Операции на сердце у детей — показания, методика проведения, правильный уход

• Установка кардиостимулятора. Указанный прибор внедряют под мышцу груди или в подкожный участок. Электроды, которыми укомплектован кардиостимулятор, продуцируют электроимпульсы, что обеспечивают нормальное сокращение сердца.
• Имплантация дефибриллятора. Установка, а также принцип функционирования рассматриваемого прибора во многом схожи с теми, что у кардиостимуляторов. Главная же отличительная черта дефибриллятора — борьба с очень быстрым и слишком медленным сердцебиением.
• Радиочастотная абляция. Является малоинвазивным вмешательством и дает возможность отрегулировать нормальное сердцебиение, а также устранить основную причину аритмий. Хирург в ходе процедуры применяет катетерные технологии, при помощи которых на дефектный участок воздействуют электрическим импульсом. Таким образом, происходит деструкция патологической ткани, из-за которой сердце бьется неправильно.

В тех случаях, когда лечение отдельных анатомических структур сердца является невозможным, либо безрезультатным, и главный орган по перекачиванию крови не может справляться со своей основной функцией — выполняют пересадку сердца .

В наши дни учеными ведутся исследования для максимального продления жизни тем, кто пережил трансплантацию сердца.

Загрузка.

Разновидности операций на сердце у детей: их преимущества и недостатки

В детской кардиологии хирургия занимает одно из главных мест. Даже после устранения сердечного порока у детей необходимы терапевтические мероприятия, чтобы закрепить полученный результат.

Как видно из практики, после операций на сердце у детей в 90 процентах случаев достигается благоприятный эффект. Дело в том, что малыши растут быстро, и у них увеличивается вес. При этом они становятся активнее в физическом плане. Эту активность необходимо наблюдать и ограничивать во время восстановительного периода. У вылеченных детей исчезает слабость, затрудненность дыхания, частая утомляемость. Реже возникают воспаления легких и бронхиты, которые встречаются у больных с чрезмерным легочным кровоснабжением. Приходят в норму и гемодинамические, и симптоматические показатели, устанавливается постоянное артериальное давление. У многих маленьких пациентов после операций прекращаются шумы в сердце.

Детская кардиохирургия

Большая часть операций на сердце в детском возрасте выполняется на фоне патологий в органе, клапанах, легочной системе, заболеваний других органов, появившихся в условиях долговременного патологического кровообращения. Так что даже после операции пациентов не стоит считать здоровыми. Кроме последствий порока осложнения могут наступить и от операции, и от применения искусственного кровообращения.

Какой возраст благоприятен для операции?

Если у ребенка состояние организма нормальное, то врачи рекомендуют выполнить операцию от 1 года до 2,5 лет. В указанный период здоровье малыша крепкое, и ему легче перенести вмешательство. Он в скором времени забудет пережитый терапевтический период и в дальнейшем не пострадает психика.

В каких случаях показана операция на сердце?

Среди показаний к оперированию сердца в детском возрасте:

• Наличие сквозного отверстия в перегородке между желудочками.
• Аномальный заброс кровяного потока из левого желудочкового отдела в соседний правый.
• Гипертрофия предсердного и желудочкового отделов с правой стороны.

В случае заражения крови, необратимых патологий сосудов, при третьей стадии развития заболевания операция может стать невозможной.

Какие бывают операции?

Операция по уменьшению просвета легочной артерии

Доктор, применяя специальную тонкую тесьму, перекрывает артерию, несущую кровь к легочной системе от сердца, чтобы в органы дыхания поступало меньшее количество крови. Данная операция считается этапом подготовки перед дальнейшим устранением дефекта.

Операция назначается при частых скачках давления в сосудистой системе, в случае заброса крови из левого желудочкового отдела сердечка в правый. Если здоровье ребенка не позволяет выполнить операцию по удалению отверстия в желудочковой перегородке, то вмешательство по сужению просвета артерии будет для него единственным спасением.

Благодаря такой операции сокращается объем крови, направляющийся в легкие, за счет чего в них снижается давление. У ребенка облегчается дыхание.

Недостатком данного вида вмешательства является то, что родителям и малышу придется пережить две операции. В послеоперационный период будет увеличена функция правого желудочкового отдела сердца, от чего он может в дальнейшем гипертрофироваться.

Дефект желудочковой перегородки

Открытый тип операции на сердце

Для данного вида лечения необходимо выполнение разреза грудной клетки. Для этого производится вскрытие грудины, сердце от сосудов на время отсоединяется. Его заменяет аппаратура искусственного обращения крови. Кардиохирург производит разрез на одном из сердечных отделов с правой стороны. В зависимости от сложности дефекта врач может выбрать один из следующих способов лечения:

• Уменьшение дефекта – уместно в том случае, когда размер составляет не больше 1 сантиметра, находится на удаленном расстоянии от важных артерий.
• Установка специальной заплаты на перегородке. Она изготавливается с учетом размера отверстия. Заплаты могут состоять из перикарда (внешней сердечной оболочки) или из искусственных веществ.

Показания к оперированию:

1. Операция назначается, когда нет другой возможности облегчить состояние ребенка.
2. Патологии в легочных сосудах.
3. Правый желудочковый отдел чрезмерно перегружен.

Данная операция имеет следующие преимущества:

• Одновременно устраняются тромбы, если они присутствуют в сердце.
• В ходе вмешательства могут быть устранены иные патологии сердца и его клапанов.
• Существует возможность удалить любые дефекты независимо от их расположения.
• Такая операция может быть проведена детям в любом возрасте
• Возможность навсегда побороть проблемы с сердцем.

Важно! После перенесенной открытой операции ребенку понадобится довольно большой период времени на восстановление.

Закрытие дефекта сердца окклюдером

Смысл операции в том, что отверстие на сердечной желудочковой перегородке закрывается при помощи специального приспособления – окклюдера, вводящегося в сердце через артерии. Данное устройство похоже на пуговицы, скрепленные между собой. Его устанавливают в отверстии, за счет чего перекрывается кровоток. Процедура проходит под постоянным наблюдением рентгенолога.

Показания к операции:

• Операция может быть назначена, если дефект находится ближе к центру желудочковой перегородки.
• Имеются признаки застойных явлений в легочных сосудах.
• Объем крови забрасывается из левого желудочкового отдела в правый.
• Ребенку исполнился 1 год, и он набрал вес более 10 килограмм.

Преимущество данного типа оперативного вмешательства в том, что период восстановления длится недолго – до пяти дней. После операции сразу наблюдается улучшение состояния малыша, а в его легочной системе нормализуется обращение крови.

Тем не менее, такой вид операции может быть назначен лишь для исправления небольших патологий, которые находятся далеко от краев перегородки. В ходе вмешательства невозможно исправить иные патологии сердца.

Операция Гленна

В ходе данной операции при помощи анастомоза полая вена в верхнем отделе объединяется одновременно с двумя легочными артериями (правой и левой). Кровяной поток из вены будет течь в две стороны: в каждый отдел легкого. Операция Гленна широко распространена в современной кардиохирургии. С учетом высокой эффективности новых методов оперативного вмешательства способ Гленна дает больным детям большой шанс продержаться до возраста, в котором можно выполнять серьезные операции.

Преимущество операции в том, что она позволяет сохранить гемодинамические параметры в пределах нормы. От этого зависит успех лечения.

Как проходит операция на сердце?

Кардиохирургическое вмешательство состоит из следующих этапов:

1. Подготовительный этап. Родители должны привести малыша в назначенное время на стационарное обследование. Ребенку придется там пробыть в течение нескольких дней до операции. При этом будут выполнены все виды анализов, повторное УЗИ сердца и электрокардиограмма. Перед началом операции родителям нужно пообщаться с анестезиологом и хирургом. Они дополнительно осмотрят маленького пациента и ответят на вопросы.
2. Общая анестезия. Ребенку в вену вводится обезболивающий препарат. В ходе вмешательства малыш ничего не почувствует. Врач определяет точную дозировку лекарства, так что родители могут удостовериться в том, что ребенок нисколько не пострадает от наркоза.
3. Выполнение разреза в области грудины для получения доступа к сердечку и подключения маленького пациента к аппарату искусственного кровообращения.
4. Гипотермия – вынужденное уменьшение температуры тела. При помощи специальной хирургической техники кровь ребенка охлаждают до 15 градусов. Это мероприятие помогает головному мозгу легко переносить недостаток кислорода, который нередко возникает в ходе оперативного вмешательства.
5. Сердце, отсоединенное от сосудов, некоторое время не будет сокращаться. С помощью коронарного насоса орган очищается от крови, чтобы хирург имел возможность выполнить свою задачу.
6. Выполнение разреза в желудочковом отделе и устранение дефекта. На разрез накладывается шов, позволяющий соединить края. Если отверстие крупное, хирург применяет специальную заплату для устранения дефекта.
7. Проверяется герметичность перегородки между желудочками, зашиваются отверстия на желудочковом отделе, а сердце подключается к естественной системе кровообращения. Заем кровь подвергается медленному нагреву до стандартной температуры. В результате сердце начинает самостоятельно выполнять сокращения.
8. Врач зашивает рану. При этом в шее должен остаться дренаж, через который из раны будет отводиться жидкость.
9. Наложение повязки на грудь ребенка и перемещение в реанимационную палату. Здесь маленькому пациенту придется провести около суток под контролем врачей. Родителям могут разрешить навестить малыша, но иногда такой возможности может и не быть.
10. После реанимации пациента переводят в палату интенсивной терапии. В этом помещении родители могут находиться рядом с малышом, поддерживать и заботиться о нем.

Внимание! После перенесенной операции подъем температуры тела ребенка до 40 градусов не является редким и страшным случаем. Паниковать не нужно. На всякий случай позвать доктора или медсестру. Следует помнить, что детский организм гораздо больше приспособлен к борьбе за жизнь и быстрее восстанавливается после травм по сравнению со взрослым.

Уход после операции на сердце

Когда ребенка выпишут домой после операции, родители должны понимать, что малыш начинает поправляться, но и им нужно приложить некоторые усилия, чтобы помочь ему в этом.

Уход за ребенком

Желательно в этот период чаще носить ребенка на ручках – это так называемый массаж положением. Именно так малыш развивается, успокаивается, у него улучшается обращение крови. Не стоит бояться, что ребенок привыкнет к рукам, ведь его здоровье намного важнее, чем поведение. После этого можно оформить инвалидность ребенку.

Советы

Нужно беречь ребенка от инфекций, стараться не бывать в людных местах. Не стоит стесняться отводить малыша от человека, у которого есть признаки болезни. Рекомендуется беречь ребенка от долгого пребывания на жаре или на морозе.

Как ухаживать за раной?

Рубец будет заживать четыре недели. Рекомендуется протирать его настойкой календулы и не допускать прямого попадания лучей солнца. Чтобы не допустить формирования шрама, можно использовать такие крема, как Солярис или Контрактубекс. Доктор посоветует средство, которое подойдет малышу.

Когда швы после операции на сердце заживут, можно начинать купать ребенка. Для этого первые несколько раз использовать кипяченую воду. Ее температура 37 градусов. Длительность гигиенических процедур сократить.

Грудина – кость, заживает два месяца. За это время не стоит брать ребенка под мышки, тянуть за руку, укладывать на животик, ему нужно спать на боку. Лучше избегать физических нагрузок, чтобы грудная клетка не деформировалась. Когда кость срастется, можно не ограничивать малыша в двигательной активности. Но первые шесть месяцев лучше избегать травм, чтобы ребенок не стал инвалидом.

Опасные послеоперационные симптомы

При появлении следующих симптомов нужно срочно обратиться в больницу:

• Температура поднимается без явной причины выше 38 градусов.
• Опухает шов и из него выделяется сукровица.
• У ребенка болит грудь.
• Кожа становится бледной или синеватой.
• Лицо припухает, возникают отеки под глазами.
• Одышка и вялость.
• Плохо спит.
• Рвота и головокружение.
• Теряет сознание.

Питание

Ребенку, перенесшему операцию на сердце, обеспечивают калорийный полноценный рацион, чтобы он быстрее восстановился. Для грудных детей лучшее питание – материнское молоко. Для старших пациентов рекомендуется готовить свежую домашнюю еду, богатую витаминами и белками.

Какие бывают операции на сердце

«Мы – не Боги» – часто можно услышать из уст кардиохирургов. Но для пациентов, успешно переживших операцию на сердце, вернувшихся к нормальной, активной жизни без боли, авторитет оперировавшего хирурга – на втором месте после Бога.

Попробуем приоткрыть завесу тайны их работы и узнать о том, какие виды операций на сердце существуют и проводятся на сегодняшний день. А также возможно ли проведение операций на сердце без вскрытия грудной клетки?

1 Когда сердце на ладони или открытые операции

Аппарат искусственного кровообращения (АИК)

Операции на открытом сердце называются так потому, что кардиохирург «открывает» грудную клетку пациента, разрезает грудину и все мягкие ткани, производит вскрытие грудной клетки. Такие вмешательства, как правило, выполняются с подключением аппарата искусственного кровообращения (далее — АИК), который является временной заменой сердца и лёгких оперируемого человека. Этот аппарат — сложноустроенный прибор довольно внушительных размеров, продолжает перекачивать кровь по организму, когда сердце пациента искусственно остановлено.

Благодаря АИК хирургическое лечение на открытом сердце может быть растянуто на многие часы при необходимости. Открытые операции применяются при проведении замены клапанов, аортокоронарное шунтирование также может быть произведено таким способом, многие сердечные пороки устраняются путем проведения открытых вмешательств. Следует отметить, что не всегда при их проведении применяют АИК.

Не всегда организм может перенести вмешательство чужеродного сердечного заменителя: применение АИК чревато такими осложнениями, как почечная недостаточность, нарушение мозгового кровотока, воспалительные процессы, нарушения реологии крови. Поэтому некоторые операции на открытом сердце проводят в условиях его работы, без подключения АИК.

К таким вмешательствам на работающем сердце можно отнести аортокоронарное шунтирование, при проведении данной операции на бьющемся сердце, область сердца, которая нужна хирургу, временно выключается из работы, а остальная часть сердца продолжает работу. Такие манипуляции требуют высокой квалификации и навыков хирурга, а также имеют гораздо меньший риск возникновения осложнений, прекрасно подходят лицам старше 75 лет, пациентам, имеющим большой арсенал хронических болезней, пациентам с сахарным диабетом, чем операции на выключенном из кровообращения органа.

Но все «за» и «против», безусловно, определяет кардиохирург. Только врач решает оставлять сердце работающим, или на время остановить его. Открытые операции наиболее травматичные, имеющие больший процент осложнений, после операции на грудной клетке пациента остаётся рубец. Но иногда только такая операция может спасти жизнь человеку, улучшить его здоровье, вернуть к полноценной, счастливой жизни.

2 Нетронутое сердце или закрытые операции

Если в ходе оперативного вмешательства вскрытия грудины, сердечных камер и самой сердечной мышцы не производилось — то это закрытые операции на сердце. При проведении таких операций хирургический скальпель не затрагивает сердце, а работа хирурга заключается в хирургическом лечении крупных сосудов, сердечных артерий и аорты, также не производится вскрытие грудной клетки, делается лишь небольшой надрез на груди.

Таким образом может быть установлен кардиостимулятор, проведена коррекция сердечных клапанов, баллонная ангиопластика, шунтирование, стентирование сосудов. Закрытые операции менее травматичны, имеют меньший процент осложнений в отличие от открытых. Закрытые операции на сосудах часто могут являться первым этапом перед проведением последующих операций на сердце.

Показания к их проведению всегда определяет врач.

3 Достижения современной кардиохирургии или малоинвазивные операции

Эндоваскулярная операция на сердце

Кардиохирургия уверенно идёт вперед, и показателем этого является всё больший процент проведения малотравматичных, высокотехнологичных манипуляций, которые позволяют избавиться от патологии сердца и сосудов при минимальном вмешательстве и воздействии на человеческий организм. Что такое малоинвазивные вмешательства? Это хирургические операции, проводимые, путём введения инструментов или специальных приборов, через мини-доступы — 3-4 сантиметровые разрезы, либо и вовсе без разрезов: при проведении эндоскопических операций разрезы заменяются проколами.

При проведении малоинвазивных манипуляций путь к сердцу и сосудам может лежать через бедренные сосуды, к примеру — эти операции называются эндоваскулярными, они проводятся под рентген-контролем. Устранение врождённых пороков, протезирование клапанов сердца, все операции на сосудах (от удаления тромба до расширения просвета) — все эти вмешательства могут быть произведены малоинвазивными технологиями. На них в современной кардиохирургии делается упор, поскольку малый риск осложнений, минимальное воздействие на организм — это те огромные плюсы, которые могут оценить пациенты буквально на операционном столе.

Коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем

Наркоз при проведении эндоскопических процедур не требуется, достаточно лишь обезболить место пункции. Восстановление после операции на сердце, проведённой по малоинвазивной методике, происходит в десятки раз быстрее. Незаменимыми являются такие методы еще и в диагностике — коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем. Параллельно с диагностикой по показаниям кардиохирург может проводить и лечебные манипуляции на сосудов — установку стента, баллонную дилатацию в суженом сосуде.

И диагностика и лечение путем прокола на бедренной артерии? Это ли не чудо? Такие чудеса для кардиохирургов становятся рутинным делом. Также неоценим вклад эндоваскулярных методов лечения в случаях, когда угроза жизни пациенту стоит особенно остро и счет идет на минуты. Это ситуации острого коронарного синдрома, тромбоэмболии, аневризмы. Во многих случаях наличие необходимого оборудования и квалифицированного персонала, позволяет спасти жизнь пациентам.

4 Когда показана операция?

Показания для операции

Принимать решение о том, показана ли операция, а также определяться с видом оперативного вмешательства на сердце и сосудах — дело опытного кардиохирурга или консилиума врачей. Заключение врач может сделать после тщательного обследования, ознакомления с историей развития заболевания, наблюдения за пациентом. Врач должен очень хорошо знать подноготную болезни: как долго пациент страдает сердечной патологией, какие лекарства принимает, какие хронические заболевания имеет, когда почувствовал себя хуже… Оценив все за и против, врач выносит свой вердикт: быть операции либо нет. Если ситуация развивается по вышеописанной схеме, то мы имеем дело с плановой кардиохирургической операцией.

Она показана следующим лицам:

• отсутствие эффекта от адекватной медикаментозной терапии;
• быстро прогрессирующее ухудшение самочувствия на фоне проводимого лечения таблетками и уколами;
• тяжелые аритмии, стенокардия, кардиомиопатии, врождённые и приобретённые сердечные пороки, требующие коррекции.

Но бывают ситуации, когда нет времени на раздумья, расспросы и анализ истории болезни. Речь идет о жизнеугрожающих состояниях — оторвался тромб, расслоилась аневризма, случился инфаркт. Когда время идёт на минуты, выполняются экстренные кардиохирургические вмешательства. Экстренно может выполняться стентирование, аортокоронарное шунтирование, тромбэктомия коронарных артерий, абляция радиочастотная.

Операции на сердце у детей

Виды кардиологических операция

Закрытые операции – это хирургические вмешательства, при которых собственно сердце не затрагивается. Они выполняются вне его, и поэтому не требуют применения никакой специальной аппаратуры, кроме обычного хирургического инструментария. Полости сердца при них не открывают, поэтому они так и называются – закрытые, и их широко выполняют как первый этап хирургического вмешательства.

Открытые операции – это хирургические вмешательства, при которых необходимо открыть полости сердца, чтобы устранить имеющийся порок. Для этого применяют особый аппарат – аппарат искусственного кровообращения (АИК), или сердце-легкие. На период операции и сердце, и легкие из кровообращения выключены, и хирург получает возможность выполнить любую операцию на так называемом сухом остановленном сердце.

Вся венозная кровь больного направляется в аппарат, где, проходя через оксигенатор (искусственное легкое), насыщается кислородом и отдает углекислоту, превращаясь в артериальную. Затем артериальная кровь нагнетается насосом в аорту больного, т.е. в большой круг кровообращения. Современные технологии позволяют все внутренние части аппарата (в том числе оксигенатор), с которыми соприкасается кровь больного, сделать одноразовыми, т.е. использовать их только один раз и только для одного больного. Это резко сокращает количество возможных осложнений.

Сегодня благодаря АИКу можно без особого риска выключить сердце и легкие из работы на несколько часов (и у хирурга появляется возможность оперировать самые сложные пороки).

Рентгенохирургические операции появились относительно недавно, но, благодаря невероятному прогрессу современных технологий, уже заняли достойное место в арсенале кардиохирургии. Сегодня все чаще врачи используют тоненькие катетеры, на концах которых вмонтированы баллончики, заплаты или расширяющиеся трубочки (сложенные, как складной зонтик). С помощью катетера эти устройства проводят в полость сердца, или в просвет сосуда, а затем, расширяя баллончик, давлением разрывают суженный клапан, увеличивают или создают дефект перегородки или, напротив, открывая зонтик-заплату, дефект этот закрывают.

Трубочки вводят в просвет нужного сосуда и создают более широкий просвет. У взрослых таким способом даже пытаются провести через катетер искусственный клапан аорты, но это пока только попытки. За ходом рентгенохирургической операции врачи следят на экране монитора и четко контролируют все манипуляции с зондом, и потому преимущество таких операций – не только меньшая травматичность, но и высокая безопасность и эффективность. Рентгенохирургия пока еще не вытеснила традиционные хирургические методы, но занимает все большее место и как самостоятельный метод, и как вспомогательный, т.е. который можно применить не вместо, а вместе с обычной операцией, подчас во многом ее упростив и дополнив.

Экстренные операции на сердце – это те, которые нужно делать немедленно после установления диагноза, потому что любое промедление угрожает жизни ребенка. При врожденных пороках такие ситуации – не редкость, особенно, когда это касается новорожденных. Здесь часто вопрос о жизни решают часы и минуты.

Неотложные операции – те, для которых нет такой безумной срочности. Операцию не надо делать сию минуту, а можно спокойно подождать несколько дней, подготовить и вас, и ребенка, но ее надо делать срочно, потому что потом может быть поздно.

Плановая, или элективная, операция – это вмешательство, сделанное в выбранное вами и хирургами время, когда состояние ребенка не внушает опасений, но операцию, тем не менее, откладывать уже не стоит.

Первые месяцы после операций на сердце

Что важно знать о ребёнке в первые месяцы после операции на сердце?

Первые 2-6 месяцев необходимо ежедневно мерить ребенку температуру (записи в дневнике помогут вам и вашему врачу систематизировать наблюдения). Общий анализ крови и мочи выполняют в течение первого месяца после операции через каждые 10 дней, в течение первого полугодия – 2 раза в месяц, а в течение второго полугодия – ежемесячно.

Регистрацию ЭКГ (электрокардиограмму), ФКГ (фонокрадиограмму), ЭхоКГ (эхокардиографию) в первое полугодие проводят ежеквартально, а затем 2 раза в год, рентгенографию грудной клетки – 1 раз в год.

После выписки из отделения ребенка желательно направить повторно в терапевтический стационар на 2-4-недельное обследование и наблюдение или в кардиоревматологический санаторий первого этапа сроком от 1,5 до 3,5 месяца для закрепления эффекта, проведения курса иммуномодулирующей, кардиотрофической и витаминной терапии, лечебной физкультуры. Затем, ребенок поступает под диспансерное наблюдение участкового кардиолога.

Послеоперационный рубец

Сразу после выписки рубец бывает красным или розовым, приподнятым и очень чувствительным, поэтому на улице рубец обязательно должен быть прикрытым. Примерно через 6 месяцев рубец перестает быть чувствительным к солнечному свету, становится плоским и бледным.

К моменту выписки операционные раны сердца, кровеносных сосудов и мягких тканей начинают заживать. В сердце прочная рубцовая ткань на месте разрезов формируется за 4 недели. Поэтому в течение этого срока следует избегать ЧРЕЗМЕРНОЙ физической активности. Грудина заживает дольше всего; как и большинство костей после перелома она полностью срастается примерно за 6 недель. Поэтому первые 6 недель следует оберегать ребенка от воздействий, способных повредить грудную стенку: ребенку нельзя висеть на руках, кататься на велосипеде и лошади, возиться со сверстниками, нельзя поднимать ребенка за подмышки. В первые 6 месяцев после операции постараться исключить падения и травмы.

Протезирование, лечение артроза, замена суставов в Германии

Ортопедическая клиника Munchen Harlaching является специализированной клиникой с давними традициями. Она всегда служила в ортопедии образцом не только в масштабе Баварии, но и в масштабе всей Германии

Источники:
http://safra.sheba-hospital.org.il/cardiology-education-2.aspx
http://www.operabelno.ru/vidy-operacij-na-serdce-pokazaniya-k-vypolneniyu/
http://lechiserdce.ru/lechenie/4019-operatsiy-na-serdtse-u-detey.html
http://zabserdce.ru/serdce/operacii-na-serdce.html
http://cardiosurgery.su/child-surgery/
http://www.rambam-health.org.il/vidy-koronarnyh-stentov.aspx