Атипичные формы инфаркта миокарда — классификация и особенности клинической картины

Болезни сердца

iserdce

Формы инфаркта миокарда: атипичные и типичная

Инфаркт миокарда считается следствием запущенной ИБС. В момент приступа происходит отмирание некоторых участков сердечной мышцы, что опасно целым рядом осложнений, а так же смертельным исходом. Подбор лечения и последующая постановка прогноза немало зависит от того, какая форма инфаркта имеется у пациента.

Атипичные формы

Все виды инфаркта, которые отнесены по течению к атипичным, значительно способны ухудшить диагностику. Известно, что в момент приступа немалое значение имеет то, насколько быстро будет определен тип и начато лечение.

Каждый из нетипичных видов заболевания развивается под воздействием различного ряда факторов, но существенно повышает риск нетипичного течения приступа следующие проблемы:

• сахарный диабет;
• ранее уже случался инфаркт;
• частые скачки АД;
• проблемы с кровообращением;
• выраженный кардиосклероз;
• сердечный приступ;
• пожилой возраст.

Важно! Сразу нужно обратить внимание на то, что атипичные формы инфаркта миокарда различить можно при начальном течении заболевания, так как в дальнейшем клиническая картина смазывается и становится похожей на обычную традиционную форму.

Атипичный инфаркт может протекать по разным сценариям. Медиками выявлено несколько распространенных форм, каждая из которых обладает своим названием, характеризующим вид в зависимости от особенностей симптоматики.

1. Спутать признаки заболевания нередко можно с астмой, потому вид и носит аналогичное название — астматический. Частота появления у обоих полов одинакова. В каждом из случаев при распознавании первых симптомов важно начать действовать как можно раньше. Пациента беспокоит одышка. В лежачем положении она может превратиться в настоящее удушье, но несколько ослабнет при принятии другого положения. Кашель иногда тоже появляется, но в таких случаях он сопровождается отделением пенистой слизи, которая обладает розоватым цветом.
2. Абдоминальная форма отличается сосредоточением симптоматики в области живота, а особенно верхней его области, перетекая и в подложечную область, а иногда в правое подреберье. Вместе с ощущениями дискомфорта и боли нередко появляются такие признаки, как тошнота, вздутие живота, рвота, икота. Затрудняет быструю и точную диагностику вероятность путаницы приступов инфаркта с острым панкреатитом. В абдоминальный вид болезни можно так же включить гастралгический подтип. Для него характерно то, что присутствуют сбои в работе сердечно-сосудистой, а мышцы пресса в брюшной области находятся в тонусе.
3. Периферический тип заболевания диагностируется в случаях, когда полноценному приступу предшествовала боль разного характера и силы. Она не всегда должна сосредотачиваться именно в области груди, напротив, часто иррадиирует в шею, челюсть, пальцы, руку и подвздошную область. Посредством нитроглицерина и подобных таблеток не удается избавиться от болевых ощущений. Часто наблюдаются и другие присущие периферическому типу симптомы: сбой сердцебиения, очень интенсивное потоотделение, низкое АД, слабость.
4. Церебральная форма. Данный вид приступа отличается тем, что имеет обширную симптоматику, связанную с головным мозгом. Пациент способен ощущать потерю ориентации, головокружение, переживает различные нарушения зрения от потемнения в глазах до мушек. В дальнейшем присоединяются и неврологические признаки, если сознание не было потеряно. В таких случаях человека одолевает тошнота или рвота. Реже церебральный вид включает развитие инсульта и присущих этому признаков. При этих видах нередко появляются нарушения речи и гемипарезы.
5. Аритмический вариант. Присутствуют самые разные признаки сбоя в работе сердечной мышцы. Они могут быть различны, начиная от тахикардии и нарушения ритма, и заканчивая атриовентрикулярной блокадой.
6. Отечный инфаркт больше присущ женщинам. В этом состоянии происходит увеличение печени, появляется одышка. Отек может смениться даже асцитом, при котором собирается жидкость в области живота. Быстро начинает развиваться правожелудочковая недостаточность.
7. Коллаптоидное развитие приступа. На данный момент определить этот вид патологии можно по наличию тошноты, кругов под глазами, гипотензии, холодному поту, а так же другим признакам, характерным для кардиогенного шока. Основной из них — это внезапное начало симптомов.

Безболевой приступ инфаркта тоже случается, хотя и значительно реже по сравнению с описанными выше формам. Нетрудно догадаться из названия, что боль отсутствует, а другие симптомы несколько смазаны. Диагностировать заболевание труднее, ведь пациент нередко еще и теряет нормальную чувствительность. Безболевая форма редко обладает обширными признаками, чаще пациент не ощущает ничего серьезного кроме чувства слабости. Так же бывает повышена потливость.

Обратите внимание! Безболевой вариант течения болезни наиболее всего вероятен у людей с сахарным диабетом.

Иногда приступ может быть комбинированным, то есть включает в себя настолько разрозненные симптомы, что с точностью отнести его к определенной атипичному течению становится сложно. В данном случае особую важность представляет не только полнота описываемой клинической картины, но и обширная точная диагностика.

Атипичные формы инфаркта миокарда с точностью можно диагностировать лишь при помощи клинического исследования. Иногда, когда приступ протекал практически бессимптомно, за исключением общего недомогания, его определяют случайно, на плановом ЭКГ. Именно поэтому важно обращать внимание на изменения самочувствия, нетипичные боли и планово посещать врача.

Типичная форма

При типичном течении заболевание проявляется очень яркими болевыми ощущениями. Боли ангинозные, имеют давящий, разрывающий, жгучего или раздирающего характера. Их локализация обычно ограничена и они сосредотачиваются за грудиной и в области груди, однако способны иррадиировать и в левую руку, плечо, близлежащие ткани.

Важно! Чаще всего признаки беспокоят утром, но ко времени приступ может быть не привязан и спровоцировать его способны любые факторы — как физическая нагрузка, так и нестабильное АД. Предпосылкой к возникновению инфаркта являются и различные болезни, особенно кардиологического характера.

Приступы типичной формы тоже могут быть легкими, когда человека не тревожит ничего, кроме недомогания, усталости и едва заметной боли в сердце. Для таких случаев постановка неутешительного диагноза инфаркт миокарда — это нечто неожиданное. Типичное течение болезни, помимо боли, включает еще ряд симптомов:

• аритмия;
• потливость;
• рвота;
• паническая атака;
• головокружение;
• повышение АД;
• слабость;
• беспокойство;
• иногда брадикардия.

Особенностью болевого синдрома является то, что он не проходит даже со временем, а потому его не спутать со спонтанными проявлениями других болезней или недомоганием. Нитроглицерин во время купирования приступа может не помочь, но в каждом из случаев обращаться своевременно за помощью в больницу очень важно! От быстроты оказания квалифицированной помощи зависит не просто дальнейшее качество жизни, но зачастую и сама жизнь.

Клиника атипичных форм инфаркта миокарда, их диагностика и лечение

Оказание помощи в первые часы развития инфаркта миокарда определяет прогноз для выживания пациента. Типичные признаки некроза мышцы сердца, как правило, распознаются специалистами легко. А вот в случае нехарактерных симптомов возникают затруднения. Поэтому я хотела бы рассказать о том, какие существуют атипичные формы ишемического поражения кардиомиоцитов, и как их отличить от других видов патологии, сопровождающейся такой же клинической картиной.

Общие сведения

Хочу начать с общих сведений, поскольку важно понимать, кто чаще всего страдает от нетипичного варианта. Это позволит врачам и самому человеку своевременно обратить внимание на отклонения.

Группа риска

Проявления атипичных форм наблюдаются чаще всего у группы риска, особое внимание я обращаю на следующие категории:

• пациенты с ИБС и инфарктом в анамнезе;
• люди пожилого возраста;
• больные сахарным диабетом;
• алкоголики и курильщики со стажем;
• гипертоники и лица с кардиосклерозом любого генеза.

Этиология и патогенез

Бессимптомное течение или проявления в виде нарушения ритма отмечаются у лиц, длительное время страдающих диабетом. Это вызвано тем, что при повышении сахара крови атрофируются нервные волокна, и они не могут передавать импульсы в ЦНС. В данном случае отклонения становятся заметными только после проведения ЭКГ.

Церебральная форма инфаркта характерна для людей с нарушениями кровообращения головного мозга, поэтому начальная картина напоминает ишемический инсульт. Абдоминальный вариант проявляется по причине близкого нахождения диафрагмального нерва и органов брюшной полости с задне-базальным отделом сердца.

Общие проявления

Атипичные формы инфаркта миокарда имеют особенности в своем проявлении:

• ощущения невыраженной болезненности или ее отсутствие;
• сильная боль другом месте (живот, лопатка, позвоночник, суставы верхних конечностей);
• продолжительность таких проявление — 2-3 часов до 1-2 суток;
• восстановление типичной картины некроза миокарда через некоторое время.

Прогноз при атипичном инфаркте неблагоприятный, поскольку больной обращается чаще всего с опозданием.

Время тратится на посещение терапевта, сдачу анализов. А на самом деле ему требуется срочная госпитализация в кардиореанимационное отделение.

Абдоминальный вид инфаркта

При поражении в результате ишемии кардиомиоцитов в задне-нижнем участке сердца развивается абдоминальная форма или гастралгическая. По статистике она бывает у 2% больных, которые поступают в кардиологическое отделение с инфарктом миокарда. Чаще всего такой вариант наблюдается при трансмуральном некрозе.

Если у человека до этого момента уже были проблемы с органами пищеварения (панкреатит, холецистит, гепатит, гастрит), то он списывает все признаки на эти заболевания и просто глотает привычные таблетки. Или идет на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу.

Абдоминальный вариант проявляется в виде следующих признаков:

• диспепсия (тошнота, рвота, диарея);
• острая боль в верхней половине живота, чаще справа или в эпигатрии, с иррадиацией в грудную клетку, между лопаток, спину;
• повышение давления;
• учащение пульса;
• вздутие и парез кишечника.

Основной причиной этих проявлений является близкое расположение задней части сердца к диафрагме. Поэтому болезненность возникает в области живота. Через некоторое время она постепенно смещается в грудную клетку, у человека резко падает давление. И чаще всего, к сожалению, мне приходится встречаться с пациентом именно на этом этапе.

Для выявления абдоминальной формы инфаркта я обращаю внимание на следующее:

1. При сильной боли любой человек принимает вынужденное положение, при котором ему становится немного легче. В случае патологии органов брюшной полости он лежит на боку или на спине с согнутыми и приведенными к животу коленями. Состояние улучшается, если принимать сидячее положение со спущенными ногами или лежать при высоком изголовье.
2. Когда начинаешь выяснять историю болезни, выявляются ранее признаки ИБС (боли за грудиной, которые развиваются после физической или психоэмоциональной нагрузки и купируются «Нитроглицероном»). При картине острого живота в анамнезе — неприятные ощущения после нарушения диеты, помогает обычное обезболивающее или спазмолитик.
3. Внешний осмотр выявляет признаки цианоза носогубного треугольника, на лице заметно выражение беспокойства, так как пациент испытывает страх смерти. Язык при кардиопатологии не обложен.
4. При перитоните и инфаркте отмечается сходство в замедлении частоты сокращений. Но в первом случае это происходит медленнее. Если проблема заключается в обширном поражении сердечной мышцы, то одновременно регистрируется нарушение ритма и резкое снижение давления.
5. Пальпаторное и бимануальное исследование живота при некрозе кардиомиоцитов не может определить четкую локализацию проблемы. Продолжение пальпации обычно приводит к снятию неприятного ощущения. Если нарушение происходит в брюшной полости, то чаще всего удается нащупать область причинного органа, при этом болезненность значительно усиливается.

Астматический вариант

Астматическая форма симулирует признаки бронхоспазма или острого отека легких. Встречается у лиц с выраженным некрозом, гипертоников, кардиосклерозом и особенно при повторном инфаркте миокарда. Причиной становится появление кардиальной астмы за счет развития острой лево- и правожелудочковой недостаточности.

При таком виде симптоматика отмечается следующая:

• одышка, нарастающая со временем и проявляющаяся в состоянии покоя;
• типичные для астмы приступы удушья с удлиненным выдохом и затруднением вдоха;
• кашель с выделением пены;
• аритмия;
• слабость, похолодание конечностей, выраженное потоотделение;
• учащение частоты дыхания;
• снижение артериального давления;
• боли в области сердца незначительные или отсутствуют.

Чтобы отличить приступ астмы от инфаркта, я обращаю внимание на такие особенности:

• наличие подобных проявлений ранее;
• характер и время появления удушья;
• анамнез.

Совет специалиста

Атипичная форма сердечного приступа в 10% случаев сопровождается необычной симптоматикой. Но при этом очень важно своевременно начать лечение, иначе зона некроза будет расширяться, и последствия могут быть фатальными. Поэтому если у вас возникли боли в любой области тела, которые не устраняются приемом анальгетиков, имеют склонность к нарастанию, то не нужно ждать, что проблема пройдет сама по себе — сразу вызывайте врача. Это особенно касается людей, которые уже были в стационаре с инфарктом, а также больных сахарным диабетом и лиц пожилого возраста.

Если история болезни содержит информацию о длительных проблемах с сердцем (ИБС, кардисклероз, инфаркт в прошлом), то возникает сомнение в легочном происхождении приступа. А если он развивается резко, после перенапряжения нервной системы или физических усилий, то чаще всего данный факт указывает на острый инфаркт. Остается только провести ЭКГ исследование.

Церебральный

На первое место при такой разновидности выходят признаки нарушения мозгового кровообращения:

• головокружение;
• обморочное состояние, нарушение сознания (заторможенность или кома);
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• отсутствие болей в груди или их слабая выраженность;
• очаговые неврологические симптомы (мышечные парезы, нарушение речи).

Определить настоящий диагноз можно только в ходе проведения ЭКГ, энцефалографии, после чего следует проконсультировать пациента у невролога.

Бессимптомный

Этот вариант развития инфаркта в сердце наиболее тяжелый, поскольку у человека полностью отсутствует клиника.

В редких случаях наблюдается:

• невыраженная одышка;
• эпизодический приступ, напоминающий стенокардию или загрудинный дискомфорт;
• бессонница;
• повышение потливости;
• редкие и быстро проходящие нарушения ритма.

Такие приступы возникают внезапно и потом проходят. Так как они не вызывают особого дискомфорта, то человек забывает об этом и не обращается к врачу. Единственным моментальным методов диагностики может являться ЭКГ, но ее не назначают по тем же причинам. Мне не так редко доводилось видеть рубцовые изменения на кардиограмме у ряда пациентов, которые перенесли инфаркт на ногах, даже не зная об этом.

Аритмический

На первое место выступает нарушение ритма и проводимости. Этот вариант возникает преимущественно у тех, кто уже страдал подобными приступами. Я наблюдала такую проблему у пациентов с поражением трансмуральным некрозом не только мышцы сердца, но и проводящих путей.

Атипичный инфаркт миокарда с аритмией характеризуется следующими признаками:

• пароксизмальная тахикардия (синусовая, предсердная, желудочковая);
• мерцательная аритмия;
• блокада AV-узла;
• желудочковый ритм с резким уменьшением частоты сокращений.

На фоне нарушений ритма и резкого снижения давления частым осложнением является кардиогенный шок и развитие острой сердечной недостаточности. Типичная ангинозная боль отсутствует. В любом случае такой больной поступает в кардиостационар и там уже устанавливается точный диагноз.

Периферические формы

Существуют и такие атипичные варианты инфаркта миокарда, когда болят части тела и органы, расположенные далеко от сердца.

В моей практике и на опыте коллег встречались следующие проявления болезни:

• тянущие боли в левой руке (иногда в запястье или даже одном пальце);
• резкие прострелы под левую лопатку;
• боли в отдельном участке позвоночника, напоминающие обострение остеохондроза;
• неприятные ощущения в нижней челюсти или левой части головы;
• боли в горле, похожие на ангину или воспаление при простуде.

Диагностика

Когда я подозреваю атипичный инфаркт миокарда, то сразу делаю ЭКГ в срочном порядке, контролирую уровень давления, выслушиваю тоны сердца и провожу оценку общего состояния.

При абдоминальной форме особое внимание обращаю на типичные признаки острой ишемии сердца по задне-нижней стенке. На это указывает подъем ST выше изолинии, появление патологического зубца Q в отведения II, III, аVF, V5-V6. Если в процесс вовлекается нижняя стенка, то в этом случае обнаружить отклонение помогает дополнительная съемка импульсов в V7 и V8.

Аритмическая форма затрудняет диагностику, типичная картина сглаживается. Поэтому вначале надо купировать приступ медикаментозными средствами, и только после этого повторить кардиограмму. Все остальные разновидности патологии требуют проведения ЭКГ в динамике. Лучше всего в острейший период делать это каждый час и по мере изменения состояния больного в любую сторону или установить мониторирование.

Лабораторные анализы

Дифференциальная диагностика обязательно включает в себя интерпретацию результатов анализов из лаборатории:

1. Общий и биохимический анализа крови. Позволяет выявить косвенные признаки воспаления, высокий уровень холестерина, нарушение работы щитовидной железы и сахарный диабет.
2. Кровь на маркеры (вещества, образующиеся в результате некроза миокардицитов). Показательным будет повышение тропонина и миоглобина в первые сутки от начала ишемии, а также креатинфофокиназы (КФК) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) на более позднем этапе развития заболевания (до 3 суток).

Повышение уровня маркеров может отмечаться и при других заболеваниях (нарушения функции почек, резкое увеличение давления, саркоидоз). Поэтому такая диагностика является вспомогательной.

Инструментальные исследования

При любой форме инфаркта, а особенно при нетипичной, необходимо проводить такие исследования:

1. ЭхоКГ. Помогает визуализировать процессы, происходящие в сердце в реальном времени. Наличие некроза в миокарде определяется в виде снижения активности сокращений в этой области. Одновременно оценивается состояние сосудов, работа клапанного аппарата и величина камер органа.
2. Сцинтиграфия. Для ее проведения вводится радиоизотопное средство, которое накапливается более всего в зоне некроза. Она хорошо видна на снимке, если область поражения обширна. Применяется в крайнем случае.

При абдоминальной форме может понадобиться консультация хирурга или гастроэнтеролога. Церебральная не исключает одновременной ишемии в сердце и головном мозге и необходимо проведение энцефалограммы. Сильная боль в спине или суставе требует осмотра ревматолога или вертебролога.

Неотложная помощь

Неотложная помощь должна начинаться до приезда врача:

• человека следует уложить или усадить так, чтобы верхняя часть туловища находилась на высоте;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• под язык положить нитроглицерин (каждый час до приезда бригады) и успокоительную настойку;
• дать измельченную таблетку аспирина;
• поставить горчичники на голени или сделать горячую ванночку для ног.

Случай из практики

На консультацию поступил больной с жалобой на боли в верхней части спины и в левом лучезапятсном суставе. Мази и прием НВПС не оказывали действия. Находится на учете с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом. При осмотре у пациента незначительная одышка, бледность кожи, выраженная потливость. Приступ начался в результате сильного психоэмоционального потрясения.

На ЭКГ: синусовая аритмия, единичные экстрасистолы, гипертрофия левых отделов. По передней стенке рубец после крупноочагового инфаркта и одновременно признаки ишемии с переходом на верхушку и боковую часть. (сегмент ST выше изолинии I, II, V1-V5, аVF). Анализ крови подтвердил увеличение миоглобина и КФК. Направлен в стационар с диагнозом острого инфаркта.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Классификация инфарктов миокарда и различия видов

Инфарктом миокарда называют поражение сердечной мышцы из-за нарушения ее кровоснабжения. В той части, где развилось кислородное голодание, отмирают клетки, первые погибают уже через 20 минут после прекращения поступления крови.

Инфаркт входит в топ заболеваний, которые вызывают смертность населения. Ежегодно только в Европе по этой причине умирает 4,3 млн жителей.

Стадии развития и клиника типичных форм

Классификация инфарктов миокарда подразумевает под собой четыре стадии развития заболевания по времени и клинической картине – повреждения, острая, подострая, рубцовая.

Период повреждения (начальная)

Симптомы возникают в период от нескольких часов до 3 дней. При этой стадии наблюдается трансмуральное повреждение волокон в результате нарушения кровообращения. Чем длительнее скрытая фаза, тем серьезнее протекает заболевание.

Распознать болезнь позволяет ЭКГ. Ионы калия, выходя за пределы погибших клеток, образуют токи повреждения. Тогда возникает патологический зубец Q, который фиксируют уже на вторые сутки.

Если в сердце появились некротические нарушения, то сегмент ST намного выше изолинии, выпуклость направлена вверх, повторяет форму монофазной кривой. Одновременно фиксируется слияние этого сегмента с положительным Т-зубцом.

Примечательно, что если зубца Q нет, то все клетки сердечной мышцы пока живы. Этот зубец может появиться даже на 6-е сутки.

Острая

Длительность второй стадии — от 1 дня до 3 недель.

Постепенно ионы калия вымываются из зоны повреждения, ослабляя силу токов. При этом поврежденная зона уменьшается, поскольку некоторый участок волокон погибает, а уцелевшая часть пытается восстановиться и переходит в ишемию (местное снижение кровообращения).

Сегмент ST опускается к изолинии, а отрицательный зубец Т приобретает выразительный контур. Однако при инфаркте передней стенки левого желудочка миокарда вероятно сохранение подъема ST в течение некоторого временного периода.

Если произошел обширный трансмуральный инфаркт, рост сегмента ST длится дольше всего, что указывает на тяжелую клиническую картину и плохой прогноз.

Если в первой стадии зубца Q не было, то теперь он появляется в виде QS при трансмуральном и QR при нетрансмуральном типе.

Подострая

Стадия длится около 3 месяцев, иногда — до года.

На этом этапе глубоко поврежденные волокна переходят в зону некроза, которая стабилизируется. Другие волокна частично восстанавливаются и формируют зону ишемии. В этом периоде врач определяет размер поражения. В будущем зона ишемии сокращается, волокна в ней продолжают восстанавливаться.

Рубцовая (конечная)

Рубцевание волокон длится всю жизнь больного. На месте некроза ткани соседних здоровых участков соединяются. Процесс сопровождается компенсаторной гипертрофией волокон, зоны поражения уменьшаются, трансмуральный тип иногда превращается в не трансмуральный.

В конечной стадии кардиограмма не всегда показывает зубец Q, поэтому ЭКГ не сообщает о перенесенной болезни. Отсутствует зона повреждений, сегмент ST совпадает с изолинией (инфаркт миокарда протекает без его подъема). Из-за отсутствия зоны ишемии ЭКГ показывает положительный зубец Т, характеризующийся сглаженностью или меньшей высотой.

Деление по анатомии поражения

По анатомии поражения различают заболевание:

• трансмуральное;
• интрамуральное;
• субэндокардиальное;
• субэпикардиальное.

Трансмуральный

При трансмуральном инфаркте происходит ишемическое поражение всего мышечного слоя органа. Заболевание имеет множество симптомов, которые свойственны и для других болезней. Это существенно затрудняет лечение.

По симптоматике недуг напоминает стенокардию с той разницей, что в последнем случае ишемия — временное явление, а при инфаркте она приобретает необратимый характер.

Интрамуральный

Поражение сосредоточено в толще стенки левого желудочка, не затрагивает эндокард или эпикард. Размер поражения может быть разным.

Субэндокардиальный

Так называют инфаркт в виде узкой полоски у эндокарда левого желудочка. Тогда зону поражения окружает субэндокардиальное повреждение, вследствие чего сегмент ST опускается под изолинию.

При нормальном течении болезни возбуждение стремительно проходит субэндокардиальные отделы миокарда. Поэтому над зоной инфаркта не успевает появиться патологический зубец Q. Основным признаком субэндокардиальной формы является то, что над областью поражения горизонтально смещается сегмент ST ниже электрической линии больше чем на 0,2 mV.

Субэпикардиальный

Поражение возникает вблизи эпикарда. На кардиограмме субэпикардиальная форма выражается в уменьшенной амплитуде зубца R, в отведениях над областью инфаркта просматривается патологический зубец Q, а также над изолинией поднимается сегмент ST. Отрицательный зубец T появляется в начальной стадии.

Больше подробностей об определении заболевания на ЭКГ смотрите на видео:

Объем пораженной области

Различают крупноочаговый, или Q-инфаркт миокарда, и мелкоочаговый, который еще называют не Q-инфарктом.

Крупноочаговый

Вызывает крупноочаговый инфаркт тромбоз или длительный спазм коронарной артерии. Как правило, он трансмуральный.

На развитие Q-инфаркта указывают следующие симптомы:

• боль за грудиной, отдает в правую верхнюю часть туловища, под левую лопатку, в нижнюю челюсть, в другие участки тела – плечо, руку с правой стороны, надчревную область;
• неэффективность нитроглицерина;
• продолжительность боли разная – кратковременная или более суток, возможно несколько приступов;
• слабость;
• подавленность, страх;
• часто — затрудненное дыхание;
• более низкие показатели артериального давления у больных гипертензией;
• бледность кожи, цианоз (синюшность) слизистых;
• обильное потоотделение;
• иногда – брадикардия, в ряде случаев переходящая в тахикардию;
• аритмия.

При обследовании органа обнаруживаются признаки атеросклеротического кардиосклероза, расширение сердца в поперечнике. Над верхушкой и в точке Боткина 1-й тон ослаблен, иногда расщеплен, доминирует 2-й тон, слышны систолические шумы. Оба тона сердца становятся приглушенными. Но если некроз развился не на фоне патологических изменений органа, то превалирует 1-й тон.

При крупноочаговом инфаркте прослушивается шум трения перикарда, ритм сердца становится галопирующим, что говорит об ослабленном сокращении сердечной мышцы.

Лабораторные исследования обнаруживают в организме высокий уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ (через 2 суток), наблюдается эффект «ножниц» в соотношении между этими двумя показателями. Крупноочаговая форма сопровождается другими биохимическими аномалиями, главным из которых является гиперферментемия, возникающая в первые часы и дни.

При крупноочаговой форме показана госпитализация. В остром периоде больному предписан постельный режим, психический покой. Питание — дробное, ограниченной калорийности.

Целью медикаментозной терапии является предупреждение и устранение осложнений — сердечной недостаточности, кардиогенного шока, аритмий. Для купирования болевого синдрома применяют наркотические анальгетики, нейролептики и нитроглицерин (внутривенно). Больному назначают спазмолитические средства, тромболитики, антиаритмические средства, ß-адреноблокаторы, антагонисты кальция, магнезию и т. д.

Мелкоочаговый

При этой форме у больного возникают мелкие очаги поражения сердечной мышцы. Заболевание характеризуется более легким течением в сравнении с крупноочаговым поражением.

Звучность тонов остается прежней, отсутствует галопирующий ритм и шум трения перикарда. Температура поднимается до 37,5 градуса, но не выше.

Уровень лейкоцитов составляет около 10000–12000, высокий СОЭ выявляют не всегда, в большинстве случаев не возникает эозинофилии и палочкоядерного сдвига. Ферменты активизируются кратковременно и малозначительно.

На электрокардиограмме сегмент RS — Т смещается, чаще всего опускается под изолинию. Наблюдаются также патологические изменения зубца Т: как правило, он становится отрицательным, симметричным и принимает заостренную форму.

Мелкоочаговый инфаркт тоже является поводом для госпитализации больного. Лечение проводится с использованием тех же средств и методов, что при крупноочаговой форме.

Прогноз при этой форме благоприятный, летальность невысокая – 2–4 случая на 100 больных. Аневризма, разрыв сердца, сердечная недостаточность, асистолия, тромбоэмболии и другие последствия мелкоочагового инфаркта миокарда возникают редко, однако такая очаговая форма заболевания у 30% больных перерастает в крупноочаговую.

Локализация

В зависимости от локализации инфаркт миокарда бывает в следующих клинических вариантах:

• левого и правого желудочка — чаще прекращается кровоток к левому желудочку, при этом может поражаться сразу несколько стенок.
• перегородочный, когда страдает межжелудочковая перегородка;
• верхушечный — некроз происходит в верхушке сердца;
• базальный — повреждение высоких отделов задней стенки.

Атипичные типы болезни

Кроме вышеуказанных, различают и другие формы этой болезни — атипичные. Развиваются они при наличии хронических заболеваний и вредных привычек, из-за атеросклероза.

Атипичные формы существенно затрудняют диагностику.

Существуют гастралгическая, астматическая, бессимптомная и многие другие вариации инфарктов. Более подробно об атипичных формах инфаркта миокарда мы рассказывали в другой статье.

Кратность

По этому признаку различают следующие виды инфаркта миокарда:

• первичный — возникает впервые;
• рецидивирующий — поражение фиксируют на протяжении двух месяцев после предыдущего, причем в той же зоне;
• продолженный — то же, что и рецидивирующий, но зона поражения другая;
• повторный — диагностируется через два месяца и позже, поражается любая зона.

Поэтому при первых симптомах, которые могут указывать на инфаркт, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Атипичные формы инфаркта миокарда и их симптомы

Инфаркт миокарда – это не всегда тот случай, когда болит за грудиной. Иногда он может болеть не там или вовсе не болеть. И такое действительно может быть.

Атипичные формы инфаркта миокарда — это такие варианты течения инфаркта, при которых боль возникает не за грудиной, а в других местах. В некоторых случаях боль вообще может отсутствовать. Поэтому такие формы заболевания часто являются причиной запоздалой диагностики инфаркта.

1 Классификация атипичных форм инфаркта миокарда

Все атипичные формы инфаркта классифицируются по следующему принципу:

1. Периферическая
2. Абдоминальная
3. Астматическая
4. Коллаптоидная (обморочная)
5. Отечная
6. Аритмическая
7. Церебральная
8. Стертая
9. Комбинированная
10. Безболевая

2 В каких случаях может возникнуть нетипичная клиника?

• Начальный период острого инфаркта миокарда.
• Пожилой возраст может стать причиной развития нетипичной симптоматики.
• Тяжелая артериальная гипертензия или застойная сердечная недостаточность.
• Повторный инфаркт миокарда.
• Сахарный диабет. При сахарном диабете снижается чувствительность болевых рецепторов в организме. Это приводит к повышению болевого порога.

3 Как проявляются атипичные формы заболевания?

Боль в левом плечевом суставе

1) Периферическая форма инфаркта миокарда характеризуется тем, что возникают боли, совершенно не напоминающие типичную загрудинную боль. Они могут локализоваться в левой руке или плечевом суставе, верхней части грудной клетки, под левой лопаткой, в области горла или нижней челюсти. Боли в области сердца могут быть, но они неинтенсивные по сравнению с данными локализациями.

Поэтому пациент может попросту не обратить на них никакого внимания. Такая ситуация часто является причиной запоздалой диагностики инфаркта миокарда. Более того, она может быть неверной. Тогда атипичный инфаркт миокарда приобретает другой диагноз вроде ангины, остеохондроза, или патологии нижней челюсти.

Однако необходимо помнить, что при периферической форме могут появиться симптомы, которые должны насторожить как пациента, так и врача:

• Внезапно возникшая общая слабость.
• Головокружение.
• Потливость.
• Сердцебиение или перебои в работе сердца.
• Падение артериального давления.

2) Абдоминальный вариант инфаркта миокарда по своим проявлениям напоминает заболевания желудка или кишечника. Абдоминальная форма имеет симптомы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. В данной ситуации возникают следующие симптомы:

• Боль «под ложечкой» интенсивного характера, которая может распространяться в межлопаточную область.
• Тошнота и неоднократная рвота, которая не приносит облегчения.
• Отрыжка, изжога.
• Вздутие живота, поносы.
• Признаки желудочного кровотечения — рвотные массы с кровью и стул темного цвета.

Важно помнить и не забывать о возникновении таких симптомов. Они бывают при инфаркте миокарда в результате обострения имеющейся ранее какой-то патологи со стороны желудка и 12-типерстной кишки. Чаще всего это язвы или эрозивный гастрит, которые осложняются кровотечением.

3) Астматическая форма так называется, потому что по своей клинике напоминает сердечную астму. В этом случае возникают следующие симптомы:

• Приступ удушья, проявляющийся затруднением вдоха и выдоха.
• Вынужденное положение сидя, с опущенными ногами.
• Ощущение клокотания и «бульканья» в грудной клетке, слышное на расстоянии.
• Кашель с отхождение пенистой мокроты розоватой окраски.
• Холодный липкий пот.
• Побледнение кистей, носогубного треугольника, ушей.

Такой вариант инфаркта наблюдается при обширном поражении сердца, когда сильно страдает сократительная его способность. К нарушениям сократительной функции могут приводить:

• Повторные инфаркты
• Гибель сосочковых мышц, обеспечивающих закрытие и открытие клапанов сердца.
• Нарушение функции в работе сердечных клапанов.

4) Обморочная форма может не сопровождаться болевыми ощущениями в области сердца, либо эти ощущения незначительные. В данном случае могут быть следующие симптомы:

• Внезапное развитие общей слабости.
• Головокружение, нарушение зрения.
• Обморочное состояние, которое, как правило, не сопровождается потерей сознания.
• Падение артериального давления.
• Ослабление пульса на кистях.
• Сердцебиение или перебои в работе сердца.
• Холодный липкий пот.

Обморочная форма может наблюдаться при резком ухудшении сократительной способности сердца, которое приводит к развитию шока.

Отеки на голенях и стопах

5) Отечная форма отражает потерю насосной функции сердца и может говорить об обширных зонах инфаркта. При этой форме характерно развитие следующих симптомов:

• Слабость
• Затруднение дыхания
• Сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
• Отеки на голенях и стопах.

6) Аритмическая форма проявляется различными нарушениями ритма. При этом данный признак является ведущим в клинике инфаркта. Нарушения ритма могут быть самыми различными: блокады, учащенное или замедленное сердцебиение, неправильный ритм. Эта форма инфаркта сопровождается симптомами, которые отражают нарушение мозгового кровообращения:

• Головокружение
• Потемнение в глазах
• Шум в ушах
• Обморочное состояние

Потемнение в глазах, либо другие нарушения зрения

7) Церебральная — мозговая форма инфаркта в большей степени характеризует признаки нарушения мозгового кровотока. Часто именно такой вариант развивается у пожилых людей, страдающих атеросклерозом мозговых сосудов. Симптомы церебральной формы следующие:

• Головокружение
• Потемнение в глазах, либо другие нарушения зрения в виде вспышек или мушек.
• Шум в ушах
• Тошнота
• Выраженная слабость в руках или ногах
• Нарушение чувствительности

8) Стертая форма обычно не отчетлива в своих проявлениях и может напоминать приступ типичной стенокардии. Однако в таких случаях могут возникать симптомы, не совсем характерные для приступа стенокардии, на которые следует обратить внимание:

• Выраженная общая слабость
• Потливость
• Головокружение
• Ощущение нехватки воздуха
• Сердцебиение или перебои в работе сердца

Такие симптомы, как правило, непродолжительные. Часто они могут быть не замечены, как самим пациентом, так и врачом.

9) Комбинированная форма — такая форма инфаркта, при которой появляются признаки, характерные для нескольких вышеперечисленных групп.

Основные признаки инфаркта миокарда

10) Безболевая форма инфаркта миокарда — пожалуй, одна из самых неблагоприятных форм. Ведь болевой сигнал является спасительным сигналом в нашем с вами теле. Поэтому в случае какой-то угрозы здоровью помощь может быть оказана незамедлительно. Безболевая форма не проявляется болевыми ощущениями.

А такие симптомы, как кратковременная потливость и слабость, могут быть незамеченными или непринятыми всерьез. Отсутствие боли при инфаркте миокарда может привести к развитию тяжелых осложнений. В ряде случаев о перенесенном инфаркте пациент узнает из результатов электрокардиограммы, когда уже в сердце сформировался рубец.

4 Какова диагностика атипичного инфаркта?

Атипичный инфаркт миокарда, как и классический вариант, должен быть диагностирован на основании следующих пунктов:

1. Наличие жалоб со стороны сердца. Только атипичные формы инфаркта миокарда могут быть не всегда замечены вовремя. Поэтому очень важно быть внимательными как пациенту, так и врачу, чтобы не пропустить эту патологию.
2. ЭКГ — электрокардиографическое исследование является очень важным методом диагностики. С помощью ЭКГ можно установить локализацию инфаркта и его осложнения. Также этот метод важен для наблюдения изменений сердца в динамике.
3. Лабораторные тесты на повреждение миокарда. Этот метод позволяет подтвердить диагноз при атипичной клинике инфаркта.
4. ЭхоКГ — УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование дает возможность оценить сократительную способность сердечной мышцы, определить локализацию повреждение и оценить работу других структур сердца.

Вышеперечисленные методы дополняют друг друга и в своем комплексе надежны для постановки диагноза.

Очень важно помнить о том, что существует нетипичные формы инфарктов, которые могут затруднять диагностику заболевания. Однако внимательный сбор жалоб и необходимые методы диагностики дают возможность правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Будьте внимательны к своему здоровью!

Атипичные формы инфаркта миокарда – особенности симптоматики и дифференциальной диагностики

Атипичные формы инфаркта миокарда характеризуются нетипичными для данной патологии симптомами, либо их отсутствием на начальных стадиях. В этом и заключается опасность указанной патологии: не зная о ее существовании, люди продолжают жить в привычном ритме, пока однажды болезнь не достигает своего пика.

О том, что может спровоцировать развитие рассматриваемого патологического состояния, и как их можно распознать, будет описано в данной статье.

Причины возникновения атипичных форм инфаркта – факторы риска

Рассматриваемые формы сердечной патологии зачастую диагностируются у людей преклонного возраста на фоне нарушений в системе кровообращения. Подобные негативные состояния могут иметь место при перекрытии просвета сосуда тромбами, в случае перепадов артериального давления, а также при спазме кровеносных сосудов.

• Существенные погрешности в функционировании центральной нервной системы.
• Образование атеросклеротических бляшек.
• Сахарный диабет.
• Регулярный рост артериального давления.
• Сердечная недостаточность на поздних стадиях.
• Серьезные сбои в работе желудка и/или кишечника.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Кардиосклероз, при котором нормальные клетки сердечной мышцы замещаются рубцовой тканью, неэластичной по своей природе.
• Инфаркт миокарда в прошлом.

Классификация атипичных форм инфаркта миокарда – симптомы и клиническая картина

Рассматриваемую группу инфарктов также именуют малосимптомными, или немыми инфарктами. Всех их объединяет слабовыраженная симптоматическая картина на начальных стадиях развития.

Различают следующие виды атипичных форм инфаркта миокарда:

1. Абдоминальный, или гастралгический. Данная патология развивается на фоне омертвления задней секции миокарда. Пациенты жалуются на выраженные болевые ощущения под правым ребром, либо в области желудка. Также беспокоят тошнота и рвота, что не связаны с приемом пищи. У некоторых больных отмечается наличие диареи, с сильным отхождением газов. Другие страдают метеоризмом и запорами.
2. Отечный. Сначала появляются локальные отеки. Больной быстро устает, постоянно хочет спать, задыхается. Вены на шеи заметно увеличиваются. В дальнейшем, жидкость может скапливаться в области легких, а также в брюшине, что проявляется чувством дискомфорта в груди. Параметры печени резко увеличиваются.
3. Аритмический. Человек ощущает сбои в сердечном сокращении: усиленное сердцебиение может сменяться чувством «замирания» сердца. Боль за грудиной незначительная, либо вовсе отсутствует. Заболевания, которым сопутствует боль в груди
4. Астматический. Рассматриваемый недуг по внешним проявлениям очень схож с бронхиальной астмой. Кашель носит приступообразный характер, и сопровождается выделением пенистой мокроты, имеющей розовый окрас. Болевой синдром в районе сердца может присутствовать, либо нет. Артериальное давление падает, а сердце стучит в бешенном ритме. Из-за невозможности нормально дышать, у больного развивается патологический страх смерти.
5. Церебральный. Может проявляться в двух формах. В первом случае, симптоматика будет схожа с той, что диагностируется при кислородном голодании тканей головного мозга. Сначала у больного отмечается наличие боли в области глаз, висках. Также будет сильно кружиться голова, темнеть в глазах. Это нередко заканчивается обморочным состоянием. Общая картина дополняется тошнотой и рвотой. Вторая форма церебрального атипичного инфаркта миокарда – инсультная. На практике встречается намного реже, и сопровождается нарушением двигательной активности и речи.
6. Коллаптоидный. В некоторых медицинских источниках можно встретить другое его название – безболевая ишемия. Судя по последнему названию, вывод о болевом синдроме напрашивается сам по себе – его попросту нет. Зачастую, патология наблюдается у людей после 50 лет на фоне хронической сердечной недостаточности. У таких пациентов отмечаются частые головокружения (но не столь сильные, как при церебральной форме инфаркта миокарда), ступни ног постоянно холодные, на лбу проступают капельки пота. Также меняются черты лица: нос приобретает заостренную форму, глазные яблоки вваливаются, кожные покровы становятся дряблыми, теряют свою упругость. Артериальное давление существенно снижается.
7. Малосимптомный, или стертый инфаркт миокарда. Данная форма недуга проявляет себя в минимальной степени: упадок сил, незначительные боли в груди, плохой аппетит либо его отсутствие, потливость. Иногда даже доктор игнорирует указанную симптоматику, списывая все на усталость и дефицит витаминов. Стертый инфаркт миокарда, в силу всего описанного выше, является одним из самых опасных: о нем, как правило, узнают на запущенных стадиях, когда спасти жизнь пациента уже невозможно.
8. Периферический. Болевые ощущения в подобных ситуациях имеют нарастающую природу и локализируются где угодно, только не в типичных для сердечных патологий местах: в кончике левого мизинца, левой руке, левой лопатке, горле, нижней челюсти либо в шее и груди возле позвоночного столба. В связи с этим, пациенты могут изначально обращаться за консультацией совсем не к тому специалисту: к хирургу, отоларингологу или стоматологу. Помимо болевого синдрома, больного могут беспокоить слабость, усиленное потовыделение, нарушения сердечного ритма.
9. Комбинированный. Сочетает в себе сразу несколько форм. К примеру, расстройства работы пищеварительного тракта (как при абдоминальном инфаркте миокарда) могут дополняться головокружениями, «мушками» в глазах, помутнением сознания (как при церебральном инфаркте миокарда).

Локализация боли и неприятных ощущений при различных формах и видах инфаркта миокарда

Особенности диагностики атипичных форм инфаркта, дифференциальная диагностика

Диагностирование рассматриваемого недуга начинается с детального и внимательного сбора анамнеза. Первоочередным диагностическим мероприятием является запись электрокардиограммы. При наличии приступов аритмии, их следует купировать в срочном порядке, так как это может повлиять на окончательный диагноз. После устранения аритмии выполняют повторную ЭКГ.

Помимо ЭКГ, могут также назначать иные инструментальные методы исследования: УЗИ сердца, компьютерную томографию, а также иные мероприятия на усмотрение доктора.

Некоторые атипичные формы инфаркта миокарда имеют симптоматику, при которой проблематично сразу заподозрить сердечную патологию. Поэтому очень важно своевременно отличить рассматриваемую патологию от иных заболеваний, и поставить точный диагноз.

Разновидность атипичной формы инфаркта

С каким заболеванием нужно дифференцировать

Диагностические мероприятия

Абдоминальный

Холецистит, аппендицит, кишечная непроходимость, панкреатит, прободная язва.

• Измерение показателей АД. Оно будет пониженным.
• Прослушивание сердца. Со стороны доктора будет отмечаться глухость тонов.
• ЭКГ.

Аритмический

Электрокардиограмма, которую проводят после устранения проявлений пароксизмальной тахикардии.

Астматический

ЭКГ в динамике с целью выявления резорбционно-некротического синдрома.

Церебральный

Коллаптоидный

Инсульт, хроническая недостаточность мозгового кровообращения

• Лабораторные анализы: общий анализ крови, тестироварие крови на белок, глюкозу, биомаркеры. При наличии проблем с почками также проверяют мочу.
• Постоянное измерение температуры тела.
• ЭКГ.
• Исследование сосудов головного мозга.

Осложнения атипичных форм инфаркта, прогноз для жизни

Спрогнозировать, чем закончится данное заболевание, в целом проблематично, так как это будет определяться несколькими факторами:

1. Возрастом пациента. У пожилых людей шансы на выживаемость ниже. Это объясняется развитием атеросклероза, ухудшением обмена веществ, наличием ряда хронических недугов с возрастом.
2. Наличием обострений.
3. Качеством и своевременностью лечебных мероприятий.
4. Разновидности атипичной формы инфаркта миокарда. Малосимптомные и безболевые инфаркты имеют неблагоприятный прогноз, и зачастую заканчиваются печально для больного. Это связано с отсутствием ярких проявлений на тех этапах болезни, когда можно оказать специализированную помощь.

• Сбои в сердечном ритме. Такое патологическое состояние является достаточно опасным, — оно может стать причиной смерти.
• Аневризма сердца хронического характера. Ее появление связано с периодом образования рубца после инфаркта миокарда.
• Острая сердечная недостаточность.
• Перикардит, при котором присутствуют иногда нестерпимые боли в области сердца и повышается температура тела.
• Тромбообразование.
• Синдром Дресслера. Развивается течение нескольких недель/месяцев после инфаркта миокарда, когда иммунная система начинает активно продуцировать антитела, что уничтожают соединительную ткань в различных секциях организма.

Загрузка.

Клиническая картина проявления атипичных форм инфаркта миокарда и их отличия

Атипичные формы инфаркта миокарда — это развитие ишемии определенного участка сердечной мышцы, которое из-за своей нестандартной локализации или посторонних факторов проявляется в виде симптомокомплекса, не присущего данному заболеванию. Зачастую такое течение ИМ диагностируется у лиц пожилого возраста с уже развившимся кардиосклерозом. К сопутствующим факторам развития нестандартных форм относятся сердечная недостаточность и возрастные изменения, которые повлекли за собой развитие деструктивных процессов в сердечной мышце и сосудах.

Первоначальная симптоматика ишемии миокарда нестандартна, однако ее последующие проявления ничем не отличаются от типичной формы инфаркта миокарда.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

• абдоминальная (характеризуется болезненными ощущениями в области эпигастрия и диспепсическими нарушениями, такими как тошнота, рвота, диарея);
• астматическая (основной симптом – удушье по типу бронхиальной астмы);
• отечная (развитие отеков на верхних и нижних конечностях, осложнение в виде асцита);
• аритмическая (характеризуется нарушением проводящей системы сердца, выявленного с помощью ЭКГ);
• коллаптоидная (нарушение сознания, отсутствие болевого синдрома);
• церебральная (появление симптоматики нарушения функций центральной нервной системы);
• периферическая (отсутствие четкой и типичной локализации боли);
• малосимптомная (присутствие малоразличимых признаков нарушения кровоснабжения миокарда);
• комбинированная (классификация острых инфарктов объединяет в этом типе признаки описанных выше форм – как клинические, так и показатели ЭКГ).

Атипичные формы инфаркта миокарда характеризуются необходимостью проведения дифференциальной диагностики с множеством заболеваний.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Этот вид ИМ зачастую возникает при поражении задней стенки миокарда, его диафрагмальной части. В некоторых ситуациях причиной такой симптоматики может быть циркулярный инфаркт миокарда. Наиболее частыми признаками этого вида считаются сильные болезненные ощущения в верхнем квадрате живота (в районе желудка), правом подреберье и правой части живота.

Одновременно с описанными симптомами могут возникать тошнота и рвота, вздутие живота, диарея или парез мускулатуры пищеварительного тракта с отсутствием перистальтики. При проведении глубокой пальпации органов брюшной полости наблюдается упругость стенки живота и боли при надавливании.

Боли в животе

Для постановки правильного диагноза абдоминальную форму инфаркта миокарда нужно вовремя дифференцировать с заболеваниями со схожей клинической картиной (к ним относятся болезни ЖКТ, к примеру, хронический гастрит).

Как правило, диагностика инфаркта миокарда ангинозного происходит за счет проведения аускультации, тонометрии и исследования работы сердца с помощью ЭКГ. В данном случае лишь изменена клиническая картина локализации боли, но зачастую развивается неосложненный инфаркт миокарда.

Механизм возникновения очагового инфаркта и такой иррадиации болезненных ощущений можно объяснить прохождением нервных волокон, которые иннервируют как грудную клетку, так и брюшную полость вместе с ее стенками.

Астматическая форма инфаркта миокарда

Развитие такой формы ИМ характеризуется наличием ярко выраженного удушья. При дальнейшем обследовании пациентов с такой симптоматикой у них, как правило, обнаруживается обширное трансмуральное поражение сердечной мышцы (проникающий инфаркт миокарда). Основной причиной развития удушья принято считать возникновение слабой сократительной функции миокарда и, как следствие, нарушение легочного кровообращения. Также может развиваться красный инфаркт средней тяжести, характерный для поражения легочной ткани. В наиболее тяжелых ситуациях такая клиническая картина заканчивается отеком легких.

Многие авторы медицинских трудов расценивают развитие удушья как эквивалент болевого синдрома, однако в большинстве ситуаций эти проявления сочетаются, если развивается астматическая форма инфаркта миокарда.

У отдельной группы пациентов преобладает нарушение мозгового кровообращения. Ткань головного мозга наиболее уязвима к недостатку кислорода. Поэтому у таких больных симптоматика поражения центральной нервной системы может превалировать над проявлениями деструкции сердечной мышцы, из-за чего диагностика бывает затруднена. Как правило, развитие общемозговых симптомов сводится к нарушению сознания, возникновению головной боли, головокружению, рвоте, нарушению работы зрительного аппарата, психомоторному возбуждению и т.д. Субэндокардиальный инфаркт миокарда может провоцировать возникновение ряда осложнений, которые всегда связаны с утратой насосной функции сердца.

Нарушение сознания зачастую кратковременное и характеризуется наступлением обморочного состояния. Лишь у малой доли пациентов после перенесенного очагового инфаркта такие нарушения выражаются в виде комы. Также могут наблюдаться симптомы локального повреждения тканей головного мозга:

• нарушение зрения или его транзиторная потеря;
• фотопсия;
• диплопия;
• гемианопсия;
• потеря речи и т.д.

По причине сочетания симптоматики большого количества заболеваний (бронхиальная астма, субэндокардиальный инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения) выявление истинной причины такой клинической картины затруднено. Лишь после проведения ЭКГ и теста на выявление тропонинов можно с уверенностью говорить о развитии некроза сердечной мышцы.

Отечная форма инфаркта миокарда

Отечный тип характеризуется быстрым нарастанием одышки и слабости, с течением времени начинают развиваться значительные отеки на конечностях. Такое состояние может привести к возникновению асцита и гепатомегалии, которые являются истинными признаками правожелудочковой недостаточности. Лечение отечной формы инфаркта миокарда усложняется тем, что бороться нужно сразу с двумя состояниями, угрожающими жизни пациента. Из-за повышенного артериального давления также может развиться инфаркт глаза. Развитие данной патологии обуславливает сложное анатомическое строение артериальных сосудов глазного яблока.

Аритмическая форма инфаркта миокарда

Клинические формы инфаркта миокарда схожи с этим типом сердечного некроза по обширности поражения и последствиям патологического процесса.

Все виды ИМ характеризуются наличием болевого синдрома, однако в этом случае ведущим клиническим признаком является нарушение работы проводящей системы сердца.

Внутристеночный или интрамуральный инфаркт миокарда характеризуется нарушением проводимости, возникающей из-за некротизирования участка сердечной мышцы, в котором располагаются проводящие пути, поэтому у пациентов с такой симптоматикой возможно развитие эктопического возбуждения.

Тонометрия

Геморрагический инфаркт средней тяжести в некоторых ситуациях тяжело выявить из-за того, что сердечная аритмия маскирует истинные признаки ИМ. Поэтому исследование сердечной деятельности с помощью ЭКГ должно проводиться многократно для диагностики состояния пациента в динамике.

Коллаптоидный тип ИМ

Эта форма ИМ всегда характеризуется возникновением симптоматики, которая присуща недостаточности сосудов. Болевой синдром может отсутствовать, если развивается очаговый инфаркт, но будет наблюдаться стремительное снижение артериального и венозного давления.

Еще находясь в сознании, пациенты могут жаловаться на слабость, головокружение, потемнение в глазах или появление мушек. После этого может наступить потеря сознания и состояние прострации, если геморрагический инфаркт будет расширять зону некроза.

Объективно можно увидеть резкое побледнение кожных покровов, спадание видимых венозных сосудов, снижение температуры кожных покровов — особенно в области нижних конечностей. Также наблюдается развитие акроцианоза.

Один из признаков –
слабость

Если развиваются такие варианты ИМ, может наблюдаться рвота и появление маски Гиппократа:

• черты лица становятся более острыми;
• глаза западают внутрь орбит;
• кожа становится менее эластичной.

Практически все виды острых инфарктов сердца могут характеризоваться данной симптоматикой при отсутствии своевременной терапии, так как с течением времени признаки их клинической картины нарастают.

У пациентов может выступать холодный и липкий пот, нарушаться мочеотделение. Такая форма развития ИМ характеризуется наибольшей летальностью из-за несвоевременно оказанной помощи, так как развитие клинической картины протекает остро и стремительно.

Церебральная форма инфаркта миокарда

Геморрагический инфаркт, в этом случае возникает практически молниеносное нарушение адекватного кровоснабжения нервной ткани с присущим ему динамическим характером.

В первые сутки развивается так называемый церебро-коронарный синдром, причиной возникновения которого может быть:

• Апоплексиформная кома — вторичное нарушение гемодинамики, связанное с нарушением сердечной деятельности и адекватного кровоснабжения тканей головного мозга;
• Апоплексическая кома — характеризуется одновременным развитием геморрагического или ишемического инсульта и инфаркта миокарда.

Стоит отметить, что церебральная форма инфаркта миокарда характеризуется первоначальным поражением сердечной мышцы, и лишь после этого поражаются мозговые ткани. Это патологическое состояние может начинаться с обморока, и только после того, как пациент придет в сознание, он будет жаловаться на кинжальные боли в загрудинной области, а очаговый инфаркт можно будет выявить на кардиограмме.

Чтобы лучше понять особенность работы сердца, прогрессирования атеросклеротической болезни и последующее развитие субэпикардиального инфаркта миокарда с ишемическим инсультом, можно посмотреть следующее видео, в котором подробно освещены все эти аспекты.

Периферический тип ИМ

Основным проявлением этой формы является атипичная локализация болевых ощущений с различной интенсивностью, которая с течением времени может нарастать. Боль не купируется после применения нитроглицерина, она локализуется не в загрудинной и перикардиальной области, как обычно, а в месте расположения гортани, в левой руке и левом мизинце, левой лопатке и шейно-грудной области (там где есть волокна соответствующего нерва). В некоторых ситуациях основным местом расположения очага боли является позвоночный столб или нижняя челюсть. Эта ангинозная форма инфаркта миокарда сопровождается неконтролируемым болевым синдромом, снимают который лишь с помощью наркотических анальгетиков.

Нетипичная локализация боли

Сопутствующими симптомами при этом являются усталость, потливость, синюшность кончиков пальцев (акроцианоз), учащенное сердцебиение, аритмия, чувство перебоев в работе сердца, снижение показателей артериального давления. Диагностика этой формы заключается в проведении объективного обследования пациентов с учетов всех их жалоб и неоднократного исследования сердца с помощью ЭКГ.

Бессимптомная форма инфаркта миокарда

Стертая или малосимптомная форма атипического инфаркта миокарда (немой инфаркт) считается одной из наиболее опасных. Дело в том, что именно ее латентность — главная преграда к своевременному выявлению некроза сердечной мышцы и проведению необходимых терапевтических мер, которые позволят уменьшить область некроза и нормализовать сердечную деятельность. Если развивается скрытый инфаркт, то пациент может на протяжении нескольких дней не ощущать особого дискомфорта, но спустя определенный период его состояние значительно ухудшается. Как правило, развивается инсульт или повторный субэндокардиальный инфаркт миокарда из-за прогрессирования атеросклеротической болезни.

Сердечная деятельность

Безболевой инфаркт миокарда характерен развитием следующего симптомокомплекса:

• беспричинная слабость;
• повышенная потливость;
• неопределенные боли в загрудинном пространстве (незначительно выраженные).

Главное — помнить, что своевременное проведение тромболитической терапии способно уменьшить очаг некроза и сохранить функциональную способность к сокращению большого участка сердечной мышцы. И в данной ситуации не имеет значения, какие бывают острые инфаркты. Дело в том, что их основным последствием является кардиосклероз — замещение участка мышечной ткани на соединительную, из-за чего сердце локально теряет способность к сокращению. Кроме того, при невозможности нормализации кровотока через коронарные артерии при различных разновидностях ИМ целесообразно проведение коронарографии и стентирования.

Каждый пациент с осложненным анамнезом (гипертоническая болезнь, возраст 50+, избыточный вес) должен знать все виды инфаркта миокарда и иметь представления о риске его развития и клинической картине его атипичных форм – особенно безболевой формы – для своевременного обращения за помощью и максимальной ликвидации негативных последствий.

Атипичные формы инфаркта миокарда: общая характеристика

Инфаркт миокарда – это сердечный приступ, развивающийся на фоне длительно протекающей ишемии сердечной мышцы. Несмотря на значительное снижение смертности из-за сердечно-сосудистых заболеваний в течение нескольких десятилетий, ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается основной причиной инвалидности и летальности по всему миру.

Более 370 000 американцев умирают от ИБС каждый год, а около 47% имеют не менее трех ключевых факторов риска ИБС: высокое артериальное давление, гиперлипидемию и курение.

Инфаркт миокарда (ИМ) остается наиболее распространенным осложнением ИБС. По оценкам, 735 000 американцев каждый год переживают ИМ. Это заболевание может протекать в типичной и атипичной форме. Второй вариант является менее благоприятным, поскольку может привести к большему числу и выраженности осложнений.

Видео: Острый инфаркт миокарда Классификация и Диагностика

Описание инфаркта миокарда

Сердечный приступ вызывает атеросклероз, который поражает артерии в различных частях тела. При поражении коронарной сети сердечной мышцы говорят об ишемической болезни сердца, вызванной образованием атеромы. Ее разрастание сужает просвет артерии и ограничивает кровоток. Этот процесс может привести к стенокардии и некрозу миокарда

Сердечный приступ (также известный как инфаркт миокарда или ИМ) происходит, когда кровоснабжение сердца полностью блокируется либо кровяным сгустком, либо оторвавшимся кусочком атеромы. Прекращение кровотока в коронарной артерии может привести к повреждению части сердечной мышцы, которую ранее кровоснабжала именно эта коронарная артерия.

Факты об инфаркте миокарда

• Большинство людей переживают сердечные приступы и практически полностью восстанавливаются.
• Сердце – одна из самых важных мышц в человеческом теле, поэтому крайне важно проведение ее своевременного лечения.
• Нормально чувствовать усталость, слабость и излишнюю эмоциональность после сердечного приступа – это пройдет.
• Многие из причин ИМ зависят от образа жизни больного – никогда не поздно снизить риск развития повторного сердечного приступа.

Типичные и атипичные симптомы инфаркта миокарда

Чаще всего самым изнурительным симптомом ИМ является боль в груди, которую знают врачи как стенокардия. Также нередко чувствуется тошнота и рвота, сильное потоотделение, боль в левой руке. Все это более характерно для типичного течения сердечного приступа.

Типичные симптомы инфаркта миокарда:

• боль в груди или дискомфорт в грудной клетке;
• тошнота;
• усталость;
• сбивчивое дыхание;
• потение;
• головокружение;
• страх смерти.

Но, особенно у женщин, могут быть зарегистрированы атипичные сердечные проявления. Например:

• резкое изменение в ощущениях своего тела;
• боль в грудной клетке, которая может быть центральной или ощущаться в подмышечной области, по крайней мере, у 10% женщин;
• необычная боль, дискомфорт, давление, тяжесть, жжение или распирание левой или правой руки, верхней части спины, плеча, шеи, горла, нижней челюсти или живота;
• слабость, обморок или экстремальная / необычная усталость;
• одышка и / или затрудненное дыхание;
• беспокойство, бессонница или паническая атака;
• синеватый цвет лица или онемение в губах, руках или ногах;
• тошнота или рвота;
• липкий пот (или потоотделение, которое не соответствует окружающей среде или степени напряжения);
• стойкий сухой, лающий кашель.

Сердечный приступ может также вызвать ощущение боли или дискомфорта по ходу перемещения нервных волокон от сердца к спинному мозгу, где многие нервы сливаются в единый, идущий в центральный отдел головного мозга. Например, рука может быть в полном порядке, но головной мозг думает, что боль концентрируется именно в руке (или в челюсти, плече, локте, шее или верхней части спины).

Не все эти признаки возникают во время каждого сердечного приступа. Некоторые больные (особенно женщины) после ИМ сообщают, что они внезапно почувствовали какое-то необычное состояние или предчувствие.

Иногда самые экстремальные симптомы не всегда означают массивное повреждение сердечной мышцы. Также симптомы могут исчезнуть, а затем вернуться со временем.

Стабильные признаки заболевания обычно ухудшаются во время физического напряжения, но уходят в покое. Если проявления возникают, когда больной находится в спокойном состоянии, тогда они считаются нестабильными – и это может означать серьезное неблагоприятное течение болезни, при котором требуется немедленная медицинская помощь.

Описание атипичных форм инфаркта миокарда

Клиническая картина ИМ может быть самой разнообразной и в последнее время врачи все чаще отмечают повышенную встречаемость атипичных форм этой болезни. Существует 9 вариантов течения сердечного приступа, которые своим механизмом развития и клиническими проявлениями заметно отличаются от типичной формы.

1. Церебральная форма
2. Астматическая форма
3. Аритмическая форма
4. Абдоминальная форма
5. Периферическая форма
6. Безболевая форма
7. Отечная форма
8. Стертая форма
9. Комбинированная

• Церебральная форма

На латинском языке головной мозг обозначается как “cerebrum”, поэтому при церебральной форме ИМ возникают те симптомы, которые более характерны для неврологических заболеваний:

• мелькание точек или мушек перед глазами;
• сильное головокружение;
• обморочное или полуобморочной состояние;
• сумеречное сознание.

Дополнительно больные могут отмечать расстройство понимания происходящего вокруг. Иногда клиника дополняется тошнотой и рвотой.

С латинского языка термин “asthma” переводится как “частое дыхание, одышка”. Подобное течение болезни в основном встречается у пожилых людей, при этом нет определенной связи с половой принадлежностью.

При развитии астматической формы ИМ человека нередко вначале беспокоит одышка, которая в тяжелых случаях переходит в удушье, как это бывает при бронхиальной астме. Именно поэтому подобную форму болезни называют астматической.

Если отмечается затрудненное дыхание на выдохе, это еще больше ухудшает диагностику, поскольку подобный симптом чаще всего наблюдается именно при бронхиальной астме.

Клиника болезни может сопровождаться выделение пенистой мокроты розового цвета, что будет указывать на сложность течения болезни.

При этой форме инфаркта миокарда чувство боли слабо выражено, тогда как больного больше беспокоят аритмии. Нарушение ритма может возникать по типу атриовентрикулярной блокады или просто суправентрикулярной тахикардии. В любом случае, если у больного ранее отмечались сердечные приступы, то первым делом должны быть проведены исследования функции миокарда.

Подобное течение ИМ свойственно для тех ситуаций, когда поражается задняя стенка миокарда. За счет ее близкого расположения к диафрагме, нервные импульсы более распространяются на брюшную полость.

Для абдоминального ИМ характерно:

• ощущение резкой боли в верхней части живота;
• сильное чувство тошноты;
• частое желание вырвать.

Последний признак может особо досаждать больному, поскольку даже на пустой желудок возникают рвотные рефлексы. Дополнительно может наблюдаться либо сильное послабление желудка, либо наоборот по типу пареза кишечника, когда перистальтика практически отсутствует и из-за неотхождения газов живот становится вздутым.

При этом клиническом варианте ИМ болевые ощущения локализуются в самых разных местах, даже весьма отдаленных от области сердца. В зависимости от места определения боли различают:

• Леволопаточные боли – определяются болевые ощущения в левой лопатки, по своему характеру они могут быть резкие, даже нетерпимые, иногда по типу прострелов.
• Леворучные боли – наблюдается иррадиация неприятных ощущений по левой руке, которую может “тянуть”, “крутить”, “дергать”. Отмечались случаи, когда боль ощущалась только в левом мизинце и другие признаки сердечного приступа практически отсутствовали.
• Верхнепозвоночные боли – при этом варианте ИМ больные нередко думают, что у них обострение остеохондроза, тогда как при исследовании определяются другие признаки поражения миокарда.
• Гортанно-глоточные боли – определяется сильный дискомфорт или боль в горле. При этом есть случаи, когда больные приходили на прием к отоларингологу с подобными жалобы, в результате чего выяснилось, что возник инфаркт миокарда.
• Нижнечелюстные боли – больной может обратиться к стоматологу с жалобами на выраженные болевые ощущения во всей нижней челюсти или только в ее левой половине, тогда как на самом деле имеет место ИМ.

Если же у человека определяются ЭКГ-признаки инфаркта миокарда, но он не предъявляет какие-либо жалобы, тогда это следующий вариант течения болезни.

Еще известна как коллаптоидная, поскольку при ее развитии больной не может указать на какие-то признаки, которые его беспокоят. Это вовсе не значит, что поражение миокарда совсем незначительное, хотя именно это форму часто приравнивают к микроинфаркту.

У больного все же может отмечаться усталость, слабость, плохое самочувствие, но чаще всего эти симптомы связываются с усиленной физической нагрузкой. Также причиной болезни может служить длительный безотпускной период на работе, иногда воспринимается как проявление ленивости. Но подобные отговорки не позволяют своевременно диагностировать заболевание и провести лечение. Поэтому чтобы не допустить прогрессирование коварной формы ИМ, нужно при возникновении минимальных признаков, похожих на ИМ, да еще у пожилых людей сразу же обращаться к врачу.

Больного в первую очередь беспокоят отеки, которые нередко поначалу развиваются по типу периферических, то есть на стопах, лодыжках, голенях. В критических случаях жидкость скапливается в брюшной полости и тогда говорят об асците. Если в таких случаях своевременно не оказать медицинскую помощь, у больного может развиться отек легких и наступить смерть.

Эта форма еще известна как бессимптомная, поскольку больной не отмечает четко какие-либо признаки, хотя может жаловаться на повышенную потливость, страх смерти. В таких случаях может особо помочь внимательность к мелочам, поэтому при наличии факторов риска к развитию ИМ нужно тщательно наблюдать за состоянием своего здоровья.

При развитии этой формы ИМ одновременно определяются признаки нескольких форм болезни. Например, могут наблюдаться отеки и в то же время имеются выраженные боли в лопатке, в левой руке или в горле. Такое необычное сочетание симптомов должно в первую очередь натолкнуть на мысль о сердечном приступе.

Видео: Инфаркт миокарда: от патоморфологии до клиники

Источники:
http://cardiograf.com/ibs/nekroz/atipichnye-formy-infarkta-miokarda.html
http://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/razlichiya-vidov.html
http://zabserdce.ru/infarcire/formy-infarkta-miokarda.html
http://www.operabelno.ru/atipichnye-formy-infarkta-miokarda-simptomy-diagnostika-prognoz/
http://lechiserdce.ru/infarkt/511-atipichnyih-form-infarkta-miokarda.html
http://arrhythmia.center/atipichnyie-formyi-infarkta-miokarda-obshhaya-harakteristika/
http://studfile.net/preview/6024430/page:11/