Хламидийный конъюнктивит : симптомы и лечение, а также фото и диагностика заболевания

Хламидийный конъюнктивит

Под хламидиозом глаз обычно понимают то, что врачи назвали офтальмохламидиозом, или хламидийным конъюнктивитом.

Фактически, хламидиоз глаз, – это любое поражение слизистой глаз хламидиями. По данным разных исследователей, конъюнктивиты хламидийной природы составляют от 10 до 30 % всех конъюнктивитов.

Что провоцирует / Причины Хламидийного конъюнктивита:

Хламидийный конъюнктивит встречается у взрослых мужчин и женщин в следующих формах:
– трахома;
– паратрахома;
– бассейновый конъюнктивит;
– хламидийный увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
– конъюнктивит при синдроме Рейтера;
– хламидийный эписклерит (воспаление эписклеры – соединительной ткани между конъюнктивой и склерой);
– хламидийный мейболит (воспаление мейболиевых желез глаза) при распространении хламидиоза, «переданного» хозяину своими животными (так называемый хламидиоз зоонозной природы).

Зачастую хламидиоз глаз, или офтальмохламидиоз выступает как сопутствующее заболевание к основному хламидиозу. Основным при конъюнктивите хламидийной природы является урогенитальный хламидиоз – хламидиоз половых органов. По данным статистики, не менее 50% больных офтальмохламидиозом имеют и половую форму хламидийной инфекции.

Офтальмохламидиозом зачастую болеют и новорожденные, который у них зачастую усугубляется поражением и других органов, вызывая хламидийные пневмонию, ринит, назофарингит, евстахиит, острый отит, и более тяжелые поражения дыхательной системы.

Способы заражения и пути передачи офтальмохламидиоза (хламидийного конъюнктивита)
Хламидийный конъюнктивит (conjunctivitis chlamydialis) у взрослых женщин и мужчин в основном возникает в результате переноса возбудителя (хламидии) из половых органов в глаза, в конъюнктивальный мешок через загрязненные выделениями руки и предметы туалета (платок, полотенце и т. п.). Причем носитель хламидийной инфекции может перенести ее не только в собственный орган зрения, но и своему здоровому партнеру. Хламидийный конъюнктивит часто становится и следствием орогенитальных половых контактов. В таких случаях может произойти непосредственное инфицирование глаз.

Так, хламидийная инфекция глаз нередко становится первым показателем наличия у больного или его полового партнера бессимптомно протекающего полового хламидиоза, вызванного Chlamydia trahomatis.

Конъюнктивные поражения глаз у детей также могут возникать как результат случайного переноса хламидийной инфекции в глаза.

В медицинской практике заболевания хламидийным конъюнктивитом встречаются также у акушеров, гинекологов, урологов, андрологов и венерологов. Возникают такие офтальмохламидиозы после обследования пациентов, больных урогенитальной формой хламидиоза. Известны и случаи передачи инфекции и офтальмологам от больных.

Офтальмохламидиоз нередко «сопровождает» и такое заболевание, как синдромом Рейтера. Но механизмы возникновения, передачи, распространения и особенности хламидийного поражения глаз при этом заболевании пока полностью не выяснены.

Заразиться хламидийным конъюнктивитом возможно и через воду в общественных местах – при пользовании публичными бассейнами и банями. Такие конъюнктивиты даже называют «бассейновые» конъюнктивиты, «конъюнктивиты купальщиков» и они зачастую принимают характер эпидемии: концентрация хлора в воде не достаточна для инактивации хламидий.

В медицинской практике наблюдаются также случаи заражения хламидиозом глаз лиц, контактирующих с больными хламидийным конъюнктивитом (чаще новорожденными).

Причиной офтальмохламидиоза у новорожденных, в основном, является инфицирование. Заражение новорожденного хламидиями возможно как транспланцентарным путем – в утробе болеющей хламидиозом матери, так и во время родов – при прохождении через инфицированные родовые пути. По данным акушеров-гинекологов нашего медицинского центра «Евромедпрестиж», хламидийное поражение конъюнктивы наблюдается, как минимум, у 5-10% вновь рожденных детей. Еще не менее 10% детей инфицированы хламидиями, которые могут вызывать многочисленные воспалительные заболевания (конъюнктивит, пневмонии, воспаление мочеполовых органов…). Долгие годы ни мама, ни сам ребенок не понимают причину болезненности, слабости, частых простудных заболеваний, воспалений половых органов. В неведении они могут оставаться до тех пор пока ребенок не станет взрослым и не пройдет, наконец, сам обследование на ИППП.

Приведенные здесь цифры весьма иллюстративны и в очередной раз подтверждают необходимость планирования беременности. Будущие мама и папа должны пройти специальное обследование на наличие половых инфекций и пролечить таковые, если они имеются еще до зачатия. Ведь ни для кого не секрет, что лечение (лечение хламидиоза) уже во время беременности не безопасно для плода, а инфицирование новорожденного и его лечение в столь раннем возрасте ставит под угрозу его полноценное развитие и здоровье в будущем.

Инфекция глаз хламидийной природы у новорожденных зачастую усугубляется поражением и других органов. Наиболее распространенной у новорожденных, наряду с хламидийным конъюнктивитом, является хламидийная инфекция дыхательного аппарата, в том числе и хламидийная пневмония. При распространении возбудителя через носослезный проток (каналикулярное распространение), покрытый чувствтиельным к инфекции эпителием, хламидии могут вызывать у новорожденных такие заболевания, как ринит, назофарингит, евстахиит, острый отит, а также более тяжелые поражения дыхательной системы.

И это лишь немногие из причин, почему акушеры, гинекологи и урологи нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» подчеркивают чрезвычайную важность и обоснованность планирования беременности. В нашем центре максимально внимательно, уважительно и индивидуально подходят к сознательным парам, и проводят не только полные обследование и диагностику: также предоставляется широчайший спектр услуг по подготовке и ведению беременности.

Подводя итог, можно говорить о следующих способах/путях заражения хламидиозом глаз: половой, бытовой, при орально-генитальных контактах, в бассейне, внутриутробный (трансплацентарный) пути, а также во время прохождения плода через инфицированные хламидами родовые пути.

Симптомы Хламидийного конъюнктивита:

Хламидийный характер инфекционного поражения глаз чаще всего диагностируют как вялотекущие конъюнктивиты или блефариты (воспаление края век, которое зачастую имеет хроническое течение). И это неудивительно: конъюнктивиты, вызываемые хламидиями, никак не проявляют своей хламидийной природы, и только постоянные рецидивы (возобновление) заболевания могут подсказать офтальмологу причину.

В большинстве случаев хламидийный конъюнктивит – хламидиоз глаз – протекает бессимптомно. Проявление офтальмохламидиоза зависит от многих факторов, как то: длительность пребывания инфекции в организме, района поражения, индивидуальных особенностей реакций оргазма на инфекцию.

В основном, инкубационный период офтальмохламидиоза у взрослых составляет от 2 до 7 дней, но может продолжаться и до месяца. В начале, как правило, заболеванием поражается один глаз, а в течении 2-6 дней у трети больных переходит и на второй. Отмечается покраснение слизистой оболочки глаза, некоторое слезотечение, умеренная светобоязнь. У большинства больных с 3-5 дня определяется преаурикулярная аденопатия на стороне поражения (заболевание лимфатических узлов, расположенных перед ушной раковиной), чаще безболезненная, может быть евстахиит (воспаление евстахиевой (слуховой) трубы).

По течению хламидиоза глаз различают острое и хроническое хламидийное воспаление. Острая форма хламидийного конъюнктивита характеризуется выраженным отеком век, обильным слизисто-гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка, отеком конъюнктивы обоих век, поражением роговицы в виде мелких отечных и крупных гнойных участков уплотненной ткани – очагов воспаления. Больше чем в половине случаев встречаются крупные фолликулы на нижнем веке (в этом случае на конъюнктиве глаза имеются небольшие бугорки-фолликулы); у трети больных выявляется увеличение (так называемая гипертрофия) конъюнктивы верхнего века и уплотнение тканей конъюнктивы.

В основном же при офтальмохламидиозе, при переходе воспалительного процесса в хроническую стадию, можно наблюдать умеренный отек век и уплотнение ткани конъюнктивы, легкие слизистые выделения из глаза, реже – глаз.

Проявления офтальмохламидиоза, перешедшего в хроническую форму, в настоящее время часто нетипичны для конъюнктивита из-за предыдущего не обоснованного лечения. Применение противовирусных, антибактериальных и противоаллергических препаратов для лечения заболевания глаз, причина которого не была однозначно установлена, приводит к частичной персистенции хламидийной инфекции, что изменяет и наблюдаемые симптомы.

Результат перенесенного офтальмохламидиоза (хламидийного конъюнктивита) может быть двояким. Признаки рубцевания конъюнктивы и роговицы (с возможной слепотой), рецидивы конъюнктивита могут как иметь место, так и нет.

Кто рискует заразиться хламидиозом глаз
1. Сексуально активные люди – мужчины и женщины любого возраста, страдающие хроническим или рецидивирующим конъюнктивитом;
2. Больные, мужчины и женщины, с урогенитальным (мочеполовым) хламидиозом или офтальмохламидиозом;
3. Их половые партнеры;
4. Члены семей (в том числе и дети) больных половым хламидиозом или хламидийным конъюнктивитом;
5. Пациенты с конъюнктивитом в острой стадии, особенно если поражен только один глаз;
6. Пациенты с рецидивирующей формой конъюнктивита, которым не помогает обычно назначаемая при конъюнктивитах терапия;
7. Пациенты с хроническим или рецидивирующим конъюнктивитом, часто посещающие общественные бассейны, бани, сауны;
8. Новорожденные матерей, страдающих хламидиозом.

Диагностика Хламидийного конъюнктивита:

В настоящее время, по данным многих исследователей, наиболее распространенный очаг неполового хламидиоза – это глаза. Поэтому особенно актуальной в настоящее время является проблема оптимальных методов диагностики офтальмохламидиоза.

Диагностика хламидийного конъюнктивита основывается как на визуальном выделении признаков изменений в слизистой глаза доктором, так и на специальных лабораторных методах исследования.

Многие практикующие врачи и исследователи особенно отмечают, что для точной постановки диагноза рекомендуется сочетание нескольких методов лабораторной диагностики.

В настоящее время наиболее оптимальными признаны следующие три группы методов лабораторной диагностики офтальмохламидиоза:
1. Определение хламидии в материале из глаза – в соскобе. Для анализа материала используются цитологический метод, иммуноферментный (ИФА), иммунофлюоресцентный, полимеразно-цепная реакция (ПЦР);
2. Выделение хламидий в культуре клеток (в качестве среды рекомендуется среда МсСоу). Культуральный метод для определения хламидиоза глаз в настоящее время считается эталонным;
3. Серологические тесты.

Материал для анализа, соскоб, берут с верхнего и нижнего века, после местной анестезии, с помощью предназначенных именно для этих целей одноразовых зондов

Самым распространенным первичным методом диагностики офтальмохламидиоза является цитологический (иными словами, клеточный) метод. С его помощью выявляют наличие инородных включений в клетках конъюнктивы. Это один из самых простых методов, однако его результаты очень серьезно зависят от профессиональной подготовки, действий и внимательности лаборанта. Вторым его недостатком является тот, что после проведения анализа однозначно можно лишь говорить о наличии или отсутствии инородных включений в клетке (в частности, хламидий). Но определить наличие именно хламидий бывает не всегда возможным.

Прямая иммунофлюоресценция – это метод, обладающий высокой достоверностью и специфичностью. В процессе исследования соскобы с конъюнктивы глаза окрашивают родоспецифическими (общими для всех видов хламидий) антителами.

Самым дорогим и трудозотратным является культуральный метод: при его использовании время, потраченное для культивирования хламидий, составляет от 48 до 52 часов. Однако он позволяет получать самые четкие результаты, даже при минимальном присутствии микроорганизмов в соскобе. Это и является основным преимуществом метода, не только в офтальмологии.

Используется и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – так называемый, метод ДНК-диагностики. Этот метод позволяет определить в материале наличие участка последовательности ДНК, характерного именно для хламидии.

Серологические методы в офтальмологии имеют второстепенное значение.

Точная диагностика хламидиоза глаз важна не врачу – она важна пациенту для назначения правильного и целевого лечения, направленного именно против хламидий. Правильное лечение хламидиоза предотвращает переход инфекции в персистентную (скрытую) форму, а также рецидивы (возобновления заболевания), осложнения заболевания и дальнейшее распространение хламидийной инфекции в организме.

Лечение Хламидийного конъюнктивита:

В системе обязательного медицинского страхования, по которой вы обслуживаетесь в поликлинике, не предусмотрена оплата «анализа на хламидии» при воспалении глаз, да и многие офтальмологи в этих лечебных учреждениях недостаточно квалифицированы, чтобы предположить возможное наличие хламидий. Именно поэтому в большинстве случаев, после осмотра и визуального определения воспаления врач, не разбираясь в его причинах, выписывает антибиотики местно. Неэффективность такого рода лечения хламидиоза глаз заключается в том, что хламидии могут быть нечувствительны к некоторым антибиотикам. В результате нецелевого лечения больные приобретают хроническую хламидийную инфекцию глаз, которая имеет тенденцию распространяться на другие органы и системы.

Становится понятным, почему настолько необходима своевременная, адекватная и эффективная медикаментозная терапия хламидиоза глаз, своевременное лечение Хламидиоз эффективно излечивается антибиотиками.

Но для эффективного лечения мало установить причину – возбудителя конъюнктивита, важно выяснить и его чувствительность к антибиотикам: ведь если ранее проводилась терапия конъюнктивита антибактериальными средствами, хламидии, выжив, смогли выработать к нему «иммунитет». Лечение хламидиоз а будет малоэффективно.

Только после подтверждения наличия хламидий в глазах и их чувствительности к антибиотикам назначается лечение хламидиоза. Учитывается и то, что хламидии – внутриклеточные паразиты, и реагируют на антибиотики с этиотропным действием.

Этиотропным действием обладают антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды и фторхинолоны. Выбор конкретного антибиотика осуществляет врач индивидуально в каждом конкретном случае, учитывая не только наличие факта заболевания, но и особенности пациента, наличие у него других заболеваний или беременности, и множество других факторов. Поэтому врачи и не рекомендуют самолечение (только лечение хламидиоза под контролем врача!), сочетающееся с бездумным увлечением антибиотиками: хламидии могут персистировать, и в дальнейшем диагностировать и вылечить их будет много сложнее. Вдобавок вы сильно нагружаете печень и провоцируете развитие дисбактериоза не только в кишечнике, но женщины – и во влагалище, открывая прямую дорогу другим инфекциям.

Доза антибиотиков для внутреннего применения и длительность лечения (лечение хламидиоз) определяется в зависимости от тяжести заболевания. Назначают и глазные капли местно, и антигистаминные препараты. Капли также подбирает врач индивидуально, ориентируясь, в том числе, и на возможные сопутствующие инфекции.

Лечение хламидиоза глаз продолжается достаточно длительное время – иногда не менее 21 дня, чтобы превысить несколько циклов развития хламидий (только в определенной стадии своего развития хламидия чувствительна к определенному антибиотику).

По окончании лечения проводят контрольные лабораторные исследования. Желательно, чтобы для подтверждения выздоровления использовалось не менее двух перекрестных методов. Очень важно пройти качественное лечение Хламидиоз – опасное заболевание, при котором нельзя ни в коем случае заниматься самолечением!

Профилактика Хламидийного конъюнктивита:

Иметь одного надежного полового партнера или пользоваться кондомом при случайном сексуальном контакте. Начинать половое воспитание с детства.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хламидийный конъюнктивит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хламидийного конъюнктивита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Хламидийный конъюнктивит ( Офтальмохламидиоз , Хламидиоз глаз )

Хламидийный конъюнктивит – это инфекционное поражение слизистой глаз хламидиями, сопровождающееся острым или хроническим воспалением конъюнктивы. Хламидийный конъюнктивит протекает с отеком конъюнктивы и переходных складок, гнойным отделяемым из глаз, слезотечением, резью в глазах, фолликулярными высыпаниями на нижнем веке, околоушной аденопатией, явлениями евстахиита. Диагностика хламидийного конъюнктивита заключается в проведении биомикроскопии, цитологического, культурального, иммуноферментного, иммунофлюоресцентного, ПЦР- исследований для определения хламидий. Лечение хламидийного конъюнктивита проводится с помощью антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов и фторхинолонов до полного клинико-лабораторного выздоровления.

МКБ-10

Общие сведения

Хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз, хламидиоз глаз) составляет 3-30% от числа конъюнктивитов различной этиологии. Хламидиоз глаз чаще встречается у лиц в возрасте 20-30 лет, при этом женщины заболевают хламидийным конъюнктивитом в 2 – 3 раза чаще, чем мужчины. Хламидийный конъюнктивит возникает, главным образом, на фоне урогенитального хламидиоза (уретрита, кольпита, цервицита), который может протекать в стертой форме и не беспокоить пациента. Поэтому хламидийные инфекции входят в сферу внимания офтальмологии, венерологии, урологии, гинекологии.

Причины

Характеристика возбудителя

Хламидийные конъюнктивиты вызываются внутриклеточным микроорганизмом Chlamydia trachomatis, проявляющим свойства бактерий и вирусов. Образуя так называемые L-формы, хламидии способны к длительному паразитированию внутри клеток в неактивном, «спящем» состоянии. При различного рода неблагоприятных условиях (приеме антибиотиков, переохлаждении, ОРВИ, перегревании), в период иммуносупрессии, происходит «пробуждение» (реверсия) хламидий из L-форм и активное размножение с развитием клинической симптоматики.

Разные антигенные серотипы хламидии вызывают различные поражения: так, серотипы A, B, Ba и C приводят к развитию трахомы; серотипы D – K – к возникновению паратрахомы взрослых, эпидемического хламидийного конъюнктивита, урогенитального хламидиоза; серотипы L1-L3 – к развитию пахового лимфогранулематоза.

Пути заражения

В большинстве случаев хламидийный конъюнктивит возникает на фоне хламидиоза мочеполового тракта: по статистике, около 50% пациентов с офтальмохламидиозом имеют также урогенитальную форму инфекции. У взрослых глазной хламидиоз развивается в результате заноса возбудителя в конъюнктивальный мешок с половых органов через загрязненные выделениями предметы гигиены и руки. При этом носитель мочеполового хламидиоза может инфицировать не только свой орган зрения, но и глаза своего здорового партнера. Нередко хламидийный конъюнктивит является следствием орально-генитальных половых контактов с инфицированным партнером.

Известны случаи профессионального заражения хламидийным конъюнктивитом среди акушеров-гинекологов, венерологов, урологов-андрологов, офтальмологов, обследующих больных с различными формами хламидиоза.

Заражение хламидийным конъюнктивитом возможно через воду при посещении публичных бассейнов и бань. Такая форма заболевания получила название «бассейнового» или «банного» конъюнктивита и зачастую может принимать характер эпидемических вспышек.

Хламидийный конъюнктивит у новорожденных может развиваться вследствие внутриутробного (трансплацентарного) заражения или инфицирования глаз во время родов от больной хламидиозом матери. Хламидийная глазная инфекция встречается у 5-10% новорожденных.

Группы риска

Повышенный риск развития хламидийного конъюнктивита имеют:

• сексуально активные мужчины и женщины;
• пациенты с хламидиозом урогенитального тракта; члены семей (включая детей), где есть больные половым или глазным хламидиозом;
• медицинские специалисты;
• лица, посещающие общественные бани, сауны, бассейны;
• дети, рожденные от страдающих хламидиозом матерей.

Классификация

Хламидийное поражение конъюнктивы глаз может протекать в форме:

• Трахомы
• Хламидийного конъюнктивита взрослых (паратрахомы)
• Хламидийного конъюнктивита новорожденных (бленнореи)
• Бассейнового конъюнктивита
• Эпидемического хламидийного конъюнктивита детей
• Хламидийного конъюнктивита при синдроме Рейтера
• Хламидийного конъюнктивита (мейбомита) зоонозной природы.

Кроме этого, в офтальмологии выделяют и другие формы офтальмохламидиоза: хламидийный кератит, хламидийный увеит, хламидийный эписклерит и др.

Симптомы хламидийного конъюнктивита

Клинические проявления хламидийного конъюнктивита развиваются по истечении инкубационного периода (5-14 дней). Как правило, вначале поражается один глаз, двустороннее инфицирование встречается у 30% пациентов. В 65% случаев хламидийный конъюнктивит протекает в форме острой или подострой глазной инфекции, в остальных случаях – в хроническом варианте.

При хроническом течении отмечаются вялотекущие, часто рецидивирующие блефариты или конъюнктивиты с умеренно выраженной симптоматикой: незначительным отеком век и гиперемией ткани конъюнктивы, слизистыми выделениями из глаз.

Острый хламидийный конъюнктивит и обострение хронических форм сопровождается выраженной отечностью и инфильтрацией слизистой глаз и переходных складок, светобоязнью и слезотечением, резью в глазах, обильным отделением склеивающего веки слизисто-гнойного или гнойного секрета из глаз. Патогномонично развитие на стороне поражения безболезненной региональной предушной аденопатии, а также евстахеита, характеризующегося болью и шумом в ухе, снижением слуха.

При визуальном осмотре глаз на конъюнктиве определяются множественные фолликулы, нежные фибринозные пленки, которые, как правило, рассасываются без рубцевания. Острая фаза хламидийного конъюнктивита длится от 2-х недель до 3-х месяцев.

У новорожденных и детей раннего возраста, кроме ярко выраженной глазной симптоматики, нередко развивается хламидийная пневмония, назофарингит, ринит, острый отит, евстахиит. Нередки осложнения в виде стеноза слезно-носовых путей, рубцевания конъюнктивы.

Хламидийный конъюнктивит может сопровождать течение аутоиммунного заболевания – синдрома Рейтера, однако патогенез офтальмохламидиоза при данной патологии до конца не изучен. Поражение глаз при синдроме Рейтера может протекать в форме хламидийного конъюнктивита, кератита, иридоциклита, хориоидита, ретинита.

Диагностика

Диагностическая тактика при подозрении на хламидийный конъюнктивит предусматривает проведение офтальмологического обследования, лабораторных анализов, консультаций смежных специалистов (венеролога, гинеколога, уролога, ревматолога, отоларинголога).

• Офтальмологическая диагностика.Биомикроскопия глаза с использованием щелевой лампы выявляет характерный отек, инфильтрацию и васкуляризацию лимба. Для исключения поражения роговицы проводится инстилляционная флюоресцеиновая проба. С целью оценки состояния сетчатки и увеального тракта используется офтальмоскопия.
• Лабораторная диагностика. Ведущая роль в подтверждении диагноза хламидийного конъюнктивита принадлежит лабораторным исследованиям. Оптимальным является сочетание различных методов выделения хламидий в соскобе с конъюнктивы (цитологического, иммунофлюоресцентного, культурального, ПЦР) и антител в крови (ИФА). При необходимости пациентам назначается обследование на урогенитальный хламидиоз.

Хламидиоз глаз необходимо дифференцировать от бактериального и аденовирусного конъюнктивита.

Лечение хламидийного конъюнктивита

Препаратами этиотропного действия при хламидийном конъюнктивите являются антибиотики: фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. Местная терапия включает инстилляции антибактериальных глазных капель (р-р офлоксацина, р-р ципрофлоксацина), мазевые аппликации за веки (тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь), применение противовоспалительных капель (р-р индометацина, р-р дексаметазона).

Системное лечение хламидиоза проводится по схеме терапии ИППП. Критериями излеченности хламидийного конъюнктивита служат: регрессия клинической симптоматики, отрицательные данные лабораторных тестов, проведенных через 2-4 недели после окончания курса лечения и трех последующих анализов, взятых с интервалом в один месяц.

Прогноз и профилактика

Последствия перенесенного хламидийного конъюнктивита могут быть различными. При рациональной терапии заболевание, как правило, завершается полным выздоровлением. Довольно часто хламидийный конъюнктивит приобретает рецидивирующее течение. Исходом рецидивирующих форм офтальмохламидиоза может являться рубцевание конъюнктивы и роговицы глаз, ведущее к снижению зрения.

Профилактика хламидийного конъюнктивита требует своевременного выявления и лечения урогенитального хламидиоза у взрослых (в т. ч. беременных), использования индивидуальных предметов гигиены в семье, защиты глаз очками при плавании в бассейне, использования средств защиты медицинским персоналом.

Хламидийный конъюнктивит

Хламидии в глазах – это опасное инфицирование, которое вызывает тяжелую форму конъюнктивита.

При этом возникает сильное воспаление конъюнктивы, которое может приобретать хронический характер.

Сопровождается сильной отечностью, обильными гнойными выделениями, повышенным слезотечением. Симптомы проявляются ярко, вызывают сильный дискомфорт. Поэтому необходимо немедленно обращаться к врачу.

Причины хламидийного конъюнктивита

Заболевание развивается из-за основной причины – инфицирование хламидиями. Путь заражения может происходить через бытовые предметы или при несоблюдении правил гигиены при генитальном хламидиозе . Заболевание опасное, требует длительного лечения. Особенно для новорожденных и маленьких детей.

Группа риска

Существуют основные способы заражения этим заболеванием:

• Часто люди, которые страдают от генитального вида болезни, сталкиваются с поражением глаз. Это связано с нарушением гигиены во время интимной близости.
• Бытовые предметы. Использование полотенец, посуды, банных принадлежностей больного человека приводит к инфицированию здорового. Заразиться хламидиозом можно даже при рукопожатии.
• Женщины часто сталкиваются с патологией из-за использования косметики.
• Заразиться можно в воде общественных бассейнов, в которых недостаточная концентрация хлора. В этом случае массово может встречаться офтальмохламидиоз.
• Дети заносят инфекцию при трении глаз после контакта с зараженными предметами.
• В практике зафиксированы случаи, когда врачи получали такую болезнь при осмотре пациентов. К ним относятся офтальмологи, урологи, акушеры. Сейчас такие случаи встречаются очень редко.

Классификация хламидийного конъюнктивита

Хламидиоз, который поражает конъюнктиву, разделяют на такие виды:

;
• паратрахома (проявление у взрослых);
• бленнорея (болезнь у новорожденных);
• бассейновый конъюнктивит;
• эпидемическая форма у детей; зоонозной породы;

В офтальмологии также выделяют такие виды заболевания: хламидийный кератит, увеит, эписклерит. Каждое заболевание является опасным и сопровождается риском для остроты зрения.

Симптомы хламидийного конъюнктивита

Характерные признаки заболевания возникают на протяжении 5-14 дней. За это время заканчивается инкубационный период . Поражению поддается изначально один глаз, а затем инфекция распространяется на второй. Это встречается практически у 30% больных.

В остальных случаях данное заболевание протекает в острой или хронической форме. Каждая из них является опасной для зрительных органов.

Развитие хронической формы не сопровождается выраженными симптомами. Они не вызывают подозрений у пострадавшего человека. Может скрываться под видом блефаритов, которые часто рецидивируют . Также могут возникать другие виды конъюнктивитов, которые сопровождаются покраснением, отеком слизистой и выделениями из глаз. Симптомы можно перепутать с другими офтальмологическими болезнями.

Острая форма хламидийного конъюнктивита и обострения хронической стадии проявляется сильной отечностью, покраснением слизистой, чувствительностью к свету . Из глаз постоянно выходят обильные гнойные выделения со слизью. Такие симптомы невозможно не заметить или игнорировать. Пострадавший человек испытывает сильный дискомфорт. В качестве тяжелых осложнений выделяют: боль, шум в ушах, снижение остроты слуха.

В период визуального осмотра на конъюнктиве можно наблюдать появление большого количества фолликул, фиброзных пленок. Обычно они проходят, не оставляя следов или рубцов. Острая форма патологии может длиться от нескольких недель до 3-х месяцев.

Новорожденные и дети младшего возраста имеют риск столкнуться с данным заболеванием из-за не соблюдений гигиены . При этом возникает острая форма ринита, отита, евстахиита. При несвоевременной терапии развивается хламидийная пневмония. В этом случае могут возникать осложнения в слезных путях и образование рубцовой ткани.

При синдроме Рейтера часто возникает данная патология. Часто проявляется хламидийный кератит, иридоциклит, ретинит . Обнаружить их может врач при осмотре основного заболевания. Дополнительно потребуется сдать лабораторные анализы и пройти полноценное обследование всего организма.

Изображение пациентов с данным заболеванием.

Диагностика хламидийного конъюнктивита

Очень важно при наличии первых симптомов обратиться к врачу. От этого зависит успешность лечения. Хламидиоз является инфекционным заболеванием . В офтальмологии используют не только стандартные способы диагностики, но и лабораторные исследования. Также понадобится консультация таких профильных специалистов: гинеколог, ревматолог, уролог, венеролог. Часто причиной заражения является генитальное поражение. Основные методы диагностики:

;
• анализ для определения иммуноферментного состояния; ;
• анализ на цитологию;
• специальная проба для исключения заражения роговицы;
• культуральное исследование.

Для того чтобы определить наличие хламидийного конъюнктивита рекомендуют сочетать различные методы исследования. Главный из них – соскоб с конъюнктивы . Позволяет изучить наличие и вид патогенных микроорганизмов. Очень важно проверить наличие урогенитального заражения. Эти болезни имеют прямую связь и в основном такой вид хламидиоза, является причиной поражения других органов. Дифференциальную диагностику проводят для исключения бактериального и вирусного конъюнктивита.

Правильная диагностика является очень важной, поскольку от этого зависит составление и определение терапии для каждого пациента.

Важ но не только определить возбудитель, но и провести чувствительность к воздействию антибиотиков . Если этого не сделать, то хламидии могут иметь устойчивость к таким препаратам и продолжать инфицировать организм. Это может стать причиной серьезных последствий.

Лечение хламидийного конъюнктивита

Лечение назначают после полноценной диагностики и определения причины инфицирования. Основная терапия состоит с приема антибиотиков таких групп: тетрациклины, фторхинолоны, макролиды. В качестве местной терапии назначают офтальмологические капли с антибактериальным действием. Эффективными являются препараты на основе офлоксацина и ципрофлоксацина.

Дополнительно назначают мази для закладывания в конъюнктивальный мешок. Благоприятное действие оказывают Тетрациклиновая и Эритромициновая мази. Также необходимо использовать противовоспалительные глазные капли на основе индометацина, дексаметазона.

Успешность лечения зависит от системного лечения . На это влияют отрицательные результаты лабораторных исследований, которые начинают проводить спустя месяц после терапии. Затем диагностику повторяют снова. Для предотвращения рецидивов важно убедиться в отсутствии хламидий в организме.

Осложнения хламидийного конъюнктивита

Осложнения данной патологии могут быть разными. Одним из них является рецидив и хроническая стадия. С помощью антибиотиков и противовоспалительных препаратов можно периодически добиваться состояния ремиссии. Все зависит от своевременного и правильного лечения. Также важно соблюдать правила гигиены. Повторно можно заразиться от носителя инфекции, через посуду и другие предметы быта. Тяжелым осложнением является поражение роговицы. Это может стать причиной снижения остроты зрения и развития других патологий.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременного лечения. Благоприятный результат обеспечивает своевременная терапия и правильно установленный диагноз .

Инфицирование конъюнктивы может быть связано с поражением других органов. Поэтому требуется осмотр нескольких профильных врачей. При отсутствии лечения хламидийная инфекция может распространиться на роговицу и стать причиной снижения остроты зрения.

Профилактика

Данное заболевание может сопровождаться тяжелыми последствиями. Если вовремя начать лечение, то результат будет успешным . Часто патология приобретает рецидивирующий характер. Это приносит пациенту сильный дискомфорт. Столкнуться с таким заболеванием можно только при несоблюдении правил личной гигиены. Основная профилактика состоит из планового осмотра у гинеколога, уролога, венеролога, офтальмолога. Особенно опасно инфицирование в период беременности и у новорожденных.

Поэтому врачи рекомендуют соблюдать простые профилактические правила:

• не пользоваться предметами быта другого человека;
• половой акт должен быть защищенным (следует избегать случайных связей, и большого количества партнеров);
• плавать в проверенных бассейнах с лабораторными сертификатами;
• пользоваться индивидуальными полотенцами, нижним и постельным бельем;
• мыть руки после улицы, туалета, посещения медицинских учреждений;
• с раннего возраста приучать детей к правилам гигиены;
• не тереть глаза немытыми руками;
• не пить с одной чашки с другими членами семьи.

Простые советы помогут снизить риск развития такого опасного заболевания. Часто оно может маскироваться за другими офтальмологическими патологиями . Поэтому важно своевременно определить истинный возбудитель. В противном случае прогноз будет неблагоприятным, особенно для маленьких детей и женщин в период беременности.

К вопросу о диагностике хламидийного конъюнктивита

Для цитирования: Астахов Ю.С., Квасова М.Д., Крылова Т.А. и др. К вопросу о диагностике хламидийного конъюнктивита. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2001;2(1):21.

В настоящее время среди заболеваний, передающихся преимущественно половым путем (ЗППП), все больший удельный вес занимает хламидиоз [3,4,6]. Поскольку наиболее частый и вероятный экстрагенитальный очаг хламидиоза – это орган зрения, то проблема определения групп риска в отношении развития хламидийного конъюнктивита и определение оптимальных методов диагностики становится весьма важной для широкого круга офтальмологов [1,2,7]. По данным разных авторов [1,5], удельный вес хламидийного конъюнктивита составляет 10–14% от всех больных с конъюнктивитами. Статистика показывает, что в 50% случаев у пациентов с хламидийным конъюнктивитом имеется сопутствующий урогенитальный хламидиоз [3,4,8,9]. Возможно заражение хламидийным конъюнктивитом через воду в бассейнах, так называемый “бассейновый конъюнктивит” [8,9,10]. Диагностика хламидийного конъюнктивита основывается на объективных изменениях слизистой глаз и на специальных методах исследования. Многие авторы указывают на необходимость использования сочетания нескольких методов лабораторной диагностики для подтверждения хламидийной инфекции [9,10].

Цели работы
1. Установить частоту хламидийного конъюнктивита среди пациентов с урогенитальным хламидиозом.
2. Выявить наиболее частые клинические проявления хламидийного воспаления конъюнктивы.
3. Определить оптимальные методы диагностики хламидийного конъюнктивита.
Материалы и методы
Всего было обследовано 110 человек, из них 68 мужчина и 42 женщин. Больше половины пациентов были направлены к офтальмологу андрологом (61 человек), 49 больных обратились непосредственно к офтальмологам. Возраст пациентов составил от 7 до 59 лет.
Все пациенты были разделены на 3 группы:
1. 70 человек с подтвержденным урогенитальным хламидиозом;
2. 19 человек с острым конъюнктивитом;
3. 21 пациент с хроническим конъюнктивитом (продолжительность заболевания от 3 месяцев до 2 лет);
Офтальмологическое обследование было произведено на базе кафедры офтальмологии СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова, в которое входили определение остроты зрения, биомикроскопия, офтальмоскопия, а также:
– соскобы с конъюнктивы верхнего и нижнего век с помощью одноразовых зондов–пробоотборников Accelon Multi; MEDSCAND; MEDICAL AB (Швейцария)
– мазки–отпечатки с конъюнктивы нижнего века. Микробиологическая диагностика проводилась на кафедре микробиологии и вирусологии СПбГМУ.
В лабораторной диагностике использовались: цитологический метод с окраской по Романовскому, метод прямой иммунофлюоресценции и культуральный метод.
Цитологический метод. Этот простой и доступный метод при острых или хронических конъюнктивитах дает много дополнительной информации для уточнения этиологии воспалительного процесса.
Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) – достоверный и специфичный метод. Соскобы с конъюнктивы глаза окрашивали родоспецифическими моноклональными антителами фирмы ХлаМоноСкрин НИАРМЕДИК, Москва.
Культуральный метод является дорогостоящим и трудоемким. К отрицательным сторонам этого метода следует отнести длительность культивирования (48–52 ч). Однако возможность получения четких результатов даже при минимальном присутствии микрофлоры является важным преимуществом использования культурального метода в офтальмологии. Исследование проводили на культуре фибробластов МсСоу, обработанных циклогексимидом. Соскоб с конъюнктивы глаза помещали в транспортную среду (ростовая среда RPMI–1640, 5% телячьей сыворотки, глюкоза, амфотерицин В, гентамицин). Транспортная среда служила и средой заражения. Заражение проводили путем внесения исследуемого материала в конфлюэнтный монослой клеток МсСоу, которые росли в пробирках на покровных стеклах. Далее центрифугировали покровные стекла с нанесенным материалом 1 час при 2000 об/мин, после чего инкубировали их 1,5 ч при 36°С. Затем проводили смену среды на ростовую среду с 10% телячьей сыворотки и циклогексимидом (0.2 мкг/мл). Культивировали 48–52 ч при 36°С. Покровные стекла с культурами клеток и хламидиями промывали в фосфатном буфере, фиксировали охлажденным ацетоном и окрашивали моноклональными антителами к хламидиям (антитела использовали те же, что и при прямой иммунофлюоресценции). Учет результатов проводили сразу после окраски препаратов. Результат считали положительным при наличии характерной зеленой флюоресценции элементарных телец и внутриклеточных цитоплазматических включений. Исследование проводили на люминесцентном микроскопе типа ЛЮМАМ при увеличении 600–1000, длине волны 490 нм и системе фильтров ФС 1–2, БС 8–2, СЗС 8–2.
В ряде случаев также использовался метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который позволяет непосредственно определить специфический участок последовательности ДНК. По нашим данным, для диагностики хламидийных конъюнктивитов ПЦР оказалась недостаточно информативна; только в 10% случаев результат этого метода совпадал с ПИФ и культуральным исследованием. Возможно, это связано с техническими погрешностями при заборе, хранении или транспортировке материала.
Результаты и обсуждение
Офтальмологические жалобы предъявляли все пациенты из 2 и 3 группы (всего 40 человек).
Из первой группы (пациенты с урогенитальным хламидиозом) жалобы предъявляли 42 человека (60 %).
48% больных с хламидийным поражением глаз посещали бассейны. Таким образом, возможно, существует зависимость между посещаемостью бассейна и хламидийным конъюнктивитом.
Для подтверждения конъюнктивита хламидийной природы были проанализированы результаты обследования пациентов из всех трех групп.
В большинстве случаев при обследовании пациентов из 1 группы проводилась диагностика хламидийного конъюнктивита у их половых партнеров и членов их семей (всего 35 человек). Оказалось, что в 85% случаев у данного контингента имелся хронический хламидийный конъюнктивит, который протекал чаще всего без жалоб. Среди пациентов с урогенитальным хламидиозом, по нашим данным, хламидийный конъюнктивит протекал в большинстве случаев хронически (72%). У пациентов из 1 группы с рецидивами урогенитального хламидиоза (23 человека) наблюдалась особо высокая частота хламидийного поражения конъюнктивы (68%).
Вторая группа пациентов с острым конъюнктивитом была немногочисленной, но обращает на себя внимание тот факт, что в 85% случаях подтвержденного хламидийного конъюнктивита был поражен один глаз. До обследования все пациенты с хроническим конъюнктивитом уже обращались к офтальмологу, проходили курсы местной неспецифической антибактериальной и противовирусной терапии, которая была неэффективна. Помимо хламидий встречались следующие виды возбудителей: бактерии (стафилококки и стрептококки), грибки (кандида), вирусы (аденовирусы и вирус герпеса). Методы, позволяющие выявить их, были следующие: цитологический, культуральный и прямая реакция иммуннофлюоресценции.
Клинические наблюдения показали, что при хламидийном конъюнктивите немного чаще встречается фолликулез конъюнктивы век (65%), чем при конъюнктивитах другой этиологии (56%). При паратрахоме фолликулы крупные, расположены рядами на конъюнктиве нижнего века. Для хламидийного конъюнктивита характерно поражение только одного глаза, особенно в случаях острого воспалительного процесса. У 73% пациентов с хламидийным конъюнктивитом выявлялись увеличенные и безболезненные при пальпации предушные лимфатические узлы на стороне пораженного глаза.
Остальные клинические проявления у больных с хламидийным конъюнктивитом мало чем отличаются от объективных изменений слизистой глаз у пациентов с другой этиологией конъюнктивита. Таким образом, при первичном осмотре пациентов с жалобами, характерными для конъюнктивитов, можно только заподозрить конъюнктивит хламидийной этиологии.
Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимы лабораторные методы исследования. Только после адекватной лабораторной диагностики можно назначить правильное лечение.
Большая вероятность хламидийного конъюнктивита имеется у следующих групп пациентов: сексуально активные люди без ограничения возраста при наличии хронического конъюнктивита; пациенты с урогенитальным хламидиозом, их половые партнеры и члены семей; пациенты с острым конъюнктивитом, особенно если поражен только один глаз; пациенты с хроническим конъюнктивитом, которым не помогают медикаментозные средства, обычно назначаемые при данной патологии; пациенты с хроническим конъюнктивитами, часто посещающие бассейны и сауны.
Выводы
1. По нашим данным, частота встречаемости хламидийных конъюнктивитов среди пациентов с урогенитальным хламидиозом составляет 53%. Поэтому урологам и гинекологам следует помнить, что всех пациентов с урогенитальным хламидиозом необходимо обследовать у офтальмолога.
2. Хламидийная инфекция чаще всего поражает только один глаз (85%); в классическом случае воспаления конъюнктивы хламидийной природы наблюдается сильно выраженный отек век, слизисто–гнойное отделяемое, крупные фолликулы в нижнем своде.
3. Предушная лимфаденопатия на стороне пораженного глаза выявлялась в 73% случаев при наличии хламидийного воспаления конъюнктивы.
4. Оптимальным для лабораторной диагностики явилось сочетание таких методов, как ПИФ и культуральный метод, а также наиболее простой, дешевый, но эффективный метод – соскоб с конъюнктивы с окраской по Романовскому.

Литература
1. Балашевич Л.И. и др. Офтальмохламидиоз. СПб,1998.
2. Майчук Ю.Ф. и др.Хламид.заболевания глаз//Врач. 1993.11
3. Ремезов А.П. и др. Хламидийные инфекции (клиника, диагностика, лечение).СПб, 1995
4. Ремезов А.П. и др. Хроническая урогенитальная хламидийная инфекция: вопросы клиники и лечения //Terra Medica –1996.
5. Хламидиозы//Руководство по эпидемиол.инф.болезням., 1993.–т1.
6. Черкасский Б. Хламидиоз // Инф. и паразит, бол. человека. М., 1994
7. .Шамасурова Э.А. Хламидийные пневмонии и бронхиты у детей. //Педиатрия.–1989 –10.
8. .Dean D. et al. Identification of individual genotypes of C.trachomatis from experimentally mixed serovars and mixed infections among trachoma patiens // J.Clin.Microbiology. – 1994. – 32. – 6. – P.1506 –1510.
9. Marini RP. et al. Microbiologic, radiographic,and anatomic study of the nasolacrimal duct apparatus in the rabbit// Lab.Animal Science 46(6):656–52, 1996
10. Ratelle S.et al.Neonatal chlamidial infections in Massachusets, 1992–1993/7 Amer. J.Prev.Med.–1997.–13.–3.–P.221–224.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Какие антибиотики назначают при хламидийной конъюнктивите

Хламидийный конъюнктивит – инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением слизистой глаза хламидиями. Инфекция провоцирует острое или хроническое воспаление конъюнктивы. Для хламидийного конъюнктивита характерен отек слизистой, резь, слезотечение, гнойное отделяемое и фолликулярные высыпания. Это тяжелое заболевание, которое трудно распознать и лечить.

Природа хламидий

Существует пятнадцать разновидностей внутриклеточного паразита Chlamidia trachomatis, который поражает людей. Из-за некоторых особенностей он занимает промежуточное положение между бактериями и вирусами, что усложняет диагностику и лечение состояний, которые он вызывает.

Хламидиями называют патогенные грамотрицательные бактерии. От других бактерий хламидии отличаются уникальным внутриклеточным циклом развития. Они действуют по принципу внутриклеточных паразитов. Во время первичного инфицирования поражаются клетки основных барьерных систем.

На начальном этапе развития хламидии прикрепляются к чувствительным клеткам слизистой, эпителия, лейкоцитов, моноцитов и макрофагов. Оболочка паразита сливается с мембраной клетки, и хламидия проникает в цитоплазму. В это время инфекционность нельзя обнаружить. Паразит является инфекционным только после его выхода из латентного состояния. После окончания этого периода начинается подъем инфекционности.

Воздействие хламидий на органы зрения

Хламидийный конъюнктивит также называют офтальмохламидиозом или хламидиозом глаз. Эту разновидность заболевания диагностируют в 3-30% случаев конъюнктивита, преимущественно у женщин 20-30 лет. Как правило, хламидийный конъюнктивит является осложнением урогенитального хламидиоза.

Формы хламидийного конъюнктивита:

• трахома;
• паратрахома (конъюнктивит взрослых);
• бленнорея (конъюнктивит новорожденных);
• бассейновый;
• эпидемический;
• конъюнктивит при болезни Рейтера;
• мейбомит (зоонозная природа конъюнктивита).

Офтальмологи также разделяют хламидийный кератит, увеит, эписклерит и другие разновидности заболевания. Эти болезни могут долгое время развиваться без симптомов и никак не беспокоить человека.

Причины хламидиоза глаз

Хламидии могут длительное время паразитировать внутри клеток в неактивном состоянии, приобретая L-форму. В благоприятных для себя условиях хламидии реверсируют из L-формы и начинают активно размножаться, провоцируя возникновение характерных симптомов. Переход хламидий из неактивной формы в активную происходит во время угнетения иммунитета (во время ОРВИ, при переохлаждении, лечении антибиотиками).

Различают несколько антигенных серотипов хламидий. Каждый из них вызывает разные поражения. Серотипы А, В, Ва и С провоцируют развитие трахомы (хроническое воспаление слизистой глаза). «Генитальные» разновидности D, E, F, G, H, I, Y и K вызывают паратрахому взрослых (поражение конъюнктивы и мочеполовой сферы), эпидемический хламидийный конъюнктивит и урогенитальный хламидиоз. Серотипы L1 и L3 являются причиной развития пахового лимфогранулематоза.

Хламидийный конъюнктивит, как правило, развивается на фоне хламидиоза в мочеполовой системе. Примерно половина пациентов с хламидиозом глаз также страдает от урогенитальной формы. У взрослых хламидиоз в зрительной системе развивается вследствие попадания возбудителя в глаз через предметы гигиены и руки, загрязненные выделениями с половых органов. Иногда хламидийный конъюнктивит развивается после орально-генитального полового контакта с инфицированным человеком.

• сексуально активные люди;
• больные урогенитальным хламидиозом и их половые партнеры;
• члены семьи пациента с хламидиозом;
• люди с острым конъюнктивитом, в особенности если болезнь затронула только один глаз;
• люди с рецидивирующим конъюнктивитом, который плохо поддается лечению;
• посетители бассейнов, саун и бань;
• новорожденные дети, у матерей которых есть хламидиоз.

Причиной хламидийного конъюнктивита у младенцев является внутриутробное заражение или инфицирование в процессе родов. Поражение глаз хламидиями встречается у 5-10% детей сразу после рождения.

Возможно профессиональное заражение хламидиями среди акушеров, гинекологов, венерологов, урологов, андрологов и офтальмологов. Заразиться хламидиями можно в общественном бассейне или бане через воду. Такую форму конъюнктивита называют банной или бассейновой, обычно она имеет характер эпидемической вспышки.

Иногда хламидиоз глаз развивается при синдроме Рейтера. Это аутоиммунное заболевание, которое выражается в поражении урогенитального тракта, суставов и слизистой глаза. Эти нарушения могут развиваться одновременно или последовательно. Патогенез хламидиоза глаз при синдроме Рейтера недостаточно изучен.

Симптомы хламидийного конъюнктивита

Первые клинические проявления хламидиоза глаз отмечаются через 5-14 суток после заражения. Для этого заболевания характерно поражение сначала одного глаза, и только у 30% пациентов встречается двустороннее инфицирование.

Хроническая форма отмечается у 35% больных. Она характеризуется рецидивирующими, но вялотекущими конъюнктивитами и блефаритами с умеренной симптоматикой. Отмечается незначительный отек век, покраснение конъюнктивы и слизистые выделения.

Острая фаза хламидиоза глаз длится от 2 недель до 3 месяцев. У большинства пациентов диагностируют острую или подострую форму хламидиоза глаз. Острый конъюнктивит и обострение хронического сопровождаются выраженным отеком, инфильтрацией слизистой, резью, слезотечением, светобоязнью, обильным слизисто-гнойным или гнойным отделяемым, которое склеивает веки.

Характерными симптомами острого хламидийного конъюнктивита являются региональная предушная аденопатия и евстахиит с болью и ухудшением слуха. Во время осмотра врач выявляет множество фолликулов и фибринозные пленки.

У младенцев, помимо глазных симптомов, возможно развитие хламидийной пневмонии, ринита, назофарингита, отита, евстахиита. В раннем возрасте болезнь опасна стенозом слезно-носовых путей и рубцеванием конъюнктивы. Симптомы хламидиоза глаз при болезни Рейтера могут выражаться в кератите, конъюнктивите, иридоциклите, хориоидите и ретините.

Как диагностируют хламидийный конъюнктивит

Поскольку хламидиоз глаз имеет инфекционную природу, помимо стандартных офтальмологических методов, также прибегают к лабораторным исследованиям. Нередко офтальмологи назначают дополнительные консультации венеролога, уролога, гинеколога, отоларинголога и даже ревматолога.

Способы диагностики хламидийного конъюнктивита:

(показывает отек, инфильтрацию и новые сосуды лимба);
• офтальмоскопия (проверка состояния сетчатки);
• иммуноферментный анализ;
• цитологический анализ;
• ПЦР-диагностика;
• иммунофлюоресцеиновая проба (помогает исключить поражение роговицы);
• культуральный анализ.

При хламидийном конъюнктивите рекомендуется сочетать разные лабораторные методы исследования соскоба с конъюнктивы. Для подстраховки назначают обследование на предмет урогенитального хламидиоза. Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить бактериальный и аденовирусный конъюнктивит.

Диагностика играет важную роль при лечении хламидийного конъюнктивита, поскольку необходимо не только вычислить возбудители, но также определить их чувствительность к антибиотикам. После первой антибактериальной терапии хламидии могут выжить и выработать иммунитет к препаратам.

Антибиотики при хламидиозе глаз

Хламидии являются внутриклеточными паразитами, поэтому необходимо принимать антибиотики с этиотропным действием. Хламидиоз глаз требует назначения антибиотиков тетрациклинового ряда, фторхинолонов и макролидов. Эти препараты воздействуют непосредственно на причину конъюнктивита. Выбор препарата должен осуществлять врач, учитывая особенности хламидийного конъюнктивита у конкретного пациента, сопутствующие заболевания, наличие беременности и другие факторы.

Дозировку антибиотиков и длительность терапии необходимо определять с учетом тяжести болезни. Системные препараты назначают на срок от 7 до 21 дня. Рекомендуется выбирать препараты в таблетках или растворы для инъекций. Общепринято использовать для лечения хламидиоза доксициклин (Вибрамицин, Юнидокс). При остром поражении нужно принимать лекарство в течение двух недель, а при хроническом – месяц. Дополнительно назначают эритромицин и азитромицин.

По результатам лабораторных исследований могут быть назначены такие препараты:

• Офлоксацин;
• Ципрофлоксацин;
• Кларитромицин;
• Тетрациклин;
• Спирамицин;
• Вильпрафен.

Хламидии быстро вырабатывают резистентность к легким антибиотикам, что затрудняет лечение заболевания в дальнейшем. Глазные капли и мази можно использовать только в качестве подкрепляющей терапии. Основой лечения хламидиоза глаз являются системные препараты.

Обычно используют схему терапии инфекций, передающихся половым путем. Лечение хламидиоза занимает более 3 недель. Это обусловливается тем, что лишь в определенный период своего развития хламидии чувствительны к антибиотикам. Такая длительная терапия позволяет охватить несколько циклов их развития и гарантировано вылечить офтальмохламидиоз.

Самолечение хламидийного конъюнктивита может быть опасно. Бесконтрольный прием антибиотиков приводит к персистированию инфекции, то есть хламидии остаются активными даже по истечении сроков, характерных для острой фазы. Это усложняет диагностику и лечение хламидиоза. Помимо этого, увлечение антибиотиками чревато дисбактериозом и перегрузкой печени. У женщин дисбактериоз может начаться не только в кишечнике, но также во влагалище, ослабляя защиту от других инфекций.

Местная терапия при хламидийном конъюнктивите

Бороться с внутриклеточными паразитами необходимо также при помощи противомикробных препаратов, однако исключительно местное лечение хламидийного конъюнктивита неэффективно. Нередко при воспалении глаз офтальмологи в городских поликлиниках проводят поверхностное обследование и не всегда предполагают наличие хламидий. Это приводит к назначению местных антибиотиков, большинство из которых неэффективны против хламидийного конъюнктивита. Неправильное лечение становится причиной хронизации болезни и распространения хламидий на другие органы.

Рекомендуется сочетать глазные капли и антигистаминные препараты. Местная терапия хламидийного конъюнктивита продолжается 3-4 недели. Обязательно используют эритромициновую и тетрациклиновую мази, антибактериальные капли Офлоксацин и Ципрофлоксацин, а также Норфлоксацин и Левофлоксацин. Для борьбы с воспалением назначают Индометацин или Дексаметазон в каплях. Дозировка и краткость использования местных средств уменьшается через 1-2 недели лечения.

У некоторых пациентов антибактериальные препараты вызывают аллергию и даже отравление, поэтому дополнительно рекомендуется принимать кортикостероиды и средства для улучшения трофики тканей. Это Гидрокортизон или Дексаметазон, Тауфон в каплях, Офтагель. Для предотвращения грибковых осложнений назначают препараты с нистатином. Под конец терапии выписывают рецепт на препараты для восстановления микрофлоры (Бифиформ, Ацилакт, Максилак).

Через 2-4 недели лечения проводят повторные исследования. Об излечении будут говорить регресс симптоматики и отрицательные результаты анализов. Анализы повторяют еще три раза с месячным интервалом, чтобы полностью убедиться в отсутствии инфекции.

При обнаружении хламидий у одного партнера второму рекомендуется пройти обследование. Примечательно, что схема лечения для каждого может отличаться в зависимости от пола, возраста, сопутствующих заболеваний и наличия беременности.

Лечение хламидиоза глаз у детей

При наличии обильного гнойного выделения необходимо промывать конъюнктивальную полостью раствором борной кислоты 2% или фурацилином (нитрофурал). Местно применяют Пиклоксидин или колистиметат натрия, Ролитетрациклин, Хлорамфеникол до 6 раз в сутки, либо закладывают тетрациклиновую, офлоксациновую или эритромициновую мазь 4-5 раз в день.

Если имеется выраженный отек или раздражение, оправдано использование антиаллергических капель дважды в сутки. Возможно сочетание Антазола с Тетризолином, Нафазолина и Дифенгидрамина, либо использование Олопатадина.

Народные средства от конъюнктивита

Врачи ставят под сомнение народные методы лечения хламидийного конъюнктивита, поскольку возбудитель заболевания жизнестойкий. Народные средства можно включить в терапию хламидиоза глаз только с одобрения офтальмолога. Они помогают укрепить иммунитет и ослабить симптомы воспаления. Очищать глаза от гнойного отделяемого можно с помощью растительных отваров.

1. Ромашка лекарственная. Взять 2-3 столовые ложки ромашки на литр кипятка и настаивать час. Перед использованием настойку следует отфильтровать. Промывать глаза этим средством можно несколько раз в день.
2. Подорожник. На стакан горячей воды берут 2 чайные ложки перемолотых семян подорожника и настаивают 30 минут. Полученным средством можно промывать глаза или делать примочки.
3. Бузина, василек, льнянка. Необходимо взять по столовой ложке каждого ингредиента на 2 стакана кипятка. Для полной готовности следует настаивать средство 8-10 часов.
4. Шишки хмеля, листья голубики. В стакан горячей воды добавляют столовую ложку ингредиентов и настаивают час. Настой пьют трижды в сутки по три глотка за 30 минут до приема пищи.
5. Прополис. Сначала прополис растирают до состояния порошка и заливают водой (1:5). После фильтрации средство используют в качестве капель 2-3 раза в сутки.
6. Чай. Некрепким черным или зеленым чаем можно промывать глаза от гноя при конъюнктивите.

Для устранения воспаления разрешается делать примочки с настойкой календулы, ромашки или душицы. Во время лечения необходимо отказаться от алкоголя, сладкого, жирного и соленого. Следует увеличить количество овощей, цельнозерновых круп и кисломолочных продуктов в рационе.

Прогноз и профилактика

Последствия хламидиоза глаз бывают разные. При своевременном обращении к доктору и правильном лечении болезнь можно вылечить полностью, однако нередко хламидийный конъюнктивит повторяется. Рецидивирующая форма опасна рубцеванием конъюнктивы и роговицы, что является распространенной причиной ухудшения зрения.

Профилактика офтальмохламидиоза заключается в своевременном выявлении и полноценном лечении урогенитального хламидиоза. Важно соблюдать правила личной гигиены. При посещении бассейна нужно защищать глаза специальными очками. Женщинам следует пользоваться только своей косметикой. Запрещается обмениваться бельем и примерять его на голое тело в магазинах.

При планировании беременности важно пройти полное обследование. Эта необходимость обусловлена тем, что женщинам в положении нельзя использовать антибактериальные препараты, которые назначаются для борьбы с хламидиями. Помимо этого, внутриклеточные паразиты могут повлиять на развитие ребенка.

Хламидиоз глаз – опасное заболевание, которое тяжело поддается лечению. Только полноценная диагностика и длительная терапия помогают избавиться от хламидий и не допустить рецидив заболевания. Местное лечение при поражении глаз хламидиями неэффективно, требуется системное воздействие на организм.

Как проявляется и лечится хламидийный конъюнктивит: всё об этом заболевании

Когда диагностируется хламидийный конъюнктивит, у больного с каждым днем увеличивается риск потерять остроту зрения. Воспалительный процесс в короткие сроки распространяется на весь глаз, и, если заболевание вовремя и правильно не лечить, итог может оказаться плачевным. Поэтому все без исключения должны знать симптомы хламидийного конъюнктивита, причины по которым может возникнуть это заболевание, методы лечения и профилактические мероприятия.

• Что это такое?
• Классификация
• Код по МКБ-10
• Заразно ли заболевание?
• Кто подвержен?
• Фото
• Причины
• Симптомы
• Последствия и осложнения
• У беременных
• К какому врачу обратиться?
• Диагностика
• Лечение
• Основные правила терапии
• Медикаментозные средства
• Капли
• Мази
• Растворы
• Таблетки
• Народные методы
• Профилактика и прогноз
• Отличия хламидийного и вирусного
• Полезные видео
• Заключение

Что это такое?

Хламидийный конъюнктивит – это инфекционное заражение оболочки глаза хламидиями. Данные микроорганизмы обладают общими свойствами и бактерий, и вирусов. Они очень долго могут находиться в цилиндрических клеточных структурах эпителия в латентном состоянии .

Цилиндрический эпителий имеется в слизистых оболочках разных органов, в том числе и в глазах. Когда иммунитет человека снижается (простуда, стрессы, прием антибактериальных препаратов, переохлаждение и прочие), возбудитель «пробуждается» и активизируется. Именно активный рост и размножение хламидий становятся причиной воспаления слизистой оболочки глаза.

По данным ВОЗ данная патология составляет треть от других конъюнктивитов. По-другому ее называют:

• хламидиоз глаза;
• глазной хламидиоз;
• офтальмохламидиоз;
• окулоурогенитальная инфекция;
• паратрахома.

Классификация

В настоящее время хламидийный конъюнктивит классифицируется следующим образом:

• трахома;
• паратрахома;
• бленнорея;
• бассейновый конъюнктивит;
• глазной хламидиоз эпидемического характера;
• синдром Рейтера;
• мейбомит.

По степени течения различают острую, подострую и хроническую стадию. В острой и подострой стадии клиническая картина выражена ярко, при хронизации процесса наблюдется чередование ремиссий и обострений.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней хламидийному конъюнктивиту присвоен код Н13.1 (А74.0).

Заразно ли заболевание?

Хламидиоз глаз – это очень заразное заболевание. Бактерии довольно легко распространяются контактно-бытовым способом и могут выживать на предметах, к которым прикасался больной человек на протяжении суток. Источником инфицирования является человек, у которого имеются любые виды хламидиоза.

Кто подвержен?

Чаще всего хламидийный конъюнктивит диагностируется у:

• детей;
• пожилых людей;
• лиц с ослабленным иммунитетом;
• диабетиков.

Также в группе риска люди с беспорядочной половой жизнью, которые несмотря на современные методы предохранения, могут заразиться генитальным хламидиозом.

Ниже вы сможете ознакомиться с фото хламидийного конъюнктивита:

Причины

Причина хламидийного конъюнктивита у взрослых кроется в попадании в организм человека Chlamydia trachomatis – внутриклеточного паразита. Как уже было сказано, этот микроорганизм может длительное время находиться в «спящем» состоянии, пробуждение инфекции могут спровоцировать следующие факторы:

• переохлаждение;
• острое респираторно-вирусное заболевание;
• прием антибактериальных препаратов широкого действия.

Также заболевание часто развивается у человека, имеющего хламидиоз мочеполовой системы.

Заражение в большинстве случаев происходит через зараженные предметы, грязные руки, а также через воду в бассейне. В некоторых случаях заражение может носить профессиональный характер: в группе риска врачи, которые обследуют пациентов с хламидийной инфекцией.

Симптомы

Чаще всего заболевание имеет односторонний характер, но без лечения инфекция может перебрасываться на второй газ.

Первичные клинические признаки:

• отечность век;
• покраснение конъюнктивы и глазного яблока;
• появление слизистых выделений из глаза.

При обострении патологии наблюдается:

• появление инфильтратов в переходных складках и в конъюнктиве;
• образование на веках фибриновых пленок ;
• резь и боль в глазах;
• с утра пациент не может разлепить веки, склеенные большим количеством гнойного секрета.

В качестве дополнительной симптоматики может выступать:

• светобоязнь;
• небольшое повышение общей температуры тела;
• увеличение регионарных лимфоузлов с пораженной стороны;
• возникновение евстахиита и его характерных признаков – снижение слуха и шум в ушах.

При синдроме Рейтера заболевание быстро становится хроническим: наблюдаются признаки воспаления глазного яблока, сетчатки, роговицы.

Последствия и осложнения

Без своевременного и правильного лечения патологии возможны следующие осложнения:

• переход острой формы заболевания в хроническую;
• снижение остроты зрения — с прогрессированием заболевания развивается воспаление роговицы с последующим рубцеванием;
• инфицирование других отделов органа зрения;
• рубцы конъюнктивы;
• полная потеря зрения.

Прогрессирование патологии происходит довольно быстро, поэтому при первых же признаках хламидийного конъюнктивита следует обращаться к врачу и начинать грамотную терапию.

У беременных

Хламидийный конъюнктивит у беременной женщины представляет большую угрозу для будущего ребенка. Инфекция способствует развитию опасных процессов, и возможен преждевременный разрыв плодных оболочек, выкидыш или инфицирование малыша. Поэтому для проведения лечения беременная женщина подлежит госпитализации.

К какому врачу обратиться?

Лечением хламидийного конъюнктивита занимается врач-офтальмолог. При необходимости может потребоваться консультация венеролога.

Диагностика

Для диагностики заболевания используются следующие методики:

1. ИФА – этот метод позволяет определить возбудителя и установить фазу заболевания. Однако, у него есть недостаток – анализ будет достоверным лишь через 2-3 недели после инфицирования.
2. ПЦР – дает 100% результат, поэтому его назначают для выявления большого числа различных инфекций.
3. Метод иммунофлуоресценции – тоже очень достоверный, используется для выявления провокатора патологии.
4. Биомикроскопия глаза – определяет степень выраженности патологии и степень патологических нарушений, а также выявляет инфильтраты и их распространение.
5. Бакпосев – необходим для выявления чувствительности инфекции к той или иной группе антибиотиков.

Терапия может быть назначена только после проведения тщательной дифференциальной диагностики. Необходимо отличить хламидийный конъюнктивит от бактериального и аденовирусного.

Лечение

Для эффективного лечения хламидийного конъюнктивита простого выяснения причины заболевания недостаточно. Грубой ошибкой считается лечение местными антибактериальными средствами без проведения теста на чувствительность. Кроме того, очень важно определить дозировку лекарственных препаратов в соответствии с тяжестью патологии. Поэтому самостоятельное лечение данного недуга категорически запрещено – результат будет неэффективным и заболевание перейдет в хроническую форму.

Основные правила терапии

Лечение хламидийного конъюнктивита проводится антибиотиками тетрациклинового ряда, а также макролидами и фторхинолонами . Для местного лечения используются глазные противовоспалительные капли, а также мазевые аппликации на веки – эритромициновая или тетрациклиновая мазь.

Системное лечение проводится по схеме лечения ИППП . Говорить о полном излечении пациента можно после того, как клиническая симптоматика полностью пропадет, а лабораторные тесты, проведенные через 2-4 недели после окончания терапии, покажут отрицательный результат. Далее следует еще 3 раза сдать анализы с интервалом в 1 месяц.

Медикаментозные средства

Для избавления от болезни применяется ряд медикаментов, о которых мы расскажем далее.

Капли

Это первое, что приходит в голову, когда речь идет о заболеваниях глаз. Эффективными считаются:

• Оксиал – увлажняющий препарат;
• Опатанол – противоаллергическое средство с обеззараживающим эффектом;
• Диклофенак – нестероидный препарат с противовоспалительным и обезболивающим действием;
• Витобакт – антисептические капли;
• Тобрадекс – противовоспалительные капли с антибактериальным эффектом.

Применяют такие средства, как:

• Эритромицин – антибактериальная противовоспалительная мазь;
• Колбиоцин – местный антибиотик в состав которого входят тетрациклин, хлорамфеникол и прочие сильные вещества;
• Тетрациклиновая мазь – антибактериальный эффект.

Растворы

Эффективными считаются растворы антибиотиков следующих групп:

• фторхинолоны – Левофлоксацин;
• макролиды – Азитромицин;
• тетрациклины – Моноклин.

Таблетки

Что касается таблеток, обычно назначаются:

• антигистаминные препараты – Цитрин, Эриус;
• средства против грибковых инфекций – Леворини, Гистатин;
• антибиотики – Спарфлоксацин, Диксициклин, Вибрамицин.

Народные методы

Неосложненные формы заболевания лечатся в домашних условиях. В некоторых случаях в качестве дополнительной (но ни в коем случае не основной!) терапии разрешается использовать средства народной медицины:

1. Уменьшить воспаление можно с помощью отвара ромашки, которым следует трижды в день промывать глаза.
2. Настой из семян подорожника – промывать глаза 2 раза в день.
3. Настой из шишек хмеля и листьев голубики – принимать вовнутрь по 3 столовые ложки 3 раза в сутки.

Профилактика и прогноз

Прогноз заболевания при своевременном и грамотном лечении благоприятный. Хламидии уничтожаются полностью, что обязательно надо подтвердить лабораторными исследованиями. Основной мерой профилактики возникновения хламидийного конъюнктивита является ранняя антибактериальная терапия при диагностике урогенитального хламидиоза .

Данная патология очень склонная к хроническому течению и подобрать эффективную антибактериальную терапию с каждым месяцем становится все сложнее – инфекция становится устойчивой к некоторым группам антибиотиков. Хламидии могут в течение долгого времени провоцировать воспалительные процессы в мочеполовых органах, что в результате приведет к возникновению спаек и регулярным обострениям хламидийного конъюнктивита.

Профилактические меры:

1. Необходимо отказаться от незащищенных половых актов, чтобы предупредить попадание хламидий из половых органов на слизистую глаза.
2. Соблюдать все общеизвестные правила при посещении общественных бань и бассейнов – при нырянии обязательно защищать глаза специальными очками.
3. Не пользоваться чужими предметами личной гигиены, чужими косметическими средствами, линзами, полотенцами и так далее.

Отличия хламидийного и вирусного

Проявления	Хламидийный конъюнктивит	Вирусный конъюнктивит
Выделения из глаз	слизистые и гнойные	преимущественно прозрачные, в небольшом количестве
Наличие фолликулов	на поздних стадиях	возможно появления язвочек на веках
Слезотечение	имеется	имеется
Реакция на свет	имеется	имеется
Возбудитель	хламидии	опоясывающий лишай , вирус герпеса , энтеровирус , аденовирус
Скорость развития заболевания	развивается остро	вялотекущий процесс, отсутствие острого воспаления
Особенности поражения глаз	поражается один глаз, но без лечения инфекция переходит на второй	при несоблюдении элементарной гигиены возможно поражение второго глаза
Причины	хламидиоз мочеполовой системы, снижение иммунитета, бытовое заражение	контакт с носителем вируса, воздушно-капельный путь, наличие вирусной инфекции – грипп, ОРЗ , ангина

Полезные видео

Ознакомьтесь с интересным видео про хламидийный конъюнктивит:

В следующем видео показано как дифференцировать и лечить болезнь:

Заключение

Наличие хламидийной инфекции в организме способствует развитию большого количества проблем со здоровьем, поэтому знание первых признаков патологии является актуальным для современного человека. Бездействие при данной патологии может привести к полной слепоте, но своевременная диагностика и адекватное лечение могут вернуть здоровье человеку.