Уколы при бронхите: антибиотики, взрослым, горячие, детям

АНТИБИОТИКИ в лечении острых бронхитов у детей

Какова основная этиологическая причина острых и рецидивирующих бронхитов? Какова тактика выбора антибактериальных препаратов? Бронхит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей и, казалось бы, не пр

Какова основная этиологическая причина острых и рецидивирующих бронхитов?
Какова тактика выбора антибактериальных препаратов?

Бронхит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей и, казалось бы, не представляет особой проблемы для врача-педиатра. Однако это весьма обманчивое впечатление. Существует множество нерешенных вопросов, связанных с терминологией, этиологией и патогенезом этого заболевания, а также влиянием экологических, аллергических и иных агрессивных факторов. Все это создает ряд объективных трудностей и в интерпретации клинических данных, и в выборе тактики терапии.

Прежде всего остановимся на определении понятий. В настоящее время принято выделять три клинические формы бронхита: острый, рецидивирующий и хронический [5]. Острый бронхит встречается в любом возрастном периоде жизни человека и представляет собой острое самокупирующееся (т. е. самоизлечивающееся) воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, обычно завершающееся полным излечением и восстановлением функций [6]. Чаще всего острый бронхит является одним из проявлений острого респираторного заболевания различной этиологии — вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной, смешанной. Существует также острый ирритативный бронхит химической, аллергической и другой неинфекционной природы.

Острый бронхит, если он не сопровождается клинически выраженными признаками обструкции, принято обозначать как острый простой бронхит, или просто острый бронхит.

В отличие от него острый обструктивный бронхит характеризуется тем, что воспаление слизистой оболочки бронхов сопровождается сужением и/или закупоркой дыхательных путей за счет отека и гиперплазии слизистой оболочки, гиперсекреции слизи или развития бронхоспазма. Возможен сочетанный характер бронхообструкции. Обструктивный бронхит несколько чаще регистрируется у детей раннего возраста, т. е. у детей до 3 лет. Причем в этом возрасте обструктивный синдром преимущественно обусловлен гиперсекрецией вязкой и густой слизи и гиперплазией слизистой оболочки. Бронхоспазм более характерен для детей старше 4 лет [1].

Одной из клинических форм острого воспаления слизистой оболочки бронхов является бронхиолит. Он, по сути, представляет собой клинический вариант острого обструктивного бронхита, но в отличие от последнего характеризуется воспалением слизистых оболочек мелких бронхов и бронхиол. Этим определяются клинические особенности заболевания, его тяжесть и прогноз. Бронхиолит встречается преимущественно у детей раннего возраста, причем чаще в грудном возрасте, т. е. до года [1, 5].

Под рецидивирующим бронхитом понимают такую форму заболевания, когда в течение года отмечается не менее трех эпизодов острого бронхита. Как правило, подобная склонность к развитию повторного воспаления слизистой бронхов не случайна, и в основе ее лежит снижение мукоцилиарного клиренса вследствие поражения мерцательного эпителия: повышенной вязкости слизи; изменения диаметра бронхов; увеличения резистентности респираторных путей; нарушения местной или общей противоинфекционной защиты.

Рецидивирующий бронхит клинически протекает в виде острого простого или обструктивного бронхитов, реже в виде эпизодов повторного бронхиолита. У детей рецидивирующий бронхит встречается в любом возрастном периоде детства, но наиболее часто регистрируется после 3 лет.

Терапия любого инфекционного заболевания и, в частности, выбор антибактериальной терапии, как известно, определяются этиологией процесса.

Причинами острого и рецидивирующего бронхитов в подавляющем большинстве случаев являются инфекционные агенты: вирусы, вирусно-бактериальные ассоциации и бактерии. Значительно менее распространены неинфекционные факторы: химические, физические, аллергические. Последние могут выступать как самостоятельные причинные факторы либо обуславливать предрасположение к развитию инфекционного воспалительного процесса или отягощать его течение.

Среди вирусов ведущее место занимают 1 и 3-й типы парагриппа, РС-вирус, аденовирусы. Реже в качестве причины бронхитов выступают риновирусы, вирусы гриппа, энтеровирусы, вирус кори, цитомегаловирус и др. Однако забывать об их этиологической значимости не следует.

Возрастной и эпидемиологический аспекты играют в развитии бронхита немаловажную роль. Такие вирусы, как парагрипп, аденовирус, риновирус, вирус гриппа практически с одинаковой частотой вызывают бронхит в любом возрасте. Здесь наибольшую значимость имеет эпидемиологическая ситуация: время года (преимущественно холодный период), «скученность» (проживание в общежитии, частое использование общественного транспорта, пребывание в детском коллективе и т. д.), эпидемия и т. д.

Риносинтициальный вирус как причина бронхита чаще встречается у детей раннего возраста, в основном от 6 месяцев до 3 лет, что, видимо, связано с определенным тропизмом этого возбудителя. При этом сезонность и «скученность» играют в развитии заболевания значительно меньшую роль.

Вид вирусной инфекции оказывает существенное влияние на характер поражения слизистой. Так, для парагриппа, гриппа, цитомегаловирусной инфекции характерны дистрофия и деструкция эпителия с отторжением целых слоев. Для РС-вирусной инфекции — гиперплазия эпителия мельчайших бронхов и бронхиол, подушкообразное разрастание эпителия с нарушением бронхиальной проводимости. Именно с этим связывают тот факт, что при РС-вирусной инфекции чаще развивается бронхиолит или острый обструктивный бронхит. Аденовирусная инфекция сопровождается выраженным экссудативным компонентом, нередко наблюдаются слизистые наложения, разрыхление и отторжение эпителия, имеет место образование в стенке бронха крупноклеточных инфильтратов. Это способствует формированию ателектазов и обструкции дыхательных путей.

Как отмечалось выше, вирусы могут быть самостоятельной причиной болезни. По нашим данным, у детей старше 4 лет вирусные бронхиты регистрируются примерно в 20% случаев, но у детей от 14 дней до 4 лет менее чем в 10% случаев. Роль вирусов в целом в этиологии инфекций трахеобронхиального дерева в этой возрастной группе оказалась невысока — до 15%. Как правило, они встречались в ассоциациях, чаще — с бактериями, реже — с другими представителями микробного мира: грибами, простейшими [7, 8].

Бактерии, способные становиться причиной острого бронхита, также весьма разнообразны. Причем этиологическая структура острых внебольничных и внутрибольничных заболеваний существенно различается. В этиологии внебольничных бронхитов, т. е. бронхитов, развившихся в обычных условиях жизни ребенка, принимает участие довольно большой спектр возбудителей.

В настоящее время в зависимости от характера клинических проявлений внебольничные бронхиты, так же как и пневмонии, принято делить на типичные и атипичные.

Для типичных бронхитов характерно острое начало с выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, кашлем и довольно выраженными физикальными проявлениями. Типичные бронхиты обычно обусловлены пневмококком, моракселлой катарралис и гемофильной палочкой.

Для атипичных заболеваний трахеобронхиального дерева характерно малосимптомное подострое начало, с нормальной или субфебрильной температурой, отсутствием интоксикации. Самым типичным симптомом является сухой непродуктивный навязчивый кашель. Причинами атипичных внебольничных бронхитов являются хламидия пневмонии и микоплазма пневмонии [6, 7, 8]. При микоплазменной этиологии заболевания в его дебюте может отмечаться респираторный синдром при нормальной или субфебрильной температуре. При хламидийной, особенно у детей первых месяцев жизни, в половине случаев встречается конъюнктивит, а кашель носит коклюшеподобный характер.

Наблюдения зарубежных авторов и наши исследования, проведенные в 1996-1999 гг., свидетельствуют, что этиологическая значимость хламидий и микоплазм, являющихся внутриклеточными возбудителями инфекций, значительно выше, чем предполагалось ранее. Микоплазменная и хламидийная этиология бронхита и пневмонии у детей в настоящее время может составлять от 25 до 40%, причем она наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет [7, 8].

Особенностью внутриклеточных возбудителей является их нечувствительность к традиционной антибактериальной терапии, что наряду с недостаточностью макрофагального звена защиты, характерной для этой инфекции, способствует затяжному и рецидивирующему течению воспалительного процесса в бронхах. Определенную роль играет и тот факт, что в окружении ребенка, как правило, имеются носители данного инфекционного агента, и это создает условия для реинфицирования. Поэтому микоплазменные и хламидийные бронхиты нередко приобретают затяжное (до 4–8 недель) или рецидивирующее течение.

Лечение острого бронхита в лихорадочный период болезни включает постельный режим, обильное питье, назначение жаропонижающих и противовоспалительных средств. Отдельным направлением является выбор противокашлевой терапии.

Но наиболее сложным следует признать вопрос о назначении и выборе антибактериальной терапии.

Большая значимость вирусов в этиологии болезни, преобладание легких форм, самокупирующийся характер заболевания ставят вопрос о целесообразности использования антибиотиков в терапии острых бронхитов. И вопрос этот широко обсуждается. Ряд исследований, проведенных на взрослых больных, свидетельствуют о том, что использование антибактериальной терапии не оказывает существенного влияния на исходы бронхита [4]. Это ставит под сомнение необходимость ее применения.

С другой стороны, по данным, приведенным в Государственном докладе о состоянии здоровья населения России [2], заболевания органов дыхания остаются ведущей причиной смерти детей первого года жизни (21,8 на 10000 родившихся) и детей от 1 года до 4 лет (55,6 на 100 000 детей этого возраста по сравнению с 2,6 на 100000 детей в возрасте от 5 до 9 лет). Наиболее распространенной причиной смерти является пневмония — основное осложнение бронхита в раннем детском возрасте. Проведенный нами анализ причин госпитализации детей раннего возраста в стационар показал, что почти в 50% случаев поводом является острая респираторная патология. Причем непосредственными поводами для госпитализации явились тяжелое состояние ребенка, обусловленное инфекционным токсикозом или выраженным бронхообструктивным синдромом, а также наличие неблагоприятного преморбидного фона (врожденные пороки развития, наследственные заболевания, энцефалопатия).

Таким образом, следует признать, что показанием к назначению антибактериальной терапии острых бронхитов в педиатрии является наличие выраженных симптомов интоксикации и длительной гипертермии (более 3 дней), особенно в группе детей раннего возраста, а также у детей всех возрастных групп с неблагоприятным преморбидным фоном, способным создать реальную угрозу развития пневмонического процесса.

Показанием к назначению антибиотиков следует считать клинические признаки, указывающие на бактериальную природу воспалительного процесса (слизисто-гнойный и гнойный характер мокроты) в совокупности с выраженной интоксикацией.

Затяжное течение заболевания, особенно при подозрении на внутриклеточную природу возбудителя, также является показанием к проведению антибактериальной терапии.

Бронхиолит, летальность от которого составляет 1–3%, также рассматривается как показание к назначению антибиотиков.

Наиболее широко при лечении бронхитов в настоящее время используются три группы препаратов — пенициллин и его производные из группы аминопенициллинов, оральные цефалоспорины второго поколения и макролиды [3].

Пенициллин и аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) оказывают бактерицидное действие на стрептококки, включая пневмококк, некоторые виды стафилококков и некоторые виды грамотрицательных бактерий, включая гемофильную палочку и моракселлу катарралис, — но легко разрушаются бета-лактамазами пневмококка, гемофильной палочки и моракселлы. Так называемые ингибитор-защищенные пенициллины (ампициллин сульбактам и амоксициллин клавуланат) за счет введения в их формулу ингибиторов бета-лактамаз сульбактама и клавулановой кислоты обладают намного более высокой эффективностью по отношению к таким возбудителям, как гемофильная палочка и моракселла катарралис. Да и по отношению к пневмококку они также более активны. Но все препараты пенициллинов не оказывают воздействия на внутриклеточных возбудителей. Кроме того, они существенно влияют на биоценоз кишечника и нередко вызывают аллергические реакции.

Цефалоспорины для орального применения (в основном 1 и 2 поколений) — цефалексин, цефаклор, цефоруксим аксетил — имеют те же сильные и слабые стороны, что и пенициллиновые производные. Цефалексин разрушается b-лактамазами бактерий, цефаклор и цефуроксим аксетил обладают довольно высокой устойчивостью к ферментам бактерий и эффективны по отношению к гемофильной палочке и моракселле катарралис. Но как и производные пенициллина, они не действуют на микоплазмы и хламидии, а кроме того, нередко вызывают выраженный кишечный дисбактериоз и аллергические реакции. Однако следует отметить, что цефалоспорины высокоэффективны при стрептококковой (в т. ч. и пневмококковой), стафилококковой и грамотрицательной (кишечная палочка и др.) этиологии заболевания.

Макролиды, особенно 2 и 3 поколений, существенно отличаются от антибиотиков двух предшествующих групп. Эритромицин воздействует как на стрептококки и некоторые виды стафилококка, так и на микоплазмы и хламидии. Но этот препарат требует четырехкратного приема, что резко снижает т. н. комплаентность лечения, т. е. реальное выполнение лечебных мероприятий. Особые трудности такой частый прием препаратов представляет у детей раннего возраста. Сам же эритромицин обладает крайне неприятным вкусом и характеризуется высокой частотой (до 20-23%) побочных проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты, диареи, болевого синдрома. Но в отличие от пенициллинов и цефалоспоринов побочные эффекты макролидов, и эритромицина в частности, обусловлены не нарушением биоценоза кишечника, а прокинетическим, мотилиумподобным действием препаратов.

Макролиды 2 (спирамицин) и 3 поколений (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, джозамицин) лишены недостатков, присущих эритромицину. Их следует принимать 2-3 , а азитромицин — 1 раз в сутки. Они обладают удовлетворительными вкусовыми характеристиками, особенно детские лекарственные формы (суспензии и саше). Частота побочных проявлений не превышает 4-6% случаев. Кроме того, макролиды обладают антибактериальной активностью против ряда актуальных для педиатрии грамотрицательных бактерий: палочки дифтерии, коклюша, кампилобактера.

Слабой стороной этих препаратов является их оральное применение, что ограничивает возможность использования макролидов в тяжелых случаях, и низкая эффективность при гемофильной и энтеробактериальной этиологии заболевания. Исключение составляет азитромицин, обладающий высокой антигемофильной активностью.

Поскольку антибиотики при бронхите во всех случаях назначаются эмпирически, при их выборе необходимо учитывать ряд факторов: возраст ребенка, индивидуальную переносимость, внебольничный или внутрибольничный характер заражения, особенности клинической картины болезни (типичная, атипичная), характер течения (затяжное, рецидивирующее), эффективность предшествующей терапии.

Наиболее принятой практикой [6] является назначение при типичной картине острого бронхита (высокая температура, интоксикация, кашель, выраженные физикальные изменения в легких) в качестве препарата выбора амоксициллина или, лучше, амоксициллина клавуланата. Альтернативными препаратами (при неэффективности в течение 48 — 72 ч терапии, непереносимости) могут стать цефалоспорины и макролиды.

При атипичных бронхитах (нормальная или субфебрильная температура, отсутствие отчетливой интоксикации и одышки, невыразительность физикальных данных при наличии упорного, сухого или непродуктивного коклюшеподобного навязчивого кашля), при затяжном течении бронхита препаратами выбора являются макролиды.

Литература

1. Артамонов Р. Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1958.
2. Белая книга. Здоровье матери и ребенка // Медицинский курьер. 1998. № 1 (8). С. 14-16.
3. Белоусов Ю. Б., Омельяновский В. В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. Справочное рук-во. М., 1996. С. 144-147.
4. Международный журнал медицинской практики. 1997. № 4. С. 29.
5. Рачинский С. В. и соавт. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978. 211 с.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Под ред. Р. Беркоу. М., 1997, т. 1. С. 449-450.
7. Самсыгина Г. А., Зайцева О. В., Брашнина Н. П., Казюкова Т. В. // Педиатрия. 1998, № 3. С. 50-53.
8. Самсыгина Г. А., Охлопкова К. А., Суслова О. В. Болезни органов дыхания у детей. Матер. конф. М. 21-22.09.99, стр. 112.

Антибактериальная терапия больных хроническим бронхитом

Для цитирования: Садовникова И.И., Струтынский А.В. Антибактериальная терапия больных хроническим бронхитом. РМЖ. 2004;17:1038.

Хронический бронхит – самостоятельное заболевание (протекающее с обострениями и ремиссиями), характеризующееся диффузным поражением дыхательных путей с чрезмерной секрецией слизи в бронхиальном дереве. Так как количество бронхиального секрета невозможно точно измерить, в настоящее время принят клинический критерий заболевания – хронический или рецидивирующий кашель до 3 месяцев на протяжении 2–х лет подряд с выделением мокроты, который нельзя отнести к другим заболеваниям. Последнее подразумевает определение хронического бронхита методом исключения в связи с неспецифичностью его клинических проявлений.

Этиология и патогенез

Основной причиной хронического бронхита является длительное воздействие на слизистую оболочку бронха вредных примесей к вдыхаемому воздуху, в первую очередь, табачного дыма. Существенное значение имеют производственные факторы (запыленность и загазованность рабочих мест), а также общая загрязненность воздушного бассейна. Большую роль в развитии хронического бронхита играет патология ЛОР–органов, возможно, являющаяся проявлением общей пораженности респираторного тракта, и нарушение кондиционирующей функции носового дыхания. Вышеперечисленные факторы приводят к перестройке слизистой оболочки, заключающейся в гипертрофии слизистых желез и увеличении числа слизепродуцирующих клеток бронхиального эпителия, постепенно замещающих ресничные клетки, ответственные за эвакуацию слизи и механическое очищение бронхов от пылевого и микробного загрязнения. Одновременно с гиперсекрецией слизи (гиперкриния) происходит нарушение физико–химических (вязкость, эластичность) и антимикробных свойств (дискриния). Это ведет к застою слизи вместе с содержащимися в ней загрязнениями, обусловливает необходимость ее эвакуации с помощью патологического процесса – кашля и способствует вторичному развитию внутрибронхиальной инфекции, главными возбудителями которой являются пневмотропные микроорганизмы – стрептококк и гемофильная палочка. Внутрибронхиальная инфекция обычно течет с периодическими обострениями, причинамикоторых бывают неблагоприятные погодные условия, охлаждение, заражение вирусной инфекцией. Нарушение защитно–очистительных функций бронхов и персистирование в них инфекции определяют повышенную вероятность развития в легочной ткани инфекционных процессов (острых пневмоний, деструктивных пневмоний), которые у больных хроническим бронхитом наблюдаются в несколько раз чаще, чем у лиц без предшествующей патологии бронхов, и нередко характеризуются затяжным и осложненным течением. У части больных хроническим бронхитом наблюдается прогрессирующее нарушение проходимости преимущественно мелких бронхов. Важную роль в этом играют экспираторный коллапс мелких дыхательных путей, спазм бронхиальной мускулатуры, отек слизистой и другие факторы. В результате обструкции происходит нарушение вентиляционно–перфузионных отношений и развитие гипоксемии. Это, в свою очередь, обусловливает спазм легочных артериол, повышение легочного сосудистого сопротивления, гипертензию и формирование «легочного сердца». Таким образом, обструкция мелких бронхов приводит к дыхательной и сердечной недостаточности, что является причиной инвалидизации и смерти больных. В большинстве случаев обструктивный бронхит сопровождается эмфиземой, усугубляющей функциональные расстройства.

Классификация

Принципиально важно деление хронического бронхита на обструктивный и необструктивный . В диагнозе также отражают наличие слизисто–гнойного воспалительного процесса. Различают 4 формы хронического бронхита: простой, гнойный, обструктивный и гнойно–обструктивный. Важными характеристиками болезни являются ее течение (латентное, с редкими обострениями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующее) и фаза (обострение или ремиссия). В последние годы по рекомендациям Европейского респираторного общества предлагают оценивать степень тяжести ХОЗЛ (ХОБЛ) или хронического обструктивного бронхита в зависимости от величины ОФВ1, выраженной в процентах от должной величины: легкая ОФВ1 70%, средняя – в пределах от 50–69% и тяжелая – ОФВ1 меньше 50%.

Клиническая картина, течение

Для хронического бронхита характерны отсутствие острого начала заболевания и медленное его прогрессирование. Первым симптомом болезни обычно является утренний кашель, который усиливается в холодное и сырое время года, ослабевает или полностью прекращается летом. В дальнейшем кашель постепенно нарастает и отмечается в течение всего дня и ночью. Количество мокроты при хроническом бронхите невелико. Обострения хронического бронхита характеризуются как вялые, проявляются недомоганием, потливостью, особенно по ночам, усилением кашля, тахикардией, нормальной или субфебрильной температурой тела, появлением или усилением одышки. Продолжительность обострения хронического бронхита может составлять 3–4 недели и более. Наряду с рецидивирующим течением при хроническом бронхите нередко длительное время отмечается латентное или малосимптомное течение, без выраженных обострений. При хроническом обструктивном бронхите появляются стойкие симптомы хронической бронхиальной обструкции: – одышка при физической нагрузке; – усиление одышки под влиянием неспецифических стимулов; – надсадный малопродуктивный кашель, при котором выделение небольшого количества мокроты требует значительных усилий больного, но кашлевой толчок получается слабым из–за слабости дыхательных мышц и коллапса дыхательных путей при повышении внутригрудного давления; – удлинение фазы выдоха при спокойном и особенно форсированном дыхании; – рассеянные сухие хрипы преимущественно высоких тонов на выдохе; – симптомы повышенной воздухонаполняемости легких. Результаты многолетних наблюдений за больными позволили установить, что хронический обструктивный бронхит – медленно прогрессирующее заболевание, начинающееся за много лет до появления клинических симптомов дыхательной недостаточности, и прогноз зависит от темпов прогрессирования процесса. Основными причинами смерти больных хроническим бронхитом являются острая дыхательная недостаточность, возникающая на фоне хронических нарушений дыхания, активный воспалительный процесс в бронхолегочной системе и недостаточность кровообращения. Также присутствуют указания на тромбоэмболию легочной артерии и спонтанный пневмоторакс.

Особое значение при хроническом бронхите придается этиотропному лечению , дающему наибольший эффект. Все остальные виды терапии по сути являются симптоматическими. Прекращение курения – основа начала терапии. Уже спустя несколько месяцев после прекращения курения обычно значительно уменьшаются или полностью прекращаются кашель и выделение мокроты, однако прежде сформировавшиеся необратимые изменения в дыхательных путях и легких не исчезают. Санация очагов инфекции также имеет первостепенное значение в связи с удалением мест скопления патогенных микроорганизмов. В этой связи огромное значение придается назначению больным антибактериальной терапии. Основными показаниями для назначения антибиотиков при хроническом бронхите служит активный бактериальный воспалительный процесс в бронхиальном дереве. Оптимальным считается использование антибиотика, специфически активного в отношении значимого инфекционного агента. Применение препаратов широкого спектра действия, подавляющих нормальную микрофлору, способствует разрастанию резистентных грамотрицательных микроорганизмов в носоглотке и дальнейшему прогрессированию хронического воспалительного процесса. Способ введения препарата (прием внутрь, парентеральное введение или в виде аэрозоля) определяется тяжестью обострения и способностью антибиотика создавать высокую концентрацию в тканях бронхов и в бронхиальной слизи. Клинический результат (а не данные антибиотикограммы) является основой для суждения о правильности выбора препарата. Следует отметить, что при хроническом бронхите эффективная антибактериальная терапия может стать причиной ухудшения выделения мокроты, так как снижение ее инфицированности сопровождается уменьшением муколитического действия бактериальных энзимов. Как говорилось выше, наиболее частыми возбудителями инфекционного процесса в бронхах являются H. Influenzae и S. Aureus, основным механизмом развития устойчивости которых к антибиотикам является продукция ?–лактамаз широкого спектра (до 10% штаммов H. Influenzae и 70–80% штаммов S. Aureus), соответственно данные микроорганизмы способны разрушать природные и полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I поколения. Поэтому препаратами выбора для лечения бронхитов данной этиологии являются защищенные аминопенициллины (например, амоксициллин/клавуланат) и цефалоспорины II поколения (цефалоспорины III–IV поколений и карбапенемы не имеют преимуществ). Комбинация амоксициллин/клавуланат (Панклав) обеспечивает высокую бактерицидную активность препарата . Основные фармакокинетические параметры амоксициллина и клавулановой кислоты сходны. После приема внутрь оба компонента препарата быстро абсорбируются из ЖКТ. Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию. Cmax в плазме крови достигаются приблизительно через 1 ч после приема. Оба компонента в высоких концентрациях обнаруживаются в жидкостях и тканях организма, в том числе в бронхиальном секрете. Препарат назначается внутрь взрослым и детям старше 12 лет (или с массой тела более 40 кг) по 1 таб. 250 мг 3 раза/сут. при легком и среднетяжелом течении и по 2 таб. по 250 мг или 1 таб. по 500 мг 3 раза/сут. В случае тяжелого течения инфекции максимальная суточная доза клавулановой кислоты (в форме калиевой соли) составляет для взрослых 600 мг, для детей – 10 мг/кг массы тела. Максимальная суточная доза амоксициллина составляет для взрослых 6 г, для детей – 45 мг/кг массы тела. Большинство препаратов группы цефалоспоринов второго и третьего поколения вводятся парентерально и могут быть использованы при тяжелом обострении хронического бронхита в условиях стационара. Для терапии неосложненных форм хронического бронхита могут быть рекомендованы макролиды, обладающие способностью создавать высокую местную концентрацию препарата в тканях и проникать внутрь клеток, подавляя рост облигатных паразитов (микоплазмы, легионеллы, хламидии), которые могут быть причиной обострений хронического бронхита. Эти препараты (азитромицин, спирамицин, кларитромицин) редко вызывают аллергическое реакции и не взаимодействуют с теофиллином. Тетрациклины (в частности, доксициклин) сохраняют значение при хроническом бронхите только как препараты второгоряда. Большинство фторхинолинов (ципрофлоксацин, спарфлоксацин, тровафлоксацин) слабо влияют на стрептококки, но достаточно широкий спектр действия, особенно при легионеллезной, микоплазменной, хламидиозной инфекции, способность создавать высокую концентрацию в тканях бронхов и бронхиальной слизи делает их востребованными у больных с высоким риском развития дисбактериоза и у ослабленных пациентов. Таким образом, достаточно большой список антибактериальных препаратов дает возможность врачу с учетом состояния больного, степени тяжести его заболевания, микроорганизма, вызвавшего патологический процесс, сделать правильный выбор препарата и способа его введения.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Лечение и антибиотикотерапия бронхитов на догоспитальном этапе

Болезни органов дыхания являются самым частым поводом обращения за медицинской помощью – как в поликлинические, так и в стационарные медицинские учреждения. В подавляющем большинстве случаев у пациента наблюдается бронхит – заболевание, не требующее госпитализации и не представляющая серьезной угрозы здоровью и жизни. Задача врача – назначить корректное лечение на амбулаторном этапе. Остро стоит проблема антибиотикотерапии, ввиду участившихся в последние годы случаев резистентности микроорганизмов, – согласно статистическим данным, бронхиты являются «лидером» по количеству необоснованных назначений АБ-терапии. В данной статье мы рассмотрим вопросы терапии и клиники наиболее часто встречающихся форм бронхитов: острого и хронического.

1. Острый бронхит

Острый бронхит (ОБ) – заболевание преимущественно вирусной этиологии, характеризующийся наличием кашля менее 14 дней, в сочетании с минимум одним из следующих симптомов: одышка и дискомфорт за грудиной, отделение мокроты, наличие сухих хрипов в легких. ОБ является одним из самых частых заболеваний органов дыхания. Заболеваемость варьируется в широких пределах – от 20%-40%, в зависимости от времени года (пик с декабря по март) и соотносится с сезонными вспышками заболеваемости гриппом. Одно из исследований, проведенных в США, показало, что 5% населения старше 18 лет минимум раз в течение календарного года перенесли острый бронхит. Тем не менее, точные цифры заболеваемости остаются неизвестными – большинство оценок базируется на анализе обращаемости населения за медицинской помощью, ввиду чего не регистрируются легкие формы бронхита; стоит отметить, что дифференциальная диагностика легких форм бронхита и ОРВИ практически невозможна.

Общепринятой классификации ОБ не существует. Часто встречается классификация по характеру воспаления слизистой оболочки бронхов – катаральная, отечно-катаральная, гнойная формы. Разделяют вирусные (до 90%) и бактериальные острые бронхиты. В литературе встречается разделение на первичные (инфекционные) и вторичные остры бронхиты, как например ожоговый в рамках ожоговой болезни; в данной статье они рассматриваться не будут.

Клиническая картина включает сухой кашель (с присоединением мокроты на 3-4 сутки болезни) длительностью до трех недель, субфебрильной температуры, наличием катаральных явлений (боли и першение в горле, насморк). Диагностика предполагает исключение иных сходных по синдромам острых и хронических заболеваний. Диагноз «острый бронхит» является диагнозом исключения.

Кашель, сохраняющийся более 3-х недель, требует дальнейшего обследования. Стоит отметить, что наличие единичного эпизода кашля более 3х недель не эквивалентно диагнозу хронического бронхита. Бронхиальная астама, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и синдром постназального затека (затекания носовой слизи по задней стенке глотки в дыхательные пути – встречается при синуситах различной этиологии) служат причиной персистирующего кашля более чем у 85% больных при отсутствии патологических изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.

1.2 Принципы лечения и назначения АБ-терапии при остром бронхите

Лечение острого бронхита симптоматическое. Показан постельный режим, поддержание водного баланса (до 4л в сутки), устранение провоцирующих факторов (в т.ч. курения). Противокашлевые препараты являются препаратами выбора, при наличии мокроты к терапии добавляется муколитик. Рутинное назначение муколитиков не показано. Бронходилататоры (напр., беродуал, сальбутамол) не рекомендованы во всех случаях, кроме наличия прямых показаний (изнурящий кашель, одышка, отягощенный легочный анамнез и др.).

Антибактериальная терапия острого бронхита не показана. Однако, согласно рекомендациям National Institute for Health and Care Exellence (NICE), при остром бронхите возможно назначение антибиотиков в двух случаях: наличие высокого риска осложнений либо тяжелого течения заболевания с выраженной симптоматикой. В группу высокого риска относят пациентов с существующей коморбидной патологией (включая диабет 1 и 2 типов, ХСН), пациентов старше 65 лет с двумя госпитализациями за предыдущий год, пациенты старше 80 лет с одной госпитализацией за предыдущий год, и пациенты, получающие на момент заболевания глюкокортикостероиды. В указанных случаях возможно назначение доксициклина 200 мг в первый день, со снижением дозы до 100 мг на следующий день, продолжительность терапии – 5 дней; либо амоксициклина 500 мг трижды в день 5 дней; либо кларитромицина 250-500 мг дважды в день или эритромицина 500 мг – 1000 мг дважды в день.

Эмпирическая противовирусная терапия у больных с ОБ обычно не проводится. Только в первые 48 ч от момента появления симптомов заболевания у лиц старше 50 лет и строго при неблагоприятной эпидемиологической ситуации рекомендовано использование таких противовирусных препаратов, как амантадин, римантадин и ингибиторы нейраминидазы. Единого мнения по поводу повторного приема врачом амбулаторного звена не существует. Европейское респираторное общество рекомендует повторное обращение больного к врачу на 3–й день после первого визита, при наличии факторов риска, сохраняющейся температуре, кашле или нарастания явлений дыхательной недостаточности.

2. Обострения хронического бронхита

Хронический бронхит (ХБ) определяется как наличие кашля с продукцией мокроты на протяжении, по крайней мере, 3-х месяцев в течение последующих 2-х лет. Важно заметить, что, согласно Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), хронический бронхит не тождественен хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Хронический бронхит является самым распространённым хроническим неспецифическим заболеванием дыхательной системы. По разным данным, хроническим бронхитом страдают от 3.5-22% населения мира. Как правило, чаще страдают мужчины старше 45 лет. Развитию ХБ способствует активное и пассивное курение, высокий уровень загрязнения окружающего воздуха аэрополлютантанами. Дополнительным фактором риска является наличие бронхиальной астмы.

Для врача обязательно разделять непосредственно стабильно текущий хронический бронхит и острые обострения хронического бронхита. Стабильно протекающий ХБ соответствует определению, данному ранее, при отсутствии обострения в предыдущие 4 недели.

Обострение ХБ характеризуется резким нарастанием одышки и ухудшением вентилляционной функции легких, учащением кашля, увеличением или изменением качества отделяемой мокроты. Обострения хронического бронхита в 80% обусловлены инфекцией вирусной или бактериальной этиологии (более чем в половине случаев – аэробными бактериями), и неинфекционными причинами (20%), такими как факторы окружающей среды. В настоящее время сохраняется актуальность результаты исследования N. Anthonisen и соавт., в соответствии с которым различают три типа обострения хронического бронхита:

• I тип – характеризуется нарастанием одышки, увеличением объема отделяемой мокроты и усилением ее гнойности;
• II тип – наличие двух из этих признаков;
• III тип – наличие одного из этих признаков в дополнение к одному из следующих: инфекции верхних дыхательных путей в последние 5 дней, лихорадка без иной причины, усиление хрипов или кашля, увеличение на 20% частоты сердечных сокращений или частоты дыхания по сравнению с исходными значениями при наличии одного из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания.

Обострения классифицируют по тяжести с точки зрения необходимости в госпитализации пациента:

• – легкие и умеренные обострения (амбулаторное лечение) – чаще всего вызваны S.pneumoniae,H.influenzae,H.parainfluenzae и M.catarrhalis.;
• – тяжелая степень (стационарное лечение) – как правило, вызывается Pseudomonas aeruginosa.

2.1 Лечение обострений хронического бронхита

Лечение обострений хронического бронхита во многом аналогично лечению острого бронхита. Назначаются муколитические, противокашлевые средства. Согласно American College of Chest Physicians (ACCP), пациентам с обострениями ХБ возможно назначение короткодействующих антихолинергических препаратов или бета-агонистов коротким курсом (напр. Ипратропия бромид). Короткий курс системных кортикостероидов может сократить длительность обострения, но рутинное назначение гормонов не показано.

Антибактериальная терапия показана при обострениях хронического бронхита, как сокращающая сроки заболевания и благоприятно влияющая на прогноз. Однако, до сих пор ведутся споры о критериях и показаниях к началу АБ-терапии при обострениях ХБ. Так, по данным Cohrane Library Review, антибактериальная терапия назначается исключительно при тяжелых обострениях; в других случаях, критериями к началу антибактериальной терапии является минимум два из трех признаков: одышка, увеличение количества мокроты, появление гнойной мокроты.

В рамках терапии легкого обострения ХБ в отсутствие факторов риска (см. выше NICE) возможно назначение азитромицина 500 мг 1 рд в первый день и 25о мг 1 рд 4 дня после, кларитромицин 500 мг 2 рд дважды в день 5 дней, амоксициклина 500 мг трижды в день 5 дней. Для пациентов с факторами риска и старше 65 лет, рекомендованы: моксифлоксацин 400 мг 1 рд 5 дней, левофлоксацин 500 мг 1 рд 5 дней, амоксиклав 875+125 мг 2 рд в течение 5 дней.

В случае подозрении на вирусную природу обострения, возможно назначение осельтамивира в дозе 75 мг дважды в день даже по прошествии 48 часов; длительность приема 5 дней.

Цефтриаксон: инструкция по применению уколов

Антибиотик способен нарушать синтез пептидогликана в клеточных стенках чужеродных бактерий. Цефриаксон применяется для внутримышечного и внутривенного введения, в виде таблеток или сиропа не изготавливается.

Цефтриаксон в уколах от чего помогает, показания и противопоказания

Препарат представлен желтоватым или белым мелкокристаллическим порошком. В состав входит цефтриаксон, относящийся к классу цефалоспоринов. Лекарство используется для инъекций и инфузионной терапии, во флаконе содержится по 0,25, 0,5, 1 и 2 г активного компонента. Медикамент считается универсальным антибактериальным средством, активен по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам.

Инструкция указывает на следующие показания к применению Цефтриаксона (ceftriaxone):

воспаление брюшины, ангиохолит, скопление гноя в полости желчного пузыря;

болезни органов дыхания – бронхиты, абсцесс, воспаление легких, гнойный плеврит;

поражения костных, суставных, мягких тканей и дермы, мочеполового отдела – с пиелонефритами, пиелитами, циститами, простатитами, эпидидимитами;

инфекции ожоговых, раневых поверхностей;

сепсис, бактериальная септицемия, менингит;

сифилис, шанкроид, клещевой боррелиоз;

сальмонеллез, неосложненная гонорея, брюшной тиф.

Лекарство используется для предупреждения вторичных инфекций в послеоперационном периоде, терапии людей с ослабленной иммунной системой.

Цефтриаксон противопоказан больным:

с аллергическими реакциями на компонентный состав;

гипербилирубинемией, недоношенностью (для новорожденных);

печеночной или почечной недостаточностью;

энтеритами, колитами, связанными с антибактериальной терапией.

Медикамент не используется в периоде беременности и грудного вскармливания.

Побочные действия уколов Цефтриаксона

Нестандартные реакции организма проявляются:

эозинофилией, лихорадочными состояниями;

дерматологическими высыпаниями, навязчивым зудом;

симптомами крапивницы, отечностью;

мультиформной экссудативной эритемой;

сывороточной болезнью, анафилактическим шоком;

приступами головокружения и головной боли;

олигурией, метеоризмом, стоматитом;

рвотой и тошнотой, глосситом;

дисбактериозом, псевдомембранозным энтероколитом;

лейкоцитозом, гематурией, спонтанными носовыми кровотечениями.

Лабораторная диагностика выявляет снижение количества лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и пр. При внутривенном введении наблюдается воспаление внутренних стенок сосуда, болезненные ощущения по их ходу.

Препарат влияет на показатели активности трансаминаз печени, щелочной фосфатазы, концентрацию мочевины. Может стать причиной развития гипербилирубинемии, глюкозурии. Внутримышечные уколы приводят к мышечным болям, слабости, высыпаниям на коже, навязчивому зуду, головокружениям.

Инструкция к уколам Цефтриаксона

Аннотация требует соблюдения следующих дозировок:

для детей старше 12 лет и совершеннолетних – от 1 до 2 г в сутки, единожды или по половинному объему с промежутком в 12 часов;

при тяжелых случаях – до 4 г в день;

для лечения гонореи – внутримышечное однократное введение 250 мг средства;

в профилактических целях перед хирургическим вмешательством – 1-2 г медикамента за 30-180 минут до операции;

двухнедельным малышам – однократно, на каждый килограмм массы тела от 20 до 50 мг (последний показатель является максимально допустимой дозировкой).

Для детей с весом выше 50 кг рекомендуются аналогичные взрослым дозы. В остальных случаях расчет идет по массе тела – от 20 до 75 мг на каждый килограмм в день.

Дозировки, требующие использования Цефтриаксона в объемах больше 50 мг, назначаются в форме внутривенной капельницы. Терапия проводится на протяжении 30 и больше минут. Лечение бактериального менингита начинается с ударной дозы в 100 мг на кг в сутки (максимальное количество не может превышать 4 г). После определения возбудителя и его чувствительности к антибиотику, схему изменяют в сторону уменьшения.

Продолжительность терапии зависит от вида патогенной микрофлоры, особенностей клинических проявлений заболевания. При грамотрицательных микроорганизмах эффект достигается за 4 дня, при борьбе с энтеробактериями – за 2 недели.

Разводится лекарственный препарат 1-2% раствором Лидокаина или водой для инъекций. Последний вариант используется для больных с аллергией на анестетик. В остальных случаях предпочтение отдается раствору на Лидокаине или Новокаине из-за болезненности уколов, сохранения неприятных ощущений некоторое время после инъекции.

Антибиотик изготавливается только для парентерального применения, таблеток и суспензий не существует. Проблема связана с реакцией тканей организма на компонентный состав Цефтриаксона – при попытках внедрения медикамента наблюдается сильное раздражение, высокая активность ингредиентов лекарства.

Медикаментозное лечение бронхита у взрослых: таблетки, сиропы, уколы

Из-за обычных простудных заболеваний часто появляется сухой неприятный кашель, сопровождающийся резкой болью в области груди. Он является предвестником бронхита, который требует незамедлительного начала лечения, чтобы в дальнейшем избежать нежелательных негативных последствий.

В некоторых случаях могут потребоваться уколы от бронхита, представляющего собой заболевание инфекционного характера, которому сопутствует диффузное воспаление бронхов. Оно не опасно для здоровья и жизни, однако при отсутствии должного лечения могут появиться осложнения.

Когда болезнь длится меньше трех недель – это острая форма. А когда симптомы периодически проявляются, то ставится диагноз – хроническая форма. В случае сопутствия заболеванию одышки – это обструктивная форма.

Основные причины возникновения

Главными бактериальными возбудителями принято считать пневмококки, стафилококки, стрептококки.

А возбудителями этого заболевания вирусной природы считаются вирусы гриппа, а также респираторные синцитиальные инфекции и аденовирусы.

Также оно появляется из-за снижения иммунитета, способного в нормальном состоянии защитить организм от различных инфекционных заболеваний.

Иногда болезнь возникает в результате грибковой инфекции. Уколы при бронхите назначаются крайне редко.

Факторы риска:

• возраст за 50;
• вредные условия труда;
• частые переохлаждения;
• курение;
• алкоголизм;
• хронические заболевания.

Препараты для лечения хронического бронхита

Если бронхи воспаляются ежегодно, есть список сопутствующих симптомов и состояние наблюдается более трех месяцев, то врачи диагностируют у человека хронический бронхит и назначают антибиотики.

Воспаление бронхов у взрослых людей может быть неинфекционным или инфекционным, в любом случае наблюдается:

• кашель,
• выделение густой мокроты (слизи),
• одышка.

Хронический бронхит – недуг взрослых людей, который редко диагностируют у детей.

Заболевание принято разделять на первичный и вторичный бронхит. Первичная форма недуга не связана с предыдущими поражениями легких. Вторичная форма выступает осложнением уже существующего нарушения работы легких, речь идет о пневмонии и поражениях бронхов или трахеи.

Лечить хронический бронхит у взрослых людей нужно комплексно, что подразумевает применение различных лекарств и процедур:

1. употребление лекарственных средств,
2. физиотерапевтические процедуры,
3. санация легких,
4. лечебная физкультура,
5. здоровый образ жизни.

При бронхите нарушается работа слоя эпителия бронхов, его пластичность снижается и увеличивается вязкость влажного секрета. В итоге усиливается общая выработка слизи и снижается дренажная деятельность бронхов.

Причина заболевания – вирусное либо бактериальное поражение слизистой оболочки, а также раздражение механическими частицами, пылью либо химическими веществами.

Врачи часто отмечают очаговое поражение легких и бронхов. Терапия заметно улучшает ситуацию, но бронхит может постоянно прогрессировать и менять стадии.

Сначала заболевание может находиться в длительных периодах ремиссии, затем они укорачиваются. Если человек не лечится, то через несколько лет появится дыхательная недостаточность, а ведь можно было делать ингаляции при бронхите, и не запускать так болезнь.

Все препараты имеют свои категории:

• антибактериальные,
• противовоспалительные,
• бронхорасширяющие,
• отхаркивающие,
• общеукрепляющие препараты: кальция глюконат, пищевые добавки и витамины.

Антивирусные и антибактериальные средства показаны во время обострения, а также при гнойных явлениях в бронхах и при повышении температуры.

Если до начала терапии больному не была сделана антибиотикограмма — тест на чувствительность бактерий к антибиотику, то назначается пенициллин внутримышечно.

Антибиотики эффективны против пневмококков и гемофильной палочки. Если антибиотикограмму сделали, то назначается один из следующих препаратов:

1. Азитромицин,
2. Сумазид,
3. Зитролид,
4. Сумамед,
5. Хемомицин,
6. Азитрокс,
7. Ампициллин,
8. Оксациллин,
9. Левомицетин,
10. Тетрациклин,

Классическая дозировка препаратов составляет 1,5- 2 г в сутки. Кроме этого, назначается Рондомицин в количестве 0,8 – 1,6 г в сутки. Антибиотики сочетаются с сульфаниламидами.

Больной может принимать препараты в виде уколов или инъекций, какой из вариантов предпочтительнее – решает врач на основе особенностей течения заболевания. Инъекции при бронхите взрослым людям можно делать и в стационарных условиях, и в процедурном кабинете.

Антибиотики применяются столько времени, сколько решает врач, исходя от состояния человека и этапа заболевания. Как правило, выздоровление наступает за 10-12 дней. Вместе с этим можно принимать и бронхолитики.

Обструктивный хронический бронхит появляется, когда обычный бронхит не проходит, несмотря на лечение. Это осложнение характеризуется одышкой и изменением тканей бронхов.

Антибиотики в этом случае показывают меньший эффект, поскольку в бронхах происходит изменение механических свойств тканей и их структуры, вследствие чего повышается объем слизи и появляется бронхоспазм.

Обструктивный хронический бронхит впоследствии осложняется гипертонией или эмфиземой легких.

Заболевание в запущенной форме является опасным для жизни. Чтобы повысить сопротивляемость организма, врач может прописать препараты:

• Метилурацил,
• Калия оротат,
• Пентоксил.

Противовоспалительным действием обладают Пресоцил и Натрия салицитат. Общеукрепляющий и стимулирующий эффект предоставляют: Аскорутин, Аскорбиновая кислота и Галаксорбин.

В лечении бронхита применяется такие средства, какие имеют рассасывающие функции, например:

1. экстракт алоэ,
2. стекловидное тело,
3. кальция глюконат,
4. препарат ФиБС (вытяжка с кумаринами и коричной кислотой).

Уколы при бронхите на базе данных препаратов делаются подкожно. Курс лечения составляет 3-35 инъекций.

Важно знать, какие адаптогены оказывают положительное действие, это настойка лимонника, женьшень и пантокрин.

Существуют бронхорасширяющие средства, которые используются, если имеется астма, не поддающаяся терапии бронхоспазмолитиками:

1. Атропин,
2. Белладонна,
3. Эфедрин,
4. Бета-адреностимуляторы,
5. Эуфиллин.

При обструктивном бронхите назначаются кортикостероиды, что особенно важно, когда есть астматический синдром.

Гидрокортизон следует принимать внутривенно, первая доза – 125 мг в сутки. После улучшения состояния, доза снижается на 25 мг каждые 2-3 дня.

Какими средствами лечится

В основном используются уколы глюконат кальция при острой форме бронхита и лечится он:

• пенициллинами – Амоксициллином, Флемоксином, Аугментином;
• фторхинолонами – Левофлоксацином, Спарфлоксацином, Моксифлоксацином;
• макролидами – Эритромицином, Вильпраменом, Ровамицином;
• цефалоспоринами – Клафораном, Цефуроксимом, Цефиксимом.

Важно! Антибиотики можно вводить перорально, парентерально либо посредством ингаляции, к примеру, небулайзером. Иногда необходимо делать инъекцию при бронхите у взрослых и детей.

Во время хронического течения в комплекс базовой терапии включаются отхаркивающие лекарства, выбор которых определяется исходя из типа кашля. Если он сухой, то назначают препараты, обеспечивающие угнетение кашлевого рефлекса.

• в случае продуктивного кашля с легким отхождением неприятной мокроты рекомендуются компоненты, за счет которых усиливается выделение, такие как: термопсис, терпингидрат;
• во время неизмененных свойств мокроты применяются производные теофиллина либо симпатомиметиков;
• когда у мокроты высокие вязкоэластические свойства подходят производные тиолов, а также протеолитические ферменты;
• если есть значительные адгезивные показатели, назначаются вещества, обеспечивающие стимулирование образования сурфактанта, такие как: бромгексин-бисольван.

В ходе хронического обструктивной формы назначают бронхолитики – антихолинергические лекарства, бета-2-агонисты и метилксантины, а также отхаркивающие средства.

Бронхолитики

Если при приеме антибиотиков в течение нескольких дней улучшение не наступает, следует заменить препарат на другой.
«Ипрадол», «Изадрин» (то же – «Эуспиран», «Новодрин»), «Орципреналина сульфат», «Инолин». Данные уколы от бронхита являются симптоматическими препаратами, служат для устранения бронхоспазма и отека. Для снятия спазма иногда делается инъекция антигистамина (глюконат кальция).

При сочетании бронхита с сердечной недостаточностью взрослым (14 лет и старше) может быть назначен «Эуфиллин». Лекарство вводится особым образом при обязательном врачебном контроле, поскольку нарушение процедуры может привести к серьезным проблемам, вплоть до обморока.

Осложнения

Если своевременно не вылечить заболевание, возможно развитие осложнения, справиться с которыми будет значительно сложнее, чем с самим бронхитом.

Он может привести к:

• хроническому заболеванию;
• бронхоэкстазам;
• сердечной недостаточности;
• бронхообструкции;
• бронхиальной астме;
• дыхательной недостаточности;
• эмфиземе легких;
• диффузному пневмосклерозу;
• воспалению легких.

Какие уколы делают при бронхите взрослым?

Сейчас уколы при бронхите взрослым практически не делают. Это связанно с тем, что почти все препараты можно достать в виде таблеток.

Но не всегда есть возможность принять их орально, например, при тяжелых случаях заболевания, когда стандартные методы не имеют должного эффекта и состояние продолжает ухудшаться.

Компетентный врач может точно сказать, какие уколы назначают при бронхите взрослым. Обычно выписывают:

• антибиотики;
• глюкокортикостероиды;
• бронхолитики.

Наиболее действенными являются те препараты, к которым возбудитель болезни окажется наиболее чувствительным. Если необходимо использовать уколы, то приоритет отдается курсу лечению цефтриаксоном при бронхите.

Капельницы

Внутривенно капельно в зависимости от цели вводят специальные растворы, а также растворенные в них препараты для лечения бронхита.

Основной задачей капельного введения растворов является инфузионная терапия, подразумевающая ликвидацию интоксикации при гнойном, обструктивном бронхите и обострении хронического.

Высокая температура, не поддающаяся традиционной жаропонижающей терапии, является поводом для дезинтоксикации. Пациентам ставят капельницы с физиологическим раствором и другими солевыми растворами (ацесоль (Acesol), дисоль (Disol)), глюкозой.

Из антибиотиков внутривенно чаще всего вводят цефалоспорины. Курс лечения составляет 7-10 дней. Преимуществом капельниц является постепенное действие препарата и создание невысокой концентрации вещества в крови. Антибиотик разводят в физиологическом растворе натрия хлорида.

Для расширения бронхов при сильной обструкции внутривенно капельно вводят эуфиллин.

Название препаратов которые назначают для уколов при бронхите взрослым:

Среди антибиотиков, которые часто применяют для лечения можно выделить: Медопред, Декортин, Синерсул. Назначаются они в обязательном порядке исключительно врачом.

Статистика показывает, что при тяжелых случаях доктора назначают антибиотики в виде инъекций, что позволяет избежать развития пневмонии либо других возможных осложнений.

Горячие уколы при бронхите у взрослых должны вводиться лишь после консультации с квалифицированным доктором. В некоторых случаях для снятия спазмов применяют антигистаминные препараты. Детям уколы ставят при бронхите, если невозможно дать таблетку либо сироп.

Вообще делать уколы антибиотики при бронхите очень вредно. Не смотря на то, что они помогают в борьбе с болезнью – оказывают пагубное влияние на печень, а также другие органы.

Основными используемыми глюкокортикостероидами являются: Алклометазон, Бетаметазон Флукортолон и Преднизолон.

Самые часто употребляемые бронхолитики: Беродуал и Эуфиллин. Они снимают симптоматику и поспособствуют уменьшению тканевого воспалительного отека.

Уколы при остром бронхите – не очень приятная процедура, но порой – это вынужденная мера, без которой не обойтись. От того какие уколы ставят при бронхите у взрослых зависит эффективность выздоровления.

Таблетки, капсулы и свечи

Список препаратов для лечения бронхита не обходится без таблетированных форм:

• антибиотики;
• противовоспалительные и жаропонижающие;
• отхаркивающие и муколитики.

Чаще всего в виде капсул или таблеток можно принимать такие антибиотики, как аугментин (Augmentin), флемоклав (Flemoclav solutab), азитромицин (Azithromycin), кларитромицин (Clarithromycin), рокситромицин (Roxithromycin), джозамицин (Josamycin). В зависимости от симптоматики бронхита, выделенного возбудителя, врач назначает определенный вид. Принимать таблетки при бронхите необходимо от 7 до 14 дней.

Пройдите онлайн-тест: насколько вы подвержены бронхиту

Таблетки, разжижающие мокроту на основе амброксола (Ambroxol), применяют при любых видах бронхита, при обструктивном – параллельно с бронхолитиками. Влажный кашель лечат ацетилцистеином (ACC, Acetylcysteine), который выпускается в форме растворимых таблеток. Препарат увеличивает в объеме мокроту, что облегчает очищение бронхов. При обструкциях применяют с осторожностью.

Растительные таблетки на травах сочетают в себе разнонаправленное действие на мокроту и кашель. Средства нормализуют движение мерцательного эпителия, мягко увеличивают объем мокроты, угнетают воспаление. К ним относят:

• таблетки от кашля (термопсис и натрия бикарбонат);
• мукалтин (Mucaltin) – корень алтея;
• доктор мом от кашля – растительные пастилки с солодкой, имбирем, эмбликой;
• бронхипрет тп (Bronchipret TP) с первоцветом и тимьяном.

Внимание! Многокомпонентные травяные таблетки от кашля могут спровоцировать аллергию и бронхоспазм.

Для снижения температуры применяют таблетки на основе парацетамола или ибупрофена. Купирование лихорадки при бронхите может быть достигнуто путем использования ректальных свечей. Особенно актуальна эта форма выпуска для детей, а также у лиц с заболеваниями желудка. Вещества быстро всасываются из прямой кишки без влияния на желудок. Парацетамол, ибупрофен в свечах позволяют снизить температуру тела быстро и эффективно. Лекарство не фильтруется в печени, что обеспечивает высокую доступность.

Сравнительная таблица парацетамола и ибупрофена

Некоторые средства от бронхита взаимодействуют друг с другом, как позитивно, так и негативно для пациента. Например, муколитик амброксол, принимаемый с антибиотиками из группы пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов, способствует их большему проникновению в ткани легких, что ускоряет выздоровление. Такое сочетание быстро поможет вылечить бронхит даже при стандартном курсе антибактериального лечения.

АЦЦ требует выдерживания 1-2 часового интервала перед или после приема антибиотика, чтобы лекарство не потеряло свое действие. Данный муколитик уменьшает негативное действие на печень парацетамола, что актуально для детей и пожилых людей.

Абсолютно все отхаркивающие и муколитические средства запрещается комбинировать с противокашлевыми (содержащими кодеин). Такие комбинации могут привести к застою мокроты в бронхах, ускоренному размножению бактерий и пневмонии.

Иммуностимуляторы и жаропонижающие

В ходе комплексной терапии очень важно повышение резистентности организма, а также улучшение процессов регенерации. Обеспечивается увеличение общей сопротивляемости. Основные иммуностимуляторы при бронхите: Бронхо-Мунал и Ревит.

Во время бронхита температура может подскакивать выше средней нормы либо наоборот сильно падать. Паниковать не нужно и не надо сбивать ее ниже 38 градусов. Такая температура находится под «надзором» иммунной системы и не причиняет вреда организму. Если она слишком высокая, то чаще всего прибегают к использованию:

• ибупрофена;
• парацетамола;
• аспирина.

Они отличаются эффективностью в использовании.

Горчичники на масле при бронхите позволяют ускорить процесс выздоровления, если знать, куда их класть. Не следует заниматься самолечением при наличии этого заболевания, особенно если оно в затяжной форме!

Применение уколов при бронхите у взрослых

Бронхит – это заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка бронхов, что приводит к сужению их просвета, выделению большого количества патологической слизи и резкому ухудшению общего состояния больного. Основным симптомом заболевания считается кашель. Именно он приносит массу неудобств, болевых ощущений и хлопот больному.

Кашлевой рефлекс – это защита организма от распространения патологических микроорганизмов в дыхательных путях и ЛОР-органах. Он помогает выводить патологическую слизь из организма, если она нормальной консистенции и человек сам может откашляться. Но чаще вследствие неправильного ухода или тяжелого состояния пациенту не удается самостоятельно откашляться. Затянувшийся кашель приводит к присоединению к патологическому процессу патогенной микрофлоры, повышению вязкости и густоты мокроты и ухудшению состояния человека. При таком развитии событий обычные лекарственные препараты от кашля уже не сильно эффективны, помочь при осложнении могут антибактериальные лекарственные средства.

Как действуют антибиотики при бронхите?

Все антибактериальные препараты воздействуют на бактерии. При этом они уничтожают не только патогенную микрофлору, но также полезные нашему организму бактерии. Но если нет другого варианта выздоровления, то применение противомикробных средств оправдано. Некоторые из антибиотиков воздействуют и на рост грибов, снижая его активность. Есть несколько групп антибиотиков, каждая из которых имеет свое воздействие на группы патогенной микрофлоры.

• Аминопенициллины, известные как усовершенствованные пенициллины – этот антибиотик при бронхите разрушает стенки микроорганизмов, ускоряя их гибель. Эти препараты от бронхита у взрослых вызывают аллергические реакции.
• Макролиды – воздействуют на выработку белка внутри бактерий. Из-за этого бактерии не могут размножаться, что способствует выздоровлению. Эти антибиотики при бронхите у взрослых назначают, если заболевание длится долго. Они самые мягкие по своему воздействию на организм человека, очень редко вызывают аллергические реакции и сбои в работе ЖКТ.
• Цефалоспорины – распространенные антибиотики, которые приостанавливают продуцирование веществ, необходимых для поддержания жизнедеятельности бактерий. Они перестают размножаться.
• Фторхинолоны – губительно воздействуют на ДНК бактерий, уничтожая их.

Использование этих препаратов должно контролироваться врачом, только он может назначить курс использования лекарства, способ его использования, учесть возраст больного, причину болезни и ее течение.

При тяжелом и среднем течении болезни назначаются инъекции. Они вводятся внутривенно и внутримышечно.

Показания для использования противомикробных препаратов

• Тяжелое течение острого бронхита, а также при хроническом бронхите в период обострения.
• Мокрота имеет зеленоватый или желтый цвет, что свидетельствует о наличии бактерий в дыхательных путях.
• Повышение температуры на протяжении нескольких дней, если она не снижается самостоятельно.

Иногда бронхит протекает с активным развитием пневмококков и гемофильной палочкой. В этом случае назначается один из препаратов перечисленных групп антибиотиков. При бронхите уколы назначаются также при непринятии человеком лекарств в форме таблеток или суспензий. Бывают такие пациенты, у которых при приеме лекарств активизируется рвотный рефлекс. Таким пациентам лучше проходить лечение уколами.

Применение лекарств в инъекциях

Существуют несколько групп пациентов, которым положено применять в лечении именно уколы при бронхите взрослым и детям:

• Младенцам делают инъекции из-за невозможности лечить их таблетками. В этом возрасте очень быстро болезнь может осложниться, поэтому назначаются именно инъекции.
• Хронический бронхит у взрослых и обструктивный бронхит у детей лечится с обязательным применением антибактериальных препаратов с помощью уколов.
• Пожилые люди попадают в зону риска быстрого развития осложнений из-за пониженного иммунитета, поэтому при среднем и тяжелом течении болезни им назначаются уколы антибиотики при бронхите.
• Уколы от бронхита всегда сопровождают сложную клинику болезни. Если патологический процесс проходит с токсикозом, лейкоцитозом, уколы необходимы.

Виды препаратов для инъекций

Какие уколы делают при бронхите? Ниже представлен список препаратов, которые в инъекциях делают взрослому пациенту.

• Десенсибилизирующие средства. Это препараты, предотвращающие аллергические реакции организма. Эти уколы при бронхите взрослым делают, если необходимо быстро уменьшить отек слизистой, помочь восстановить нормальное дыхание. Часто применяется кальция глюконат.
• Антибиотики в уколах используются при бактериальных осложнениях вирусного заболевания. Какие именно препараты используются, рассмотрим ниже.
• Глюкокортикостероиды – этим уколом можно быстро снять воспаление, восстановить проходимость бронхов при спастическом, лающем, удушающем кашле. Это гормональные препараты, поэтому увлекаться ими не стоит. Правила приема, окончание лечения, дозировка должны строго соблюдаться.
• Бронхолитические препараты. Такими инъекциями можно снять спазм бронхов, расширить их просвет. Они помогают откашливаться, особенно их применение необходимо для малышей до года. Если у таких деток появился обструктивный синдром, уколы от бронхита с бронхолитиками применяются до окончания выраженности обструкции. Опасно раньше заканчивать такое лечение, так как дыхательные пути грудничком очень узкие, а обструкция может приводить к приступам удушья и остановке дыхания. Применяются такие уколы от кашля взрослым так же эффективно, как и деткам.

Иногда даже сейчас применяют для лечения горячий укол. Это используется вещество кальция хлорид. Горячие уколы постепенно отходят в прошлое, так как при неправильном введении в вену могут быть серьезные последствия для здоровья пациента. Но активное вещество очень быстро снимает спазм бронхов, применяется при бронхиальной астме, помогает справиться с аллергическим бронхитом. При введении этого вещества пациент ощущает, как что-то горячее прошло по его вене. Возникает чувство жара по всему организму. Но оно быстро проходит, как проходит и спазм бронхов, человек может снова хорошо дышать.

Пробы на переносимость антибактериальных препаратов

Антибактериальные препараты могут применяться как внутривенно, так и внутримышечно. Введению препарата предшествует проба на его переносимость. Для этого на внутренней стороне предплечья иголкой делается царапина. Затем на нее капается лекарство, через 15 минут можно увидеть реакцию организма на него. Такие пробы делаются как взрослому пациенту, так и детям.

Применение антибиотиков в инъекциях

У детей и у взрослых название (уколы) препарата, который нужно применять, озвучивает врач. Он же и определяет способ введения действующего вещества. Названия основных групп антибиотиков и препаратов на их основе:

Некоторые из этих препаратов вводятся внутримышечно, некоторые внутривенно. Лечение антибиотиками предусматривает дополнительную поддержку для поддержания количества и функциональности флоры кишечника. Рекомендуется во время лечения бронхита уколами применять пробиотики.

Внутримышечные уколы

• Цефтриаксон. Это довольно распространенный препарат, его используют при бронхите, пневмонии и других заболеваниях инфекционной этиологии. Он оказывает бактерицидное и противомикробное действие. Но может вызывать аллергические реакции. Нельзя его применять при беременности, лактации, недостаточности работы печени и почек.
• Цефазолин. Активно применяется при возникновении пневмонии, бронхита, абсцесса легких. Он иногда используется при беременности, когда польза для матери превышает вред для плода.
• Медаксон. Действует на микробы, бактерицидное действие оказывает. Действующим веществом является цефтриаксон. Нельзя применять при аллергических реакциях и беременности.

Внутривенное лечение антибиотиками

• Ципринол – это фторхинолон второго поколения. Применяется при заболеваниях ЦНС, дыхательной системы, ЖКТ, суставов, мышц, кожных покровов, мочевыводящих путей. Нельзя применять при аллергии на действующее вещество – ципрофлоксацин.
• Ровамицин – противомикробные препарат, применяется при острой форме бронхита с интенсивными симптомами. Нельзя использовать лекарство в период лактации и при аллергических реакциях на компоненты лекарства.
• Левомак – это также фторхинолоновый антибиотик, воздействует на ДНК патогенных бактерий. Он не помогает при инфицировании спирохетами. Остальные микробы чувствительны к действующему веществу препарата. Перед применнением необходим тест на переносимость и чувствительность.
• Левофлокс – активным веществом является гемигидрат левофлоксацина. Это антибиотик широкого спектра действия. До 18 лет применять для лечения его нельзя.
• Амоксилав – вводится только внутривенно или принимается перорально в другой форме выпуска. Лекарство содержит клавулановую кислоту, может преодолевать гематоэнцефалический, плацентарный барьеры, проникает в грудное молоко.

Внутривенное и внутримышечное введение лекарства позволяет оказать помощь человеку в течение 10-15 минут после введения препарата. Для деток используются антибиотики в уколах также с целью скорейшего выздоровления и избавления от всех симптомов бронхита. Им лечащий врач может назначить следующие лекарства:

• Пенициллинового ряда: Ампициллин, Амоксициллин.
• Цефалоспоринового ряда: Цефалексин, Аксетил.
• Макролидового ряда: Эритромицин, Сумамед.

Особенности инъекций

Антибиотики разделены на поколения (всего их 4) в зависимости от воздействия на микробы и побочных явлений для организма человека. Последнее поколение антибиотиков удобно в применении – такие средства вызывают меньше побочных реакций организма, их введение ограничивается всего одним разом в сутки.

Применение антибактериальных препаратов в инъекциях, особенно внутримышечных, всегда сопровождается болевыми ощущениями. В некоторых случаях необходимо укол делать с лидокаином, чтобы человек не терпел сильную боль. Необходимо помнить и о вреде этих препаратов для организма. Если начались побочные явления, дисбактериоз, об этом обязательно нужно информировать лечащего врача.

Особенности проведения манипуляции

Инъекции – это медицинские манипуляции, которые сложно сделать простым несведущим людям. Медики знают, как необходимо делать внутримышечные и внутривенные инъекции. Для этого необходимо обработать поверхность кожи обеззараживающим средством, затем аккуратно ввести иголку по определенной технике. После окончания лекарственного вещества в шприце нужно аккуратно вытащить иголку, обработать место ее введения.