Балонная ангиопластика — показания к проведению, подготовка, реабилитация

Коронарная баллонная ангиопластика, ангиопластика со стенированием

Баллонная ангиопластика – это сокращенное название медицинской хирургической манипуляции, которая полностью звучит как, чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТБА). Разобрав каждое слово в данном названии, можно будет вкратце понять суть процедуры.

• Чрескожная – проводится через небольшой прокол в коже к месту поражения (сужения) сосуда.
• Транслюминальная – операция производится с помощью введения гибкого инструмента (катетера) в кровеносный сосуд.
• Баллонная – для расширения места поражения сосуда применяется резиновый баллончик с воздухом.
• Ангиопластика – реконструкция пораженного сосуда путем выше перечисленных способов и устранение сужения сосуда.

По месту применения баллонную ангиопластику делят на:

– Коронарную ангиопластику (реконструкция сосудов, питающие сердечную мышцу).
– Ангиопластика сосудов, участвующих в питании головы и шеи.
– Ангиопластика сосудов конечностей, чаще нижних.
– Ангиопластика почечных артерий.

Чаще всего проводится баллонная ангиопластика на коронарных сосудах. Данный метод лечения появился в 70-х годах XX века, относится к малоинвазивным методам хирургического лечения ишемической болезни сердца.

Показания к коронарной баллонной ангиопластике

В основном показаниями для проведения коронарной баллонной ангиопластики являются любые патологические сужения в сосудах, которые приводят к нарушениям функции сердца. В подавляющем большинстве случаев они возникают из-за развивающейся эндоартериально (растет внутрь просвета сосуда) атеросклеротической бляшки, размер которой достиг значительных размеров, и лекарственная терапия на данном этапе уже имеет низкую эффективность. Реже причинами могут быть осложнения после различных операций и тромбоэмболии. В этих случаях также могут формироваться участки сужения просвета сосуда.

Основными показаниями к проведению коронарной баллонной ангиопластики являются:

• Стенозы (сужения) или полная окклюзия (закупорка) коронарных артерий.

• Стенозы после операции аортокоронарного шунтирования.

• Стенокардия, не поддающая медикаментозному лечению или положительный ишемический тест при нагрузочной пробе на фоне адекватной медикаментозной терапии.

• Выявление зоны гипокинезии (низкая сократительная активность) миокарда в бассейне пораженной коронарной артерии при отсутствии острого инфаркта миокарда в анамнезе.

Противопоказания

К противопоказаниям к проведению баллонной ангиопластики можно отнести следующие заболевания и состояния:

• Локализация стеноза в главном стволе левой коронарной артерии, в данной ситуации показано аортокоронарное шунтирование (АКШ).
• Наличие стеноза в коронарной артерии, снабжающей весь оставшийся живой миокард.
• Отказ больного от лечения.
• Тяжелая дисфункция левого желудочка.
• Многососудистое поражение коронарных артерий.
• Сложное анатомическое поражение коронарной артерии (высокая извилистость), снабжающей значительный объем миокарда.
• Невозможность достичь полного или почти полного восстановления кровотока.
• Недавний инсульт.
• Желудочно-кишечное кровотечение.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Острые инфекционные заболевания, в частности строгим противопоказанием является эндокардит (воспалительное заболевание сердца).
• Тяжелая артериальная гипертензия.
• Анемия.
• Нарушение свертываемости крови.
• Атеросклеротическое поражение сосуда с формированием кальцинатов.
• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
• Тяжелая стадия сахарного диабета.
• Выраженная гипогликемия (снижения содержания сахара в крови) .
• Отек легких.
• Аллергическая реакция на йод. Является противопоказаниям, т.к. в процессе проведения коронарной баллонной ангиопластики применяется контрастное йодсодержащее вещество для определения уровня и степени поражения сосуда.

При наличии противопоказаний баллонной ангиопластики при стенозах коронарных артерий, рассматривают вариант проведения аортокоронарного шунтирования.

Подготовка пациента к операции

При поступлении в стационар пациент должен проинформировать лечащего врача о наличии каких-либо аллергических реакций, это могут быть местные анестетики, контрастные вещества. Затем у пациента берут письменное согласие на проведение данной манипуляции.

Врач расспросит Вас о перенесенных ранее заболеваниях, и имеющихся хронических заболеваниях. Женщинам необходимо указать на наличие возможной беременности, так как в ходе операции применяется рентгеновское исследование, что может принести вред плоду.

В случае экстренной госпитализации (например, инфаркт миокарда), пациенту сразу выполняется исследование коронарных артерий и лечение инфаркта ответственного сосуда методом коронарной баллонной ангиопластики, если есть техническая возможность и отсутствуют противопоказания.

Если госпитализация осуществляется в плановом порядке, то на амбулаторном этапе выполняется обследование, которое включает: клинический анализ крови, анализ мочи общий, биохимический анализ крови (трансаминазы, билирубин, креатинин, глюкоза, электролиты), коагулограмма, ЭКГ, эхокардиографию, ультразвуковое исследование сосудов ног и шеи, результаты нагрузочного теста (велоэргометрии, тредмил теста), анализ крови на вирусный гепатит В, С, сифилис, ВИЧ, также могут понадобиться дополнительные методы, исходя из клинической ситуации. Необходимо взять с собой результаты выполненной коронароангиографии (диск).

После исключения всех противопоказаний больному объясняют, как будет проводиться операция.

Перед проведением операции больному отменяют завтрак, обед или ужин, в зависимости от времени, когда назначена процедура, прием пищи запрещен за 8 часов до операции. Незадолго до проведения советуют выпить 1,5 – 2 литра воды с целью более быстрого вывода контрастного вещества из организма. Чаще прокол делают в бедренной артерии, поэтому область бедра и паха бреют для удобства введения катетера. Далее назначают премедикацию, вводят обезболивающие и седативные (успокоительные) препараты.

Как проводится операция

После всех подготовительных мероприятий и при отсутствии противопоказаний пациент направляется в операционный блок. Операция проходит под местной анестезией, под рентгенологическим контролем. Хирургический разрез длиной примерно 2 мм делают чаще в области бедренной артерии. Через него заводят троакар (длинная прозрачная трубочка) и осторожно продвигают по сосуду. Далее в троакар закачивают рентгенконтрастное вещество для точного определения места сужения сосуда. Весь ход процедуры отображается на мониторе. После точного определения места стеноза, к нему проводят проволочный буж, которым находят наилучшее место в атеросклеротической бляшке для ее разрушения.

Затем подводят миниатюрный катетер со сдутым баллончиком на конце в это место, далее баллон раздувается с помощью шприца-манометра, тем самым как бы раздавливая бляшку и восстанавливая просвет сосуда. После удаляют катетер и буж и вводят еще раз рентгенконтрастное вещество для определения успешности проведения манипуляции. Если все прошло успешно, то на место разреза накладывают давящую повязку и переводят в палату интенсивной терапии, где пациент находится в течение суток под контролем врачей для исключения возможных осложнений.

Часто баллонная ангиопластика сочетается с установкой стента в область, где была атеросклеротическая бляшка. Он представляет собой тонкую металлическую конструкцию и формирует в этой области каркас, способствующий более долгому сохранению нормального просвета сосуда. Стенты бывают саморасправляющиеся и устанавливаемые с помощью баллончика. Также стенты бывают без лекарственного покрытия и со специальным лекарственным покрытием для профилактики формирования повторного стеноза.

Стентирование сосудов сердца. Вводится баллон со стентом – баллон раздувается и разворачивает стент – баллон сдувается и убирается, стент остается в просвете сосуда.

Обычно операция продолжается 1,5-2 часа, но может и дольше, в зависимости от характера поражения коронарных артерий.

Хоть пациенту и вводят обезболивающие препараты, и коронарная баллонная ангиопластика проводится под местной анестезией, в ходе операции могут возникать легкие болевые и неприятные ощущения, поскольку пациент находится в сознании. В момент раздувания баллончика пациенты часто отмечают болевые ощущения и чувство жжения за грудиной.

Катетер удаляю через 4-12 часов после операции. На место введения катетера накладывается давящая повязка для профилактики кровотечения и формирования гематомы.

Прогноз

Прогноз при коронарной баллонной ангиопластике благоприятный. Эффективность данного метода лечения ишемической болезни сердца достигает 90- 95%.

Учитывая характер поражения коронарных артерий, выделяют следующие типы стенозов:

Тип А. Характеризуется единичными поражениями сосудов, протяженностью не более 10 мм, расположенные в доступных местах. На стенках артерий практически отсутствует кальций, стенки ее гладкие и в просвете нет признаков тромбоза. Стеноз находится далеко от устья, и вблизи нет крупных боковых ветвей. При таком варианте эффективность коронарной баллонной ангиопластики достигает 85%.

Тип B. Характеризуется несколькими участками поражения, протяженностью 10-20 мм, расположены в доступных местах. Стенки артерии могут быть слегка неровные, присутствует кальциноз (отложение солей кальция в стенке артерии) и признаки пристеночного тромбоза. Стеноз находится вблизи устья и в зону поражения вовлечена боковая ветвь. Эффективность операции примерно 60-85%.

Тип С. Характеризуется многососудистым коронарным поражением, протяженность более 20 мм, чрезмерной извилистостью, полная окклюзия сосуда. Невозможностью защитить большую боковую ветвь. Эффективность проведения коронарной баллонной ангиопластики менее 60%.

Возможные осложнения операции

Осложнения в ходе операции возникают крайне редко, но возможны, такие как:

• Кровотечение в месте проведения операции.
• Тромбоэмболия, с развитием инфаркта и остановки сердца.
• Формирование тромба или гематомы в области проведения операции.
• Нарушение функции почек.
• Инфицирование в области введения катетера.
• Повреждение сосудов катетером.

• Внезапное закрытие расширенной артерии возникает в первые часы после процедуры, это осложнение является следствием разрыва внутренней стенки артерии или ее отслоением, формированием тромба и спазма артерии. Для профилактики данного осложнения применяется антиагреганты (для предотвращения слипания тромбоцитов), антикоагулянты (для профилактики формирования тромба), органические нитраты и кальциевые блокаторы (для профилактики спазма сосуда).

Более высокому риску развития осложнений подвержены пациенты с сахарным диабетом и заболеванием почек, а также больные с нарушением свертывающей функции крови.

Реабилитация после коронарной баллонной ангиопластики

Через 1-2 суток, при условии отсутствия осложнений и нормального самочувствия больного могут отпустить домой. В течение первых двух дней рекомендуется режим с минимальной физической нагрузкой. Далее можно возвращаться к обычной, привычной активности. Реабилитация после данного вида лечения занимает около 3-х месяцев.

В отдаленном периоде у 3-5% пациентов может сформироваться рестеноз (сужение просвета сосуда в том же месте, где была проведена баллонная ангиопластика, вследствие повторного формирования тромба). В целях профилактики данного осложнения больному назначают антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель).

Если ангиопластика сочеталась со стентированием, то больному назначают комбинацию антиагрегантных препаратов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель или ацетилсалициловая кислота и тикагрелор). Связано это с тем, что после установки стента он может «обрастать» тромбами, что также может привести к рестенозу.

С целью профилактики рестеноза используют стент, в котором уже находятся препараты, препятствующие формированию тромбов, но это не исключает прием препаратов после операции.

С целью диагностики такого осложнения как рестеноз пациенту проводят нагрузочный тест через 4-6 месяцев. Тест проводят на велотренажере или беговой дорожке, постепенно увеличивая нагрузку и определяя изменения в работе сердца.

В заключении можно сказать, что коронарная баллонная ангиопластика является очень эффективным малоинвазивным вмешательством при лечении ишемической болезни сердца. Выбор данной манипуляции может надолго отложить выполнение аортокоронарного шунтирования. Частота осложнений в ходе операций крайне мала, а при правильной послеоперационной терапии и соблюдении пациентом всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Интервенционная кардиология: ангиопластика и стентирование артерий

Восстановление просвета сосуда через один или несколько проколов при помощи специальных инструментов — современный метод лечения заболеваний, в основе которых лежит нарушение кровотока в разных частях человеческого организма. К таким методам относится баллонная ангиопластика в сочетании со стентированием и лазерная ангиопластика.

Суть метода ангиопластики со стентированием

Все составляющие организма человека нуждаются в постоянном притоке крови. Неадекватное кровоснабжение приводит к заболеванию — хронической ишемии того или иного органа (головного мозга, сердца, кишечника, глаза и многих других). Наиболее частой причиной является сужение сосудов из-за роста в них атеросклеротических бляшек. Основной их компонент — холестерин.

Атеросклеротические изменения происходят преимущественно во внутренней оболочке артерий. Этот процесс протекает в три стадии: жировой полоски, фиброзной бляшки и комплексных нарушений

Эффективным методом лечения в этом случае становится ангиопластика, которая представляет собой оперативное вмешательство, направленное на расширение сосуда, суженного атеросклеротической бляшкой, путём восстановления просвета баллоном и операции в виде установки металлического каркаса — стента.

Преимущества и недостатки вмешательства

Преимуществом операции является:

• отсутствие общей анестезии, что особенно важно для пациентов определённых возрастных групп;
• доступ через прокол без разрезов;
• хорошая переносимость процедуры;
• относительно короткий период нахождения после вмешательства в клинике;
• возможность быстрого возвращения к привычному образу жизни.

Из недостатков выделяют:

• приём в течение года после вмешательства антиагрегантов помимо обычно принимаемых препаратов;
• повторное появление атеросклеротических бляшек в месте операции и необходимость в этом случае повторного стентирования этого же участка;
• восстановление просвета сосуда, полностью закрытого бляшкой (окклюзия), может оказаться технически невозможным из-за плотности бляшки. В этом случае необходимо решить вопрос о возможности других методов восстановления кровотока.

Показания к ангиопластике и стентированию

Операция — баллонная ангиопластика со стентированием применяется при следующих заболеваниях:

• хроническая ишемия головного мозга, инсульт;
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия и инфаркт миокарда;
• перемежающаяся хромота и трофические язвы;
• поражение кишечника — абдоминальная ишемическая болезнь;
• диабетическая стопа.

Показания к ангиопластике со стентированием определяются путём проведения ангиографии — визуализации кровеносного русла при помощи рентгеноконтрастного вещества (омнипак, оптирей, визипак).

Степень закрытия просвета бляшкой выражается в процентах. Данные значения являются показаниями к назначению операции:

• в разных участках сосудов сердечной мышцы 50% и более;
• в сосудах шеи 50% и более;
• в остальных сосудах 70% и более.

В некоторых случаях степень сужения просвета артерии определяется более точно при помощи аппарата внутрисосудистого УЗИ.

Фотогалерея: рентгеновские изображения сосудов, поражённых атеросклеротическим процессом

Противопоказания к выполнению вмешательства

Ангиопластика и стентирование выполняются по экстренным показаниям и в плановом порядке. Абсолютных противопоказаний к проведению вмешательства не существует. Если ангиопластика и стентирование осуществляются в плановом порядке, то возможными причинами переноса сроков операции могут быть:

• острые респираторные заболевания;
• отклонения от нормы в лабораторных исследованиях, в том числе такого важного параметра, как содержание в крови креатинина (показатель функции почек);
• отклонения от нормы при флюорографическом исследовании;
• острые состояния и обострения хронических заболеваний.

Подготовка к операции

Подготовка к вмешательству при плановом проведении включает:

• осмотр анестезиолога накануне процедуры;
• использование очистительной клизмы;
• бритьё паховой области с обеих сторон и предплечий (в зависимости от планируемого хирургического доступа);
• до проведения стентирования ограничить приём пищи и воды;
• проведение контрольного электрокардиографического исследования и сдача анализа крови на свёртываемость.

Выполнение чрескожной баллонной ангиопластики

Ангиопластика и стентирование осуществляется в несколько этапов:

• выполнение хирургического доступа;
• основной этап;
• завершение операции.

После обработки операционного поля и местной анестезии выполняется пункция лучевой (на предплечье) или бедренной (в паховой области) артерии по методике Сельдингера: вначале прокол толстой иглой, затем замена её на проводник, который извлекается после постановки в просвет сосуда интродьюсера (полой трубки для проведения инструментов).

Из-за анатомических особенностей сосудов у больных может быть использовано несколько возможных доступов за одну процедуру. Впоследствии по интродьюсеру вводится катетер (в сосудах не содержится болевых рецепторов, поэтому проведение инструментов обычно никакими ощущениями не сопровождается) и выполняется вначале ангиография, затем под контролем рентгеновского изображения за место бляшки заводится проводник, содержащий на себе баллон. Последний, в свою очередь, раздувается воздухом, таким образом выполняется предилатация — расширение сосуда в месте нахождения бляшки перед установкой стента.

Стентирование сонных артерий — малотравматичное лечение, позволяющее восстановить просвет сосудов

В артерию доставляется стент и раскрывается вновь путём раздувания баллона. После чего вновь выполняется ангиография для оценки оптимальности полученного эффекта.

Стент (англ. stent) — специальная, изготовленная в форме цилиндрического каркаса упругая металлическая или пластиковая конструкция, которая помещается в просвет полых органов и обеспечивает расширение участка

В условиях полного закрытия просвета сосуда кровяным сгустком вначале выполняется его удаление для восстановления кровотока в ишемизированном участке. Обычно стент имеет два параметра: диаметр и протяжённость. Необходимый размер стента рассчитывается, исходя из полученной рентгеновской картины суженного участка сосуда. Кроме того, стенты отличаются между собой наличием или отсутствием лекарственного покрытия, препятствующего росту повторных атеросклеротических бляшек. На завершающем этапе операции из просвета сосуда удаляются все инструменты и накладывается давящая повязка.

Видео: ангиопластика и стентирование на примере артерий сердца

С течением времени металлическая конструкция стента покрывается собственной тканью сосуда, поэтому извлечение его в последующем из организма не предусмотрено. В будущем установленный стент будет выявляться при рентгенологическом исследовании.

Исходя из вышеописанной методики выполнения вмешательства, в литературе оно часто упоминается как чрескожная баллонная транслюминальная коронарная ангиопластика и стентирование.

Рентгенконтрастное изображение передней межжелудочковой артерии до и после стентирования

Разновидностью методики является лазерная ангиопластика. Отличается от вышеописанной тем, что атеросклеротическая бляшка испаряется под воздействием излучения лазера, введённого внутрь сосуда также через прокол, что восстанавливает доступ крови к органу.

Осложнения

Из осложнений процедуры и послеоперационного периода можно отметить:

• гематому в месте прокола (при доступе через бедренный сосуд рекомендуется строгий постельный режим в течение суток);
• кровотечение из места прокола;
• нарушение ритма в момент расширения суженного участка сосуда баллоном и раскрытия стента;
• расслоение участка сосуда;
• закрытие просвета стента кровяным сгустком;
• аллергическую реакцию на вводимое рентгеноконтрастное вещество;
• острый инфаркт миокарда;
• летальный исход.

Однако надо уточнить, что подобные осложнения ангиопластики со стентированием встречаются очень редко. Через многие годы после вмешательства возможно такое осложнение, как повторное развитие бляшки или внутри установленного стента, или рядом с ним. В связи с этим возможна повторная операция — рестентирование данного участка.

Реабилитация

Период реабилитации после стентирования предполагает нахождение в течение нескольких дней в стационаре после процедуры. В дальнейшем в течение месяца предусмотрено ограничение тяжёлых физических нагрузок. В течение года после вмешательства обязателен приём антиагрегантов — препаратов Клопидогреля (Плавикс, Зилт, Эгитромб) или Тикагрелора (Брилинта). Эти медикаменты назначают для лечения артериальной гипертензии и повышенного содержания холестерина в крови. В дальнейшем пациент попадает в группу диспансерного наблюдения, которое будет включать в себя допплеровское исследование сердца и холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ), по результатам которых лечащий врач сделает заключение об эффективности проведённого вмешательства.

В основном данная процедура переносится пациентами хорошо. При условии соблюдения всех рекомендаций проходимость стента сохраняется длительное время, обеспечивая больному жизнь без боли и других симптомов, связанных с недостаточностью кровообращения.

Отзывы пациентов

В апреле схватил инфаркт в 35 лет. Коронарография + ангиопластика (поставили пружинку- расширитель коронарного сосуда) в 23 градской. Сама операция полтора-два часа, обезболивание только новокаин в ногу. Лежишь, слушаешь музыку, если смелый можно посмотреть на мониторы (вид сердца изнутри и в движении). Через сутки снимают повязку с ноги, а через три дня заставляют расхаживаться. То есть самые большие переживания — это ожидание операции и соседи-больные.

aleks777

http://rat.ru/forum/index.php?topic=24843.0

После обширного инфаркта миокарда и почти месячного лечения меня перевели из городской больницы в областную. Там сначала сделали коронарографию удивительную по точности сосудистой диагностики процедуру. По её результатам определяют, что делать с сосудом, забитым холестериновыми бляшками. В зависимости от того, насколько сильно забит сосуд, назначают либо операцию по вшиванию обходного сосуда (шунта), либо стентирование. Мне выпал второй вариант, так как сосуд был забит только на 50%, и туда влезал стент. Справедливости ради замечу, что месяца через полтора — два после стентирования, организм вернулся на предынфарктные позиции, он же тоже со своей стороны предпринимает попытки восстановиться.

Михаил Михайлович

http://otzovik.com/review_3787384.html

Ангиопластика и стентирование артерий — большой шаг в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца, хронической недостаточностью артериального кровообращения головного мозга, верхних и нижних конечностей. Методика позволяет щадящим способом без наркоза, разрезов, швов и операционной травмы достичь цели — восстановления адекватного кровотока в поражённом сосуде.

Баллонная ангиопластика — операция по восстановлению проходимости сосудов

Нарушение метаболизма жиров постепенно приводит к атеросклерозу. При этом заболевании в сосудах откладываются молекулы липидов, формируя атеросклеротические бляшки. Со временем просвет кровеносного русла сужается, а кровоток замедляется. Чтобы предотвратить осложнения атеросклероза, связанные с ухудшением кровоснабжения повреждённых участков, применяется баллонная ангиопластика сосудов.

Ангиопластика сосудов — что это такое

Ангиопластика – это хирургическая операция, суть которой заключается в расширении сосудов, пораженных атеросклеротическим процессом. Эта манипуляция приводит к восстановлению кровообращения на повреждённых участках. Особенность такого вида хирургической коррекции – малоинвазивность. Для её проведения не требуется разрез мягких тканей, а выполняется маленький прокол кожного покрова там, где будет вводиться катетер. Операцию могут делать кардиохирурги, кардиологи – эндосокописты.

Баллонный метод ангиопластики подразумевает введение внутрь просвета сосудистого русла мягкого баллончика, куда под давлением подаётся сжатый воздух. Раздутый баллон расширяет просвет повреждённого участка сосудистой сети. Эта манипуляция, как правило, сочетается с установкой стента. Это специальное приспособление, которое поддерживает восстановленный просвет сосуда в раскрытом состоянии, препятствуя его повторному стенозу. Операция выполняется на венечных, каротидных, периферических, почечных артериях.

Не так давно хирурги стали использовать инновационный метод лечения сосудов – лазерную ангиопластику. В просвет сосудистого русла вводится нить из кварца. При обнаружении стеноза, хирург подаёт через нитку лазерный луч, который действием высоких температур разрушает холестериновые наросты. Чаще всего выполняется лазерная ангиопластика сосудов сердца. Также этот способ эффективен при наличии у пациента большого количества кальцинированных бляшек.

Показания к проведению баллонной ангиопластики

Эта операция показана не всем больным атеросклерозом. Показания к ангиопластике определяются после проведения рентгенологического исследования повреждённых сосудов. Оперативное вмешательство такого рода выполняется лицам со стенозом или обтурацией просвета сосудистого русла на любом его участке. Чаще всего это:

• атеросклеротическое поражение крупных приносящих сосудов (аорты, подвздошных артерий);
• сужение или обтурация сосудистого русла верхних или нижних конечностей;
• стеноз почечных артерий, осложнённый реноваскулярной гипертензией;
• атеросклеротическое повреждение каротидных сосудов, несущих кровь к головному мозгу;
• ИБС (ишемическая болезнь сердца), особенно осложнённая инфарктом сердечной мышцы;
• стенозирование крупных венозных стволов в любой анатомической области.

ЧКВ при инфаркте – «золотой стандарт» лечения. Расшифровка этой аббревиатуры – чрезкожное коронарное вмешательство. ТЛАП в кардиологии – это надёжный малоинвазивный метод, который позволяет врачам бороться с тяжелыми осложнениями атеросклеротического процесса, возвращая здоровье своим пациентам.

Техника проведения операции

Транслюминальная баллонная ангиопластика считается малоинвазивной манипуляцией, поэтому выполняется в катетеризационной операционной. Для её выполнения не требуется общая анестезия – хирург самостоятельно обезболивает местным анестетиком точку пункции сосуда. Несмотря на это, в операционной всегда присутствует анестезиолог, чтобы при возможном возникновении внештатной ситуации оказать пациенту своевременную помощь.

Больного кладут на операционный стол, придавая ему положение «на спине». Далее следует подключение приборов, измеряющих артериальное давление, насыщение крови кислородом, частоту пульса пациента. Следующим этапом будет пункция и катетеризация периферической вены для введения необходимых медикаментов, инфузии растворов. Кожу на месте прокола хирург обрабатывает антисептиками, а затем накрывает стерильным операционным бельём. Когда операционное поле подготовлено, врач проводит местное обезболивание.

Первоначально хирург выполняет прокол сосуда и устанавливает в его просвет проводник. Затем удаляет пункционную иглу, а через мягкий проводник вводит баллонный катетер. Контролируя процесс продвижения катетера с помощью рентгеновского излучения, хирург проводит его вдоль сосуда к тому месту, где предположительно находится участок стеноза. По достижении цели в кровоток вводится контрастирующий агент, после чего выполняется снимок.

Когда место стеноза верифицировано, баллонный катетер продвигается к нему под рентгенологическим контролем. Достигнув намеченной цели, хирург надувает и быстро сдувает манжету баллончика. Тем самым достигается вазодилатационный эффект. Внутри баллончика находится стент. Он представляет собой мягкую металлическую сеточку, сложенную в форме трубки. После раздувания манжеты стент раскрывается, плотно прилегая к сосудистой стенке. Устройство поддерживает сосудистый просвет открытым, не позволяет ему повторно стенозироваться.

После постановки стента хирург выполняет контрольный снимок, чтобы оценить его положение, а также степень реваскуляризации. При удовлетворительном результате баллонный катетер изымается из сосудистого просвета. На место прокола накладывается давящая стерильная повязка. Пациента на каталке перевозят в послеоперационную палату.

Лазерная ангиопластика выполняется по такому же алгоритму. Её отличие состоит в том, что жировые бляшки полностью разрушаются лазером. Расширяющее устройство не устанавливается.

Коронарная ангиопластика сосудов сердца

Чтобы восстановить кровообращение в сосудистой сети, кровоснабжающей сердечную мышцу, выполняется ангиопластика коронарных артерий (коронарная ангиопластика). Это эффективный метод помощи пациентам с ИБС, особенно осложнившейся инфарктом.

Коронарная реваскуляризация миокарда с применением стентов значительно улучшает исходы после стенозирования или обтурации венечных артерий. При выполнении ТЛБАП расширяющее устройство чаще всего устанавливается в ПМЖВ (передней межжелудочковой ветви венечной артерии, кровоснабжающей сердце). Для этого используется катетер баллонный для коронарной ангиопластики стандартный.

После операции больным назначаются медикаментозные средства, улучшающие кровоток, понижающие риск тромбообразования. Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) считается успешной, если после контрольной оценки результата остаточное сужение сосудистого просвета составляет не более 18-20%. Также об успехе можно говорить, когда пациент после восстановления отмечает регресс симптомов, указывающих на ишемию.

Ангиопластика артерий нижних конечностей

Хирургическая вазодилятация сосудов ног делается при выраженных ишемических проявлениях, Абсолютное показание к оперативному лечению – наличие язвенно-некротических дефектов на одной или обеих ногах. Субинтимальная ангиопласттика артерий нижних конечностей более чем в 85% случаев обеспечивает реваскуляризацию пораженных атеросклерозом участков. У 80% пациентов положительный эффект от вмешательства сохраняется 5 лет и более.

Ангиопластика сонных артерий

Эта эндовастулярная методика очень перспективная при нарушении кровотока в сосудистом русле головного мозга. Показания к реваскуляризации сонных артерий:

• стенозирование просвета сосуда на 70% и более;
• частые ТИА (транзиторные ишемические атаки) и обмороки в анамнезе;
• перенесенный ишемический инсульт с остаточными явлениями.

При наличии стеноза каротидных артерий выбор стоит между эндартерэктомией (открытым оперативным вмешательством) и ангиопластикой с установкой стента. Часто предпочтение отдается более открытой операции. Причиной этому служит высокий риск обтурации участка сосудистого русла, несущего кровь к мозгу.

Современные хирурги используют специальные баллоны и фильтры, сводящие риск эмболических осложнений к минимуму. Принять решение относительно метода оперативного лечения помогают протоколы. Выбор зависит от степени сужения участка сосудистой сети, местонахождения и текстуры липидного нароста, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний у пациента.

Ангиопластика со стентированием

Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА со стентированием) – «золотой стандарт» оказания помощи больным при инфаркте миокарда. Чем быстрее будет выполнена операция, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

В момент раздувания баллона больные могут ощущать эпизодические кардиальные боли, перебои сердечного ритма. Эти симптомы возникают из-за временной обтурации сосудистого просвета, вызываемой раздуванием баллончика. Чтобы не возни к повторный стеноз, внутрь венечной артерии устанавливают стент из специализированного медицинского сплава. Реже выполняется каротидная вазодилатация со стентированием.

Расширяющее устройство может быть установлено сразу во время раздувания баллона – это прямой метод стентирования. Другой вариант – установка стента производится после раздувания с помощью баллончика. То, каким способом воспользуется хирург, зависит от свойств жировой бляшки, её анатомического расположения.

Существуют расширяющие устройства, которые покрыты медикментозным препаратом, препятствующим возникновению повторного стеноза. Их рутинно не используют ввиду того, что риск рестеноза не превышает 5%.

Как подготовиться к процедуре

Больной, готовящийся к проведению оперативного вмешательства, должен сообщить доктору обо всех медицинских препаратах, которые принимает. Сюда же относятся и средства народной медицины. Врач должен собрать у больного аллергологический анамнез, выяснить, есть ли аллергия на медикаменты, особенно йод. Не менее важно сообщить специалисту о переносимых хронических или острых болезнях.

Накануне операции больному рекомендуется принимать приём дезагрегантов, препаратов группы НПВС. Если женщина находится на ранних сроках беременности, она обязана об этом сообщить хирургу. Беременным женщинам манипуляцию проводят только при наличии строгих показаний. Рентгеновское излучение может нанести непоправимый вред будущему малышу. В день проведения ангиопластики нельзя употреблять пищу, пить много воды.

Жизнь и реабилитация после ангиографии

Прежде чем решиться на операцию, необходимо уяснить, что хирургическая вазодилатация способна устранить последствия болезни. Само заболевание с помощью этого метода вылечить невозможно. Чтобы избежать осложнений в виде повторного стеноза сосудистого просвета, необходимо придерживаться здорового образа жизни, нормализовать питание. Как правило, после хирургической коррекции прогноз для жизни пациента благоприятный.

Что касается самочувствия после операции, то большинство отзывов пациентов носят положительный характер. Больные отмечают исчезновение ишемических болей, улучшение общего самочувствия.

Стоимость операции

Цена операции зависит от того, какую клинику и в какой стране выберет пациент. Также на ценовую политику будет влиять степень сложности предстоящего вмешательства, количество поражённых сосудов. Главный компонент стоимости хирургической вазодилатации – цена расширяющего устройства, которое останется внутри тела пациента.

В России цены варьируются от 85 000 до 200 000 рублей. Столько будет стоить сама операция, необходимые лекарства, нахождение в условиях стационара. Сам стент обойдётся от 45 000 до 150 000 рублей. Лечение, например, в Израиле – несколько дороже. Дополнительно больному придётся оплачивать перелёт, питание и проживание.

Ангиопластика – это современный действенный метод борьбы с последствиями атеросклероза. Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям, которые определяет медицинский специалист. После операции здоровье пациентов восстанавливается, они возвращаются к полноценной жизни.

Показания и противопоказания к баллонной ангиопластике, риск и восстановительный период

Избыточный холестерин в крови способен откладываться на стенках кровеносных сосудов. Это может привести к их закупорке, образованию атеросклеротических бляшек и тромбов. Итогом артериального или венозного стеноза становится развитие трофических язв или гангрены, гипоксия внутренних органов. Баллонная ангиопластика относится к эффективным методам восстановления проходимости сосудистой системы. Сегодня микроинвазивные вмешательства выделены в отдельное направление сосудистой хирургии.

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Показания и противопоказания

Общее показание к проведению ангиопластики баллонным катетером – гемодинамическое сужение проходимости сосудов более чем на половину.

Частые головные боли, инсульт мозга, ишемические атака являются показаниями к проведению пластики брахицефалических артерий – магистральных сосудов, которые принимают участие в кровоснабжении головного мозга и мягких тканей головы.

При инфаркте миокарда, болях в сердце, стенокардии, стенозе венечных артерий назначается транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных сосудов. Термин “транслюминальный” означает введение катетера в полость органа без большого разреза для предоставления прямого доступа. Коронарная ангиопластика сосудов сердца призвана восстановить уровень сердечного кровоснабжения, устранить кислородное голодание тканей миокарда.

При гипоксии почек, повышенном артериальном давлении, вызванным сужением почечных артерий назначается ангиопластика почечных сосудов.

Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей проводится при выраженном стенозе сосудов ног и перемежающейся хромоте.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика имеет противопоказания:

• Тяжелое физическое состояние пациента. Любое хирургическое вмешательство может привести к ухудшению состояния или летальному исходу.
• Сужение сосудов менее чем на 50%.
• Аневризма артерии в непосредственной близости от сужения.

Подготовка к проведению пластики

Подготовка к проведению операции по баллонной ангиопластике заключается в общеклиническом осмотре пациента и сдаче необходимых анализов. Врач, который будет делать операцию, назначает ультразвуковое исследование сосудов с доплерографией, ангиографию. Данные анализы и исследования позволяют сосудистому хирургу увидеть общую картину заболевания и физического состояния пациента, определить степень и протяженность сужения сосудов.

Как проводится баллонная ангиопластика

Данная операция проводится с использованием современной медицинской аппаратуры. Общий наркоз для проведения данной процедуры не обязателен. Ангиопластику проводят под местным обезболиванием. Хирург пунктирует паховую или бедренную артерию, через проводник в просвет сосуда вводиться баллонный катетер в спущенном состоянии. Далее хирург подводит катетер до расположения стеноза сосуда.

При локализации стеноза в огибающей ветви вводить катетер лучше всего в бедренную артерию. При необходимости пластики правой коронарной артерии лучший доступ достигается через плечевой ствол. Для левой передней нисходящей артерии подходят оба способа.

Сосуд до и после пластики

Для определения локации сужения проводят рентгенограмму сосудов. Продвижение катетера внутри сосуда происходит с использованием монитора рентгенаппарата. Когда баллон расположен в нужном месте, его раздувают. Под давлением расширяется и артерия. Для подтверждения успешности операции проводится ангиография.

По времени операция занимает от полутора до двух часов, и через один – два дня пациент может вернуться к обычной жизни.

Ангиопластика в лечении сосудов ног

При затрудненном движении крови по сосудам ног применение ангиопластики в наше время считается одним из самых эффективных методов. Больным, страдающим от диабетического поражения артерий, атеросклероза, эндартериита рекомендуется выполнение подобного вмешательства.

Данная операция позволит больному избежать многих серьезных осложнений, таких как гангрена, незаживающие трофические язвы и ампутация конечности.

При поражении стенозом голеностопа применение шунтов относится к неэффективным методам. Для лечения данной проблемы хирург проводит ангиопластику с применением стентирования – установкой стента по каркасу пораженного сосуда.

Ангиопластика со стентированием

Поскольку метод ангиопластики направлен на устранение последствия, но не причины стеноза сосудов, он относится к временным мерам решения проблемы. Рецидив развивается через три – шесть месяцев после вмешательства. Чтобы уменьшить возможный риск развития рестеноза, проводят ангиопластику в сочетании с методикой стентирования.

Баллонная ангиопластика и стентирование – комбинированный подход в решении проблемы стеноза, позволяет избежать рецидива ишемии сердца на три – пять лет. Проведение стентирования и использование стентов широко применяется при пластике почечных и коронарных артерий.

Стент представляет собой тонкую металлическую трубку, способную расширяться до требуемого размера сосудов. Он может быть разным по конструкции и форме. Во время операции стентирования и ангиопластики на баллон, расположенный в конце катетера, надевают специальный стент. Когда катетер достигает места стеноза сосуда и расширяет его, стент остается внутри пораженного сосуда. Это и есть метод стентирования в сочетании с ангиопластикой.

Когда процесс стентирования завершен, врачи проверяют, правильно ли был установлен стент, и восстановился ли кровоток.

Использование стентирования не избавит от возможного развития рецидива. У трети пациентов через четыре – пять лет после проведения операции возникает повторный стеноз. Если стентирование при ангиопластике не проводят, рецидив чаще всего наступает в течение полугода.

Риск операции

Поскольку ангиопластика является хирургическим вмешательством, она, как и любая операция, имеет определенные возможные осложнения:

• Первое из них – артериальный тромбоз.
• Еще одно распространенное осложнение – разрыв или повреждение стенки артерии, что потребует открытой операции для остановки кровотечения.
• Аритмия – нередкое осложнение ангиопластики.
• Кровотечение в месте ввода катетера и прокола сосуда.
• Если ангиопластике со стентированием подвергается сонная артерия, возникает риск эмболии сосудов головного мозга с нарушением локального кровоснабжения.
• Аллергия на обезболивающие и другие используемые при операции препараты.
• Гематома в месте ввода катетера Такое осложнение характерно для пациентов в ослабленном физическом состоянии.

Еще одно возможное осложнение подобной операции на сосудах – отрыв тромба, что приводит к ишемическому инсульту.

Всякое возникающее осложнение должно наблюдаться и устраняться специалистами

Лазерная ангиопластика

Лазерное вмешательство – альтернатива операции баллонной ангиопластики. Применение лазерной ангиопластики в хирургии оправдано при необходимости разрушить крупные и протяженные, сильно обызвествленные атеросклеротические бляшки на стенках сосудов, элементы. Она показана и в тех случаях, если бляшки расположены в устье артерии, или сосуд практически перекрыт.

При данной операции артерия в зоне поражения атеросклерозом подвергается воздействию лазерного луча. Противопоказанием является тромбоз, бифуркации, повышенная извилистость сосудов.

Послеоперационный период

В зависимости от состояния и объема перенесенного вмешательства пациент находится в больнице от суток до пяти. Длительность нахождения в стационаре определяет лечащий врач.

Восстановительный период простой, но после операции пациенту следует пересмотреть свой образ жизни. Рекомендуется строгое выполнение всех рекомендаций врача, пересмотр рациона, отказ от тех продуктов, которые повышают уровень холестерина в крови. Могут быть назначены лекарственные препараты. Для улучшения самочувствия и снижения рисков развития повторного стеноза следует соблюдать все предписания хирурга и кардиолога.

Своевременно проведенная операция по ангиопластике способна избавить пациента от развития инсульта, инфаркта миокарда, гангрены конечностей. Выполнение операции возможно за счет средств обязательного медицинского страхования.

Баллонная ангиопластика сосудов — методика, разновидности и преимущества

Чрескожная транслюминарная баллонная ангиопластика – это хирургическая методика, решающая проблему суженых или закупоренных вен или артерий щадящим, малоинвазивным способом. Суть операции заключается во введении внутрь сосуда расширяющего баллончика через небольшой локальный прокол.

Показания к проведению ангиопластики

Методика показана людям, страдающим следующими патологиями:

• атеросклерозом с сопутствующим формированием бляшек и закупоркой крупных артерий;
• облитерирующим атеросклерозом, характеризующимся сужением просвета артерий верхних и нижних конечностей;
• сужением почечных артерий;
• атеросклерозом артерий, сообщенных с головным мозгом;
• инфарктом и сердечной ишемией, связанных со стенозом артерий, сообщенных с сердечной мышцей;
• язвенными процессами и гангреной конечностей;
• сужением просвета вен грудного, брюшного и тазового отдела.

Решение проблем с ногами

Ангиопластика нижних конечностей актуальна при ишемии, язвенных и некротических поражениях тканей. Положительный результат от процедуры достигается в 90% случаев. А в 80% случаев пациенты более пяти лет не наблюдают у себя состояние рестеноза.

Восстановление функции сонных артерий

Операция по восстановлению проходимости сонных артерий позволяет обеспечить кровоснабжение головного мозга, минимально травмируя организм.

Показанием к ангиопластики сонных артерий являются:

• сужение проблемных участков более чем на 60%;
• ранее перенесенный инсульт;
• синкопальные состояния;
• транзиторные ишемические атаки.

А при сужении от 70% оперативное вмешательство предписывают и бессимптомным пациентам.

Высокую вероятность развития эмболии сосудов мозга и вероятность инсульта сводят к минимуму за счет окклюзионных баллончиков и фильтрующих элементов, которые размещают дистальнее места операции.

Методика проведения ангиопластики

Балонная ангиопластика может проходить и в амбулаторных, и в стационарных условиях. После оперативного вмешательства больного на сутки оставляют под наблюдением врачей.

Этапы эндоваскулярной операции:

1. Пациента укладывают на операционный стол.
2. Врач подключает необходимую для контроля над состоянием пациента аппаратуру, при помощи которой контролируются пульс, давление и ритм сердечной мышцы.
3. При необходимости пациенту вводят успокоительные препараты.
4. Рабочую область обеззараживают и обкладывают стерильным бельем.
5. Специалист обеспечивает обезболивание рабочего участка за счет местной анестезии.
6. Врач формирует хирургический доступ в стенке вены или артерии посредством введения иглы. В дальнейшем через этот прокол будет введен интродьюсер.
7. Вслед за ним вводится катетер. По полости сосуда его направляют к той части, где наблюдается закупоривание или сужение. Процедуру контролируют при помощи рентгенаппарата. Через катетер вводят контрастный раствор и делают снимок пораженного участка, чтобы определить локализацию зауженного места.
8. После этого к участку с нарушенной проходимостью вводят проводник с баллончиком. Последний размещают внутри зауженного участка и надувают. Расширенная баллонная капсула растягивает стенки сосуда и обеспечивает восстановление просвета.
9. При положительном результате манипуляции врач удаляет проводник, баллончик и интродьюстер из полости сосуда, после чего обрабатывает прокол и накладывает асептичную повязку.

Разновидности метода

Существует несколько разновидностей ангиопластики, что зависит от техники выполнения процедуры и места расположения стенозированных сосудов:

1. Ангиопластика со стентированием.В расширенной баллоном части сосуда устанавливают протез в виде гибкой сеточной трубочки, которая препятствует повторному сужению. Протезы для предотвращения рестеноза различаются по форме и количеству ячеек, материалу и конструкции.
2. Транслюминальная ангиопластика. Она появилась в конце 70-х годов прошлого века как усовершенствованная коронарная ангиопластика. Суть метода заключается в том, что хирург отказывается от разрезов в пользу маленького прокола. Метод минимально травматичен и не требует вскрытия грудного отдела.

Лазерная ангиопластика

К лазерной ангиопластике прибегают в случае образования атеросклеротических бляшек в области коронарных сосудов, а также при абсолютной непроходимости пораженного участка.

Операция, как и традиционная ангиопластика, начинается с введения проводника, по которому затем проводят кварцевую нить. За счет термического воздействия лазера холестерин разрушается, а кровоток восстанавливается.

Что делать после ангиопластики

После операции пациента переводят в палату и 24 часа он находится под контролем ЭКГ аппаратуры. Медицинский персонал обеспечивает постоянный мониторинг состояния больного, динамику показателей крови и место прокола.

Чтобы вывести из организма контрастное вещество, пациент должен выпивать достаточное количество жидкости.

После выписки из больницы противопоказаны любые нагрузки. Больной должен самостоятельно следить за проколом. При первых признаках кровотечения из артерии надо зажать кровоточащее место и в срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи.

После оперативного вмешательства пациенту должны быть предписаны лекарственные препараты, которые предупреждают образование тромбов.

Преимущества

Ангиопластика, как современный метод коррекции сосудистых патологических состояний, имеет несколько серьезных преимуществ:

• минимальная физическая и эмоциональная травма для пациента;
• использование местной анестезии;
• короткий срок реабилитации;
• отсутствие крупных хирургических доступов, т.е. разрезов;
• высокая эффективность методики;
• минимальный набор противопоказаний: почечная недостаточность, аллергия на контрастное вещество и низкая свертываемость крови.

Риски ангиопластики

• Ангиопластика сопровождается минимальными рисками, но все же иногда могут возникнуть:
  • повреждение стенок сосуда при введении инструментов;
  • кровотечения в месте прокола сосуда;
  • возможный инсульт при коррекции состояния сонных артерий;
  • перекрытие артерии – это осложнение может развиться в период 24-х часов после операции;
  • инфекционные поражения.

При неустановленной аллергии на контрастное вещество могут возникнуть достаточно серьезные осложнения вплоть до развития почечной недостаточности.

Очень редким осложнением является остановка сердца и инфаркт, связанные с ангиопластикой сосудов сердца.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Что такое коронарная ангиопластика?

Это метод лечения, при котором выполняется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для открытия заблокированных холестерином коронарных артерий (что, скорее всего, может быть вызвано ишемической болезнью сердца — ИБС), и для восстановления артериального кровотока в ткани сердца без операции на открытом сердце. Специальный катетер (длинная полая трубка) вставляется в коронарную артерию, которую и необходимо вылечить, освободив ее от блокировки. Этот катетер имеет на конце крошечный баллон. Баллон раздувается, как только катетер помещают в суженную (т. е., поврежденную, нездоровую) область коронарной артерии. Раздувающийся баллон сжимает жировую ткань в артерии и освобождает артерию от закупорки, делая ее открытой внутри, от чего в ней улучшается кровоток.

Применение рентгеноскопии. Специальный тип рентгеновского излучения помогает врачу более точно оценить объем повреждения сосуда, где именно расположена блокировка коронарной артерии и показать, как контрастное вещество проходит через артерии.

«Внутрисосудистый ультразвук» — это метод, который использует компьютер и датчик, посылающий звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов. Эти изображения могут быть использованы в процессе ЧКВ. Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) обеспечивает прямую визуализацию и измерения внутри кровеносных сосудов. ВСУЗИ может помочь врачу в выборе соответствующего размера шаров и/ или стентов (стент — тонкая металлическая конструкция, способствующая сохранению открытого просвета кровеносного сосуда), чтобы стент, если он используется, был правильно открыт, а также поможет оценить использование других инструментов ангиопластики.

Что такое стент?

Коронарные стенты в настоящее время почти повсеместно используются в процедурах чрескожного коронарного вмешательства, часто после баллонной ангиопластики, которая открывает суженную артерию и облегчает продвижение стента. Стент представляет собой крошечный, расширяемый рулонный металлический фрагмент, который вставляется в открытый в процессе операции участок артерии, чтобы сохранить артерию от сужения или последующего закрытия.
После того, как стент размещен, в течение нескольких дней после процедуры над ним начинает формироваться ткань. Стент будет полностью покрыт тканью в течение месяца или около того. Необходимо принимать лекарства — Аспирин, Клопидогрел (Плавикс), Прасугрель (Эффиент) или Тикагрелор (Брилинта), которые уменьшают «липкость» тромбоцитов (специальных клеток крови, которые слипаются, чтобы остановить кровотечение), для того, чтобы предотвратить образование тромбов внутри стента. Врач должен предоставить пациенту конкретные инструкции о том, какие лекарства нужно принимать и как долго.

Стенты нового поколения покрыты лекарством, чтобы предотвратить внутри них образование рубцовой ткани. Препарат подавляет разрастание ткани, которое может произойти внутри всей длины стента. Эффект лекарства — предотвращение нового сужения стентированных кровеносных сосудов. Из-за того что стенты могут забиваться, важно чтобы поговорить с врачом о том, что нужно делать пациенту, если после установки стента он испытывает боль в груди.
Если рубцовую ткань находится внутри стента, повторную процедуру можно проводить либо с баллонной ангиопластикой, либо с помощью второго стента, а иногда и с местной лучевой терапией (так называемой брахитерапией) для очистки области шрамов и открытия сосуда.

Показания к ангиопластике и стентированию

Основные показания

Чрескожное коронарное вмешательство выполняется для восстановления коронарного кровотока артерий, когда артерии сужены в месте, которое может быть достигнуто как раз путем ангиопластики и стентирования. Однако не все заболевания коронарной артерии можно лечить с помощью чрескожного коронарного вмешательства.
— Ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС — это сужение коронарных артерий (кровеносных сосудов, поставляющих кислород и питательные вещества к сердечной мышце), вызванное накоплением жира в стенках артерий. ИБС — процесс, который вызывает внутри артерии сужение, ограничивая поставку обогащенной кислородом крови к сердечной мышце.

Сердце — это своего рода насос. Сердце состоит из специализированных мышечных тканей — миокарда. Основная функция сердца — качать кровь по всему телу, так чтобы все ткани тела могли получать кислород и питательные вещества.

Как и любой насос, сердце требует топлива для своей работы. Миокард требует кислорода и питательных веществ, как и любая другая ткань в организме. Тем не менее, кровь, которая проходит через камеры сердца, поступает в остальные части тела. Эта кровь не дает кислорода и питательных веществ миокарду. Миокард получает кислород и питательные вещества из коронарных артерий, которые лежат за пределами сердца.

— Стенокардия. Когда ткань сердца не получает адекватное кровоснабжение, она не может функционировать, как следует. Если кровоснабжение миокарда уменьшилось на какой-то период, то ишемия развивается. Ишемия может уменьшить насосную функцию сердца, так как из-за нехватки питательных веществ и кислорода сердечная мышца ослабляется.

К сожалению, пациент может не иметь никаких симптомов ранней ИБС, но при этом болезнь может продолжать прогрессировать, пока не происходит серьезная блокировка артерий, что приводит к стенокардии (это боль в груди или дискомфорт из-за ИБС). Симптомы стенокардии включают: боль в груди или руке, давление в груди, усталость, расстройство желудка, сердцебиение и одышку.

— Инфаркт миокарда. Если коронарная артерия полностью закрыта сгустком крови, то может произойти инфаркт миокарда (сердечный приступ). Тромб может возникнуть из-за бляшек (накопления жировой ткани в стенках артерии) или разрывов, что приводит к резкому накоплению тромбов на этом участке и блокированию кровеносных сосудов. Если кровоток в конкретной области пострадавшей сердечной мышцы не может быть восстановлен быстро, то ткань умирает.

Ангиопластика и коронарное стентирование показаны следующим категориям пациентов:

• При малом уровне сужения коронарного сосуда,
• При наличии доступа к месту сужения сосуда при ангиопластике,
• При сужении не в главной артерии сердца, которая доставляет в левые отделы сердца,
• При отсутствии сердечной недостаточности.

Перед ангиопластикой и стентированием проводится ангиография — рентгеновский метод исследования состояния коронарных артерий, который проводится, в принципе, так же, как и сама ангиопластика.

Операции ангиопластики и коронарного стентирования относятся к так называемым малоинвазивным вмешательствам, то есть, их проведение не связано с классическими разрезами, вскрытием грудной клетки и полости перикарда, что позволяет пациенту гораздо легче перенести операцию. Следовательно, пациент может раньше перейти к следующему этапу лечения — кардиологической реабилитации.

КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ И КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ

Реабилитация после ангиопластики и коронарного стентирования по своим основным принципам похожа на реабилитацию и после других оперативных и неоперативных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС).

Лечебная физкультура — это главное звено в кардиологической реабилитации после ангиопластики и коронарного стентирования.
Прекрасным средством реабилитации после ангиопластики и стентирования является терренкур.

Терренкур — это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур — это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам.

Такая ходьба с дозированной нагрузкой позволяет постепенно тренировать сердце и восстановить его функцию. Кроме ходьбы и терренкура активно применяются и другие виды физической активности — физические упражнения, которые в нашем санатории индивидуально подбираются для каждого пациента с учетом его общего состояния. Применяются и упражнения на тренажерах.

Физические упражнения — это главное в реабилитации при заболеваниях сердца. Дело в том, что сердце — это мышечный орган, и он, как и все остальные мышцы, может тренироваться, что, конечно, восстанавливает его состояние. Кроме того, физическая активность полезна и в плане борьбы с избыточным весом. Чем больше пациент двигается, тем больше в организме «сжигается» жиров. А ожирение, как известно, является одним из важных факторов риска ИБС.

Физическая активность, как выяснили ученые, оказывает также положительное действие и на эмоциональное состояние пациента, что важно в плане борьбы со стрессом и депрессией, которые встречаются в таких ситуациях.
При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма.

К неотъемлемым мерам профилактики повторного инфаркта миокарда и кардиореабилитации относится вторичная профилактика. Сюда относятся строгий контроль кровяного давления и образа жизни, отказ от вредных привычек — курения и алкоголя, регулярное занятие физкультурой и соблюдение диеты.

Диета — еще один важный аспект реабилитации.

Правильная диета важна для профилактики атеросклероза — основной причины ИБС. Специально для Вас диету разработает врач-диетолог, с учетом Ваших вкусовых предпочтений. Конечно, от определенной еды придется отказаться. Есть поменьше соли и жиров, и больше овощей и фруктов. Это важно, так как при продолжающемся избыточном поступлении холестерина в организм лечебная физкультура будет малоэффективной.

Наш организм сам вырабатывает необходимый для него холестерин. А с животной пищей мы неизбежно получаем еще и дополнительный холестерин. Поэтому важно ограничить, прежде всего, жирную пищу — жирное мясо, сало, масло, сметану. Конечно, полностью отказаться от жирной пищи, вряд ли возможно, но резко ограничить потребление жиров — под силу каждому.

Психологическая реабилитация — важное звено в цепи всей кардиологической реабилитации. Постоянный стресс — это фактор риска развития ИБС, инфаркта миокарда и инсульта. Профессиональные психологи помогут справиться со стрессом и депрессией.

Баллонная ангиопластика

Баллонная ангиопластика – это эндоваскулярный метод восстановления просвета суженного сосуда. В результате прогрессирования атеросклероза поражаются сосуды, на стенках которых образуются жировые наложения. Заболевание может развиваться долгие годы, а клинические проявления становятся заметными лишь тогда, когда сужение просвета достигает 70% от начального диаметра. Просвет сосуда сужается, а в ткани, которую он кровоснабжает, развивается сначала гипоксия, а затем и некроз (например, при инфаркте миокарда). В данном случае баллонная ангиопластика становится одним из наиболее эффективных средств предотвращения развития инсульта, инфаркта миокарда и лечения ишемической болезни сердца.

Баллонная ангиопластика – Показания

Показанием к проведению баллонной ангиопластики становится сужение просвета коронарных, церебральных, брахиоцефальных, почечных сосудов, сосудов нижней конечности. Поражение такого характера может развиваться атеросклерозе, артериите. Кроме того баллонная ангиопластика показана пациентам с тромбозами и эмболиями. Применяется данная процедура и для восстановления кровотока в периферических венозных сосудах.

Баллонная ангиопластика – Противопоказания

Можно выделить некоторые противопоказания к проведению баллонной ангиопластики, которые однако являются относительными и могут поддаваться корректировке.

Состояния, при которых проведение операции затруднительно:

• Сахарный диабет в тяжелой стадии;
• Заболевания почек, такие как хроническая почечная недостаточность;
• Выраженные атеросклеротические поражения сосуда с образованием кальцинатов;
• Нарушения свертываемости крови, анемия;
• Тяжелая степень артериальной гипертензии;
• Инфекционные заболевания;
• Эндокардит;
• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• Отек легких;
• Аллергические реакции на йод, входящий в состав используемого контрастного вещества.

Баллонная ангиопластика в Израиле

Ангиопластика в Израиле выполняется специалистами мирового уровня. Специальной подготовки к операции не требуется, кроме проведения обязательной ангиографии. Это рентгенологическое исследование, проводимое с применением водорастворимого контрастного вещества, позволяет оценить степень стеноза артерии, определить уровень сужения и визуализировать просвет сосуда во время операции. Дополнительными методами обследования в данном случае являются дуплексное сканирование сосудов, компьютерная томоангиография, магнитно-резонансная ангиография.

Процедура баллонной ангиопластики выполняется под местной анестезией и длится около 1-2 часов. При коронарной ангиопластике, которая выполняется чаще всего, доступ к сердцу выполняется через периферическую артерию. Наиболее часто используется бедренная артерия, катер (интродъюсер) в которую вводится через небольшой разрез в несколько в 2-2,5 мм.

Катетер продвигается по сосудистой системе к коронарным артериям сердца под рентгенологическим контролем, с помощью которого хирург видит на экране компьютера свои действия и контролирует их. Кроме того во время операции постоянно контролируется работа сердца пациента при помощи электрокардиографии.

После достижения необходимого участка пораженного патологическим процессом сосуда баллончик, расположенный на кончике катетера, раздувается, раздавливая атеросклеротические бляшки и растягивая стенки артерии. Давление в баллончике достигает 5-20 атмосфер. В это время пациент может почувствовать незначительный дискомфорт или болезненность в области сердца, которая быстро проходит. Теперь, когда ширина просвета сосуда восстановлена, баллончик сдувается и извлекается.

Часто операции эндоваскулярные операции баллонной ангиопластики дополняются установкой внутрипросветного стента, значительно снижающего возможность рестеноза.

Для оценки результата процедуры в просвет сосуда повторно вводится рентгенологический контраст. На место прокола в области бедра накладывается давящая повязка и пациент направляется в отделение интенсивной терапии и реанимации для динамичного контроля за деятельностью сердца. Для эффективного выведения контрастного вещества почками необходимо выпить 1-2 литра жидкости. Несколько дней пациент должен соблюдать постельный режим, однако после удаления катетера он может практически сразу вернуться с обычному ритму жизни. В израильских клиниках возможно применение специальных ушивающих устройств, сокращающих период иммобилизации до 6 часов. Обычно в послеоперационном периоде проводится курс лечения антиагрегантами и антикоагулянтами.

К преимуществам проведения баллонной ангиопластики можно отнести отсутствие необходимости применения наркоза. Выполнение операции под местной анестезией значительно сужает круг противопоказаний. Также плюсом является отсутствие широких полостных разрезов, ведь введение инструментов осуществляется через проколы в несколько миллиметров. При этом эффект от баллонной ангиопластики сравним с результативностью аортокоронарного шунтирования, которое является гораздо более инвазивной процедурой. Необходимо напомнить, что баллонная ангиопластика может выполняться на любых достаточно крупных сосудах. После баллонной ангиопластики пациенту остается лишь периодически контролировать свое состояние, путем прохождения процедуры снятия ЭКГ, рентгенологической, изотопной диагностики.

Баллонная ангиопластика – Осложнения

Изредка развиваются осложнения баллонной ангиопластики, такие как:

• Инфаркт миокарда;
• Тромбоз венечной артерии;
• Аллергическая реакция на контрастное вещество, применяемое во время проведения коронарографии;
• Нарушения сердечного ритма;
• Повреждение сосудистой стенки;
• Разрыв артерии;
• Нарушения работы почек;
• Кровотечение.

В Израиле Вам смогут выполнить на высочайшем уровне такую результативную процедуру как баллонная ангиопластика, которая избавит от необходимости применения большого количества дорогостоящих лекарственных препаратов и значительно улучшит качество жизни.