Парапсориаз: лечение, симптомы, диагностика, прогноз, причины

Публикации в СМИ

Парапсориаз — группа приобретённых дерматозов неясной этиологии. Общие признаки — поверхностный характер очагов поражения (обычно эритематозно-папулёзные шелушащиеся высыпания), преимущественно хроническое (иногда рецидивирующее) течение, отсутствие генерализованных проявлений и субъективных ощущений, резистентность к лечению.

Клиническая картина
• Бляшечный парапсориаз. Болеют люди среднего и пожилого возраста, преимущественно мужчины. Обычно возникает при хронических эндогенных интоксикациях •• Слабошелушащиеся бляшки розовато-буроватого цвета с коричневатым оттенком, округлые, овальные или неправильных очертаний локализуются на конечностях, туловище (чаще на боковых поверхностях). Границы очагов чёткие, инфильтрацию не определяют •• Пятна могут существовать годами, не проявляя склонности к регрессу. Атрофии в очагах не бывает.
• Каплевидный парапсориаз (хронический лихеноидный лишай, узелковый псориазиформный дерматит) отмечают в 2 раза чаще у женщин молодого и среднего возраста. Обычно возникает на фоне инфекционно-токсического васкулита •• На коже внезапно появляются множественные круглые узелки размером до чечевицы, светло-розового цвета, иногда с буроватым оттенком, покрытые плотно сидящей в центре коричневато-сероватой чешуйкой, которая при снятии имеет вид облатки (феномен облатки) •• При поскабливании элементов удаётся вызвать отрубевидное шелушение (феномен скрытого шелушения), а при более интенсивном поскабливании на поверхности высыпаний появляются мельчайшие точечные кровоизлияния (феномен пурпуры).
• Лихеноидный парапсориаз (пёстрый или сетчатый парапсориаз, пёстрый паракератоз, Унны–Санти–Поллитцера болезнь): мелкие, часто фолликулярные папулы, группирующиеся в перекрещивающиеся полоски, образующие сеть.

Преобладающий возраст больных — 20–40 лет.
• Острый парапсориаз (парапсориаз оспенновидный лихеноидный острый, оспенновидный парапсориаз Мухи, Мухи болезнь, Мухи–Хабермана болезнь, острый лихеноидный и вариолиформный лишай); может предшествовать инфекционное заболевание •• Клиническая картина отличается полиморфизмом. Наряду с высыпаниями, сходными с таковыми при каплевидном парапсориазе, возникают геморрагические папулы, кровянистые корочки с элементами некроза, а также оспоподобные пустулы •• Обычно сопровождается лихорадкой и увеличением лимфатических узлов •• Через несколько недель после регресса процесса на месте бывших высыпаний остаётся пигментация, а нередко и атрофические рубцы •• В ряде случаев заболевание приобретает затяжное течение и трансформируется в каплевидный парапсориаз.

Дифференциальная диагностика • Псориаз • Папулёзный сифилид • Красный плоский лишай • Себорейный дерматит • Ветряная оспа • Начальная стадия грибовидного микоза.

Лекарственная терапия. Специфических средств лечения не существует. Применяют светолечение (УФ типа B), PUVA-терапию, наружно — мази с ГК. При остром парапсориазе и распространённом процессе назначают небольшие дозы ГК.
Прогноз благоприятный.
Синонимы • Брока парапсориаз • Эритродерма макулопапулярная

МКБ-10 • L41 Парапсориаз

Код вставки на сайт

Парапсориаз

Парапсориаз — группа приобретённых дерматозов неясной этиологии. Общие признаки — поверхностный характер очагов поражения (обычно эритематозно-папулёзные шелушащиеся высыпания), преимущественно хроническое (иногда рецидивирующее) течение, отсутствие генерализованных проявлений и субъективных ощущений, резистентность к лечению.

Клиническая картина
• Бляшечный парапсориаз. Болеют люди среднего и пожилого возраста, преимущественно мужчины. Обычно возникает при хронических эндогенных интоксикациях •• Слабошелушащиеся бляшки розовато-буроватого цвета с коричневатым оттенком, округлые, овальные или неправильных очертаний локализуются на конечностях, туловище (чаще на боковых поверхностях). Границы очагов чёткие, инфильтрацию не определяют •• Пятна могут существовать годами, не проявляя склонности к регрессу. Атрофии в очагах не бывает.
• Каплевидный парапсориаз (хронический лихеноидный лишай, узелковый псориазиформный дерматит) отмечают в 2 раза чаще у женщин молодого и среднего возраста. Обычно возникает на фоне инфекционно-токсического васкулита •• На коже внезапно появляются множественные круглые узелки размером до чечевицы, светло-розового цвета, иногда с буроватым оттенком, покрытые плотно сидящей в центре коричневато-сероватой чешуйкой, которая при снятии имеет вид облатки (феномен облатки) •• При поскабливании элементов удаётся вызвать отрубевидное шелушение (феномен скрытого шелушения), а при более интенсивном поскабливании на поверхности высыпаний появляются мельчайшие точечные кровоизлияния (феномен пурпуры).
• Лихеноидный парапсориаз (пёстрый или сетчатый парапсориаз, пёстрый паракератоз, Унны–Санти–Поллитцера болезнь): мелкие, часто фолликулярные папулы, группирующиеся в перекрещивающиеся полоски, образующие сеть.

Преобладающий возраст больных — 20–40 лет.
• Острый парапсориаз (парапсориаз оспенновидный лихеноидный острый, оспенновидный парапсориаз Мухи, Мухи болезнь, Мухи–Хабермана болезнь, острый лихеноидный и вариолиформный лишай); может предшествовать инфекционное заболевание •• Клиническая картина отличается полиморфизмом. Наряду с высыпаниями, сходными с таковыми при каплевидном парапсориазе, возникают геморрагические папулы, кровянистые корочки с элементами некроза, а также оспоподобные пустулы •• Обычно сопровождается лихорадкой и увеличением лимфатических узлов •• Через несколько недель после регресса процесса на месте бывших высыпаний остаётся пигментация, а нередко и атрофические рубцы •• В ряде случаев заболевание приобретает затяжное течение и трансформируется в каплевидный парапсориаз.

Дифференциальная диагностика • Псориаз • Папулёзный сифилид • Красный плоский лишай • Себорейный дерматит • Ветряная оспа • Начальная стадия грибовидного микоза.

Лекарственная терапия. Специфических средств лечения не существует. Применяют светолечение (УФ типа B), PUVA-терапию, наружно — мази с ГК. При остром парапсориазе и распространённом процессе назначают небольшие дозы ГК.
Прогноз благоприятный.
Синонимы • Брока парапсориаз • Эритродерма макулопапулярная

Особенности проявления парапсориаза, его симптоматика и методы лечения

Такое кожное поражение, как парапсориаз, может возникать у людей практически любой возрастной категории и вне зависимости от принадлежности к определенному полу. Данное заболевание врачи относят к аутоиммунным, природа его окончательно не изучена. Отмечается наличие склонности к проявлению симптоматики поражения у лиц, имеющих ряд органических нарушений и заболеваний, характеризующихся понижением степени сопротивляемости организма к инфекционным и вирусным болезням.

Проявления данной дерматологической патологии являются характерными, однако ввиду того, что на ранних стадиях внешние симптомы его могут по многим параметрам совпадать с другими кожными заболеваниями, диагностировать парапсориаз не всегда легко. Патологические изменения кожных покровов проявляются ввиду наличия активной фазы в организме текущих воспалительных, органических нарушений, а при их сочетании высока вероятность выявления множественности негативных изменений.

Особенности болезни

Симптоматика данного кожного поражения в значительной степени напоминает дерматозы запущенной формы, но с преобладанием очагов некротизации тканей. Расположение участков поражения и мест выявления парапсориаза зависит от того, насколько кожные покровы подвержены негативному воздействию провоцирующих факторов, а также степени восприимчивости клеток кожи к патогенной микрофлоре, возникающей в месте поражения.

При сравнении с псориазом, данное дерматологическое поражение сопровождается более быстрым усугублением состояния, более обширным поражением кожи при начале болезни. Современные методики исследования позволяют обнаружить текущий патологический процесс на ранних стадиях, постановка предварительного диагноза при этом обязательно должна сопровождаться проведением ряда анализов, которые помогают уточнить его и по возможности выявить провоцирующие болезнь причины. Также при псориазе нет следов вакуольной дистрофии базальных клеток в эпидермисе.

Код парапсориаза по принятой классификации МТБ – L14. Процесс диагностики должен проводить исключительно врач-дерматолог.

Каплевидный парапсориаз (фото)

Классификация парапсориаза

Благодаря наличию метода классификации, принятому сегодня врачами-дерматологами, можно причислить выявленное заболевание к определенному типу и провести лечение, в наибольшей степени способствующее быстрому устранению наиболее явных проявлений данного заболевания. И хотя парапсориаз относится к видам кожных поражений, у которых симптоматика может существенно различаться в зависимости от характеристик организма больного, самые явные признаки его дают возможность причислить выявленное поражение к одному из нескольких видов данного дерматологического заболевания.

Классификация парапсориаза выглядит следующим образом:

1. Каплевидный вариант заболевания, который характеризуется выраженным паракератозом, а также начальными проявлением спонгиоза, что может спровоцировать постановку ошибочного диагноза “себорейный дерматит“. Однако в отличие от данного кожного заболевания при парапсориазе присутствует вакуольная дистрофия базальных клеток. При каплевидном варианте парапсориаза выявляется значительное количество негативных изменений в состоянии стенок кровеносных сосудов.
2. Мелкобляшечный вид парапсориаза сопровождается большим количеством образовавшихся бляшек из клеток эпидермиса, которые постепенно слущиваются и становятся новообразованиями, которые выступают над поверхностью кожи. При мелкобляшечной разновидности заболевания эпидермальные микрофаги имеют меньшее количество проявлений болезни в сравнении с крупнобляшечным.
3. Крупнобляшечный парапсориаз характеризуется образованием больших по размерам кожных бляшек, которые выступают над поверхностью кожи. При данной разновидности кожной патологии выявляется наличие значительного количества патологических изменений, которые в первую очередь обнаруживаются в виде появления большого объема инфильтрата густой консистенции. В верхнем слое эпидермиса образуются полости наполненные таким инфильтратом, выражена сильная отечность пораженных участков кожи.
4. При лихеноидном виде поражения инфильтрат еще более густой, чем при других разновидностях поражения. При этом он имеет полосовидную консистенцию и внешний вид. В верхнем слое эпидермиса значительное количество ороговевших клеток, кожа утолщена, выражена отечность тканей. Имеются места активного воспаления с покраснениями и повышенной чувствительностью кожи.
5. Разновидность Габермана отличается от иных форм поражения большим количеством атипичных клеток в инфильтрате, в эпидермисе отмечается выраженная полиферация.

Приведенная классификация позволяет отнести выявленную патологию к определенному типу и начать соответствующее лечебное воздействие. Даже при неизлечимости данного поражения кожи улучшение состояния возможно, но для этого необходимо диагностировать начало болезни как можно раньше.

Что такое парапсориаз, расскажет видео ниже:

Причины возникновения

Причины, которые могут спровоцировать выявление парапсориаза, могут существенно различаться в каждом конкретном случае. К наиболее часто отмечаемым провоцирующим факторам следует отнести следующие:

• наличие других кожных заболеваний, проявляющихся в виде поражений кожи;
• дерматиты и экземы различной природы;
• перенесенные инфекционные заболевания (грипп, ангина);
• наличие очагов с хронически текущей инфекцией;
• иммунные нарушения.

Перечисленные причины чаще всего стимулируют нарушения в организме, которые становятся отправной точкой в развитии парапсориаза. Однако данное заболевание до конца не изучено, факторы, которые могут провоцировать его развитие, также могут существенно различаться у разных больных.

Крупнобляшечный парапсориаз (фото)

Симптомы

Проявления парапсориаза достаточно характерны. Проявляются они примерно одинаково во взрослом состоянии, и у детей. Однако существует ряд различий, которые делают данное кожное поражение особенно заметным для каждой возрастной категории.

У взрослых

Для категории взрослых больных наиболее характерными следует считать следующие проявления в кожных покровах:

• уплотнение определенных участков кожи;
• проявление признаков воспаления;
• отечность пораженных участков;
• образование в местах поражение инфильтрата плотной консистенции гнойного характера;
• в верхнем слое дермы располагаются расширенные сосуды, кровообращение в которых постепенно в процессе усугубления патологического процесса нарушается;
• имеются проявления гиперкератоза.

Перечисленная симптоматика может немного различаться в каждом конкретном случае, однако в общих чертах она сходна.

У детей

В детском возрасте наряду с признаками, которые отмечаются у взрослых, может отмечаться повышение температуры тела, возникновение лихорадочного состояния. Переносимость детьми данного заболевания более сложное, такие субъективные ощущения, как зуд кожи и ее жжение переносятся в детском возрасте значительно тяжелее.

Парапсориаз, его симптомы и лечение – тема видео ниже:

Диагностика

Выявление текущей патологии кожи возможно при обследовании кожных покровов больного, анализе его субъективных ощущений. Предварительный диагноз может быть поставлен при внешнем осмотре кожи, особенное внимание при этом должно уделяться местам поражения.

Для уточнения предварительно поставленного диагноза следует пройти ряд лабораторных анализов и исследований. К ним относятся:

• исследование образцов кожных покровов с пораженных участков;
• исследование образцов ногтей, которые также могут поражаться данным заболеванием;
• изучение анализов крови – это дает возможность получить представление об имеющихся воспалительных процесса в организме.

Также могут применяться методы дифференциальной диагностики, которая позволяет отделить возникшее поражение кожи от патологий, сходных по своим характерным проявлением: экземе, дерматозам, псориаза.

Лечение

Методики лечебного воздействия могут существенно различаться. И хотя данное заболевание не излечивается полностью, в значительной мере уменьшить его основные проявления вполне реально. Уменьшить вероятность проявления рецидивов и стабилизировать состояние больного можно с помощью комплексного подхода, которое включает в себя снятие основной симптоматики, уменьшение отечности пораженных участков и возвращение пораженным участкам кожи здорового вида.

Мелкобляшечный парапсориаз (фото)

Терапевтическим способом

• Лечение данного заболевания кожи может проводиться при использовании таких терапевтических мер, как применение средств для разглаживания кожи, нормализации процесса ее кератинизации.
• Применение масок для сухих участков кожи с восстанавливающим эффектом, увлажняющих препаратов.

Однако степень эффективности терапевтических мер ниже в сравнении с медикаментозными вариантами лечения, особенно при запущенных стадиях заболевания.

Медикаментозным методом

Применение определенных лекарственных препаратов позволяет уменьшить проявления основных симптомов болезни, снят воспаления тканей и их отечность. К препаратам, которые рекомендованы к применению при выявлении парапсориаза, следует отнести следующие:

• сосудистые – Компламин, Теоникол, которые стабилизируют процесс кровообращения, устраняют застойные явления в сосудах;
• антигистаминные средства, снимающие проявления аллергии – Супрастин;
• глюкокортикоидные средства широкого спектра действия.

Комплексное воздействие позволяет в наиболее сжатые сроки устранить проявления заболевания, стабилизировать состояние больного.

Хирургическое вмешательство при данном кожном поражении не проводится.

Народные средства

В качестве вспомогательного средства могут быть использованы народные средства, которые стимулируют кожу, ускоряют процесс ее регенерации и восстановления. Настойки трав и растений, вытяжки из лекарственных препаратов растительного происхождения – всё это помогает в процессе реабилитации.

Диета

Изменение питания также можно считать одним из средств, которые устраняют наиболее явные проявления болезни за счет стабилизации процесса питания кожи. Включение в свой повседневный рацион продуктов, богатых витаминами, минеральными веществами, дает возможность предотвратить вероятность рецидивов и перехода заболевания в острые формы.

Профилактика заболевания

В качестве профилактики болезни можно порекомендовать исключение провоцирующих факторов из повседневной жизни – вредных привычек, ослабляющих кожу, грубых механических воздействий на эпидермис. А при любых негативных изменениях в коже всегда обращаться к врачу-дерматологу для проведения обследования кожных покровов.

Осложнения

Осложнением данного заболевания кожи можно назвать постепенное усугубление текущего поражения, увеличение силы проявлений. Частые рецидивы и ухудшающееся самочувствие также являются негативным последствием парапсориаза.

Прогноз

Выживаемость при данном заболевании составляет 85-97%.

Как лечить парапсориаз у ребёнка трёх лет, расскажет специалистка в видео ниже:

Парапсориаз: лечение, симптомы, диагностика, прогноз, причины

а) Пример из истории болезни. 22-летний мужчина обратился к врачу с жалобами на оспенновидные высыпания, которые появились у него шесть педель тому назад. Первоначалыю была диагностирована ветряная оспа и назначен курс ацикловира. Затем ошибочно поставлен диагноз чесотки, в связи с чем проведено лечение перметрином. Правильный диагноз – парапсориаз лихеноидный и оспенновидный острый (PLEVA – pityriasis lichenoides et varioliformis acuta) – был установлен на основании клинических проявлений и подтвержден биопсией. Высыпания на коже разрешились после перорального приема тетрациклина.

Острый лихеноидный и оспенновидный парапсориаз (PLEVA) у 22-летнего мужчины. Высыпания на коже разрешились после перорального приема тетрациклина

б) Распространенность (эпидемиология):
• PLEVA (острый лихеноидный и оспенновидный псориаз или болезнь Муха—Габермана) и хронический лихеноидный парапсориаз проявляются пятнисто-папулезyыми высыпаниями, иногда принимающими вид скоплений везикул, которые становятся геморрагическими в течение недель или месяцев.
• Преобладает у мужчин в возрасте 20-30 лет.
• PLEVA также встречается у дошкольников и детей младшего школьного возраста (доподростковый период).

в) Этиология (причины), патогенез (патология). Острый лихеноидный и оспенновидный псориаз принято считать доброкачественным папуло-сквамозным заболеванием, однако появляется все больше данных, что PLEVA представляет собой форму кожной лимфоидной дискразии. Высказывается даже мнение, что заболевание является вялотекущей формой грибовидного микоза.

г) Клиника. PLEVA встречается в виде скоплений пятнисто-папулезных и папуло-сквамозных высьшаний, которые могут становиться везикулезными, приобретая геморрагический компонент. Эта картина напоминает ветряную оспу, однако новые высыпания в виде скоплений или гроздьев появляются длительно, в течение педель и месяцев. Заболевание можно представить себе как «ветряную оспу, протекающую в течение нескольких педель или месяцев».

д) Локализация. В типичных случаях высыпания наблюдаются на передней поверхности туловища и сгибательных участках проксимальных отделов конечностей. Лицо обычно свободно от высыпаний.

е) Анализы при заболевании. Специфические лабораторные тесты для выявления PLEVA отсутствуют, исключая биопсию.
Биопсия необходима для дифференциальной диагностики PLEVA и лимфоматоидного папулеза.

PLEVA у молодой женщины

ж) Дифференциальная диагностика парапсориаза – PLEVA – болезни Мак-Габермана:

• Ветряная оспа – диагноз подтверждается при выявлении антител к мембранным антигенам вируса с помощью метода прямой флюоресценции. Если при тестировании вирус не обнаружен, а предполагаемая «ветряная оспа» персистирует, следует заподозрить PLEVA.

• Эритема мпогоформная является синдромом гиперчувствительности с появлением мишеневидных очагов, в которых отмечается центральная зона альтерации эпидермиса с везикулами и/или эрозиями. Выявление мишеневидных высыпаний позволяет дифференцировать многоформную эритему от PLEVA.

• Лимфоматоидный папулез, представленный рецидивирующими скоплениями зудящих папул на разных стадиях развития, локализованных на туловище и конечностях, иногда напоминает PLEVA. Хотя при этом заболевании имеются некоторые гистологические признаки, характерные для лимфомы, лимфоматоидный папулез сам по себе не является летальным. Важно дифференцировать лимфоматоидный папулез от PLEVA, поскольку пациентам (обычно более старшего возраста), страдающим этим заболеванием, необходимо дополнительное обследование для исключения злокачественных опухолей. Установить диагноз можно С помощью биопсии.

• Синдром Джанотти—Крости (папулезный акродерматит детского возраста) также может напоминать PLEVA, по высыпания обычно имеют акральную локализацию: эритематозные папулы и везикулы наблюдаются на конечностях и иногда на лице. Этот доброкачественный синдром, встречающийся при многих детских вирусных инфекциях, может длиться 2-8 недель.

з) Лечение. С некоторым успехом применялась фототерапия ультрафиолетом А1. В некоторых сообщениях высказывается предположение об эффективности макролидов и тетрациклинов, что представляется вероятным скорее вследствие противовоспалительных свойств этих препаратов, чем их антибактериальной активности.

и) Консультирование врачом пациента.Обычно это заболевание непродолжительно, однако если его течение принимает хронический характер, необходимо адекватное лечение, например, пероральный прием макролидов или тетрациклинов.

к) Наблюдение пациента врачом. Наблюдение необходимо только в случае, если заболевание не купируется.

Парапсориаз

Парапсориаз – несколько хронических неконтагиозных дерматозов неясной этиологии и генеза с псевдопсориатическими поверхностными высыпаниями на коже. Основные разновидности парапсориаза: каплевидный, лихеноидный, бляшечный. Отдельно выделяется острый парапсориаз Габермана-Муха. В клинике преобладает полиморфизм первичных элементов без существенного нарушения общего состояния пациента. Диагностика основывается на анализе клинических проявлений и данных гистологии. Главное в терапии парапсориаза – санация очагов хронической инфекции и лечение сопутствующей соматической патологии.

МКБ-10

Общие сведения

Парапсориаз (болезнь Брока) – незаразная патология кожи с малоизученным причинами и механизмом развития. Эпонимическое название заболевания связано с именем французского врача-дерматолога Л. Брока, описавшего бляшечную форму дерматоза и в 1902 году объединившего его с другими известными парапсориазами. Парапсориаз включает в себя, как минимум, три дерматоза, обладающих признаками самостоятельных нозологий: красного плоского лишая, розового лишая и «сухой» экземы. Все они клинически напоминают широко распространенный псориаз, однако лишены его классической триады: эффекта стеаринового пятна при попытке соскоблить чешуйки, лакированной терминальной пленки, точечного кровотечения по типу капель росы. Вплоть до конца ХХ столетия парапсориаз относился к редко встречающейся патологии. Сегодня, в связи с ухудшением экологической ситуации, бесконтрольным приемом медикаментов, высокой аллергизацией населения частота возникновения парапсориаза неуклонно растет.

Причины парапсориаза

Причины возникновения парапсориаза, механизм его развития находятся в стадии изучения. Существует несколько теорий, основные из которых – инфекционная и иммунная.

Инфекционная теория основывается на том, что парапсориаз по своей сути является поверхностным васкулитом с повышенной проницаемостью капиллярных стенок для бактерий и вирусов, в ответ на токсины которых кожа реагирует парапсориатическими высыпаниями. Об этом же говорит и тот факт, что возникает парапсориаз, как правило, либо на фоне инфекций (ангины, гриппа, тонзиллита, пневмонии, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита и др.), либо сразу после них. Однако, этих аргументов недостаточно, чтобы считать парапсориаз инфекционной патологией, поскольку та же картина наблюдается и при неинфекционных токсикозах, аллергии, коллагенозах. Более того, из крови пациентов с парапсориазом не выделено ни одного возбудителя, способного вызвать инфекционное заболевание, что однозначно подтверждает его неконтагиозность.

В иммунной теории речь идет об аутоиммунной реакции со стороны кожи на антигены различной природы, которые, попав в организм человека, снижают общий и местный иммунитет, участвуют в разрушении ДНК и клеточных Т-лимфоцитов. Нарушая иммунный баланс, они провоцируют начало болезни. Чем больше антигенов попадает в организм, тем мощнее и распространеннее ответная реакция. Именно так возникает парапсориаз на фоне очагов хронической инфекции желудочно-кишечного тракта, почек, суставов или в ответ на избыток ультрафиолета, переохлаждение, плохую экологию.

Классификация парапсориаза

Парапсориаз относится к заболеваниям, проявления, диагностика, лечение которых тесно связаны с определенной клинической формой. В дерматологии различают:

Каплевидный парапсориаз – форма дерматоза, отличительными морфологическими элементами которой являются узелки или папулы округлой или полусферической формы, напоминающие капли.

Бляшечный парапсориаз – характеризуется наличием чешуйчатых высыпаний – бляшек. В зависимости от размеров бляшек различают крупнобляшечный (воспалительный и пойкилодермический, или атрофический) и мелкобляшечный парапсориаз.

Лихеноидный парапсориаз – форма заболевания, первичный элемент которой – плоский, блестящий узелок цвета кожи, величиной с зерно, не возвышающийся над ее поверхностью, иногда с пупкообразным вдавлением в центре.

Парапсориаз Габермана-Муха – острый дерматоз, отличительной особенностью которого можно считать истинный и ложный полиморфизм высыпаний, а так же резкое ухудшение общего самочувствия пациента в момент дебюта.

Симптомы парапсориаза

Каплевидный парапсориаз

Каплевидный парапсориаз, или псориазиформный нодулярный дерматит, диагностируется чаще всего. Он может носить острое, подострое или хроническое течение. Дерматоз внесезонный, с рецидивирующим характером, не имеет гендерной составляющей. Пик заболеваемости приходится на 20-30 лет, обострения обычно случаются весной и осенью. Возникает на фоне тяжелых инфекций или после них, однако может дебютировать в I триместре беременности, на фоне гиперинсоляции, а также без каких-либо видимых причин. Первичным элементом сыпи является узелок размером с чечевицу любого оттенка розового цвета или плоская папула размером с булавочную головку, покрытая чешуйками.

Острая форма возникает внезапно, с явлений продрома. Характерен полиморфизм сыпи, отсутствие типичной локализации, поражение слизистых. Преобладание того или иного элемента в клинической картине свидетельствует о степени остроты процесса: появление пурпуры с геморрагическим компонентом говорит о начале заболевания, везикулы констатируют близость ремиссии, атрофические элементы подводят итог парапсориатической атаке. В период ремиссии на месте высыпаний могут остаться небольшие рубчики или пигментация.

Подострый каплевидный парапсориаз протекает без субъективных ощущений, но с более выраженным геморрагическим компонентом. Локализуется преимущественно на нижних и верхних конечностях. На месте высыпаний остается гипер- или депигментация. Хронические формы существуют годами. Их отличительной особенностью является специфическая триада симптомов: ложный полиморфизм (одни и те же элементы находятся на разных стадиях развития), симптом облатки (попытка удаления чешуйки с поверхности папулы или узелка приводит к ее полному снятию и обнажению кровоточащей поверхности), наличие «коллоидной пленки» при рассасывании первичного элемента. Отмечается практически полное отсутствие высыпаний на слизистых, а также выраженное улучшение летом.

Бляшечный парапсориаз

Бляшечный парапсориаз – классическая болезнь Брока, хронический пятнистый лишай, дерматоз без субъективных ощущений, клинически напоминающий псориаз или розовый лишай. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Период обострения – зима, ремиссии – лето. Провоцирующим моментом в развитии дерматоза считают заболевания ЖКТ и мочеполовой системы. Иногда достаточно санировать их, чтобы наступило улучшение или длительный «светлый промежуток».

Первичным элементом является пятно или инфильтрированная округлая бляшка бледно-розового цвета с желтовато-бурым оттенком. Ее размер составляет от 2 до 10 см, она не выступает над уровнем кожи, покрыта отрубевидными чешуйками или гофрированной пленкой, напоминающей папиросную бумагу. Высыпания располагаются на туловище – параллельно ребрам, на ногах и руках, не имеют тенденции к слиянию и распространению. Точечное кровоизлияние при поскабливании отсутствует. Кожа волосистой части головы, ладони и подошвы практически не поражаются.

Мелкобляшечный парапсориаз локализуется на боковых поверхностях туловища, бляшки в диаметре достигают максимум 2-3 см, иногда выглядят как полосы различной длины. Бляшки не зудят, но всегда шелушатся. Крупнобляшечный парапсориаз имеет принципиально иные размеры бляшек (до 10 см), пациента начинает беспокоить зуд. При воспалительном варианте вокруг бляшек появляется гиперемия и небольшая болезненность, а при пойкилодермическом – основным признаком становится атрофия в центре бляшки. Кроме того, на коже одновременно с бляшками могут присутствовать телеангиоэктазии, депигментация, сетчатая гиперпигментация, фолликулярный кератоз и пурпура. Именно этот вариант способен, по мнению ученых, переродиться в грибовидный микоз, лимфому кожи.

Редкие формы парапсориаза

Лихеноидный парапсориаз крайне редок. Не имеет гендерного деления, активно проявляется в возрасте 20-40 лет. Отличительной особенностью является локализация первичных элементов – конусовидных папул овальной формы всех оттенков красного – в области глаз, а не только на туловище и конечностях.

Обособленно стоит острый вариолиформный (оспоподобный) парапсориаз Габермана-Муха. Заболевание не имеет возрастных и гендерных различий. Некоторые считают его разновидностью лихеноидного парапсориаза, другие – вариантом каплевидного парапсориаза, третьи – одной из форм самостоятельного аллергического васкулита. Отличительными чертами являются: острое начало с обязательным продромальным синдромом (субфебрилитет, слабость, увеличение периферических лимфоузлов), полиморфизм сыпи, быстрая генерализация процесса по всему кожному покрову, вплоть до волосистой части кожи головы и подошв. Первичные элементы симметричны и не имеют тенденции к слиянию. В процесс вовлекаются слизистые полости рта, носа, половых органов. Если полный регресс не наступает в течение 6 месяцев, парапсориаз приобретает хроническое течение. На месте высыпаний остаются небольшие атрофические рубчики.

Диагностика и лечение парапсориаза

Парапсориаз очень трудно поддается диагностике, поскольку не имеет самостоятельных клинических признаков. В настоящее время нет и специальных лабораторных исследований для его точной диагностики. С учетом полиморфизма высыпаний единственный объективный способ подтверждения болезни – гистология, но и она не дает 100% результата, поэтому диагностику необходимо проводить у специалиста-дерматолога. Дифференциальную диагностику проводят, прежде всего, с псориазом, классической характеристикой которого является диагностическая триада: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и капельного кровотечения, отсутствующие у парапсориаза.

От розового лишая (лишая Видаля) парапсориаз можно отличить по цвету и шелушению. У лишая Видаля он ярко розовый, шелушение незначительное. Наконец, парапсориаз часто дифференцируют с папулезным сифилидом. В этом случае, кроме сифилитических папул медно-красного цвета с их осязаемой инфильтрацией, которые даже визуально отличаются от высыпаний бледно-розового парапсориаза, помогают серологические реакции на люэс (RPR тест).

С учетом полученного результата назначается комплексное лечение. Поскольку этиотропной терапии не существует, санируют очаги хронической инфекции, укрепляют иммунитет, проводят сеансы УФО и ПУВА-терапии, санаторно-курортное лечение. В лечении каплевидного парпсориаза используются антигистаминые препараты для снятия зуда (клемастин) в сочетании с ангиопротекторами (троксерутин), препаратами кальция. Показана комплексная витаминотерапия (В, С, РР, А, Е). В случае резистентности – наружные стероиды (преднизолон), антибиотики и антибактериальные препараты (от амоксициллина до фтивазида). Острые формы усиливают сосудистыми препаратами (ксантинола никотинат) и противоаллергическими (лоратадин).

Бляшечный парапсориаз является поводом для диспансерного наблюдения пациентов с обязательной курацией гастроэнтеролога. В случае резистентности применяют короткий курс гормонотерапии (преднизолон). Показана ПУВА-терапия в сочетании с лечебными ваннами (Нафталан, Мацеста). Лихеноидный парапсориаз резистентен к любому лечению, поэтому терапевтическую программу каждому пациенту врач-дерматолог разрабатывает индивидуально. В крайних случаях назначают противоопухолевые препараты (метатрексат). Хорошие результаты дает пребывание на Мертвом море.

Прогноз парапсориаза

Правильная диагностика и своевременность комплексной терапии – залог длительной ремиссии парапсориаза и хорошего качества жизни. Чтобы избежать осложнений парапсориаза, необходима своевременная и точная диагностика с целью исключения классического красного плоского лишая. Некорректное лечение, назначенное с опозданием, фиксирует нарушение сосудистой проницаемости, приводит к появлению форм, резистентных к терапии, образованию параоспенных рубцов на месте высыпаний. Кроме того, возникновение зуда – повод для пристального внимания к течению болезни, чтобы не допустить озлокачествление бляшечного парапсориаза.

Парапсориаз: лечение, симптомы, диагностика, прогноз, причины

Заболевание рассматривается в настоящее время как ранняя форма грибовидного микоза, при этом частота дальнейшей злокачественной трансформации значительно варьирует — от 0 до 40% (в среднем около 10%).При исследовании генов у- и в-цепи Т-клеточного рецептора лимфоцитов в области высыпаний доминирующий клон Т-клеток составляет более 50% лимфоцитарного инфильтрата. В 87% случаев в пораженной коже идентифицируют вирус герпеса 8 типа. Заболеваемость одинаковая у представителей различных рас и географических регионов, мужчины болеют значительно чаще женщин (8:1).

L41.4 Крупнобляшечный парапсориаз
Варианты (L41.5) :

• пойкилодермический
• сетевидный парапсориаз
• ихтиозиформный
• гипопигментный

Обычно наблюдается медленное развитие заболевания. Первичные морфологические элементы сыпи представлены округлыми или неправильной формы пятнами и незначительно инфильтрированными бляшками красно-коричневой окраски с малозаметными или четкими границами, наличием мелкопластинчатого шелушения на поверхности. В области высыпаний может наблюдаться незначительная атрофия кожи, проявляющаяся в виде морщинистости («папиросная бумага»). Размеры пятен превышают 5 см. Высыпания локализуются на симметричных участках проксимальных отделов конечностей, боковых поверхностей груди и живота, спине. Поражаются преимущественно закрытые от солнца участки кожи. Зуд отсутствует.Высыпания часто спонтанно бесследно разрешаются.

При физическом или химическом воздействии на высыпания в результате трения грубой одеждой, после посещения бани или сауны, на фоне нерациональной наружной терапии наблюдаются усиление яркости окраски и инфильтрации элементов — развитие «раздраженного» парапсориаза.

Пойкилодермический крупнобляшечный парапсориаз

Для пойкилодермического варианта характерны поражение крупных складок (паховых, аксиллярных), молочной железы, шеи и наличие триады симптомов: атрофии кожи, участков гипер- и гипопигментации («пестрая кожа»), формирование телеангиэктазий.

Сетевидный (ретиформный) крупнобляшечный парапсориаз

Характеризуется равномерной крупной сеткой из темно-коричневых, красных полос, шириной 3-5 мм с нормального цвета кожей внутри ячеек.По периферии очага интенсивность окраски бледнеет.Поверхность высыпаний морщинистая (папиросная бумага), но шелушения не наблюдается.Излюбленная локализация кожа грудной клетки и спины

Ихтиозиформный крупнобляшечный парапсориаз

Наблюдаются бессимптомные ихтиозформные поражения в виде плоских умеренно гиперпигментированных бляшек от 5 до 10 см в диаметре , с границами, сливающимися со здоровой кожи, покрытые мелкопластинчатыми трудноотделяемыми чешуйками.Иногда в очагах поражения наблюдаются телангиоэктазии.Локализация высыпаний туловище и конечности, редко лицо.

Гипопигментный крупнобляшечный парапсориаз

Проявляется бессимптомными гипопигментированными пятнами от 5 см неправильной формы с размытыми границами, расположенными в области туловища и конечностей.Наблюдается хороший терапевтический ответ на узкополосный ультрафиолет В.Примерно в 15% случаев отмечается трансформация в гипопигментню форму грибовидного микоза.

Диагностика основана на клинической картине заболевания и результатах гистологического исследования биоптатов кожи.

При гистологическом исследовании отмечается незначительный гиперкератоз с очаговым паракератозом, возможны гиперплазия эпидермиса за счет шиповатого слоя(акантоз) или его атрофия, незначительный спонгиоз. В сосочковом слое дермы наблюдаются рассеянные неплотные периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты с редкими гистиоцитами.

Дифференциальный диагноз проводят со следующими дерматозами:

• От себорейной экземы бляшечный парапсориаз отличается локализацией высыпаний. При себорейной экземе они располагаются преимущественно на волосистой части головы, лице, туловище в области грудины и межлопаточной области. При бляшечном парапсориазе эти участки поражаются редко. Зуд характерен для себорейной экземы и отсутствует при бляшечном парапсориазе. Шелушение и воспалительные явления более выражены при себорейной экземе. Разнообразие окраски высыпаний характерно для бляшечного парапсориаза. отличается от бляшечного парапсориаза тем, что наблюдается значительно чаще у женщин. Очаги поражения не резко ограничены, имеются своеобразные поражения волос. При бактериоскопическом исследовании выявляют патогенный гриб.
• Распространенная кольцевидная гранулема
• От эритематозной стадии грибовидного микоза бляшечный парапсориаз отличается отсутствием зуда, более светлой окраской высыпаний. В случае затруднений следует производить гистологическое исследование и осуществлять длительное наблюдение за больным.

цель лечения

• Достижение ремиссии заболевания.

• распространенные высыпания;
• отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.

Медикаментозная терапия

1. Эмоленты.Назначаются с целью восстановления водно-липидного баланса кожи, удержания влаги, обогащения кожи липидами и, как следствие, уменьшениясубъективных ощущений.

2. Глюкокортикостероидные препараты

Рекомендуется использовать топические глюкокортикостероидные препараты умеренной и высокой степени активности повторными курсами через 2—3 месяца:

• алклометазона дипропионат, крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1—2 недель, или
• бетаметазон, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1—2 недель, или
• мометазона фуроат, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1—2 недель, или
• метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очагипоражения в течение 1—2 недель.

Физиотерапия

• при распространенных высыпаниях эффективна широкополосная и узкополосная УФБ-фототерапия (311 нм);
• при ПУВА-терапии достигается быстрый терапевтический эффект, однако существует потенциальный риск трансформации в лимфому кожи.

Диспансерное динамическое наблюдение дерматовенерологом проводится не менее 2 раз в год, при значительном увеличении площади высыпаний, усилении инфильтрации элементов, развитии атрофии кожи рекомендуетсяповторная диагностическая биопсия.

Лечение парапсориаза

Современный подход к эффективному лечению парапсориаза

Парапсориаз – это общее название хронических дерматозов невыясненной этиологии, объединенных общей симптоматикой. Проявляются высыпаниями. пятнами или бляшками с мелкочешуйчатыми пластинками. По основным симптомам очень напоминают псориаз, сухую экзему, плоский и розовый лишай. По этой причине лечение парапсориаза часто основано на тех же принципах, что и при псориазе. Существуют некоторые отличия: например, у псориатических очагов есть признак «стеаринового пятна». Они более ограниченные, могут появляться на ушах, ладонях, коленях и локтях. Парапсориатические не имеют такой четкой локализации, чаще обнаруживаются на теле и распространяются по коже. Есть мнение, что это – ранняя форма грибовидного микоза, лечение которого также схоже с терапией псориаза.

Термин «парапсориаз» появился больше века назад и объединил три вида дерматозов: каплевидный, бляшечный и лихеноидный. Сначала их рассматривали как самостоятельные заболевания кожи, а затем стали считать формами одной патологии. Эффективное лечение парапсориаза основано на устранении их главных проявлений и сопутствующих заболеваний. Каплевидная разновидность обычно поражает людей до 30 лет и часто становится следствием перенесенных инфекций. Бляшечная выявляется у пациентов старше 30 лет с болезнями ЖКТ и мочеполовой сферы. Лихеноидная форма встречается редко. Существует также разделение на крупнобляшечную и мелкобляшечную формы. Лечение парапсориаза мелкобляшечного имеет более благоприятный прогноз из-за отсутствия потенциала злокачественности.

Обзор современных методов лечения парапсориаза

При любой форме и стадии этого кожного заболевания основной целью терапии является достижение стойкой ремиссии. Патология носит затяжной хронический характер, длится годами с возможными сезонными рецидивами. Нужно быть готовым к тому, что полное излечение маловероятно. Но современные методы лечения парапсориаза (как по отдельности, так и в комплексе) позволяют стабилизировать физическое и эмоциональное состояние пациента.

• Наружная терапия с местным воздействием

Метод демонстрирует особую эффективность при мелкобляшечной форме заболевания. Дерматологи рекомендуют кремы эмоленты – уходовые косметические средства, смягчающие и увлажняющие кожу. Активно применяются и при атопическом дерматите у детей. Для более сильного воздействия может потребоваться лечение парапсориаза гормональными мазями с глюкокортикостероидами. Это, например, бетаметазон, мометазон, алклометазон. Их следует наносить наружно на очаги поражения 1-2 недели. При крупнобляшечной форме проводят повторные курсы глюкокортикостероидными мазями через 2-3 месяца. Наружная терапия парапсориаза относительно эффективна при его каплевидной и бляшечной разновидностях. Лихеноидная демонстрирует устойчивость к местному воздействию мазями и кремами.

• Системное лечение парапсориаза разной формы

К медикаментозной терапии таблетками и инъекциями прибегают при ухудшении клинической картины. Метод призван усилить лечебный эффект благодаря более сильным концентрациям лекарственных средств. Препараты выбирают в зависимости от формы этого заболевания. Например, при каплевидной – это антибиотики. Назначают внутримышечные инъекции кальция глюконата и внутривенные тиосульфата натрия. Проблемной является терапия парапсориаза бляшечного из-за сопутствующих патологий ЖКТ и мочеполовой системы. Назначают курсы витаминотерапии, сосудистые и липотропные средства. Для лихеноидного парапсориаза системное лечение обязательно, так как местное воздействие мазями и кремами малоэффективно. Назначаются курсы инъекций витаминов группы В и никотиновой кислоты. При этой форме рекомендуют и лечение кожи ультрафиолетом как способ достичь ремиссии.

• Фототерапия парапсориаза – эффективность и безопасность

Фототерапия представляет собой современный метод лечения кожных заболеваний ультрафиолетом разной длины и спектра. Назначается в зависимости от разновидности и стадии болезни. Крупнобляшечная форма считается предвестником грибовидного микоза и имеет потенциал злокачественности. Проводится интенсивное гормональное лечение в сочетании с длинноволновым УФ-излучением – ПУВА-терапией. Метод требует приема псораленов, действует радикально и глубоко, проникая в дерму. Однако после ПУВА-терапии появляется риск быстрой трансформации в лимфому. При мелкобляшечной форме прибегают к безвредному и результативному лечению парапсориаза методами средневолнового UVB-облучения. В зависимости от площади поражения может назначаться УФ-облучение разного диапазона: селективная широкополосная терапия или узкополосная фототерапия 311 нм.

Метод лечения парапсориаза излучением 311 нанометров

По прогнозам ученых и ведущих дерматологов, узкополосная фототерапия в ближайшем будущем заменит не только селективную широкополосную, но и ПУВА-терапию. При таких заболеваниях, как витилиго и псориаз, UVB-облучение 311 нанометров уже рассматривается как метод первого выбора. Обладает выраженной эффективностью при минимальных побочных реакциях, проявляемых в основном только эритемами (покрасениями). УФ-лучи с пиком 311 нм воздействует на кератиноциты, участвующие в иммунной защите кожи, а также на клетки Лангерганса в шиповатом слое эпидермиса, которые «выискивают» и нейтрализуют патогенные микроорганизмы. Одновременно активизируется продукция белковых молекул с их иммуносупрессивным действием. На этом механизме в целом и основан современный метод лечения кожных заболеваний узкополосными лучами с пиком эмиссии на 311 нанометров.

При парапсориазе фототерапия UVB-излучением демонстрирует впечатляющие результаты еще и по той причине, что для этого заболевания не характерны регулярные рецидивы (как при псориазе). Добиться ремиссии можно почти в 90% случаев! Но эффективность этого метода лечения парапсориаза зависит и его от грамотного назначения. Например, при остром течении каплевидной формы лучше временно отказаться от УФ-облучения, а при лихеноидной – наоборот, его активизировать. В клиниках курсы облучения проводятся на стационарных аппаратах – таких как облучатели «Ультрамиг» производства «Хронос». Безопасность излучения 311 нанометров в лечении парапсориаза позволяет проводить процедуры дома с помощью ручных облучателей-расчесок. Если дерматолог назначил фототерапию, то потребуется лишь купить облучатель «Ультрамиг» и лечиться дома по выбранной схеме.