Электрокардиография: описание метода, показания к применению, норма показаний.
Основным методом диагностики в кардиологии является электрокардиография (ЭКГ). При работе сердца возникают электрические импульсы. Их регистрация дает возможность выявить патологии, нарушения в работе сердечной мышцы и сердечно-сосудистой системы на различных стадиях: от нарушений процесса кровоснабжения до выявления расположения инфаркта миокарда.
ЭКГ является одной из самых безопасных и доступных методик. Применяется как при плановых медицинских осмотрах, так и для диагностики патологий и вторичных изменений в сердце при заболеваниях других систем и органов. Подходит для обследования детей, беременных женщин, пациентов в тяжелом состоянии.
Применение:
Процедура электрокардиографии дает возможность выявить различные заболевания сердечно-сосудистой системы. ЭКГ применяется для получения следующих данных:
- Определение источника, оценка частоты, диагностика нарушений сердечного ритма, уточнение вида аритмии;
- Выявление ишемии (недостаточное кровоснабжение сердца);
- Подтверждение наличия инфаркта, его оценка, локализация;
- Определение состояния сердечной мышцы;
- Выявление гипертрофии желудочков.
Диагностический потенциал метода не имеет аналогов. Совместно с другими необходимыми обследованиями позволяет в короткие сроки поставить точный диагноз, подобрать эффективное лечение, в том числе оперативное.
Показания
Электрокардиография может назначаться врачом или проводиться по инициативе пациента. Следует обратиться к специалисту при наличии следующих симптомов:
- Головокружение, обмороки, одышка;
- Не однократно возникающая внезапная слабость;
- Не связанное с физическими нагрузками и эмоциональным состоянием учащенное сердцебиение;
- Наличие болей в области груди.
Регулярно проходить процедуру ЭКГ рекомендуется:
- людям, возраст которых более 40-45 лет;
- тем, кто перенес острое инфекционное заболевание;
- людям, которые подвержены таким факторам риска, как употребление алкоголя и курение.
Прямые показания:
- Диагностированные случаи или подозрения на аритмию, гипертонию, инфаркт, ишемию, инсульт и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
- Нарушение обмена веществ;
- Нарушения функций щитовидной железы;
- Сахарный диабет;
- Хронические заболевания дыхательной системы;
- Подготовка к госпитализации, операции.
Во время беременности процедуру необходимо проходить при постановке на учет, а также при наличии неблагоприятных симптомов (обмороки, головокружение, скачки давления, боли в груди).
Противопоказания
Процедура не имеет противопоказаний и ограничений. Исследование могут проходить дети, беременные и кормящие женщины. Кроме того проводится обследование плода (КТГ). ЭКГ не рекомендуется людям с деформацией грудной клетки, воспалительными заболеваниями кожи грудного отдела. Им назначают трансэзофагеальное обследование.
Подготовка
Особой подготовки к прохождению электрокардиографии не требуется. Перед началом процедуры необходимо восстановить дыхание, расслабиться 10-15 минут.
Как проводится ЭКГ
Безболезненное обследование не вызывает неприятных ощущений, длится около 10 минут.Пациент находится в положении лежа на удобной кушетке. Специалист закрепляет необходимое количество электродов на руках, ногах, груди. Специальный прибор электрокардиограф регистрирует показания. В режиме реального времени данные выводятся на монитор компьютера. Прибор распечатывает электрокардиограмму на особой ленте. Электрокардиограмма отображает работу сердца в виде кривой линии. Эта линия не хаотична, имеет определенные интервалы, зубцы, сегменты, которые в свою очередь показывают определенные этапы работы сердца. Запись состоит из 12 кривых. Шесть из них получены с грудных электродов (грудные отведения V1, V2, V3, V4, V5, V6), а остальные – с электродов, прикрепленных к рукам и ногам (три стандартных – I, II, III, три усиленных – aVL, aVR, aVF).
Результаты
Врач проводит анализ полученных данных, выявляет нарушения. В течение 10-15 минут пациенту выдают заключение, при необходимости назначают дополнительную диагностику.
Норма показаний
Частота сердцебиения (ЧСС): 60-80 уд/мин, ритм: синусовый, электрическая ось сердца (ЭОС): 30-70 градусов. Во время беременности этот показатель может меняться и значение 70-90 градусов не является отклонением.
Многие современные клиники имеют возможность проводить ЭКГ на дому, что крайне важно при необходимости срочного обследования людей, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы.
В некоторых случаях стандартной процедуры ЭКГ бывает не достаточно для записи моментов приступа аритмии, болей в сердце, так как исследование длится не долго. Тогда пациенту назначают холтеровское мониторирование ЭКГ. Небольшой прибор располагают на теле, и он от 1 до 3 дней ведет запись, в то время как человек занимается привычными делами. Данный вид обследования дает более точную и полную информацию о работе сердечной мышцы в различных условиях: при физических и эмоциональных нагрузках, в спокойном состоянии, во время сна.
Пройти обследование можно в любой больнице, поликлинике, медицинском центре.
Разновидности отведений ЭКГ: стандартные и дополнительные методы диагностики
Тот, кто когда-нибудь наблюдал процесс записи ЭКГ у пациента, невольно задавался вопросом: почему, регистрируя электрические потенциалы сердца, электроды для этих целей накладывают на конечности – на руки и на ноги?
Как вы уже знаете, сердце (конкретно – синусовый узел) вырабатывает электрический импульс, который имеет вокруг себя электрическое поле. Это электрическое поле распространяется по нашему телу концентрическими окружностями.
Если измерить потенциал в любой точке одной окружности, то измерительный прибор покажет одинаковое значение потенциала. Такие окружности принято называть эквипотенциальными, т.е. с одинаковым электрическим потенциалом в любой точке.
Кисти рук и стопы ног как раз и находятся на одной эквипотенциальной окружности, что дает возможность, накладывая на них электроды, регистрировать импульсы сердца, т.е. электрокардиограмму.
Регистрировать ЭКГ можно и с поверхности грудной клетки , т.е. с другой эквипотенциальной окружности. Можно записать ЭКГ и непосредственно с поверхности сердца (часто это делают при операциях на открытом сердце), и от различных отделов проводящей системы сердца, например от пучка Гиса (в этом случае записывается гисограмма) и т.д.
Иными словами, графически записать кривую линию ЭКГ можно, присоединяя регистрирующие электроды к различным участкам тела. В каждом конкретном случае расположения записывающих электродов мы будем иметь электрокардиограмму, записанную в определенном отведении, т.е. электрические потенциалы сердца как бы отводятся от определенных участков тела.
Таким образом, электрокардиографическим отведением называется конкретная система (схема) расположения регистрирующих электродов на теле пациента для записи ЭКГ.
2. Что такое стандартные ЭКГ отведения?
Как указывалось выше, каждая точка в электрическом поле имеет свой собственный потенциал. Сопоставляя потенциалы двух точек электрического поля, мы определяем разность потенциалов между этими точками и можем записать эту разность.
Записывая разность потенциалов между двумя точками – правая рука и левая рука, один из основоположников электрокардиографии Эйнтховен (Einthoven, 1903) предложил такую позицию двух регистрирующих электродов назвать первой стандартной позицией электродов (или первым отведением), обозначая ее римской цифрой I. Разность потенциалов, определенная между правой рукой и левой ногой, получила название второй стандартной позиции регистрирующих электродов (или второго отведения) обозначаемой римской цифрой П. При позиции регистрирующих электродов на левой руке и левой ноге ЭКГ записывается в третьем (III) стандартном отведении.
Если мысленно соединить между собою места наложения регистрирующих электродов, на конечностях, мы получим треугольник, названный в честь Эйнтховена.
Как вы убедились, для записи ЭКГ в стандартных отведениях используют три регистрирующих электрода, накладываемых на конечности. Чтобы не перепутать их при наложении на руки и ноги, электроды окрашивают разным цветом. Электрод красного цвета прикрепляется к правой руке, электрод желтого цвета – к левой; зеленый электрод фиксируется на левой ноге. Четвертый электрод, черный, выполняет роль заземления пациента и накладывается на правую ногу.
Обратите внимание: при записи электрокардиограммы в стандартных отведениях регистрируется разность потенциалов между двумя точками электрического поля. Поэтому стандартные отведения называют еще и двухполюсными, в отличие от однопо
3. Что такое однополюсные ЭКГ отведения?
При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведен) и гипотетическим электрическим нулем.
Регистрирующий электрод в однополюсном отведении обозначается латинской буквой V.
Устанавливая регистрирующий однополюсный электрод (V) в позицию на правую (Right) руку – записывают электрокардиограмму в отведении VR.
При позиции регистрирующего униполярного электрода на левой (Left) руке ЭКГ записывается в отведении VL.
Зарегистрированную электрокардиограмму при позиции электрода на левой ноге (Foot) обозначают как отведение VF.
Однополюсные отведения от конечностей отображаются графически на ЭКГ маленькими по высоте зубцами вследствие небольшой разности потенциалов. Поэтому для удобства расшифровки их приходится усиливать.
Слово “усиленный” пишется как “augmented” (англ.), первая буква – “а”. Добавляя ее к названию каждого из рассмотренных однополюсных отведений, получаем их полное название – усиленные однополюсные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF. В их названии каждая буква имеет смысловое значение:
“а” – усиленный (от augmented;
“V” – однополюсный регистрирующий электрод;
“R” – месторасположение электрода на правой (Right) руке;
“L” – месторасположение электрода на левой (Left) руке;
“F” – месторасположение электрода на ноге ( F o o t ) .
Рис. 1. Система отведений
Что такое грудные отведения?
Ломимо стандартных и однополюсных отведений от конечностей, в электрокардиографической практике применяются еще и грудные отведения.
При записи ЭКГ в грудных отведений регистрирующий однополюсный электрод прикрепляется непосредственно к грудной клетке. Электрическое поле сердца здесь наиболее сильное, поэтому нет необходимости усиливать грудные униполярные отведения, но не это главное.
Главное в том, что грудные отведения, как отмечалось выше, регистрируют электрические потенциалы с другой эквипотенциальной окружности электрического поля сердца.
Так, для записи электрокардиограммы в стандартных и однополюсных отведениях потенциалы регистрировались с эквипотенциальной окружности электрического поля сердца, расположенной во фронтальной плоскости (электроды накладывались на руки и на ноги).
При записи ЭКГ в грудных отведениях электрические потенциалы регистрируются с окружности электрического поля сердца, которая располагается в горизонтальной плоскости. Рис. 2. Изменение результирующего вектора во фронтальной и горизонтальной плоскостях
Места прикрепления регистрирующего электрода на поверхности грудной клетки строго оговорены: так при позиции регистрирующего электрода в 4 межреберье у правого края грудины ЭКГ записывается в первом грудном отведении, обозначаемом как V1.
Ниже приводится схема расположения электрода и получаемые при этом электрокардиографические отведения:
Отведения Местоположение регистрирующего электрода
V1 в 4-м межреберье у правого края грудины
V2 в 4-м межреберье у левого края грудины
V3 на середине расстояния между V1 и V4
V4 в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии
V5 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии
V6 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии
V7 на пересечении горизонтального уровня 5-го
межреберья и задней подмышечной линии
V8 на пересечении горизонтального уровня 5-го
межреберья и срединно-лопаточной линии
V9 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и паравертебральной линии
Отведения V7, V8, и V9 не нашли своего широкого применения в клинической практике и почти не используются.
Первые же шесть грудных отведений (V1-V6) наряду с тремя стандартными (I, II, III) и тремя усиленными одно-
Рис. 3. ЭКГ, записанная в 12 общепринятых отведениях
Подведём итоги данного выпуска:
1. Электрокардиографическим отведением называется конкретная схема наложения регистрирующих электродов на поверхность тела пациента для записи ЭКГ.
2. Электрокардиографических отведений много. Нали чие множества отведений обусловлено необходимостью за писывать потенциалы различных участков сердца.
3. Позиция регистрирующего электрода на поверхнос ти тела пациента для записи ЭКГ в конкретном отведении строго оговорена и соотнесена с анатомическим образова нием.
Дополнительная информация к данному выпуску:
1. Другие отведения
Помимо общепринятых 12 отведений существует еще несколько модификаций записи ЭКГ в отведениях, предложенных различными авторами. Так, в практике часто применяют отведения, предложенные Клетеном (отведения по Клетену), Небом (отведения по Небу). В исследовательских целях часто используют электрографическое картирование сердца, когда ЭКГ регистрируют в 42 отведениях от грудной клетки. Нередко приходится записывать ЭКГ в грудных отведениях на одно или два межреберья выше от обычного местоположения электрода. Существуют внут-рипищеводные отведения, когда регистрирующий электрод находится внутри пищевода (внутриполостные отведения), и множество других отведений.
2. Отделы сердца, отображаемые отведениями
Наличие столь большого количества отведений обусловлено тем, что каждое конкретное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по определенным отделам сердца.
Установлено, что I стандартное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по передней стенке сердца, III стандартное отведение отображает потенциалы задней стенки сердца, II стандартное отведение представляет собой как бы сумму I и III отведений. Далее см. схематическую таблицу.
Отведения Отделы миокарда, отображаемые отведением
I передняя стенка сердца
II суммационное отображение I и III
III задняя стенка сердца
aVR правая боковая стенка сердца aVL левая передне-боковая стенка сердца aVF задне-нижняя стенка сердца V1 и V2 правый желудочек
VЗ меж желудочковая перегородка
V4 верхушка сердца
V5 передне-боковая стенка левого желудочка
V6 боковая стенка левого желудочка
Таким образом, если на электрокардиографической ленте будут зарегистрированы отклонения от нормы в отведении V3, можно думать, что патология имеет место в межжелудочковой перегородке. Следовательно, большое разнообразие электрокардиографических отведений позволяет нам с большей степенью достоверности осуществлять топическую диагностику процесса, происходящего в том или ином участке сердца.
3. Специфика грудных отведений
Ранее было отмечено, что грудные отведения записывают потенциалы сердца с иной эквипотенциальной поверхности, нежели стандартные и усиленные однополюсные отведения. Указывалось конкретно, что грудные отведения отображают изменение результирующего вектора возбуждения сердца не во фронтальной, а в горизонтальной плоскости.
Следовательно, генез основных зубцов кривой электрокардиограммы в грудных отведениях будет несколько отличаться от данных, усвоенных нами для стандартных отведений. Эти незначительные отличия заключаются в следующем.
1. Результирующий вектор возбуждения желудочков, направленный на регистрирующий электрод Vб (анатомически расположен над областью левого желудочка), будет отображаться в этом отведении зубцом R. В то же время данный результирующий вектор в отведении V1 (анатомически расположен над областью правого желудочка) отобразится зубцом S.
Поэтому принято считать, что в отведении V6 зубец R свидетельствует о возбуждении левого (своего) желудочка, а зубец S – правого (противоположного) желудочка. В отведении V1 – обратная картина: зубец R – возбуждение правого желудочка, зубец S – левого.
Рис. 4. Регистрация результирующего вектора отведениями V1 и V6
Сравните: в стандартных отведениях зубец R. отображал возбуждение верхушки сердца, а зубец S – основания сердца.
2. Вторая специфическая особенность грудных отведений заключается в том, что в отведениях V1 и V2, анатомически близко расположенных к предсердиям, потенциалы последних регистрируются лучше, чем в стандартных отведениях. Поэтому в отведениях V1 и V2 зубец Р записывается лучше всего.
4. Понятие “правые” и “левые” отведения
В электрокардиографии понятие этих отведений используют для установления признаков гипертрофии желудочков, подразумевая, что левые отведения преимущественно отображают потенциалы левого желудочка, правые – правого.
К левым отведениям относят I, aVL, V5 и V6 отведения.
Правыми отведениями считают отведения III, аVF, V1 и V2.
При сопоставлении этих отведений с данными схематической таблицы, приводимой выше (с. 34 ), возникает вопрос: почему I и аVL отведения, отражающие потенциалы передней и левой передне-боковой стенки сердца, относят к отведениям левого желудочка?
Принято считать, что при нормальном анатомическом положении сердца в грудной клетке, передняя и левая передне-боковая стенки сердца представлены преимущественно левым желудочком, тогда как задняя и задне-нижняя стенки сердца – правым.
Однако когда сердце отклоняется от своего нормального анатомического положения в грудной клетке (астеническое и гиперстеническое телосложения, гипертрофия желудочков, заболевания легких и др.), передняя и задняя стенки могут быть представлены другими отделами сердца. Это необходимо учитывать для точной топической диагностики патологических процессов, происходящих в том или ином отделе сердца.
Помимо топической диагностики патологического процесса в различных отделах миокарда, электрокардиографические отведения позволяют проследить отклонение электрической оси сердца и определить его электрическую позицию. Об этих понятиях мы и поговорим ниже.
Видео техники снятия ЭКГ
Учебное видео расшифровки ЭКГ в норме
Заключение
Еще больше информации для изучения ЭКГ в виде статей и видео уроков в разделе “Расшифровка ЭКГ в норме и при патологии”.
Далее для изучения ЭКГ рекомендуем следующий урок “Электрическая ось и электрическая позиция сердца”.
ЭКГ: описание, норма и признаки патологий
Электрокардиография – это метод фиксации и изучения электрических полей, появляющихся в процессе работы сердца. Эти электрические поля дают точное представление о том как функционирует сердечно-сосудистая система. ЭКГ – это недорогой и эффективный метод диагностики в кардиологии.
Принцип ЭКГ
Работа аппарата ЭКГ заключается в том, что датчики, размещенные на теле пациента фиксируют вектор и силу электрического заряда, который создает сердце в процессе работы. Изменения вектора электрического заряда записывается на бумажной ленте в виде графика. Анализ этого графика позволяют сделать вывод о правильности работы сердца и возможных заболеваниях.
Регистрация электрокардиограммы осуществляется в:
- трех стандартных отведениях;
- в 12 отведениях.
Регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях
Регистрация электрокардиограммы в 3 стандартных отведениях называется одноканальной ЭКГ. Она позволяет получить общую картину состояния сердца и используется при кардиологическом обследовании пациента при отсутствии специфических жалоб.
Определяется разность потенциалов между:
- левой рукой и правой рукой – это показатель работы передней стенки сердца;
- между левой ногой и правой рукой – это суммарное отражение 1 и 3 отведений;
- между левой ногой и левой рукой – это показатель работы задней стенки сердца.
Эти отведения образуют равносторонний треугольник Эйнтховена, вершины которого расположены на электродах, размещенных на конечностях. В середине треугольника находится электрический центр сердца. Электрод на правой не используется для отведений, а предназначен для заземления.
Линия, соединяющая два электрода одного отведения, называется осью отведения. Когда вектор электрического заряда сердца находится в отрицательной части оси отведения, то записывается отрицательное отклонение – зубцы Q, S, если вектор находится в положительной части оси отведения, то записывается положительное отклонение – зубцы P, R, T.
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях используется при специфических жалобах пациентов для получения дополнительной информации о работе сердечно-сосудистой системы, небольших изменениях, выявления очага ишемии или некроза, причин нарушения проводимости и ритма.
Помимо 3 стандартных отведений определяется разность потенциалов между:
- между левой ногой и объединенными руками (aVF) – это показатель работы задне-нижней сердечной стенки;
- между левой рукой и объединенными левой ногой и правой рукой (aVL) – это показатель работы левой передне-боковой стенки;
- между правой рукой и объединенными левой ногой и левой рукой (aVR) – это показатель работы правой боковой стенки.
Кроме этого используются шесть однополюсных грудных отведений, когда 6 электродов устанавливаются непосредственно на грудную клетку:
- V1 и V2 – это показатель работы правого желудочка;
- VЗ – это показатель работы межжелудочковой перегородки;
- V4 – это показатель работы верхушки;
- V5 – это показатель работы левого желудочка и передне-боковой стенки;
- V6 – это показатель работы боковой стенки левого желудочка.
Регистрация данных с однополюсных грудных отведений позволяет судить о положении сердца в грудной клетке, величине желудочков, определить гипертрофию правых отделов, оценить состояние предсердий и выявить различные патологии.
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях позволяет определить даже небольшие изменения в работе сердца, которые не покажет регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях.
Что показывает ЭКГ
- частоту сердечных сокращений;
- ритм сердечных сокращений;
- положение электрической оси сердца;
- размеры и расположение сердца;
- состояние сердца.
При наличии патологий электрокардиография может выявить:
- аритмию;
- блокаду;
- инфаркт миокарда;
- ишемические изменения;
- дистрофические процессы;
- электролитные нарушения;
- синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта;
- гипертрофию желудочков;
- другие патологические процессы в сердце.
Нормальная ЭКГ
На нормальной электрокардиограмме последовательно отображаются:
- нулевая линия;
- маленький зубец Р – в норме продолжительностью 0,7 – 0,12 секунд и амплитудой 0,5 – 2,5 мм;
- небольшой ровный сегмент PQ;
- отрицательный зубец Q (может отсутствовать) – в норме продолжительностью 0,03 секунд и амплитудой 0,3 – 0,5 мм;
- высокий положительный зубец R, в норме амплитудой 10-19 мм, и отрицательный зубец S, в норме амплитудой 0,2-0,5 мм;
- ровный сегмент ST;
- округлый положительный зубец Т – в норме продолжительностью 0,12-0,28 секунд и амплитудой не более четверти зубца R;
- очень низкий округлый положительный зубец U.
Норма интервалов составляет:
- P-Q – продолжительность 0,2 – 0,8 секунд;
- P-R – продолжительность 0,18 – 0,2 секунд;
- QRST – продолжительность 0,38 – 0,55 секунд;
- QRS – продолжительность 0,06 – 0,1 секунд;
- S-T – продолжительность 0,35 – 0,44 секунд.
Частота сердечных сокращений рассчитывается как:
ЧСС = 60/(расстояние между зубцами R * K).
K – коэффициент, зависящий от того с какой скоростью снята электрокардиограмма: при скорости 25 мм/c коэффициент – 0,04, а при 50 мм/c коэффициент равен 0,08.
Нормой считается 50-90 ударов в минуту.
Например, если расстояние R составило 20 мм, а кардиограмма снята при скорости 25 мм/c:
ЧСС = 60/(20*0,04) = 75 ударов в минуту (в норме).
Сердечный ритм оценивается по степени ритмичности кардиограммы. В норме она должны быть повторяющейся с возможными отклонениями до 10%. Для оценки отклонений сравниваются расстояние между зубцами R-R.
При этом сердечный ритм в норме имеет синусовую природу, на что указывает зубец P, который положителен в 1 и 2 отведении и отрицателен в отведении aVR.
В основном такие показатель говорят о том, что сердце здорово. Но стоит помнить, что расшифровку ЭКГ должен делать врач, только он может поставить правильный диагноз, поэтому не стоит расшифровывать электрокардиограмму самостоятельно.
Патологии в ЭКГ
Электрокардиограмма отличная от нормальной может указывать на различные заболевания и нарушения в работе сердца.
Среди заболеваний могут быть:
- аритмия;
- гипертрофия предсердий;
- блокада;
- ишемическая болезнь;
- перикардит;
- миокардит;
- тромбоэмболия;
- гипокалиемия;
- тахикардия;
- нарушения ритма сердца;
- инфаркт миокарда.
Аритмия
Аритмия характеризуется тем, что среди нормальных сокращений сердца есть и сокращения с отклонениями от нормы, сердце бьется реже или чаще, чем нужно, размер зубцов кардиограммы не одинаковый в каждом сердцебиении.
Такие особенности ЭКГ могут говорить об аритмии.
Аритмия может быть опасна и приводить к тромбоэмболии, сердечной недостаточности и даже остановке сердца при отсутствии своевременного лечения и помощи.
Гипертрофия предсердий
При гипертрофии левого предсердия на ЭКГ зубец P в 1 и 2 отведении является двугорбым, а в V1 отрицательным и продолжительными.
Гипертрофия миокарда предсердий — это увеличение толщины миокардиальной стенки сердца, в условиях хронической перегрузки работы сердца объемом и давлением. Гипертрофия может привести к аритмии сердца.
Блокада
При блокаде ножек пучка Гиса на ЭКГ наблюдается уширением интервала QRS, а при полной блокаде сегмент ST и зубец Т становятся отрицательными.
Блокада – это замедление проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца. Приводит к замедление частоты сердечных сокращений до менее 50 ударов в минуту.
Ишемическая болезнь
При ишемической болезни сердца на ЭКГ сегмент ST слегка опущен, а зубец T имеет неглубокое отрицательное значение.
Ишемическая болезнь представляет собой стеноз коронарных артерий в результате атеросклероза. В результате закупорки артерии может развиться инфаркт миокарда.
Перикардит
При перикардите на ЭКГ наблюдается незначительный подъем сегмента ST от восходящего колена зубца S, обращенный вогнутостью вниз, а зубец Т – положительный. При хроническом перикардите сегмент ST не приподнятый, а зубец Т – отрицательный и острый.
Перикардит – это воспалительное поражение серозной оболочки сердца, проявляющееся в появлении жидкости в области перекарда и фиброзам, что приводит к затруднению работы сердца.
При своевременной диагностике и лечении пациент полностью выздоравливает.
Миокардит
При миокардите на ЭКГ чаще наблюдается депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. Но не всегда, бывают и другие особенности ЭКГ, которые указывают на миокардит, такие как изменение продолжительности интервала PQ, признаки, указывающие на блокады левой или правой ножки ПГ и нарушение ритма сердца.
Миокардит – это поражение мышечной оболочки сердца в результате воспалительных процессов. Приводит к сердечной недостаточности, одышке, нарушению ритма сердца, дискомфорт, боли в области сердца и другие симптомы.
При обнаружении миокардита положена госпитализация и лечение.
Тромбоэмболия
При тромбоэмболии легочных артерий на ЭКГ сегмент RS – Т смещен вверх и наблюдается отрицательный зубец T в отведениях V1-V4.
Тромбоэмболия представляет собой закупорку сосуда тромбом и нарушение кровотока.
При обнаружении тромбоэмболии необходима срочная госпитализация и лечение.
Гипокалиемия
При гипокалиемии на ЭКГ при начальной форме заболевания наблюдается большая волна U, а при тяжелой форме – депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.
Гипокалиемия – сниженная концентрация ионов калия в крови. Может вызывать утомляемость, слабость, нарушение дыхания, кишечную непроходимость и другие нарушения.
Лечение направлено на восполнения уровня калия в организме.
Тахикардия
Тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту в покое. При тахикардии на ЭКГ может наблюдаться увеличенный сегмент QRS.
Тахикардия это симптом, который указывает на наличие ряда заболеваний чаще эндокринной и нервной систем.
При выявлении тахикардии требуется дальнейшая диагностика для выявления причины и ее устранения.
Инфаркт миокарда
При инфаркте миокарда на ЭКГ в одном случае может наблюдаться как отсутствие подъема сегмента ST и зубца Q, так и подъем и деформация сегмента ST, большой зубец Q и остроконечный отрицательный зубец T.
Инфаркт миокарда – острое, угрожающее жизни заболевания при котором нужна быстрая госпитализация и оперативное лечение.
Инфаркт миокарда возникает из-за тромбоза коронарной артерии, в результате чего возникает закупорка артерии, частичное или полное прекращение кровоснабжения и начало процесса отмирания тканей.
Как проходит диагностика ЭКГ
Процедура электрокардиографии происходит безболезненно и быстро:
- Пациент заходит в диагностический кабинет ЭКГ.
- Снимает одежду по пояс и закатывает штаны, оголяя голени ног.
- Врач смазывает датчики гелем и прикрепляет к телу пациента, фиксируя их.
- Доктор просит пациента принять нужное положение тела на кушетке, стоя или на велоэргометре.
- Диагност включает аппарат ЭКГ и начинает записывать диаграмму.
- Врач снимает датчики с тела пациента, просит протереть тело салфетками от геля и одется.
- Доктор анализирует электрокардиограмму, ставит диагноз, дает рекомендации и дальнейшие указания.
При суточном холтеровском мониторировании врач размещает датчики на теле пациента, которые подключены к небольшому портативному устройству, собирающими данные электрокардиографии непрерывно в течение суток. Датчики и устройство ЭКГ прячутся под одежду и пациент носит их 24 часа. Затем возвращается к врачу, снимает устройство и датчики. Доктор анализирует ЭКГ, делает выводы и ставит диагноз пациенту.
Методы ЭКГ
- Классический метод. Регистрация электрокардиограммы в 3 стандартных и 12 отведениях. Электроды крепятся на тело пациента, который лежит на кушетке. Кардиограмма снимается в состоянии покоя.
- Векторкардиография. Электрический вектор работы сердца регистрируется и отображается в виде проекции объемной фигуры на плоскости отведений.
- Нагрузочные пробы. Регистрация ЭКГ, когда пациент находится на велоэргометре при возрастающей ступенчатой физической нагрузке. Чаще применяется для диагностики ишемической болезни сердца.
- Холтеровское мониторирование. Запись электрокардиографии непрерывно в течение суток с помощью специального портативного аппарата.
- Прекардиальное картирование. Электроды матрицей 6х6 фиксируются на грудной клетке пациента, сигналы с которых обрабатываются компьютером. Используется для определения повреждений миокарда при остром инфаркте миокарда.
- Внутрипищеводная электрокардиография. ЭКГ записывается с помощью электрода, введенного в пищевод пациента. Применяется для диагностики блокад и определения состояния предсердий и атриовентрикулярного соединения.
- Гастрокардиомониторирование. Одновременная запись гастрограммы и электрокардиограммы в течение суток. Используется для диагностики гастро- и кардиозаболеваний.
- Электрокардиография высокого разрешения. Регистрация низкоамплитудных и высокочастотных потенциалов, с амплитудой порядка 1—10 мкВ и с применением многоразрядных АЦП (16—24 бита).
Расшифровка ЭКГ
Расшифровкой электрокардиограммы занимается врач, только он может выявить заболевания, поставить правильный диагноз и дать дальнейшие направления. Человеку без медицинского образования заниматься расшифровкой ЭКГ не следует.
При расшифровке электрокардиограммы диагност обращает внимание на продолжительность, амплитуду, форму, частоту, повторяемость и прочие параметры следующих элементов кардиограммы:
- зубец Р;
- сегмент PQ;
- зубец Q;
- зубец R;
- зубец S;
- сегмент ST;
- зубец Т.
Когда нужно делать ЭКГ
Электрокардиографию следует делать в следующих случаях:
- Направления терапевта или другого врача;
- В профилактических целях 1 раз в год после 40 лет;
- Боли в грудной клетке или под лопаткой;
- Затрудненное дыхание;
- Отек конечностей и лица;
- Отдышка в состояния покоя;
- Повышенное артериальное давление;
- Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата.
Стоимость ЭКГ в нашей клинике
Мы оказываем следующие услуги в области кардиологии и ЭКГ диагностики:
- Прием кардиолога первичный – 1500 рублей;
- Прием кардиолога повторный – 1400 рублей;
- ЭКГ с расшифровкой – 500 рублей;
- ЭКГ без расшифровки – 250 рублей;
- Расшифровка ЭКГ, сделанной в другой клинике – 300 рублей;
- Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – 2200 рублей;
- Комплексное суточное мониторирование АД + ЭКГ по Холтеру – 3500 рублей;
- Велоэргометрия (нагрузочные пробы) – 1800 рублей;
- Программа “здоровое сердце” – 6500 рублей;
- Суточное мониторирование АД – 1700 рублей;
- Тропаниновый тест – 400 рублей.
Записаться на ЭКГ к врачу можно через онлайн форму на сайте или по телефонам 8 (800) 350-94-58 и +7 (4872) 49-57-57.
Расшифровка ЭКГ: как правильно расшифровать кардиограмму
Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.
- Запись опубликована: 26.01.2020
- Время чтения: 1 mins read
Умение расшифровать ЭКГ пригодится не только врачам и студентам, но и пациентам, которые интересуются состоянием своего здоровья.
В расшифровке ЭКГ обязательно указываются число сердечных сокращений, направление электрической оси сердца, характеристики ритма, параметры основных зубцов и интервалов, появляющихся на кардиограмме в процессе сердечной деятельности. В конце документа ставится диагноз, который определил врач на основе выявленных изменений.
Чтобы в этом разобраться, нужно иметь представление о том, что такое ЭКГ, как она снимается и какие процессы можно выявить с ее помощью.
Строение и функции сердца
Чтобы понять принцип расшифровки ЭКГ, нужно разобраться в его проводящей системе , руководящей процессом сердцебиения.
Сердце расположено с левой стороны грудной клетки, в положении легкого отклонения влево. Состоит оно из 4 камер – левого предсердия, левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка, разделенных межпредсердными и межжелудочковыми перегородками.
Сердце работает согласно определенному ритму. Его деятельность состоит из сокращений сердечных мышц – систол и их расслаблений — диастол. Желудочки и предсердия сокращаются попеременно, что позволяет подавать кровь в сосуды.
Всем этим процессом руководит специальная система называемая проводящей. Благодаря ей сердце на сердце работает, как часы. В ее состав входят:
- Синусовый (синоатриальный) узел Кейт-Флака (Киса-Флека), расположенный в правом предсердии возле места впадения полых вен. Этот узел рождает волну возбуждения, вызывающую сердечные сокращения. Именно отсюда происходит координация работы предсердий и желудочков.
- Межпредсердный пучок, передающий с возбуждение с правого предсердия левому.
- Межузловые тракты, соединяющие между собой Синусовый и атриовентрикулярный узлы.
- Атриовентрикулярный узел (АВ-узел), расположенный внизу правого предсердия возле межпредсердной перегородки.
- Пучок Гиса находящийся в межжелудочковой перегородке и имеющий две ножки. Правая уходит в сторону правого предсердия, а левая делится на 2 части – переднюю и заднюю ветви. Ножки делятся не мелкие волокна Пуркинье охватывающие мышцы сердца и передающие им нервные импульсы.
Вся эта система в норме должна работать очень слаженно, задавая сердечный ритм. Именно он регистрируется при снятии кардиограммы.
Что такое отведения ЭКГ
Эти понятия тесно связаны с проведением процедуры. Во время ЭКГ с помощью аппарата электрокардиографа регистрируется разность электрических потенциалов, сопровождающая работу сердца. Данные записываются в виде кривой – кардиограммы.
Для этого на тело пациента крепятся электроды. Всего при проведении процедуры используется 10 таких устройств, но для каждого из отведений используется только часть из них.
Существует два типа электродов:
- 4 основных, прикрепляемых к конечностям, один и которых – заземление,
- 6 грудных, устанавливаемых на разные участки грудной клетки
С помощью этих электродов снимается 12 отведений ЭКГ:
Стандартные и усиленные отведения от конечностей
| Отведение | Тип | Место прикрепление электродов | |
| I | Стандартное | Правая рука и левая рука | |
| II | Стандартное | Правая рука, левая нога | |
| III | Стандартное | Левая нога и левая рука | |
| aVR | Усиленное от конечностей | Усиленное отведение от правой руки | Правая рука, левая рука и нога |
| aVL | Усиленное от конечностей | Усиленное отведение от левой руки | Левая рука, правая нога и правая рука |
| aVF | Усиленное от конечностей | Усиленное отведение от левой ноги | Левая нога, правая рука и правая нога |
Грудные отведения
| Грудные электроды | Расположение |
| V1 и V2 | В четвертом межреберье на расстоянии сантиметра от правого и левого края грудины |
| V4 | Возле средне-ключичной линии. |
| V3 | Посредине между V2 и V4 |
| V5 | Возле подмышечной линии в пятом межреберье |
| V6 | В пятом межреберье по средней подмышечной линии |
Грудные электроды соединяются со «сцепкой» из трёх других, крепящихся к левой руке, правой руке и правой ноге.
Все 12 отведений, фиксируются на специальной ленте, на которую нанесены клеточки для последующей расшифровки данных.
Каждое отведение отвечает за определенный участок сердца. По изменениям на них можно определить, как работает та или иная область сердца и где именно находится патологический очаг.
Техника снятия ЭКГ
Важным навыком для медицинской сестры является правильная техника снятия ЭКГ (электрокардиограммы). Напомним, что электрокардиография — это методика регистрации электрических полей сердца, возникающих в процессе его деятельности. а также их получение их графического изображения на бумаге или дисплее. Электрокардиография является информативным и неинвазивным методом исследования работы сердца — удобным и ценным для пациента и лечащего врача.
Электрокардиограмма — это графическое изображение в виде кривой, полученное в процессе электрокардиографии на бумаге или дисплее. Запись ЭКГ проводится с помощью аппаратов — электрокардиографов.
Любой электрокардиограф имеет:
- входное устройство;
- усилитель биопотенциала сердца;
- регистрирующее устройство.
Медицинская сестра допускается к работе с электрокардиографом только после обучения, лучше всего по специализации “Функциональная диагностика”. Регистрация ЭКГ проводится в специально приспособленном и оборудованном помещении, а также в палате у постели больного, на дому, на месте оказания медицинской помощи, в карете скорой помощи.
Кабинет ЭКГ должен быть удален от любых предполагаемых источников электрических помех. Целесообразным является экранирование кушетки: она покрывается специальным одеялом с вшитой заземленной (!) металлической сеткой.
Портативный 12-канальный электрокардиограф с 7” сенсорным экраном.
Быстродействие и эффективность – отличительные характеристики 12-канального электрокардиографа с большим сенсорным экраном предназначен для больших объемов работы – в больницах, где..
CARDIOVIT АТ-102 plus полностью отвечает клиническим требованиям, имеет расширенный функционал (ЭКГ покоя, интерпретация, нагрузочные тесты, спирометрия, определение пейсмейкера), аккумулятор..
Электрокардиограф с сенсорным экраном MS-2015, созданный компанией SCHILLER, упрощает интерпретацию ЭКГ и оптимизирует рабочий процесс за счет функции формирования отчетов. MS-2015 предназначен для..
CARDIOVIT AT-101 – это 3-х канальный электрокардиограф со встроенным термопринтером и экраном, широко используется как в стационарах, так и в машинах скорой помощи.
Техника снятия ЭКГ: алгоритм
Непосредственно перед плановой регистрацией ЭКГ пациент не должен принимать пищу, курить, употреблять возбуждающие напитки (чай, кофе, «энергетики»), нагружать организм физически.
Фиксируем в необходимой документации персональные данные пациента, номер истории болезни, дату и время снятия ЭКГ.
Укладываем пациента на кушетку в положение лежа на спине. Обезжириваем те участки кожи, куда будем накладывать электроды — протираем их салфеткой, смоченной в изотоническом растворе хлорида натрия (0,9%).
Накладываем электроды: 4 пластинчатых — на нижние трети внутренней поверхности голеней и предплечий, а на грудь — грудные электроды, снабженные присосками-грушами. При одноканальной записи используют 1 грудной электрод, при многоканальной — несколько.
К каждому электроду присоединяем провода определенного цвета, идущие от электрокардиографа.
Общепринятая маркировка проводов электрокардиографа:
- красный — правая рука;
- желтый — левая рука;
- зеленый — левая нога;
- черный — правая нога (заземление пациента);
- белый — грудной электрод.
При регистрации ЭКГ в 6 грудных отведениях при наличии шестиканального электрокардиографа используют следующую маркировку наконечников:
- красный — для подключения к электроду V1;
- желтый — к V2;
- зеленый к V3;
- коричневый — к V4;
- черный — к V5;
- синий или фиолетовый — к V6.
Чаще всего ЭКГ регистрируют в 12 отведениях:
- стандартных (двухполюсных) отведения (I, II, III);
- 3 усиленных однополюсных отведения;
- 6 грудных отведений.
Стандартные (двухполюсные) отведения ЭКГ
Регистрация стандартных отведений от конечностей проводится при попарном подключении электродов:
- I стандартное отведение — левая рука (+) и правая рука (-);
- II стандартное отведение — левая нога(+) и правая рука (-);
- III стандартное отведение — левая нога (+) и левая нога (-).
Электроды накладываются на левой руке, правой руке и левой ноге (смотрите маркировку на рисунке). На правую ногу накладывается 4-й электрод для подключения к заземляющему проводу.
Формирование трех стандартных электрокардиографических отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения
Усиленные однополюсные отведения от конечностей
Однополюсные отведения характеризуются наличием только одного активного — положительного — электрода, отрицательный электрод индифферентен и представляет собой «объединенный электрод Гольберга», который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.
Усиленные однополюсные отведения имеют следующие обозначения:
- aVR — отведение от правой руки;
- aVL — от левой руки;
- aVF — от левой ноги.
Формирование трех усиленных однополюсных отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей.
Грудные отведения
Грудные отведения в ЭКГ являются однополюсными. Активный электрод присоединяется к положительному полюсу электрокардиографа, а объединенный от конечностей тройной индифферентный электрод — к отрицательному полюсу аппарата. Грудные отведения принято обозначать буквой V:
- V1 — активный электрод располагают в IV межреберье у правого края грудины;
- V2 — в IV межреберье у левого края грудины;
- V3 — между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии;
- V4 — в V межреберье по левой среднеключичной линии;
- V5 — в V межреберье по передней подмышечной линии;
- V6 — и V межреберье по средней подмышечной линии.
Выбор усиления электрокардиографа
При подборе усиления каждого канала электрокардиографа необходимо, чтобы напряжение в 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы в 10 мм. В положении переключателя отведений «0» регулируют усиление аппарата и регистрируют калибровочный милливольт. При слишком большой амплитуде зубцов (1 mV = 5 мм) можно уменьшить усиление, при малой (1 mV = 15-20 мм) — увеличить.
Регистрация ЭКГ
Запись электрокардиограммы проводится при спокойном дыхании пациента. Сначала — в I, II, III стандартных отведениях, далее — в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF), затем — в грудных отведениях V1. V2, V3, V4, V5, V6. В каждом из отведений следует регистрировать не менее 4-х сердечных циклов.
Как можно заключить из представленного, при необходимых знаниях и навыках техника снятия ЭКГ не должна представлять для медицинской сестры никаких сложностей.
Последние новости
Пусть не забудется вовек, что сделал в дни войны обычный человек. Солдат, крестьянин, юноша и мальчик. Они столь сильно верили в удачу, в страну, в себя и точно знали — Россию никому бы не отдали. Пусть в этот день взлетает ввысь салют, пускай сегодня песни тех далеких лет поют. С Днем Победы!
Приглашаем Вас посетить и принять участие в работе – V Медицинского форума-выставки «Неделя здравоохранения в Республике Башкортостан» с 7 по 10 апреля 2020 г. в Уфе, в выставочном комплексе «ВДНХ-ЭКСПО».
20-22 марта – беспрецедентное событие!! II ежегодная Конференция «PreventAge-медицина – перекрёсток 7 дорог» «Современные возможности и перспективы онкопревенции и комплементарных методов в онкологии»
Приглашаем Вас принять участие в очередном мероприятии, продолжающем образовательные традиции Казанской школы травматологов-ортопедов.
В рамках конференции в формате 3D параллельно на трех экранах будут транслироваться около 30 оперативных вмешательств по большинству патологий мочевыводящих систем человека.
XII международный симпозиум по спортивной медицине и реабилитологии под эгидой Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. 19-20 октября, Москва. Два дня, более 30 докладов, мастер-классы, выставочная экспозиция.
Консультация по оснащению медицинского учреждения
Все права защищены, копирование материалов сайта возможно только с согласия владельца сайта.
Классическая электрокардиография — скрининговый метод исследования сердца
Пожалуй, сегодня уже не существует таких лечебных учреждений, в которых отсутствовал бы электрокардиограф. Данный прибор позволяет получать важную информацию о деятельности сердца и быстро выявлять нарушения в его работе.
Метод электрокардиографии является результатом достижений в электрофизиологии и технике за последние два века, и уже более ста лет используется в клинической практике. Сегодня создано множество разновидностей портативных приборов: одни позволяют проводить только электрокардиографию, в некоторых этот вид диагностики сочетается с другими функциями (например, комплекс Валента и др.).
Все электрокардиографы работают по единому принципу, однако имеются технологические отличия, которые влияют на точность и качество записи ЭКГ. К примеру, в электрокардиографе АПК «Медсканер» БИОРС присутствуют современные аналоговые и цифровые фильтры, позволяющие производить высококачественную запись кардиограммы.
Электрокардиография основана на регистрации электрического поля сердца с исследованием изменений его характеристик в процессе сердечной деятельности. При этом основными параметрами оценки является состояние сердечной мышцы, проводимость биоимпульсов, частота и ритм сердечных сокращений. Сердце служит своеобразным электрическим генератором, в то время как ткани организма имеют высокую электропроводность. Это позволяет регистрировать биоэлектрические потенциалы с поверхности тела с помощью наложения на определенные участки отводящих электродов.
При использовании электрокардиографа АПК «Медсканер» БИОРС имеется возможность регистрировать ЭКГ в трех отведениях (одноканальный режим) или приобрести аппаратно-программное расширение, позволяющее записывать кардиограмму в 12-канальном режиме. Во втором случае кроме электродов, накладываемых на конечности, используется девять дополнительных. Это дает больше информации о сердечной деятельности, в том числе гипертрофии отделов миокарда, очаговых изменениях в труднодоступных для исследования задних и задне-базальных отделах и т.д. Более подробно отличия одноканальной и 12-канальной ЭКГ рассматриваются ниже.
Принцип метода
В ходе электрокардиографии регистрируются колебания разности потенциалов, которые возникают при возбуждении сердечной мышцы. Сначала вследствие транспорта ионов через клеточные мембраны создаются транcмембранные ионные токи. Они синхронизируются чередованием возбуждения и периода восстановления миокарда, создавая электрическое поле, изменяющееся на протяжении сердечного цикла и распространяющееся на окружающие ткани. Распространение поля происходит через различные экстракардиальные структуры (скелетные мышцы, кровь, внутренние органы) и достигает поверхности тела. Если установить электроды в определенных точках на теле и конечностях, датчики будут улавливать эти токи. Их конфигурация образует отведения (разность потенциалов электрического сердечного поля с двух точек на поверхности тела). На выходе отведений потенциалы усиливаются, фильтруются и отображаются в виде
кардиограммы посредством электрокардиографа. Данный прибор состоит из усилителя, позволяющего улавливать электропотенциалы очень малого напряжения; системы питания; гальванометра, измеряющего величину напряжения; записывающего устройства, а также электродов и проводов, которые соединяют прибор и обследуемого пациента.
Любое повреждение миокарда (участок ишемии или некроза, рубцовая ткань после перенесенного инфаркта), нарушение проводимости нервных импульсов или даже дисбаланс ионов в сердечной мышце немедленно отражается на кардиограмме, что позволяет своевременно диагностировать различную патологию, в том числе угрожающие жизни состояния. Некоторые нарушения, на ранних стадиях не
приводящие к появлению видимых симптомов, могут быть диагностированы только на основании ЭКГ. Вследствие этого удается раньше начать лечение, избежав прогрессирования болезни и ее осложнений.
Характеристики работы сердца
Оценка параметров сердечной деятельности основана на четырех основных функциях сердца: автоматизма, проводимости, сократимости, возбудимости и рефрактерности волокон миокарда.
Способность сердца возбуждаться под воздействием электроимпульсов присуща как сократительному миокарду, так и клеткам проводящей системы. В период систолы волокна миокарда обладают рефрактерностью (невозбудимостью). Функция сократимости означает способность миокарда сокращаться в ответ на возбуждающий импульс, благодаря чему обеспечивается насосная функция сердца. В случае патологии (например, при миокардите, сердечной недостаточности и др.) нарушается именно эта функция.
Автоматизм означает способность сердца продуцировать электроимпульсы без внешнего раздражения. Сократительный миокард не обладает функцией автоматизма; это свойство клеток синоатриального узла (центра автоматизма первого порядка, который должен являться единственным водителем ритма, вырабатывая 60-80 импульсов в минуту), а также атриовентрикулярного соединения и проводящей системы желудочков и предсердий. В норме синусовый узел (СА узел) подавляет автоматическую активность других (эктопических) водителей ритма сердца, задавая синусовый ритм. Атриовентрикулярное (АВ) соединение и определенные участки в предсердиях являются центрами автоматизма второго порядка, генерируя импульсы с частотой 40-60 в минуту. Нижняя часть и ветви пучка Гиса, а также волокна Пуркинье являются центрами автоматизма третьего порядка, их способность к автоматизму — 25-45 электроимпульсов в минуту. Центры автоматизма 2-го и 3-го порядка активизируются только при поражении СА-узла. Таким образом, по частоте сердечных сокращений можно судить о водителе ритма сердца.
Функция проводимости характеризуется способностью к проведению возбуждения, которое возникает в определенном участке миокарда, к другим его отделам. Существует физиологическая задержка волны возбуждения в АВ-соединении, которое затем переходит на пучок Гиса и его ветви (ножки). Чрезмерная задержка возбуждения в данных областях указывает на патологию проводимости: АВ-блокаду или блокаду ножек пучка Гиса.
Возможности электрокардиографии
- определение частоты и ритма сердечных сокращений,
- выявление нарушений ритма и проводимости (блокад и аритмий; а также установление прогноза по данной патологии),
- локализация очага и путей возникновения тахиаритмий,
- диагностика поражений сердечной мышцы ишемического генеза (острого коронарного синдрома, некроза стенки или рубцовых изменений после инфаркта миокарда) с установлением локализации очага повреждения,
- определение степени выраженности ишемии сердечной мышцы,
- выявление поражений миокарда инфекционного генеза (миокардита),
- регистрация вторичных изменений сердца при артериальной гипертонии, заболеваниях легких и других патологических состояниях,
- определение нарушений электролитного обмена (магния, калия, кальция) и дистрофических изменений в миокарде,
- контроль терапии у пациентов с сердечной недостаточностью.
Показания для ЭКГ-диагностики:
- Подозрение на заболевание сердца и/или высокий риск развития патологии сердечно-сосудистой системы (после сорока лет, при избыточном весе, курении, высоком уровне холестерина крови и т.д.).
- Скрининговое обследование перед назначением лечения любого заболевания.
- Скрининговое обследование во время беременности.
- Плановое обследование детей первого месяца жизни для исключения врожденных пороков сердца и других патологий (особенно в случае недоношенности и /или при рождении ребенка весом менее двух с половиной килограммов).
- Подготовительный период перед оперативным вмешательством.
- Наличие гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, воспалительных (в том числе инфекционных) и обменных сердечных патологий.
- Заболевания различных внутренних органов, болезней уха, горла, носа, нервной системы и эндокринных желез, особенно при подозрении на вовлечение в патологический процесс сердца и сосудов.
- Ухудшение состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях, усиление одышки, возникновение болей в области сердца или перебоев в его работе (аритмии).
- Проведение нагрузочных проб для выявления скрытой патологии или с целью оценки функциональных возможностей организма.
- Экспертная оценка специалистов при проверке соответствия работе, связанной с высоким уровнем риска (водители, машинисты, строители-высотники и т.д.).
Противопоказания
Электрокардиография является абсолютно безопасным, неинвазивным и безболезненным методом обследования. Противопоказания к ее применению отсутствуют. Во время проведения исследования на организм не оказывается никакого негативного воздействия, поскольку происходит только регистрация создаваемого сердцем электрических биотоков. Электрокардиография может проводиться в любом возрасте, у детей и беременных женщин, при наличии любых заболеваний, через короткие промежутки времени. Противопоказания касаются лишь проведения нагрузочных проб (лекарственных или с физической нагрузкой), и тогда необходимо изучить ограничения в каждом конкретном случае.
Запись ЭКГ
Принцип электрокардиографии состоит в том, что сердце рассматривается как электрический диполь — т. е., взаимодействие положительного и отрицательного зарядов, создающее электрический вектор. В процессе сердечной деятельности этот вектор способен менять направление и силу, и регистрация его в динамике позволяет получить данные о происходящих в сердце процессах.
При записи кардиограммы происходит регистрация трех или двенадцати отведений: стандартных (I, II и III), грудных или прекордиальных (V1-V6) и отведений, усиленных от конечностей (aVL, aVR и aVF).
Стандартные отведения сердечных электроимпульсов с поверхности тела регистрируют разность биопотенциалов между двумя конечностями. Первое стандартное — это разность потенциалов между левой рукой (положительный электрод) и правой рукой (отрицательный электрод). Второе стандартное — между левой ногой (положительный электрод) и правой рукой (отрицательный электрод). Третье стандартное — между левой ногой (положительный электрод) и левой рукой (отрицательный электрод). Указанные три отведения образуют равносторонний треугольник (его называют треугольником Эйнтховена) с вершинами на конечностях, на которых установлены электроды. В его середине находится электрический центр сердца, который равноудален от всех отведений. (Электрод на правой ноге не входит в состав отведений, он служит для заземления.)
Гипотетическая линия, которая соединяет два электрода одного отведения, называется его осью. Когда электродвижущая сила сердца в определенный момент сердечного цикла находится в проекции отрицательной части оси отведения, на кардиограмме записывается отрицательное отклонение (зубцы Q, S, также бывают отрицательными зубцы T или P); если же проецируется на положительную часть, то регистрируются положительные отклонения (положительные зубцы P, R, T).
Отличия между одноканальной и 12-канальной ЭКГ
Одноканальная ЭКГ (т. е., с применением трех стандартных отведений) позволяет получить общую картину состояния сердца: сведения о частоте сердечных сокращений, возможных аритмиях и блокадах, а также об ишемических, дистрофических и электролитных нарушениях. Запись кардиограммы в трех отведениях можно использовать в качестве скринингового метода обследования, при отсутствии специфических жалоб и клинических признаков патологии сердечно-сосудистой системы. Однако при работе с пациентами, когда требуется выявить самые незначительные нарушения, более детально выяснить причины нарушения ритма и проводимости или определить наличие очага ишемии/некроза (особенно при его локализации на перегородке или задне-нижней стенке), стоит использовать регистрацию двенадцати отведений.
При записи 12-канальной ЭКГ помимо трех стандартных отведений регистрируются шесть грудных и три усиленных отведения от конечностей. Усиленные отведения используются для получения большей амплитуды всех элементов кардиограммы, с целью выявить даже очень слабо выраженные изменения. При этом одним из электродов (активным) служит определенная конечность, а другим — электрод от двух других конечностей. Разница потенциалов, которая измеряется между левой ногой и объединенными руками, называется отведением aVF, между правой рукой и объединенными левой ногой и левой рукой — aVR, а между левой рукой и объединенными левой ногой и правой рукой — отведением aVL.
Запись кардиограммы с использованием однополюсных грудных отведений, когда шесть электродов устанавливают непосредственно на грудную клетку, сегодня широко применяется в клинической практике. С их помощью можно получить различную важную информацию, в том числе о величине предсердий и желудочков (гипертрофии отделов сердца). Так, при гипертрофии правых отделов наблюдается высокий зубец R в отведениях V1 и V2, а при гипертрофии левых отделов — в отведениях V5 и V6. На состояние предсердий указывает зубец Р в отведениях V1 и V2, поскольку данные грудные отведения близко расположены к предсердиям, в отличие от стандартных отведений.
Три стандартных и три усиленных отведения от конечностей позволяют регистрировать изменения электрической активности сердца во фронтальной плоскости (той же плоскости, что и Эйнтховена), тогда как шесть грудных отведений используются для регистрации электродвижущей силы сердца в горизонтальной плоскости. Это позволяет при записи 12-канальной ЭКГ обнаружить признаки небольших очагов некроза/ишемии в грудных отведениях, тогда как изменения в стандартных отведениях могут не наблюдаться.
Кроме того, анализ кардиограммы, записанной в грудных отведениях, позволяет судить о телосложении обследуемого и, как следствие, о положении его сердца в грудной клетке. Считается, что при обычном положении сердца левая передне-боковая и передняя сердечная стенка представлены, в основном, левым желудочком, тогда как задне-нижняя и задняя стенки — правым желудочком. Однако при гиперстеническом или астеническом телосложении (а также гипертрофии миокарда, легочных заболеваниях и т.д.) задняя и передняя стенки могут представлять другие отделы сердца. Анализируя кардиограмму в грудных отведениях, можно судить о положении сердца у обследуемого пациента. Таким образом, большее число электрокардиографических отведений позволяет проводить достоверную и точную топическую диагностику патологических процессов в сердечной мышце.
Контурный анализ ЭКГ
АРМ «Медсканер» БИОРС дает возможность выполнить контурный анализ электрокардиограммы. Этот модуль предназначен для нахождения на графике ЭКГ особых точек, которые имеют диагностически важное значение, а также для вычисления параметров кардиограммы. С помощью полученных данных можно судить о нарушениях в работе сердца.
Вид ЭКГ здорового человека зависит от его телосложения, степени тренированности и других факторов, однако последовательность и положение определенных зубцов и сегментов в норме всегда одинаковы. Для оценки ЭКГ высоту зубцов, смещение и продолжительность сегментов сравнивают с нормальными показателями.
Для успешной работы с модулем контурного анализа необходимо понимать основные принципы строения кардиосигнала. Стандартный график ЭКГ состоит из множества повторяющихся, похожих друг на друга сегментов, называемых кардиоинтервалами. В свою очередь, каждый кардиоинтервал состоит из набора пиков и впадин (зубцов), которые отражают работу сердца за определенный период.
Более подробно о контурном анализе рассказано в отдельной статье . Стоит иметь в виду, что контурный анализ учитывает лишь базовые характеристики ЭКГ, и потому не может быть основанием для постановки клинического диагноза. При любом подозрении на заболевание сердечно-сосудистой системы ЭКГ должен расшифровывать врач-кардиолог.
| Отведения | Отделы сердечной мышцы, отображаемые определенным отведением |
| I | передняя стенка сердца |
| II | суммарное отражение I и III отведений |
| III | задняя сердечная стенка |
| aVL | левая передне-боковая стенка |
| aVF | задне-нижняя сердечная стенка |
| aVR | правая боковая стенка |
| V1 и V2 | правый желудочек |
| VЗ | межжелудочковая перегородка |
| V4 | верхушка |
| V5 | левый желудочек, передне-боковая стенка |
| V6 | боковая стенка левого желудочка |
Техника проведения записи ЭКГ
Электрокардиограф АПК Медсканер БИОРС встроен в прибор, как и другие аппаратно-программные расширения данного комплекса. На передней панели имеются два разъема для подключения кабелей с целью регистрации ЭКГ в одноканальном (с отображением одного графика ЭКГ на экране монитора) или 12-канальном режиме (с отображением двенадцати графиков).
Перед проведением записи ЭКГ не рекомендуется курить, принимать пищу или употреблять кофе. Для исключения влияния физической нагрузки пациенту следует перед установкой электродов несколько минут провести в горизонтальном положении на кушетке.
Кожу в месте установки электродов нужно обезжирить с помощью спиртового раствора, затем на левую ногу и предплечья обеих рук следует наложить салфетки, смоченные 9% раствором NaCl. Стоит объяснить пациенту, что во время исследования в местах контакта кожи с электродами не возникает болезненных ощущений.
Установка грудных электродов ЭКГ
Стандартные отведения:
Правая рука — электрод с красным штекером Левая рука — электрод с желтым штекером Левая нога — электрод с зеленым штекером Правая нога — электрод с черным штекером
Грудные отведения:
V1 — активный электрод помещается у правого края грудины в 4-м межреберье; V2 — активный электрод устанавливается у левого края грудины в 4-м межреберье; V3 — активный электрод накладывается между 4-м и 5-м межреберьями по левой окологрудинной линии; V4 — активный электрод устанавливается по левой срединно-ключичной линии в 5-м межреберье; V5 — активный электрод помещается по передней подмышечной линии в 5-м межреберье; V6 — активный электрод устанавливается по средней подмышечной линии в 5-м межреберье.
Кардиограмма выводится на экран компьютера с четко обозначенной миллиметровой разметкой. В режиме просмотра есть возможность провести измерение выбранного фрагмента графика, впоследствии кардиограмму можно распечатать.
Таким образом, электрокардиография по-прежнему остается одним из самых информативных из неинвазивных методов инструментальной диагностики. Приобретение современного оборудования для записи кардиограмм существенно облегчает труд не только кардиолога, но и любого специалиста при необходимости проводить скрининговые обследования, а также обеспечивает своевременную и точную диагностику заболеваний сердца.
Загрузка...