Миксома сердца — причины, факторы риска, клиническая картина заболевания

Миксома сердца: симптомы и опасности

Новообразования способны возникнуть в любой части организма, в том числе и в сердечно-сосудистой системе. По своему течению они бывают злокачественными и доброкачественными. Миксома сердца относится ко второй категории. Ее выявляют фактически в 50% случаев от общего числа диагностированных опухолей данной локализации. Касается проблема зачастую взрослых людей от 35 до 65 лет. Особо подвержены развитию миксомы представительницы женского пола. У них ее выявляют в 3 раза чаще, чем у мужчин. При обнаружении опухоли следует проконсультироваться с кардиологом и онкологом для составления дальнейшего плана действий.

Особенности миксомы

Миксома сердечной мышцы представляет собой доброкачественное образование первичного типа, прорастающее в предсердиях и желудочках. Код МКБ-10 пересмотра у нее D15.1. Данная аббревиатура расшифровывается как международная классификация болезней. Ее используют в качестве нормативного документа, в котором собраны методы обследования и лечения. В МКБ также присутствуют макропрепараты, то есть специальные снимки и статистические данные, облегчающие постановку диагноза.

Согласно информации международной классификации, происхождение миксомы может быть разным. Часть специалистов настаивает, что новообразование формируется из пристеночного тромба. Другие ученые расценивают миксому как истинную опухоль, аргументируя свою точку зрения ее структурой.

По внешнему виду новообразование делится на 2 типа:

  • Не имеющая цвета опухоль с широким основанием. Она крепко держится за стенку и по своей консистенции напоминает желе.
  • Похожее на полип новообразование, которое крепится на ножке к стенке сердечной мышцы. Она значительно плотнее первой разновидности.

Поверхность опухоли гладкая. Ее содержимое напоминает желе по своему виду и консистенции. С годами миксомы обызвествляются и «костенеют». Получают питание они благодаря капиллярам и артериолам. Из-за хрупкой структуры частички миксомы легко отрываются и способны закупорить сосуды.

Размер новообразования варьируется от 1 до 2-3 см. Первоначально оно никак себя не проявляет. Опасность грозит человеку со временем, когда опухоль начинает увеличиваться. Сопровождает процесс яркая клиническая картина. Если своевременно не удалить образование, то повышается вероятность развития осложнений, часто приводящих к летальному исходу.

Миксоматоз или миксома? Многие люди не знают, что такое миксоматоз митрального клапана, поэтому путают его с миксомой сердца. В первом случае суть проблемы заключается в пороке строения клапанного аппарата. Во втором варианте речь идет о новообразовании первичного вида. Связать миксоматоз митрального клапана и миксому можно лишь схожей симптоматикой, вызванной нарушением работы сердечной мышцы.

Локализация

У многих людей диагностируется миксома левого предсердия. В правой части она встречается реже и почти не выявляется в желудочках. Иногда врачи обнаруживают множественные опухоли в нескольких отделах одновременно.

В зависимости от своей локализации миксома вызывает различную симптоматику и осложнения. Ознакомиться с вариантами расположения можно ниже:

  • В левом предсердии выявляют опухоль в 75% случаев. Из-за своего расположения она вызывает сбои в венозном оттоке и уменьшает митральное отверстие, повышая кровяное давление и способствуя развитию сердечной недостаточности.
  • В правом предсердии обнаруживают новообразование лишь у каждого пятого пациента. Нарушается венозный отток из-за сужения правого атриовентрикулярного отверстия, что проявляется ростом давления.
  • Миксома возникает в левом или правом желудочке лишь в 5% случаев. Проявляется она признаками обструктивной кардиомиопатии.


Зачастую обнаруживают миксому рядом с овальной ямкой или на стенке (задней, передней) левого предсердия. Иногда из-за своего размера и степени подвижности она опускается в желудочек, нарушая гемодинамику и закупоривая клапанное отверстие. В такой ситуации опухоль выявляют между створками.

Причины развития

Точные причины возникновения миксом сердца до сих пор не выяснены, но есть общепринятый перечень факторов, влияющих на их развитие. Ознакомиться с ним можно ниже:

  • наследственная предрасположенность к онкологическим болезням;
  • развитие новообразований в других местах;
  • генетические аномалии;
  • транссептальная пункция;
  • перенесенные травмы сердечной мышцы;

  • баллонная вальвулопластика митрального клапана.

Иногда на развитие миксомы оказывают воздействие патологические процессы хронического течения. Из-за них нарушается работа сердца, что является триггером (пусковым механизмом) для появления новообразования.

Клиническая картина

Заподозрить наличие миксомы сердца можно по свойственным ей симптомам:

  • Внезапно возникшая острая сердечная недостаточность, которая не купируется с помощью медикаментов.
  • Эмболия периферических сосудов, часто проявляющаяся у больных миксомой сердца в молодом возрасте.
  • Резкая потеря сознания и одышка, возникшая без причины. Связан симптом с расположением опухоли в непосредственной близости к клапанному отверстию.
  • Снижение концентрации тромбоцитов (тромбоцитопения) в крови вплоть до 150 тыс./мкл и ниже.
  • Проявление феномена Рейно, для которого характерен спазм мелких сосудов.
  • Возникновение шумов в сердце, меняющихся при смене положения тела.
  • Учащение сердцебиения (тахикардия).
  • Высокое кровяное давление, свойственное гипертонической болезни.

Иногда у больных миксомой сердца в течение длительного времени проявляются нижеприведенные признаки:

  • анемия (малокровие);
  • высокая скорость оседания эритроцитов;
  • общая слабость и быстрая утомляемость;
  • повышенная температура тела до 37-38 °.

Методы диагностики

Большинство пациентов приходят в клинику уже с «устаревшими» миксомами довольно крупных размеров. Промедление связано с отсутствием симптоматики на ранних этапах развития опухоли. Первоначально врач опросит пациента для выяснения беспокоящих его симптомов и их частоты возникновения. Далее специалист проведет осмотр и назначит ряд обследований, чтобы определить размер, тип и локализацию новообразования. Их перечень выглядит следующим образом:

  • Электрокардиография (ЭКГ) является основным методом диагностики заболеваний сердца. С ее помощью можно обнаружить определенные нарушения ритма сокращений и проводимости импульса, возникшие по вине разрастания миксомы. Выраженность изменений напрямую зависит от степени сужения отверстий между отделами.
  • Фонокардиография позволяет выявить расщепление первого тона. Подобное отклонение свойственно новообразованиям в сердечной мышце. Если миксома находится в левом предсердии, то прибор выявит диастолический шум и обнаружит пропажу тона, возникающего при открытии митрального клапана.
  • Эхокардиография позволяет получить наиболее точную информацию о размере и локализации опухоли, поэтому она часто проводится перед операцией. Благодаря ее гладкой поверхности можно обнаружить отчетливый эхосигнал во время сокращения сердца. В случаи с прочими патологическими процессами полученные данные более размытые.
  • Рентгенография является дополнительным методом обследования. Ее назначают для обнаружения структурных изменений сердечной мышцы (ширины предсердий, набухания ушка). Иногда ее отделы одинаково увеличены. Хорошо заметен на рентгеновском снимке процесс обызвествления, свойственный «старым» миксомам.
  • Ангиокардиография представляет собой эффективный метод исследования сердца с помощью ввода контрастного вещества. Во время процедуры врач может обнаружить дефект при наполнении кровью сосудов, вызванный ростом опухоли. Минусом данного вида диагностики является отсутствие возможности распознать вид новообразования.
  • Магнитно-резонансную или компьютерную томографию назначают перед операцией для определения размера миксомы, ее локализации и глубины проникновения.

Сложность постановки диагноза заключается в схожести клинической картины миксомы с прочими болезнями (миокардитом, коллагенозом) и новообразованиями (липом, тератом). Для точного дифференцирования потребуется провести ряд обследований и исключить похожие патологии. По результатам диагностики можно будет определить вид опухоли, ее природу, размер и локализацию.

Удаление опухоли

Единственный способ лечения миксомы – это оперативное вмешательство. Столь радикальный метод может спасти жизнь человеку с минимальной вероятностью развития осложнений. Медикаменты, народные средства и прочие варианты терапии абсолютно не эффективны в данном случае. Они могут лишь улучшить самочувствие больного, но никак не воздействуют на новообразование.


Опытные хирурги придерживаются нижеприведенного алгоритма действий при выполнении операции по удалению миксомы:

  • вскрытие грудной клетки для получения доступу к сердцу;
  • подключение к устройству искусственного кровообращения;
  • выполнение надреза необходимого отдела сердечной мышцы;
  • пересечение ножки опухоли;
  • коррекция дефектов;
  • отключение от аппарата искусственного кровообращения.

Суть коррекции дефектов заключается в проведении восстановления поврежденных участков сердца. Обычно требуется исправление перегородки и замена клапанов.

Несмотря на медленный рост миксомы, с момента появления первых признаков и до летального исхода от осложнений проходит всего лишь 2-3 года, поэтому провести операцию необходимо срочно. Ее стоимость зависит от выбранной клиники и опыта специалистов. Средняя цена обычно варьируется от 180 до 200 тыс. руб.

Осложнения во время операции

Во время оперативного вмешательства по удалению миксомы осложнения возникают редко. Связаны они со следующими нюансами:

  • плохая предоперационная подготовка;
  • сложности, вызванные локализацией опухоли;
  • резкое развитие приступа аритмии;
  • попадание инфекции в полость сердца во время операции.

После окончания хирургического вмешательства пациента держат под наблюдением не менее 2 суток в реанимационном отделении, чтобы предотвратить развитие таких осложнений:

  • кровотечение;
  • эмболия, связанная с повреждением сосудов в ходе операции;
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность.

Период восстановления зависит от наличия прочих патологий, возраста и особенностей организма. В целях предупреждения распространения инфекция пациенту будет назначена антибактериальная терапия.

Послеоперационный прогноз

Прогнозы после миксомы сердца обычно положительные. При отсутствии осложнений больные достаточно быстро восстанавливаются и живут, как и раньше, не ограничивая себя. Рецидивы могут проявляться после удаления множественных миксом. Связаны они с недостаточным иссечением креплений.

Летальные случаи встречаются крайне редко. По статистике, лишь 5% людей с опухолью в предсердии и 10% с новообразованием в желудочке умирают во время или после хирургического вмешательства.

Жизнь после удаления миксомы сердца

После операции пациента ожидает долгий период восстановления. Ему придется регулярно проходить обследования, чтобы наблюдать за работой сердца и своевременно выявлять осложнения. Не менее актуально соблюдать рекомендации врачей. С их помощью можно ускорить выздоровление, укрепить иммунную систему, предотвратить развитие многих патологий и улучшить самочувствие в целом. Полный перечень советов расположен ниже:

  • избегать стрессовых ситуаций и конфликтов;
  • уделять сну не менее 7-8 часов в сутки;
  • стараться избегать травм в области грудной клетки;

  • заниматься лечебной физкультурой (после одобрения врача);
  • подкорректировать свой рацион;
  • отказаться от спиртных напитков и курения;
  • пройти санаторно-курортное лечение (по возможности);
  • соблюдать рекомендации лечащего врача;
  • избегать людей, переносящих инфекции;
  • больше временим отдыхать на свежем воздухе;
  • регулярно проходить все необходимые обследования.

Прогнозирование работоспособности и выхода на работу зависит от индивидуальных особенностей процесса реабилитации. Обычно это происходит через 2-3 месяца после проведения операции. От тяжелого физического труда на ближайшее время (не менее 1 года) придется отказаться полностью. Допускается лишь нагрузка, связанная с занятием лечебной гимнастикой и только после одобрения врача.

Миксома сердечной мышцы разрастается постепенно. Долгое время опухоль никак себя не проявляет и лишь при значительном увеличении в размерах больного начинает беспокоить свойственная ей клиническая картина. Если откладывать визит к врачу, то проявятся опасные для жизни осложнения. За 1-2 года они способны привести к летальному исходу, поэтому необходимо своевременно обследоваться. По результатам диагностики врач выявит тип опухоли, ее размер и локализацию, после чего будет назначена операция.

Миксома

Миксома – первичная, гистологически доброкачественная, внутриполостная опухоль сердца. Миксома сердца может вызывать повышение температу­ры тела, одышку, ортопноэ, кашель, кровохарканье, сердцебиение, слабость, анемию, похудение, головокружение, преходя­щую потерю сознания, отек легких, тромбоэмболии. Миксома диагностируется с помощью ЭКГ, трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ, фонокардиографии, рентгеноконтрастного исследования сердца. Лечение заключается в хирургическом удалении миксомы.

Общие сведения

Миксома сердца – первичное новообразование с внутрипредсердным или внутрижелудочковым ростом. Серди доброкачественных опухолей сердца у взрослых миксомы встречаются в 50% случаев, у детей – в 15% случаев. В 75% наблюдений миксома локализуется в левом предсердии, в 20% – в правом; у незначительной части пациентов опухоль поражает желудочки сердца или клапанный аппарат. Преимущественный возраст заболевших составляет от 40 до 60 лет; статистически чаще опухоль выявляется у женщин.

Миксома – соединительнотканная опухоль, содержащая большое количество слизи. Кроме сердца, миксомы могут выявляться в межмышечной клетчатке, на конечностях, в области апоневрозов и фасций; реже поражают мочевой пузырь и нервные стволы.

Причины миксомы

Вопрос об этиологии до конца неясен. Примерно в 7-10% наблюдений носят семейный характер с аутосомно-доминантным типом наследования. В этом случае чаще всего миксома входит в состав наследственного синдрома Карни, также характеризующегося диффузными пигментными изменениями кожи (множественными невусами, веснушками, гиперпигментацией губ), гемангиомами, подкожными нейрофибромами, гиперплазией коры надпочечников, миксоидной фиброаденомой молочной железы, опухолями гипофиза с акромегалией или гигантизмом, опухолями яичка.

Спорадические миксомы обычно солитарные, после удаления практически никогда не рецидивируют; наследственные формы – мультилокулярные, часто возникают вновь после хирургического иссечения. Предполагают, что миксома развивается из мукоидной эмбриональной ткани. Преимущественная локализация миксомы в области межпредсердной перегородки объясняется склонностью этой зоны к тканевой пролиферации, которая сохраняется после рождения.

В кардиологии не исключается вероятность возникновения миксомы вследствие травм сердца, предшествующей пластики септальных дефектов, чрескожной баллонной дилатации митрального клапана, транссептальной пункции и т. д.

Макроскопически миксома имеет вид полипоидной опухоли на ножке с рыхлой желеобразной консистенцией, сосочковой или гроздьевидной структурой. Миксомы могут достигать размеров от 1 до 15 см в диаметре и массы 250 г. Гистологически миксома представлена матриксом, состоящим из мукополисахаридов, в котором рассеяны полигональные клетки опухоли. Миксома содержит много капилляров и более крупных сосудов, встречаются очаги некрозов, кровоизлияний, обызвествлений.

Патогенез

Локализация и размер миксомы определяет ее стенозирующий эффект: так, миксома левого предсердия вызывает обструкцию левого атриовентрикулярного отверстия и затрудняет отток крови из легочных вен; правопредсердная опухоль – обтурирует правое атриовентрикулярное отверстие и нарушает венозный отток, приводя к развитию синдрома верхней полой вены. Миксома левого желудочка стенозирует выносящий тракт левого желудочка; опухоль правого желудочка суживает устье легочного ствола.

Миксома сердца характеризуется быстрым ростом, симптомы обструкции левого предсердия появляются, когда опухоль дости­гает диаметра примерно 7 см, правого – при диаметре более 10—12 см. Миксомы предсердий имитируют клинику митрального или трикуспидального стеноза; миксомы желудочков напоминают клинику подклапанного стеноза аорты или стеноза легочной артерии.

Симптомы миксомы сердца

В клинической картине миксомы превалируют три основных синдрома: синдром системных проявлений, тромбоэмболический синдром, синдром внутрисердечной обструкции. Общая симптоматика развивается более чем у 90% пациентов с миксомой сердца и характеризуется повышением температуры тела, общей слабостью, похудением. В крови выявляется анемия, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, повышение уровня иммуноглобулинов, диспротеинемия, повышенное содержание СРБ. На фоне миксомы могут развиваться полиартралгии, сетчатое ливедо, синдром Рейно.

Тромбоэмболический синдром, обусловленный закупоркой сосудистого русла фрагментами опухоли или тромботическими массами, при миксоме сердца встречается в 40-50 % случаев. При миксоме левых отделов сердца поражаются артерии большого круга кровообращения, чаще всего церебральные (ишемический инсульт) и коронарные (инфаркт миокарда). При тромбоэмболии артерий сетчатки возникает преходя­щая или стойкая потеря зрения. Эмболия сосудов брыжейки приводит к окклюзии мезентериальных сосудов. Миксома, исходящая из правых отделов сердца, служит источником ТЭЛА и формирования хронической легочной гипертензии. Тромбоэмболия при миксоме сердца может привести к внезапной смерти.

Синдром обструкции внутрисердечного кровотока сопровождается легочной венозной или артериальной гипертензией, одышкой, кровохарканьем, ортопноэ, тахикардией, головокружением, кратковремен­ными эпизодами потери сознания, развитием периферичес­ких отеков. При миксоме сердца возникновение и выраженность данных симптомов может изменяться при смене положения тела и перемещении опухоли.

Диагностика

Аускультативная картина и данные фонокардиографии при миксоме могут быть вариабельны, однако шумы сердца обычно изменяются при перемене положения тела и смещении опухоли относительно клапана. ЭКГ-изменения неспецифичны и позволяют судить лишь о функциональном состоянии сердца. При рентгенографии грудной клетки чаще обнаруживается митральная форма сердца, признаки венозного застоя в легких, иногда – очаги кальциноза миксомы.

Решающее значение отводится трансторакальной или чреспищеводной эхокардиографии. С помощью УЗИ сердца обнаруживается объемное образование, определяются его локализация и размеры, место прикрепления ножки и подвижность. Полученные данные уточняются путем проведения атриографии, вентрикулографии, КТ и МРТ сердца. Коронарография проводится всем претендентам на оперативное лечение в возрасте старше 40 лет.

Дифференциальная диагностика проводится с комбинированным митральным и трикуспидальным пороками сердца, инфекционным эндокардитом, аномалией Эбштейна, констриктивным перикардитом, коллагенозами, злокачественными новообразованиями сердца и других локализаций. При необходимости гистологической верификации миксомы на дооперационном этапе выполняется катетеризация сердца и эндомиокардиальная биопсия.

Лечение миксомы сердца

Радикальное лечение миксомы подразумевает хирургическое удаление внутриполостной опухоли сердца. Ввиду высокого риска тромбоэмболических осложнений и внезапной смерти показана незамедлительная операция сразу после установления диагноза.

Удаление миксомы производится из срединного продольного стернотомического доступа в условиях умеренной гипотермии и ИК. В процессе операции иссекается не только сама опухоль, но и место ее прикрепления, в связи с чем нередко требуется проведение пластики дефекта межпредсердной перегородки перикардиальной заплатой. В процессе операции крайне важно предотвратить интраоперационную эмболию фрагментами опухоли. С этой целью исключается проведение пальцевой ревизии полостей сердца; удаление опухоли осуществляется единым блоком при пережатой аорте и кардиоплегии; выполняется тщательное промывание полости сердца после удаления миксомы.

При повреждении миксомой митрального или трикуспидального клапанов выполняется их пластика или протези­рование.

Прогноз

Риск внезапной смерти у больных с миксомой составляет 30%. При естественном течении заболевания продолжительность жизни не превышает 2-х лет с момента появления симптомов. Гибель пациентов, как правило, связана с опухолевой эмболией или окклюзией клапанных отверстий сердца.

После операции у большинства пациентов наступает полное выздоровление или улучшение состояния. Послеоперационные рецидивы опухоли возникают в 1-2% случаев при изолированной миксоме сердца и в 12-22% – при наследственных синдромах. При солитарных миксомах повторное возникновение опухолей, как правило, связано с неполным иссечением площадки их прикрепления.

Что такое миксома сердца и насколько на опасна?

Дата публикации статьи: 01.06.2018

Дата обновления статьи: 17.01.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Миксома сердца является распространенным заболеванием и представляет собой доброкачественную солитарную, реже – множественную опухоль сердечной мышцы. На миксому приходится около 50% от общего числа новообразований в этом органе. Она занимает третье место по встречаемости сердечных опухолей у детей.

Причины происхождения этого заболевания еще не изучены до конца, и медицина продолжает искать ответ на этот вопрос. Чтобы понять какую опасность несет эта патология и как с ней бороться, нужно разобраться с ее этиологией.

Что она собой представляет?

Это новообразование, которое разрастается на сердечной мышце с очень большой скоростью, состоит оно из ножки и тела. Структура и форма тела чаще всего гладкая, ножка крепится к сердцу и обеспечивает опухоли постоянную подвижность, за счет сокращения мышцы. Очень редко попадаются железистые структуры опухоли, выстланные реснитчатым и слизеобразуюшим эпителием. При наличии такой формы опухоли необходимо исключить метастаз рака.

В большинстве случаев, это доброкачественное новообразование поражает одно из предсердий. Развитие опухоли в желудочках наблюдаются крайне редко. Расположение опухоли влияет на клиническую картину сложности заболевания.

Нажмите на фото для увеличения

Данное заболевание, по коду международной классификации болезней (МКБ 10) имеет значение D15.1. Диагностика и лечение миксомы, а также других сердечных патологий — является ключевой задачей кардиологии.

Миксому сердца следует отличать от миксоидной саркомы сердца, папиллярной фиброэластомы эндокарда и пристеночного тромба.

Чтобы выявить заболевание необходимо обратиться к врачу-кардиологу, который после проведения обследования, даст направление на необходимые процедуры. Поставить правильный диагноз возможно только после прохождения полноценного обследования.

Причины появления

В настоящее время, медицина только исследует вопрос того, какие причины связаны с образованием миксомы.

Согласно статистике, большая часть больных (85%) старше 30 лет и лишь 15% пациентов — более младшего возраста.

В редких случаях опухоли бывают врожденными. Их частота составляет 1 случай на 10 000 новорожденных детей.

Возможные причины возникновения этого заболевания:

  • Наследственная предрасположенность. Если один или несколько родственников пациента перенесли это заболевание, то риск развития миксомы возрастает. Иногда склонность к этой патологии может передаваться по наследству, вместе с синдромом Карни (возникновение сразу нескольких доброкачественных опухолей на коже, яичках, надпочечниках и сердце).
  • Травмирование или неудачное хирургическое вмешательство. При получении травм или после неудачных хирургических операций на сердечной мышце, увеличивается риск возникновения опухоли.
  • Наличие опухолей других органов. При развитии доброкачественных опухолей на других органах, возникновение миксомы становится более вероятным. Этот процесс не был признан научно, но данные статистики подтверждают это утверждение.
  • Половая принадлежность. Неизвестно почему так происходит, но женщины страдают от этого недуга в 4 раза чаще мужчин.
  • Возрастной фактор. Риски возникновения миксомы увеличиваются с возрастом и сильно возрастают после 30 лет.

Места локализации

От места возникновения этой доброкачественной опухоли зависит метод диагностики и лечения. Миксома постоянно увеличивается в размерах и при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.

Различают следующие места ее локализации:

  • Поражение полости левого предсердия — ведет к венозному застою в легких, нарушению загрузки левого желудочка, гипоксии организма, повышению артериального давления и прогрессирующему развитию нарушений в системе кровоснабжения легких.
  • Поражение правого предсердия — также нарушает отток крови и повышает давление, в результате венозная кровь не может правильно циркулировать. При этом, типично правое предсердие поражается в 3 раза реже, чем левое.
  • Возникновение миксомы в области правого или левого желудочков — бывает крайне редко, наблюдается сильная одышка, частые обмороки и наличие болевого синдрома.
  • Опухоль так же может исходить из стенок межжелудочковой перегородки, наджелудочкового гребня, створки трикуспидального (трёхстворчатого), митрального, аортального клапана и хордальных нитей.

Определение точного места возникновения опухоли является залогом правильной постановки диагноза.

На первых этапах болезни, внешних проявлений не наблюдается и это усложняет процесс диагностики. По достижении опухолью большого размера, начинаются первые проявления, которые трудно игнорировать.

Комплексное обследование

Проведение комплексного обследования поможет диагностировать развитие опухоли до проявления первых признаков и симптомов. В современной медицине возможна даже пренатальная диагностика опухоли сердца у плода во время беременности. Новообразование у ребенка можно выявить на сроке 16-20 недель.

Клиническая картина при миксоме похожа на проявления клапанного поражения сердца, что усложняет диагностирование болезни. Процедуры, необходимые для обследования, назначаются кардиологом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Обычно врач использует следующие методы обследования:

  1. Объективный осмотр. При миксоме этот метод малоэффективен, так как размеры сердца практически не меняются. Иногда может наблюдаться незначительное увеличение левого предсердия.
  2. Выявление сердечных шумов при помощи стетоскопа (аускультация). Наблюдается учащение сердечного ритма, усиление или приглушение тонов сердца, наличие шумов, которые вызваны трением опухоли о стенку желудочка или кольцо митрального отверстия. При прослушивании пациента в вертикальном положении возникает шум в центре диастолы, который пропадает при смене положения тела.
  3. Проведение электрокардиографии (ЭКГ). Эта процедура неэффективна для выявления самого заболевания, так как специфических изменений не наблюдается. Однако с помощью нее возможно обнаружить гипертрофию правого и левого предсердия.
  4. Рентгенография сердца и грудной клетки. Этот метод позволяет обнаружить возможное увеличение отдельных камер сердца, а также возникновение застоя в малом кругу кровообращения. Также может наблюдаться неровность контура сердечной мышцы.
  5. Проведение эхокардиографии (ЭхоКГ). Проводить это обследование можно через грудную клетку или с использованием пищеводного датчика. Новообразование отчетливо видно на мониторе, а плотная капсула, окружающая тело миксомы, поможет отличить ее от других опухолей. При сокращении сердца, заметны небольшие смещения новообразования.
  6. Компьютерная томография. Используют после проведения обычных лабораторных исследований. Этот метод позволяет определить размеры опухоли, место локализации и степень ее проникновения в ткани сердца. Проведение этой процедуры позволит с максимальной точностью поставить диагноз и определить стадию заболевания.

Помимо прохождения этих процедур потребуется сдача анализа крови и мочи. Это поможет установить общее состояние больного, так как все изменения в организме, в первую очередь — отражаются на составе крови.

Клинические признаки

Если миксома разрослась до стадии появления симптомов, значит необходимо срочное лечение.

Первые признаки появляются только по достижении опухолью достаточного размера, который зависит от размеров предсердий пациента.

Симптоматика заболевания включает следующие признаки:

  • Внезапное возникновение сердечной недостаточности, которая проявляется в быстрой утомляемости и постоянной одышке, даже в состоянии покоя. Характерной чертой сердечной недостаточности при миксоме является невозможность ее устранения при помощи обычных препаратов.
  • Возникновение сердечных шумов, особенно в момент смены положения тела. Выявление этого признака невозможно без прослушивания стетоскопом.
  • Наличие постоянных сердечных болей, нарушение дыхания, беспричинные обмороки.
  • Недостаточность кровообращения, при которой возможно увеличение размеров печени, вызванное скоплением и застоем жидкости.
  • Расширение сосудистой кожной сети отражает венозный застой, а нарушение артериального кровоснабжения конечностей может проявляться болью, которую ошибочно диагностируют как ревматизм.
  • Воспаление внутренней оболочки сердца, которое устойчиво к антибактериальным препаратам.
  • Повышенное содержание СРБ (С-реактивный белок) и сужение кровеносных сосудов.

Большинство этих признаков выявляются только при прохождении медицинского обследования. Поэтому наиболее эффективным методом обнаружения этого заболевания на ранних этапах является прохождение регулярного осмотра и сдача необходимых анализов.

Рекомендуемая периодичность обследования — 1 раз в год, при наличии факторов риска — 2 раза в год.

Как проводится операция по удалению?

Терапевтические методы лечения не способны избавить больного от миксомы. Это заболевание лечится при помощи хирургического вмешательства.

Терапия может несколько облегчить симптомы заболевания, но только удаление поможет вернуть пациента к прежней жизни.

Операция пугает многих пациентов, но промедление может привести к летальному исходу.

Отзывы людей, на себе испытавших удаление миксомы, говорят о достаточной простоте этой операции и о слаженности действий современных хирургов.

Операция по удалению сердечных наростов состоит из нескольких этапов:

  • Разрезание поверхности грудной клетки, с целью добраться до пораженного органа.
  • Подключение к пациенту клапанного аппарата, для искусственного кровообращения.
  • Вскрытие пораженной области и проделывание отверстия в сердце.
  • Удаление ножки миксомы.
  • Зашивание дефектов и наложение швов.
  • Отсоединение пациента от аппарата, обеспечивающего искусственное кровообращение.

При благополучном проведении операции и отсутствии осложнений, самочувствие пациента довольно быстро улучшается.

Опухоль удаляется эндоскопически, поэтому заживление и постоперационная реабилитация проходят быстро. Выписка из клиники обычно происходит через 10 суток. Однако полный процесс восстановления займет несколько месяцев и будет зависеть от индивидуальных особенностей человека.

Восстановление организма после операции длится 1 месяц. После окончания реабилитационного периода, пациент может вернуться к прежней жизни с удовлетворительным состоянием здоровья.

Данную операцию можно удалить в государственной больнице по полюсу ОМС или платно в коммерческой клинике. Стоимость операции в Москве 100-200 руб., в Санкт- Петербурге 70-120 000 руб., в регионах от 20- 50 руб.

Прогноз жизни

При отсутствии лечения и игнорировании симптомов болезни, пациента может настигнуть внезапная смерть. Клиническое течение опухоли может иметь злокачественное и даже фатальное течение, что связано с частыми осложнениями. Основной причиной смерти становится тромбоэмболия — это процесс, при котором происходит отрыв тромба и его попадание в циркулирующую кровь.

При этом происходит закупоривание мелких ветвей артерий. Прекращение кровоснабжения «зоны ответственности» мелкой артерии ведет к омертвению тканей (инфаркту). Как правило, требуется 2-3 года для развития опухоли до размеров, угрожающих жизни.

Что такое миксома сердца

Сердце – жизненно важный человеческий орган. Доброкачественная опухоль сердечного органа может быть опасна и даже может представлять угрозу жизни. К числу таких опухолей относится миксома сердца, которая диагностируется в половине случаев​ известных науке сердечных опухолей

Единого мнения по поводу, что такое миксома сердца пока у учёных нет. Чаще всего сердечная миксома обнаруживается у взрослых людей, причём в три-четыре раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Причины

Как уже было сказано выше, причины миксомы сердца доподлинно не известны. Одни исследователи придерживаются гипотезы о том, что она развивается из пристеночного тромба, впоследствии перерастающего в опухоль. Другие же считают миксому собственно опухолью: оторвавшиеся частицы этого образования разносятся по кровеносным сосудам, приводя к развитию дочерних новообразований.

Доброкачественная опухоль в сердце — миксома

Существует две разновидности сердечных миксом:

  • первая представляет собой плотно прилегающее к стенке полупрозрачное образование с широким основанием и мягкой консистенцией;
  • вторая — более плотную опухоль, напоминающую полип.

Миксома имеет гладкую поверхность, а внутри у неё находится желеобразное вещество с весьма небольшим количеством клеточных элементов. С давно образовавшимися миксомами может происходить кальциноз образований (отложение солей в тканях), приводящий к их окостенению.

Размеры обнаруженных миксом варьируются и могут достигать нескольких сантиметров. Казалось бы, какую опасность представляет такая маленькая опухоль? Миксома небольших размеров практически не опасна, но беда в том, что с течением времени опухоль увеличиваются.

В отличие от недавних образований, которые обнаруживаются у пациентов случайно во время обследования, выявить «старые» опухоли, несомненно, проще, поскольку они имеют более крупные размеры и характерные клинические признаки, вследствие которых могут возникнуть серьёзные осложнения.

Симптомы

Симптомы миксомы сердца следующие:

  • Развитие сердечной недостаточности, не поддающейся терапевтическим методам лечения;
  • Эмболия периферических сосудов, в особенности у молодых людей;
  • Стремительное прогрессирование заболевания, в отличие от сердечного ревматизма;
  • Одышки без видимых на то причин и даже обмороки;
  • Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови);
  • Ангиотрофоневроз (Синдром Рейно);
  • Появление в сердце шумов;
  • Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
  • Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия);
  • В некоторых случаях – анемия, или малокровие, повышение скорости оседания эритроцитов, общая слабость, повышенная субфебрильная температура тела (около 37º).

Поскольку перечисленные выше симптомы проявляются и при других различных заболеваниях, диагностировать миксому весьма трудно.

Диагностика

Современная медицина может предложить множество методов диагностики практически любых новообразований, однако по отдельности они не всегда позволяют установить правильный диагноз. Поэтому диагностика миксомы сердца заключается в комплексном обследовании пациента.

Одной из первых процедур кардиологического обследования является электрокардиография. С помощью ЭКГ сердца можно выявить патологические изменения размеров предсердий: их гипертрофией часто сопровождается миксома.

Параллельно с ЭКГ для исследования и диагностики нарушений, применяется фонокардиография сердца (ФКГ). При наличии опухоли на фонокардиограмме можно обнаружить расщепление I тона. Если миксома на сердце расположена в левом предсердии, то отсутствует тон открытия митрального клапана, а также регистрируется диастолический шум.

Рентгенография сердца позволяет получить изображение органа для дальнейшего анализа специалистом. Рентгенологическое исследование служит инструментом для выявления внешних патологических изменений. В частности одним из признаков миксомы левого предсердия может быть изменение ширины его полости, а также хорошо различимый на рентгеновских снимках кальциноз.

Ангиография сосудов — как один из рентгенологических методов исследования, предполагает введение специального контрастного вещества в вены или полости сердца

Ведущим методом диагностики опухолей сердца является эхокардиография (ЭхоКГ). При помощи этого метода выявляется локализация образования, его размеры, подвижность. Эхосигнал при миксоме чёткий, поскольку она имеет гладкую поверхность; другие патологии характеризуются менее чётким сигналом.

При ультразвуковом исследовании, об абсолютно достоверном определении типа образования говорить нельзя: обнаруженное в левом предсердии округлое образование может свидетельствовать о миксоме, а может оказаться внутриполостным тромбом.

Однако наиболее точный диагноз можно поставить на основании данных магнитно-резонансной терапии (МРТ), на сегодняшний день являющейся одним из самых информативных методов диагностики сердечных опухолей. Также проводится гистологическое исследование полученных с помощью хирургического вмешательства эмболов.

Признаки

Миксома сердца имеет некоторые клинические признаки, схожие с признаками других сердечных опухолей, среди которых липомы, рабдомиомы, тератомы. Основным отличием подобных опухолей является то, что они прорастают в сердечную мышцу, а также отсутствие ножки.

Неспецифичность клинической картины миксомы часто приводит к постановке неверного диагноза. Некоторые её симптомы схожи с теми, которые обычно присущи коллагенозам, злокачественным опухолям, инфекционному миокардиту сердца.

Чаще всего опухоль сердца локализуется в каком-либо из предсердий: правом или левом. Также сердечная опухоль может располагаться и в желудочках, хотя явление это гораздо более редкое. Возможно появление нескольких образований. Опухоль характеризуется различными симптомами в зависимости от её локализации.

Наиболее рапространенная патология, составляющая около 70 – 80% от всех случаев — миксома левого предсердия. Она приводит к митральному стенозу, последствиями которого могут стать вторичная правожелудочковая сердечная недостаточность, а также венозная и артериальная гипертензия.

Пятую часть случаев составляет миксома правого предсердия. В результате сужения правого предсердно-желудочкового отверстия нарушается венозный отток, вследствие чего развивается венозная гипертензия.

Миксома желудочков – самый редкий вид данной патологии; характеризуется симптомами обструктивной гипертрофической кардиомиопатии.

Факторы риска

Примерно 10% обнаруженных миксом обусловлены наследственными факторами, однако большинство опухолей носят случайный характер и не передаются по наследству.

К группе риска относятся:

  • лица женского пола – патология чаще встречается у женщин;
  • люди в возрасте от 30 до 60 лет;
  • люди, имеющие родственников с аналогичными заболеваниями;
  • люди, имеющие онкологические заболевания.

Лечение

Несмотря на то, что миксома – это опухоль доброкачественная, её рост может приводить к митральному стенозу (сужению левого атриовентрикулярного отверстия), что с 30%-ной вероятностью может привести к внезапной смерти больного.

Причиной смерти может также стать опухолевая эмболия, опасная тем, что группы раковых клеток, проникая в кровоток, могут закупорить сосуды и привести к ишемическому инсульту. Поэтому важно своевременно диагностировать патологию и приступить к её лечению, не доводя до эмболических осложнений.

Многие люди боятся операций. Не все опухоли требуют хирургического вмешательства – справляется и терапия. К сожалению, миксома не лечится терапевтическими методами: лекарства могут снять некоторые симптомы и улучшить состояние пациента, но вылечить миксому с их помощью не получится.

Увеличенная в размерах опухоль представляет угрозу для жизни человека и приводит к различным осложнениям. Поэтому медлить с лечением ни в коем случае не рекомендуется: результаты статистики говорят о том, что после проявления признаков заболевания люди погибают в среднем уже через два года.

Доброкачественный характер опухоли – не повод откладывать лечение миксомы сердца, ведь развитие заболевания часто приводит к весьма неблагоприятным последствиям. Единственный выход при обнаружении патологии – хирургическое вмешательство.

Операция по удалению миксомы сердца, проведённая квалифицированными хирургами, безопасна. В процессе операции производится торакотомия, пациент подключён к АИК (аппарату искусственного кровообращения). Вскрывается соответствующая камера сердца и удаляется опухоль, затем ушиваются дефекты межпредсердной перегородки.

Прогноз

После удаления пациенты обычно навсегда забывают о миксоме, хотя в редких случаях, в особенности у людей с наследственными опухолями, болезнь может рецидивировать. Рецидивы также происходят в тех случаях, когда при удалении множественных миксом не полностью иссекаются места их крепления.

В целом прогноз после операции миксомы сердца благоприятный. Подавляющее число пациентов, перенёсших эту операцию, окончательно выздоравливают.

Своевременная диагностика – залог успешного лечения миксомы сердца.

Первыми тревожными «звоночками» для больного должны стать следующие признаки опухоли на сердце:

  • случаи внезапной потери сознания;
  • частые головокружения;
  • невозможность спать в горизонтальном положении;
  • одышка и нарушения дыхания;
  • появление лёгочных хрипов;
  • появление отёков на ногах;
  • нарушения речи.

Наличие какого-либо из перечисленных выше симптомов является основанием для обращения к врачу. Своевременная операция значительно увеличивает шансы пациента на выздоровление.

Почему развивается миксома в сердце и как правильно лечится недуг?

Любые сердечные патологии настораживают людей, ведь от здоровья этого органа напрямую зависит жизнь. Проведенная вовремя диагностика и грамотное лечение такого заболевания, как миксома сердца, может спасти человека. В чем заключается это заболевание? Насколько оно опасно? Какое лечение требуется?

Общая информация о заболевании

Миксома сердца – опасное заболевание. Внутри полости сердца формируется опухоль на ножке. Чаще новообразование появляется в левом предсердии. Для него характерно доброкачественное течение. Миксома левого предсердия видна при проведении эхокардиоскопии. Зона опухоли остается неподвижной при сокращении сердца и имеет четкую округлую форму.

Правопредсердная миксома встречается только в 25% случаев. Чаще всего она сопровождается множественными новообразованиями внутри полости.

Формы миксомы

Миксома сердца может быть:

Наследственные формы заболевания трудно поддаются лечению, после хирургического удаления рецидивируют. В то же время обе формы не метастазируют в другие органы. В 20% случаев опухоли сердца наследственного характера имеют сопутствующие патологии:

  • опухоли молочных желез, эпифиза, кожи;
  • невусами губ.

Независимо от формы миксомы, заболевание чаще поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Спорадические миксомы не развиваются повторно после удаления. К патологиям не присоединяются другие опухоли.

Клиническая картина заболевания

Миксомы сердца представляют собой полип на ножке. Новообразование питается за счет внутренних сердечных кровеносных сосудов. Опухоль может достигать 12 см в диаметре. Максимально зарегистрированный вес удаленной опухоли – 250 граммов.

Чаще всего опухоль бесцветна, имеет консистенцию желе. В редких случаях она приобретает желтоватый или даже коричневатый оттенок. Ножка невысокая. Новообразование плотно прилегает к стенкам сердца.

Миксомы после удаления выглядят так

Если заболевание не диагностировано, опухоль продолжает расти и постепенно врастает в просвет полых вен и аорты. Это создает дополнительную угрозу жизни человека.

То, насколько опухоль подвижна внутри органа, зависит от ее размеров, длины ножки и консистенции.

Может ли миксома переродиться

Миксома предсердия чаще всего ведет к операции. Пациенты переживают, может ли эта доброкачественная опухоль переродиться в злокачественную?

Чаще всего миксома носит доброкачественный характер, но все же имеется некоторый риск ее перерождения. Это возможно в том случае, если операция по удалению новообразования проведена некачественно. Опухоль удалена не полностью, или в полости сердца остались фрагменты разрастания.

Риск перерождения миксомы в злокачественную опухоль выше, если новообразование появилось из-за наследственной предрасположенности.

Причины образования опухоли

Высказывается немало предположений касательно причин, вызывающих формирование новообразования внутри сердца. Некоторые из них считаются подтвержденными многолетними исследованиями и имеют основания.

К разрастанию внутрисердечной опухоли могут привести травмы. Например, при автокатастрофах, сильных падениях сердце иногда травмируется. Механические удары нередко приводят к постепенному развитию миксомы.

Сильные травмы могут спровоцировать разрастание миксомы

Риск появления миксомы сердца намного выше у тех, кто страдает от врожденного порока сердца, например, связанного с увеличением объема камер. Оперативные вмешательства на сердце, перенесенные человеком, тоже увеличивают риск развития данной патологии.

Однако увеличение камер сердца и дилатация левого предсердия формируется не только из-за врожденных аномалий. К такому явлению могут привести постоянные физические нагрузки. Если не беречь сердце, спустя годы, заметно увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Важно! Нередко миксомы сердца развиваются на почве перенесенных ревматических заболеваний сердечной мышцы. Спровоцировать образование опухоли может и хирургическая операция по удалению врожденного дефекта межжелудочковой перегородки.

Симптоматика патологии

Если развилась миксома сердца, симптомы проявляются не сразу. Первые признаки патологии возникают только после того, как опухоль достигнет 5 см в диаметре.

В целом симптомы миксомы сердца напоминают многие другие заболевания сердечно-сосудистой системы. Человек обычно отмечает такие ощущения:

  • одышку после выполнения физической работы;
  • ускоренный пульс;
  • аритмические проявления;
  • тяжесть и боль в области сердца;
  • быструю утомляемость;
  • головокружения.

Наиболее опасным проявлением становится внезапная смерть, связанная с эмболией. Если новообразование локализовано в левом предсердии, фрагмент опухоли может перекрыть сосуд в головном мозге, что чревато тяжелым инсультом. Если же рыхлая опухоль расположена правом предсердии, высок риск легочной эмболии.

При проявлении каких-то симптомов следует неотложно обратиться в скорую помощь

Помимо сердечных признаков, миксомы сердца могут сопровождаться такими неприятными явлениями:

  • высокой температурой тела;
  • влажным кашлем;
  • синюшностью кожных покровов на лице и губах;
  • болями в суставах при ходьбе;
  • онемением верхних и нижних конечностей;
  • геморрагическими высыпаниями.

В очень редких и тяжелых случаях миксомы сердца сохраняется вероятность развития обморока или летаргического сна. Часто пациенты отмечали у себя значительное снижение веса и усиленное потоотделение.

Тревожные для врача сигналы

Так как симптоматика миксомы сердца размыта, лечащему врачу непросто заподозрить аномалию. Однако есть признаки, обнаружив которые, врач должен провести дополнительные обследования, чтобы исключить развитие новообразования.

О течении опухолевого процесса может свидетельствовать слишком быстрое прогрессирование сердечной недостаточности. Так как сердечные миксомы отличаются высокой скоростью роста, осложнения в других сферах сердечной деятельности развиваются тоже стремительно.

В случае, когда на медикаментозное лечение при сердечных патологиях нет благополучной реакции, и состояние не улучшается, стоит провести ультразвуковое исследование сердечной мышцы, чтоб исключить риск развития опухолевого процесса в полости органа.

Врач должен насторожиться, если у человека в молодом возрасте появились симптомы эмболии. Таким же тревожным симптомом считается периодическое появление обмороков и тяжелой одышки.

Если больному диагностирован инфекционный эндокардит, и лечение заболевания трудно поддавалось антибиотикотерапии, тоже нужны дополнительные обследования.

Внимание! Провести УЗИ стоит, если тахикардия сопровождается устойчивым повышенным давлением и характерными шумами в сердце.

Анализы крови тоже могут содержать для врача комплекс тревожных признаков, на которые он должен обратить особенное внимание:

  • увеличивается скорость оседания эритроцитов;
  • снижается гемоглобин;
  • наблюдается тромбоцитопения.

Своевременные анализы помогут точно установить диагноз и вылечиться

Конечно, возникновение всех этих явления необязательно свидетельствует о развитии опухолевого новообразования. Но все же внимательный врач не должен оставлять эти признаки без внимания, следует провести дополнительные обследования.

Диагностические мероприятия

Проводится ряд медицинских процедур:

  • ЭКГ позволяет определить характер нарушения сердечной работы;
  • УЗИ определяет наличие и локализацию опухоли;
  • ангиография проводится перед самой операцией для тех, кому за 40;
  • МРТ поможет уточнить картину болезни, если УЗИ не дало точных сведений.

После того как врач проведет все необходимые лабораторные исследования и получит результаты анализов, можно говорить о проведении качественного лечения.

Лечение миксомы

Лечение опухолей всегда проводится хирургическим путем. Чем раньше будет проведена операция и чем качественнее иссечение, тем больше шансов на успешный исход заболевания.

На видео представлен ход операции на открытом сердце по удалению опухоли:

Если адекватное лечение не начинается в течение двух лет, наступает смертельный исход. Чаще всего это связано с эмболией сосудов мозга или легких.

Важно правильно подготовить пациента к операции, исключить риск развития постоперационной инфекции и предотвратить сильное кровотечение. В течение следующих двух суток больного наблюдают в реанимации, затем переводят в стационар.

Если быть бдительным в отношении появления тревожных симптомов, можно своевременно заметить негативные признаки опухоли и начать раннее лечение. Хирургическая операция на начальном этапе заболевания – залог успешного лечения и благоприятного исхода. Риск перерождения опухоли в злокачественную заметно снижается.

Миксома

Миксома – это первичное доброкачественное новообразование сердца с внутрижелудочковым или внутрипредсердным ростом. На долю миксомы приходится 50% случаев доброкачественных опухолей у взрослых и 15% – у детей, причем в 75% из всех наблюдений опухоль локализуется в левом предсердии. Но сразу стоит отметить, что кроме сердца, миксомы иногда могут возникать на конечностях, в межмышечной клетчатке, в области фасций и апоневрозов, крайне редко – в мочевом пузыре и нервных стволах.

Чаще всего заболеванию подвержены люди в возрасте от 40 до 60 лет, причем женщины болеют чаще.

Миксома представляет собой соединительно-тканную опухоль, которая содержит большое количество слизи, часто покрыта тромбами и с множеством кровоизлияний. Макроскопически (т.е. при невооруженном взгляде) новообразование имеет вид полипоидной опухоли с рыхлой желеобразной консистенцией и гроздьевидной или сосочковой структурой, которая расположена на ножке. В диаметре миксомы могут достигать 15 см и в весе – 250 г, но в большинстве случаев достигают 1-5 см и весят 7-100 грамм.

Причины развития миксомы сердца

Причины и условия возникновения миксомы до конца не установлены.

Примерно в 10% случаев опухоли носят семейный характер, при этом отмечается аутосомно-доминантный тип наследования. Чаще всего при наследственном заболевании миксома входит в состав синдрома Карни – заболевания, которое также характеризуется диффузными пигментными изменениями кожи (веснушками, невусами), гиперплазией коры надпочечников, подкожными нейрофибромами, гемангиомами, опухолями гипофиза с гигантизмом или акромегалией, миксоидной фиброаденомой молочной железы, опухолями яичка.

Большинство миксом носят спорадический (единичный, случайный) характер и не передаются по наследству. Развиваются они, предположительно, из мукоидной эмбриональной ткани. Преимущественная зона локализации – область межпредсердной перегородки, что объясняется ее склонностью к тканевой пролиферации, сохраняющейся после рождения. После удаления такие опухоли практически никогда не рецидивируют.

Кардиология не исключает вероятность развития миксомы вследствие различных травм сердца, чрескожной баллонной дилатации митрального клапана, пластики септальных дефектов, транссептальной пункции и др.

Особенности гемодинамики при миксоме сердца

Стенозирующий эффект новообразования зависит от его размера и локализации. Так, миксома предсердия:

  • Правого: обтурирует (блокирует) правое атриовентрикулярное отверстие, чем нарушает венозный отток крови и, тем самым приводит к развитию синдрома верхней полой вены. Симптомы миксомы предсердия появляются, когда опухоль достигает примерно 10-12 см;
  • Левого: становится причиной обструкции левого атриовентрикулярного отверстия, из-за чего затрудняет отток крови из лёгочных вен. Симптомы патологии проявляются при достижении новообразования 7 см в диаметре. Эта миксома предсердия – самая распространенная.
  • Правого: стенозирует устье легочного ствола;
  • Левого: сужает выносящий тракт левого желудочка.

Симптомы миксомы предсердий схожи с клиникой трикуспидального или митрального стеноза. Опухоли желудочков имитируют клиническое течение стеноза лёгочной артерии или подклапанного стеноза аорты.

Симптомы миксомы сердца

В клинической картине образования и увеличения в размерах миксомы выделяют 3 различных синдрома:

  • Системных проявлений;
  • Тромбоэмболический;
  • Внутрисердечной обструкции.

1. К общим симптомам миксомы можно отнести: повышение температуры тела, общую слабость, похудение. Анализы крови позволяют выявить анемию, ускорение СОЭ, тромбоцитопению, диспротеинемию, повышение уровня иммуноглобулинов, повышенное содержание СРБ (С-реактивного белка). На фоне опухоли часто развиваются синдром Рейно, полиартралгия, сетчатое ливедо.

2. Тромбоэмболический синдром наблюдается у пациентов примерно в 40-50% всех случаев. Обусловлен он закупоркой сосудистого русла тромботическими массами или фрагментами опухоли.

Новообразование, развивающееся в левых отделах сердца, становится причиной поражения артерий большого круга кровообращения: чаще всего это коронарные (инфаркт миокарда) и церебральные (ишемический инсульт) артерии. Эмболия артерий сетчатки провоцирует стойкую или преходящую потерю зрения.

Миксома правых отделов сердца становится причиной тромбоэмболии лёгочной артерии и приводит к формированию хронической лёгочной гипертензии. Тромбоэмболический синдром при миксоме сердца может стать причиной внезапной смерти.

3. Синдром внутрисердечной обструкции сопровождается одышкой, ортопноэ (одышкой в положении лежа, вынуждающей принимать сидячее положение), головокружениями, кратковременными эпизодами потери сознания, тахикардией, кровохарканьем, артериальной или лёгочной венозной гипертензией, периферическими отеками. Появление тех или иных признаков и их выраженность могут изменяться как при смене положения тела, так и при перемещении опухоли.

Диагностика миксомы сердца

Решающее значение в ходе диагностики данной патологии отводится такому ультразвуковому диагностическому исследованию сердца, как трансторакальная эхокардиография. Если с ее помощью установить диагноз не удалось, назначают чреспищеводную эхокардиографию.

УЗИ сердца позволяет обнаружить объемное образование в сердце, определить его размеры и локализацию, место прикрепления и подвижность ножки.

Для уточнения данных иногда проводят КТ и МТР сердца, артериографию, вентрикулографию, коронарографию.

При подтверждении диагноза «миксома сердца» требуется ее дифференцирование от комбинированных митральных и трикуспидальных пороков сердца, аномалии Эбштейна, инфекционного эндокардита, коллагеноза, констриктивного перикардита, злокачественных образований.

Лечение миксомы сердца

Лечение миксомы, как и всех доброкачественных образований, подразумевает хирургическое удаление опухоли. Причем операция показана незамедлительно – сразу после установления точного диагноза, что объясняется высоким риском развития тромбоэмболических осложнений и внезапной смерти.

В процессе операции иссекается и сама опухоль, место ее прикрепления и окружающий ножку участок сердца. Довольно часто пациентам в дальнейшем требуется пластика дефекта межпредсердной перегородки.

Лучевое лечение миксомы не эффективно.

Прогноз миксомы сердца

С момента появления первых симптомов миксомы продолжительность жизни человека не превышает двух лет (при естественном течении заболевания). Риск внезапной смерти составляет примерно 30%, при этом смертность связана преимущественно с окклюзией клапанных отверстий сердца или тромбоэмболией.

Практически у всех пациентов после лечения миксомы наступает полное выздоровление. Рецидивы возникают: при изолированной опухоли – в 2% случаев, при наследственных синдромах – в 12-22%.

В случае с солитарными миксомами рецидивы обычно являются следствием неполного иссечения опухоли или места ее прикрепления.

Миксома сердца – что это такое, почему возникает, как ее можно выявить и лечить?

Миксома сердца – распространенное заболевание. Оно диагностируется в 50% случаях при выявлении доброкачественного новообразования, поражающего данный орган. В зоне риска находятся лица возрастной группы 40-65 лет. Причем, у женщин заболевание диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Что такое миксома?

Разобраться в том, что собой представляет данное патологическое состояние, помогает используемый для этого термин. Так, с греческого “myxa” означает «слизь», а “-oma” – это окончание, используемое в названиях опухолей. Пациенты, предполагающие, что миксома – это рак, ошибаются, поскольку данная опухоль имеет доброкачественную природу, ее клетки сформированы из соединительных структур, содержащих слизь.

По статистике, 90% таких опухолей являются одиночными. Внешне они напоминают полипы. Каждое такое новообразование имеет ножку, при помощи которой оно крепится к стенке сердечной мышцы. К тому же встречаются опухоли с широким основанием, по структуре напоминающие желе. Такие новообразования тоже крепятся к сердечной мышце. Со временем опухоли (представители первой и второй группы) подвергаются кальцинозу, что приводит к их окостенению.

Миксома сердца может отличаться размерами. Диаметр таких новообразований варьируется от 1 до 10 см. Опухоль небольших размеров неопасна: она практически не проявляет себя. Проблемы возникают по мере ее увеличения. Наличие такого новообразования сопровождается ярко выраженной клинической картиной. Если вовремя не удалить такую опухоль, возникнут серьезные осложнения, могущие даже привести к летальному исходу.

От чего бывает миксома?

На сегодняшний день вопрос этиологии данного новообразования до конца не выяснен. Однако специалисты предполагают, что в 7%-10% случаев заболевание носит наследственный характер. Такая опухоль сердца чаще обнаруживается при синдроме Карни.

Для данной патологии свойственны следующие признаки:

  • веснушки;
  • невусы;
  • фиброаденома молочных желез;
  • пигментация губ;
  • гемангиомы.

Существуют и другие факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  • транссептальная пункция;
  • пластика септальных дефектов;
  • баллонная вальвупластика.

Чем опасна миксома?

Такое новообразование при отсутствии надлежащего лечения может спровоцировать серьезные осложнения.

Опухоль сердца миксома – чем опасна:

  1. Провоцирует компрессию кардинальных структур. Такое нарушение возникает в результате роста новообразования. Чем больше опухоль в размере, тем сильнее сдавливаются ткани, это же провоцирует искусственную ишемию. Результатом этого может стать остановка работы органа или инфаркт.
  2. Возникает аритмия. Это состояние провоцируется спонтанным ростом электрической активности сердечных камер.
  3. Склонность к метастазированию. Хотя сложно точно предсказать, насколько она высока, все же случаи подобного явления были зафиксированы. Такое происходит, когда клетки опухоли отделяются и с кровотоком перемещаются к различным органам.
  4. Развивается инсульт. Из-за нарушения кровообращения перекрываются клапаны сердца. В результате возникает некроз тканей центральной нервной системы.

Признаки миксомы сердца

Выявить данное заболевание помогут свойственные ему симптомы.

Миксома предсердия сопровождается такой клинической картиной:

  • регулярно возникающие боли в грудной клетке (они могут жгучими или ноющими);
  • нарушение дыхания;
  • уменьшение работоспособности;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • тошнота;
  • одышка;
  • повышение давления;
  • анемия;
  • быстрая утомляемость;
  • упадок сил;
  • бледность кожных покровов;
  • стремительная потеря веса;
  • потеря сознания.

Миксома правого предсердия – симптомы

Такое нарушение диагностируется в 20% случае. Учитывая, в какой области локализирована миксома правого предсердия, не составит огромного труда разобраться в том, какие опухоль вызывает дисфункции. Это новообразование нарушает отток венозной крови в малом круге кровообращения, вызывая при этом увеличение давления. Вероятность летального исхода без надлежащей терапии составляет 50%.

Миксома левого предсердия – симптомы

Подобное патологическое состояние выявляется в 75% случаев. Такая опухоль в сердце симптомы проявляет ярко выраженные. При ее возникновении наблюдаются нарушения в оттоке большого круга. В результате из-за недостаточного выброса жидкой ткани внутренние органы недополучают кислород и питательные вещества. Летальность у этого заболевания велика: по статистике, при отсутствии адекватной терапии она возникает у 40% пациентов.

Миксома – лечение

Перед назначением терапии проводится диагностическое обследование пациента. Боль в грудной клетке – это неспецифический признак.

Чтобы правильно была диагностирована миксома ослабленного сердца, прибегают к таким методам исследования:

  • оценки симптоматики;
  • эхокардиографии;
  • МРТ;
  • общему и биохимическому анализу крови;
  • биопсии;
  • измерению артериального давления;
  • ангиографии;
  • фонокардиографии.

Если диагностирована опухоль миксома, радикальным методом борьбы с ней считается хирургическое вмешательство. В некоторых случаях оно является нецелесообразным. Подбирать методику для каждого конкретного пациента должен доктор. Он оценивает стадию развития заболевания (размеры новообразования), наличие у обратившегося к нему сопутствующих заболеваний, возраст.

Лечение неоперабельной миксомы правого предсердия

Такая ситуация возникает, если доктор обнаруживает, что запущен процесс метастазирования. Свое решение специалисты объясняют тем, что полностью иссечь пораженные очаги из организма невозможно. Даже если выполнено удаление миксомы, по телу все же остаются метастазы: они-то и будут развиваться. В этом случае прибегают к альтернативной терапии. Ее цель – профилактика эмболии при миксомах и облегчение состояния пациента.

При неоперабельной опухоли практикуются такие методы лечения:

Удаление миксомы сердца

Такой метод борьбы с новообразованием подразумевает, что пациент будет госпитализирован на 3-10 дней. В тяжелых случаях срок пребывания в стационаре может быть увеличен до месяца. Удаление миксомы левого предсердия мини инвазивным методом или традиционным способом проводится под общим наркозом.

Сама же операция выполняется следующим образом:

  1. Хирург делает аккуратный продольный надрез в грудной клетке. Затем, чтобы открыть доступ к сердечной мышце, распиливает несколько ребер.
  2. Устанавливает специальные зажимы, удерживающие грудную клетку в открытом состоянии.
  3. Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.
  4. Врач делает аккуратный надрез в том отделе сердца, где локализирована миксома.
  5. Пресекается ножка опухоли.
  6. Накладываются швы.
  7. Пациента отключают от устройства искусственного кровообращения.

После удаления миксомы сердца в течение 24-48 часов пациент должен находится в палате интенсивной терапии под наблюдением доктора. Это поможет специалисту проконтролировать состояние прооперированного и при резком ухудшении вовремя прийти на помощь.

После хирургического вмешательства могут возникнуть такие осложнения:

  • кровотечения;
  • воздушная эмболия;
  • сердечная аритмия;
  • инфекционное поражение;
  • сердечная недостаточность.