблагоприятным факторам окружающей среды. Инфекции, вызываемые им, не имеют собственной специфики, потому сложны для диагностики.

Лечение заболеваний, вызванных этим возбудителем, сложное и длительное, а также требует большой точности, поскольку при неграмотных действиях лечащего врача или самого пациента микроорганизм может стать практически непобедимым.

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Эндокринолог, диетолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).
Наши авторы

Стафилококк

Возбудитель стафилококка – Staphylococcus aureus – это грамположительные неподвижные и не образующие спор анаэробные бактерии, которые имеют округлую форму (форму кокка) и растут гроздьями, поэтому фактически название микроорганизма означает “золотая гроздь винограда”.

О заболевании

При выращивании в чашке Петри с кровяным агаром колонии золотистого стафилококка имеют характерный золотисто-желтый цвет, отсюда и соответствующее название. Этот микроорганизм чрезвычайно распространен, им колонизировано около четверти населения планеты.

Обычно он распространяется в носовой полости, паховой области, подмышках и других частях кожи, но в большинстве случаев является нормальной частью кожной флоры человека и не вызывает никаких проблем.

Однако при увеличении количества бактерий на коже, они начинают проникать в глубокие слои кожи через микротрещины и могут привести к кожным инфекциям и абсцессам.

Патологические процессы могут затрагивать не только различные внутренние органы, такие как печень, почки, селезенка, головной мозг, но и мышцы, кости и суставы, что ведет к крайне плачевным последствиям, поэтому при подозрении на наличие инфекции, следует немедленно обратиться к доктору.

Виды стафилококковых инфекций

Выделяют несколько наиболее распространенных видов стафилококков:

Чаще всего эта инфекция поражает верхние дыхательные пути, вызывая гнойную ангину, фарингит, тонзиллит, бронхит и другие воспалительные заболевания. Данные бактерии очень устойчивы и трудно поддаются терапии.

Данный микроорганизм чрезвычайно устойчив почти ко всем видам антибиотиков пенициллинового ряда, антисептикам, высоким температурам, активным прямым солнечным лучам. Он вызывает различные поражения кожи, такие как экзема, абсцесс, фурункулы, поражения желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, слизистых оболочек, в худшем случае приводит к токсическому шоку.

Этот микроорганизм обитает на поверхности кожи и слизистых любого здорового человека и не несет никакого вреда. Но, если эта бактерия попадает в кровь человека с ослабленным иммунитетом, что чаще всего происходит при хирургических операциях, использовании неправильно обработанных инструментов, катетеров, происходит заражение крови, что ведет к воспалению внутренней оболочки сердца.

Несмотря на то, что этот вид наименее опасный, при заражении он приводит к общей интоксикации организма, вследствие выделения опасных токсинов и ферментов в процессе своей жизнедеятельности. Данные микроорганизмы часто становятся возбудителями воспаления уретры и мочевого пузыря. Преимущественно это характерно для женщин в силу анатомических особенностей строения их мочеполовой системы. При отсутствии лечения цистит влечет за собой воспаление почек и проблемы с зачатием ребенка.

Симптомы и формы стафилококка у взрослых и детей

Симптомы, которые ощущает больной, сильно разнятся в зависимости от способа и места инфицирования и состояния иммунитета. Но можно выделить ряд наиболее характерных признаков:

● нагноение порезов, отечность, гнойные высыпания на коже и слизистых, зуд и покраснение глаз;

● отсутствие обоняния и носового дыхания;

● першение в горле, болезненность при глотании, сухой кашель;

● тошнота, рвота, общее ослабленное состояние;

● сильные головные боли, приступы эпилепсии, сильная одышка;

● болезненные ощущения в суставах.

Одной из самых распространенных форм стафилококков у взрослых людей является его бессимптомное носительство. Здоровый человек не ощущает каких-либо признаков заболевания до тех пор, пока не появится провоцирующий фактор, который даст толчок развитию болезни.

Для женщин наиболее опасен сапрофитная форма, способная привести к возникновению цистита. Это связано с тем, что уретра женщин располагается очень близко к влагалищу, из-за чего велика вероятность попадания патогенной микрофлоры, в том числе и палочки стафилококка, в уретральный канал, а затем и в мочевой пузырь, вызывая его воспаление.

Так как маленькие дети не обладают окрепшей иммунной системой, риск развития инфекции у ребенка достаточно велик. Причем привести к серьезным осложнениям у детей могут даже те виды стафилококка, которые во взрослом возрасте практически не вызывают проблем. Особенную опасность представляет стафилококк у детей в возрасте до года, так как он с легкостью, в кратчайшие сроки способен распространиться по организму и привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.

Причины возникновения

Наиболее часто бактерия попадает в организм человека через ранки и микротрещины на коже. Инфекция, проникнув через рану, начинает размножаться в крови, распространяясь по организму и поражая легкие, сердце, мозг, печень, почки, суставы.

При стафилококке заболевания могут быть самые различные такие, как пневмония, менингит, остеомиелит, эндокардит, сепсис и многие другие.

Заражение инфекцией стафилококк может произойти следующими способами:

● Контактно-бытовым путем при использовании личных предметов больного;

● Воздушно-капельным при близком общении с зараженным;

● Фекально-оральным на грязных фруктах, овощах и других продуктах питания, грязных посуде и руках;

● Вертикальным при прохождении ребенка через родовые пути зараженной матери при родах.

● Нередко инфицирование происходит во время хирургического вмешательства через медицинский инструментарий и во время проведения различных манипуляций.

Диагностика

Диагностировать наличие инфекции может только врач по результатам проведенного анализа на стафилококк.

Стоит помнить, что проведение анализа рекомендуется только, если присутствуют симптомы болезни. Наличие бактерии в биологическом материале может означать то, что человек является ее носителем, что само по себе является нормой.

Для анализа осуществляется забор материала из области, где предположительно развивается инфекция. Чтобы обнаружить патологический процесс проводятся несколько тестов, чтобы отследить динамику размножения бактерий. Если их число стремительно увеличивается, можно диагностировать наличие стафилококковой инфекции. Также дополнительный анализ позволит определить конкретный вид инфекции, чтобы доктор смог подобрать персональную схему лечения.

Лечение

Лечение стафилококка может проводиться хирургическим способом при наличии гнойного поражения в области заражения. Также может потребоваться удалить инфицированный имплант, катетер и пр.

В качестве консервативного лечения стафилококка применяют антибиотики, антибактериальные средства в сочетании с иммуномодулирующей терапией. Препараты подбираются с учетом устойчивости стафилококка к большому ряду медикаментов. Большую эффективность показало применение бриллиантового зеленого раствора для обработки зараженных ран.

Какие анализы необходимо сдать

В первую очередь, для определения наличия инфекции сдается анализ на стафилококк.

При заболеваниях дыхательных путей сдают мазок из носо- и-ротоглотки, при цистите – мочу, при расстройстве ЖКТ – кал, при кожных поражениях – соскоб с кожи, а, если есть подозрения на обширное заражение, сдают кровь.

Также перед тем как начать лечение с применением антибиотиков, требуется сдать анализ на резистентность к этим медикаментам.

К какому врачу обращаться

Запущенными случаями заболевания занимается инфекционисту.

Но если у вас только появились подозрения и вы хотите получить точный диагноз, для начала вам следует обратиться к терапевту, с детьми – к педиатру. Доктор проведет диагностику и на основании полученных результатов выпишет вам направление к необходимому врачу.

Профилактика стафилококка

Главной мерой профилактики заражения стафилококком является постоянное соблюдение правил гигиены. После пребывания в общественных местах или контакта с предметами общественного пользования необходимо тщательно мыть руки с мылом. Также важно не контактировать с главным источником заражения стафилококком – больными людьми.

Как предотвратить заболевание

Чтобы предотвратить распространение стафилококка в организме и последующее развитие болезни, необходимо укреплять иммунитет. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься физической активностью, правильно питаться, соблюдая баланс витаминов и всех необходимых микроэлементов, потреблять достаточное количество воды.

Крепкий иммунитет сдержит активность патогенного микроорганизма в пределах безопасной нормы.

Стафилококк ауреус (золотистый), эпидермальный и сапрофитный: изучаем в подробностях

Слово стафилококк большинство людей приводит в ужас. Ведь всем известно, что с ним связаны такие заболевания как фурункулы, гнойники, менингит, воспаление легких, сепсис и так далее. На этом список болезней не заканчивается. Но следует понимать, что из всего разнообразия стафилококков только 3 вида опасны для человека, остальные же — могут мирно сосуществовать с человеком.

Эпидермальный и сапрофитный стафилококк

Виды болезнетворных стафилококков:

• золотистый стафилококк (по-латыни ауреус)
• эпидермальный стафилококк
• сапрофитный стафилококк

Детей крайне редко поражает сапрофитный стафилококк, и поэтому его называют «мирным». Но при этом он ярый любитель представительниц прекрасного пола. Сапрофитный стафилококк вызывает воспаление мочевого пузыря (цистит) и почек. Связано это с тем, что обитает он в области гениталий и на слизистой оболочке мочеиспускательного канала.

Эпидермальный стафилококк, получивший название от слова «эпидермис» (то есть поверхностный слой кожи), живет как коже, так и на слизистых оболочках.

Вызывает различные заболевания он редко, так как организм каждого человека (не зависимо от пола и возраста) с ним отлично справляется.

Несмотря на то, что эпидермальный стафилококк живет на коже, он не вызывает гнойников на коже. Большинство инфекций возникает у людей, которые перенесли хирургическое вмешательство. Данный вид стафилококка с поверхности кожи через раны, мочевые и сосудистые катетеры проникает в организм. В итоге, может возникнуть заражение крови, а также эндокардит, при котором воспаляется внутренняя оболочка сердца.

Эпидермальный стафилококк широко распространен среди хирургов, занимающихся протезированием: искусственные суставы, клапаны. Если они инфицируются, то именно этим стафилококком.

Что представляет собой золотистый стафилококк?

Свое название золотистый стафилококк получил благодаря тому, что при рассматривании его под микроскопом колонии имеют золотисто-оранжевый цвет.

Он отличается устойчивостью к внешним факторам, а также тем, что поражает абсолютно любой орган в человеческом организме.

Интересные факты о золотистом стафилококке:

• при высушивании не теряет активности
• в чистом этиловом спирте не погибает
• под солнечными лучами живет 12 часов
• температуру в 150 градусов способен выдержать до 10 минут
• ему не страшна перекись водорода; более того, он вырабатывает фермент каталазу, разрушающую перекись водорода, и в результате сам микроб питается образующимся кислородом

Кроме этого, золотистый стафилококк обладает уникальной способностью выживать в растворе натрия хлорида (то есть поваренной соли). А это говорит о том, что он спокойно живет в потовой железе, где соленый пот стафилококку абсолютно не страшен.

Отсюда, следует вывод, что все кожные заболевания (ячмень, фурункулы, гнойники) появляются после заражения золотистым стафилококком.

Но не бывает так, что микроб не имеет ахиллесовой пяты — в данном случае это анилиновые красители. Говоря простым языком, обычная зеленка. Поэтому возьмите это на вооружение при симптомах кожных болезней.

Стафилококк и стафилококковая инфекция

Порой люди не чувствуют разницы между понятиями стафилококк и стафилококковая инфекция. Причем, она достаточно существенная. Если обнаружили по результатам анализов стафилококк, но при этом никаких симптомов заболевания (боли, высокая температура) не наблюдается, то нет смысла пить таблетки.

Однако на практике все не так. Представим, что в молоке кормящей мамы обнаружили стафилококк. В итоге, она прекращает грудное вскармливание и начинает давать ребенку сильные антибиотики. Однако никто не берет во внимание тот факт, что стафилококк обитает всегда на коже, и поэтому оттуда он может попасть в молоко, которое будут изучать под микроскопом.

Поэтому, если у ребенка нет проблем, и он нормально себя чувствует, нет смысла прекращать кормление грудью.

Ведь материнское молоко участвует в формировании иммунитета у малыша. Соответственно, не нужно наличие стафилококка в анализах принимать за стафилококковую инфекцию. Поверьте, если она есть, то человека сразу госпитализируют, так как его состояние будет, мягко говоря, критическим.

Таким образом, стафилококк стафилококку рознь, и это нужно понимать. В наше время от медицинской грамотности людей зависит их здоровье. Поэтому будьте внимательными к нему, и перед тем, как начинать пить антибиотики, убедитесь в их целесообразности! И не забывайте о мерах, способствующих поднятию иммунитета — тогда никакой стафилококк вам не страшен.

Лечение ингаляциями стафилококка эпидермического в носу

Стафилококки – это целая группа бактерий, часть из которых совершенно безвредны для человека. Но есть и другие – они могут стать возбудителями опасных для жизни заболеваний. Одна из разновидностей стафилококков – эпидермальный – постоянно присутствует на поверхности человеческой кожи и слизистых. От самого слова «кожа» (дерма по латыни) и произошло название этого микроба. Поскольку для здорового человека он не опасен, лечить его не нужно. Но когда иммунитет ослабевает, организму может понадобиться помощь для борьбы с этим микроорганизмом.

Содержание статьи

Коварный стафилококк

Очень часто эпидермальный стафилококк обнаруживается в носу совершенно случайно, когда делается бакпосев слизи для выявления других микроорганизмов. Конечно, такой анализ не назначается просто так. Но мысль о том, что в организме поселились болезнетворные бактерии, наталкивают следующие симптомы:

• воспаление кожи и слизистых носа;
• слабость, признаки общей интоксикации;
• субфебрильная температура тела;
• обильное выделение слизи (часто желто-зеленой);
• появление на носу прыщиков и гнойничков.

Причем эта коварная инфекция крайне редко дает острые состояния. Чаще всего она провоцирует вялотекущие воспалительные процессы или проходит в подострой стадии. Поэтому редко кто обращается к врачу в первые дни заболевания.

Пути заражения

Заразиться эпидермальным стафилококком можно где угодно. Это очень живучая бактерия, которая достаточно долго может существовать на различных поверхностях, не погибает под прямыми солнечными лучами, устойчива к воздействию большинства антисептиков. То есть, прикоснувшись к любой поверхности в местах общего пользования, можно стать носителем стафилококка.

Приживется он в вашем организме или нет, зависит от состояния вашего организма. При нарушении целостности кожного покрова или слизистых он легко проникает в кровь и переносится во внутренние органы, вызывая общую интоксикацию и провоцируя воспалительные процессы. При попадании на слизистую он может быть уничтожен иммунными клетками человека или начать активно развиваться, формируя целые колонии.

В группе риска находятся люди с ослабленной природной защитой организма:

• груднички на искусственном вскармливании;
• беременные и кормящие женщины;
• больные с хроническими заболеваниями;
• недавно перенесшие травмы или операции;
• курильщики, наркоманы, алкоголики, токсикоманы.

Активизироваться эпидермальный стафилококк может после сильного или длительного стресса, при постоянном недоедании или недосыпании, при хронической усталости, резких изменениях часового пояса или климатических условий, после сильного переохлаждения.

Особенности лечения

Удивительно, но для борьбы именно с этим микроорганизмом применение антибиотиков – не самое лучшее решение. Тем более, когда выбор препарата вы делаете самостоятельно, а не по назначению специалиста. Эпидермический стафилококк проявляет резистентность к антибиотикам пенициллинового ряда и большинству препаратов широкого спектра.

Неправильное применение антибиотиков приведет к тому, что они еще больше ослабят иммунитет и только создадут более благоприятные условия для размножения стафилококка. Поэтому принимать такое решения должен только лечащий врач на основании результатов анализов, во время которых проводится тест на чувствительность бактерии к различным препаратам.

Одновременно очень важно применять наружные подсушивающие средства, чтоб не допустить дальнейшего поражения слизистых и кожи. Чтобы быстрее справиться с проблемой, необходимо укрепить иммунитет, поэтому параллельно назначаются иммуностимуляторы и витамины.

Для того чтобы снять отечность и уменьшить выделение слизи, назначают антигистаминные препараты. То есть терапевтический подход должен быть комплексным.

Преимущество ингаляции

Отличные результаты дает лечение ингаляциями стафилококка эпидермического в носу. Оно может применяться как самостоятельный курс, так и в качестве вспомогательной терапии на фоне медикаментозного лечения. Причем для ингаляции могут использоваться и готовые аптечные растворы, и лекарственные отвары, разведенные водой эфирные масла, и другие народные средства.

Преимущество ингаляции перед другими методами лечения в том, что она оказывает так необходимое комплексное воздействие на дыхательные пути: увлажняет слизистые, снимает раздражение и воспаление, имеет антибактериальный и антисептический эффект, облегчает дыхание, снимает зуд и раздражение.

При правильном проведении процедуры лекарственные растворы проникают глубоко внутрь дыхательных путей, препятствуя размножению патогенной микрофлоры в гортани, бронхах и легких. Таким образом, предотвращаются стафилококковый тонзиллит, фарингит, трахеит, бронхит и другие неприятности.

Наиболее эффективны для лечения стафилококка именно паровые ингаляции.

Применение более современного небулайзера, который превращает лекарство в мелкодисперсный раствор не даст ожидаемого эффекта, так как препарат не будет задерживаться в носу, а сразу попадет в бронхи и легкие. Также в небулайзер нельзя заливать отвары лекарственных трав, а некоторые из них приносят очень хорошие результаты.

Растворы для ингаляций

Для ингаляций необходимо выбирать в первую очередь растворы и отвары растений с выраженными антибактериальными и антисептическими свойствами. Отличные эффекты дают:

• спиртовая настойка прополиса: 10 мл на стакан горячей воды;
• спиртовая настойка календулы в тех же пропорциях;
• крепкие отвары лекарственных трав: чистотела, эвкалипта, зверобоя, календулы;
• отвар из березовых почек;
• отвар из сосновых побегов;
• растворенные в воде эфирные масла: 10-15 капель на стакан горячей воды.

Капать эфирные масла надо непосредственно перед ингаляцией, они обладают большой летучестью и быстро испаряются. Для ингаляции хорошо подходят любые хвойные масла, масло чайного дерева, можжевеловое, эвкалиптовое, чистотела, иланг-иланга, лимонное.

Чтобы приготовить крепкий отвар, необходимо взять столовую ложку выбранного растения, залить ее стаканом крутого кипятка и проварить на очень слабом огне 5-10 минут. Перелить все в термос или закрыть крышкой и укутать полотенцем. Настаивать не меньше часа. Затем процедить и делать ингаляции, не разбавляя раствор водой.

Лучше использовать специальный ингалятор с маской. Если его нет, то можно подышать над кастрюлькой паром, прикрыв голову полотенцем. Перед ингаляцией хорошо прочистить нос, можно промыть его чистой водой (ничем не капать!). Длительность процедуры 7-10 минут. Вдох стараться делать носом, выдох – ртом.

В течение получаса после ингаляции не есть, не пить, стараться громко не разговаривать. Могут начаться обильные выделения из носа – это хорошо – организм очищает себя от избытка слизи и вымывает враждебные бактерии. Применять сосудосуживающие капли не нужно – пусть сопли вытекают, достаточно только прочищать нос. Через какое-то время поток прекратится сам.

Дополнительные меры

Если вы не сторонник применения лекарственных препаратов и избрали ингаляцию как основной метод лечения, можно помочь организму быстрее справиться с инфекцией, используя другие народные средства. Сейчас особенно важно сделать все возможное для укрепления иммунитета.

Самыми известными и эффективными природными иммуномодуляторы являются: женьшень, эхинацея, элеутерококк, мумие. Настойки на их основе желательно принимать 2-3 раза в день, в количестве, прописанном в инструкции на протяжении всего курса интенсивной терапии.

Быстрее вывести из организма токсины и укрепить его помогут травяные чаи, которыми на этот период желательно заменить обычный чай и кофе. Можно заваривать одну из трав или делать сборы, подбирая растения по собственному вкусу. Наибольшую пользу принесут: ромашка, липа, малина, подорожник, шиповник, барбарис, бузина, череда, корень солодки.

Слишком усердствовать не стоит – максимальная доза травяного чая – 1 литр в день. Это по чашечке каждые 3-4 часа.

Тайным оружием в борьбе со стафилококком могут стать привычные для нас продукты питания, количество которых в рационе надо просто увеличить (если к ним нет медицинских противопоказаний). Лук, чеснок, красный перец, кориандр, корица, горчица, хрен – продукты, убийственные для большинства патогенных микроорганизмов. И стафилококк не исключение. Кушать их надо стараться с каждый приемом пищи.

Свежие фрукты и ягоды содержат большое количество витаминов и органических кислот, которые также создают неблагоприятные условия для стафилококков. На столе каждый день должны присутствовать: яблоки, абрикосы (или курага), цитрусовые, смородина, вишня, кизил, крыжовник, малина, гранат.

Профилактика и меры предосторожности

Лучшей профилактикой эпидермального стафилококка является крепкий иммунитет, здоровый образ жизни и соблюдения правил личной гигиены. Отказ от вредных привычек снижает вероятность проявления симптомов заболевания в несколько раз. Мытье рук перед едой и после посещения туалета в десятки раз снижает риск первичного заражения.

Но если уж симптомы проявились, необходимо соблюдать профилактические меры, которые помогут избежать инфицирования окружающих и переноса болезни на другие участки тела:

• выделить для больного отдельную посуду, белье, полотенце;
• постараться ограничить его контакты с детьми;
• не реже 2 раз в день проветривать помещение;
• следить за температурой и влажностью воздуха;
• перед и после выполнения лечебных манипуляций мыть руки с мылом;
• не расчесывать корочки и ранки на коже и слизистой носа;
• не касаться без необходимости пораженных участков руками;
• ежедневно менять наволочку и проглаживать ее утюгом;
• использовать для ингаляции отдельную маску или стерилизовать ее.

Соблюдая эти правила, вы не оставите инфекции ни единого шанса распространиться по всему телу. Правильно выбрав стратегию лечения – защитите от нее внутренние органы. А укрепив иммунную систему, не позволите повториться ее внешним проявлениям. Поэтому лечитесь правильно!

Стафилодермия

Стафилодермия – группа пиодермий бактериальной этиологии, вызываемых микроорганизмами из группы стафилококка. Симптомы этого состояния и их выраженность различаются в зависимости от формы кожного поражения, типа реактивности организма, наличия сопутствующих нарушений (снижения активности иммунитета, повреждений кожи). Диагностика различных форм стафилодермии осуществляется на основании результатов дерматологического осмотра, микробиологических исследований кожи и гноя. Вспомогательную роль могут играть общеклинические анализы крови и мочи. Лечение стафилодермии производится разнообразными местными и системными антибактериальными средствами, поддерживающими препаратами, физиотерапией.

Общие сведения

Стафилодермия (стафилококковая пиодермия) – совокупность гнойно-воспалительных поражений кожи, вызванных стафилококками. Является очень широко распространенным дерматологическим состоянием – практически у каждого человека в течение жизни возникают гнойные воспаления кожи различной степени тяжести, вызванные этими бактериями. Столь частая встречаемость обусловлена тем, что стафилококки довольно широко представлены в окружающей среде – они могут долго находиться в воздухе и на предметах быта, входить в состав микрофлоры кожных покровов и слизистых оболочек человека. Кроме того, стафилодермия иногда провоцируется заносом болезнетворных бактерий из других гнойных очагов в организме. Поражение может возникать в любом возрасте, но у детей стафилодермия протекает иначе, чем у взрослых (эпидемическая пузырчатка новорожденных) вследствие определенных анатомических особенностей строения кожи. Из-за бактериальной природы заболевания и устойчивости стафилококков во внешней среде подобные состояния обладают выраженной контагиозностью, способны передаваться при прикосновении или через общие предметы (полотенца, постельное белье, мочалки), что необходимо учитывать при лечении патологии.

Причины стафилодермии

Причиной развития всех форм стафилодермии является проникновение стафилококков (как правило, золотистого или белого) в ткани кожи через микротрещины, протоки сальных и потовых желез или открытые раны (ссадины и порезы). Реже наблюдается гематогенный или лимфогенный метастатический занос возбудителя из других очагов гнойной инфекции (кариозных зубов, абсцессов внутренних органов, лимфаденитов). При этом от глубины проникновения стафилококков, их активности (особенно в плане выделения протеолитических ферментов и экзотоксинов) и типа реактивности организма зависит форма стафилодермии.

После попадания бактерий в ткани кожи при отсутствии срабатывания местных факторов иммунологической защиты начинается бурное размножение микроорганизмов с выделением огромного количества ферментов и иммуногенных токсинов. Этим характеризуется первая стадия развития любого гнойного процесса, в том числе и стафилодермии. Затем в очаг поражения начинают мигрировать иммунокомпетентные клетки (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты), которые стимулируют воспаление посредством выделения биологически активных веществ. Происходит расширение кровеносных сосудов, отек тканей, формирование «воспалительного вала» вокруг очага бактерий – именно эти процессы и составляют клиническую картину стафилодермии. На последующих этапах развития активируются фибробласты, формирующие капсулу вокруг патологического очага, а смесь из погибших нейтрофилов и стафилококков вместе с распавшимися тканями образует гной.

Если гнойное воспаление имеет обширный характер, в кровь проникает значительное количество токсинов, что приводит к развитию общих симптомов – слабости, повышения температуры, головной боли. В большинстве случаев стафилодермии рано или поздно естественным путем формируется дренаж для оттока гноя (прорыв абсцесса), воспалительные проявления постепенно угасают. Если патологический процесс затронул базальную мембрану эпидермиса, на месте патологического очага формируется более или менее заметный рубец. При поверхностных формах стафилодермии базальная мембрана остается неповрежденной, что способствует полному заживлению и восстановлению нормального кожного покрова.

Классификация и симптомы стафилодермии

Разные формы стафилодермии имеют достаточно много различий в своем клиническом течении, что позволяет дерматологу по одной только симптоматике заболевания определить его тип. Именно на этих различиях построена классификация данного гнойно-воспалительного состояния. Стафилодермия может быть поверхностной, глубокой и детской. К поверхностным формам относят различные разновидности фолликулитов (остиофолликулит, поверхностный и глубокий фолликулиты), а также вульгарный сикоз. Глубокие типы стафилодермии объединяют в себе фурункулы, карбункулы и стафилококковые гидрадениты. Детская форма этого поражения кожи представлена эпидемической пузырчаткой новорожденных, которая патоморфологически относится к поверхностным типам, но имеет ряд особенностей, обусловленных строением кожных покровов маленьких детей.

Остиофолликулит (стафилококковое импетиго Бокхарта) – достаточно легкая разновидность поверхностной стафилодермии. Чаще всего она поражает мужчин, возникает на лице в зоне роста усов и бороды, всегда поражает область вокруг стержня волоса, может иметь множественный или одиночный характер. Начало патологического процесса характеризуется появлением пустулы красного цвета диаметром около 1 миллиметра, на месте которой со временем формируется полушаровидный желтоватый гнойник. Через 2-3 дня он трансформируется в грязно-желтую корочку диаметром 2-3 миллиметра. Еще через 2-3 дня корочка отпадает, на ее месте около недели может сохраняться розовое пятнышко, которое затем полностью исчезает.

Поверхностный фолликулит условно можно назвать осложненной формой предыдущего варианта стафилодермии, поскольку он характеризуется более глубоким поражением волосяных фолликулов. Клиническая картина напоминает остиофолликулит, но при этом является более выраженной – размер папулезных элементов достигает 2-3 миллиметров в диаметре, а полное заживление может занимать до 2-3 недель. Вокруг очагов поражения, как правило, наблюдается воспалительный валик и покраснение кожи, нередко отмечается местная болезненность, но общих симптомов (слабости, повышения температуры) при поверхностном фолликулите не наблюдается.

Глубокий фолликулит – выраженная форма поверхностной стафилодермии, при которой гнойно-воспалительный процесс охватывает всю толщу волосяного фолликула. Проявляется одиночными или множественными гнойничками диаметром до 10-15 миллиметров различной локализации. В некоторых случаях наблюдается значительное по площади поражение кожи, обусловленное множественными фолликулитами, что может свидетельствовать о наличии иммунодефицита, сахарного диабета и других общих заболеваний. При этом варианте стафилодермии отмечается умеренная болезненность кожи, при обширных поражениях могут регистрироваться общие симптомы: слабость, головная боль, повышение температуры.

Вульгарный сикоз – это хроническая разновидность стафилодермии, чаще всего имеющая рецидивирующий характер течения. Преимущественно поражает мужчин, возникает на лице и шее, иногда в области лобка или на спине. В развитии вульгарного сикоза можно выделить несколько стадий. Первоначально на коже образуются единичные поверхностные фолликулиты, самопроизвольно исчезающие через несколько дней. После этого появляются более глубокие гнойные поражения дисковидной формы, которые сливаются между собой, формируя обширные зеленовато-желтые корки. При их отделении на коже определяются болезненные эрозивные поверхности с длительным периодом заживления.

Фурункул – вариант глубокой стафилодермии, особенностью которой является гнойно-некротический характер воспаления. Чаще всего он образуется на лице, шее, плечах, иногда возможно появление фурункулов на спине и ягодицах. Длительность развития этой формы стафилодермии составляет около 14-ти дней, процесс включает в себя три стадии. Сначала возникает выраженный воспалительный инфильтрат, сопровождающийся покраснением, болезненностью, уплотнением кожи в области поражения. Затем начинается формирование гнойника с некротическим стержнем посередине, размер абсцесса может достигать 5 сантиметров, наблюдается повышение температуры тела и ухудшение общего состояния организма. Третья стадия данной формы стафилодермии (заживление) характеризуется развитием грануляций и рубцеванием. В некоторых случаях может иметь место множественное образование фурункулов, которое носит название фурункулез – обычно данный процесс выявляется при общем ослаблении организма.

Карбункул – разновидность стафилодермии, напоминающая фурункул, но отличающаяся от него поражением сразу нескольких близко расположенных фолликулов с вовлечением обширного объема тканей кожи. Процесс характеризуется более выраженными симптомами – инфильтрация может достигать в диаметре 10-20 сантиметров, размер гнойников составляет 2-6 сантиметров. После формирования воспалительного очага и абсцесса происходит его размягчение с выделением большого количества гноя и нескольких некротических стержней. Эта форма стафилодермии всегда сопровождается значительным ухудшением общего состояния (повышенной температурой, ознобом) и регионарным лимфаденитом.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных – форма стафилодермии, поражающая исключительно детей в первые недели их жизни. Может быть следствием заноса стафилококков из половых путей матери, внутрибольничной инфекции, иногда – первичного иммунодефицита. Симптомом пузырчатки новорожденных является развитие на теле многочисленных папул с прозрачным содержимым. Нередко папулы сливаются между собой и могут захватывать почти всю поверхность тела ребенка. После разрушения папул остается сильно эрозированная поверхность кожных покровов.

Диагностика

В дерматологии для определения стафилодермии используют методы дерматологического осмотра и бактериологического исследования гноя, вспомогательную роль играет общий анализ крови. При осмотре врач может определить глубину и характер гнойно-воспалительного поражения, а также его стадию, на основании чего принимает решение о характере дальнейшего лечения. Бактериологическое исследование основано на посеве гнойного отделяемого и дальнейшей идентификации возбудителя – в первую очередь это необходимо для исключения стрептококковых пиодермий. Также в рамках этого исследования может определяться чувствительность возбудителя стафилодермии к антибиотикам для дальнейшей терапии. Общие анализы могут характеризовать тяжесть воспалительного процесса – в крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, резкое увеличение скорости оседания эритроцитов.

Лечение стафилодермии

Лечение большинства форм поверхностной стафилодермии, как правило, местное, основывается на применении мазей с антибиотиками, антисептиками и другими противомикробными средствами. При хронических типах заболевания, таких как вульгарный сикоз, также применяют ультрафиолетовое облучение и другие физиотерапевтические методики. При глубоких формах стафилодермии практически всегда назначают системные антибиотики из группы макролидов или тетрациклинов – это делается не только для скорейшего выздоровления больного, но и для профилактики осложнений (метастатического распространения инфекции или сепсиса). В тех случаях, когда стафилодермия обусловлена общими заболеваниями (иммунодефицитом, сахарным диабетом), их терапия также вносит свой вклад в скорейшее выздоровление.

Прогноз и профилактика

Прогноз стафилодермии, особенно ее поверхностных форм, чаще всего благоприятный – после разрешения гнойно-воспалительного очага на коже не остается следов. При глубоких формах заболевания возможно формирование грануляций, более или менее заметных рубцов и длительно существующих инфильтратов. Потенциально любой тип стафилодермии может привести к тяжелым осложнениям, таким как сепсис, гнойный лимфаденит, абсцессы внутренних органов, что создает угрозу жизни человека. Крайне редко при обширных поражениях возникает токсический шок, обусловленный продуктами жизнедеятельности стафилококков и распада тканей. Избежать таких проявлений поможет только своевременно начатая антибактериальная терапия. Для профилактики стафилодермии необходимо поддерживать иммунитет на должном уровне, сохранять чистоту кожных покровов, обрабатывать кожные повреждения антисептиками, избегать использования чужих бритв, полотенец, мочалок.

Стафилококк – стафилококковые инфекции

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

• Запись опубликована: 02.07.2020
• Время чтения: 1 mins read

Стафилококки – бактериальные патогены человека, ответственные за многие заболевания и колонизацию кожи и слизистых оболочек. Эти бактерии не образуют спор и не двигаются, но они могут иметь надежную оболочку.

Основным резервуаром золотистого стафилококка является человек. Наиболее часто обитаемые части тела – преддверие носа, носоглотка, анальная область, кожа, граничащая с волосами на голове и области челюсти.

Виды стафилококков, патогенных для человека

В настоящее время известно 32 вида стафилококков, из которых 16 – возбудители заболеваний у человека. Наиболее распространенные:

• золотистый стафилококк;
• эпидермальный стафилококк;
• стафилококк гемолитический;
• стафилококк сапрофитный;
• стафилококк lugdunensis.

В диагностических целях стафилококки делятся на основе способности продуцировать фермент коагулазу в коагулазо-позитивные и коагулазо-негативные виды. Из коагулазо-позитивных видов ответственен за человеческие инфекции Staphylococcus aureus . Наиболее патогенные для человека Staphylococcus aureus и коагулазонегативный Staphylococcus lugdunensis.

Классификация стафилококков по патогенности

Staphylococcus aureus, помимо различных факторов вирулентности, определяющих патогенность этого микроорганизма, создал множество механизмов устойчивости к антибактериальным препаратам, что делает его одним из самых опасных патогенов человека. Важную роль в процессе эпителиальной колонизации играет полисахаридное покрытие.

Золотистый стафилококк производит цитолитические токсины и ферменты, способствующие распространению этого микроорганизма, и вызывают повреждение тканей. Особую группу составляют токсины так называемые суперантигены, в т.ч. exfoliatins, также называемые эпидермолитическими токсинами или токсинами шока.

Важный механизм патогенности золотистого стафилококка – способность создавать биопленку, то есть слой бактериальных клеток, покрытый веществом, которое препятствует доступу к ним антибиотиков. Коагулазонегативные стафилококки состоят из более 30 видов. В большинстве случаев они вызывают внутрибольничные инфекции. Исключение составляют штаммы Staphylococcus saprophyticus, ответственные за инфекции мочевыводящих путей, чаще всего у женщин с детородным потенциалом.

Госпитальные инфекции, вызванные коагулазонегативными стафилококками, особенно актуальны для пациентов с нарушенным иммунитетом. Наиболее важными факторами риска являются: сосудистые катетеры или имплантаты, а также широкое использование антибиотиков.

В целом инфекция развивается медленно. Часто существует длительный латентный период между инфекцией, например, полученной при внедрении имплантата, и появлением клинических признаков инфекции.

Как часто возникают стафилококковые инфекции?

Эпидемиологические данные чаще всего относятся к внутрибольничным инфекциям, которые в настоящее время называют инфекциями, связанными со здравоохранением (HCAI). Повышенный риск заражения относится к пациентам после операции (заражение места операции), с ожоговыми ранами, с сосудистыми катетерами, имплантированными протезами, а также проходящим длительную антибактериальную терапию.

Источниками микробов в больнице являются как пациенты, так и персонал, особенно при стафилококковых поражениях кожи или инфекциях, а также хронические носители. Передача в основном происходит через руки персонала. Капельный путь встречается гораздо реже. Такая передача может также происходить от пациентов со стафилококковой пневмонией.

Инфекции Staphylococcus aureus может быть спорадической инфекцией или вспышкой. В случае вспышки необходимо как можно скорее провести эпидемиологическое расследование. Наибольшая угроза эпидемического распространения золотистого стафилококка существует в отделениях неонатологии, интенсивной терапии, хирургии и ожоговых.

Симптомы и формы стафилококковых инфекций

Инфекции, вызываемые золотистым стафилококком, могут быть локальными или генерализованными. Существует также группа заболеваний, вызванных стафилококковыми токсинами.

Местные стафилококковые инфекции

При местном инфицировании в основном поражаются кожные и подкожные ткани, для которых характерны гнойные выделения.

Наиболее распространенные стафилококковые заболевания:

Реже золотистый стафилококк вызывает воспаление подкожной клетчатки и фасции. Особенно опасная форма инфекции подкожной клетчатки – некротический фасциит, который требует немедленного хирургического вмешательства и дренирования, поскольку заболевание может быть молниеносным и часто смертельным. Штаммы, вызывающие это заболевание, часто продуцируют токсин, ответственный за острую клиническую картину.

Золотистый стафилококк является наиболее распространенной причиной бактериального конъюнктивита. Также Staphylococcus aureus вызывает различные респираторные инфекции, такие как отит и синусит, особенно хронические. Staphylococcus aureus может вызывать периневральные абсцессы, и в этом случае требуется хирургическое вмешательство.

Инвазивные стафилококковые инфекции

Наиболее тяжелые инвазивные инфекции с высокой смертностью включают сепсис и эндокардит, относящиеся к естественным клапанам или связанные с наличием сосудистых протезов сердца, а также различных типов сосудистых катетеров. Бактерии могут попадать в кровяное русло непосредственно во время травмы или операции или путем преемственности локализованных первичных инфекций.

Инфицирование крови может вызвать вторичные инфекции в различных органах и системах, в первую очередь в легких, почках, центральной нервной системе, опорно – двигательном аппарате. Смертность может достигать 50% случаев.

Стафилококковая пневмония встречается редко, но является одной из наиболее серьезных инфекций этого типа. Такое осложнение чаще наблюдается во время эпидемии гриппа, а также у госпитализированных пациентов, особенно находящихся на респираторной терапии.

Staphylococcus aureus является важным этиологическим фактором острого первичного остеоартроза во всех возрастных группах, кроме новорожденных. У взрослых инфекция чаще всего поражает кости позвоночника, а у детей длинные кости.

Острый первичный остеоартроз

Staphylococcus aureus также является основным этиологическим фактором хронического остеита. Особенно распространены стафилококковые инфекции при протезировании и инфекции суставных капсул.

Инфицирование Staphylococcus aureus центральной нервной системе обычно происходит через кровоток, через преемственность из инфицированных тканей или в результате прямого проникновения микроорганизма, например, в результате нейрохирургических процедур.

Золотистый стафилококк редко отвечает за инфекции мочевыводящих путей, включая абсцессы почек.

Токсические стафилококковые инфекции

Золотистый стафилококк производит много токсинов, которые ответственны за определенные заболевания.

• Токсический шок . Вызван токсическим стафилококковым токсином (Токсический шок стафилококкового токсина – ЦСТ). Первоначально считалось, что стафилококковый токсический шок поражает только женщин, использующих вагинальные тампоны. Однако оказалось, что это может происходить во всех возрастных группах, включая мужчин. Токсический шок является серьезным, угрожающим жизни состоянием, характеризующимся высокой температурой , снижением артериального давления, нарушением работы органов и диффузными поражениями кожи, отслаивающимися через 1-2 недели. Кроме того, наблюдаются боли в мышцах, рвота и диарея. Токсический шок также может развиться у людей, колонизированных токсинобразующим штаммом.
• Синдром обожженной кожи (SSSS) – болезнь Риттера и Лайелла . Включает кожные заболевания различной степени тяжести, вызванные токсинами, называемыми эксфолиантами. Заболевание чаще всего встречается у новорожденных и младенцев в возрасте до 3 месяцев, очень редко у взрослых. Токсины вызывают появление тонкостенных пузырьков, которые легко лопаются, а также отслаивание эпидермиса, что приводит к обнажению дермы. Клинические симптомы в первую очередь: лихорадка, раздражительность, отсутствие аппетита, легкая сыпь, покрывающая всю поверхность тела в течение нескольких дней. Диагноз основывается на клинических симптомах, в том числе положительный кожный симптом Никольского.
• Энтеротоксины . Ответственны за пищевое отравление. Пищевое отравление происходит в результате потребления пищи, в которой пролиферируют и выделяют энтеротоксины стафилококки. Механизм действия энтеротоксинов до конца не изучен. Предполагается, что рвота является результатом активации рвотного центра спинного мозга в головном мозге, а не местного воздействия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Тошнота и рвота начинаются через 2–6 часов после инфицирования. Затем появляются боли в животе и диарея.

Коагулазонегативные стафилококковые инфекции

Благодаря способности возбудителя прилипать к различным тканям, могут колонизировать их, а затем, в результате образования внеклеточной слизи, образовывать биопленку на их поверхности. В этой ситуации лечение антибиотиками может быть неэффективным, и биоматериал должен быть удален.

Наиболее серьезные инфекции, вызванные Staphylococcus epidermidis, включают инфекции у людей с сосудистыми катетерами, суставными протезами и сердечными клапанами, системами дренирования спинномозговой жидкости и кардиостимуляторами.

Стафилококк эпидермиса и другие коагулазонегативные стафилококки являются наиболее распространенными этиологическими факторами эндокардита у пациентов с искусственными клапанами. Они также вызывают внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей, которые могут протекать бессимптомно. Чаще всего встречаются у катетеризованных пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, камнями в почках и после операций на мочевых путях.

Если у вас появились симптомы стафилококковой инфекции, обратитесь к врачу.

Как определяется диагноз стафилококковой инфекции

Диагностика стафилококковых инфекций проводится на основании клинических симптомов и результатов микробиологических исследований, в которых получены стафилококки.

В случае пищевого отравления подозрительные продукты могут быть отправлены в микробиологическую лабораторию для обнаружения токсина или штамма, вырабатывающего токсин.

Как лечить стафилококковую инфекцию?

Антибиотики используются для лечения стафилококковых инфекций . Растущая устойчивость бактерий к определенным группам антибиотиков является большой проблемой. .

Антибиотики для лечения стафилококковых инфекций

Можно ли полностью вылечить стафилококковые инфекции?

Вылечить стафилококковые инфекции полностью можно. Но иногда, чтобы полностью удалить бактерии из организма, необходимо удалить протезы, например, протезы суставов.

Что нужно делать после лечения стафилококковой инфекции?

Конкретных рекомендаций по лечению после стафилококковой инфекции нет.

Что делать, чтобы избежать заражения стафилококком?

Политика по снижению заболеваемости внутрибольничными инфекциями в основном направлена на предотвращение стафилококковых инфекций. Основной способ избежать заражения – использовать стандартную изоляцию контактов.