Протромбин по Квику: что это такое, норма, причины повышения и понижения

Коагулограмма: все, что нужно знать о свертывании

Свертывание крови – процесс многоступенчатый, сложный и, при этом, чувствительный к действию целого ряда факторов. При этом симптомы «неполадок», как правило, долго не дают о себе знать. И анализ на свертываемость часто выявляет нарушения «случайно». Так кому же следует держать гемостаз «под присмотром»? И как понять показатели тем, кто уже проходит лечение?

Кому показан анализ

Исследование свертываемости крови, в первую очередь, показано тем, кто:

1. страдает от заболеваний печени или перенес гепатит в прошлом (поскольку большинство факторов свертывания синтезируются именно в печени);
2. страдает или имеет наследственную предрасположенность к тромбофлебиту и варикозу;
3. страдает от сердечно-сосудистых или аутоиммунных заболеваний (высокий риск воспаления сосудов и, как следствие, усиление тромбообразования);
4. принимает оральные контрацептивы или имеет избыток эстрадиола (женщины);
5. невынашивание беременности в личной истории пациентки

Не стоит исключать из внимания и значимые факторы риска, как курение, лишний вес, малоподвижный образ жизни, возраст старше 40 лет, частые перелеты и другие.

Ну и, конечно же, такой анализ обязателен перед любой операцией, а также для тех, кто уже принимает «противосвертывающие» препараты.

О чем говорят показатели

Набор «стандартной» коагулограммы (50.0.H94.203) включает определение:

• АЧТВ,
• Протромбина (время, МНО),
• Тромбинового времени
• Фибриногена.

Но что означают эти показатели?

1. АЧТВ, или активированное частичное тромбопластиновое время

Оценивает скорость образования сгустка крови после добавления к плазме специальных реагентов, и измеряется в секундах.

Иными словами, АЧТВ демонстрирует эффективность остановки кровотечения за счет плазменных факторов свертывания (как раз тех, что образуются в печени).

При этом, удлинение (повышение) показателя сигнализирует о риске кровотечений, а укорочение – тромбоза.

А особенно «актуален» анализ для людей, принимающих прямые антикоагулянты (гепарин и другие).

2. Протромбиновое время (ПВ)

Это временной отрезок, за который происходит образование нитей фибрина, то есть собственно предшественника тромба.

Показатель измеряется в % от нормы, которая составляет 70-120%.

Чем выше этот показатель – тем выше скорость образования тромба, а значит – и риск тромбоза.

А уменьшение ПВ – сигнал о склонности к кровотечениям.

3. МНО

По сути – расчетный показатель, призванный стандартизировать данные о протромбиновом времени, полученные на разной аппаратуре.

Такие «сложности» стали необходимостью в связи с тем, что МНО – базовый анализ для подбора и коррекции «противосвертывающих» препаратов (как например, варфарин). А данные, полученные на разной аппаратуре (в разных лабораториях) зачастую не давали возможности сравнения между собой.

Поэтому Международный комитет по стандартизации в гематологии и Международный комитет по тромбозу и гемостазу в 1983 году ввели в использование МНО.

И сегодня, его уровень для здорового человека находится на уровне 0,8-1.2. А для принимающих непрямые антикоагулянты – 2,0-4,0.

При этом, повышение МНО ассоциировано с риском кровотечений, а снижение менее 0,5 – может говорить о тромбозе.

4. Фибриноген

В отличие от предыдущих показателей, это непосредственно субстрат для образования тромба. То есть не показатель скорости, а вещество. Поэтому и нормы для фибриногена измеряются в граммах на литр.

Повышение фибриногена наблюдается не только при повышенном тромбообразовании, но и при многих воспалительных процессах (как способ организма ограничить распространение «причинного фактора» и разрушенных тканей). А также у тех, кто принимает оральные контрацептивы или имеет повышенный уровень эстрогенов, беременных, людей с повышенным холестерином и курящих.

А снижение показателя может говорить не только о риске кровотечений, но и о заболеваниях печени.

Разумеется, перечисленные показатели являются только «базой» для оценки «здоровья» свертывающей системы крови. И в случае обнаружения значимых отклонений могут понадобиться дополнительные маркеры.

Протромбин (МНО) в анализе крови

Анализ крови на протромбин (МНО, протромбиновое время)

Протромбиновое время (протромбин МНО) является наиболее часто выполняемым исследованием, наряду с АЧТВ, для оценки состояния системы свертывания крови. По международной номенклатуре факторов свертывания крови протромбин является II фактором свертывания крови. Входит в протромбиновый комплекс – VII, IX, X факторы и собственно протромбин II фактор. Протромбин продуцируется в печени при участии витамина К. При нарушении целостности сосудов протромбин трансформируется в тромбин, который способствует расщеплению фибриногена и образованию I фактора свертывания – фибрина. Фибрин – это основой составной компонент кровяного сгустка.

Результаты протромбина (МНО) свидетельствуют о склонности организма к кровотечениям или тромбообразованию. Повышение протромбинового времени отражает склонность к повышенной кровоточивости (гипокоагуляции). Это происходит, например, при недостаточности факторов свертывания протромбинового комплекса, при заболеваниях печени (так как эти факторы синтезируются в печени) или под воздействием ряда лекарственных средств – ацетилсалициловой кислоты (влияние больших доз), анаболических стероидах, некоторых антибиотиках и др.

В связи с тем, что продукция факторов свертывания протромбинового комплекса зависит от действия витамина К, при недостаточном поступлении с пищей или нарушении всасывания этого витамина будет нарушаться продукция выше перечисленных факторов и, следовательно, повышаться протромбиновое время.

Наоборот понижение протромбинового времени отражает склонность к гиперкоагуляции, то есть склонность к тромбообразованию в сосудах. Такая картина может наблюдаться при тромбозах и в последние месяцы беременности. К тому же, и лекарственные средства могут этому способствовать, например, ацетилсалициловая кислота (малые дозы), пероральные контрацептивы, меркаптопурин.

А самое главное – протромбин играет ведущую роль в мониторинге лечения антикоагулянтами (варфарин, например). Основная цель этого контроля – предупреждение кровотечений.

Также во время терапии большими дозами гепарина, при долгом неподвижном и постельном режиме контролируют концентрацию Антитромбина III, так как его уровень может резко снижаться, что может приводить к тромбоэмболическим осложнениям.

Референсные значения протромбинового времени зависимы от типа использующегося в диагностике тромбопластина. Препараты тромбопластина могут быть человеческими, кроличьими или бычьими.

Индексы протромбинового времени

1. Протромбиновое время – это время свертывания крови первых 2 фаз плазменного пути и активность протромбинового комплекса – VII, IX, X и собственно протромбина – II фактора и фибриногена, время формирования тромбинового сгустка при добавлении в исследуемую плазму ионов кальция и тромбопластина. Выражается в секундах.

2. МНО – международное нормализованное отношение было введено в 1983 году для улучшения представления результатов протромбинового времени и и их математической стандартизации, выполненных с помощью различных тромбопластинов. Каждому тромбопластину изготовителем реагентов приписывается свой международный индекс чувствительности тромбопластина (МИЧ).МНО = (протромбиновое время определенного человека/контрольное протромбиновое время) МИЧ.

3. Протромбиновое время по Квику – это активность факторов протромбинового комплекса пациента по сравнению с контрольным протромбиновым временем. Выражается в %.

Показания к исследованию

• Выявление различных расстройств коагуляции (лат. coagulatio – свертывание) – может применяться совместно с АЧТВ
• Протромбин включен в исследование коагулограммы (гемостазиограммы).
• Контроль за антикоагулянтной терапией.
• Скрининговая оценка системы свертывания крови.
• Заболевания печени, исследование функционирования печени (в печени синтезируются факторы свертывания крови протромбинового комплекса – VII, IX, X и собственно протромбина – II).
• При госпитализации в стационар.

Подготовка и проведение

Натощак (спустя 8-14 часового периода ночного голодания, чистую негазированную воду пить можно), избегать повышенных психоэмоциональных и физических нагрузок, прием алкоголя.

Для лиц, проходящих лечение антикоагулянтами, необходимо обязательно придерживаться своего обычного режима приема антикоагулянтов (например, варфарина).

Необходимо, конечно же, соблюдать назначения и рекомендации своего лечащего врача по сдаче анализа на протромбин (МНО).

При контроле МНО при терапии антикоагулянтами необходимо сдавать кровь и принимать антикоагулянты в одно и то же время, для точной оценки лечения.

Протромбиновое время, МНО: норма в анализе крови, таблица по возрастам

Пациентам с подозрением на тромбоз сосудов или повышенную кровоточивость обязательно назначается анализ на протромбиновое время (ПТВ) с расчетом МНО (международное нормализованное отношение). Он является одним из видов исследований на свертываемость крови.

Что такое протромбиновое время + МНО?

Протромбиновое время — это показатель, который отражает время, за которое свертывается плазма после введения ионов кальция. Измеряется в секундах. Он является одним из самых важных показателей для оценки свертывающей системы крови. Благодаря ему можно выявить склонность к кровотечениям, что крайне важно перед проведением оперативных вмешательств.

Примечание! Простыми словами, ПТВ — это время, которое необходимо организму, чтобы выработался кровяной сгусток и остановилось кровотечение.
Чем меньше ПТВ, тем выше свертываемость крови, что может указывать на начальные стадии тромбоза вен. Чтобы оценить склонность к тромбообразованию, контролировать лечение антикоагулянтами непрямого действия, помимо протромбинового времени определяют показатель МНО. Для его измерения не требуется сдавать анализ. Его рассчитывают по математической формуле.

МНО обратно пропорционально времени свертываемости плазмы. Измеряется в единицах. Формула для расчета выглядит так:

Примечание! МНО был введен, чтобы повысить информативность диагностики свертываемости крови, получить достоверные результаты независимо от используемого в лаборатории препарата.

Расчет МНО является основой для выбора вида и безопасной дозы антикоагулянта, для назначения переливания крови. Чем меньше значение, тем выше вероятность тромбообразования. Высокие показатели МНО наоборот свидетельствуют о риске кровотечения.

Показания к проведению анализа

Исследование назначают в таких целях:

• чтобы оценить свертываемость крови перед проведением операции, родами;
• при тяжелых болезнях печени: гепатит, цирроз;
• чтобы контролировать лечение антикоагулянтами, подобрать подходящую дозу лекарства;
• при появлении синяков без причины, носовых или кишечных кровотечений, повышенной кровоточивости десен;
• чтобы выявить заболевания, которые сопровождаются тромбообразованием или наоборот сильной кровоточивостью;
• при существенном изменении рациона питания, которое могло повлиять на концентрацию протромбина в крови.

Пациенты, которые принимают непрямые коагулянты, обязаны проходить исследование на ПТВ с последующим расчетом МНО регулярно. Контроль проводится каждые 3-5 дней. Как только удастся нормализовать концентрацию протромбина и протромбиновое время, анализ сдают раз в 5-7 дней. После трех исследований с нормальными показателями свертываемости крови, МНО измеряют раз в неделю, а позже раз в месяц.

Подготовка к анализу

Для исследования делают забор венозной крови, поэтому нужна подготовка. Пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

• исключить из рациона продукты, которые содержат витамин К;
• отказаться от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови, включая гормональные средства;
• исключить тяжелые физические нагрузки;
• накануне обследования отказаться от посещения сауны, массажа, физиотерапевтических процедур, внутривенного введения медикаментов;
• анализ сдавать натощак, последний прием пищи не меньше чем за 8 ч., однако нельзя допускать голодания более 14 ч.;
• 15 мин. перед исследованием провести в спокойной обстановке.

Не рекомендуется проходить обследование во время месячных, поскольку можно получить искаженный результат.

Как проходит обследование на протромбиновое время?

Утром пациент приходит в лабораторию, чтобы сдать анализ. Процедура забора венозной крови стандартная.

После получения биоматериала, лаборант добавляет в пробирку консервант, который позволяет отделить плазму. Именно уже в чистую сыворотку вводят ионы кальция, позволяющие рассчитать ПТВ. После по формуле рассчитывается МНО.

Результат готов в день обследования. В срочном порядке его можно забрать уже через 1-2 ч.

Нормальные значения ПТВ и МНО

Норма для протромбинового времени – 9,8-12,1 сек., для МНО – 0,85-1,15 единиц. Однако нормальный диапазон может немного изменяться для пациентов, которые принимают антикоагулянты или имеют определенные тяжелые заболевания.

Оптимальное значение МНО зависит от состояния пациента:

• 2-3 ед. — прием непрямых антикоагулянтов, эмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен, мерцательная аритмия, профилактика тромбообразования после операции;
• 3-4,5 ед. — инфаркт миокарда, установка клапанных протезов.

Расшифровкой результатов и назначением лечения должен заниматься врач.

Важно! Помимо анализа на ПТВ, могут потребоваться дополнительные исследования: АЧТВ, антитромбин, фибриноген, D-димер, протеин S, клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.

Важным показателем коагулограммы является протромбин — это белок, отображающий состояние свертывающей системы. Его нормальные значения составляют 78-142%.

Помимо протромбина, посредством коагулограммы оценивают протромбиновый индекс (ПТИ) — показатель, который показывает скорость и качество свертывания крови. Он является соотношением между временем свертывания здоровой плазмы с исследуемым образцом. Измеряется показатель в %, норма зависит от возраста.

Протромбиновое время

Свертывающая система крови человека — это сложный механизм, который активируется несколькими путями воздействия. Традиционным анализом для исследования коагуляционной функции крови считается коагулограмма.

Благодаря коагулограмме доктор получает максимально полную информацию об активности свертывающей системы крови человека.

Протромбиновое время — один из важнейших показателей коагулограммы пациента. В медицинском центре «МедАрт» вы можете провести определение протромбинового времени по оптимальной цене!

Протромбиновое

Протромбиновое время (ПТВ) — это лабораторный показатель, который отражает работу внешнего пути активации системы свертывания крови человека. Часто анализ ПТВ назначают вместе с определением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) — это исследование показывает активность внутреннего пути свертывания активации системы коагуляции.

Нередко, кроме ПТВ и АЧТВ лечащий врач направляет пациента на определение протромбинового индекса (ПТИ) и международного нормализованного отношения (МНО). Эти показатели вычисляются лабораторией, где проводится исследование.

ПТВ и АЧТВ предоставляет врачу широкий спектр данных о состоянии как свертывающей, так и противосвертывающей системы пациента. На основании этой информации доктор может начать консервативное лечение пациента, подготовку к операции или проводить терапию, направленную на нормализацию работы системы коагуляции.

Норма ПТВ, которая принята во всем мире — 11—16 секунд. Считается, что такой показатель протромбинового времени — оптимальный для большинства здоровых людей.

Перед назначением анализа ПТВ доктор обязательно должен учитывать анамнез пациента. Например, при приеме антикоагулянтов (особенно — варфарина) протромбиновое время меняется, значительно увеличиваясь.

Когда назначается исследование?

Лечащий врач назначает определение протромбинового времени в ряде ситуаций:

1. Диагностика организма пациента. Нередко ПТВ назначают, как один из методов исследования состояние организма человека. Диагностика проводится как в профилактических целях (чтобы вовремя заметить развитие патологического состояния, и начать его лечение), так и при подозрении на наличие у человека определенного заболевания.
2. Предоперационная подготовка. Классическая подготовка к плановому оперативному вмешательству включает в себя анализ системы гемостаза пациента. Если у человека есть нарушения в системе свертывания крови, доктору необходимо нормализовать показатели коагуляции, чтобы не допустить кровотечения на операционно столе.
3. Послеоперационная диагностика. В послеоперационном периоде необходимо тщательное наблюдение за состоянием организма человека, в частности, за системой гемостаза. Повышение показателя протромбинового времени несет за собой риск кровотечения, а снижение ПТВ должно озадачить врача относительно угрозы формирования тромбов у человека.
4. Подозрение на наличие патологии системы гемостаза. Если пациент приходит с жалобами на кровотечения, которые легко возникают и долго не останавливаются или постоянное появление синяков, доктор направит его на анализ ПТВ. Многие другие симптомы, которые говорят о нарушении в работе свертывающей системы крови, насторожат врача, поэтому он направит человека на дополнительные исследования системы гемостаза.
5. Угроза скрытого кровотечения. Если у пациента имеются характерные жалобы, свидетельствующие о развитии скрытого кровотечения (бледность, слабость, тахикардия, нарушение сознания, слабость пульсовой волны), доктор может заподозрить развитие скрытого кровотечения и назначить определение протромбинового времени.
6. Риск формирования тромбов. Часто анализ ПТВ назначают пациентам, у которых существует риск развития тромбоза вен конечностей. Своевременное определение ПТВ дает возможность врачу вовремя назначить антикоагулянтную терапию (препараты, снижающие активность свертывающей системы крови), чтобы не допустить развития грозных осложнений тромбоза.
7. Анализ состояния печени. Печень — это орган, в котором синтезируются многие факторы системы свертывания крови человека. При нарушении функции печени будет обязательно страдать система гомеостаза — из—за ее избыточной активации, или, наоборот, недостаточности факторов, которые должна синтезировать печень. Определение протромбинового времени помогает вовремя обнаружить заболевания печени и начать своевременную терапию пациента.
8. Настораживающий анамнез пациента. Исследование протромбинового времени обязательно проводят, если пациент страдает от сердечно—сосудистой патологии или осложнений заболеваний сердца. Если в анамнезе присутствует тромбоэмболия определенных артерий (закупорка артерии тромбом или эмболом), доктор обязательно назначит определение ПТВ, чтобы не допустить прогрессирование этого состояния или формирования новой тромбоэмболии.
9. Диагностика носовых кровотечений, кровоизлияний в органы и ткани пациента. Анализ ПТВ часто помогает определить причины развития частых носовых кровотечений у пациента, чтобы своевременно начать правильную терапию. Кроме того, исследование играет важную роль в определении кровоизлияний в отдельные ткани или органы человека.
10. Исследование анемии у пациента. Анемия — это состояние, сопровождающееся снижением концентрации гемоглобина в эритроците, а также уменьшением количества эритроцитов (красных кровяных телец, которые переносят гемоглобин), на единицу крови. Что это значит для протромбинового времени? При снижении количества красных кровяных телец повышается время образования тромба, что обязательно сказывается на ПТВ: показатель ПТВ значительно повышается.
11. Формирование антифосфолипидного синдрома, а также состояния, при которых наблюдается недостаток витамина К. Эти частные ситуации рассматриваются врачами в индивидуальном порядке: антифосфолипидный синдром встречается в популяции не так часто. Дефицит витамина К — более распространенное состояние. Витамин К — один из факторов свертывающей системы крови, и его недостаток обязательно отрицательно отразится на системе гомеостаза.

Определение протромбинового времени постоянно используется докторами для контроля динамики пациента при назначении антикоагулянтной терапии. Как прямые, так и непрямые антикоагулянты требуют особого внимания со стороны лечащего врача: при патологических значениях ПТВ необходима коррекция дозировки или назначение другого препарата. Анализ ПТВ обычно также назначают при госпитализации пациента на стационарное лечение.

Для чего используется исследование?

Протромбиновое время — важный лабораторный показатель, который врачи используют для постановки диагноза пациента и назначения правильного лечения. Значительный список показаний для выполнения анализа ПТВ включает в себя как различные скрининговые исследования, так и диагностические цели. Кроме того, анализ протромбинового времени применяется для контроля динамики терапии человека.

Так, ПТВ — исключительный диагностический маркер, без которого невозможно правильное и эффективное лечение человека.

Методика определения

Для определения протромбинового времени применяют свежую плазму пациента. На первом этапе кровь для исследования собирают в специальную пробирку, где уже содержится цитрат натрия. Цитрат натрия — необходимый компонент для того, чтобы «связать» кальций, находящийся в крови. Дело в том, что кальций способствует свертыванию крови, что может отрицательно сказываться на образцах крови. Например, произойдет свертывание крови до того, как пробирка с материалом попадет в лабораторию.

Затем в лабораторных условиях пробирку помещают в центрифугу и в определенном температурном диапазоне (как правило, 37 градусов по Цельсию) добавляют избыточную концентрацию кальция для того, чтобы «освободить» связанный кальций: кровь вновь имеет способность к свертыванию.

На следующем этапе происходит добавление специального фактора свертывания крови (в медицинских кругах его называют III фактор свертывания). Специалист лаборатории засекает промежуток времени, в течение которого произошло формирование сгустка крови. Этот промежуток и является протромбиновым временем. Традиционно нормальным показателем ПТВ считается 11—16 секунд. Однако, значения ПТВ могут меняться в зависимости от различных условий.

Норма ПТВ

Возрастная категория человека	Значение ПТВ, сек
Недоношенные дети	13—18
Первые 185 дней жизни	12—16
До 5 лет	14—17
До 15 лет	11—15
Взрослые пациенты (от 18 лет)	11—16

Норма ПТВ не зависит от пола человека: и у мужчин, и у женщин определен один нормальный промежуток этого показателя.

Расшифровка анализа ПТВ

Определение нормы протромбинового времени у конкретного пациента — это задача лечащего врача. Если человек, к примеру, принимает антикоагулянтную терапию, то его норма ПТВ будет отличаться от пациента, не принимающего подобные лекарства. Именно поэтому расшифровкой ПТВ должен заниматься исключительно лечащий врач: только он знает особенности организма человека и представляет ожидаемые границы ПТВ у человека.

Ситуация, когда ПТВ повышено у пациента, говорит о том, что система свертывания крови работает недостаточно активно: по факту, крови нужно больше времени, чтобы образовать тромб и прекратить кровотечение.

Если протромбиновое время понижено, то налицо — обратное состояние: кровь сворачивается слишком быстро и очень активно, что грозит развитием тромбов.

Особое состояние женщины — период беременности. В это время в различные сроки гестации ПТВ может значительно колебаться, поэтому гинеколог обязан регулярно проводить анализ ПТВ у женщины.

Причины изменения нормального значения ПТВ должен определить лечащий врач пациента, а затем назначить необходимую терапию для устранения заболевания, которое привело к изменению ПТВ.

Протромбиновое время при беременности

Исследование протромбинового времени в период беременности — важный диагностический метод, который используют для анализа состояния пациентов. Кроме рутинных биохимических исследований, акушеры—гинекологи применяют анализ ПТВ для оценки состояния женщины в период гестации.

Анализ протромбинового времени в период беременности показано при следующих состояниях:

• в анамнезе у пациентки были самопроизвольные аборты или выкидыши, замершая беременность;
• у беременной диагностирован гипертонус матки или другие состояния, которые угрожают плоду;
• акушеры—гинекологи подтвердили наличие признаков развития гестоза у женщины, или же существует угроза развития гестоза.

Протромбиновое время у женщин во время беременности колеблется от 11 до 18 секунд. Если ПТВ повышено, то врач наверняка заподозрит развитие кровотечения у пациентки, в родовом или послеродовом периоде. Если же протромбиновое время понижено, то существует угроза развития опасного состояния — синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Для профилактики осложнений в родовом или послеродовом периоде доктора активно используют исследование ПТВ: диагностика вовремя укажет на нарушения системы гемостаза, что позволит начать лечение беременной женщины.

ПТВ понижено

Если во время расшифровки ПТВ выясняется, что показатель понижен, это может говорить о следующих клинических ситуациях:

1. У пациента наблюдается полицитемия. При этом заболевании значительно повышается количество эритроцитов — красных кровяных клеток. Кровь приобретает более «густую» структуру, быстрее сворачивается, в ней более активно образуются тромбы, поэтому протромбиновое время понижено.
2. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Эта патология характеризуется активным образованием тромбов (кровяных сгустков) в венах нижних конечностей, что несет за собой более глубокую основу — у человека может наблюдаться как избыток тромбоцитов, так и слишком большое количество факторов сворачивания крови. Диагностику первичных причин тромбоза проводит лечащий врач, а снижение ПТВ в этом случае — красный маркер, который говорит о серьезности состояния пациента.
3. Прием пероральной контрацепции. Как правило, ПТВ слегка снижается, если женщина по схеме принимает пероральные контрацептивы как с целью лечения гинекологической патологии, так и для защиты от нежелательной беременности.
4. Наследственные нарушения системы свертывания крови. Генетически обусловленная патология в виде нарушения количество одного или нескольких факторов из комплекса протромбина, наследственные коагулопатии, а— или гипо—фибриногенемия становятся причиной снижения ПТВ у человека.
5. Острый ДВС—синдром. На одном из этапов развития ДВС—синдрома наблюдается избыточное свертывание крови, что становится жизнеугрожающим состоянием для пациента.
6. Нарушение концентрации факторов свертывания крови в сыворотке. Иногда причиной снижения ПТВ становится изменение необходимой концентрации антитромбина, антитромбопластина (их повышение), или же избыток содержания гепарина в циркулирующей крови.
7. Другие хронические заболевания. Нередко у пациентов с кишечной патологией (заболеваниями тонкого кишечника, дисбактериозом), при поражении поджелудочной железы (хронический панкреатит, рак поджелудочной железы), патология желчного пузыря наблюдается снижение ПТВ. Кроме того, уменьшение показателя характерно для нефротического синдрома, что связано с поражением почек.
8. Онкологическая патология. Протромбиновое время понижено при острых или хронических лейкозах у человека.

Важно отметить, что некоторые препараты, используемые в различных областях медицины, значительно влияют на показатель ПТВ:

• производные барбитуровой кислоты (барбитураты);
• средства гормональной терапии с заместительной целью (гормоны щитовидной железы, андрогены, анаболические стероиды);
• некоторые виды антибактериальных препаратов;
• антиаритмические препараты для коррекции ритма сердца у пациента;
• антидиабетические средства;
• антагонисты Н2—рецепторов, которые используются в терапии хронического гастрита и язвы желудка, двенадцатиперстной кишки;
• диуретические препараты, слабительные средства.

ПТВ повышено

Протромбиновое время повышено при следующих состояниях:

1. Дефицит отдельных факторов свертывания в силу наследственных причин или приобретенных заболеваний. ПТВ повышен при недостатке II, V, VII, X фактора свертывания у пациента — эти состояния — врожденные нарушения. Приобретенный недостаток факторов свертывания наблюдается при хронических заболеваниях печени, почек, а также аутоиммунной патологии.
2. ДВС—синдром. На одном из этапов развития ДВС—синдрома ПТВ снижается, на другом — отмечается значительное повышение ПТВ.
3. Использование антикоагулянтных препаратов. Применение назначенного доктором лечения (например, ацетилсалициловой кислоты, которая имеет, в том числе, антикоагулянтную активность), может сопровождаться снижением показателя ПТВ. Целенаправленное применение других антикоагулянтов (к примеру, варфарина) закономерно снижает ПТВ, что должно учитываться лечащим врачом при интерпретации результатов исследования.

ПТВ повышен при приеме антибактериальных препаратов, стероидных гормонов, а также некоторых слабительных средств.

Подготовка к анализу

Определение протромбинового времени требует определенных мер подготовки пациента к исследованию. Во—первых, последний прием пищи должен состояться за 12 часов до забора крови. Это строгое правило, которое обязательно необходимо соблюдать: даже при заборе крови на классический анализ крови человек должен прийти в лабораторию натощак. Исключением не является и анализ ПТВ.

За полчаса—час до исследования запрещено курить — курение может отразиться на способности крови к свертыванию. За несколько дней до исследования рекомендовано отказаться от физических нагрузок, и оставить в виде ежедневной активности легкие упражнения. От психомоэмоциональных нагрузок, прочих переживаний также, по возможности, лучше отстраниться.

По предварительной консультации с лечащим врачом необходимо отменить лекарственные препараты, которые влияют на свертывание крови, или же провести анализ ПТВ до начала приема этих препаратов. Лечащий врач обязательно должен знать о том, какие препараты вы принимаете, даже по назначению другого врача.

Наконец, за 2—3 дня до диагностики стоит соблюдать определенную диету: отказаться от жирной и жареной пищи, исключить острые блюда из рациона. Конечно, нужно обязательно исключить алкоголь и энергетические напитки.

Для исследования проводится забор крови их периферической вены в специальную пробирку, затем кровь проходит исследование в лаборатории по особенной методике определения ПТВ.

Как правило, если пациент длительно принимает антикоагулянтную терапию, врач регулярно назначает ему сдачу крови на коагулограмму, куда входит ПТВ: этот шаг позволяет контролировать эффективные дозировки антикоагулянтов для достижения необходимого терапевтического эффекта.

Важно помнить, что оказать влияние на результат диагностики могут даже пищевые продукты, в особенности, те, которые богаты витамином К — фактором свертывания крови, стимулирующим выработку протромбина:

• алкогольные и слабоалкогольные напитки;
• капуста, а также зеленые листовые овощи;
• свиная или говяжья печень;
• соевые бобы.

Если вы принимаете гоммеопатическую терапию, обязательно необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Некоторые гомеопатические препараты способны оказывать сильное влияние на протромбиновое время.

Протромбин по Квику: что это такое, норма, причины повышения и понижения

Научно-диагностический центр лабораторных технологий

Телефоны для справок:

Личный кабинет клиента

В корзине пусто!

Коагулограмма развернутая

Коагулограмма развернутая – это развернутое комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения). Включает следующие показатели – протромбин, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, антитромбин 3, D- димер). Протромбин – один из главных компонентов. Этот белок – фактор ІІ свертывания крови. Название «протромбин» подсказывает, что он является предшественником тромбина – активного фермента. При его содействии формируется сгусток (тромб), закрывающий рану и останавливающий кровопотерю. Нормальный уровень протромбина свидетельствует, что процесс свертывания крови работает эффективно и организм сможет вовремя остановить потерю крови. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. Результаты МНО позволяют доктору контролировать эффективность лечения антикоагулянтами – синтетическими веществами, снижающими содержание в крови протромбина и замедляющими ее свертываемость. Эти препараты используются в терапии тромбофлебита, тромбоза, то есть недугов, образующих опасные тромбы в венозных сосудах.

Фибриноген – фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью. Фибриноген является также острофазовым белком, его концентрация в крови повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена в составе коагулограммы имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином). Тромбиновое время – это исследование крови, анализ которой выявляет нарушения свертываемости крови в процессе гемокоагуляции. Реакция учитывает скорость изменения фибриногена в фибрин под действием дополнительных факторов – тромбина. Если при анализе тромбиновое время изменено – это указывает на патологии не только в системе кровообращения, но других органах. Если показатель тромбинового время в коагулограмме повышен, значит, в работе системы кроветворения произошел сбой, что может привести к тромбозу. Такое заболевание называется гиперфибриногенемия. Если же исследование выявило время ниже нормы (гипофибриногенемия), то при травмах сосудов либо органов это может привести к длительному кровотечению. Заболевания могут быть как приобретенные, так и наследственные.
Антитромбин III – главный естественный ингибитор свертывания крови, который синтезируется в печени. Он ингибирует тромбин, активированные факторы IXa, Xa и XIIa. Гепарин в 1000 раз усиливает активность антитромбина, являясь его кофактором. Пропорциональное соотношение тромбина и антитромбина обеспечивает стабильность системы гемостаза. При первичном (врожденном) или вторичном (приобретенном) дефиците АТ III процесс коагуляции крови не будет своевременно остановлен, что приведет к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбоза. Сформировавшийся тромб с течением времени подвергается фибринолизу. D-димер является продуктом деградации фибрина, который позволяет оценить фибринолитическую активность плазмы. Данный показатель значительно повышается при состояниях, сопровождающихся внутрисосудистым тромбозом. Он также используется при динамическом наблюдении за эффективностью антикоагулянтной терапии.

Подготовка к исследованию

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.

Показания к исследованию
Исследование патологии свёртывания крови.
Скрининговое исследование состояния свёртывающей системы.
Контроль свёртывания крови при продолжительном лечении непрямыми антикоагулянтами (кумарины и др.).
Исследование функций печени — оценка синтеза в печени факторов протромбинового комплекса.

Интерпретация

Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)

Протромбин по Квику: 70 – 120 %.

Повышение уровня:

склонность к тромбозу: тромбоэмболические состояния, инфаркт миокарда, предынфарктные состояния, гипогидратации вследствие увеличения вязкости крови, гиперглобулинемия;

лекарственные средства, тормозящие действие кумарина (барбитураты, витамин К) или способные его тормозить (кортикостероиды, пероральные контрацептивные средства, мепробамат);

Понижение уровня:

наследственный или приобретённый дефицит I, II, V, VII и X факторов;

идиопатическая семейная гипопротромбинемия;

приобретённая и наследственная гипофибриногенемия;

дефицит витамина К в диете (II, VII, X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К);

дефицит витамина К у матери (геморрагический диатез у новорождённого);

лекарственные средства — антагонисты витамина К (антикоагулянты – фенилин и др., кумарины и усиливающие их действие препараты: анаболические стероиды, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилаты; гепарин, урокиназа/стрептокиназа).

Протромбиновый индекс по Квику

Коагулограмма с определением протромбинового индекса по Квику

Гемостазиограмма (коагулограмма) – исследование крови на гемостаз, выявляющее малейшие нарушения в процессе тромбообразования. Определение протромбина по Квику (протромбиновый индекс по Квику) – высокочувствительный тест, являющийся одним из показателей этого анализа.

На базе нашего медицинского центра проводится развернутое исследование гемостаза, включающее, в том числе, и протромбиновый тест по Квику. Причем анализ крови можно сдать как в самой клинике, так и на дому.

Показания для проведения коагулограммы с определением определением активности факторов протромбинового комплекса по Квику

• мониторинг гемостаза у пациентов, принимающих непрямые коагулянты, в частности варфарин
• оценка системы гемокоагуляции при подозрении на какую-либо патологию системы тромбобразования
• предоперационное обследование
• оценка синтеза протромбина в печени
• планирование беременности
• варикозная болезнь
• геморрагический диатез

Принцип метода по определению протромбина по Квику

В качестве исследуемого материала используется плазма, выделенная из венозной крови путем центрифугирования. Результатом анализа является получение данных в процентах. На основании подсчета протромбинового времени (ПВ) в разведенных растворах контрольной плазмы создается калибровочный график. С его помощью осуществляется перевод времени свертывания, определенного уже в тестируемой плазме, в проценты. Перед определением длительности свертывания плазмы пациента в нее добавляют ионы кальция и тромбопластин.

При исследовании подсчитывается протромбированное время двух фаз гемостаза плазмы: протромбинообразования и тромбообразования. Анализ отражает активность факторов V, VII, II и X протромбинового комплекса плазмы испытуемого в сравнении с показателями плазмы здорового человека.

Подготовка к исследованию на протромбиновый индекс по Квику

Забор крови из вены осуществляется утром натощак. Желательный перерыв между приемом пищи и венопункцией должен быть не менее 12 часов, но допускается 6–8-часовое воздержание. В этот период разрешается выпить только небольшое количество воды. За полчаса до взятия крови не курить.

При приеме любых медикаментов, влияющих на свертываемость крови, необходимо об этом предупредить медсестру перед сдачей анализа.

Интерпретация полученного результата анализа протромбина крови по Квику

Вариант нормы протромбинового времени по Квику от 78 до 142%.

Причины повышения референсных значений:

• тромбоз и его последствия: гиперглобулинемия, гопогидротация, прединфарктные и прединсультные состояния, инфаркт миокарда, тромбоз вен конечностей при варикозной болезни и другие;
• прием антигистаминных препаратов и лекарств, частично блокирующих действие кумарина (гормональные противозачаточные средства, глюкокортикостероиды, барбитураты);
• наличие злокачественных новообразований;
• полицитемия.

Причины снижения референсных значений:

• дефицит факторов комплекса наследственного либо приобретенного характера;
• недостаток витамина К в рационе ребенка или у матери в период грудного вскармливания;
• гипопротромбинемия идиопатическая;
• гипофибриногенемия как наследственная, так и приобретенная;
• лекарства – антагонисты витамина К (анаболики, салицилаты, антикоагулянты, НПВС).

Роль анализа протромбинового индекса по Квику в подборе дозы варфарина

Подбор дозы варфарина строго индивидуален и должен проводиться только врачом узкой специализации (в зависимости от патологии кардиологом, неврологом и так далее). Дозировка подбирается ориентируясь на результаты коагулограммы. Прием препарата показан при изменении референсных значений в сторону увеличения.

Анализ с определением протромбина по Квику недостаточно информативен, как правило, дополнительно требуется сдача крови на МНО (международное нормализованное отношение), нормы которого у людей, уже принимающих варфарин, колеблются от 2,0 до 3,0. Показатели протромбина по Квику на фоне приема коагулянта не должны выходить за пределы 24,0 – 42,6%.

Через 14 дней после первого назначения варфарина делается повторный анализ крови. В зависимости от результата корректируется доза лекарства. Если показатели в пределах нормы, то следующая сдача крови нужна через один, а потом через три месяца. Сохранение показателей МНО в границах референсных значений при понижении процента ПТИ по Квику относительно нормы для людей, не принимающих антикоагулянтов, говорит о правильно подобранной дозе варфарина.

Следует учитывать, что при беременности варфарин противопоказан из-за опасности внезапных кровотечений, эмболий, спонтанных выкидышей и преждевременных родов. Если беременной женщине требуется проведение терапии антикоагулянтами, причем раньше она принимала варфарин, то во время гестации необходима замена на другой препарат, например, гепарин низкомолекулярный, вводимый подкожно. А за 2–3 недели до планируемой даты родов будущую мамочку переводят на внутривенное введение нефракционного гепарина. Целевой уровень МНО у беременных 2,5–3,5.