Эффективные методы лечения ретинопатии. Ретинопатия сетчатки глаза: признаки и лечение

Ретинопатия

Поражение сосудистой системы глаз, вследствие чего проявляется атрофия зрительного нерва и затем слепота, определяется специалистами как «ретинопатия». Какие-либо болезненные ощущения в процессе развития данного заболевания отсутствуют, вследствие чего в большинстве случаев ретинопатия прогрессирует незаметно. Офтальмологи обозначают понятием «ретинопатия» патологические изменения сетчатки различного происхождения, которые могут развиваться как на фоне воспалительных процессов, так и по другим причинам.

Существует несколько видов болезни, различающихся причинами появления, характером течения, симптоматикой. С учетом характера выделяют первичные и вторичные формы ретинопатии.

Самостоятельно определить данное заболевание и разновидность невозможно, самолечение полностью исключено, поскольку результатом самолечения чаще всего становится полная потеря зрения. Своевременное обращение к специалистам в области офтальмологии позволяет не только исключить вероятность слепоты, но и полностью восстановить нормальную функциональность глаз. Выбор метода лечения напрямую зависит от причин, вследствие которых заболевание возникло.

Причины

Значительное поражение сетчатки, диагностируемое специалистами как ретинопатия, может возникнуть по нескольким причинам:

  • наличие хронических заболеваний;
  • тяжелое заболевание или значительное переутомление;
  • травма.

Причины развития первичных форм не установлены. Причинами развития вторичных ретинопатий являются осложнения, возникшие в ходе следующих проблем со здоровьем:

  • гипертонической болезни;
  • системного атеросклероза;
  • патологий кровеносной системы;
  • почечной недостаточности;
  • травм грудной клетки или глазного яблока;
  • сахарного диабета;
  • токсикоз.

Причиной развития ретинопатии в новорожденных специалисты считают недоразвитие у детей, которые родились преждевременно, глазной сетчатки. Офтальмологи связывают данную проблему с процессом выхаживания малышей в специальных боксах.

Разновидности

В категорию первичных реттинопатий, причины возникновения которых неизвестны, входят следующие виды заболевания:

  • центральная серозная, диагностируемая у взрослых мужчин, указывающих в анамнезе на головные боли после эмоциональных стрессов;
  • наружная экссудативная диагностируется чаще всего у молодых мужчин;
  • многофокусная пигментная, для которой характерно ранее нарушение центрального зрения.

В категорию вторичных ретинопатий, причины возникновения которых бывают самыми различными, входят следующие виды заболевания:

  • гипертоническая, причиной которой считают заболевания почек, артериальную гипертензию, проявлениями токсикоза у беременных. Офтальмологи указывают на 4 стадии заболевания;
  • атеросклеротическая, причиной которой является системный атеросклероз;
  • диабетическая, развивается при наличии сахарного диабета одного из 2 типов. Эта разновидность приводит к слабовидению и слепоте, если больной не обратился вовремя к врачу. Основные причины развития: хронический диабет, ожирение, невропатия, анемия и т.д. Специалисты выделяют 3 формы болезни;
  • ретинопатия, причиной возникновения которой являются заболевания крови различной патологии: лейкозы, полицитемия, анемия, миеломная болезнь и пр. Для каждой из форм характерна специфическая офтальмоскопическая картина;
  • травматическая, возникающая по причине сдавливания грудной клетки резко и быстро, после чего глазные кровоизлияния. Без лечения возможна атрофия зрительного нерва.

Симптомы

Ретинопатия

Основным симптомом, указывающим на возникновение ретинопатии, является нарушение и снижение зрения. Проявляется заболевание следующим образом:

  • снижается острота зрения;
  • перед глазами появляются плавающие пятна и пелены, темные пятна, точки;
  • сокращается поле зрения;
  • белок глаз краснеет по причине кровоизлияния или разрастания сосудов глаз;
  • изменяется оттенок зрачка или ухудшается реакция зрачка (возможны болезненные ощущения);
  • появляются головные боли, сопровождаемые головокружениями и тошнотой;
  • возможны проявления неожиданной слепоты.

Когда заболевание только начинается, становится сложно читать и выполнять мелкую работу. При различных видах ретинопатии симптомы проявляются по-разному, поэтому назвать точный диагноз может только квалифицированный офтальмолог.

Диагностика

Для получения точного диагноза в ходе диагностирования ринопатии офтальмологи используют:

  • тонометрию;
  • офтальмоскопию;
  • УЗИ глаза;
  • периметрию.

Применяются также способы получения данных путем:

  • исследования сетчатки лазерным сканером;
  • измерения электрического потенциала сетчатки;
  • применения флуоресцентную ретинальную ангиографию (для подтверждения диагноза)

Офтальмолог самостоятельно определяет метод диагностики или комплекс методов, в зависимости от текущего состояния пациента.

Особенности диагностики диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия относится к довольно часто встречающимся формам заболевания. Для получения точной информации о состоянии глаза офтальмолог в обязательном порядке анализирует анамнез заболевания, в том числе анамнез жизни пациента и семейный анамнез. В целях постановки точного диагноза офтальмолог может назначить следующие диагностические процедуры:

  • периметрию;
  • визиометрию;
  • биомикроскопию передних отделов глаз;
  • офтальмоскопию;
  • диафаноскопию;
  • тонометрию.

Для подтверждения диагноза специалист может назначить пациенту:

  • оптическую когерентную томографию сетчатки;
  • лазерную сканирующую томографию;
  • флюоресцентную ангиографию;
  • гониоскопию.

Пациенты, болеющие сахарным диабетом, в обязательном порядке обследуются у офтальмологов раз в триместр или раз в полгода.

К какому врачу обращаться для лечения

При наличии симптомов, указывающих на возможное развитие ретинопатии, необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Офтальмологи специализируются в области диагностирования и лечения заболеваний глаз различной этимологии, включая ретинопатии различных видов. Помимо офтальмологов, могут потребоваться дополнительные консультации у неврологов, кардиологов, эндокринологов и других специалистов. Необходимость в консультациях с другими специалистами зависит от состояния здоровья больного и разновидности ретинопатии.

Клиника АО «Медицина» в Москве предлагает услуги высококвалифицированных специалистов в области офтальмологии, квалификация и опыт которых позволяют справиться с заболеваниями любой сложности. Обратившись в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), пациенты смогут без проблем получить эффективную помощь от специалистов, работающих в самых различных направлениях медицины. Клиника АО «Медицина» является многопрофильным медицинским заведением, оснащенным новейшим диагностическим и лечебным оборудованием. Специалисты-офтальмологи, работающие в клинике, используют традиционные и инновационные технологии лечения, применение которых позволяет полностью восстановить функциональность глаз и зрение в целом.

Для того чтобы проконсультироваться с квалифицированным офтальмологом и получить всю необходимую помощь, пациентам достаточно записаться на консультацию, воспользовавшись формой на странице официального сайта клиники, или позвонить по одному из указанных на странице сайта контактных телефонов. Компетентный менеджер перезвонит в кратчайшие сроки и договорится о времени визита к офтальмологу.

READ
Чесотка на голове у взрослых: признаки, как лечить заболевание[Паразитарные заболевания]

Ознакомиться с информацией о специалистах-офтальмологах, работающих в клинике АО «Медицина», можно на официальном сайте в разделе «Наши врачи».

Методы лечения

Ретинопатия

При диагностировании ретинопатии выбор курса и методов лечения напрямую зависит от причин заболевания и его степени. В обязательном порядке при лечении ретинопатии специалисты уделяют внимание компенсации сопутствующих заболеваний путем назначения антикоагулянтов, витаминов, вазодилататоров и пр. Используются для лечения ретинопатии, в зависимости от показаний, стадии и вида процесса, консервативная или хирургическая схемы.

Лечение по консервативной схеме предусматривает закапывание в глаза гормональных или витаминных препаратов. При выборе хирургической схемы лечение заболевания может включать проведение следующих процедур:

  • криохирургическую коагуляцию сетчатки;
  • лазерную коагуляцию сетчатки;
  • витроэктомию (удаляется стекловидное тело);
  • оксигенобаротерапию.

При различных видах заболеваний применяются различные методы:

  • серозная ретинопатия – оксигенобаротерапия + лазерная коагуляция сетчатки;
  • пигментная эпителиопатия – витаминотерапия, гипербарическая оксигенация, инъекции кортикостероидов;
  • экссудативная ретинопатия: лазеркоагуляция сетчатки, гипербарическая оксигенация;
  • гипертоническая ретинопатия: витаминотерапия, лазеркоагуляция, оксигенобаротерапия;
  • атеросклеротическая ретинопатия: назначение медикаментозных препаратов, электрофорез;
  • ретинопатия на почве патологии крови: лазеркоагуляция сетчатки, терапия основного заболевания;
  • травматическая ретинопатия: гипербарическая оксигенация, витаминотерапия.

Методы лечения заболевания у недоношенных детей включают в большинстве случаев лазеркоагуляцию или криоретинопексию, витроэктомию.

Лечебные процедуры при диабетической ретинопатии назначает офтальмолог совместно с экдокринологом. Особенность лечения данного вида ретинопатии состоит необходимости тщательно контролировать в крови уровень глюкозы. Кроме того, назначается ряд препаратов, которые необходимо своевременно принимать: витамины, противодиабетические препараты, ангиопротекторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию, антиокседанты. В ходе лечения постоянно должен контролироваться уровень гемоглобина и сахара в крови.

Основным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сетчатки. Данный метод демонстрирует высокую эффективность и предотвращает вероятность прогрессирования заболевания. В зависимости от стадии болезни могут быть использованы следующие методы:

  • витрэктомия микроинвазивная;
  • лазеркоагуляция панретинальная;
  • введение препарата Луцентис.

В случае несвоевременного обращения к врачу или несоблюдения назначений специалиста могут возникнуть осложнения в виде: отслойки сетчатки, рубцовых изменений и помутнения стекловидного тела, катаракты. В худшем варианте возможно наступление медленно прогрессирующей слепоты.

Показания

Показаниями к лечению ринопатии являются:

  • резкое снижение зрения;
  • появление перед глазами плавающих точек или пелены;
  • уменьшение поля зрения;
  • покраснение белка глаза;
  • головные боли различной силы, сопровождаемые головокружениями или ощущением подтрунивания;
  • ощущения внезапного отсутствия зрения;
  • наличие кровоизлияний на теле глазного яблока;
  • изменения цвета зрачка;
  • проявления снижения зрения при наличии хронических заболеваний или во время вынашивания ребенка.

Противопоказания при лечении

Использование каких-либо методик лечения ретинопатии исключено в следующих случаях:

  • наличие инфекционного заболевания (вирусного или бактериального заражения);
  • высокая температура;
  • острая фаза хронического заболевания;
  • некоторые заболевания, снижающие свертываемость крови;
  • постоперационный период;
  • плохие результаты анализов, указывающие на необходимость предварительного лечения основного заболевания;
  • реабилитационный период после тяжелого заболевания;
  • неблагоприятный исход лечения.

Помимо общих противопоказаний, лечение каждого вида ретинопатии имеет свои противопоказания, которые в обязательном порядке учитывает офтальмолог. Например, противопоказаниями к лечению диабетической ретинопатии являются:

  • наличие кровоизлияний в стекловидном теле, что делает невозможным визуализацию сетчатки;
  • нестабильное состояние пациента по причине обострения основного заболевания.

Методика лечения определяется в зависимости от стадии диабетической ретинопатии.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Получить информацию о стоимости первичного приема квалифицированным офтальмологом клиники АО «Медицина» можно в приведенной ниже таблице, а также в разделе «Стоимость услуг» на сайте клиники или по телефону.

Ознакомившись с перечнем предлагаемых диагностических и лечебных процедур, пациент может получить предварительную информацию о стоимости диагностики и лечения. Точная стоимость проведения диагностических и лечебных процедур определяется после первичного осмотра.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

Обратившись за помощью в клинику АО «Медицина» в Москве, вы можете быть уверенны в высоком качестве предоставленных услуг. Весомыми факторами в пользу обращения в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) являются:

  • высокий профессионализм и огромный опыт врачей;
  • компетентность и вежливость персонала;
  • современное диагностическое и лечебное оборудование;
  • использование эффективных традиционных и инновационных технологий;
  • сертифицированные безопасные препараты и материалы;
  • комфортность палат и первоклассное обслуживание;
  • индивидуальный врач-куратор;
  • доступ в любое время к истории болезни и лечебной карте.

Клиника АО «Медицина» в Москве гарантирует качественное лечение и восстановление зрения.⁠

Ретинопатия

Ретинопатия глаз. Виды ретинопатии и ее лечение разными методами.

12.03.2021

Содержание статьи:

Люди, страдающие сахарным диабетом 1 или 2 типа, не понаслышке знают о том, что такое ретинопатия глаз. Однако существуют и другие причины, из-за которых ретинопатия считается довольно распространенным офтальмологическим заболеванием, встречающимся в любом возрасте.

Определение и классификация

Под ретинопатией понимаются патологические изменения в строении и функционировании ретинальных сосудов внутренней оболочки глаза (сетчатки) невоспалительного характера. Патология является следствием нарушенного кровоснабжения сосудистой сетки в силу ряда неблагоприятных факторов различного происхождения. Ретинопатия глаз опасна тяжелыми необратимыми процессами, приводящими к атрофии зрительного нерва и полной слепоте.

Исходя из первопричин, заболевание подразделяется на 3 категории:

первичная, не связанная с воспалением;

вторичная (фоновая), являющаяся следствием имеющейся системной патологии других органов;

READ
Пироксикам: фармакологические свойства препарата, показания к применению, дозировка

Первичная ретинопатия

Заболевания, объединённые в эту группу, имеют идиопатическую природу возникновения и самостоятельный механизм развития.

Центральная серозная ретинопатия

Это офтальмонарушение связано с появлением и локализацией субретинальной жидкости под центральным радиусом сетчатки (макулой) на пути фокусировки светового луча. Возникновение жидкости – результат серозного отслоения пигментного эпителия в области макулы. Характерными признаками являются также присутствие преципитатов и отрицательный фовеальный рефлекс.

Такая ретинопатия глаз чаще всего встречается у мужчин до 40 лет без соматических патологий, однако, подверженных мигреням, эмоциональным стрессам. Клиническая картина выражается в затуманенности видения, появлении белесых пятен. Не редко также оптически неверное восприятие форм, цветов и размеров предметов, а также расстояния до них. При отсутствии должного лечения симптоматика и генез расстройства будут усугубляться, что может привести к отслойке сетчатки.

Острая многофокусная пигментная ретинопатия

Патология выражается в обнаружении множественных очаговых образований четкой формы кремового оттенка с последующей депигментацией сначала в районе макулы, а затем по всей периферии сетчатки. При этом наблюдается деформация, отечность капиллярной сетки, зрительного нерва.

Симптомы появляются в обоих глазах в виде помутнения витреума, появлении скотом, нередко иридоциклита, эписклерита. Болезнь поражает, в основном, молодых людей, ранее перенесших вирусную инфекцию.

Наружная экссудативная ретинопатия

Болезнь носит односторонний характер. Патогенез связан с концентрацией в субретинальных областях периферии сетчатки экссудата, кристаллов холестерина, геморрагий – результата кровоизлияний патологически деформированных сосудов. Пациент сталкивается с нечеткостью видения, «пеленой» перед глазами. Ситуация усугубляется фотопсией, явлением движущихся точек, узоров.

Ретинопатия глаз такого типа опасна тяжелыми последствиями – отслойкой сетчатки, глаукомой.

Вторичная (фоновая) ретинопатия

Диабетическая ретинопатия

Прогрессирующий патогенез сахарного диабета 1 или 2 типа является основной причиной диабетической формы болезни.

В развитии патологии выделяют три стадии:

Первая стадия затрагивает капиллярную сеть внутренней оболочки глаза, нарушая её нормальное функционирование. Процессы обратимы, однако создают условия для перехода в другую стадию – диабетической ретинопатии. Здесь уже негативные изменения более глубокие, связанные с уплотнением сосудистых стенок и возрастанием их проницаемости (ангиосклеротические). В структурах сетчатки образуются множественные геморрагии, липидные, белковые отложения, возможен частичный гемофтальм.

Патогенез пролиферирующей стадии выражается в неоваскуляризации сетчатки с последующим врастанием аномальных сосудов, отягощенными частыми кровоизлияниями в стекловидное тело. Деструктивные необратимые процессы в витреуме приводят к неминуемому отслоению сетчатки и полной слепоте.

Диабетическая ретинопатия глаз является самым частым осложнением диабета, выражающимся в стремительной потере зрения вплоть до атрофии зрительных органов и инвалидации пациента.

Гипертоническая ретинопатия

Патология связана с нарушением микроциркуляции и деформацией венол и альвеол сетчатки вследствие артериальной гипертензии, тяжелого поражения почек, острого токсикологического состояния при беременности. Тяжесть течения гипертонической болезни обуславливает степень поражения глаз.

Стадии гипертонических ангиопатии, ангиосклероза и ретинопатии имеют в анамнезе те же механизмы развития, что и при диабетической форме.

Гипертоническая нейроретинопатия характеризуется отеком зрительных нервных окончаний, локальным отслоением внутренней оболочки глаза. Это тяжелое состояние, спровоцированное, как правило, гипертензией почечной недостаточности. В большинстве случаев ретинопатия глаз, находящаяся в этой стадии, заканчивается атрофией зрительного нерва и неизбежной слепотой.

Атеросклеротическая ретинопатия

Эта форма вызвана прогрессирующим атеросклерозом сосудов. Стадии ангиопатии, ангиосклероза и ретинопатии выражаются в патологическом увеличении диаметра кровеносного русла, его деформацией, изменениями в системах метаболизма и кровоснабжения. Множественные кровоизлияния, кристаллические отложения, обесцвечивание диска зрительного нерва (ДЗН) – клиника болезни на стадии нейроретинопатии, которая может закончиться блокадой сосудистой сетки с последующей ишемией.

Геморрагическая ретинопатия

Офтальмозаболевание является следствием патологий крови различного генеза: анемии, лейкозов, миеломной болезни и др. Клиническая картина ретинопатии при этом напрямую зависит от непосредственного заболевания-первопричины. Так при анемии диагностируется выраженная бледность глазного дна, расширение сосудов. Не редко появление гемофтальмов, очаговое отслоение сетчатки.

Миеломная болезнь провоцирует тяжелое состояние, сопровождающееся микроаневризмами, тромботическими венозными блокадами, множественными геморрагиями.

При лейкозах ретинопатия глаз обусловлена извитостью капилляров, отёчностью сетчатки и ДЗН, скоплением экссудата, гемофтальмом.

Прогноз офтальмологического расстройства при любой геморрагической патологии довольно серьёзный и требует назначения обширного курса терапии в отношении как причины так и следствия.

Травматическая ретинопатия

В этом случае болезнь провоцируется внезапным и резким спазмом сосудов, вызванным прямым механическим воздействием на грудную клетку. В результате возникает гипоксия сетчатки, кровоизлияния, скопление транссудативной жидкости, глубокий отёк ДЗН с дальнейшей атрофией.

Ретинопатия недоношенных

Эта форма заболевания наблюдается у младенцев, родившихся на сроке менее 8 месяцев с массой тела до 1,5 кг. На этом этапе глазные структуры ещё полностью не сформированы. Их «созревание» должно происходить в условиях гликолиза (бескислородного метаболизма) и зрительного покоя, которые невозможно создать при выхаживании недоношенного ребенка и обеспечения его жизнедеятельности. Осложнениями такого рода ретинопатии чаще всего являются косоглазие, близорукость, слабовидение, в тяжелых случаях – глаукома, отслоение сетчатки.

Диагностика

При первых признаках нарушения зрения следует обратиться к врачу. Врач-офтальмолог проведет ряд диагностических процедур, позволяющих выявить причину заболевания и тяжесть состояния.

К ним относятся:

консультации окулиста и врачей, лечащих сопутствующие заболевания (эндокринолога, кардиолога и пр.);

Ретинопатия сетчатки глаза: что это такое, симптомы и лечение

Ретинопатия – это заболевание, связанное с поражением сетчатки любого происхождения. Проявляется в виде расстройства кровоснабжения сетчатой оболочки. Данная патология часто является осложнением системных заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет и другие. Осмотр глазного дна при проведении офтальмологического исследования позволяет оценить состояние сетчатки, ее сосудов и выявить заболевание на ранней стадии. В зависимости от стадии протекания заболевания, применяется консервативное или хирургическое лечение.

READ
УЗИ при цистите у женщин и мужчин: видно ли цистит на УЗИ мочевого пузыря, подготовка, проведение

Классификация ретинопатии

Существует несколько типов ретинопатии с разными симптомами и первопричинами. Важно понимать, что стало причиной заболевания, чтобы правильно выбрать метод лечения.
В зависимости от причины, ретинопатию делят на первичную и вторичную.
Причины первичной считают идиоматическими, так как на данный момент они не достаточно изучены. Первичную ретинопатию делят на такие виды:

  • Центральная серозная – чаще всего поражает заболевание мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Иногда проявляется после серьезных эмоциональных потрясений. У пациентов наблюдается микропсия, сужаются поля зрения, снижается острота. При диагностике у пациентов выявляют отслойку в области макулы пигментного эпителия. Также отсутствует фовеальный рефлекс, появляются желтоватые или сероватые преципитаты.
  • Многофокусная острая задняя пигментная. При данной патологии наблюдается появление большого количества плоских субретинальных очагов в ткани сетчатки, которые имеют серовато-белый цвет. При их обратном развитии образуются участки депигментации. При офтальмологическом обследовании глазного дна обнаруживается периваскулярный отек сосудов на периферии сетчатки, извитость и расширение вен, отек ДЗН. У многих пациентов наблюдается эписклерит, иридоциклит, помутнение стекловидного тела. Болезнь проявляет себя в виде нарушения центрального зрения.
  • Наружная экссудативная. Данное заболевание также называют наружным экссудативным ринитом или болезнью Коатса. Чаще всего диагностируется у пациентов мужского пола молодого возраста. Болезнь поражает обычно один глаз. Проявляется в виде скопления экссудата под сосудами кристаллами холестерина, геморрагиями. В большинстве случаев патология наблюдается на периферии, очень редко в макулярной зоне. При обследовании обнаруживаются микроаневризмы и артериовенозные шунты. Болезнь прогрессирует медленно. При запущенности возможна отслойка сетчатки.

Вторичные ретинопатии классифицируются таким образом:

    . Возникает, как осложнение при сахарном диабете. Оно встречается достаточно часто и может иметь серьезные последствия вплоть до полной слепоты. На ранней стадии неоваскуляризация ткани сетчатки. На поздней стадии они разрастаются, что приводит к рецидивирующим кровоизлияниям в стекловидное тело и возникновению тракции. Из-за натяжения стекловидного тела и его деформации возникает отслойка сетчатки глаза. У пациентов наблюдается снижение остроты зрения, перед глазами появляется пелена, темные пятна, которые, то появляются, то пропадают. Со временем может наступить полная потеря зрения.
  • Гипертоническая ретинотерапия. Возникает при артериальной гипертензии, токсикозе беременных, почечной недостаточности. Ее результатом может стать гиалиноз стенок сосудов или эластофиброз. Тяжесть заболевания зависит от клинической степени и длительности протекания гипертонии. У пациентов при осмотре наблюдаются изменения ширины русла сосудов сетчатки, их облитерация, субретинальная экссудация. При осложнении возникает тромбоз ретинальных вен, рецидивирующий гемофтальм.
  • Атеросклеротическая ретинопатия. Причиной возникновения данного заболевания является системный атеросклероз. Самыми опасными осложнениями такой формы болезни являются атрофия зрительного нерва, окклюзия артерий сетчатки, которые могут привести к полной и необратимой потере зрения.
  • Ретинопатия при заболеваниях крови. Данный вид заболевания может возникнуть на фоне различных патологий крови, таких как полицитемия, лейкоз, анемия и др. Офтальмологическая картина зависит от болезни, которая вызвала ретинопатию. Так при анемии глазное дно бледное, при этом наблюдается расширение сосудов сетчатки. При лейкозе на глазном дне наблюдается скопление очагов экссудата, диффузный ретинальный отек. Лечение связано с терапией основного заболевания, которое вызвало ретинопатию.
  • Травматическая ретинопатия. Причиной возникновения являются травмы, связанные с резким и внезапным сдавливанием грудной клетки. Кровоизлияние в сетчатку может вызвать ее органические изменения. Последствиями такого заболевания может стать атрофия зрительного нерва.
  • Ретинопатия недоношенных. Такая патология наблюдается у недоношенных детей. Ее причина – недостаточное развитие сетчатки младенца. Заболевание часто заканчивается полным регрессом при правильной терапии и тщательным контролем состояния сетчатки. Для полноценного формирования сетчатки ребенку необходим полный зрительный покой, обеспечение бескислородного местного тканевого дыхания.

Причины возникновения ретинопатии

  • При подборе лечебной тактики учитывается специфика первичного заболевания, которым и обусловлено развитие ретинопатии. Причины могут быть следующими: Диабетическая. Как и следует из названия, причина возникновения заболевания заключается в наличии у человека сахарного диабета. Патология рассматривается в качестве одного из последствий замедления обменных процессов и нарушения функционирования сосудистой системы. Такой вид ретинопатии сетчатки глаза приводит к стремительной потере зрения, чаще выявляется у людей с диабетом 1 и 2 типов.
  • Гипертоническая ретинопатия. Возникает в качестве осложнения хронической гипертонической болезни, сопряженной с увеличением показателей артериального давления. Гипертония приводит к нарушению функционирования артерий, спазмированию сосудов глазного дна, что способствует развитию ретинопатии сетчатки глаза. На фоне гипертонической болезни у человека бывает чаще ангиоспастический вид поражения сетчатки. Ангиоспастическая ретинопатия представляет собой один из вариантов осложнений, выраженный в образовании пятен в области пораженных сосудов сетчатки. Прогноз для больного в таких случаях бывает неблагоприятен. Терапия ангиоспастической формы патологии нередко подразумевает проведение оперативного вмешательства.
  • Атеросклеротическая ретинопатия глаз. Как и следует из названия, атеросклеротический вид заболевания бывает на фоне поражения сосудистой системы хроническим атеросклерозом. Характерным является образование точечных кровоизлияний, приводящих к патологическим изменениям и отслойке сетчатки. Терапия атеросклеротической формы болезни базируется на устранении первичной патологии.
  • Геморрагическая. Ретинопатия сетчатки геморрагической формы развивается в результате поражения сосудистой системы и общих хронических патологий крови, к числу которых относятся, к примеру, лейкоз, тяжелая анемия. Признаки геморрагической ретинопатии сетчатки обусловлены спецификой и особенностями течения основного заболевания, но общим является то, что больной плохо видит.
  • Травматическая. При резком сдавливании грудной клетки возникает спазм артериол. Из-за этого возникает гипоксия сетчатки глаза и выброс транссудата в эту область. В ближайшем травматическом периоде наблюдаются кровоизлияние в сетчатку. Вследствие этого возникают ее органические изменения.
READ
Носительство гепатита В, что это значит, носитель может заразить?

При выборе схемы терапии врач руководствуется анамнезом пациента, включающим особенности течения и степень тяжести основного заболевания.

Симптомы и признаки ретинопатии

Как проявляется патология, зависит от причин развития заболевания, наличия или отсутствия осложнений, а также ряда иных факторов. В качестве симптомов, которые могут указывать на поражение сетчатки, можно привести ряд следующих:

  • Травматическая. Для посттравматической формы болезни характерными являются изменения органического характера, которые провоцируют появление перед глазами больного темных пятен и кругов.
  • Атеросклеротическая и гипертоническая. На стадии ангиосклероза и ангиопатии наблюдаются изменения сетчатки аналогичные, как при гипертонической ретинопатии. На стадии нейроретинопатии возникают небольшие капиллярные геморрагии, ДЗН становится бледным, по ходу вен имеет место отложение кристаллического экссудата.
  • Диабетическая. На ранних стадиях у пациента периодически возникаю темные пятна, пелена, которые со временем исчезают. Также наблюдается устойчивое ухудшение зрения. Для диагностики заболевания проводят исследование глазного дна при расширенном зрачке. Также применяется метод периметрии для оценки функционального состояния сетчатки. УЗИ позволяет выявить места рубцов, утолщений, кровоизлияний. Частое осложнение ретинопатии данного вида – полная потеря зрения.

Независимости от вида ретинопатии, если ее не лечить, это может привести к снижению остроты зрения. Своевременная диагностика, устранение причин заболевания и коррекции состояния организма позволяет сохранить зрение и сдерживать развития патологических процессов.

Лечение ретинопатии

В сфере офтальмологии существует масса терапевтических приемов и схем, направленных на лечение патологии сетчатки. Выбор наиболее подходящего варианта зависит от формы заболевания, степени его развития, тяжести поражения.

  • Посттравматическая. Для предупреждения развития ряда осложнений, являющихся последствиями травмы глазного яблока, обязательным является систематическое наблюдение за пациентом со стороны специалистов. Лечение включает использование препаратов местного действия, которые направлены на профилактику и устранение воспалительных процессов, укрепление сосудистой системы, оказание анестезирующего действия, если это является необходимым. В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство. Необходимость в операции возникает на фоне тяжелых поражений глазного яблока.
  • Гипертоническая. Для снижения нагрузки на сосудистую систему сетчатки обязательно при гипертонической форме заболевания использование препаратов, способствующих снижению уровня артериального давления. Чаще медикаменты данной группы представлены в виде таблеток для приема внутрь или растворов для инъекций. Необходимость в их использовании также заключается в снижении нагрузки на сердечную мышцу. Обусловлено это тем, что напряженная работа сердца приводит к увеличению нагрузки на сосудистую систему, органы зрения.
  • Диабетическая. Помимо офтальмолога, для лечения диабетической ретинопатии привлекается эндокринолог. Он проводит контроль количества сахара в крови, назначает препараты, снижающие уровень сахара в крови, витаминов, антиоксидантов и других препаратов, активирующих микроциркуляцию. Если имеют место разрывы сетчатки, назначают лазерную коагуляцию или проводят хирургическое вмешательство.
  • Атеросклеротическая. Специфическая терапия, направленная непосредственно на устранение поражения сетчатки в данном случае не актуальна. Лечение включает использование методов и средств, направленных на терапию атеросклероза. Чаще применяются лекарственные препараты, способствующие расширению сосудов, стимуляции кровотока, а также мочегонные средства. Для улучшения общего состояния больному может быть показана специальная диета, разработанная в индивидуальном порядке.
  • Недоношенность. Данное заболевание требует сложного и долгого офтальмологического лечения. Проводится лазерная коагуляция сетчатки и криоретинопексия. Дополнительно может назначаться склеропломбирование, витрэктомия. Для профилактики недоношенности важно систематическое наблюдение за беременной женщиной со стороны специалиста, устранение факторов, которые могут спровоцировать наступление преждевременных родов.

Поражение сетчатки, независимо от формы и причин возникновения, представляет собой патологию, несвоевременное или неверное лечение которой может привести к необратимым последствиям. Наиболее неблагоприятный прогноз в таких случаях заключается в полной потере зрения.

Заключение

Для предупреждения потери зрения пациентам, страдающим рядом системных заболеваний, в числе которых сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, требуется регулярно проходить профилактические офтальмологические осмотры. Обязательным является постоянное наблюдение новорожденных, появившихся раньше положенного срока. Своевременное выявление патологии и принятие мер, направленных на полное устранение или компенсацию основного заболевания, позволит предупредить тяжелые осложнения и сохранить зрительную функцию больного в полном объеме.

Ретинопатии сетчатки глаза: первичные и вторичные

Ретинопатия – патология глаза, характеризующаяся поражением сосудов сетчатки. Подобные поражения становятся причиной нарушения кровоснабжения органа зрения, его дистрофии, что ведет к атрофии зрительного нерва и слепоте. Течение ретинопатии абсолютно безболезненное, с появлением в поле зрения непрозрачных пятен (скотом) и пелены. Кроме того, отмечается прогрессирующее ухудшение зрения. При выявлении ретинопатии обязательна консультация специалистов (офтальмолога, невролога, эндокринолога, кардиолога). Диагностика требует следующих офтальмологических исследований: проверки остроты зрения и его полей, выполнения биомикроскопии, офтальмоскопии, флуоресцентной ангиографии, электрофизиологических исследований, а также УЗИ глаза. Лечение ретинопатии проводят одновременно с компенсацией заболевания, ее вызвавшего. Назначают вазодилататоры, антикоагулянты, витамины. Выполняют лазеркоагуляцию сетчатки, рекомендуют проведение гипербарической оксигенации.

READ
Настойка и экстракт черного ореха – инструкция по применению

Ретинопатия сетчатки глаза что это и почему развивается

Общие сведения

Термин «первичная ретинопатия» объединяет разные по природе возникновения заболевания сетчатки невоспалительного характера. Вторичные ретинопатии – патологии сетчатки, возникающие как осложнение некоторых заболеваний организма.

К первичным принято относить центральную серозную ретинопатию, многофокусную острую заднюю ретинопатию и наружную экссудативную. Среди вторичных выделяют: гипертоническую, диабетическую, травматическую ретинопатии, а также ретинопатию, возникающую вследствие заболеваний крови. Существует еще ретинопатия недоношенных. Ее относят в отдельную форму, так как изучением заболевания занимается, наряду с офтальмологией, еще и педиатрия.

Первичные ретинопатии

Причина возникновения первичных ретинопатий до сих пор остается на стадии изучения, поэтому в большинстве случаев их считают идиопатическими.

Центральная серозная ретинопатия. Также ее называют центральным серозным ретинитом и идиопатической отслойкой желтого пятна, как правило, поражает молодых мужчин в возрасте 20-40 лет без серьезных системных заболеваний. Обычно пациенты отмечают недавно перенесенные эмоциональные потрясения, частые приступы мигреневых головных болей. Поражение сетчатки при этой патологии носит односторонний характер.

Среди признаков заболевания: микропсия (видимые предметы кажутся меньше реальных размеров), скотомы, снижение остроты зрения, сужение его полей. Важный фактор дифференциальной диагностики – повышение остроты зрения при корригировании очками с положительными линзами небольшой величины.

Патоморфологические признаки центральной серозной ретинопатии: серозная отслойка в области макулы пигментного эпителия, определяемая при офтальмоскопическом исследовании ограниченным круглым или овальным выбуханием, имеющим цвет темнее остальных тканей сетчатки. Кроме того, отсутствует фовеальный рефлекс (вокруг центральной ямки на сетчатке отсутствует световая полоска), возникают сероватые или желтоватые преципитаты.

Терапия центральной серозной ретинопатии требует проведения лазерной коагуляции сетчатки. Назначаются препараты для укрепления стенок сосудов, уменьшения отека сетчатки, улучшения микроциркуляции; проводится оксигенобаротерапия. Своевременное лечение заболевания в 80% случаев дает положительные результаты, патологический процесс удается остановить – предотвратить отслойку сетчатки, улучшить зрение до первоначального состояния.

Многофокусная острая задняя пигментная эпителиопатия. Эта разновидность ретинопатии бывает одно- или двусторонней. Она характеризуется образованием множественных плоских субретинальных очагов в ткани сетчатки серовато-белого цвета. Их обратное развитие приводит к возникновению участков депигментации. Осмотр глазного дна при этом, выявляет периваскулярный отек сосудов на периферии сетчатки, а также отек ДЗН, расширение и извитость вен.

У основной массы пациентов с этим заболеванием определяется помутнение стекловидного тела, иридоциклит и эписклерит. Происходит раннее нарушение центрального зрения, обусловленное появлением центральных или парацентральных скотом.

Для лечения заболевания достаточно применения консервативной терапии. Она включает назначение витаминных и сосудорасширяющих лекарственных средств (Винпоцетина, Пентоксифиллина и пр.). Также назначаются ангиопротекторы (солкосерила) для инстилляции в глаз, проводятся ретробульбарные инъекции стероидов. Рекомендована гипербарическая оксигенация. Активное своевременное лечение приводит к положительным результатам – происходит обратное развитие патологии.

Наружная экссудативная ретинопатия. Называемая также болезнью Коатса и наружным экссудативным ретинитом, болезнь развивается преимущественно у мужчин молодого возраста, обычно поражая один глаз. Она характеризуется скоплением экссудата под сосудами сетчатки, кристаллами холестерина, геморрагиями. Патологические изменения, зачастую выявляются на периферии, макулярная зона вовлекается в процесс достаточно редко. При проведении ангиографии сетчатки очень часто обнаруживаются артериовенозные шунты и множественные микроаневризмы.

Данная форма ретинопатии отличается медленно прогрессирующим течением. Для ее лечения назначается лазерная коагуляция сетчатки и процедура гипербарической оксигенации. Если процесс зашел достаточно далеко, возможна отслойка сетчатки, которая требует неотложного хирургического вмешательства. Кроме того, прогноз может быть отягощен возникновением глаукомы, развитием иридоциклита.

Ретинопатия сетчатки диагностика

Вторичные ретинопатии

Диабетическая ретинопатия. Заболевание возникает, как офтальмологическое осложнение сахарного диабета первого или второго типа. Главными причинами ее возникновения называют: длительность течения диабета, отсутствие компенсации основного заболевания, высокий сахар крови, нефропатию, гипертонию, ожирение, анемию, гиперлипидемию.

Диабетическая ретинопатия – самое часто и серьезное осложнение диабета, главная причина слабовидения больных, их слепоты. Процесс развития заболевания подразделяется на стадии – диабетическая ангиопатия, диабетическая ретинопатия, пролиферирующая диабетическая ретинопатия. Первые стадии протекают аналогично стадиям гипертонической ретинопатии и атеросклеротической. В раннем периоде стадии пролиферирующей диабетической ретинопатии начинается неоваскуляризация ткани сетчатки с образования патологических сосудов. На позднем этапе, они разрастаются и становятся причиной рецидивирующих кровоизлияний в стекловидное тело, а также распространения глиальной ткани, которая провоцирует возникновение тракции. Натяжение волокон стекловидного тела и его деформация становятся причиной отслойки сетчатки, из-за которой и возникает неизлечимая слепота.

Симптомы начальных стадий диабетической ретинопатии сводятся к устойчивому снижению остроты зрения, возникновению перед глазами плавающих пятен и пелены, которые пропадают и возникают вновь. Это затрудняет чтение и выполнение работы на близком расстоянии или с мелкими деталями. На поздней стадии зрение пропадает совсем.

Для диагностирования диабетической ретинопатии, назначается проведение офтальмоскопии. Исследование предполагает расширение зрачка, что позволяет осмотреть глазное дно в деталях и выявить характерные изменения. Для определения функционального состояния периферии сетчатки применяется метод периметрии. УЗИ глаз помогает определить участки кровоизлияний, уплотнений в толще ткани, рубцов. Также назначается Электроретинография для оценки жизнеспособности различных областей сетчатки. Детализация данных исследования может быть получена при ангиографии сосудов сетчатки или лазерной сканирующей томографии. Обязательными исследованиями при данной форме ретинопатии, также являются методы: визометрии, биомикроскопии, диафаноскопии, КЧСМ и пр.

READ
Разо: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Для лечения диабетической ретинопатии, кроме офтальмолога, привлекается и специалист-диабетолог (эндокринолог). Он осуществляет необходимый контроль глюкозы крови, обеспечивает своевременный прием снижающих сахар препаратов, витаминов, ангиопротекторов, антиагрегантов, антиоксидантов, а также медикаментов, активирующих микроциркуляцию. При разрывах сетчатки применяют ее лазеркоагуляцию. В случае развития ее масштабной отслойки или при изменениях в стекловидном теле, показано хирургическое вмешательство – операция витрэктомия.

Диабетическая ретинопатия нередко осложняется гемофтальмом, может развиться катаракта, возникнуть помутнения стекловидного тела и его рубцовые изменения. Также возможна отслойка сетчатки, наступление слепоты.

Гипертоническая ретинопатия. Данная форма патогенетически связана с артериальной гипертензией, почечной недостаточностью, токсикозом беременных. Она обусловлена спазмом артериол сетчатки, что влечет за собой эластофиброз или гиалиноз стенок сосудов. Тяжесть гипертонической ретинопатии напрямую зависит от длительности течения гипертонии и ее клинической степени.

Процесс гипертонической ретинопатии принято подразделять на 4 стадии:

  • Гипертоническая ангиопатия сетчатки. Она протекает с обратимыми изменениями, которые затрагивают функционал артериол и венул сетчатой оболочки.
  • Гипертонический ангиосклероз. Он характеризуется органическим поражением ретинальных сосудов, что обусловлено склеротическим уплотнением стенок сосудов, уменьшением их прозрачности.
  • Гипертоническая ретинопатия. Для нее характерно наличие изменений в ткани сетчатки очагового типа (геморрагии, отложение липидов, плазморрагии, зоны белкового экссудата, зоны ишемического инфаркта), возможен частичный гемофтальм. На этой стадии, пациенты отмечают снижение остроты зрения, в поле зрения возникают скотомы. Все признаки регрессируют при проведении антигипертензивной терапии.
  • Гипертоническая нейроретинопатия. На этой стадии ангиопатия, ангиосклероз, ретинопатия осложняются отеком ДЗН, возникают экссудации, зоны отслойки сетчатки. Подобное состояние значительно чаще имеет место при злокачественной гипертонии, а также стойком повышении АД на фоне заболевания почек. Исходом стадии гипертонической нейроретинопатии нередко становится атрофия зрительного нерва, что заканчивается необратимой слепотой.

Диагностировать гипертоническую ретинопатию помогают консультации двух специалистов – офтальмолога и кардиолога. Методами офтальмологического исследования при этом заболевании, являются: офтальмоскопия, флюоресцентная ангиография. Клиническая картина демонстрирует изменение ширины русла сосудов сетчатки, их тотальную или частичную облитерацию, субретинальную экссудацию, наличие симптома Салюса — Гунна (вена «уходит» в глубокие слои сетчатки из-за того, что напряженная и уплотненная артерия давит на нее в проекции их перекреста) и др.

Терапия гипертонической ретинопатии требует компенсации основного заболевания – артериальной гипертонии. Для этого, назначается прием антикоагулянтов и витаминов, проводится оксигенобаротерапия, выполняется и лазерная коагуляция сетчатки.

Среди осложнений гипертонической ретинопатии называют рецидивирующий гемофтальм, тромбозы ретинальных вен. Исходом гипертонической ретинопатии в отсутствии своевременного лечения может стать серьезное снижение зрения, а в некоторых случаях даже слепота. Ретинопатия осложняет течение основного заболевания и беременности, которую могут прервать по медицинским показаниям.

Ретинопатии сетчатки у новорожденных диагностика и лечение

Атеросклеротическая ретинопатия. Главная причина ее возникновения – системный атеросклероз. Изменения сетчатки, происходящие на стадиях ангиопатии и ангиосклероза, повторяют таковые при гипертонической ретинопатии; на стадии нейроретинопатии происходит появление мелких капиллярных геморрагий, по ходу вен наблюдается отложение кристаллического экссудата, ДЗН становится бледным.

Офтальмологическая диагностика заболевания включает следующие методы: прямая и непрямая офтальмоскопия, флюоресцентная ангиография. Специфического лечение заболевания нет. Главное значение имеет лечение компенсация основного заболевания. Для этого назначаются дезагреганты, антисклеротические препараты, сосудорасширяющие медикаментозные средства, ангиопротекторы, мочегонные. В стадии нейроретинопатии эффективны курсы электрофореза, который выполняют с протеолитическими ферментами.

Среди осложнений атеросклеротической ретинопатии, наиболее опасными считаются: окклюзия артерий сетчатки, атрофия зрительного нерва, которые могут стать причиной необратимой слепоты.

Ретинопатия при заболеваниях крови. Многие патологии системы крови способны вызвать возникновение ретинопатии, к ним относят: анемии, лейкозы, полицитемии, макроглобулинемии Вальденстрема, миеломную болезнь и пр.

Ретинопатии, вызванные каждой болезнью различаются специфической офтальмоскопической картиной. К примеру, форма обусловленная полицитемией, выявляет при исследовании темно-красный цвет вен сетчатки, при цианотичном оттенке глазного дна. Зачастую возникает тромбоз ретинальных вен, отек ДЗН.

При анемиях, напротив, глазное дно бледное на фоне расширенных сосудов сетчатки, при одинаковой окраске артерий и размере сосудистого русла. Данная форма может сопровождаться экстраретинальными и субретинальными кровоизлияниями, экссудативной отслойкой сетчатки.

В случае лейкозов, наблюдается извитость вен на глазном дне, выявляется диффузный ретинальный отек, скопление очагов экссудата, кровоизлияния.

При макроглобулинемии Вальденстрема, как и при миеломной болезни, из-за парапротеинемии, диспротеинемии, сгущения крови ретинальные сосуды расширяются, возникают их тромботические окклюзии, развиваются микроаневризмы, геморрагии в сетчатую оболочку.

Для лечения подобного рода ретинопатий, необходима терапия основного заболевания и выполнение лазеркоагуляции сетчатки. Прогноз исхода заболевания всегда осторожный.

Травматическая ретинопатия. Она развивается на фоне внезапного и резкого сдавления грудной клетки, от чего возникает спазм артериол, провоцирующий наступление гипоксии сетчатки и выброс в ее область транссудата. В ближайшем посттравматическом периоде развиваются кровоизлияния в сетчатку, происходят ее органические изменения. Данная форма ретинопатии, нередко становится причиной атрофии зрительного нерва.

При контузии глаза может возникать осложнение, носящее название Берлиновского помутнения. Оно связано с субхориоидальным кровоизлиянием, сопровождающимся отеком глубоких слоев сетчатки и проникновением экссудата в пространство под сетчаткой.

Лечение такой ретинопатии, заключается в назначении витаминных препаратов, проводится устранение гипоксии ее тканей, рекомендуется проведение гипербарической оксигенации и другие процедуры.

Ретинопатия недоношенных. Это форма заболевания является особенной, так как встречается исключительно у недоношенных младенцев. Причина ее – недоразвитие сетчатки у родившихся прежде положенного времени детей. Для полного формирования сетчатки, созревания остальных глазных структур, маленькие пациенты нуждаются в абсолютном зрительном покое, а также обеспечении бескислородного местного тканевого дыхания (гликолиза). Однако, для полноценного выхаживания недоношенных требуется дополнительная оксигенация, которая способствует стимуляции процессов метаболизма в жизненно важных органах. Ее обеспечение становится причиной угнетения гликолиза в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, провоцируя изменения на глазном дне.

READ
Фуросемид: инструкция по применению в таблетках и ампулах

Риску возникновения ретинопатии недоношенных особенно подвержены младенцы, рождение которых пришлось на 31 неделю гестации или ранее. Также, немаловажную роль играет их масса тела, если она ниже 1500 грамм, риск заболевания выше, особенно, если состояние усугубляется общим нестабильным состоянием, длительным получением кислородотерапии.

Новорожденные, входящие в группу риска по данной форме ретинопатии, через 3-4 недели после рождения, обязательно осматриваются офтальмологом. Затем, обследования офтальмологом необходимо проводить каждые 2 недели, вплоть до полного формирования сетчатки. Отсроченными осложнениям ретинопатии недоношенных становятся: миопия, косоглазие, амблиопия, слабовидение, глаукома, отслойка сетчатки.

Нередко данная форма ретинопатии заканчивается полным регрессом патологического процесса, поэтому лечение начинают только в случае однозначного ухудшения состояния. В основном же избирается тактика динамического наблюдения. Лечение заболевания заключается в проведении лазерной коагуляции сетчатки или криоретинопексии. Если проведенных мер недостаточно, назначается склеропломбирование, витрэктомия.

Лечение ретинопатии сетчатки в Москве отзывы

Профилактические меры

Специфических мер предупреждения любых видов ретинопатии нет. Для ранней диагностики и профилактики осложнений патологии, пациентам с сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом, болезнями крови и почек, обязательно состоять на учете у офтальмолога и вовремя проходить диспансерное наблюдение.

Наблюдение офтальмолога необходимо и на всех сроках беременности. Особенно это касается женщин, у которых возможны преждевременные роды. В дальнейшем, перенесшие ретинопатию новорожденных дети, должны ежегодно проходить регулярные офтальмологические осмотры, вплоть до совершеннолетия (18 лет).

Важная роль в организации профилактических мероприятий по ретинопатии принадлежит согласованности действий разнопрофильных медицинских специалистов – офтальмологов, кардиологов, неврологов, эндокринологов, акушеров-гинекологов, неонатологов, травматологов и других специальностей.

Ретинологи нашей клиники имеют огромный опыт лечения заболеваний сетчатки, в том числе всех видов ретинопатии. Обращаясь к нам, пациенты гарантированно получают точнейшую диагностику зрительной системы на самом точном новейшем офтальмологическом оборудовании.

Терапия заболевания проводится в соответствии с мировыми протоколами лечения. Благодаря отличной оснащенности клиники, существует возможность применения новейших технологий, наиболее безопасных для здоровья глаз и дальнейшее диспансерное наблюдение пациентов.

Ретинопатия сетчатки

При ретинопатии патологический процесс затрагивает ретинальные сосуды, что приводит к нарушению кровотока по ним. В результате сетчатка претерпевает дистрофию, а зрительный нерв – атрофию. Это заболевания часто приводит к слепоте. Течение ретинопатии обычно безболезненное, однако при этом заболевании возникают скотомы перед глазами в виде пятен, пелены. Также наблюдается прогрессирующее угасание зрительной функции. Чтобы диагностировать ретинопатию, необходимо провести осмотр у специалистов офтальмологического, неврологического, эндокринологического и кардиологического профиля. Также следует исследовать границы поля зрения, остроту зрения, выполнить биомикроскопию, офтальмоскопию, флуоресцентную ангиографию сосудов глазного дна, УЗИ глазного яблока, ЭФИ. В случае ретинопатии необходимо компенсировать сопутствующие системные патологи. На лрезультат лечения могут оказать положительное влияние антикоагулянты, витамины, вазодилататоры, сеансы гипербарической оксигенации, лазерной коагуляции сетчатки.

Ретинопатия сетчатки глаза

Под термином ретинопатия понимают офтальмологическое заболевание различного происхождения, при котором происходят изменения сетчатки. При этом первичные ретинопатия не является следствием воспалительных процессов или других заболеваний. Первичные ретинопатии можно разделить на острую заднюю многофокусную, центральную серозную, наружную экссудативную формы. Вторичные ретинопатии объединяют в себе гипертоническую, диабетическую, травматическую, вызванную заболеваниями крови. В отдельную форму относят ретинопатию, которая возникает у недоношенных детей. В данном случае заболевание представляет интерес как для офтальмологов, так и для педиатров.

Первичные ретинопатии

Центральная серозная ретинопатия

Причины первичной ретинопатии выяснить до сих пор не удалось. В связи с этим заболевание это принято относить к идиопатическим патологиям. При центральной серозной ретинопатии происходит отслойка в области желтого пятна. Заболевание это чаще диагностируют у пациентов мужского пола в возрасте 20-40 лет, которые не страдают сопутствующими системными изменениями. В анамнезе могут быть указания на частые мигренозные головные боли, эмоциональное перенапряжение, стресс. Сетчатка при этом типе ретинопатии поражается с одной стороны.

Симптомами центральной ретинопатии являются микропсия, которая сопровождается уменьшением окружающих предметов, скотомы, общее снижение остроты и сужение полей зрения. Отличительной чертой от других заболевания считается улучшение зрительной функции при использовании слабоположительных линз.

При патоморфологическом обследовании в случае центральной серозной формы ретинопатии можно выявить отслойку пигментного эпителиального слоя в области макулы. Во время офтальмоскопии выявляют круглое или овальной формы выбухание, отличающееся более темным цветом по сравнению с окружающими клетками, сероватые или желтоватые преципитаты. Также не удается выявить фовеального рефлекса, который в норме представлен полоской вокруг центральной ямки сетчатой оболочки.

При лечении серозной формы центральной ретинопатии можно применят лазеркоагуляцию сетчатки. Терапия направлена на улучшение мироциркуляции в зоне поражения, укрепление стенки сосудов, снижение степени отека тканей сетчатки. Для этого применяют также оксигенобаротерапию. Примерно в 80% случаев при условии эффективного лечения отслойку сетчатки удается остановить. Зрение при этом восстанавливается до исходного уровня.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия

При острой задней многофокусной ретинопатии поржение располагается с одной или обеих сторон. В этом случае в субретинальном слое образуются очаги беловато-серого цвета плоской формы, которые в дальнейшем приводят к формированию очагов депигментации. При осмотре дна выявляется извитость и расширение венозного русла, отек зрительного нерва, периваскулярный отек в периферической зоне сетчатки.

READ
Средства с эхинацеей: на Iherb лучший выбор, инструкции по применению и описания препаратов от Солгар и других брендов

Ретинопатия сетчатки диагностика

В большинстве случаев эта форма заболевания сопровождается помутнением вещества стекловидного тела, также присоединяется иридоциклит и эписклерит. Центральное зрение начинет страдать довольно рано, так как появляются центральные и парацентральные скотомы.

Для лечения задней многофокусной ретинопатии могут применяться витамины, препараты для расширения сосудов (пентоксифиллин, кавинтон), ангиопротекторы (солкосерил). Также используют ретробульбарное введение кортикостероидных средств и сеансы гипербарической оксигенации. Прогноз при этом типе ретинопатии чаще благоприятный.

Наружная экссудативная ретинопатия

При наружной экссудативной форме ретинопатии, которая также называется болезнью Коутса, поражение сетчатки обычно одностороннее. Пациенты чаще молодые мужчины, у которых под сосудами сетчатой оболочки начинает скапливаться экссудат, кристаллы холестерина и геморрагии. Все изменения располагаются в основном в периферической зоне глазного дна, тогда как макула обычно интактна. При ангиографии сетчатки выявляют большое количество артериовенозных шунтов и микроаневризм.

При наружной экссудативной форме ретинопатии симптомы заболевания прогрессируют медленно, но неуклонно. Лечение проводят с применением лазерной коагуляции сетчатки или сеансами гипербарической оксигенации. На прогноз оказывает влияние развитие глаукомы, иридоциклита, вероятная отслойка сетчатки, которая требует экстренных мер.

Вторичные ретинопатии

Гипертоническая ретинопатия

При гипертонической ретинопатии ведущая роль в развитии патологии принадлежит почечной недостаточности, артериальной гипертензии, токсикозу беременных. При этой форме артериолы глазного дна подвергаются спазму, а в дальнейшем – гиалинозу и эластофиброзу стенок. При этом тяжесть изменения зависит от степени гипертензии и длительности системной патологии.

Течение гипертонической ретинопатии можно разделить на четыре стадии:

  • В стадии гипертонической ангиопатии имеются необратимые функциональные изменения венул и аретриол сетчатой оболочки.
  • При гипертоническом ангиосклерозе поражаются ретинальные сосуды, при этом происходят органические трансформации, проявляющиеся уплотнением стенки сосуда и снижением из прозрачности.
  • При гипертонической ретинопатии возникают очаговые изменения в сетчатке, которые включают отложение липидов, геморрагии, плазморрагии, слои белкового экссудата, образование зон ишемического инфаркта. Иногда возникает частичный гемофтальм. Симптомы этой стадии включают снижение зрительной функции, появление скотом. При проведении мощной антигипертензивной терапии эти изменения могут регрессировать, что приводит к исчезновению симптомов.
  • При гипертонической нейроретинопатии возникают не только ангиосклероз и ангиопатии, но и отек диска зрительного нерва, очаги экссудации и отслойки сетчатки. Чаще подобные изменения появляются на фоне злокачественного течения гипертонии или в случае почечного генеза повышенного давления. Нередко эта стадия приводит к атрофии зрительного нерва и потере зрительной функции необратимого характера.

При диагностическом поиске у пациентов с гипертонической ретинопатией важно провести консультацию кардиолога, офтальмолога, выполнить флуоресцентную ангиографию и офтальмоскопию. При объективном обследовании можно выявить изменения размера сосудов сетчатки, облитерацию их просвета (полную или частичную), субретинальную экссудацию. Характерным является симптом Салюса-Гунна, при котором происходит смещение вены в области перекреста в глубжележащие ретинальные слои, так как на нее оказывает давление напряженная и уплотненная артерия.

При лечении этого типа ретинопатии важно нормализовать системное давление, назначить витамины, антикоагулянты. Используют для лечения гипербарическую оксигенацию и лазерную коагуляцию сетчатки. Среди осложнений гипертонической ретинопатии следует перечислить тромбоз вен сетчатки и рецидивирующий гемофтальм.

Прогноз этого типа заболевания серьезный, так как нередко значительно снижается зрительная функция, а иногда возникает полная слепота. При этом ретинопатия осложняет течение не только основной патологии, но и беременности, в связи с чем иногда встает вопрос о прерывании последней.

Атеросклеротическая ретинопатия

Как понятно из названия, причиной развития данного типа ретинопатии является атеросклеротическое поражение. При этом происходят изменения в сетчатке, котоыре заключаются в ангиосклерозе и ангиопатии. Они сходны с признаками гипертонической ретинопатии, а на стадии нейроретинопатии возникают геморрагии, побледнение диска зрительного нерва, а по ходу вен откладывается кристаллический экссудат.

Для диагностики атеросклеротической природы ретинопатии применяют непрямую и прямую офтальмоскопию, а также ангиографию сетчатки. Специфического лечения данной патологии не существует. Важно справиться с основным заболеванием. Для этого назначаются антисклеротические и сосудорасширяющие препараты, дезагреганты, ангиопротекторы и диуретики. Для уменьшения проявлений нейроретинопатии применяют электрофорез с протеолитическими ферментами. Осложнениями этого типа ретинопатии нередко становятся атрофия зрительного нерва и окклюзия артерий сетчатки.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия развивается на фоне сахарного диабета 1 или 2 типа. При этом факторами риска является как уровень сахара крови, так и длительное течение заболевания и развитие сопутствующих патологий (нефропатия, гипертония, анемия, гиперлипидемия, ожирение). При сахарном диабете ретинопатия является одним из частых осложнений основного заболевания. Она нередко приводит к значительному снижению зрения и слепоте.

Диабетическая ретинопатия сетчатки глаза

В течении диабетической ретинопатии тоже выделяют стадии патологического процесса:

  • диабетическая ангиопатия
  • диабетическая ретинопатия
  • пролиферирующая диабетическая ретинопатия.

Две начальные стадии ретинопатии протекают аналогично другим типам вторичной ретинопатии (гипертонической, атеросклеротической). В случае пролиферирующей стадии сначала возникает неоваскуляризация сетчатки, а затем вновь образованные сосуды врастают в стекловидное тело. Это приводит к разрастанию глиальной ткани и повторяющимся кровоизлияниям в вещество стекловидного тела. В связи с деформацией стекловидного тела и натяжением волокон возникает отслоение сетчатки, что является причиной слепоты при диабете.

READ
Солнце, оконные стекла, солярий и витамин Д

На ранних стадиях ретинопатии возникает снижение зрения, нередко появляются пятна или пелена перед глазами. Пациент испытывает затруднения при чтении или работе с мелкими деталями. В стадии пролиферации возникают необратимые изменения и слепота.

При офтальмоскопии после медикаментозного мидриаза можно обнаружить характерные изменения. Для изучения поля зрения и поражения периферических областей применяют периметрию. При УЗИ глазного яблока можно обнаружить области кровоизлияний, уплотнений или рубцовой ткани, расположенные в толщине глаза. Оценить жизнеспособность сетчатки и определить электрический потенциал можно во время электроретинографии. При ретинальной ангиографии и лазерной сканирующей томографии врач детально оценивает состояние сетчатой оболочки.

Дополнительно пациентам с диабетической ретинопатией нужно выполнить определение остроты зрения, диафоноскопию глаза, биомикроскопическое исследование, можно также определить критическую частоту слияния мельканий и провести другие исследования.

Для лечения ретинопатии при диабете нужно контролировать гликемию, своевременно принимать противодиабетические средства, антиоксиданты, ангиопротекторы и лекарства для улучшения микроциркуляции. Если имеется угроза развития отслоения сетчатки, то выполняют лазеркоагуляцию. При наличии обширных повреждений вещества стекловидного тела и образовании рубцовой ткани выполняют витрэктомию и другие типы витреоретинальных операций.

Среди осложнений диабетической ретинопатии могут возникнуть гемофтальм, катаракта, снижение прозрачности стекловидного тела, образование рубцовой ткани, слепота в результате отслойки сетчатки.

Ретинопатия при заболеваниях крови

Различные заболевания крови (миеломная болезнь, лейкоз, полицинемия, анемия, макроглобулинемия Вальденстрема) могут приводить к формированию ретинопатии. При каждой форме имеются свои характерные офтальмоскопические признаки. Например, в случае полицитемии вены сетчатки становятся темно-красного цвета, а глазное дно приобретает цианотичный оттенок. Иногда возникает тромбоз вен, а также отек диска зрительного нерва.

При анемии глазное дно становится более бледным, сосуды сетчатки расширяются, а вены и артерии становятся практически неотличимы. Нередко на фоне анемии возникают экстраретинальные и субретинальные кровоизлияния, а также экссудативная отслойка сетчатки.

Лейкоз приводит к извитости вен, развитию кровоизлияний, отека сетчатки и диска зрительного нерва, появляются также зоны экссудата.
Миеломная болезнь сопровождается сгущением крови, парапротеинемией и диспротеинемией. При этом происходит расширение вен и артерий сетчатки, формируются микроаневризмы. Это сопровождается тромботической окклюзией вен и кровоизлияниями в вещество глаза.

При ретинопатии на фоне патологии крови необходимо, в первую очередь, справиться с первичным заболеванием. Также можно провести лазеркоагуляцию. Прогноз при данном типе ретинопатии неблагоприятный.

Травматическая ретинопатия

При резком или внезапном сдавлении грудной клетки возникает спазм артериол. В результате гипоксии из их просвета проникает транссудат, который и приводит к развитию травматической ретинопатии. Непосредственно после травмы может возникнуть кровоизлияние и другие органическое поражения сетчатки. При травматической ретинопатии также возникает атрофия зрительного нерва.

Травма может поражать и непосредственно глазное яблоко, приводя к его контузии. В результате возникают так называемые Берлиновские помутнеия сетчатки. Этот тип травматической ретинопатии является следствием субхориоидального кровоизлияния, отека глубоких слоев сетчатки, а также проникновением транссудата в пространство между сосудистой оболочкой и сетчаткой.

Лечить травматическую ретинопатию можно при помощи витамином, антигипоксантов и гипербарической оксигенации.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия сетчатки у недоношенных

Ретинопатия недоношенных относится к особой группе патологий сетчатки, она связана с недостаточным развитием клеток этой оболочки в связи с ранним появлением ребенка на свет. Чтобы все структуры глазного яблока смогли завершить правильное развитие, недоношенные дети должны пребывать в зрительном покое. Местное тканевое дыхание должно осуществляться бескислородным путем, то есть гликолизом. Напротив, чтобы выходить недоношенного ребенка для стимуляции метаболических процессов необходима дополнительная оксигенация. Это приводит к тому, что бескислородное дыхание (гликолиз) в сетчатке и сосудистой оболочке глаза угнетаются.

Дети, которые появились на свет ранее 31 недели гестации или массой менее 1500 граммов наиболее подвержены развитию ретинопатии. Также факторами риска являются нестабильность системных функций, длительная кислородотерапия, переливание крови.

Дети из группы риска должны быть осмотрены и обследованы в отделении офтальмологии через 3-4 недели после появления на свет. Обследование повторяют каждые две недели до тех пор, пока сетчатка не закончить свое формирование. Поздние осложнения при ретинопатии недоношенных включают близорукость, амблиопию, косоглазие, глаукому, низкую остроту зрения, отслойку сетчатки.

На ранних стадиях этого типа ретинопатии может быть самопроизвольное излечение, в связи с чем целесообразна выжидательная тактика. В других ситуациях проводят лазерную коагуляцию, криоретинопексию, иногда витрэктомию и склеропломбировку.

Лечение ретинопатии сетчатки

Профилактика ретинопатии

Чтобы предотвратить формирование различных типов ретинопатии, нужно постоянно и регулярно наблюдать за пациентом. Особенно это актуально для людей из группы риска (с сахарным диабетом, патологией почек, атеросклерозом, заболеваниями крови, после травм, беременностью, отягощенной гипертензией и нефропатией).

Чтобы предотвратить ретинопатию у недоношенных детей, нужно на этапе беременности выделять женщин с факторами риска преждевременных родов. Новорожденные, у которых была диагностирована ретинопатия, нуждаются в регулярном обследовании детским офтальмологом до 18-летнего возраста.

В профилактике ретинопатии важную роль играет согласованность тактики лечение врачей различных специальностей (педиатров, кардиологов, травматологов, эндокринологов, акушеров-гинекологов, неврологов и, конечно, офтальмологов).

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

Ретинальные сосудистые изменения

Ретинопатия – патологические изменения сосудов сетчатки глаза невоспалительного характера, приводящие к нарушению кровоснабжения в ее ткани и возникновению дистрофических процессов, что влечет за собой атрофию зрительного нерва и необратимую слепоту. Фоновыми называют патологические изменения, происходящие на фоне каких-либо системных заболеваний.

READ
Нурофен форте: инструкция к препарату , способы применения, цены

Виды ретинопатии

В офтальмологии ретинопатии принято подразделять на первичные и вторичные. И те и другие вызваны патологическими изменениями в сетчатке невоспалительного характера. К первичным ретинопатиям специалисты относят:

  • Центральную серозную ретинопатию
  • Острую заднюю многофокусную ретинопатию
  • Наружную экссудативную ретинопатию

Вторичные ретинопатии, возникающие на фоне заболевания или патологического состояния организма, подразделяют на:

  • Диабетическую
  • Гипертоническую
  • Травматическую
  • Ретинопатию болезней крови

Кроме того, существует совершенно отдельный вид заболевания — ретинопатия недоношенных.

Причины возникновения ретинопатий

Этиология возникновения первичных ретинопатий неизвестна, поэтому их называют идиопатическими. Появление вторичных ретинопатий может быть обусловлено системным заболеванием организма, интоксикацией, серьезными травмами.

Вторичные ретинопатии зачастую являются осложнением гипертонической болезни, сахарного диабета, почечной недостаточности, системного атеросклероза, заболеаний системы крови, токсикоза при беременности, травм грудной клетки, головы, лица, глазного яблока.

Ретинопатия недоношенных – особая форма заболевания, которая связана с внутриутробным недоразвитием сетчатки. Выявляется только у новорожденных родившихся преждевременно, с небольшой массой тела (до 1500 г) и необходимостью последующего выхаживания в кислородных кувезах.

Как проявляется ретинопатия

Общим признаком всех видов ретинопатий являются нарушения зрения. Это может быть как снижение остроты зрения и сокращение его полей, так и появление перед глазами темных пятен или точек. В некоторых случаях, из-за отслойки сетчатки, перед глазами могут появляться «искры» и «молнии». Нарушения зрения при ретинопатии часто сопровождаются кровоизлияниями внутрь глаза или разрастанием сосудов, из-за чего возникает покраснение белка (диффузное или локальное). Тяжелые степени ретинальных сосудистых изменений приводят к изменению цвета зрачка и нарушению его реакции на свет. Патологический процесс нередко сопровождается болевыми ощущениями и присоединением общих симптомов: головной боли, тошноты, головокружения.

В зависимости от вида ретинопатии, симптоматика может несколько меняться.

Диагностика ретинопатии в Москве

Диагностика

Выявление ретинопатии и патологических изменений ретинальных сосудов требует проведения следующих офтальмологических исследований:

  • Офтальмоскопии
  • Периметрии
  • Тонометрии
  • УЗИ глаз
  • Измерения электрического потенциала сетчатки
  • Флуоресцентной ретинальной ангиографии

Перечень необходимых методов исследования утверждает лечащий врач. Для пациентов с сахарным диабетом обследование обязательно проводится дважды в год. Для беременных женщин – раз в триместр срока беременности.

Младенцы должны пройти обязательное профилактическое офтальмологическое обследование не позднее второго месяца жизни. Новорожденные, входящие в группу риска ретинопатии, проходят первое обследование в трехнедельном возрасте и затем должны обследоваться каждые две недели, пока идет формирование сетчатки.

При ретинопатии недоношенных, после проведенного лечения обследования должны повторяться каждые 2-3 недели. В случае обратного развития заболевания по завершению процесса формирования сетчатки, профилактические обследования необходимы ребенку каждые полгода, пока он не достигнет возраста 18-ти лет.

Лечение ретинопатии

Главным в лечении вторичных ретинопатий, является компенсация вызвавшего ее заболевания. Параллельно проводится непосредственное лечение ретинальных сосудистых изменений, с применением консервативных и хирургических методов. Выбор их остается на усмотрения врача после проведения диагностических исследований, в соответствии с видом и стадией выявленного заболевания.

При консервативной терапии ретинопатии лечение заключается в закапывании определенных глазных капель. Это, как правило, растворы витаминных комплексов и гормональные препараты.

Широко применяемыми хирургическими методами лечения являются лазерная и криохирургическая коагуляция сетчатой оболочки. При необходимости, может быть назначена операция витрэктомия.

В случае ретинопатии недоношенных, на ранних стадиях заболевания возможно самопроизвольное излечение, которое не отменяет обязательного наблюдения офтальмолога и педиатра. В отсутствии самопроизвольного положительного исхода заболевания, маленьким пациентам может быть проведена лазеркоагуляция сетчатки, криоретинопексия, склеропломбирование или витрэктомия.

Из физиотерапевтических методов воздействия, наибольший эффект лечения некоторых видов ретинопатии (диабетической, в том числе) показывает гипербарическая оксигенация – воздействие на ткани сетчатки кислородом под высоким давлением.

Лечение фоновой ретинопатии в Москве

Осложнения ретинопатии

Осложнениями диабетической ретинопатии, как правило, становится пролиферация сосудов, влекущая за собой частые кровоизлияния в стекловидно тело, возникновение вторичной глаукомы, отслойки сетчатки, помутнения и рубцевание стекловидного тела и, наконец, слепоту.

Гипертоническая ретинопатия может осложняться рецидивирующим гемофтальмом, тромбозами вен сетчатки, что значительно снижает качество зрения и может грозить полной потерей зрения.

Ретинопатия является угрозой для беременности и иногда становится причиной ее искусственного прерывания.

При атеросклеротической ретинопатии частыми осложнениями становятся окклюзии вен сетчатки, способные привести к атрофии зрительного нерва.

Среди поздних осложнений ретинопатии недоношенных специалисты называют близорукость, амблиопию, косоглазие, слабовидение, глаукому, отслойку сетчатки.

Профилактика заболевания

Предупреждение ретинопатий нередко становится заботой врачей самых разных профилей. Так, в качестве профилактики возникновения этого заболевания, людям, страдающим сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонией, болезнями почек и заболеваниями крови необходимо обязательно проходить курсовое лечение этих патологий и постоянно наблюдаться у офтальмолога. В случае появления таких признаков ретинопатии, как снижение остроты зрения или сужения его полей, плавающих пятен или пелены перед глазами необходимо безотлагательно обращаться за медицинской помощью.

Профилактика ретинопатии недоношенных, по большей части, заключается в просвещении беременных женщин из группы риска, повышенное внимание к ведению их беременности и усовершенствование условий выхаживания младенцев, рожденных до срока. Дети, с ретинопатией недоношенных, даже в случае благополучного исхода заболевания, должны проходить ежегодные офтальмологические обследования до 18 лет.

Ссылка на основную публикацию