Саркома кости – причины, признаки, симптомы и лечение саркомы костей

Саркома костей

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Что такое саркома костей?

Филиалы и отделения, где лечат саркомы костей

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Хирургическое отделение онкологической ортопедии

Контакты: (495) 150 11 22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение комбинированного лечения опухолей костей, мягких тканей и кожи

Заведующий отделения: Александр Александрович Курильчик

Контакты: 8 (484) 399 31 30

Введение

Опухоли костей – это обобщающее понятие, которое включает в себя все доброкачественные и злокачественные новообразования, поражающие скелет человека.

Скелет – совокупность костей человеческого организма. Служит опорой мягким тканям, точкой приложения мышц, вместилищем и защитой внутренних органов. Скелет взрослого человека состоит из 205—207 костей. Почти все они объединяются в единое целое с помощью суставов, связок и других соединений.

Статистика саркомы костей (эпидемиология)

Первичные злокачественные опухоли костей составляют 0,001% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований. В России заболеваемость первичными злокачественными опухолями костей составляет 1,03 случая на 100 тыс. населения, что соответствует данным по заболеваемости в других странах.

Морфологическая классификация опухолей костей:

  1. Доброкачественные опухоли костей
    • Остеома
    • Остеоид — остеома
    • Остеохондрома
    • Хондрома.
  2. 2. Злокачественные опухоли костей
    • Злокачественная фиброзная гистиоцитома
    • Остеосаркома
    • Саркома Юинга;
    • Хондросаркома.
  3. Метастазы в кости опухолей различных локализаций
  4. Пограничные опухоли костей – Гигантоклеточная опухоль.

Стадии и симптоматика саркомы костей

Клиническая классификация TNM

Т – первичная опухоль

Тх – оценка первичной опухоли невозможна.

Т0 – первичная опухоль не обнаружена.

Т1 – опухоль размером до 8 см в наибольшем измерении.

Т2 – опухоль размером более 8 см в наибольшем измерении.

Т3 – множественные опухоли в кости первичного очага.

N – регионарные лимфатические узлы

Nx – состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.

N0 – метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.

N1 – метастазы в регионарных лимфатических узлах имеются.

М – отдаленные метастазы

Мх – наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.

М0 – отдаленных метастазов нет.

M1 – наличие отдаленных метастазов:

М1а – метастазы в легкие;

M1b – метастазы иной локализации.

G – гистопатологическая дифференцировка

Gх – степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 – высокая степень дифференцировки.

G2 – средняя степень дифференцировки.

G3 – низкая степень дифференцировки.

G4 – недифференцированные опухоли.

Боль – самый ранний признак. Для начала болезни характерна тупая, ноющая боль без четкой локализации в кости. Дальнейшее развитие заболевания приводит к появлению невыносимо сильной боли, пик приходится на ночное время, не купируется обычными анальгетиками. У более чем половины пациентов на месте роста опухоли пальпируется припухлость по плотности мягче костной ткани. Пораженная конечность отекшая, может быть покраснение кожи.

Причины возникновения саркомы костей и факторы риска

К факторам риска развития сарком костей можно отнести предшествующую лучевую терапию, состояние иммунодефицита, болезнь Педжета, болезнь Олье, доброкачественные опухолевые поражения кости так же могут приводить к злокачественной трансформации. Однако, у большинства пациентов специфических этиологических факторов не выявляется.

READ
Туберкулез поджелудочной железы: симптомы, диагностика, лечение, риски

Диагностика саркомы костей

·Для верификации онкопроцесса поразившего кость и определения дальнейшей тактики лечения, необходимо определить гистологический тип опухоли. “Золотым стандартом” – является выполнение трепан-биопсии либо открытой биопсии.

·Компьютерная томография легких. Наиболее часто саркомы костей метастазируют в легкие, а разряжающая возможность флюорографии и рентгеновского исследования невелика, поэтому пациентам с саркомами костей необходимо выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки.

·Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография первичного очага опухоли. Эти исследования позволяют адекватно оценить распространенность опухолевого процесса, прилежание опухоли к магистральным сосудисто-нервным структурам, степень вовлечения прилежащих мягких тканей.

·Ультразвуковое исследование брюшной полости, печени, прилежащих зон регионарного лимфооттока. Саркомы костей редко метастазируют в печень и регионарные лимфотические коллекторы (3-5%) и наличие метастазов в них является неблагоприятным прогностическим фактором, однако проводить исследование этих областей так же необходимо.

·Сцинтиграфия костей. Второй по частоте развития метастазов сарком костей точкой являются кости, поэтому проведение сцинтиграфии для таких пациентов обязательно.

·Так же необходимо диагностировать и вовремя назначить коррегириующую терапию сопутствующих хронических либо впервые выявленных заболеваний – сахарный диабет, различные кардиальные патологии, нарушения дыхания, нарушения работы почек и прочие.

Лечение саркомы костей

В первую очередь следует рассматривать возможность выполнения органосохранных операций. Главным условием операбельности пациентов является радикальность и абластичность удаления опухоли, что гарантирует отсутствие местного рецидива.

Сотрудники ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России владеют всеми современными методиками органосохранной хирургии опорно – двигательного аппарата:

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом плечевого сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом тазобедренного сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом коленного сустава.

· Тотальное эндопротезирование бедренной кости.

· Модульное эндопротезирование вертлужной впадины после удаления опухолей костей таза.

· Эндопротезирование тел позвонков на всех уровнях позвоночного столба.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом лучезапястного сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом локтового сустава.

· Реконструкция удаленных фрагментов костей при помощи ауто/аллопластики.

· Резекция костей плечевого пояса (лопатка, ключица).

· Резекции ребер и грудной стенки.

· Использование собственной кости пациента для замещения дефекта после операции.

· Онкологическое эндопротезирование, металлолстеосинтез.

· Расширенные операции при массивных опухолях плечевого пояса (межлопаточно-грудная ампутация).

При невозможности выполнения органосохранных операций необходимо выполнение калечащих операций в радикальном объеме. Ампутация или экзартикуляция конечности выполняются в следующих случаях:

  • обширное первично-множественное распространение опухоли;
  • вовлечение в опухолевый процесс магистрального сосудисто-нервного пучка.
  • технически исключающий проведение реконструктивно-пластического этапа операции;
  • прогрессирование на фоне предоперационной химиотерапии;
  • отказ пациента от органосохранной операции;
  • жизненные показания к экстренной хирургии – распад опухоли, кровотечения.

Так же в клинической практике лечения злокачественных поражений костей применятся лучевая и химиотерапия.

Осложнения противоопухолевого лечения саркомы костей и их коррекция

Одним из главных типов осложнений после выполненных операций являются инфекционные и механические. Данные проблемы являются актуальными не только, для онкоортопедии но и для классической травматологии – ортопедии. Разработаны и внедрены алгоритмы по борьбе с данными типами осложнений.

Особенности реабилитации после лечения саркомы костей

Реабилитация пациентов, которым было проведено хирургическое лечение по поводу опухолевого поражения костей в нашем отделении – является одной из приоритетных задач для врачей нашего центра. Этот процесс включает себя большое количество специалистов: онкологов, врачей ЛФК, неврологов и даже психологов. Хорошее психоэмоциональное состояние пациента, является одним из главных факторов для более быстрой реабилитации больного. Для каждого пациента подбирается индивидуальный план реабилитационных мероприятий. Как правило на 2-3 сутки после операции пациент встает на ноги и начинает получать минимальные нагрузки. C каждым днем нагрузка увеличивается, под чутким контролем врачей. В большинстве случаев пациент, получивший у нас лечение, покидает нас на своих ногах и с огромной мотивацией на быстрое выздоровление.

READ
Разновидности фотоотбеливания зубов и их особенности: ультрафиолетовое, галогеновое и светодиодное отбеливание

Прогноз заболевания саркомы костей

Важно понимать, что течение болезни индивидуально и не всегда возможно предугадать его течение. Оно может благоприятным или неблагоприятным, но бывают исключения из правил, как их плохих, так и из хороших. Неблагоприятными факторами, которые могут влиять на выживаемость являются: высокая степень злокачественности, размеры первичной опухоли, локализация опухоли в костях таза и позвоночнике, слабая реакция опухоли не проводимую химиотерапию, выраженная сопутствующая патология. При проведении правильного лечения общая пятилетняя выживаемость больных с высокозлокачественными саркомами костей составляет до 75%. При опухолях низкой степени злокачественности она выше и может достигать 90%.

Филиалы и отделения, в которых лечат саркомы костей

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, лекарственного и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Хирургическое отделение онкологической ортопедии МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Контакты: (495) 150 11 22

Отделение комбинированного лечения опухолей костей, мягких тканей и кожи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Саркома кости

Саркома кости относится к числу злокачественных опухолей твердых тканей. Заболевание отличается от рака тем, что раковая опухоль начинается с заражения эпителиальных клеток, расположенных во внутренней полости органов. Развитие злокачественных новообразований при саркоме не связано с поражением клеток каких-либо конкретных органов. Для саркомы характерен более активный и прогрессивный рост опухоли, чем у ракового поражения.

Разновидности саркомы твердых тканей

Саркома твердых тканей проявляется в нескольких формах, среди которых:

Причины возникновения расстройства

Саркома кости

Этимология развития патологии до настоящего времени мало изучена специалистами. Медики выделяют ряд общих факторов, которые в совокупности могут стать причиной возникновения злокачественного новообразования.

Среди таких причин:

высокий уровень канцерогенов, употребляемых в пищу;

большой объем вирусов, излучений и вредных химических воздействий, которым организм человека подвергается регулярно;

наличие повышенного травматизма.

Указанные факторы могут спровоцировать возникновение саркомы кости. Чаще всего злокачественные образования развиваются на базе имеющих доброкачественных изменений тканей.

Саркома бедренной кости обычно встречается у лиц в детском и подростковом возрасте, когда происходит усиленный рост тканей и органов. Медицинскими экспертами установлено, что от названной патологии чаще всего страдают пациенты мужского пола с высоким ростом.

Симптоматика болезни

Человек, заболевший саркомой, будет страдать от следующих клинических проявлений этого расстройства:

болевые ощущения в области пораженного участка кости. Такие боли, как правило, не купируются после приема обезболивающих препаратов в общепринятой дозе;

нарушение нормального порядка функционирования области, где развивается злокачественное новообразование. К примеру, при поражении нижней челюсти больной будет испытывать сложности при жевании пищи;

увеличение уровня отечности в районе части тела, страдающей от саркомы. Сильная припухлость в области нижних конечностей пациента делает видимой венозную сеть на ногах;

READ
Причины ишемической кардиомиопатии, симптомы и лечение

беспричинное снижение массы тела;

слабость, быстрая утомляемость;

Методики по диагностике болезни

Методики по диагностике болезни

Обследование пациента должно быть комплексным. Для начала больному, который жалуется на боль в костях, назначают проведение рентгенологического обследования. Выявление опухоли может произойти после получения результатов цитологического и гистологического.

Так, пациент проходит:

расширенный анализ крови;

исследование костей радиоизотопным методом;

обследование у врача онколога-ортопеда.

Существенное значение при диагностике придается определению стадии заболевания. Для медиков первостепенную важность имеет вопрос, распространились ли по организму отдаленные метастазы. Верное установление этапа саркомы кости позволяет разработать для больного максимально эффективный курс лечения.

Как излечиться от саркомы кости?

Медицинские прогнозы для больных саркомой кости

Хирургический метод признается наиболее распространенным способом лечения от злокачественного новообразования твердых тканей. Если после оперативного вмешательства опухоль будет полностью удалена, то все функции организма сохранят свою нормальную работу. При положительном исходе операции на начальной стадии болезни пациент не получит инвалидности и сможет продолжать свою нормальную жизнедеятельность без каких-либо ограничений.

Дополнительные методы лечения:

Лучевая терапия, в процессе которой больной получает безопасную дозу радиации, воздействие которой способствует разрушению раковых клеток.

Пациенты, проходящие лучевую терапию, могут страдать от:

локальных побочных эффектов в виде ожогов;

системных побочных эффектов, они проявляются в форме утомляемости, общей слабости, выпадения волос, ломкости ногтей, тошноты и рвоты;

химиотерапию, которая предполагает лечение опухоли посредством ядовитых и токсичных веществ, противодействующих возбудителю саркомы. Химиопрепараты призваны уничтожать опухолевые клетки и восстанавливать деятельность пораженных участков.

Среди последствий прохождения такого метода лечения выделяют:

изменение цвета кожи и ногтевых пластин;

снижение памяти и внимания;

расстройства при мочеиспускании.

Описанные способы избавления от опухоли используются как до хирургического вмешательства, так и после операции.

В ряде стран применяют такой способ лечения от злокачественных опухолей как виротерапия. Под виротерапией подразумевают лечение с помощью вирусов онкологических заболеваний. Научные исследования доказывают, что названный метод способствует уничтожению злокачественных клеток и повышению иммунитета больного, который страдает от воздействия радиоактивных и химических веществ.

Медицинские прогнозы для больных саркомой кости

Чем раньше болезнь была продиагностирована, тем благоприятнее медицинский прогноз специалистов. Эффективность лечения также будет зависеть от степени злокачественности опухоли. Считается, что саркома у больных в пожилом возрасте протекает более мягко, чем у лиц в подростковом возрасте. После наступления последней стадии развития саркомы больные, как правило, могут прожить не более 3-5 лет.

Лечение от саркомы кости является достаточно болезненным и длительным процессом. Даже после излечения болезнь может вновь заявить о себе. В некоторых случаях рецидив может возникать по истечении 10 лет после лечения.

Быков Евгений Павлович

Автор статьи: Быков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»
Наши авторы

Доктор, ответьте, почему после начала болей муж прожил 3 с половиной недели. Сначала лечили камни в почках. А когда сделали КТ – злок. забол. костей и костного мозга с мтс. Пока стали разбираться где первичный диагноз, а он и умер. Колола я обезболивающие.Ответьте как называется это заболевание, почему так быстро? Я не могу придти в себя. чувствую себя виноватой. что не спасла. В ноябре -декабре проходил диспансеризацию и кровь и мочу и узи – всё было нормально. Даже не успел похудеть кушал нормально, ни тошноты ни рвоты. Никаких переломов, только сильные боли были в спине. Спасибо за ответ. Извините.

READ
Причины возникновения и способы избавления от тошноты при гастрите

Светлана, я не онколог и сказать точный диагноз не могу. Но могу вам сказать, что коварство многих онкологических заболеваний заключается в том, что протекают они бессимптомно, и когда человека что то начинает беспокоить, обнаруживается уже последняя стадия и сделать ничего уже нельзя, онкология костей и костного мозга как раз относится к таким видам рака. Никто и вы в том числе, ничего бы изменить не смогли.

Наталья, Вам срочно надо обратиться к онкохирургу и установить точный диагноз. Для этого надо взять биопсию. И главное не падать духом.

здравствуйте. У тети саркома колена, с метостазами в ребра и легкие 4 степени. Сколько она протяНет? врачи даже химию боятся делать, может не выдержать организм.

Саркома кости – причины, признаки, симптомы и лечение саркомы костей

К числу наиболее понятных этиологических факторов, вызывающих развитие саркомы костей, принадлежит ионизирующее излучение. С 1917 по 1926 г. на многих предприятиях по производству часов и измерительных приборов в США и Канаде использовались люминесцентные краски для циферблатов на основе сульфида цинка с добавлением солей радия.

Свечение возникало под действием излучения радия. Поскольку организация труда на этих предприятиях оставляла желать лучшего, молодые девушки периодически держали кончик кисточки во рту, чтобы сделать его более тонким. В результате, впоследствии у них развивалась саркома челюсти, а также опухоли других костей скелета. Это происходило за счет всасывания радия из кишечного тракта и его накопления в костях.
В течение последующих 40 лет кумулятивный риск развития остеосарком оставался на высоком уровне, достигающем 70%.

Облучение внешним пучком приводит к развитию саркомы костей или мягких тканей у каждого из 3000-5000 больных. Продолжительность латентного периода составляет 5-30 лет (в среднем 10 лет). Особенно часто радиационно-индуцированная саркома костей развивается у детей.

Эти саркомы являются наиболее распространенными вторичными опухолями. Основную группу риска возникновения радиационно-индуцированной саркомы составляют дети, больные ретинобластомой (наследственное заболевание) и с саркомой Юинга; при этом риск увеличивается в 350 раз.

Злокачественные опухоли костей

Величина абсолютного риска возникновения радиационной саркомы у больных с саркомой Юинга составляет 7%. При других детских раках величина относительного риска возрастает в 30 раз. Абсолютная частота заболеваемости составляет лишь 0,1-0,5%. Частота развития саркомы костей возрастает при болезни Педжета, причем опухоль развивается на пораженной кости.

Таким образом, при этом заболевании облучение играет роль фактора, провоцирующего развитие костных сарком у больных пожилого возраста.

У больных, проходящих лечение по поводу семейной ретинобластомы, остеогенные саркомы развиваются в 500 раз чаще. При ретинобластоме наблюдается потеря обоих аллелей на локусе 13q14. Потеря аллелей на тех же ло-кусах происходит и при спорадических остеосаркомах. В этих случаях также наблюдается потеря гетерозиготности и мутации в гене, кодирующем белок p53. Этот ген расположен в локусе 17р и выполняет роль супрессора опухолевого роста.

Стадии костных сарком

Мутация в гене белка р53 также обнаружена при семейном синдроме Ли-Фраумени, при котором возникновение сарком в детском возрасте связано с развитием ранних раков у близких родственников. Эта мутация происходит в половых клетках. Она выявлена лишь в 4% случаев спорадической остео-саркомы, не связанных с наследственной предрасположенностью.

READ
Норма эозинофилов в крови у детей

В культуре клеток и в первичной опухоли саркомы Юинга обнаружена характерная транслокация t(11;22). Эта же транслокация наблюдается в клетках нейроэпителиомы и опухоли Аскина, что позволяет предполагать общее происхождение этих трех опухолей из клеток округлого типа. Транслокация приводит к экспрессии аберрантного белка, часть которого кодируется геном FLIa или ERG. Эти транскрипты обнаруживаются в 95% случаев.

Остальные три гена являются случайными партнерами. Анализ транскриптов может представлять диагностический интерес для дифференцировки различных видов опухолей маленьких круглых клеток. Тип транскрипта, по-видимому, не связан с клиническими особенностями заболевания.

Хотя первичные злокачественные опухоли костей являются редкими, постоянно разрабатываются новые методы их лечения. До конца 1960-х годов больных с саркомами обычно лечили или ампутацией конечности или использовали лучевую терапию. Результаты были скромными, и вылечивалось лишь 10-20% больных с остеосаркомой и опухолью Юинга.

В последние годы методы лечения костных злокачественных опухолей существенным образом изменились. Сейчас удается контролировать заболевание с помощью эндопротезирования, не прибегая к ампутации. Использование интенсивной химиотерапии в пред- и послеоперационном периоде увеличило выживаемость больных с остеосаркомой и опухолью Юинга.

Эти изменения означают, что лечение таких редких опухолей стало высокоспециализированным. Лучше всего опухоли вылечиваются в профильных клинических центрах, где накоплен большой опыт по использованию сложных хирургических методов и химиотерапии (или лучевой терапии). Таким центрам отдается все большее предпочтение.

Заболеваемость саркомой костей

(а) Заболеваемость саркомой костей в зависимости от возраста. Наиболее распространенные типы сарком; остеосаркома, 31%; хондросаркома, 17%; саркома Юинга, 8%.
(б) Заболеваемость саркомой мягких тканей. Наиболее распространенные типы сарком: фибросаркома, 16,1%; липосаркома, 12,4%; лейомиосаркома, 10%.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Саркома кости – причины, признаки, симптомы и лечение саркомы костей

Саркомы костей – большая группа опухолей, развивающихся из разных клеток костей. Установить, из каких именно, очень важно, так как от этого во многом будет зависеть выбор методов лечения.

Наиболее распространенной классификацией сарком костей в настоящее время считается классификация ВОЗ пересмотра 2002 года. Выделяют злокачественные опухоли из костеобразующих тканей (включая агрессивную злокачественную остеобластому, внутрикостную, классическую и поверхностную остеосаркомы), злокачественные хрящеобразующие опухоли (хондросаркомы разных видов), фиброзно-кистозные опухоли (злокачественная фиброзная гистиоцитома кости, фибросаркома кости); гигантоклеточные опухоли костей; саркома Юинга, примитивная нейро-эктодермальная опухоль(PNET).

Стадии остеосарком

Для того, чтобы установить стадию, нужно определить степень ее злокачественности, распространенность опухоли в окружающих тканях и наличия отдаленных метастазов.

Скорость роста и вероятность раннего метастазирования зависят от степени злокачественности саркомы. В зависимости от вида и свойств клеток опухоли выделяют остеосаркомы высокой, промежуточной и низкой степени злокачественности. Саркомы костей высокой степени злокачественности метастазируют преимущественно гематогенно. Чаще всего метастазами поражаются легкие (более 80%), причем уже на ранних стадиях развития заболевания и, к сожалению, во многих случаях еще до начала лечения. Костные метастазы наблюдаются редко (до 10%), особенно при запущенных опухолях. Метастатические поражения регионарных лимфатических узлов встречается в 7—10% случаев.

Широкое распространение среди специалистов получила классификация, разработанная в начале 80-х годов прошлого века американским исследователем W. Enneking. Впоследствии она была одобрена американским и европейским обществами по изучению костно-мышечных опухолей в качестве рабочей классификации. При определении стадии учитывают следующие критерии: степень злокачественности, местная распространенность (опухоль находится в пределах кости или выходит за ее границы), наличие отдаленных метастазов.

READ
Таблетки Окювайт Лютеин Форте - инструкция по применению и цена

Классическую остеосаркому сразу относят ко II-ой стадии, из-за высокой степени злокачественности опухоли.

Используется также классификация по системе TNM (где Т – это размер и распространение первичной опухоли, N – вовлечение регионарных лимфоузлов, а М – наличие отдаленных метастазов). При этом оценивают и злокачественность саркомы, определяя ее по степени дифференцировки клеток (чем она ниже, тем злокачественнее опухоль).

Лечение остеосарком

План терапии составляют после полного обследования больного. Учитывают вид и стадию опухоли, общее состояние здоровья пациента. Все лечение нужно проводить только в специализированных медицинских учреждениях, врачи которых имеют опыт ведения пациентов с остеосаркомами.

Химиотерапия используется на пред- и послеоперационном этапе. Предоперационная химиотерапия проводится, как правило, в течение 3-4 месяцев перед оперативным лечением. Назначают сложные схемы введения различных противоопухолевых препаратов, включая высокие дозы метотрексата, доксорубицин, препараты платины (цисплатин, карбоплатин), этопозид, ифосфамид, циклофосфамид. В отдельных случаях с успехом применяют метод регионарной химиотерапии, которая позволяет получить более высокую концентрацию препарата в зоне опухоли, при этом концентрация в крови такая же, что и при обычном внутривенном введении, т. е. достаточна для воздействия на метастазы. Ответ опухоли на предоперационную химиотерапию проявляется в уменьшении или исчезновении болевого синдрома, улучшении функции конечности, а также в уменьшении размера опухоли по данным рентгенографии, КТ, МРТ и ангиографии.

Затем проводят оперативное вмешательство. При проведении операции очень важно удалить опухоль радикально, чтобы не допустить повторный рост саркомы в этом же месте. Объем операции зависит от вида и стадии опухоли, от эффективности предоперационной химиотерапии. В настоящее время чаще всего конечность удается сохранить (до 80% случаев). Но иногда приходиться прибегать к ампутации, особенно при опухолях большого размера, с поражением окружающих тканей, сосудов и нервов, а также при угрозе распада опухоли.

Прямо в ходе операции образовавшийся дефект кости замещают с помощью металлических эндопротезов или костными трансплантатами. Результат такой пластики существенно улучшается при пересадке трансплантантов с применением микрохирургической техники и внеочаговой фиксации аппаратом Илизарова. Проведение такого протезирования не влияет на прогноз, но существенно улучшает качество жизни пациента.

После удаления опухоли проводят послеоперационную химиотерапию. Выбор препаратов и продолжительность определяется успехом предоперационного лечения. Для этого исследуют клетки удаленной опухоли. Если саркома чувствительна к препаратам пред и послеоперационной химиотерапии, то в 50-80% случаев удается достигнуть полного излечения.

Лучевая терапия используется только в сочетании с химиотерапией или в качестве предоперационной подготовки при ряде радиочувствительных сарком. Методика облучения, доза и источник зависят от возраста больного, локализации и размеров опухоли и характера планируемой операции.

Перспективы лекарственной терапии сарком костей

Дальнейший прогресс в лечении сарком костей ожидается в результате появления новых данных в области фармакологии, клеточной биологии, иммунологии и молекулярной генетики. Наряду с повышением эффективности, лечение будет более индивидуализированным и менее токсичным. Большие надежды возложены на таргетную терапию, иммуномодуляторы и препараты, регулирующие функции факторов роста и их рецепторов. Для оценки эффективности химиотерапии на предоперационном этапе изучаются такие методы как КТ, МРТ с контрастным усилением, планарная и динамическая сцинтиграфия, ангиография, ПЭТ и др.

Прогноз

За последние десятилетия значительно повысилась эффективность лечения остеосарком: при выявлении на ранней стадии 5-летняя выживаемость пациентов превышает 70%, а если опухоль чувствительна к химиотерапии – то достигает 80-90%.

READ
Настойка боярышника повышает или понижает артериальное давление: лечение гипертонии

Саркомы костей: лечение и диагностика

Саркомы костей лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Общие сведения о происхождении сарком костей

К раку костей относят группу различных по особенностям клинического течения новообразований (от крайне медленно развивающихся до быстро растущих и рано метастазирующих опухолей).

Саркомы костей могут локализоваться в любых костях скелета. Однако наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости, преимущественно бедренная, большеберцовая и плечевая. Реже поражаются кости таза, лопатка и ребра.

Вторичные (метастатические) опухоли костей встречаются в клинической практике значительно чаще первичных. При этом метастазами преимущественно поражаются позвонки, ребра, кости таза и др.

Наиболее часто метастазирует в кости рак молочной железы, легкого, предстательной железы, почки и щитовидной железы.

Какие бывают формы рака костей

Остеосаркома

остеосаркома

Одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований костной ткани. Опухоль обычно возникает у детей, подростков, лиц молодого возраста, у мужчин несколько чаще, чем у женщин. Остеосаркома может развиться в любой кости скелета, однако излюбленной ее локализацией являются длинные трубчатые кости и особенно нижних конечностей, в основном образующих коленный сустав.

Клинически различают две формы остеосаркомы: быстро развивающиеся опухоли с острым началом заболевания, резкими болями и более медленно развивающиеся опухоли с менее яркими клиническими проявлениями. При быстро растущих формах опухоли обнаружение легочных метастазов возможно во время первичного обследования.

Остеосаркома отличается от других сарком костей агрессивностью. Об этом свидетельствует ее склонность к быстрому росту, раннему гематогенному метастазированию. Метастазы обычно клинически проявляются спустя 6 – 12 месяцев от появления первых признаков заболевания. Наиболее часто метастазами поражаются легкие.

Саркома Юинга (костно-мозговая опухоль)

Занимает второе место по заболеваемости среди злокачественных новообразований костей, возникающих в подростковой и детской возрастных группах.

Опухоль чаще развивается на втором десятилетии жизни и достаточно редко у детей младше 5 лет. Мальчики болеют чаще. В противоположность остеосаркоме, саркома Юинга более склонна к поражению диафизов кости, а также плоских костей, включая кости таза, лопатку, ребра и тела позвонков.

Наиболее излюбленной локализацией саркомы Юинга являются длинные трубчатые кости конечностей и кости таза. Для клинической картины саркомы Юинга, наряду с появлением болей в пораженной кости, часто характерно наличие лихорадки, лейкоцитоза и ускоренной СОЭ. Отмечается местная гиперемия кожи.

Саркома Юинга приводит к быстрому разрушению кости, распространяется по костно-мозговому каналу, прорастает в окружающие ткани и рано метастазирует в кости, легкие, печень и др. органы. Метастазы в лимфатические узлы наблюдаются до 20 % случаев.

Хонросаркома — первичная злокачественная опухоль кости хрящевой природы.

саркома юинга

У взрослых хондросаркома является вторым по частоте после остеосаркомы видом рака костей. В структуре первичных опухолей костей хондросаркомы занимают 10-20 %. Они могут возникать и как вторичные опухоли в результате малигнизации доброкачественных остеохондром или энхондром. Опухоль возникает обычно у лиц старше 40 лет, несколько чаще развивается у мужчин.

Хондросаркомы могут поражать любую кость скелета, однако преобладающей локализацией опухоли являются кости таза и бедренная кость. Нередко хондросаркома развивается в плоских костях, таких как лопатка, ребра, кости таза и черепа. Клиническое течение ходндросарком относительно медленное, но встречаются и быстрорастущие варианты заболевания.

Метастазы хондросаркомы развиваются в относительно поздние сроки. Для клинической картины характерно возникновение болей в пораженной области. При поражении костей таза симптомокомплекс включает в себя картину вовлечения нервных корешков, заключающийся в болевом синдроме и нарушении функции тазовых органов.

READ
Что это такое — липома молочной железы? Виды, симптомы и тактика лечения

Cтатистика

Злокачественные опухоли костей в структуре онкологической заболеваемости составляют примерно 1 % от всех злокачественных новообразований. Первичные злокачественные опухоли костей наблюдаются в любом возрасте, но чаще всего в 15–40 лет.

По данным некоторых авторов, наиболее часто заболевают дети, подростки, лица молодого возраста, причем в подростковом и юношеском возрасте (до 20 лет).

Среди злокачественных опухолей костей наиболее часто встречается остеосаркома (50-60 %), на втором месте – саркома Юинга, далее следуют хондросаркома, фибросаркома и др.

У части больных злокачественные опухоли развиваются в результате малигнизации доброкачественных и опухолевидных образований.

Последние десять лет в Беларуси ежегодно регистрировалось от 90 до 140 случаев злокачественных опухолей костей.

Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию сарком костей

Причины развития опухолей костей изучены недостаточно. Нередко опухоли развиваются после травмы. Однако в настоящее время склонны считать, что травма просто привлекает внимание к уже существующей опухоли и не играет значительной роли в этиологии болезни, но способствует ее быстрому росту.

Саркомы могут развиваться в кости ранее подверженной облучению ионизирующей радиацией с целью лечения других злокачественных новообразований. Радиоиндуцированные саркомы костей обычно развиваются спустя не менее 3 лет после облучения.

Симптомы

Для злокачественных опухолей костей характерны следующие симптомы:

  • деформация кости;
  • появление хромоты, ограничение подвижности в суставе, прилежащем к опухоли;
  • наличие болей, усиливающихся ночью (необязательный признак);
  • общая и местная температурная реакция (более характерна для саркомы Юинга);
  • наличие глубоко расположенной не смещаемой опухоли в мягких тканях вблизи кости.

Профилактика и раннее выявление сарком костей

саркома диагностика

Специфической профилактики опухолей костей нет. К процессам склонным к трансформации в злокачественные опухоли костей относят фиброзную дистрофию, хондромы, костно-хрящевые экзостозы и болезнь Педжета (деформирующий остеоз). По данным различных авторов частота их малигнизации может достигать 15 %.

Лечение предопухолевых заболеваний костей хирургическое. При множественном поражении костей необходимо проходить ежегодные контрольные осмотры у ортопеда-травматолога для раннего выявления малигнизации.

Диагностика рака костей

Ведущим методом диагностики рака костей является рентгенологическое исследование.

Наиболее значимыми рентгенологическими признаками злокачественной опухоли являются:

  1. наличие очага разрушения (деструкции) кости;
  2. наличие периостальной реакции в виде характерного козырька, длинных нитеобразных спикул, расположенных перпендикулярно по отношению к кости, появление рядом с пораженной костью, а также мягкотканного компонента с участками обызвествления.

Методы обследования перед назначением лечения

Диагноз сарком костей устанавливаются на основании данных морфологического исследования фрагмента опухоли, полученного путем биопсии и рентгенологического исследования.

Биопсия опухоли может быть выполнена путем трепанобиопсии (взятие материала опухоли с использованием толстой иглы, в том числе под рентгенологическим контролем) или открытой биопсии.

Обязательным является выполнение рентгенографии всей пораженной кости, а также КТ или МРТ. Эти исследования могут повторяться в процессе химиотерапии для оценки ее эффективности.

Для уточнения распространенности опухоли и выработки оптимальной тактики лечения проводится инструментальное обследование:

  • КТ органов грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • остеосцинтиграфия;
  • биопсия костного мозга (при саркоме Юинга).

Стадии сарком костей

Классификация используется для наиболее часто встречающихся опухолей костей (остеосаркома, саркома Юинга, хондросаркома и др.). Стадия устанавливается на основании гистологического исследования и данных инструментального обследования (рентгенография, остеосцинтиграфия и др.).

  1. I стадия Все низкозлокачественные опухоли без метастазов;
  2. II стадия Все высокозлокачественные опухоли без метастазов;
  3. III стадия Все опухоли без метастазов с наличием нескольких очагов в одной кости;
  4. IV стадия Все опухоли с наличием метастазов в отдаленных органах и/или регионарных лимфатических узлах.
READ
Суставная гимнастика Валентина Дикуля: комплексы упражнений

Методы лечение рака костей

саркома костей

В настоящее время принципы лечения некоторых видов злокачественных опухолей костей претерпели существенные изменения. Радикальные хирургические вмешательства могут являться самостоятельными методами лечения исключительно при высокодифференцированных (низкозлокачественных) опухолях (хондросаркома, фибросаркома, паростальная саркома).

Лечение низкодифференцированных (высокозлокачественных) опухолей (остеосаркома, саркома Юинга и др.), учитывая их высокую склонность к гематогенному метастазированию, предусматривает проведение после операции длительных курсов химиотерапии с целью профилактики развития метастазов или их лечения. При лечении радиочувствительных костных опухолей (саркома Юинга, лимфосаркома кости) используется лучевая, которая в сочетании с химиотерапией может излечить опухоль без операции.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является главным составным элементом почти любого комплекса лечебных мероприятий при опухолях костей. К радикальным операциям при саркомах костей относятся ампутация, экзартикуляция и органосохраняющие операции.

Ампутации и экзартикуляции выполняют при далеко зашедшем опухолевом процессе (распад опухоли с выраженной интоксикацией, кровотечение из эрозированных магистральных сосудов, патологические переломы с выраженным болевым синдромом).

К расширенным радикальным операциям относятся межподвздошно-брюшное вычленение и межлопаточно-грудная ампутация, которые могут применяться при низкозлокачественных опухолях с более благоприятным прогнозом в случаях невозможности органосохраняющего лечения.

При опухолях, поражающих кости конечностей, предпочтение отдается органосохраняющим операциям с применением индивидуального эндопротезирования, а также костной пластики, в том числе микрохирургической аутотрансплантации кости.

Противопоказаниями к органосохраняющим оперативным вмешательствам являются:
вовлечение в опухолевый процесс основного сосудисто-нервного пучка на большом протяжении; патологические переломы с инфицированием и обсеменением тканей опухолевыми клетками;
обширное опухолевое поражение мышц.

Лучевое лечение

Лучевая терапия при злокачественных опухолях костей применяется редко, за исключением лечения саркомы Юинга и лимфомы кости. Иногда лучевое лечение используют при невозможности удалить опухоль или ее метастазы.

Химиотерапия

Химиотерапия широко применяется при лечении высокозлокачественных опухолей костей.

Целью химиотерапии до хирургического вмешательства (неоадъювантная химиотерапия) является воздействие на микрометастазы и уменьшение размеров опухоли.

Еще одним достоинством неоадъювантной химиотерапии является возможность на основании ответа опухоли на предоперационные курсы лечения определить ее чувствительность к используемым препаратам и при необходимости изменить схему лечения после операции.

Целью послеоперационной химиотерапия является подавление роста и уничтожение микроскопических метастазов (адъювантная химиотерапия) или лечение уже развившихся отдаленных метастазов (лечебная химиотерапия).

Обычно проводится от четырех до 10 курсов послеоперационной химиотерапии, в зависимости от вида опухоли.

При лечении остеосаркомы наиболее высокая эффективность установлена для комбинаций, включающих доксорубицин, цисплатин, ифосфамид, метотрексат. При лечении саркомы Юинга хорошо себя зарекомендовали и широко используются комбинации доксорубицина, винкристина, ифосфамида, дактиномицина, этопозида и циклофосфана.

При эффективности химиотерапии и наличии одиночных метастазов в легком, возможно их хирургическое удаление.

Наблюдение и обследование после проведенного лечения

При высокозлокачественных саркомах контрольные осмотры у онколога проводятся:

  • в течение первых двух лет после завершения лечения – каждые 3 месяца;
  • в течение третьего года – каждые четыре месяца;
  • в течение четвертого и пятого года каждые 6 мес. и далее – ежегодно.

При низкозлокачественных саркомах наблюдение проводится каждые 6 мес. в течение 2-х лет и далее ежегодно.

Признаки заболевания саркомы кости – информация для пациентов

Константин Владимирович Копчак

Саркома – злокачественная опухоль, характеризующаяся быстрым развитием и ранним метастазированием. Заболевание плохо поддается дифференциальной диагностике и развивается, как правило, после различного вида травм. Данный материал расскажет о симптомах саркомы кости, диагностических исследованиях и методах лечения болезни.

  • наследственная предрасположенность;
  • гормональные нарушения;
  • воздействие радиоактивного излучения;
  • повреждение тканей;
  • вирусные инфекции;
  • канцерогенное воздействие химических веществ.
READ
Суставная гимнастика Валентина Дикуля: комплексы упражнений

Заболеванию подвержены чаще всего люди в возрасте до 35 лет, причем мужчины болеют в три раза чаще, нежели женщины.

Саркома кости – признаки заболевания, разновидности патологии

Остеосаркома считается самой агрессивной формой заболевания и диагностируется в 50% случаев. Основным местом поражения являются трубчатые кости. Опухоль костей нижних конечностей чаще всего поражает коленный сустав.

Саркома Юинга диагностируется в возрасте от 5 до 15 лет. Заболевание сопровождается сильной болью и лихорадкой. Для патологии характерно быстрое развитие и метастазирование в печень, лимофузлы и легкие.

Хондросаркома – злокачественная опухоль, поражающая бедренные и тазовые кости. Для заболевания характерны поздние метастазы.

Ретикулосаркома – самый редкий вид, при котором разрушение кости идет небольшими участками. Опухоли подвержены трубчатые, губчатые и плоские кости. Заболевание сопровождается увеличением лимфоузлов и относительно хорошим самочувствием.

Характерные признаки заболевания саркома кости:

  • припухлость суставов;
  • резкая боль, усиливающаяся в ночное время (болезненные ощущения плохо поддаются купированию и имеют тенденцию к прогрессированию);
  • усиление венозной сетки вокруг очага поражения;
  • болезненность при пальпации;
  • повышение температуры;
  • нарушение функции конечности.

Саркома кости – стадии:

  1. Первая стадия – опухоль не более 8 см, поражение лимфоузлов и внутренних органов отсутствует.
  2. Вторая – опухоль более 8 см, метастазы отсутствуют.
  3. Третья стадия – опухоль распространена по всей кости, поражения внутренних органов и лимфатических узлов нет.
  4. Четвертая – обширное поражение лимфатических узлов и внутренних органов.

Диагностика

Первоочередными методами обследования являются: осмотр больного, сбор анамнеза и рентгенологическое исследование. Более точные данные предоставит компьютерная томография, помогая определить тип опухоли, ее локализацию и размер, а также степень распространенности.

Дополнительные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, ЭКГ. Для дифференциальной диагностики используют магнитно-резонансную томографию и ПЭТ.

Решающим анализом является гистологическое исследование биоптата опухоли.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы можете записаться на консультацию к нужному специалисту и при необходимости пройти обследование организма с подробной расшифровкой результатов.

Лечение саркомы кости

Лечение заболевания комплексное с привлечением узкопрофильных специалистов (морфолога, лучевого диагноста, хирурга, радиолога, химиотерапевта). Метод лечения зависит от степени поражения, разновидности саркомы, общего состояния и возраста пациента.

Медикаментозная терапия направлена на остановку роста опухолевых клеток. Схема лечения подбирается строго индивидуально. Циклофосфан, метотрексат, доксорубицин, фторурацил – препараты, применяемые в рамках лекарственной терапии. Для поддержания иммунитета назначается интерферон.

Хирургическое лечение саркомы кости является основным методом, применяемым при данном диагнозе.

Лучевая терапия назначается чаще всего при подтвержденном диагнозе «саркома Юинга». Как правило, облучается участок пораженной кости и метастазы вокруг него.

Прогноз при саркоме кости

Прогноз во многом зависит от типа заболевания, локализации опухоли, стадии болезни, общего состояния больного и его возраста. При ранней диагностике и комплексном лечении процент выживаемости достаточно высок: 80% при первой стадии, 60% при второй, 50% при третьей. Самый низкий процент выживаемости при четвертой стадии – не более 10%.

Профилактика заболевания. Профосмотр каждые полгода, рациональное питание, посильные физические нагрузки помогут надолго сохранить здоровье. Избегайте травм и не занимайтесь самолечением!

Ссылка на основную публикацию