Операция Бенталла — методика проведения, показания и возможные осложнения

5.3.7. Частные вопросы хирургии аневризм восходящей аорты

5.3.7.1. Имплантация клапансодержащего кондуита

Наиболее распространенной опера­тивной техникой у пациентов с ан-нулоаортальной эктазией, включая пациентов с СМ, является протези­рование восходящей аорты клапан-содержащим кондуитом, состоя­щим из механического протеза кла­пана сердца и синтетического сосу­дистого протеза, импрегнированно-го коллагеном или желатином, с ре-имплантацией в него устьев коро­нарных артерий. Как уже было от­мечено, в последние годы в России широко используются биокондуи­ты.

Существуют три основные схемы имплантации клапансодержащего кондуита: Бенталла—Де Боно; ме­тодика Каброля; методика «пугов­ки» (button technique).

Методика Бенталла—Де Боно. Данная методика была описана H.Bentall и A. De Bono в 1968 г. Она заключается в следующем (рис. 5.25). После подключения ИК пе­режимают аорту тотчас прокси-мальнее плечеголовного ствола. Разгрузку сердца осуществляют при помощи дренажа левого желудочка,

Рис. 5.25. Операция Бенталла—Де Боно (классическая). Этапы I—IV.

проведенного в желудочек через правую верхнюю легочную вену. Аорту вскрывают продольным или Т-образным разрезом и по одной из методик, описанных выше, начина­ют инфузию кардиоплегического раствора в коронарные артерии или после небольшой правой атриото-мии в коронарный синус. Иссекают створки аортального клапана.

Измеряют размер фиброзного ко­льца аортального клапана и подби­рают соответствующий этому раз­меру клапансодержащий кондуит. Пришивную манжету искусствен­ного клапана сердца фиксируют к фиброзному кольцу П-образными швами на прокладках (нити типа Ethibond 2/0—3/0). С целью герме­тичности швы располагают вплот­ную друг к другу.

Напротив устьев коронарных ар­терий специальным каутером в синтетическом протезе выжигают отверстия. Непрерывным обвивным

швом полипропиленовыми нитями 4/0—5/0 накладывают анастомоз с устьем левой коронарной артерии. Затем подобным образом анастомо-зируют сосудистый протез с устьем правой коронарной артерии. Натя­жение указанных анастомозов не допускается ввиду возможности развития кровотечения.

Непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 2/0—3/0 формируют дистальный анастомоз по возможности максимально близ­ко к аортальному зажиму. Если от­сутствует не вовлеченный в патоло­гический процесс участок аорты достаточного размера, то может по­требоваться гипотермическая оста­новка кровообращения с наложе­нием дистального анастомоза от­крытым способом.

Для удаления воздуха выполняют пункцию протеза в центре предва­рительно наложенного кисетного или П-образного на прокладках

Рис. 5.26. Операция Каброля (I—VI)

шва, магистраль соединяют с низко­поточным отсосом. После согрева­ния примерно до 30 °С снимают за­жим с аорты. После наполнения сердца пунктируют верхушку левого желудочка, место пункции зашива­ют П-образным полипропиленовым швом 3/0—4/0. Восстанавливают сердечную деятельность и удаляют левожелудочковый дренаж. Неско­лько позднее удаляют дренаж из протеза. После окончательного со­гревания прекращают ИК. Вслед за деканюляцией и введением прота-мина сульфата тщательно проверя­ют линии швов. Оставшиеся лоску­ты измененной аорты оборачивают вокруг протеза и ушивают над ним. Операция Бенталла—Де Боно при использовании биокондуита прак­тически такая же, за исключением

необходимости формирования сосу­дистой трубки перед началом нало­жения дистального анастомоза.

Методика Каброля. Суть метода, описанного в 1981 г. C.Cabrol и со-авт. (рис. 5.26), состоит в необходи­мости использования дополнитель­ного синтетического трубчатого протеза диаметром 8—10 мм с це­лью наложения анастомозов с устьями левой и правой коронар­ных артерий. После анастомозиро-вания по типу конец в конец ука­занного протеза с устьем левой ко­ронарной артерии имплантируют клапансодержащий кондуит, при этом дистальный анастомоз может быть сформирован сразу. Затем на­кладывают анастомоз между сво­бодным концом дополнительного сосудистого протеза и устьем пра-

вой коронарной артерии. Заверша­ют основной этап формированием анастомоза между двумя сосудисты­ми протезами по типу бок в бок. Для этого в стенке 8-миллиметро­вого протеза примерно на середине расстояния между анастомозами с коронарными артериями делают от­верстие, соответствующее по разме­ру аналогичному отверстию в аор­тальном сосудистом протезе, и сшивают два протеза полипропиле­новой нитью 4/0—5/0. Возможна другая схема операции, когда дис-тальный анастомоз формируют в последнюю очередь после заверше­ния всех манипуляций в проксима­льном отделе. Этот метод облегчает формирование анастомозов с устья­ми коронарных артерий, особенно в тех случаях, когда они располага­ются очень близко к фиброзному кольцу аортального клапана. При наложении анастомозов следует из­бегать компрессии и кинкинга (пе­региба) межкоронарного протеза, особенно в сегменте правой коро­нарной артерии.

Многолетний опыт хирургии аневризм восходящей аорты свиде­тельствует о том, что операция по методике Каброля не получила широкого распространения в связи с высокой частотой осложнений, обусловленных наличием дополни­тельного сосудистого протеза, а именно его перегибом, тромбиро-ванием или сдавлением парапро-тезной гематомой. Чтобы избежать последнего, C.Cabrol предложил накладывать дополнительное со­устье между парапротезным про­странством, образовавшимся после окутывания сосудистого протеза аорты остатками аневризматиче-ского мешка, и ушком правого предсердия. Соустье обычно на­кладывают на этапе введения про-тамина.

C.Cabrol предложил также мо­дифицировать клапансодержащий кондуит. По предложению автора протез аортального клапана фикси-

руют не на краю сосудистого проте­за, а внутри него на расстоянии 2 см от края. Сформированный по­добным образом клапансодержа­щий кондуит подшивают к фиброз­ному кольцу непрерывным обвив-ным полипропиленовым швом 4/0—5/0. С помощью такой техни­ки ригидный сегмент кондуита сме­щается краниально, что облегчает доступ к устьям коронарных арте­рий.

Методика «пуговки». Особен­ность методики заключается в пол­ном иссечении пораженной восхо­дящей аорты с оставлением неболь­ших площадок («пуговок», или «кнопок»), содержащих устья коро­нарных артерий, и последующей их реимплантацией в кондуит. При этом благодаря иссечению аорталь­ных синусов удается достичь опти­мальной экспозиции фиброзного кольца аортального клапана и ко­ронарных артерий. Первоначально методика не получила широкого распространения из-за технических трудностей, большого количества осложнений и высокой летально­сти, однако в последующем заняла равноправное место в ряду с выше­изложенными методами. Широкое применение методики «пуговки» стало возможным в связи с наличи­ем сосудистых протезов с низкой порозностью и отсутствием особой необходимости в окутывании их остатками пораженной аорты.

В проксимальном отделе аорту пересекают тотчас выше комиссур аортального клапана. При этом выкраивают «пуговки», окружаю­щие устья коронарных артерий, а сами артерии острым путем моби­лизуют на протяжении 1—2 см во избежание натяжения анастомозов между ними и синтетическим про­тезом. После фиксации кондуита к фиброзному кольцу аортального клапана в сосудистом протезе на уровне «пуговок» выжигают отвер­стия и полипропиленовыми нитя­ми 4/0— 5/0 реимплантируют устья

коронарных артерий в протез (рис. 5.27).

В случае неадекватной мобилиза­ции коронарных артерий осуществ­ляют интерпозицию дополнитель­ного сосудистого протеза диамет­ром 8—10 мм, как при методике Каброля. Описанную технику испо­льзуют и в случае дислокации коро­нарных артерий при аневризмах или при их естественном укороче­нии швами, наложенными во время предшествующих операций.

Особенности имплантации кла-пансодержащего кондуита при рас­слаивающей аневризме. При рассла­ивающей аневризме восходящей аорты после пережатия аорты и вскрытия ее просвета удаляют от­слоенную интиму и осматривают зоны устьев коронарных артерий. В тех ситуациях, когда расслоение распространяется на устья коронар­ных артерий, аортальную стенку в зоне последних укрепляют до нача­ла имплантации кондуита при по­мощи либо обвивного полипропи­ленового шва (5/0), либо отдельных полипропиленовых (4/0—5/0) П-образных швов на прокладках. Да­лее фиксируют кондуит к фиброз­ному кольцу аортального клапана и формируют анастомозы с устьями коронарных артерий. На этом этапе продолжают охлаждение пациента. При температуре в носоглотке 12— 14 °С останавливают кровообраще­ние и начинают ретроградную пер­фузию головного мозга. Снимают зажим с аорты и приступают к укреплению аортальной стенки проксимальнее места отхождения брахиоцефального ствола. Для это­го П-образными швами на про­кладках или на тефлоновых поло­сках устраняют ложный просвет аорты (рис. 5.28). При распростра­нении расслоения на дистальные отделы аорты частично по косой линии резецируют часть дуги аорты (рис. 5.29). На уровне прокладок непрерывным обвивным полипро­пиленовым (2/0—3/0) швом подши-

Рис. 5.27. Операция с использованием методики «пуговки».

вают аортальный сосудистый про­тез, тем самым заканчивая форми­рование дистального анастомоза.

Использование алло- и аутограф-тов для протезирования восходящей аорты. Для протезирования корня аорты могут быть также использо­ваны аортальные аллографты и ле­гочные аутографты. Мышечную ткань нижнего сегмента алло- или аутографта подшивают к фиброзно­му кольцу аортального клапана не­прерывным обвивным швом или отдельными узловыми полипропи­леновыми швами 4/0. В случае не­обходимости линию швов укрепля­ют полосками из тефлона или ауто-перикарда. После нанесения отвер­стий к алло- или аутографту непре­рывным обвивным полипропилено­вым швом 4/0—5/0 подшивают «пу­говки», окружающие устья коро­нарных артерий. С целью укрепле­ния линий швов возможно исполь­зование небольших тефлоновых по­лосок. Затем приступают к форми-

Рис. 5.28. Пластика расслоенной аорты перед формированием дистального ана­стомоза (а, б).

рованию дистального анастомоза. При необходимости алло- или аутографт удлиняют интерпозицией дакронового цилиндра.

Показанием к использованию та­ких клапансодержащих кондуитов, как правило, является необходи­мость хирургической коррекции аневризмы восходящей аорты либо при инфекции, например при ин­фекционном эндокардите аорталь­ного клапана, либо у детей. Однако указанные методики не получили широкого распространения из-за большей технической сложности

операции в случае использования аутографта или необходимости рас­полагать достаточным банком ал-лографтов.

Операция Бенталла — лечение аневризм восходящей аорты

Аневризма аорты — распространенная патология, которая характеризуется сильным расширением фрагмента этой ведущей артерии на определенном участке. Аневризма восходящей части аорты может никак себя не проявлять или же вызывать неприятные симптомы, такие как боли в районе сердца, одышка, тахикардия. Но наибольшую опасность представляет возможность осложнений описанного заболевания — расслоение аорты.

Аневризма аорты часто сопровождается другими патологиями сердечно-сосудистой системы, в частности проблемами в работе аортального клапана.

Для устранения аневризмы восходящей аорты на сегодняшний день применяют операцию Бенталла.

Она предусматривает комбинированное хирургическое вмешательство, включающее одномоментное лечение восходящей аорты и аортального клапана. Во время операции Бенталла осуществляется протезирование аортального клапана, корня и восходящей части аорты.

Преимущества метода Бенталла де Боно

Метод Бенталла как стандарт лечения аневризмы был предложен в 1968 году. Придумали эту технику хирургического вмешательства Хью Бенталл и Энтони Де Боно, а впервые применили ее в 1966 году.

Во время операции Бенталла-Де Боно в корень аорты и ее восходящую часть устанавливается специальный трубчатый протез, после чего в него вшивается устье корня аорты.

На сегодняшний день метод Бенталла-Де Боно является стандартной операцией, которая дает хорошие результаты и позволяет значительно уменьшить количество летальных исходов.

Показания к проведению операции Бенталла

Аневризма восходящей части аорты составляет почти половину от общего числа аневризм аорты. Тем не менее, наличие этой патологии не всегда является показанием для операции Бенталла. При небольших расширениях сосуда может быть рекомендовано наблюдение и поддерживающая медикаментозная терапия.

Для проведения операции Бенталла показанием является выраженное расширение восходящей части аорты, а именно состояние, когда диаметр расширенного участка составляет более 5 сантиметров.

Возможные осложнения после операции Бенталла-Де Боно

Применение операции Бенталла-Де Боно позволило значительно сократить послеоперационную смертность при хирургическом лечении аневризмы восходящей части аорты и считается достаточно результативным и эффективным методом лечения.

Более того, эта операция считается «золотым стандартом» в хирургии аневризмы восходящей аорты.

Тем не менее, осложнения после операции Бенталла все-таки могут возникать.

Основные осложнения после операции Бенталла:

  • возникновение ложных аневризм в области швов,
  • кровотечения в области проведения операции

В очень редких случаях после проведения данной операции может возникнуть инфекционный эндокардит.

Для устранения осложнений может потребоваться повторное оперативное вмешательство.

Реабилитация и жизнь после операции Бенталла – Де Боно

Операция Бенталла-Де Боно — довольно сложное хирургическое вмешательство, требующее применения уникальных хирургических техник.

Однако жизнь после операции Бенталла-Де Боно у достоверно большого количества больных ощутимо меняется в лучшую сторону.

Конечно, после хирургического вмешательства необходима реабилитация. После Бенталла-Де Боно она довольно длительная и включает несколько периодов.

Сразу после операции вас размещают в палате интенсивной терапии, где вы находитесь под постоянным контролем медицинских работников, но уже на следующий день происходит перевод в обычную палату. На 2-3 день разрешается употреблять легкую пищу, а уже через 7-14 дней можно отправляться домой.

Реабилитация после Бенталла-Де Боно включает также последующую коррекцию образа жизни.

В первый месяц есть ограничения по физической активности. Однако постепенно количество ограничений уменьшается, и пациент приходит в хорошую форму и может осуществлять физическую активность, которая была ему недоступна с аневризмой аорты.

Период полного восстановления длится 2-3 месяца.

Жизнь после операции Бенталла-Де Боно подразумевает коррекцию рациона. Рекомендуется диетическое питание, позволяющее ускорить восстановительные процессы и облегчить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Необходимо:

  • ограничить соленое, крепкие чай и кофе, алкоголь,
  • исключить жареное, копченое и жирное,
  • обогатить рацион растительными продуктами,
  • включить в ежедневное меню нежирные кисломолочные продукты.

Серьезное отношение к реабилитационным методам и выполнение всех рекомендаций врачей поможет максимально быстро восстановиться и вернуть себе нормальное самочувствие.

Цена проведения операции Бенталла

Один из главных вопросов, интересующих пациентов, которым рекомендуется проведение операции Бенталла — цена этого хирургического вмешательства. Но заранее назвать точную цифру невозможно.

Цена операции Бенталла будет колебаться в зависимости от клиники, которую вы выберете, и особенностей вашего состояния здоровья.

Чтобы рассчитать точную цену операции Бенталла в клинике «Харт Лайф Хоспитал», свяжитесь с нами через форму связи на сайте или позвоните по контактным телефонам.

В клинике «Харт Лайф Хоспитал» у вас будет возможность доверить свое здоровье лучшим кардиохирургам с большим опытом проведения операций подобной сложности.

К истории операции Бенталла – Де Боно

Дата доклада: 18.05.2014
Секция: 2.3 Симпозиум «Операции в кардиохирургии: уроки истории» (Заседание 3. Операции при ишемической болезни сердца)

Алиева М. И. 1 , Момот О. М. 2

1 МГМСУ им. А.Е. Евдокимова; 2 ПМГМУ им. И.М. Сеченова;

Аневризмы восходящей аорты (АВА) составляют 45% от общего числа аневризм аорты всех локализаций. Данную патологию соединительной ткани имеют примерно 20 из 100000 мужчин и женщин всех национальностей и этнических групп. В настоящее время существует большое количество хирургических методов, применяемых при АВА: ушивание аневризмы (мешотчатого типа), ресуспензия аортального клапана (АК), ремоделирование корня аорты протезом, вшитым проксимальнее устьев коронарных артерий (КА), реимплантация АК и др. Многие техники ушли в историю. Наиболее распространенной сегодня методикой хирургического лечения АВА является протезирование корня аорты и вшиванием устьев КА в протез. Впервые данную технику в 1968г. описали Хью Бенталл и Энтони Де Боно, двумя годами ранее успешно протезировав корень аорты и восходящую ее часть клапаносодержащим протезом и имплантировав устья КА в кондуит по типу «бок в бок» молодому мужчине 33 лет, у которого при ангиокардиографии выявили АВА. Интраоперационно было обнаружено значительное расширение корня аорты и истонченные ее стенки, которые не позволяли установить протез в супракоронарной позиции. Тогда было принято решение заменить АК трубчатым протезом, вшив в него шаровой протез Starr – Edwards. После протезирования в протез были имплантированы устья КА. Процедура получила название «закрытой методики окутывания», так как протез «окутывали» стенкой аневризматическсого мешка с целью гемостаза, и вскоре получила широкое распространение. Если до этого времени летальность в хирургии корня аорты составляла более 50%, то после внедрения операции Бенталла – Де Боно она существенно снизилась. Вместе с тем, через некоторое время хирурги стали отмечать возникающие после операции осложнения. Но, несмотря на то, что альтернативой стали модификации Кучукоса («открытая» методика) и Каброля, операция протезирования корня аорты Бенталла – Де Боно до сих пор продолжает пользоваться заслуженной славой среди хирургов. Отметим, что хирурги НЦССХ им. А.Н. Бакулева стояли у истоков разработки операций при АВА (операция резекции мешотчатой аневризмы восходящей аорты по А.Н. Бакулеву, 1952), а на сегодняшний день имеют самый большой в стране опыт проведения операций протезирования корня аорты по Бенталлу – Де Боно (Г.И. Цукерман, А.И. Малашенков, И.И. Скопин и др.). Кроме этого большим опытом операций при АВА обладают хирурги НИИПК им. Е.Н. Мешалкина (А.М. Караськов, А.М. Чернявский и др.), РНЦХ им. Б.В. Петровского и ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Ю.В. Белов и др.).

В чем преимущества операции Бенталла? Использование данного метода в кардиохирургии

Терапия стеноза и аневризмы аорты на первых стадиях заболеваний не является необходимостью, но в случае их стремительного развития назначается хирургическое вмешательство.

Выделяют несколько методик хирургического вмешательства:

  • традиционная открытая имплантация – операция, подразумевающая установку протеза аортального клапана;
  • эндоваскулярное хирургическое вмешательство закрытого типа (вальвуопластика или замена аортального клапана).

Особенности открытого способа имплантации

Стандартная открытая операция по установке клапана встречается чаще всего. Она имеет ряд достоинств: эффективность, отработанные годами безопасные методики, большой накопленный опыт. Главным минусом операции является повышенный риск получения травмы, поскольку для замены клапана нужно разрезать грудную клетку, на время останавливать сердцебиение, что приводит к увеличению длительности периода восстановления.

Строение аорты

Сейчас могут быть имплантированы клапаны двух типов: искусственный и биологический. Биологические варианты отличаются меньшей долговечностью, но не нуждаются в поддерживающей терапии. По этой причине данные клапаны устанавливают лицам пожилого возраста или девушкам, собирающимся рожать детей в ближайшее время (в дальнейшем им заменяют биологический клапан искусственным).

Операция Бенталла — Де Боно

Операцию по установке имплантата для клапана аорты и вшиванию его устьев в протезированный участок впервые предложили Энтони Де Боно и Хью Бенталл в 1968 году. В 1966 году доктора успешно выполнили протезирование аортального корня и восходящего отрезка аорты клапансодержащим заменителем молодому пациенту мужского пола 33 лет. У больного на ангиокардиографии была выявлена артериовенозная аневризма.

Артериовенозная аневризма

В ходе операции Бенталла и Де Боно было выявлено расширение аортального корня, истощение и ломкость стенок сосуда, что стало препятствием для установки протеза в коронарном положении. Доктора приняли решение заменить весь корень аортального сосуда протезом трубчатого типа, используя для этого шаровой имплантат.

После установки протеза в его полость имплантировали устья корня аорты. Данный операционный процесс называется «закрытым методом окутывания», поскольку имплантат был окутан стенкой аневризматического мешка. В скором времени операция Бенталла стала частой процедурой в кардиохирургии.

Важно! Если раньше смертность в кардиохирургии корня аорты составляла больше 50 процентов, то после введения методики Бенталла – Де Боно значительно сократилась.

Осложнения

Через время хирурги начали отмечать негативные последствия операции, выполняемой закрытым методом окутывания. Однако, несмотря на то, что были предложены альтернативные способы хирургии в качестве открытого метода имплантации, операция протезирования аортального корня Бенталла и в настоящее время востребована в хирургии для лечения больных аортальным стенозом.

Операция на сердце по методу Бенталла на личном опыте

Всем привет, особенно моему единственному неожиданному подписчику. Только ради тебя, таинственный незнакомец (незнакомка) написан этот пост.

Немного информации: операция по методу Бенталла – это замена аортального клапана и части аорты на протез. Сначала разрезают рёбра посередине, потом лёгкие раздвигают в сторонку, чтоб не мешали. Останавливают сердце и качают кровь специальным аппаратом. И через эту жесть мне пришлось пройти в конце прошлого года как раз накануне праздников. Операция длилась двенадцать часов. Начали в три часа дня, а закончили три часа ночи.

Всё началось с обнаружения тромба в ноге. Врачи “порадовали”, что будь тромб немного в другом месте, то ногу пришлось бы ампутировать, а так только левая почка отказалась работать и онемела нога. Тромб обнаружили в левой подвздошной артерии. В процессе изучения артерий с помощью ультразвука выяснилось, что главная артерия, которая выходит из сердца, имеет аневризму и именно аневризма является источником тромба. Значит – решили врачи – тромб убирать бессмысленно и необходимо устранить источник проблемы.

Перед операцией дали выкурить сигарету. На возражения персонала ответил просто: “Возможно, это последняя моя сигарета в жизни”. Потом отвезли в реанимацию, где начали подготовку к операции.

Сначала поставили капельницу с какой-то наркотой, потом каким-то очень кровавым способом поставили катетер в шею. Затем загнали катетер в уретру особо не церемонясь (мужики, это полный ПИЗДЕЦ). После первоначальной подготовки повезли в операционную, где сделали эпидуральную анестезию в спину. Сидишь сгорбатившись, а в позвоночник загоняют иглы. Процедура совершенно безболезненная, только ножки дёргаются независимо от твоего желания как будто их бьёт током. После фразы анестезиолога из-за спину “Готово” лёг на стол, подключили капельницу в шею, дали подышать каким-то газом и я отрубился.

Поставили металлический клапан и искусственную аорту (сантиметров десять в длину). И бонусом смогли “завести” левую почку.

Пробуждение после операции было худшим пробуждением в моей жизни. Представьте, что рёбра ваши не соединены посередине и всё ужасно болит. Дышать можно примерно на четверть от нормального объёма легких и каждый вздох – это боль. В реанимации провёл три бесконечно долгих дня. Первые шаги сделал на четвёртый день.

По итогам операции неожиданно понял, что я вообще-то отважный и мужественный человек. Раньше слышал это от коллег и знакомых, но как-то не верилось, а тут вот оно чо.

Спасибо за внимание, на все вопросы отвечу в комментариях, если интересно.

Ах, да! Чуть не забыл: “друзья зовут меня Мерфи, но ты зови меня РОБОКОП!”. )

К истории операции Бенталла – Де Боно

Дата доклада: 18.05.2014
Секция: 2.3 Симпозиум «Операции в кардиохирургии: уроки истории» (Заседание 3. Операции при ишемической болезни сердца)

Алиева М. И. 1 , Момот О. М. 2

1 МГМСУ им. А.Е. Евдокимова; 2 ПМГМУ им. И.М. Сеченова;

Аневризмы восходящей аорты (АВА) составляют 45% от общего числа аневризм аорты всех локализаций. Данную патологию соединительной ткани имеют примерно 20 из 100000 мужчин и женщин всех национальностей и этнических групп. В настоящее время существует большое количество хирургических методов, применяемых при АВА: ушивание аневризмы (мешотчатого типа), ресуспензия аортального клапана (АК), ремоделирование корня аорты протезом, вшитым проксимальнее устьев коронарных артерий (КА), реимплантация АК и др. Многие техники ушли в историю. Наиболее распространенной сегодня методикой хирургического лечения АВА является протезирование корня аорты и вшиванием устьев КА в протез. Впервые данную технику в 1968г. описали Хью Бенталл и Энтони Де Боно, двумя годами ранее успешно протезировав корень аорты и восходящую ее часть клапаносодержащим протезом и имплантировав устья КА в кондуит по типу «бок в бок» молодому мужчине 33 лет, у которого при ангиокардиографии выявили АВА. Интраоперационно было обнаружено значительное расширение корня аорты и истонченные ее стенки, которые не позволяли установить протез в супракоронарной позиции. Тогда было принято решение заменить АК трубчатым протезом, вшив в него шаровой протез Starr – Edwards. После протезирования в протез были имплантированы устья КА. Процедура получила название «закрытой методики окутывания», так как протез «окутывали» стенкой аневризматическсого мешка с целью гемостаза, и вскоре получила широкое распространение. Если до этого времени летальность в хирургии корня аорты составляла более 50%, то после внедрения операции Бенталла – Де Боно она существенно снизилась. Вместе с тем, через некоторое время хирурги стали отмечать возникающие после операции осложнения. Но, несмотря на то, что альтернативой стали модификации Кучукоса («открытая» методика) и Каброля, операция протезирования корня аорты Бенталла – Де Боно до сих пор продолжает пользоваться заслуженной славой среди хирургов. Отметим, что хирурги НЦССХ им. А.Н. Бакулева стояли у истоков разработки операций при АВА (операция резекции мешотчатой аневризмы восходящей аорты по А.Н. Бакулеву, 1952), а на сегодняшний день имеют самый большой в стране опыт проведения операций протезирования корня аорты по Бенталлу – Де Боно (Г.И. Цукерман, А.И. Малашенков, И.И. Скопин и др.). Кроме этого большим опытом операций при АВА обладают хирурги НИИПК им. Е.Н. Мешалкина (А.М. Караськов, А.М. Чернявский и др.), РНЦХ им. Б.В. Петровского и ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Ю.В. Белов и др.).

Источники:
http://hlh.com.ua/articles/operaciya-bentalla-lechenie-anevrizm-voshodyashchey-aorty
http://racvs.ru/events/archive/vserossiyskaya_konferentsiya_molodykh_uchenykh_18_maya_2014_g/k_istorii_operatsii_bentalla_de_bono/
http://lechiserdce.ru/lechenie/3424-operatsii-bentalla.html
http://pikabu.ru/story/operatsiya_na_serdtse_po_metodu_bentalla_na_lichnom_opyite_5724165
http://racvs.ru/events/archive/vserossiyskaya_konferentsiya_molodykh_uchenykh_18_maya_2014_g/k_istorii_operatsii_bentalla_de_bono/
http://zabserdce.ru/diagnostika/elektrofiziologicheskoe-issledovanie-serdca.html

Ссылка на основную публикацию