Что это такое — липома молочной железы? Виды, симптомы и тактика лечения

Липома молочной железы

Липома (жировик) – это доброкачественная опухоль жировой ткани. В практике врачей- онкологов часто встречается липома молочной железы, но также это заболевание может образовываться в коже, межмышечной, подкожной, забрюшинной, органах желудочно-кишечного тракта, околопочечной клетчатке, легких, миокарде, средостении, мозговых оболочках, в костях, по ходу нервных стволов.

Многие, ошибочно считают, что липомы появляются только у людей, склонных к полноте. Но на самом деле рост липомы не зависит от состояния организма, даже если у человека дефицит веса, липома всё равно будет набирать жир. Липомы бывают разного размера, как большие, так и маленькие. Липомы подкожно-жировой клетчатки редко перерождаются в липосаркомы (рак), но может поспособствовать развитию раковых заболеваний в молочной железе. В случаях, когда липома достигает достаточно большого размера, она может деформировать грудь, так как происходит смещение окружающей ткани. Если косметический дефект заметен, рекомендуется оперативное вмешательство. Удаление липомы происходит по причине подозрения на рак молочной железы, интенсивный рост образования или большой размер опухоли.

Причины образования липомы молочной железы

К огромному сожалению, причины возникновения липомы не известны. Есть предположение, что опухоль появляется по причине закупоривания выходного отверстия протока сальной железы (атерома), но эта гипотеза не доказана и требует клинического подтверждения.

Классификация липомы молочной железы

Обычно липома имеет узловатую форму, где узел окружён капсулой. Также встречается диффузная липома. Она окружена разрастаниями жировой ткани, капсула не образуется. Такой вид липомы встречается достаточно редко.

Консистенция липомы, как правило, мягкая, но если в образовании наличествует соединительная ткань, то становиться более плотной (фибролипома). Учитывая количество преобладания в составе типа ткани, можно судить о фибролипоме и липофиброме. Если же у липомы развитая сеть кровеносных сосудов, то можно говорить о ангиолипоме, если в ней имеется ослизненная ткань, то этот вид липомы называется миксолипомой, а при гладких мышечных волокнах – миолипомой.

Классификацию липом поверхностного типа проводят в зависимости по их консистенции, местоположению, псевдофлюктуации (скопление жидкости), безболезненности при пальпации, подвижности и типичным втяжением во время растягивания кожи над опухолью.

Диагностика липомы молочной железы

Липому можно определить на маммографии и УЗИ, она выглядит как чётко очерченное однородное просветление, но в нём можно встретить мелкие обызвествления. Форма просветления зависит от плотности органов, между которыми и расположена липома. В определённых случаях она может состоять из долек с плотными фиброзными перегородками, которые видно на фоне более прозрачной ткани. Большие же липомы, как правило, вызывают смещение ткани.

К сожалению, липома – это не то образование, которое может рассосаться само. И единственный метод лечения липом – это хирургическое. Вопрос о том, чтобы не удалять липому не должен вставать у пациента, потому что самое безобидное к чему опухоль приводит – это некроз тканей. Липома редко переходит в стадию раковой опухоли, поэтому необходимо проходить обследования на заболевания молочной железы, и на присутствие липомы. Ведь существует ошибочный диагноз, где за липому можно принять злокачественную опухоль.

Лечение липомы молочной железы

Липома молочной железы – это доброкачественная опухоль, которая возникает в жировой ткани молочной железы. Липомы различают по консистенции:

• Фибролипома – наличие соединительной ткани, которая преобладает над жировой.
• Ангиолипома – в липоме развитая сеть кровеносных сосудов.
• Липофиброма – преобладание жировой ткани над соединительной.
• Миолипома – наличие в липоме мышечных волокон.
• Миксолипома – ослизненная жировая ткань.

Могут ли липомы молочной железы рассосаться самостоятельно?

Липомы – это образования, которые сами не рассасываются.

Есть ли возможность лечения липомы консервативными методами?

Нет, липомы удаляются хирургическим путем.

Удаление липомы необходимо?

Если учитывать, что липома может перерасти в раковую опухоль, то необходимо постоянное наблюдение за липомой, а также прохождение таких процедур, как маммография, термомаммография, онкомаркеры, онкоцитология отделяемого из соска

Когда происходит оперативное вмешательство?

При сдавливании, росте липомы, болях в молочной железе, некрозе тканей, и при угрозе перерождения в раковую опухоль.

Какие лекарства, обычно, прописывают после удаления липомы молочной железы?

• Санация, то есть обработка раны антисептическими средствами.
• Противовоспалительные аппараты (антибиотики).
• Витаминные препараты.
• Иммуномодулирующие препараты.
• Гомеопатические средства.

Квалифицированное лечение может обеспечить только специалист, который поможет вам справиться с болезнью. Обращайтесь, мы вам поможем!

Липома молочной железы

Липома молочной железы — доброкачественная опухоль груди, происходящая из жировой ткани. Обычно рост неоплазии не сопровождается болью или другими дискомфортными ощущениями. Липома выявляется случайно в виде округлого, гладкого, эластичного, безболезненного объемного образования. Диагностируется с использованием методов ультразвукового исследования, маммографии и цитологического анализа материала, полученного с помощью аспирационной биопсии. При отсутствии клинических симптомов показано наблюдение в динамике. Большие и быстрорастущие опухоли удаляют хирургически путем энуклеации, аспирации или секторальной резекции.

Общие сведения

Липомы (жировые опухоли, жировики) молочных желез могут быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением липоматоза — множественного поражения организма подобными неоплазиями, обычно имеющего наследственный характер. Липомы составляют до 10% случаев объемных образований, выявляемых в груди. Чаще патологию диагностируют у женщин после 40 лет, вступивших в период инволютивных изменений. У 94-95% пациенток опухоль расположена поверхностно и отличается небольшими размерами (не более 2 см). У больных репродуктивного возраста жировые неоплазии имеют разное гистологическое строение, в климактерическом периоде чаще выявляют липомы с фиброзными элементами.

Причины липомы молочной железы

Образование жировой опухоли груди — полиэтиологический процесс, который может быть вызван как внутренними (генетическими, метаболическими и гормональными), так и внешними факторами. Хотя специалисты в сфере маммологии не пришли к окончательным выводам о причинах возникновения липом, было предложено несколько теорий происхождения этих новообразований. Основными из них являются:

• Генетическая. Доброкачественное разрастание жировой ткани в молочной железе может быть проявлением наследственной патологии, возникающей при дефекте гена HMG I-C и некоторых других участков хромосом. Обычно в таких случаях липомы являются множественными и служат одним из клинических проявлений наследуемых липоматозов: синдромов Вернея-Потена, Грама, Деркума, Роша-Лери.
• Гормональная. Поскольку заболевание чаще выявляют у женщин старше 40-45 лет, некоторые авторы с вязывают его происхождение с гормональной перестройкой, происходящей в климактерическом возрасте. Образование липомы может стать результатом сбоя процессов естественной инволюции молочной железы или метаболического менопаузального синдрома.
• Обменная. У части пациенток с липомой груди в крови повышена концентрация ЛПНП (липопротеидов низкой плотности). Плохо проникая через эндотелий сосудов, такие жиры накапливаются в тканях и инкапсулируются. Уровень ЛПНП повышается при гиподинамии, избыточном потреблении продуктов животного происхождения, дефектах ферментных систем.
• Экзогенная. Физиологичное распределение клеток жировой ткани управляется тонкими механизмами внутренней саморегуляции. К их сбою и локальному накоплению жира в молочных железах могут привести местные повреждающие факторы: травмы груди, термические воздействия (ожоги, отморожения), разрезы при пластических операциях, ношение неудобного белья.

Наиболее вероятно, что образование липом в тканях молочной железы происходит при сочетании нескольких названных причин. Некоторые исследователи указывают на роль соблюдения правил личной гигиены в возникновении патологии жировой ткани из-за накопления так называемого кожного сала, производимого сальными железами кожи. Однако в развитии жировиков грудных желез эта причина не является ведущей.

Патогенез

Основным механизмом формирования липом в грудных железах является опухолевидный рост образования без возникновения атипии клеток. По данным многочисленных гистологических исследований, в большинстве случаев жировая неоплазия происходит из одной камбиальной клетки, в результате клонирования (размножения) которой формируется вся популяция. Подтверждением этой гипотезы патогенеза служит дольчатая структура многих липом и выявление в них клеток с высокой митотической активностью. Кроме адипоцитов в состав таких новообразований могут входить мышечные, сосудистые и фиброзные клеточные элементы.

Классификация

При определении типа липомы молочной железы оценивают ее гистологический состав, локализацию, степень отграничения от окружающих тканей. Размеры неоплазии в классификации обычно не учитывают. Ключевой критерий отнесения новообразования к определенному виду — соотношение жировых, фиброзных, мышечных и сосудистых элементов в его структуре. Соответственно различают:

• Классические липомы, представленные исключительно жировыми клетками (адипоцитами).
• Липофибромы, состоящие из жировой и соединительной ткани с преобладанием первой.
• Фибролипомы, в составе которых преобладают соединительнотканные элементы, но присутствует и жир.
• Ангиолипомы, содержащие в жировой ткани значительное количество кровеносных сосудов.
• Миксолипомы, жировые клетки которых продуцируют слизь, накапливающуюся в новообразовании.
• Миолипомы, объединяющие в структуре жировые дольки и гладкомышечные волокна.

Миолипомы и миксолипомы в ткани грудных желез встречаются крайне редко, основной формой заболевания являются классические липомы и фибролипомы. Обычно доброкачественные жировые неоплазии молочных желез бывают единичными, реже — попарно-симметричными или множественными. Для оценки прогноза и выбора врачебной тактики важно определить, как опухоль отграничена от других тканей и где она находится. С учетом этих критериев выделяют:

По степени отграничения:

• Узловые липомы — хорошо сформированные новообразования с капсулой из соединительной ткани.
• Диффузные липомы — редко встречающиеся неоплазии, которые проникают в окружающую жировую клетчатку.

• Подкожные липомы, не проникающие в паренхиму грудной железы.
• Интрамаммарные липомы, локализующиеся между дольками груди.
• Глубокие липомы, расположенные за молочной железой.

Симптомы липомы молочной железы

Обычно медленный рост липом не сопровождается болевыми ощущениями и дискомфортом, поэтому новообразование случайно самостоятельно выявляется женщиной при достижении размеров 1,5-2 см или обнаруживается во время профилактического обследования груди. Крайне редко неоплазия вызывает косметический дефект за счет достижения больших размеров — до 5 и более см в поперечнике. Наибольшая из обнаруженных липом имела диаметр 12 см и весила около 500 г. Боль возникает только при глубоких объемных образованиях, которые могут прорастать в фасцию и волокна подлежащей грудной мышцы. Зачастую липомы расположены подкожно в верхненаружном квадранте одной или обеих грудных желез.

При прощупывании жировая опухоль безболезненная, имеет круглую или овальную форму, гладкую поверхность, четкие контуры, мягко-эластическую консистенцию. Если в составе неоплазии присутствуют слизь и сосуды, она пальпируется как тестообразный или желеобразный узел. Липофибромы и фибролипомы являются более плотными. При дольчатой структуре новообразования кожа над ним может растягиваться, за счет чего возникает небольшой рельеф в виде вдавливаний (углублений). Подкожные виды липом хорошо смещаются по отношению к тканям молочной железы, интрамаммарные менее подвижны, глубокие и диффузные опухоли прощупать практически не удается.

Осложнения

Обычно липомы груди причиняют только косметическое неудобство. Подтвержденных статистических данных о частой малигнизации таких новообразований нет – считается, что жировики мало склонны к перерождению в липосаркому. Риск возрастает в случаях, когда неоплазия имеет большие размеры и регулярно подвергается травматическим воздействиям. Новообразования с соединительной тканью в своем составе иногда склонны к кальцификации, при этом за счет уплотнения и давления на нервные волокна могут возникать болезненные ощущения. Одним из редких осложнений липом является их нагноение или некроз вследствие нарушения кровоснабжения.

Диагностика

Поскольку липома молочной железы не имеет специфической симптоматики, основными диагностическими методами становятся инструментальные и лабораторные исследования. С их помощью можно точно определить локализацию неоплазии, ее размеры, форму и гистологическое строение. Это позволяет исключить другие виды новообразований и выбрать оптимальную врачебную тактику. Для постановки диагноза наиболее информативны:

• УЗИ молочных желез. Образование имеет четкие контуры, является изо- или гиперэхогенным. Повышенная плотность тканей характерна для неоплазий с фиброзным компонентом.
• Маммография. На снимке липома представлена рентгенопрозрачным (серым) образованием с четким контуром и рентгеноконтрастной капсулой. Диффузные опухоли таким методом выявить сложно.
• Пункционная биопсия груди. Наиболее достоверный способ, позволяющий точно определить состав неоплазии. Обычно материал для цитологического исследования получают аспирационным методом.

Дифференциальная диагностика липомы выполняется с узловыми формами мастопатии, фиброаденомами и другими доброкачественными опухолями молочных желез, раком груди, липосаркомой, инволюцией грудных желез по липо-фиброзному или фиброзно-кистозному типу. При необходимости дополнительно назначают МРТ, КТ, исследование уровня онкомаркеров крови (гликопротеина CA 15-3 и др.). К постановке диагноза может привлекаться онколог-маммолог.

Лечение липомы молочной железы

В подавляющем большинстве случаев при подтвержденном диагнозе доброкачественной липомы пациенткам с небольшими новообразованиями и отсутствием боли рекомендовано динамическое наблюдение. Такие женщины 1-2 раза в год должны проходить осмотр у маммолога и маммографию. Эффективных консервативных методов лечения жировых опухолей не существует. Некоторые специалисты сообщают о рассасывании образований диаметром до 2 см после введения в них глюкокортикоидного препарата дипроспана. Однако такой подход широкого распространения не получил, достаточного массива достоверных данных о его результативности пока что не накоплено. При ускорении роста опухоли, наличии грубого косметического дефекта, значительных болевых ощущениях рекомендовано хирургическое удаление неоплазии. Способ выполнения операции и объем вмешательства определяются с учетом типа липомы:

• Энуклеация опухоли с капсулой. Показана при узловых новообразованиях. Вылущивание неоплазии с окружающей ее оболочкой позволяет предотвратить рецидив. Вмешательство выполняется традиционным способом при помощи скальпеля, с использованием лазерного или радиоволнового аппарата.
• Аспирация содержимого опухоли. Жировая ткань удаляется через прокол кожи молочной железы и капсулы новообразования. Рубцов после такого вмешательства не остается. Недостатком метода является невозможность удалить оболочку липомы. В последующем это может привести к рецидиву опухолевого процесса.
• Секторальная резекция груди. Операция показана при диффузных формах липомы, больших опухолях и подозрении на злокачественный характер новообразования. Неоплазия иссекается в пределах здоровых тканей груди по нанесенным под УЗИ-контролем контурам.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Опухоль растет очень медленно и обычно не доставляет неприятных ощущений. При правильно проведенном оперативном вмешательстве заболевание не склонно к рецидивированию. Первичная профилактика липом груди предполагает исключение факторов, способствующих неогенезу, в первую очередь травматических и других повреждений. Рекомендуется рациональный прием гормональных препаратов, ограниченное выполнение вмешательств, способных спровоцировать дисгормональные состояния, достаточная двигательная активность и здоровое питание. Задачей вторичной профилактики является своевременное обнаружение опухоли и исключение злокачественного характера новообразования.

Липома молочной железы у женщин

Доброкачественное новообразование из жировой ткани груди носит название липома молочных желез. Можно встретить синонимы – жировая опухоль, жировик.

На долю липом приходится около 10% всех случаев опухолей груди. Появление ее возможно в любом возрасте, но чаще у женщин за 40, что связано с инволютивными изменениями в их организме.

Причины образования липом

Жировые неоплазии имеют полиэтиологическую природу развития. Зачастую выделить единый механизм сложно. Маммологи для удобства систематизируют причины в несколько групп:

• Гормональные. На этапе преклимакса у женщины происходит гормональная перестройка. Ее организм выполнил функцию зачатия, рождения и кормления потомства. Теперь яичники уменьшаются, эндометрий матки истончается, железистая структура груди меняется на жировую. При нарушении перестройки возможно хаотичное скопление жировых клеток, из которых формируется липома.

Новообразование у женщин репродуктивного возраста может возникать на фоне длительного, бесконтрольного приема оральной контрацепции или ЗГТ (заместительной гормональной терапии), нарушений менструального цикла.

• Генетические, наследственные. Существуют системные болезни — липоматозы, при которых формирование патологических очагов происходит в разных органах, в том числе в груди. Развитие патологии связано с дефектом гена HMG I-C.
• Нарушение метаболизма, в частности обмена жиров. Некоторые из жировых фракций – липопротеиды низкой плотности, накапливаются в тканях и со временем покрываются соединительнотканной капсулой. Провоцируют дефекты липидного обмена неправильный стиль питания с избытком продуктов животного происхождения, малоподвижный образ жизни, сопутствующие эндокринные заболевания.
• Внешние причины. К категории относят факторы механического действия на грудь: травмы, операции, неудобно подобранное белье. Нездоровый образ жизни (курение, частые стрессы, злоупотребление алкоголем), радиоактивное излучение также неблагоприятно сказываются на общем состоянии организма.

Сочетание нескольких из этих причин стимулирует избыточное деление липидных клеток на ограниченных участках. Конгломерат со временем инкапсулируется и отделяется от здоровой ткани. Несмотря на отграниченность процесса, многих беспокоит вопрос, чем опасна липома молочной железы. Маммологи не исключают возможности трансформации доброкачественной опухоли в липосаркому. Особая онконастороженность касается пациенток с факторами риска:

• случаи рака молочной железы (РМЖ) в семье;
• онкологии других систем у данной больной.

Классифицируют липомы по нескольким критериям.

1. Подкожные – образование расположено между дермой и железистой тканью.
2. Интрамаммарные – опухоль находится между молочными дольками.
3. Глубокие – формируются в толще железы, ближе к грудной клетке.

По степени распространения:

• Узловые – четко отграниченное образование.
• Диффузные – с прорастанием в другие слои.

По морфологической структуре:

1. Классическая форма – опухоль представлена только жировой тканью.
2. Липофиброма – сочетание соединительнотканных и жировых структур с преобладанием последних.
3. Фибролипома – представлены преимущественно соединительнотканной структурой с небольшими липидными участками.
4. Миолипома -жировая опухоль с проникновением к гладкомышечным волокнам.
5. Миксолипома – клетки образования продуцируют патологический слизистый секрет внутри капсулы.

Последние 2 вида встречаются в разы реже остальных. У женщин в менопаузе чаще диагностируются жировики с фиброзным компонентом.

Симптомы

Основной признак липомы – наличие опухолевидного образования. Часто обнаруживается случайно, при ультразвуковом исследовании груди. Женщина нащупывает у себя узелок, когда его диаметр составляет не менее 1,5-2 см. Излюбленная локализация опухоли – верхне-наружный квадрант груди. Обычно образования единичные, но случаи парного симметричного развития тоже встречаются.

Основные пальпаторные характеристики жировика груди:

1. форма округлая, овальная;
2. поверхность гладкая, четко определяются контуры;
3. консистенция классического жировика мягко-эластичная, фиброзных липом — плотная, миксолипом — тестообразная;
4. надавливание безболезненное.

Общей симптоматики заболевание не имеет. Возникновение болевого синдрома возможно, но крайне редко:

• при сдавливании мышечных оболочек или сосудистых пучков;
• «давние» липомы с кальцификацией;
• местное нарушение кровотока, которое приводит к ишемии и некрозу.

Диагностика липомы

Типичных признаков у липомы груди нет. Важно отдифференцировать новообразование от других доброкачественных опухолей и РМЖ.

Алгоритм обследования пациентки:

1. Консультация маммолога, при необходимости – смежных специалистов (гинеколог, эндокринолог, онколог).
2. Сдача онкомаркера крови СА 15-3 для исключения РМЖ.
3. Биохимическое исследование крови. Панель гормонов половой системы, щитовидной железы.
4. УЗИ молочной железы.
5. Маммография – рентгеновский снимок груди. Узловая форма визуализируется хорошо. Неинформативен метод при диффузном характере роста, технически невозможно проведение при маленьком размере железы.
6. КТ, МРТ по показаниям. Томография определяет точную локализацию, особенности кровотока липомы.
7. Биопсия. Процедура забора образца ткани проходит путем длинноигольной пункции. Изучают клеточную структуру биоптата. Биопсия обязательна для подтверждения доброкачественной природы неоплазии, определения ее вида.

Лечение

При неосложненном течении заболевания пациентке рекомендуют динамическое наблюдение у маммолога. Посещать врача и проходить УЗИ следует не реже 2-х раз в год. Если в ходе обследования выявлены сопутствующие гинекологические или эндокринные проблемы, то назначается курс профильной терапии.

Доказанного эффекта от консервативных направлений лечения нет. На сегодня в разработке экспериментальная методика лечения стероидами. В полость капсулы под контролем УЗИ вводится раствор глюкокортикоидов. Пока это направление не нашло широкого применения. Так что единственным радикальным методом терапии является хирургический.

Показания к оперативному вмешательству:

• интенсивный рост образования;
• стойкий болевой синдром;
• явный косметический дефект, гигантские размеры;
• риск трансформации в онкологию, отягощение семейного анамнеза по РМЖ;
• некроз.

Варианты оперативного лечения:

1. Энуклеация – вылущивание жировика вместе с капсулой. Доступ возможен классическим или эндоскопическим методом. Второй вариант предполагает проникновение к опухоли через несколько проколов кожи гибким шлангом с видеокамерой на конце. Удаление липомы проводят классическим способом, радиоволной либо лазером.
2. Удаление (аспирация) содержимого капсулы с сохранением оболочки. Такая процедура малоинвазивна, требует небольшого прокола, не оставляет шрама. Но наличие капсулы не исключает рецидива неоплазии.
3. Частичная резекция груди. Если новообразование больших размеров, существует риск озлокачествления, то прибегают к удалению патологического участка в пределах здоровых тканей. Параллельно проводится гистологический экспресс-анализ. В случае подозрения на рак сразу убирают регионарные лимфоузлы и мышцы.

После операции женщине назначается профилактическая и поддерживающая терапия. Она включает антибиотики, витаминные комплексы, иммуномодуляторы. Способ лечения липомы молочной железы зависит от вида жировика, локализации и динамики течения заболевания.

Прогноз

Прогноз для здоровья и жизни благоприятный. Основной принцип успешного лечения – своевременное обращение к врачу и постоянное наблюдение за течением заболевания. В большинстве случаев липома груди не склонна к рецидивам.

Липомы или жировые опухоли молочной железы

Врач маммолог. Стаж 15+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 2000 руб.

• Запись опубликована: 10.09.2020
• Время чтения: 1 mins read

Липома молочной железы — распространенное доброкачественное новообразование, которое можно обнаружить при самообследовании. Развивается чаще всего в постменопаузе. Часто липомы не требуют лечения, а если и проводится их хирургическое удаление, прогноз благоприятный.

Что такое липома груди

Липома — доброкачественная опухоль, состоящая из жировых клеток с тонкой фиброзной оболочкой на внешней стороне новообразования.

По сути, липома — это карман жира, заключенный в тонкую фиброзную капсулу. В целом, липомы очень распространены и могут возникать в любом месте мягких тканей между кожей и мышцами. Чаще всего внутренняя липома возникает в желудочно-кишечном тракте (кишечнике). Эти жировые опухоли образуются в любом возрасте, в том числе у детей, но чаще встречаются после 40 лет.

Липомы груди являются доброкачественным заболеванием и классифицируются как поражение BIRADS II. Они составляют примерно 10% от всех объемных образований в молочной железе. Поскольку молочная железе содержит много жира — основного компонента липом — они развиваются очень часто, преимущественно в возрасте от 40 до 60 лет, но они также возникают и у молодых женщин.

Липомы груди — медленно растущие мезенхимальные опухоли из зрелой жировой ткани. Располагаются в основном поверхностно (до 90-94% случаев) и размеры их небольшие (около 2 см в диаметре). Однако, со временем они могут достигать гигантских размеров, причем, это не означает, что опухоль стала злокачественной.

Липома

Когда липомы достаточно большие, чтобы их можно было почувствовать, они становятся мягкими, податливыми, подвижными и не стягивают покрывающую кожу. Гигантские липомы образуют выпуклость, которая видна на поверхности груди.

В репродуктивном молодом возрасте гистологически липомы имеют разное строение, а в климактерическом и постклимактерическом периодах в них присутствует много фиброзной ткани.

Липомы груди не являются злокачественными и не считаются предраковыми. Кроме того, липомы абсолютно не увеличивают риск рака груди.

Причины липом груди

Единого мнения по поводу причин возникновения липом груди нет. В основном, эти новообразования развиваются при совокупности нескольких факторов.

Выделяют следующие факторы образования липом молочной железы:

• внутренние — гормональные, метаболические, генетические;
• внешние.

Гормональная теория возникновения липом груди

После 40-45 лет в организме женщины начинается гормональная перестройка. При этом происходит процесс замены железистой структуры груди на жировую, при сбое которого жировые клетки могут накапливаться и объединяться в липому.

Генетическая теория возникновения липом

Считается, что за развитие липоматозов отвечает дефект гена HMG I-C. При липоматозе развивается множество липом, в том числе, и в молочной железе.

Обменная теория возникновения липом

Установлено, что в некоторых случаях при липомах молочных желез, повышен уровень ЛПНП. Как правило, у них присутствуют отклонения работы ферментных систем, неправильное питание (преобладание животной пищи), гиподинамия, либо сочетание этих факторов. Все это способствует накоплению ЛПНП. Такие жиры имеют способность накапливаться в тканях, и, при образовании вокруг фиброзной капсулы, формируется липома.

Экзогенная теория возникновения липом

Установлено, что существуют внутренние механизмы, которые регулируют распределение жировых клеток. К их нарушению приводят следующие внешние факторы:

• травмы;
• хирургические вмешательства;
• ожоги;
• отморожения;
• постоянное ношение неправильно подобранного бюстгальтера.

Таким образом жировая ткань накапливается именно в молочной железе, что приводит к липомам.

Симптомы липомы груди

В большинстве случаев, при липоме нет связанной с ней боли, то есть она растет медленно, безболезненно. Заболевание протекает бессимптомно.

Но б оль в грудной клетке , груди и дискомфорт возможны. Это происходит, когда:

Классификация липом груди

Липомы груди классифицируются в зависимости от гистологии, местонахождения и ограничения от окружающих тканей.

Гистологически выделяют следующие типы липом:

• классические, состоящие из адипоцитов (жировых клеток);
• липофибромы, состоят как из адипоцитов (преимущественно), так и из элементов соединительной ткани;
• фибролипомы, состоящие в основном из соединительнотканных элементов, но с присутствием адипоцитов;
• миксолипомы, выделяют слизь, она накапливается в образовании;
• ангиолипомы, имеют много кровеносных сосудов;
• миолипомы, содержат волокна гладких мышщ.

В зависимости от локализации липомы могут быть:

• подкожные, не затрагивают паренхиму груди;
• интрамаммарные, расположены между дольками;
• глубокие, располагаются внутри, глубоко за молочной железой.

Осложнения липом молочных желез

• Образование липосарком. Риск малигнизации липом и формирования из них липосарком крайне низок. Однако, он повышается при развитии большой опухоли и постоянного ее травмирования.
• Кальцификация липом . Если липомы содержат соединительную ткань, они могут кальцифицироваться. Опухоль/ опухоли уплотняются, могут сдавливать нервные волокна и тогда возникает боль в молочных железах.
• Нагноение и некроз липом . При нарушении кровоснабжения возникает некроз липомы, тогда необходимо хирургическое вмешательство (удаление тканей).

Диагностика липом груди

Липомы груди женщины могут обнаружить самостоятельно и вовремя обращаются к маммологу. Вначале проводится осмотр груди, потом назначаются обследования на рак, маммография, УЗИ.

Осмотр маммолога . Большинство липом груди безболезненны, мягкие на ощупь и подвижны. Они часто, довольно маленькие (менее 1 см) и весят несколько граммов, но могут вырасти диаметром до 6 см. Жировая опухоль груди размером более 5 см и весом более 500 г называется гигантской липомой груди. Липомы груди (за исключением гигантских) не всегда прощупываются клинически, поэтому всегда назначают различные дополнительные исследования.

Осмотр маммолога

Маммографическая, ультразвуковая и гистологическая оценка липом груди :

. Липома молочной железы — это новообразование жировых клеток, оно начинается с одной клетки, которая растет и делится слишком быстро, больше, чем соседние. Итак, по сути микроскопическая оценка должна показать в основном жир клетки. Гистопатологическое исследование липом молочной железы часто выявляет хорошо инкапсулированные узелки зрелых адипоцитов, обычно разделенных фиброваскулярными перегородками. Липомы груди часто обнаруживаются как с нормальными эпителиальными клетками, так и без них. Если нет доказательств наличия атипичных ядер и клеточных образований, липома почти наверняка имеет доброкачественный характер.
• Маммография . Липомы груди обычно не имеют подозрительных маммографических признаков. Липомы обычно проявляются на рентгеновском снимке груди в виде полупрозрачной или «рентгенопрозрачной» серой массы, окруженной тонкой периферической плотной рентгеноконтрастной капсулой. Такая масса обычно без кальцификации (в редких случаях могут быть участки жирового некроза представляющие собой кальцификацию). Маммографическое обнаружение обычно легче в плотной груди. В подавляющем большинстве случаев липома случайно обнаруживается на профилактическом скрининге.
• Ультразвук . На УЗИ молочных желез липома рассматривается как округлое поражение. Существует 3 типичных сонографических проявления липом груди. Итак, они могут быть:

• • полностью изоэхогенными окружающим нормальным жировым долькам;
  • умеренно гиперэхогенными для близлежащих нормальных жировых долей;
  • изоэхогенными по сравнению с соседними жировыми долями и содержащими многочисленные тонкие внутренние эхогенные перегородки, идущие параллельно поверхности кожи.

  Липому можно легко отличить от гамартомы по данным УЗИ и маммографии.

  Иногда УЗИ может помочь продемонстрировать «мягкость» липомы груди (или сжимаемость очага поражения), документируя уменьшение переднезаднего измерения массы груди с умеренным давлением датчика.

  • Если результаты визуализации предполагают, что образование, вероятно, липома, биопсия не обязательна.
  • Если по результатам обследований возникли сомнения, назначается биопсия груди. Только с ее помощью точно определяют состав новообразования.

  Кроме визуализирующих методов назначаются:

  Это позволяет оценить общее состояние организма, возможную причину липом (гормональные нарушения) и исключить возможность рака груди.

  Сложности диагностики липом груди

  Липомы груди сразу не всегда легко диагностировать. Это вызывает усиление беспокойства по поводу возможного рака груди. Действительно, и маммография, и УЗИ не всегда позволяют отличить липому груди от карциномы груди. Кроме того, тонкоигольная биопсия часто может привести к ошибочным результатам диагностики. Результаты зависят от образца, то есть от того, какую часть липомы хирург удаляет для исследования. Для правильной диагностики липомы груди необходима эксцизионная биопсия.

  Интересно, что только около 11% липом груди имеют «классический» характер. В среднем около 25% липом не диагностируются.

  Лечение липом груди

  Наиболее вероятное лечение липомы груди, если на маммограмме нет подозрительных признаков, – оставить ее в покое. Необходимо повторное клиническое и маммографическое обследование примерно через 6 месяцев.

  Маммолог откладывает решение о биопсии до тех пор, пока не появятся некоторые признаки подозрительного изменения. Это связано с тем, что и врачи, и пациенты обычно предпочитают не проводить биопсию поражений груди, которые с большой вероятностью будут доброкачественными.

  Эффективного консервативного лечения липом нет. Народная медицина при липомах груди не просто не практикуется, а противопоказана. Воздействие традиционных и нетрадиционных лекарственных трав на жировую опухоль не изучено, а предупредить малигнизацию и остановить ее рост они точно не могут.

  Если подозреваемые липомы растут быстро в течение периода наблюдения, необходимо хирургическое удаление.

  Хирургическим путем жировые опухоли удаляются при:

  • быстром увеличении размера опухоли;
  • болевом синдроме;
  • беспокоящем косметическом дефекте;
  • некрозе тканей.

  Виды хирургического вмешательства при липомах следующие:

  • Аспирация содержимого опухоли . При помощи прокола молочной железы содержимое капсулы удаляется, а ее оболочка (капсула) остается. Преимущества: отсутствие рубцовых изменений, недостатки: возможность рецидива из-за невозможности убрать оболочку.
  • Энуклеация непосредственно самой опухоли. При помощи либо классической хирургии, либо эндоскопической, новообразование удаляется вместе с капсулой. Разработаны также малотравматичные методы удаления опухоли лазером или с помощью радиоволн. Лазер позволяет удалить липому и прижечь кровеносные сосуды, при этом вмешательство проводится на нужной глубине. Радиоволновым методом можно удалить небольшие липомы (до 5-6 см в диаметре). Все методы имеют свои противопоказания, например, использование радиоволн нельзя проводить если установлены импланты из металла.
  • Резекция молочной железы . Частичная резекция груди проводится при липомах большого размера или при подозрении на малигнизацию, особенно, если в семейном анамнезе установлен рак. Удаляют большой патологический участок, саму липому и окружающие здоровые ткани.

  После любого хирургического вмешательства, содержимое опухоли отправляется на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественный процесс.

  Прогноз и профилактика липом груди

  Прогноз липом молочной железы благоприятный. При своевременном обращении и динамическом наблюдении маммолог контролирует рост и размер новообразования.

  При правильно проведенном хирургическом вмешательстве — рецидивы встречаются очень редко.

  Липома молочной железы

  

  Липома груди представляет собой жировое образование, поэтому ее часто называют жировиком. Это доброкачественная опухоль, но хирурги рекомендуют ее удалять.

  СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

  

  Звоните бесплатно: 8-800-707-1560

  *Клиника имеет лицензию на оказание этих услуг

  Причины развития липомы

  Существует множество гипотез о причинах возникновения липом, самые распространенные:

  • Нарушение процесса обмена веществ в организме – различные сбои в функционировании эндокринных органов (щитовидная железа, гипофиз, надпочечники) могут привести к возникновению жировых клеток.
  • Непроходимость сальных желез в области груди. Клинических подтверждений данной причине пока не существует, но гипотеза имеет права на существование, так как ее до сих пор не опровергли.
  • Наследственная предрасположенность – одна из наиболее распространенных теорий.
  • Гормональный сбой. Наиболее вероятная причина, так как образование липом в груди в основном происходит у женщин в период менопаузы, когда прекращается функционирование яичников.

  Виды липом

  Липомы различают по нескольким признакам.

  По количество новообразований:

  • Одиночные жировики (образуются в виде одного уплотнения);
  • Множественные липомы (образуются по всему телу, чаще всего данное заболевание передается по наследству).

  По консистенции опухоли:

  • Узловое образование (образуется из жировой ткани, обладает мягкой эластичной консистенцией);
  • Диффузная опухоль делится на:
    • фибролипомы (при формировании опухоли помимо жировой ткани участвуют также клетки соединительной ткани, и такое образование имеет достаточно твердую консистенцию);
    • липофиброма (жировик формируется точно так же как и при фибролипоме, но в данном виде преобладает жировая ткань, поэтому при пальпации образование очень мягкое);
    • Ангиолипома (в самой опухоли имеется сеть кровеносных сосудов).
    • Миксолипома (помимо кровеносных сосудов при формировании опухоли существует и ослизненная ткань).
    • Миолипома (редкий вид опухоли, которая состоит из жировой ткани и мышечных волокон).

    Симптомы заболевания

    Выраженных симптомов заболевание сначала не имеет. При разрастании опухоли патология проявляется в виде:

    1. Деформации груди – при значительных размерах жировика.
    2. Боли в области груди – бывает крайне редко.
    3. Сбой в работе внутренних органах – в случае большой опухоли, расположенной около этих органов.

    Возможные осложнения

    В настоящее время вовремя обнаруженная и удаленная липома не несет никаких осложнений. Но если опухоль не удалять, в список возможных осложнений можно включить:

    • Злокачественную опухоль молочной железы, так как любая опухоль под воздействие неблагоприятных факторов может перейти в злокачественную.
    • Косметический дефект груди, в случае больших размеров жировика.
    • Нагноение и воспаление образования, которое может привести к некрозу тканей.

    Таблица: методы исследования и анализы — норма и отклонения

    Обследование	Норма	Отклонения
    Маммография	Структура молочной железы равномерная, какие либо уплотнения и затемнения отсутствуют.	Видимое образование овальной либо круглой формы. В случае раковой опухоли контуры нечеткие и неровные.
    Ультразвуковое исследование молочных желез	Толщина железистой ткани не более 14 мм. Состояние млечных протоков без расширений и деформаций в ареолярном сегменте и по периферии.	Избыточное снижение или повышение железистой ткани более 20 мм. Просматриваются образования, имеющие неоднородную структуру.
    Биопсия	Каких либо атипичных включений и тел не обнаружено.	Аномальное скопление клеток, или нетипичных соединений. Явные изменения в клетках.
    Кровь на биохимию	Белок 63-87 г/л. Белковые фракции: альбумины – 35-45 г/л, глобулины – 21,2 – 34,9 г/л.	Отклонением считается повышение или понижение показателей белка.

    Методы лечения липомы груди

    Важно знать, что опухоль образуется и растет достаточно медленно. Образования, которые достигают не более 2 см и не доставляют никакого беспокойства можно не удалять, но при этом необходимо регулярное наблюдение. Липомы, которые в радиусе превышают 2 см требуют специального метода лечения, который подбирает маммолог.

    Существуют следующие методы лечения:

    • Медикаментозный – вводится специальный лекарственный препарат, который обладает рассасывающим действием.
    • Радиоволновой – жировик выжигается при помощи волн высокой чистоты, способ является безболезненным, не требующий госпитализации.
    • Лазерный – образование удаляется лучом лазера.
    • Пункционно-аспирационный – содержимое самой липомы высасывается с помощью электронасоса через специальную иглу.
    • Хирургический – жировик удаляют при помощи рассечения кожного покрова.

    Прогнозы на излечение

    Подобное образование в молочной железе встречается в 10 % случаев, и диагностируют это заболевание чаще у женщин старше 40 лет. В большинстве случаев липома выявляется на ранних стадиях и поддается лечению. Без лечения липома может переходить в злокачественную стадию.

    Чтобы избежать таких проблем, при возникновении таких симптомов как косметические изменения груди, либо при ощущении боли в области молочных желез, необходимо сразу обратиться в клинику. Маммолог проведет все необходимые исследования и назначит лечение. Обратиться за помощью к маммологу можно в клинику Диана в Санкт-Петербурге.

    СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА-ЭНДОКРИНОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

    Липома молочной железы

    

    Липома молочной железы – это доброкачественное новообразование, которое представлено жировыми клетками и заключено в плотную капсулу из соединительной ткани. Липома чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Мужчины также подвержены формированию опухоли этого типа, но липома располагается у них не в толще тканей молочной железы, а в подкожной жировой клетчатке.

    Липомы молочной железы чаще всего небольшие и очень медленно растут. Средний размер такого новообразования приравнивается к 2 см, но иногда может достигать 10 см в диаметре и даже больше. Хотя подобное разрастание опухоли наблюдается крайне редко. Липомы не болят, не спаяны с кожей и являются достаточно подвижными. Тем не менее, самостоятельная постановка диагноза невозможна. Чтобы уточнить характер опухоли, необходимо обращаться к специалисту.

    Виды липом молочной железы

    

    Выделяют несколько разновидностей липомы молочной железы.

    В зависимости от того, какими именно клетками представлена опухоль, различают:

    Миксолипома – в этих опухолях преобладает жировая ткань, но также имеются включения слизи, которую вырабатывает сама липома.

    Фибролипома – в такой опухоли содержится совсем мало жировой ткани, но много соединительных волокон.

    Ангиолипома – в такой опухоли кроме жировых клеток также присутствуют множественные кровеносные сосуды.

    Миолипома – в опухоли доминируют не жировые клетки, а мышечные волокна.

    Липофиброма – соединительных тканей в таких опухолях мало, в основном они представлены жировыми клетками.

    В зависимости от места расположения липомы различают:

    Выделяют также диффузные и капсулированные опухоли. Первые не имеют четких контуров, а капсулированные новообразования ограничены фиброзной оболочкой.

    Причины липомы молочной железы

    

    Что касается причин возникновения липомы молочной железы, которых можно назвать конкретными катализаторами, дающими рост опухоли, то они до настоящего момента времени учеными не выявлены.

    Тем не менее, определены факторы риска, которые способны спровоцировать развитие новообразования, среди таковых:

    Нарушения в работе эндокринной системы.

    Нарушение обмена веществ.

    Гормональный дисбаланс в организме.

    Избыточная масса тела.

    Малоподвижный образ жизни, который отрицательным образом сказывается на лимфатическом оттоке в молочной железе.

    Погрешности в питании, с преобладанием в рационе животной пищи.

    Травмы груди различного характера.

    Злоупотребление спиртными напитками и курение.

    Многочисленные роды, которые приводят к деформации тканей молочной железы.

    Проживание в неблагополучных с экологической точки зрения районах.

    Рентгеновское облучение молочной железы.

    Ношение неудобного нижнего белья.

    Липома в молочной железе формируется при закупорке просвета потовой железы. Образовавшаяся полость заполняется жировой видоизмененной тканью. Большинство отечественных ученых придерживаются мнения, что липомы молочной железы – это результат нарушения в гормональной сфере.

    Развитие липом у женщин, вступивших в менопаузу, связывают с так называемым метаболическим синдромом. Его результатом является замещение железистой ткани молочной железы на жировую и фиброзную. Именно этот процесс является предпосылкой для формирования опухоли.

    Симптомы липомы молочной железы

    

    При пальпации молочной железы, опухоль можно будет легко прощупать, особенно если ее размеры достигают нескольких сантиметров. По мере роста новообразования, его можно будет увидеть при визуальном осмотре. Липома выглядит как выступающий бугорок, имеющий плотную консистенцию. Липома молочной железы не болит, но при контакте с нижним бельем может вызывать неприятные ощущения.

    Опухоль является подвижной, легко смещается под кожей. Липома не спаяна с окружающими тканями, однако, после того как ее немного сдвигают в сторону и отпускают, она вновь возвращается на прежнее место.

    Когда липома представлена дольками, то при натяжении кожи над ней, можно увидеть небольшие вдавления.

    Если липома располагается в глубинных слоях тканей, то увидеть ее будет невозможно. По мере роста таких глубинных липом, они способны причинять боль, так как прорастают в мышечную фасцию и между мышечными волокнами.

    Как правило, у женщин формируется одиночная опухоль, которая чаще всего локализуется под кожей в верхнем квадранте молочной железы. Чем больше в новообразовании содержится фиброзных клеток, тем она будет плотнее.

    Диагностика

    

    Чтобы обнаружить липому, пациенту необходимо обращаться к маммологу. Врач осуществляет пальпацию железы, после чего направляет больного на ультразвуковое обследование.

    Выставить дифференциальный диагноз во время УЗИ бывает сложно, особенно это касается женщин в постклимактерическом периоде. Дело в том, что молочная железа после 45-50 лет практически полностью состоит из жировой ткани (результат возрастных изменений в организме) и «рассмотреть» в ней патологическое новообразование, представленное аналогичными клетками не всегда возможно. Это же утверждение правомерно в отношении маммографии.

    Поэтому для уточнения диагноза может потребоваться биопсия тканей опухоли с последующим цитологическим и гистологическим исследованием клеток. Данная процедура позволяет отличить липому от липосаркомы или рака молочной железы. Большинство специалистов убеждены, что только аспирационная биопсия с последующим гистологическим анализом биоптата, позволит выставить на 100% верный диагноз. Поэтому врачи направляют всех своих пациенток на прохождение этой инвазивной методики.

    Лечение липомы молочной железы

    

    Липомы молочной железы самостоятельно рассасываться не могут. Консервативная терапия в плане их устранения также не является эффективной.

    Хотя липомы не трансформируются в раковые опухоли, подобные новообразования требуют пристального внимания со стороны врача, особенно на этапе диагностики. Если подтверждается, что опухоль доброкачественная и при этом она не имеет больших размеров, то возможно динамическое наблюдение за пациенткой. При этом женщина должна будет каждые 4 месяца проходить УЗИ молочной железы и 1-2 раза в год делать маммографию. Также во время каждого приема у маммолога, он будет выписывать пациентке направление на сдачу крови на онкомаркер СА-15-13, который позволяет исключить рак молочной железы.

    Когда липома молочной железы начинает быстро расти, оказывает давление на кровеносные сосуды или нервные ткани, ее необходимо удалять. Показанием к проведению секторальной резекции служит также косметический дефект, ведь крупные липомы способны деформировать грудь. Следует отметить, что быстрый рост липомы ставит под сомнение ее доброкачественность, поэтому доктор в данном случае будет настаивать на операции.

    Липомы подлежат оперативному удалению. Основной метод хирургического вмешательства – это секторальная резекция. При этом хирург должен быть предельно внимательным, чтобы в ходе проведения процедуры не нарушить капсулу опухоли, удалив ее полностью. В противном случае липома рецидивирует.

    Также возможно проведение энуклеации опухоли (ее вылущивание) или эксцизионной биопсии (пункционная или аспирационная). При эксцизионной биопсии все содержимое опухоли удаляется с помощью тонкой иглы, которая вводится прямо в новообразование. Эта процедура позволяет избежать шрамов на груди, но не дает возможность убрать саму капсулу опухоли. Поэтому исключить ее повторное наполнение нельзя.

    Лазерное удаление липомы молочной железы – это один из современных методов хирургического вмешательства. Процедура проводится практически бескровно. Шов выполняется аккуратно, кровеносные сосуды моментально коагулируются. Единственным недостатком этого метода является его слабая распространенность. Зачастую больницы в небольших городах не имеют специализированного оборудования, которое позволяло бы выполнять эту операцию. Поэтому золотым стандартом на данный момент времени является удаление липомы с помощью скальпеля.

    Меры профилактики

    

    Профилактика липомы сводится к следующим рекомендациям:

    Ведение здорового образа жизни, занятия спортом. Следует помнить, что гиподинамия является фактором, приводящим к набору лишнего веса и дальнейшим проблемам со здоровьем.

    Проведение регулярного самообследования молочной железы в первую неделю после окончания менструации. Особенно внимательным к состоянию груди нужно быть тем женщинам, у ближайших кровных родственников которых были выявлены липомы аналогичной локализации.

    Женщинам в возрасте после 45 лет необходимо один раз в два года проходить маммографию и посещать маммолога.

    При обнаружении в молочной железе опухоли, необходимо обращаться за консультацией к специалисту. Липома является доброкачественным новообразованием, но отличить ее от рака груди самостоятельно невозможно.

    Что касается прогноза, то он при липоме молочной железы является благоприятным. Операция требуется далеко не в каждом случае. Более того, качественное проведение хирургического вмешательства с полным удалением капсулы новообразования, позволяет гарантировать отсутствие рецидива болезни.

    

    Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

    Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
    Наши авторы