Поражение рогового слоя кожи на ногах в следствии микоза стоп

Микозы стоп

Раньше грибковые заболевания стоп были настолько распространены, что лишь немногие могли избежать заражения. К счастью, начиная с 60-70 годов, стали доступны лекарственные препараты, которые действительно излечивали пациентов, а не просто приносили облегчение. Однако до сих пор микоз стоп остаётся самым распространенным грибковым заболеванием кожи, за ним по распространенности следует стригущий лишай.

Наиболее часто поражаются складки кожи между пальцами ног и поверхность стопы (особенно подошвы), однако в редких случаях могут быть вовлечены даже кисти рук. Появление заболевания на руках объясняется в основном не непосредственным инфицированием, а действием циркулирующих в кровяном русле токсинов грибов. С другой стороны, при расчесывании подошв микроорганизмы оказываются под ногтями пальцев рук, откуда могут быть перенесены на другие части тела, в т.ч. и на кожу головы. Этот наиболее простой и обычный путь распространения инфекции обязательно должны учитывать люди, подверженные микозам. К группе риска относятся спортсмены и люди, которые часто посещают бассейны и общественные души, лица, не соблюдающие основные правила гигиены.

Причины

Микозы стоп вызываются несколькими видами паразитических грибов. Эти микроорганизмы в изобилии имеются на полу в бассейнах и банях, а также в общественных душах при спортивных комплексах. Человек, который ходит в подобных местах босиком, просто напрашивается на заражение.

Ношение чужих ботинок и совместное использование полотенец и других гигиенических средств – это второй распространенный способ передачи инфекции.

Если человек однажды перенес грибковое заболевание, то повторное заражение происходит очень легко.

Рост грибка поддерживает отсутствие правильной гигиены ног: надевание носков и ботинок на влажные ноги, повторное использование грязных носков, недостаточное проветривание обуви между её использованиями.

Cимптомы

Микоз стоп проявляется весьма разнообразно. Первыми признаками грибкового заболевания может быть появление трещин, болезненных или зудящих пузырьков, опрелостей, огрубение кожи типа натоптышей. Затем пораженные участки кожи размягчаются, белеют и начинают хлопьями отшелушиваться. Иногда вследствие бактериального инфицирования уже имеющиеся пузырьки превращаются в гнойники или язвочки.

Ощущение зуда и жжения является практически постоянным симптомом микоза, иногда пациенты жалуются на боль и неприятный запах ног.

Что можете сделать Вы

При появлении признаков грибковой инфекции необходимо проконсультироваться у дерматолога. Именно врач должен назначить лечение. Мы просто приводим общие рекомендации и советы.

Если вы уже заболели, помните, что микоз стопы – грибковая инфекция, а грибы процветают и размножаются только во влажной среде. Исключив влажность, вы не дадите этим паразитам размножаться и распространяться.

Постарайтесь защитить членов своей семьи от заражения. Для этого объясните им, что теперь в квартире нельзя ходить босиком, особенно это касается ванной комнаты. Если у вас есть такая возможность, пользуйтесь не ванной, а душевой кабиной. После принятия душа обязательно обработайте ванну или поддон душевой кабины, а также пол в ванной комнате дезинфицирующим средством.

Ежедневно перед сном, мойте стопы обычным мылом в тёплой воде, следите, чтобы при этом кожа не сильно размокала и размягчалась. Салфеткой соберите и сотрите все отпавшие кусочки кожи, при этом следите, чтобы ни один из них не попал вам под ногти.

Используя туалетную бумагу или фен, тщательно высушите ноги, особенно между пальцами. Потом нанесите противогрибковый крем (если волдыри лопаются или сочатся) или мазь (если поражённые участки сухие). Продолжайте лечение в течение четырёх недель даже в том случае, если внешние проявления исчезнут раньше.

READ
Симптомы и последствия перенесенного на ногах микроинфаркта у мужчин и женщин

Если кожа сильно воспалена, воздержитесь от использования противогрибкового крема или мази. Утром используйте присыпку. Если противогрибковая присыпка также вызывает раздражение, возьмите присыпку на основе крахмала или талька. Хорошо также ежедневно засыпать этот порошок в обувь.

Помните, что противогрибковые кремы и мази сами по себе оказывают раздражающий эффект, и наносить их можно только на сухую кожу. Если ноги склонны к потливости, обувь не следует носить, пока лекарство не впиталось.

Носите хлопчатобумажные носки, предпочтительно белые, каждый день надевайте чистые. При стирке замочите носки в растворе хлорного отбеливателя (а не в мыльном) или прокипятите в течение 10 минут. Этим вы убьете грибки на вашей одежде. В противном случае излечение практически невозможно, так как постоянно будет возникать повторное заражение. Обувь также следует подвергать дезинфекции при помощи противогрибковых аэрозолей и затем оставлять на пару дней для проветривания (желательно на солнце).

При поражении кистей рук не используйте противогрибковые средства до тех пор, пока вам не проведено исследование кожи и не поставлен диагноз. Так как если микроорганизмов там нет, противогрибковые средства будут неэффективны. Когда заболевание на ступнях пройдет, исчезнут и проявления на руках.

Лечение

Что может сделать врач

При необходимости врач может назначить сильнодействующее и специфическое лекарство, а также выписать рецепт порошковой смеси для приготовления дезинфицирующего раствора для ног.

В тяжелых случаях могут посоветовать использовать комбинированную терапию, включающую также физиотерапевтические процедуры, а также прием препаратов внутрь.

В случае появления вторичной бактериальной инфекции (она проникает в кожу через трещины и ранки) врач назначит вам антибиотики для местного или системного применения.

Профилактические меры

Соблюдайте гигиену: никогда не ходите босиком, особенно в общественных душах и раздевалках, ежедневно надевайте свежие носки, предварительно вымыв и тщательно высушив стопы и межпальцевые промежутки, хорошо проветривайте обувь в перерывах между использованием.

Обязательно принимайте душ до и после плавания в бассейне, одевайте резиновые тапочки, как только вы вышли из воды. Кроме того, вы можете проконсультироваться с врачом о применении различных профилактических средств.

Микоз стоп

Под микозом стоп понимают поражение кожи стоп, вызываемое некоторыми дерматофитами, плесневыми и дрожжевыми грибами, имеющее общую локализацию и сходные клинические проявления.

Этиология микоза стоп:

Наиболее частыми возбудителями микоза стоп являются красный трихофитон (Trichophyton rubrum) и межпальцевой трихофитон (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), реже эти заболевания вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida и паховый эпидермофитон (Epidermophyton floccosum). Заражение происходит чаще всего в банях, душевых, плавательных бассейнах, спортивных залах при недостаточном соблюдении санитарно-гигиенических правил их содержания, а также на пляжах при контакте кожи стоп с загрязненным чешуйками песком. Ношение обезличенной обуви без предварительной ее дезинфекции, использование общих полотенец также может привести к заражению. Возбудители крайне устойчивы во внешней среде; длительно сохраняют жизнеспособность на стельках обуви, носках, чулках, перчатках, на полотенцах, а также на предметах банного оборудования. Микоз стоп обычно рецидивирует весной и осенью и может приводить к временной потере трудоспособности.

READ
Почему мучает бессонница, причины расстройства в зависимости от пола и возраста

Патогенез микоза стоп:

Микоз стоп развивается в результате предрасполагающих экзогенных и эндогенных факторов, благоприятствующих внедрению гриба и развитию заболевания. К экзогенным факторам относят потертости, повышенную потливость стоп, которая усиливается при ношении носков из синтетических волокон, тесной, не по сезону теплой обуви, что приводит к мацерации рогового слоя на стопах. Эндогенные причины связаны с нарушением микроциркуляции в нижних конечностях, с эндокринной патологией, состоянием гиповитаминоза, иммуносупрессией врожденной или приобретенной.

В настоящее время микоз стоп, обусловленный красным трихофитоном (Trichophyton rubrum), является самым распространенным грибковым заболеванием кожи у взрослых.

Клиническая картина при микозе стоп:

В зависимости от ответной воспалительной реакции и локализации поражений выделяют пять клинических форм микоза стоп:

o05_4.jpg

Нередко у одного пациента можно обнаружить их сочетание.

Стертая форма обычно проявляется слабым шелушением кожи в III–IV межпальцевых складках стоп и сопровождается незначительными воспалительными явлениями. Иногда в глубине пораженной межпальцевой складки можно обнаружить небольшую поверхностную трещину. Незначительное шелушение также может быть выражено в области подошв и боковых поверхностей стоп.

o05_5.jpg

Интертригинозная форма напоминает опрелость. В межпальцевых складках стоп, в местах трения соприкасающихся поверхностей пальцев возникает мацерация рогового слоя, маскирующая гиперемию пораженной кожи. Возможно также высыпание пузырьков. Это приводит к отслойке эпидермиса с образованием в межпальцевых складках эрозий и трещин. Над краями эрозий в виде воротничка нависает беловатого цвета набухший эпидермис. Поражение сопровождается выраженным зудом, иногда болью. Эта форма заболевания может осложняться пиогенной инфекцией: появляется отек и краснота кожи пальцев и тыла стопы, лимфангит, регионарный аденит. Гораздо реже эта форма микоза стоп осложняется рожистым воспалением и буллезной стрептодермией.

o05_6.jpg

Дисгидротическая форма характеризуется высыпанием на коже сводов и боковых поверхностей стоп сгруппированных пузырьков. На своде стоп они просвечивают через более тонкий роговой слой, напоминая своим видом и величиной разваренные зерна риса или саго («саговые зерна»). Пузырьки возникают чаще на неизмененной или слегка покрасневшей коже, увеличиваются в размерах, сливаются, образуя более крупные многокамерные полостные элементы. При присоединении вторичной инфекции содержимое пузырей приобретает гнойный характер. Высыпания сопровождаются чувством зуда и боли. После вскрытия пузырей образуются эрозии с обрывками покрышек эпидермиса по краям. Заболевание может сопровождаться везикулезными аллергическими высыпаниями, в основном на кистях (микиды), напоминающими экзематозные проявления. По мере стихания процесса прекращается высыпание свежих пузырьков, эрозии эпителизируются, и в очагах поражения остается легкое шелушение.

o05_7.jpg

Острая форма микоза стоп возникает в результате резкого обострения дисгидротической или интертригинозной разновидностей заболевания. Заболевание начинается остро с образования на коже стоп, а затем и голеней, большого количества пузырей и пузырьков на фоне отека и диффузной гиперемии. Вскоре возникают везикулезные и буллезные элементы на коже кистей и нижних третей предплечий. Эти высыпания носят симметричный характер. Элементы гриба в них не обнаруживают, так как они имеют инфекционно-аллергический генез. После вскрытия полостных элементов образуются эрозии, окруженные обрывками мацерированного рогового слоя. Эрозии местами сливаются, образуя обширные диффузно мокнущие поверхности часто с гнойным отделяемым. Заболевание сопровождается повышением температуры, нарушением общего состояния больного, резкими болями в пораженных стопах и кистях. Увеличиваются и становятся болезненными паховые и бедренные лимфоузлы.

READ
Разрыв сухожилий надостной мышцы плечевого сустава – сильная боль

o05_8.jpg

Сквамозно-гиперкератотическая форма микоза стоп характеризуется очаговым или диффузным утолщением рогового слоя боковых и подошвенных поверхностей стоп. Пораженные участки кожи обычно имеют слабо выраженную воспалительную окраску и покрыты мелкими отрубевидными или муковилными чешуйками. Шелушение особенно хорошо заметно в кожных бороздах, что придает коже как бы припудренный вид. Часть больных жалуется на зуд в очагах поражения. Трещины вызывают боль при ходьбе. При этой форме микоза стоп, являющейся наиболее характерной для красного трихофитона, микиды обычно не возникают.

Клинические проявления микоза стоп, обусловленного межпальцевым трихофитоном (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale), мало отличаются от клиники микоза, вызванного красным трихофитоном. Этот микоз встречается реже, чем микоз, вызванный красным трихофитоном. В то же время Т mentagrophytes (var. interdigitale) обладает выраженным аллергизирующим действием, поэтому у больных чаще возникают интертригинозная, дисгидро-тическая и острая формы микоза стоп, сопровождающиеся вторичными высыпаниями (микидами). Ногтевые пластинки поражаются реже и в небольшом числе. Редко поражаются другие участки кожи. В этом случае клинические проявления не отличаются от поверхностной трихофитии гладкой кожи или ее поражения, вызванного красным трихофитоном.

Диагностика микоза стоп:

o05_9.jpg

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и данных лабораторных исследований. При микроскопическом исследовании чешуек с очагов поражения, предварительно обработанных 30% КОН, обнаруживается весьма характерная морфология возбудителя (короткий, широкий, изогнутый, септированный мицелий и одиночные или расположенные группами крупные споры). При равномерном смазывании участков кожи 5% раствором йода разрыхленный роговой стой на очагах поражения более интенсивно воспринимает краситель, в результате чего они окрашиваются в более темный цвет. В лучах люминесцентной лампы очаги поражения светятся золотисто-желтым цветом.

Дифференциальная диагностика микоза стоп:

o05_10.jpg

Дисгидротическую форму микоза и сопровождающие ее микиды на ладонной поверхности следует отличать от дисгидротической экземы и аллергического дерматита, а также от истинного дисгидроза. Острую форму микоза стоп напоминают экзема стоп и кистей и буллезная разновидность многоформной эритемы.

Лечение микоза стоп:

  • наружная терапия средствами с Фунгицидной активностью и широким спектром действия – азолы, аллиламины, производные циклопирокса и аморолфина.
  • при острых процессах, в случаях возникновения экзематозной реакции или присоединения вторичной инфекции используют примочки и влажно-высыхающие повязки с 2-3% раствором борной кислоты, 1-2% раствором резорцина, 0,05% – хлоргексидина биглюконата, а также анилиновые красители 0-2% бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, эозин, фуксин).
  • после уменьшения островоспалительных явлений назначается паста с противовоспалительными, фунгицидными и дезинфицирующими средствами (2-5% ихтиоловая, 5% дегтярная, 2-5% борно-нафталановая и др.) с последующим переходом на фунгицидный крем.
  • в течение 2-3 дней может также использоваться комбинированный препарат, содержащий антимикотик и топический стероид, а также наружный антимикотик с противовоспалительной активностью (нафтифин).
  • в дальнейшем назначают крем, содержащий антимикотик.
  • патогенетическая терапия должна включать сосудорасширяющие препараты и другие средства, улучшающие микроциркуляцию, физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение кровоснабжения нижних конечностей, а также коррекцию основного заболевания, на фоне которого развивается микоз стоп.
  • следует лечить часто сопутствующий микозу стоп онихомикоз.

Лечение микоза стоп в Клинике Подологии – это всегда индивидуальный подбор терапии. Вид препаратов, одновременный способ их применения, доза и длительность – все эти вопросы решит врач-миколог при выборе способа лечения.

READ
Первые дни жизни новорожденного – все, что нужно знать маме: уход за ребенком после роддома, питание и общение

Уход при микозе стоп:

Как правило, больному не требуется дополнительный уход, он в состоянии обслуживать себя самостоятельно.

Профилактика микоза стоп:

Грибы крайне редко передаются напрямую от больного человека к здоровому, гораздо чаще это происходит опосредованно – через предметы обихода (обувь, полотенца, ванну, душевую кабину, маникюрные инструменты, пемзу и т.д.). Из этого следуют очень логичные и действенные меры профилактики – отказ от ношения чужой обуви, соблюдение гигиены в местах общего пользования, дезинфекция вещей и инструментов. Риск заражения грибковыми заболеваниями максимально высок в банях, бассейнах, душевых, СПА и фитнес-центрах, салонах красоты. Так как их дезинфекция после каждого посетителя не представляется возможным, то специалисты Клиники Подологии назначают профилактирующие крема и гели, которые пациент использует при каждом их посещении.

Прогноз:

При своевременном и адекватном лечении микоза стоп – прогноз благоприятный.

МИКОЗЫ СТОП И ОНИХОМИКОЗЫ

Микозы стоп – собирательный термин, которым обозначают заболевания, вызванные патогенными и условно-патогенными грибами. При микозах стоп поражаются преимущественно кожа и ногти. Как правило, это хронические заболевания с волнообразным течением: периоды обострения приходятся в основном на теплое время года, и сменяются ремиссией – в холодное.

По данным европейских исследователей от этого заболевания страдают 10-20% жителей земного шара. Среди различных групп населения заболеваемость неодинакова и зависит от места проживания (страны, климата, типа местности: городская или сельская), возраста, профессии, пола и некоторых других факторов. Грибковые заболевания ногтей на ногах чаще встречаются в странах с умеренным и холодным климатом, и (вне зависимости от погодных условий) в городах, где люди носят плотную и тесную обувь. В странах с тропическим и субтропическим климатом чаще встречаются инфекции, вызванные плесневыми грибами. Микозы стоп почти никогда не поражают детей (менее 2%). Заболеваемость увеличивается с возрастом и чаще наблюдается у пожилых людей (до 60%). Гораздо чаще, чем у остальных, микозы стоп можно встретить у шахтеров, технического персонала атомных электростанций, рабочих металлургических заводов, военнослужащих и спортсменов. У людей этих профессий соединяются воедино множество факторов способствующих развитию микоза – мацерация стоп из-за ограниченного испарения пота, регулярное пользование общественными душевыми, физические перегрузки и т.д. Онихомикоз на руках, вызываемый дрожжевыми грибами, в три раза чаще встречается у женщин, в частности у поваров, кондитеров, прачек, рабочих консервных фабрик, которым приходится подолгу держать руки в воде или работать с сахарами.

Грибковая инфекция не передается непосредственно от человека к человеку. Источник следует искать в семье больного (общая обувь, белье, предметы личной гигиены и т.д.) или в местах общего пользования (душевых, банях, бассейнах, спортзалах). Возбудители плесневых онихомикозов находятся во внешней среде (почва, окружающие нас предметы). Наследственная восприимчивость к грибковым инфекциям кожи и ногтей остается спорным вопросом.

Формы микоза стоп

Местом первичной локализации патогенного гриба при микозе стоп служат, за редким исключением, межпальцевые складки. Затем, при прогрессировании микотического процесса, поражение выходит за их пределы. Различают следующие клинические формы микоза стоп: стёртая или сквамозная, сквамозно – кератотическая или гиперкератотическая, интертригинозная (опреловидная), дисгидротическая, острая, поражение ногтей (онихомикоз).

READ
Удаление миндалин при хроническом тонзиллите: отзывы, способы, последствия

рис1

Стертая или сквамозная форма (Рис. 1) почти всегда встречается в начальной стадии микоза. Клинически отмечается незначительное шелушение в межпальцевых складках (нередко только в одной) и на коже подошв, включая их боковые поверхности, иногда с наличием мелкие поверхностные трещины. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Больной либо не испытывает никаких ощущений, либо его может беспокоить легкий зуд (в 5% случаев).

рис2

Сквамозно-кератотическая (Рис.2) или гиперкератотическая форма (Рис.3) характеризуется значительным утолщением рогового слоя кожи стоп. Появляются глубокие болезненные трещины. Чаще всего это происходит на участках, испытывающих давление (переднебоковые поверхности подошв, пятки). На начальных этапах сквамозно-кератотической формы микоза стоп кожа воспаляется, краснеет. В дальнейшем краснота маскируется гиперкератозом и шелушением.

рис3

Потоотделение в очагах микоза практически отсутствует. При грибковой инфекции обычно усиливаются проявления климактерической кератодермии (гиперкератоз, развивающийся в климактерическом периоде у женщин чаще по краям пяток; обычно сочетается с глубокими трещинами, затрудняющими движение) (Рис. 4) .

рис4

Интертригинозная (опреловидная) форма клинически сходна с банальной опрелостью (этим объясняется ее название). Поражаются межпальцевые складки, чаще между 3 и 4, 4 и 5 пальцами (Рис. 5) .

Кожа складок становится красной и отечной, присоединяется мацерация, а нередко эрозии и трещины. Больные отмечают зуд, жжение, болезненность.

рис5

Дисгидротическая форма может возникнуть первично или сформироваться при прогрессировании сквамозной и интертригинозной форм. Характеризуется появлением многочисленных пузырьков с толстой покрышкой и мутным содержимым, склонных к слиянию, обычно на неизмененной коже. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, межпальцевые складки и кожу пальцев. При вскрытии пузырей образуются влажные эрозии розово-красного цвета. При нарастании воспалительных явлений присоединяется гиперемия и отечность кожи. Больных беспокоит зуд, иногда мучительный.

Острая форма встречается крайне редко, начинается со стремительного прогрессирования интертригинозной или дисгидротической формы. На коже стоп и голеней появляется гиперемия и отек, могут обнаруживаться лимфангиты и лимфадениты, множественные аллергические высыпания, отмечается повышение температуры, ухудшение общего состояния.

Интертригинозный и дисгидротический микоз стоп часто сопровождают аллергические высыпания (микиды), которые могут располагаться вблизи очагов микоза или занимать обширные участки кожного покрова. Микозы стоп – одна из основных причин экзематозных реакций и перехода контактного дерматита в аллергический, аллергического – в экзему. Грибковая инфекция способствует снижению иммунитета, осложняет течение многих хронических заболеваний (бронхиальной астмы, сахарного диабета, варикозного расширения вен и т.д.), повышает чувствительность к производственным и бытовым химическим веществам, провоцируя аллергические реакции.

Общепринято считать, что микотическое поражение ногтей вторично: вначале поражаются межпальцевые складки и подошва, а затем ногти. Впрочем, возможно развитие изолированного онихомикоза, когда возбудитель проникает в ногтевую пластину из-под дистального, латерального, проксимального краев или непосредственно через дорсальную поверхность (при маникюре, педикюре, травме и т.д.). Например, возбудитель втирается в ногтевую пластину или заносится под неё инфицированной фрезой или инструментом.

Типы онихомикозов

В российской микологии различают три типа онихомикоза: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический или атрофический.

рис6

При нормотрофическом типе изменяется лишь окраска ногтей: появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до охряно-желтого. Постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя блеск и неизмененную толщину (Рис. 6) .

При гипертрофическом типе к измененному цвету присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз. Ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза. Частично он разрушается, особенно с боков. Нередко больные испытывают боль при ходьбе (Рис. 7) .

READ
Пневмококковая пневмония

рис7

Для онихолитического типа характерна тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа. Обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями. Проксимальная часть долгое время остается без существенных изменений (Рис. 8) .

В зарубежной микологии принята классификация, отражающая локализацию микотического процесса в ногте. Различают следующие формы онихомикоза: дистальная, латеральная, проксимальная, тотальная и отдельно выделяют белый поверхностный онихомикоз.

рис8

Наиболее часто встречается дистально-латеральная форма. Происходит отслоение ногтевой пластины (онихолиз) у свободного и боковых краев ногтя, пластина теряет прозрачность, становится белесой или желтой, край ногтя – неровным, иногда крошится, истончается. Может развиваться подногтевой гиперкератоз, при этом ноготь выглядит утолщенным.

Проксимальная форма начинается с поражения проксимального валика, а затем матрикса и ложа ногтя. При тяжелом поражении матрикса ногтевая пластинка может отпадать (Рис. 9) .

Тотальная форма онихомикоза развивается из дистальной, реже – из проксимальной формы.

рис9

Поверхностная белая форма – при ней поражается только дорсальная поверхность ногтевой пластины. Все начинается с образования опалово-белых пятен и полосок на поверхности ногтя, появляющихся у заднего валика ногтя и распространяющихся затем на весь ноготь. В том, что поражение поверхностное, можно убедиться, поскоблив ноготь. Пластинка становится шероховатой, рыхлой. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных больных.

Терапия

При лечении онихомикозов не последнее место занимает наружная терапия, которая позволяет значительно ускорить выздоровление и уменьшить курс системных антимикотиков.

рис10

Местное лечение всегда проводится в два этапа: сначала удаляют пораженные части ногтя, а затем наносят противогрибковые препараты. Удаляют пораженные пластины с помощью кератолитических пластырей, маникюрных кусачек, пилок и даже – хирургическим способом, но это методы прошлого века. Сегодня любой мастер аппаратного педикюра удалит пораженную ногтевую пластину специальными фрезами за 10 минут без крови и боли (Рис. 10) .

Онихомикозы составляют до 40% всех онихопатий, а поражение ногтей при разных заболеваниях часто похожи. Это объясняется тем, что характер любого из них обусловлен повреждением одной из трех частей ногтя – матрикса, ногтевого ложа или ногтевых валиков. Эти части дают стандартный, типовой ответ на повреждения, вызванные любым фактором. Поэтому после работы с измененными ногтевыми пластинами инструменты обязательно надо стерилизовать – одной дезинфекции будет недостаточно.

Елена ПАНОВА,
врач – миколог, подолог, методист по аппаратному
педикюру и ортониксии компании «Нэт Лайн ХХI век»
Екатеринбург 2004г.

Интертригинозная форма микоза стоп

Шелушение из межпальцевых складок переходит на плюсне-фаланговую складку

Интертригинозная форма микоза стоп – это грибковое поражение стоп, характеризующееся воспалением кожи в межпальцевых складках с мацерацией рогового слоя эпидермиса и образованием эрозий.

Синонимы

tinea pedis, эпидермофития стоп (интертригинозная форма).

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 20-50 лет
Пол: мужчины болеют чаще.

Анамнез

На фоне длительно существующего мелкопластинчатого шелушения в межпальцевых складках (чаще в 3-й и 4-й) одной из стоп развивается покраснение кожи и мацерация рогового слоя эпидермиса с последующим его отторжением и образованием болезненных эрозий, нередко в глубине эрозий могут появляться болезненные трещины. Процесс постепенно распространяется на подошвенную поверхность пальцев и стопы, позже поражается и вторая нога.

READ
Прокол барабанной перепонки при отите: причины и последствия

Течение

постепенное начало с последующим хроническим рецидивирующим течением от нескольких месяцев до многих лет. Обострения чаще возникают в весенне-летний период года. Эрозии являются входными воротами для различных бактериальных инфекций с последующим возможным развитием лимфангиита, рожи и флегмоны.

Этиология

дерматофиты – группа нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса, ногтях и волосах: Trichophyton mentagrophytes (чаще var. interdigitale, реже var. mentagrophytes), находящиеся в окружающей среде и паразитирующие на человеке и животных. Заражение происходит при хождении босиком по зараженной поверхности (коврикам в ванной, при посещении спортзалов, бань, саун, бассейнов, использовании заражённых маникюрных принадлежностей), а также при ношении обуви от больного человека (в чешуйках эпидермиса артроспоры сохраняют жизнеспособность более 12 месяцев).

Предрасполагающие факторы

  • приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
  • иммунодефицитные состояния;
  • служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
  • грибковые заболевания (микозы) у членов семьи;
  • грибковые заболевания (микозы) в Анамнезе;
  • травматизация (повреждение) кожи;
  • работа в сельском хозяйстве;
  • занятия спортом;
  • ношение чужой одежды и обуви;
  • жаркий влажный климат, включая ношение закрытой обуви;
  • гипергидроз (повышенная потливость) стоп;
  • повышенная сухость стоп (например, у атопиков);
  • сосудистые расстройства (облитерирующий эндоартериит;
  • хроническая венозная недостаточность) в нижних конечностях;

Жалобы

На появление болезненных эрозий в межпальцевых складках стоп, жжение (зуд) в месте высыпаний, болезненность при ходьбе.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит чаще всего распространенный симметричный характер, захватывая сразу обе стопы (реже поражается межпальцевые складки и подошвенная поверхность пальцев на одной стопе), высыпания имеют тенденцию к слиянию с образованием эрозивных поверхностей полицикличных очертаний.

Элементы сыпи на коже

  • болезненные эрозии, образующиеся на месте мацерированного и отслоившегося эпидермиса, около 2-3 см в диаметре, с тенденцией к периферическому росту и слиянию, имеющие чёткие фестончатые очертания, окаймленные воротничком набухшего рогового слоя. Кожа вокруг эрозий, как правило, воспалена. Эрозии разрешаются бесследно;
  • болезненные трещины в глубине эрозий, разрешающиеся бесследно. – пластинчатые чешуйки серого или серебристо-белого цвета на месте разрешающегося очага поражения.

Элементы сыпи на слизистых

Придатки кожи

примерно у 1/3 больных могут поражаться ногтевые пластинки стоп (одна-две, редко больше), при этом характерно изменение цвета ногтя со свободного края на желто-серый (без воспалительной каймы красного цвета по периферии пораженного участка ногтя), ноготь или истончается, или утолщается (что встречается чаще), поверхность его, как правило, становится неровной. Обычная локализация – I и V ногтевые пластинки.

Локализация

межпальцевые складки и подошвенная поверхность пальцев стоп, подошвенная поверхность стоп (наиболее часто в области плюсне-фаланговых суставов).

Дифференциальный диагноз

Межпальцевые опрелости, стрептококковые опрелости, токсикодермии, дисгидротическая экзема, буллёзное импетиго, эритразма.

Сопутствующие заболевания

  • гипергидроз;
  • сахарный диабет;
  • синдром (болезнь) Кушинга;
  • ВИЧ;
  • иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные);
  • облитерирующий эндоартериит;
  • хроническая венозная недостаточность (включая трофические язвы);
  • атопический дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии или идентификацией колоний грибов в культуре.

Патогенез

Дерматомицеты вырабатывают энзимы – кератиназы, которые расщепляют кератин, что способствует их проникновению в поверхностные слои кожи, где в дальнейшем они и продолжают существовать. Устойчивость к грибковым инфекциям определяется состоянием клеточного иммунитета и фунгицидной активностью нейтрофилов.

READ
Перелом тазобедренного сустава: лечение, последствия, реабилитация

Гиперкератоз стоп

Гиперкератоз стоп – чрезмерное ороговение и утолщение эпидермиса в области подошвенной поверхности стоп. Гиперкератоз стоп характеризуется огрубением и сухостью кожи, появлением омозолелостей, болезненных и кровоточащих трещин. Диагностика гиперкератоза основывается на внешнем осмотре стоп дерматологом, подологом или ортопедом; результатах биопсии кожи с последующим гистологическим исследованием материала. Лечение гиперкератоза стоп проводится комплексно: с этой целью эффективны ванночки для ног, пилинги стоп, проведение аппаратного медицинского педикюра, использование специальных косметических средств.

Гиперкератоз стопЛечение в кабинете подолога Причины развития гиперкератоза стоп Способы лечения гиперкератоза стоп

Общие сведения

Гиперкератоз стопы (жесткий роговой слой, сокращенно ЖРС) представляет собой патологическое разрастание рогового слоя эпидермиса, достигающего толщины до одного сантиметра и более. Осложнения гиперкератоза могут проявляться в виде мелких точечных геморрагий (кровоизлияний), мягких (межпальцевых, ногтевых) и твердых (корневых) мозолей, язв от повышенного давления на стопы. Кровоизлияния и мозоли неопасны для здоровья в целом, но представляют косметический дефект и доставляют неудобства при ходьбе. Они требуют удаления с помощью специальных процедур. Язвы стоп часто возникают у больных сахарным диабетом и помимо применения косметических методик требуют лечения основного заболевания.

Часто на фоне отвердение рогового слоя возникают трещины стопы, доставляющие немалый дискомфорт. Но их развитие не всегда напрямую связано с гиперкератозом, они могут являться и следствием недолжного ухода за кожей стоп.

Гиперкератоз стоп

Причины развития гиперкератоза стоп

В возникновении гиперкератоза выделяют две группы факторов:

Экзогенные факторы (внешние)

В данном случае причиной, обусловливающей развитие гиперкератоза, является повышенная и длительная нагрузка на некоторые участки стопы. Под воздействием давления ростковые клетки кожи начинают быстро размножаться. В норме верхние клетки эпидермиса постепенно отшелушиваются, уступая место вновь образованным. В случае чрезмерно активного деления клеток, верхние не успевают слущиваться, из-за чего роговой слой эпидермиса утолщается. Возникает гиперкератоз.

Одним из самых распространенных экзогенных факторов, вызывающих гиперкератоз, является неправильно подобранная обувь. Не только ношение узкой и тесной обуви оказывает избыточное давление на стопы, не менее коварна и стоптанная обувь, или туфли размером больше. В слишком свободной обуви нога внутри не фиксирована и подвижна при ходьбе, что вызывает давление и трение стопы и, как следствие, её патологические изменения.

Еще одной причиной избыточного давления на стопы служит конституция человека: повышенная масса тела и высокий рост. Также к гиперкератозу приводят и различные виды деформации стопы, как врожденного характера (плоскостопие или косолапость), так и приобретенные в процессе жизни (вследствие травм или операций). При этом нагрузка на некоторые участки стопы оказывается превышающей физиологическую норму в несколько раз и подвергает эти зоны чрезмерному давлению.

Эндогенные факторы (внутренние)

К ним относятся, прежде всего, эндокринные и кожные заболевания. При сахарном диабете в организме человека нарушается углеводный обмен. Это, в свою очередь, приводит к изменению болевой и тактильной чувствительности нижних конечностей, нарушению кровообращения и трофики тканей, сухости кожи, язвенным поражениям и другим факторам риска развития гиперкератоза.

Причиной гиперкератоза могут служить и различные заболевания кожи, среди которых псориаз, кератодермии ладонно-подошвенной области, ихтиоз, врожденные нарушения синтеза кератина.

Сочетание сразу нескольких факторов (эндо- и экзогенных) увеличивает риск образования и прогрессирования гиперкератоза. Например, ношение тесной обуви человеком, страдающим сахарным диабетом, может иметь самые неблагоприятные последствия в развитии ЖРС.

READ
Силест - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Способы лечения гиперкератоза стоп

Лечение в домашних условиях

Способы лечения гиперкератоза стоп

Гиперкератоз стоп, помимо салонных процедур, требует тщательного домашнего ухода за ногами.

Врагами гиперкератоза являются регулярные гигиенические процедуры и препараты смягчающего действия. В качестве «домашнего доктора» рекомендуется использовать масляные препараты лаванды, горной сосны, розмарина и др. Наилучший результат дает комплексный уход за кожей ног, включающий в себя нанесение основного лекарственного средства на ночь, специальный тоник или лосьон – утром и ванночку для ног 1-2 раза в неделю.

Гигиенический уход за стопами дома должен включать в себя механическое удаление огрубевшей кожи пемзой различной степени жесткости. Ежедневное использование пемзы позволяет своевременно удалять наросший роговой слой. Для предупреждения гиперкератоза достаточно всего нескольких движений пемзой по всей поверхности стопы. Перед использованием пемзы ноги следует вымыть, но не высушивать, так как пемза «любит» влажную поверхность кожи.

Следуя этим несложным правилам домашнего ухода за стопами, вы сможете избежать образования гиперкератоза или существенно облегчить его течение.

Лечение в кабинете подолога

Лечение в кабинете подолога

Лечением гиперкератоза стоп занимаются специалисты-подологи, имеющие медицинское образование. Схема лечения отработана многолетним опытом и включает в себя несколько этапов: размягчение огрубевшей кожи стопы, удаление жесткого рогового слоя и последующая шлифовка кожи.

Существует несколько способов размягчения жесткого рогового слоя. Классический способ предполагает использование в качестве размягчителя воды, иногда с добавлением солей или ароматизаторов – это доступно и приятно. В современной косметологии все чаще используются химические размягчители в виде растворов, гелей или пенящихся средств. Их неоспоримыми преимуществами являются обеззараживающее действие, экономичность и высокая эффективность.

Удаление ЖРС проводится одноразовым инструментарием: скальпелем и съемными лезвиями разного размера. Зоны поражения гиперкератозом, расположенные на подошве стопы, в межпальцевых промежутках или на плюсне-фаланговых суставах напоминают узкие ленты или рисовые зерна. Снятие жесткого рогового слоя на этих участках успешно проводится полыми лезвиями.

Мастер-подолог снимает огрубевшие слои кожи очень осторожно под тщательным визуальным контролем, чуть-чуть не доходя до молодой розовой кожи. При технически грамотном выполнении процедуры целостность мягких тканей не нарушается, а жесткий роговой слой удаляется бесследно.

Заключительным этапом подологического лечения гиперкератоза является шлифовка кожи. Она может проводиться как при помощи традиционных пилок, так и аппаратным методом при помощи керамических насадок одноразового применения. Аппаратные методики педикюра имеют преимущества в быстроте, гигиеничности и большей эффективности.

Микоз стоп. Автор статьи: врач-дерматовенеролог Саттарова Ляля Равилевна.

Микоз стоп. Автор статьи: врач-дерматовенеролог Саттарова Ляля Равилевна.

Среди всех заболеваний кожи одним из самых распространенных является грибковое поражение кожи стоп, именуемое микозом. Высокая заболеваемость связана с наличием огромного числа пациентов с иммунными нарушениями, часто встречающейся недостаточностью периферического кровоснабжения, длительным и бесконтрольным приемом антибиотиков. Также высок уровень поражения данной патологией у лиц пожилого возраста, так как некоторые соматические заболевания (сахарный диабет, онкологическая патология, патология сосудов нижних конечностей) встречаются в этой возрастной группе значительно чаще. Заражение микозом стоп может проис ходить при непосредственном контакте с больным в семье или коллективе и осуществляется через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности). Возбудители заболевания в большом количестве встречаются в кусочках пораженных ногтевых пластин или чешуйках с очагов на коже. Чаще грибковому заболеванию подвержены лица, постоянно пользующиеся баней, душем, бассейном. При ходьбе босиком больной микозом стоп оставляет на полу, в тазике для ног инфицированные грибом чешуйки, которые легко прилипают к влажной после мытья коже особенно в области межпальцевых складок. Проникновению грибов способствует нарушение целостно сти кожного покрова, обусловленное потливостью или сухостью кожи, опрелостью, потертостью, мелкой травмой, плохим высушиванием межпальцевых складок после водных процедур и др. Клинически грибковое поражение кожи стоп чаще всего начинается с 3-й или 4-й межпальцевых складок, так как именно эти промежутки самые «тесные». Постепенно поражение захватывает все межпальцевые складки, кожу подошв, токовые участки и тыл стопы. Микоз стоп наиболее часто протекает в виде «сухих» проявлений: шелушения и гиперкератоза. При стертой форме у пациентов наблюдается незначительное шелушение и поверхностные трещины в межпальцевых складках и на коже подошв.

READ
Утолщение ногтей на ногах. Причины и лечение, фото. Народные средства, мази, препараты

В очагах шелушение может быть представлено 3 формами:

  • 1. Мелкое (муковидное) – после мытья становится практически незаметным.
  • 2. Кольцевидное – колечки в виде розоватых пятен различной величины, формы, окружены бахромкой отслоившегося эпителия – после мытья более выражен.
  • 3. Крупнопластинчатое – в виде плотно прикрепленных чешуек

Наиболее характерными признаками являются мокнутие и отслоение рогового слоя в межпальцевых промежутках, образованию поверхностных эрозий и глубоких болезненных трещин. Больных беспокоит зуд и жжение. При присоединении вторичной инфекции, образуется гнойничковые элементы, кровянистые корочки. Воспалительные явления нарастают от центра к перифирии. В связи с тем, что в начале заболевания больные либо не испытывают никакого дискомфорта, либо их беспокоит незначительный зуд. Заболевание может длиться десятилетия и в процесс постепенно вовлекаются ногти, кожа крупных складок и т. д. Попав в ногтевую пластину, гриб растет и размножается очень медленно. Нити мецелия (грибки) постепенно заполняют всю ногтевую пластину и внедряются в ногтевое ложе. В развитии грибковых заболеваний, в частности ногтей, важную роль играют не только особенности возбудителя (вид, род), но и состояние защитных механизмов организма грибковой инфекции. Неповрежденный здоровый ноготь практически неуязвим для грибковой инфекции, поэтому часто началу заболевания предшествует травма ногтя.

Клиника может быть представлена следующими типами поражения ногтя: – нормотрофический тип, при котором сохраняется форма и толщина, появляются белые и желтые пятна, имеющие тенденцию к слиянию, постепенно занимающие весь ноготь; – гипертрофический тип, когда ногтевая пластина утолщена, грязно-желтого цвета, имеет неравномерно разрушенный свободный край – «изъеденный ноготь»; – онихолитический тип характеризуется истончением ногтя с явлениями расслоения в области свободного края пластинки. Лечение. Главной задачей при лечении микоза стоп является удаление этиологического фактора – патогенного гриба из пораженных участков. В зависимости от пути воздействия на патогенный агент выделяют следующие виды лечения: – местное (наружное) – когда противогрибковый препарат наносится непосредственно на пораженный участок; – системное – в случае назначения препарата внутрь, когда попадает в ткани с током крови; – комбинированное – сочетание системного и местного лечения. Выбор той или иной тактики лечения определяется характеристикой патологического процесса, клинической формой, распространенностью.

Вы можете записаться на услугу или получить более подробную информацию, по телефону:

Ссылка на основную публикацию